Признаки и последствия радиации и радиационного облучения

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь — заболевание, развивающееся в результате действия ионизирующего излучения в дозах, которые превышают допустимые значения.

Влияние естественной радиации избежать нельзя. Она приходит из космического пространства, а радиоактивные элементы входят в состав Земли. Человек также в некоторой степени «радиоактивен», поскольку радиоактивные изотопы ряда элементов (уран, плутоний, радий, технеций, берклий, полоний, торий, кобальт, цезий и др.) в следовых количествах присутствуют в его тканях. Примерно 2/3 дозы облучения, которую человек получает от естественных источников радиации, поступает от радиоактивных веществ, попавших в организм с пищей, водой и воздухом. Небольшая часть этой дозы приходится на радиоактивные изотопы типа углерода-14 и трития, которые образуются под воздействием космической радиации.

Основной риск подвергнуться радиоактивному облучению и заболеть лучевой болезнью стал возможен после открытия радиоактивности и возможности применения энергии распада ядер ряда элементов в производственной деятельности человека (ядерные реакторы для получения электроэнергии, двигатели на ядерном топливе), а также как оружие массового поражения в виде атомной бомбы. В настоящее время уже более 40 государств имеют собственную атомную промышленность, атомные электростанции, подвижные, судовые, научно-исследовательские и другие ядерные энергетические установки, что соответственно повышает риски поражающего действия ионизирующей радиации на человека и животных.

На территории России радиационное неблагополучие определяется на площади приблизительно в 1 млн кв.км с числом проживающих людей около 10 млн человек. В результате неисправности аппаратуры, ошибок персонала и нарушения технологии по открытым данным ВОЗ и МАГАТЭ (международное агентство по атомной энергии) в мире происходит ежегодно 10–12 случаев повышенного облучения от различных источников ионизирующего излучения, которое в 1–2 случаях приводит к развитию острой лучевой болезни.

Различные органы и ткани человека отличаются по чувствительности к действию ионизирующего излучения. Наиболее радиочувствительными органами являются яичники, семенники, костный мозг и хрусталики глаз.

Острая лучевая болезнь представляет собой нозологическую форму, характеризующуюся совокупностью поражений ряда органов и тканей, в результате чего формируются основные клинические синдромы заболевания: костномозговой, кишечный, церебральный, а также их сочетания тли переходные формы. Лучевая болезнь от внешнего облучения возникает в результате кратковременного (мгновенного или в течение нескольких часов, суток) воздействия на все органы и ткани организма или большую их часть гамма или нейтронного излучения в дозе, превышающей 1 Грэй (Гр). Грэй – единица измерения поглощенной дозы излучения в системе СИ. Поглощенная доза будет равна 1 Гр если в результате ионизирующего облучения любое вещество получит 1 Джоуль энергии на 1 килограмм массы этого вещества (например, тканей человека).

Существует зависимость между полученной дозы и клиническими проявлениями.

Небольшие клинические и гематологические проявления, которые регистрируются после облучения в дозе 1 Гр, обозначают как острую лучевую реакцию. При дозах 0,5–0,75 Гр, в раннем периоде могут наблюдаться слабость, преходящие проявления нейроциркуляторной дистонии, иногда тошнота, а через 6–7 недель после острого облучения может быть обнаружено снижение до нижних границ числа нейтрофилов и тромбоцитов.

Если при контакте с источником ионизирующего излучения набирается большая часть дозы, в течение 10 дней, то процесс приобретает подострое течение.

Если доза, приводящая к развитию поражения, накапливается в течение нескольких месяцев и более длительного периода времени, говорят о хронической лучевой болезни.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы

В зависимости от дозы облучения в клинике острой лучевой болезни преобладают проявления костномозгового, кишечного или церебрального синдромов. В соответствии с этим выделяют различные клинические формы острой лучевой болезни.

При облучении в дозах от 1 до 10 Гр формируется костномозговая форма острой лучевой болезни, которую называют «типичной», поскольку именно при ней наиболее ярко проявляются особенности патогенеза и течения острой лучевой болезни. Развивающийся патологический процесс в данном случае определяется, прежде всего, поражением кроветворной ткани, проявляющимся инфекционными осложнениями, кровоточивостью и анемией.

При облучении в дозах от 10 до 20 Гр клиническую симптоматику будут определять процессы, протекающие в эпителии тонкого кишечника — развивается кишечная форма острой лучевой болезни.

Радиационное воздействие в дозах от 20 до 50 Гр приводит к формированию токсемической формы острой лучевой болезни, характеризующейся массивным поражением практически всех паренхиматозных органов и развивающейся вследствие этого токсемией.

При облучении организма в дозах свыше 50 Гр на первый план выходит поражение центральной нервной системы, что и послужило основанием для того, чтобы назвать данный вариант лучевой патологии церебральной формой острой лучевой болезни.

Костномозговая форма острой лучевой болезни протекает в несколько периодов – начальный период (период первичной реакции на облучение), скрытый период (период мнимого благополучия), разгар болезни, период восстановления.

Клиническая картина начального периода характеризуется комплексом диспепсических проявлений – отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, диареей и дискинезией кишечника. Проявляются также нейромоторные реакции — быстрая утомляемость, апатия, общая слабость, а также нейрососудистые — потливость, гипертермия, падение артериального давления, головокружение и головная боль. Возможны также местные реакции кожи и слизистых оболочек в виде их гиперемии, зуда и жжения.

Перечисленный выше симптомокомплекс наблюдается только при облучении в дозах, близких к абсолютно смертельным (порядка 8–10 Гр). Наиболее низок дозовый порог (0,5– 1,0 Гр) для возникновения анорексии, тошноты и рвоты, слабость и повышенная утомляемость типичны при облучении в дозах 1–2 Гр, головная боль и диарея наблюдается при дозе 4–6 Гр, головокружение – при дозе 6–8 Гр, а гипертермия появляется при облучении в дозе свыше 8–10 Гр.

В скрытом периоде жалобы могут отсутствовать или выражены незначительно. Он продолжается в зависимости от дозы облучения от 10 дней до 5 недель и характеризуется постепенным нарастанием патологических изменений в наиболее поражаемых органах. Происходит опустошение костного мозга, подавление сперматогенеза, развитие изменений в тонком кишечнике и коже. Прогрессирует нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови), снижается количество тромбоцитов.

Период разгара совпадает, как правило, со снижением числа клеток крови ниже критических значений — менее 1,0 · 109/л для гранулоцитов и менее 30 · 109/л – для тромбоцитов). Этот период характеризуется развитием инфекционного и геморрагического синдромов, которые обусловлены иммунодефицитом и снижением числа тромбоцитов.

Инфекционный синдром острой лучевой болезни начинается с резкого ухудшения самочувствия, появляются общая слабость, головокружения, головная боль. Повышается температура тела, появляются ознобы и проливные поты, учащается пульс, нарушаются сон и аппетит. Тяжелыми проявлениями инфекционного синдрома костномозговой формы является орофарингеальный синдром — поражение слизистой оболочки ротоносоглотки. Повышенная кровоточивость в разгар острой лучевой болезни является проявлением геморрагического синдрома. Появляется кровоточивость десен и носовые кровотечения, а также обильные кишечные, желудочные, маточные кровотечения и кровотечения из почечных лоханок. Определяются геморрагии различных размеров на коже, в подкожной клетчатке, слизистых оболочках, внутренних органах.

При менее тяжелых вариантах течения острой лучевой болезни период разгара переходит в период восстановления, в котором отмечается улучшением состояния — нормализуется аппетит и увеличивается масса тела, температура тела приходит в норму, восстанавливается деятельность ЖКТ, уменьшается кровоточивость. Восстанавливается кроветворная функция — в крови появляются ретикулоциты, юные и палочкоядерные нейтрофилы. Но анемия сохраняется дольше и количество эритроцитов нормализуется только через 8-10 месяцев после облучения.

В течение нескольких лет сохраняются психические, вегетативные и сосудистые расстройства неврастенического, ипохондрического и астено-депрессивного характера (эмоциональная лабильность, напряженность, тревожность, различные формы патологии черепно-мозговых нервов, тремор пальцев рук и т.д.). В этот период возможно развитие гастрита, эзофагита, гепатита. При лучевом поражении кожи период выздоровления протекает волнообразно, с рецидивами эритемы кожи, отеком подкожной клетчатки. После облучения в дозах свыше 3 Гр в период восстановления может формироваться катаракта, возможно поражение сетчатки глаз, снижение остроты зрения. Средняя продолжительность периода восстановления составляет от 3 до 6 мес.

Прогноз для жизни при костномозговой форме благоприятный при дозе облучения 1-2 Гр, а при дозе 6-10 Гр смертность составляет 95% в течение 11-22 суток.

Кишечная форма острой лучевой болезни развивается после облучения в дозах 10–20 Гр. В ее основе лежит лучевое поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, приводящее к развитию кишечного синдрома.

Слизистая оболочка тонкого кишечника очень чувствительна к ионизирующему излучению и смертность при этой форме достигает 100% в течение 8-16 суток.

При кишечной форме острой лучевой болезни также определяются отдельные периоды, сходные с течением болезни при костномозговой форме.

Однако в начальном периоде симптомы выражены более значительно. Более тяжело протекают тошнота, рвота, анорексия, прогрессирует слабость.

Уже с первых дней присоединяется диарея, снижается артериальное давление, иногда – вплоть до коллаптоидного состояния. Температура тела повышается до фебрильных значений. Подвергнутые облучению люди предъявляют жалобы на боли в животе и головные боли, боли в мышцах и суставах.

Первичная реакция при кишечной форме острой лучевой болезни длиться 2-3 суток.

Далее может наступить кратковременное (2–3 суток) улучшение общего состояния с сохранением основных симптомов.

Периода разгара кишечной формы отмечается быстрым ухудшением состояния – температура повышается до 39-40С, вновь появляется диарея и снижается аппетит. В кишечнике нарушаются процессы всасывания, масса тела начинает быстро снижаться.

Токсемическая форма (в связи с выраженными расстройствами циркуляции крови ее называют также сосудистой) развивается после облучения в дозах 20–50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов, проявление общей интоксикации, развивающейся из-за влияния продуктов распада тканей и токсинов кишечной флоры. Поздние проявления токсемической формы сходны с симптомами церебральной формы, но они несколько отодвинуты во времени. При токсемической форме смертельные исходы наступают обычно в течение 4-7 суток.

Церебральная форма острой лучевой болезни развивается после облучения в дозах 50 Гр и выше. В клинической картине определяющим является синдром поражения центральной нервной системы. Повреждения нервных клеток и кровеносных сосудов приводят к развитию тяжелого общего состояния — обильная рвота, диарея, прострация, а в ряде случаев временная (20–40 минут) потеря сознания. В дальнейшем сознание может восстановиться, но развиваются прогрессирующие признаки отека мозга, психомоторное возбуждение, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, клонические и тонические судороги, расстройства дыхания, сосудистого тонуса, кома. Смерть пострадавших наступает в 100% случаев в течение 1-3 суток после облучения от паралича дыхательного центра.

Хроническая лучевая болезнь – форма лучевой болезни, которая развивается при длительном (месяцы и годы) влиянии на организм ионизирующего излучения в дозах, существенно превышающих (в 10 раз и более) допустимые значения радиации. По мнению ряда исследователей, уровень доз, необходимый для развития хронической формы лучевой болезни, должен превышать 0,1 Гр/год и суммарно достигать величины не менее 0,7–1,5 Гр. Сроки развития заболевания варьируют от 1 года до 10 лет.

В развитии хронической формы при продолжающемся радиационном воздействии и после его прекращения (или снижения интенсивности облучения) выделяют три основных периода — формирование заболевания, восстановление и период последствий.

В первый период (собственно хроническая лучевая болезнь) формируются основные клинические синдромы. Их выраженность достигает легкой, средней, тяжелой или крайне тяжелой степени тяжести. Эти степени по существу являются фазами в развитии единого патологического процесса. Ведущим синдромом, во многом определяющим тяжесть течения заболевания, является костно-мозговой синдром. Он проявляется, прежде всего, уменьшением количества лейкоцитов, абсолютного числа нейтрофилов и лимфоцитов, снижением количества тромбоцитов, а в ряде случаев (при более высокой дозе радиации) – и числа эритроцитов.

При хронической лучевой болезни легкой степени первичная реакция может отсутствовать или проявляться в виде умеренно выраженной тошноты, головной боли, общей слабости, однократной рвоты. Латентный период длится 4–5 недель, число лейкоцитов в период разгара (если он регистрируется клинически) снижается до 1,5–2,0 х 109/л, тромбоцитов – до 40–50 х109/л. Клинические признаки разгара носят характер астеновегетативного синдрома (общая слабость, нарушения нейровисцеральной регуляции).

При тяжелой степени агранулоцитоз (снижение лейкоцитов больше за счет снижения количество нейтрофилов) развивается в 100 % случаев и сопровождается выраженной лихорадкой, СОЭ увеличивается до 40–80 мм/ч. У 30 % пациентов возможно развитие герпетической инфекции с угрозой поражения легких. При критическом падении уровня тромбоцитов – до 30 х 109/л — развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, мозг, сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт с возникновением опасности внутренних кровотечений.

Крайне тяжелая степень характеризуется ранней и чрезвычайно выраженной симптоматикой: тошнота, многократная рвота, головная боль, общая слабость, гиперемия, диарея, анизо- и гипорефлексия, нистагм). На фоне быстро развивающегося агранулоцитоза отмечаются все «классические» признаки инфекционно-токсического синдрома острой лучевой болоезни – лихорадка, бактериемия, септицемия, радиационно-токсическая энцефалопатия, мозговая, печеночная и почечная кома. Проявления синдрома нарушения нервно-сосудистой регуляции (вегетативно-сосудистой дисфункции), астенического синдрома (усталость, сонливость, головные боли), синдром органических изменений нервной системы, проявляющийся неврологическими симптомами. В период формирования могут выявляться и нарушения деятельности других органов и систем. В ряде случаев у пациентов определяются снижение секреторной функции желудка, легкая дисфункция щитовидной железы, нарушение обменных процессов в миокарде и другие проявления.

Период восстановления занимает 1-3 года. Он характеризуется окончанием деструктивных и началом восстановительных процессов.

Период исходов и последствий может характеризоваться как клиническим выздоровлением с остаточными признаками, так и ухудшением состояния – возникновением в отдаленные сроки лейкозов и опухолей различных локализаций.

Формы

В зависимости от полученной дозы, вида радиации, дозы облучения, условий воздействия выделяют возникновение различных видов лучевого поражения: 1) острая лучевая болезнь от внешнего облучения; 2) острая лучевая болезнь от внутреннего облучения; 3) хроническая лучевая болезнь; 4) различные клинические формы с преимущественно локальным поражением отдельных органов (лучевые пневмониты, дерматиты, энтериты), которые могут характеризоваться острым, подострым или хроническим течением.

Острая лучевая болезнь обусловлена равномерным внешним облучением вследствие тотального однократного внешнего относительно равномерного гамма-облучения при перепаде дозы в пределах тела человека, не превышающем 2,5 Гр.

Местные лучевые поражения возникают в результате неравномерного облучения части тела человека.

Хроническая лучевая болезнь обусловлена длительным хроническим облучением.

Острая лучевая болезнь в зависимости от полученной дозы радиации протекает с формированием следующих основных клинических форм: костно-мозговой, кишечной, токсемической (сосудистой), церебральной, а также их сочетания или переходных форм.

По степени тяжести течения костномозговой формы выделяют 4 степени: острая лучевая болезнь 1 степени (легкая), 2-й степени (средней тяжести), 3-й – тяжелой степени и 4-й – крайне тяжелой степени острой лучевой болезни.

Причины

Основная причина лучевой болезни – воздействие источников радиации на человека (потоков частиц – альфа и бета, нейтронов, протонов; рентгеновского и гамма-излучения). Такими источникам могут быть: атомные реакторы; рентгеновские установки, применяемые для диагностических целей; медицинские приборы, используемые для лечения ряда патологий; атомное оружие.

В процессе воздействия ионизирующей радиации образующиеся ионы вызывают изменения атомов и молекул, что приводит к повреждению клеток.

Гибель части клеток не влияет на нормальное функционирование

большинства органов и тканей. Если же число измененных клеток достаточно велико, то происходит заметное повреждение, приводящее к частичной или полной утрате функции органов и тканей.

Патогенетические факторы, ввиду поражения практически всех клеток организма, достаточно многообразны. Тошнота и рвота при облучении возникают из-за раздражения рецепторов зоны рвотного центра веществами, появляющимися в крови после радиационного воздействия (биогенные амины, регуляторные пептиды, простагландины и другие биорегуляторы).

Спазмы и боли в области живота, тенезмы и диарея связаны с усилением моторной и секреторной функции кишечника, а также угнетением процессов реабсорбции жидкости из его просвета. Механизм этих нарушений также напрямую связан с расстройствами нейрогуморальной регуляции функций желудочно-кишечного тракта – гиперпродукцией биогенных аминов (прежде всего, серотонина и гистамина), простагландинов.

Лучевой эндотоксикоз при костномозговой форме острой лучевой болезни обусловлен продуктами перекисного окисления липидов и клеточного распада, эндотоксинами кишечной микрофлоры, а также освобождающимися после облучения биологически активными веществами (гистамина, серотонин и другими биологическими веществами, образовавшимися в избытке). Предполагается, что основной причиной постлучевого эндотоксикоза является избыточное поступление в кровь, лимфу, органы и ткани токсичных продуктов бактериального происхождения из кишечника.

Ведущим фактором снижения количества клеток крови и их функциональной активности является повреждение стволового пула кроветворения. При длительном радиационном воздействии вследствие повреждения стволовых кроветворных клеток снижается их митотическая активность и уменьшается выход клеток для деления и созревания.

Методы диагностики

Диагностика лучевой болезни осуществляется на основании сбора жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие контактов с источниками радиации (работа на атомных станциях, врачом-рентгенологом, военная служба в соответствующих войсках).

Диагностика стоится на основании данных о контакте с радиоисточником и развитии после этого соответствующих клинических признаков. Подтверждение поражающего влияния на органы человека, систему кроветворения и степень поражения осуществляется при помощи лабораторных исследований и приборов радиоконтроля.

При костномозговой форме в костном мозге обнаруживают клетки с признаками пикноза ядер (сморщивание ядер клетки), апоптоза, цитолиза, снижение митотического индекса. В целом в миелограмме выявлются признаки угнетения всех ростков кроветворения. Обнаруживается увеличение доли клеток с хромосомными повреждениями. К концу начального периода острой лучевой болезни может развиться довольно выраженное снижение числа клеток в костном мозге, особенно наиболее молодых стадий их созревания. В общем анализе крови регистрируются анемия, тромбоцитопения, снижение числа ретикулоцитов (предшественников эритроцитов), прогрессирующее снижение числа лимфоцитов, ускорение СОЭ.

При тяжелой и крайне тяжелой степени в крови количество лейкоцитов снижено до 0,1- 0,5 х 109/л и даже до единичных; тромбоцитов — до 10 — 20 тыс.; эритроциты снижены до 1-2 х 1012л; СОЭ достигает 50-70 мм/ч.

Обширные геморрагии определяются при снижении количества тромбоцитов ниже 30 х 109 /л.

Инструментальные обследования носят вспомогательный характер и служет для диагностики возникающих осложнений. Применяются ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и щитовидной железы, рентгенография, КТ и МРТ легких и других органов.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Миелограмма (микроскопия мазка пунктата костного мозга).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железы, селезенка, почки).
• Рентгенография, КТ, МРТ внутренних органов.
• Электрокардиография.

Лечение

После перенесенного облучения применяются специальные средства лечения костно-мозгового и орофарингеального синдромов острой лучевой болезни, средства симптоматической терапии, а также методы консервативной терапии местных лучевых поражений. Препараты, применяемые в ранние сроки после радиационного воздействия с целью устранения симптомов поражения и ускорения восстановительных процессов в облученном организме, называются средствами раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений. Они включают в себя средства профилактики и купирования проявлений первичной реакции на облучение, а также средства и методы ранней (или экстренной) патогенетической терапии радиационных поражений.

При комбинированном лучевом поражении проводятся противошоковые мероприятия, вводят обезболивающие средства, проводится специальная обработка раневых поверхностей при их загрязнении радионуклидами.

При развитии симптомов острой лучевой болезни и выраженной первичной реакции с тошнотой и рвотой назначают введение противорвотных препаратов.

Не позднее второго часа от момента облучения начинается этиотропное лечение — стимуляция кроветворения (беталейкин); при подтверждении вероятности развития лучевой болезни с помощью лабораторной диагностики назначается ежедневное введение гранулоцитарных или гранулоцитарно-макрофагальных колониеобразующих факторов (филгастим и др.).

Существуют противорадиационные препараты, которые предназначены для профилактики радиационных поражений и оказания неотложной медицинской помощи, при воздействии высоких уровней ионизирующего излучения и поступлении радионуклидов внутрь организма и радиоактивном загрязнении кожных покровов. К числу таких препаратов относятся:

• препарат Б-190 (индралин — радиопротектор) – средство экстренной медицинской защиты при внешнем радиационном воздействии; цистамин; калия йодид (для профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе); латран (устраняет и предупреждает рвоту); ферроцин
• (средство для профилактики накопления в организме изотопов цезия и других продуктов деления и ускорения их выведения из желудочно-кишечного тракта); препарат «Защита» ‒ дезактивирующее средство, применяемое для санитарной обработки кожных покровов.

К числу радиопротекторов относятся вещества, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни. Действие радиопротекторов направлено, прежде всего, на защиту костного мозга и других гемопоэтических тканей (с этим связано определение этой группы противолучевых средств как «миелопротекторов»), поэтому препараты этой группы применяют для профилактики поражений, вызываемых облучением в «костномозговом» диапазоне доз (1–10 Гр).

Для повышения радиорезистентности организма применяют иммуномодуляторы. Для ускорения выведения радиоактивного стронция из ЖКТ применяют ионообменные полимеры (полисурьмин, абсобар и др.), обладающие высокой избирательностью к ионам стронция и бария. Для выведения из организма плутония, урана и бериллия назначают тримефацин и унитиол.

Для борьбы с рвотой помимо латрана назначают новабан, этаперазин и церукал. Для купирования постлучевой диареи назначают имодиум, метацин, дипидолор.

При некротической энтеропатии назначают антибиотики.

Дезинтоксикационные мероприятия заключаются в применении плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза, поливисолина и других препаратов.

Для лечения геморрагического синдрома и анемии переливают тромбоцитарную массу и вводят препараты, стимулирующих рост клеток крови (нейпоген, лейкомакс, эритропоэтин и др.)

Хорошее терапевтическое действие при лучевых поражения кожи оказывают антиоксиданты и противовоспалительные препараты (ретинол-ацетат, мази с новокаином и анестезином).

Осложнения

К основным осложнениям лучевой болезни относят повреждение кишечника (некротическая энтеропатия), присоединение различных бактериальных инфекций и грибковых заболеваний. Источником инфекционных осложнений при лучевых поражениях чаще всего является собственная микрофлора, обитающая в просвете желудочно-кишечного тракта, в дыхательных путях, на коже и слизистых оболочках — стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. К наиболее частым типам инфекционных осложнений острой лучевой болезни относятся язвенно-некротический тонзиллит, бронхит, очаговая пневмония, язвенно-некротические поражения кожи и слизистых оболочек. Вирусная инфекция и грибковые поражения присоединяются в тяжелых случаях.

Остаточные явления представляют собой последствия неполного восстановления повреждений и появляются лейкопенией и анемией.

Отдаленные последствия – это патологические процессы, которые в силу достаточно длительного скрытого периода своего развития в период разгара острой лучевой болезни не проявлялись, а дают о себе знать позже. Это катаракта, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни, бесплодие.

В результате мутагенного действия радиации на половые клетки облученных родителей у их детей возникают генетические последствия.

Профилактика

Главным условием сохранения жизни и здоровья людей является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается проведением технических и организационных мероприятий, направленных на реализацию трех основных принципов защиты от негативных эффектов ионизирующих излучений – «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием». К индивидуальным средствам защиты относят – специальные комбинезоны, респираторы (предупреждение заглатывания радиоактивной пыли), очки. Для отслеживания полученной дозы радиации сотрудники должны иметь счетчики радиации.

Признаки и последствия радиации и радиационного облучения

Хиросима, Нагасаки, Чернобыль – это черные страницы в истории человечества, связанные с атомными взрывами. Среди пострадавшего населения наблюдались негативные радиационные эффекты. Влияние ионизирующего излучения имеет острый характер, когда в течение короткого времени разрушается организм и наступает смерть, или хронический (облучение небольшими дозами). Третий вид влияния – долгосрочный. Он вызывает генетические последствия радиации.

Воздействие ионизирующих частиц бывает разное. В небольших дозах радиоактивное излучение применяют в медицине для борьбы с онкологией. Но почти всегда оно негативно влияет на здоровье. Малые дозы атомных частиц являются катализаторами (ускорителями) развития рака и поломки генетического материала. Большие дозы приводят к частичной или полной гибели клеток, тканей и всего организма. Сложность в контроле и отслеживании патологических изменений заключается в том, что при получении малых доз радиации симптомы отсутствуют. Последствия могут проявляться через годы и даже десятилетия.

Радиационные эффекты облучения людей имеют такие последствия:

• Мутации.
• Раковые заболевания щитовидной железы, лейкозы, молочной железы, легких, желудка, кишечника.
• Наследственные нарушения и генетического кода.
• Нарушение обмена веществ и гормонального равновесия.
• Поражение органов зрения (катаракта), нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.
• Ускоренное старение организма.
• Стерильность яичников у женщин.
• Слабоумие.
• Нарушение психического и умственного развития.

Пути и степень облучения

Облучение человека происходит двумя путями – внешним и внутренним.

Внешняя радиация, которую получает организм, исходит от излучающих объектов:

• космос;
• радиоактивные отходы;
• испытания ядерного оружия;
• естественная радиация атмосферы и грунта;
• аварии и утечки на атомных реакторах.

Внутреннее облучение радиацией осуществляется изнутри организма. Радиационные частицы содержатся в пищевых продуктах, которые человек употребляет (до 97%), и в небольшом количестве в воде и воздухе. Для того чтобы понять, что происходит с человеком после облучения радиацией, нужно понимать механизм ее воздействия.

Мощное излучение вызывает в организме процесс ионизации. Это значит, что в клетках образуются свободные радикалы – атомы, у которых не хватает электрона. Чтобы восполнить недостающую частицу, свободные радикалы отбирают ее у соседних атомов. Так возникает цепная реакция. Этот процесс приводит к нарушению целостности молекул ДНК и клеток. Как результат – развитие атипичных клеток (раковых), массовая гибель клеток, генетические мутации.

Дозы облучения в Гр (грей) и их последствия:

• 0,0007-0,002 – норма получения организмом радиации за год;
• 0,05 – предельно допустимая доза для человека;
• 0,1 – доза, при которой риск развития генных мутаций удваивается;
• 0,25 – максимально допустимая однократная доза в чрезвычайных условиях;
• 1,0 – развитие острой лучевой болезни;
• 3-5 – ½ пострадавших от радиации погибает в течение первых двух месяцев из-за поражения костного мозга и, как следствие, нарушения процесса кроветворения;
• 10-50 – летальный исход наступает через 10-14 дней из-за поражения ЖКТ (желудочно-кишечный тракт);
• 100 – смерть наступает в первые часы, иногда через 2-3 дня из-за повреждения ЦНС (центральная нервная система).

Классификация поражений при радиационном облучении

Облучение радиаций приводит к повреждению внутриклеточного аппарата и функций клеток, что впоследствии вызывает их гибель. Наиболее чувствительны клетки, которые быстро делятся – лейкоциты, эпителий кишечника, кожа, волосы, ногти. Более устойчивы к радиации гепатоциты (печень), кардиоциты (сердце) и нефроны (почки).

Радиационные эффекты облучения

• острая и хроническая лучевая болезнь;
• поражение глаз (катаракта);
• лучевые ожоги;
• атрофия и уплотнение облученных участков кожи, сосудов, легких;
• фиброз (разрастание) и склероз (замена соединительной структурой) мягких тканей;
• уменьшения количественного состава клеток;
• дисфункция фибробластов (матрица клетки, основа при ее появлении и развитии).

• опухоли внутренних органов;
• злокачественные изменения крови;
• умственная отсталость;
• врожденные уродства и аномалии развития;
• рак у плода вследствие его облучения;
• сокращение продолжительности жизни.

• изменение наследственности;
• доминантные и рецессивные мутации генов;
• хромосомные перестройки (изменение числа и структуры хромосом).

Симптомы радиационного поражения

Симптомы облучения радиацией зависят в первую очередь от радиоактивной дозы, а также от площади поражения и продолжительности однократного воздействия. Дети более восприимчивы к радиации. Если у человека есть такие внутренние болезни, как сахарный диабет, аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, красная волчанка), это усугубит влияние радиоактивных частиц.

Однократная радиационная доза наносит большую травму, чем такая же доза, но полученная в течение нескольких дней, недель или месяцев.

При однократном воздействии большой дозы или при поражении обширной площади кожи развиваются патологические синдромы.

Цереброваскулярный синдром

Это признаки облучения радиацией, связанные с поражением сосудов головного мозга и нарушением мозгового кровообращения. Просвет сосудов сужается, поступление кислорода и глюкозы в мозг ограничивается.

• кровоизлияния в мозжечок – рвота, головная боль, нарушение координации, косоглазие в сторону поражения;
• кровоизлияние в мост – глаза не двигаются в стороны, расположены только посередине, зрачки не расширяются, реакция на свет слабая;
• кровоизлияние в таламус – полный паралич половины тела, зрачки не реагируют на свет, глаза опущены к носу, исход всегда летальный;
• кровоизлияние субарахноидальное – резкие интенсивные боли в голове, усиливающиеся при любых физических движениях, рвота, лихорадка, изменение ритмов сердца, скопление жидкости в мозге с последующим отеком, эпилептические припадки, повторные кровоизлияния;
• тромботический инсульт – нарушение чувствительности, отклонение глаз к очагу поражения, недержание мочи, нарушение координации и целенаправленности движений, психическая заторможенность, устойчивое повторение фраз или движений, амнезия.

Гастроинтестинальный синдром

Возникает, если человека облучить дозой не 8-10 Гр. Это характерно для пациентов с 4-й степенью острой лучевой болезни. Проявляется не ранее чем на 5 сутки.

• тошнота, снижение аппетита, рвота;
• вздутие живота, интенсивная диарея;
• нарушение водно-солевого баланса.

Впоследствии развивается некроз – омертвение слизистой кишечника, далее сепсис.

Синдром инфекционных осложнений

Это состояние развивается из-за нарушения формулы крови, как следствие, снижение естественного иммунитета. Возрастает риск экзогенной (внешней) инфекции.

Осложнения при лучевой болезни:

• ротовая полость – стоматит, гингивит;
• органы дыхания – тонзиллит, бронхит, пневмония;
• ЖКТ – энтерит;
• лучевой сепсис – усиливается гноеобразование, на коже и внутренних органах появляются гнойнички.

Орофарингеальный синдром

Это язвенное кровоточащее поражение мягких тканей ротовой и носовой полости. У пострадавшего отечная слизистая, щеки, язык. Десны становятся рыхлыми.

• сильная боль в ротовой полости, при глотании;
• продуцируется много вязкой слизи;
• нарушение дыхания;
• развитие пульмонита (поражение альвеол легких) – одышка, хрипы, вентиляционная недостаточность.

Геморрагический синдром

Определяет степень тяжести и исход лучевой болезни. Нарушается свертываемость крови, стенки сосудов становятся проницаемыми.

Симптомы – в легких случаях мелкие, точечные кровоизлияния во рту, в области заднего прохода, с внутренней стороны голеней. В тяжелых случаях радиационное облучение вызывает массивные кровотечения из десен, матки, желудка легких.

Радиационное поражение кожи

При небольших дозах развивается эритема – выраженное покраснение кожи из-за расширения кровеносных сосудов, позже наблюдаются некротические изменения. Спустя полгода после облучения появляется пигментация, разрастание соединительной ткани, появляются стойкие телеангиэктазии – расширение капилляров.

Кожа человека после радиации атрофируется, становится тонкой, легко повреждается при механическом воздействии. Лучевые ожоги кожи не поддаются лечению. Кожные покровы не заживают и очень болезненны.

Генетические мутации от воздействия радиации

Еще одни признаки радиационного облучения – это генные мутации, нарушение структуры ДНК, а именно одно его звена. Такое ничтожное, на первый взгляд, изменение приводит к серьезным последствиям. Генные мутации необратимо изменяют состояние организма и в большинстве случаев приводят к его гибели. Мутантный ген вызывает такие заболевания – дальтонизм, идиопатия, альбинизм. Проявляются в первом поколении.

Хромосомные мутации – изменение размеров, количества и организации хромосом. Происходит перестройка их участков. Они напрямую влияют на рост, развитие и функциональность внутренних органов. Носители хромосомных поломок погибают в детском возрасте.

Последствия облучения радиацией в глобальном масштабе:

1. Падение рождаемости, ухудшение демографической ситуации.
2. Стремительный рост онкологической патологии среди населения.
3. Тенденция к ухудшению здоровья детей.
4. Серьезные нарушения иммунного статуса среди детского населения, которое находится в зонах влияния радиации.
5. Заметное сокращение показателей средней продолжительности жизни.
6. Генетические сбои и мутации.

Значительная часть изменений, вызванная влиянием радиоактивных частиц, является необратимой.

Риск возникновения рака после облучения прямо пропорционален дозе облучения. Радиация даже в минимальных дозах негативно сказывается на самочувствии и работе внутренних органов. Люди часто списывают свое состояние на синдром хронической усталости. Поэтому после диагностических или лечебных мероприятий, связанных с облучением, необходимо принимать меры по ее выведению из организма и укреплять иммунитет.

Лучевые реакции и повреждения

Лучевые реакции и повреждения – патологические изменения, возникающие в результате воздействия ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии в ходе лечения онкологических заболеваний. Могут быть общими и местными, легкими и тяжелыми, острыми или отдаленными. Поражают различные органы и системы. Наиболее частым проявлением лучевых реакций становятся характерные воспалительные изменения. Симптомы определяются областью поражения. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, данных осмотра, КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии и других методик. Лечение — противовоспалительная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, анальгетики, иммуностимуляторы и другие средства.

Общие сведения

Лучевые реакции и повреждения – обширная группа патологических состояний различных органов и систем, возникающих у онкологических больных на фоне лучевой терапии или через некоторое время после ее окончания. Рассматриваются как осложнения лучевой терапии. Различаются по степени выраженности, обратимости и необходимости проведения лечебных мероприятий. Лучевые реакции являются обратимыми патологическими процессами, проходят самостоятельно или после соответствующей терапии. Не оказывают отрицательного влияния на качество последующей жизни больных.

В отличие от лучевых реакций, лучевые повреждения относятся к категории необратимых изменений, однако могут в определенной степени компенсироваться после проведения лечения. Ухудшают состояние пациентов, могут становиться причиной инвалидности и негативно влиять на продолжительность жизни. Лечение лучевых реакций и повреждений осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии, дерматологии, урологии и других областей медицины (в зависимости от локализации патологического процесса).

Причины развития лучевых реакций

Вероятность возникновения лучевых реакций определяется дозой ионизирующего излучения, площадью облучения, временем облучения и уровнем радиочувствительности облучаемых тканей. Самой низкой толерантностью к облучению обладает костный мозг. Высокая радиочувствительность также выявляется у лимфатической системы, яичек и яичников, поэтому перечисленные органы и системы чаще всего страдают при проведении лучевой терапии. Кроме того, к числу часто встречающихся лучевых реакций относятся патологические изменения кожи, что обусловлено как ее достаточно высокой чувствительностью, так и попаданием кожных покровов в зону облучения при лечении большинства онкологических заболеваний.

К числу факторов, увеличивающих риск развития лучевых реакций, относятся повышенная индивидуальная радиочувствительность, ошибки при планировании и проведении лучевой терапии. Толерантность тканей к ионизирующему излучению может снижаться при кахексии, ожирении, аллергии, хронических воспалительных заболеваниях, болезнях кожи, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипокортицизме и болезнях почек. Вероятность возникновения лучевых реакций повышается в молодом и старческом возрасте, при переохлаждении, перегревании, чрезмерных физических нагрузках, травматических повреждениях, нарушениях целостности или нормального состояния кожи (при царапинах, расчесах, раздражении после использования местных препаратов раздражающего действия или проведения физиотерапевтических процедур).

Классификация лучевых реакций

Выделяют общие и местные лучевые реакции. При местных реакциях наблюдаются патологические изменения в области облучения, при общих страдают система кроветворения, ЦНС, сердечно-сосудистая система, другие органы и системы. Местные и общие лучевые реакции могут быть легкими и тяжелыми; острыми (наблюдающимися в течение нескольких дней или недель с момента облучения) и отдаленными (возникающими спустя месяцы и годы после окончания терапии). Различают четыре варианта лучевых реакций:

• Реакции, непосредственно связанные с облучением
• Отдаленные соматические реакции и поражения
• Генетические нарушения
• Тератогенные эффекты.

Генетические нарушения возникают в результате лучевого воздействия на яички или яичники. Проявляются внутриутробной смертью или врожденными пороками развития ребенка пациента (доминантная мутация) либо его потомков через несколько поколений (рецессивная мутация). Тератогенные эффекты отмечаются при проведении лучевой терапии в период беременности. Возможны аномалии развития конечностей, микроцефалия, гидроцефалия и другие врожденные уродства.

Виды лучевых реакций и повреждений

Общие лучевые реакции

Наиболее распространенной лучевой реакцией является так называемое лучевое «похмелье», которое проявляется слабостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, учащением сердцебиения, гипотонией либо неустойчивостью АД. По анализам крови больных с этой лучевой реакцией определяются тромбоцитопения и лейкопения, иногда – в сочетании с анемией. Средствами профилактики являются белковая диета, обильное питье, употребление овощей и фруктов, прогулки, витамины, антиоксиданты и антигистаминные средства. Лечение лучевой реакции симптоматическое.

Реже возникает острая или хроническая лучевая болезнь, в развитии которой можно выделить четыре фазы: первичной общей реакции, мнимого благополучия, ярко выраженных симптомов и восстановления. Первая фаза проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, иногда – колебаниями пульса и АД с тенденцией к снижению. В фазе мнимого благополучия состояние больного улучшается, сохраняется лабильность пульса и артериального давления. В последующем наблюдаются прогрессирующие облысение, неврологические нарушения, лейкопения и другие изменения системы крови.

В фазе выраженных симптомов на первый план выходят поражения системы крови в сочетании со снижением иммунитета, инфекциями, геморрагическим синдромом и аутоинтоксикацией. Возникает клиническая картина, напоминающая септическое состояние. В фазе восстановления отмечается регрессия симптомов болезни. Лечение – дезинтоксикация, антибактериальная терапия, гемостатики, инфузионная терапия. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга.

Лучевые реакции и повреждения кожи

Наиболее легким вариантом лучевой реакции кожи является эритема, сопровождающаяся зудом и локальной гиперемией. Выздоровление наступает самостоятельно. В качестве следующих стадий заболевания рассматривают сухой и влажный радиодерматит (лучевой дерматит). При сухом радиодерматите наблюдается гиперпигментация, выраженная гиперемия, отек, выпадение волос, шелушение и нерезкие боли. Как и эритема, данная лучевая реакция не требует проведения специальной терапии. Могут использоваться нейтральные растительные масла. При влажном радиодерматите к перечисленным выше симптомам добавляются отслойка эпидермиса и интенсивные боли. Лечение лучевой реакции – гормональные мази, мази с антибиотиками. В исходе наблюдаются атрофия кожи, исчезновение волос, нарушения пигментации и телеангиоэктазии.

К лучевым повреждениям кожи относятся лучевая язва и лучевой рак. Лучевая язва представляет собой дефект кожи с плотными приподнятыми бугристыми краями. Кожа вокруг язвы уплотнена. На дне язвы – фибрин, гной и некротические массы. В отличие от кожных лучевых реакций, самостоятельное выздоровление невозможно, наблюдается склонность к рецидивам. Возможна трансформация в лучевой рак. Лечение – как при влажном дерматите. При неэффективности консервативной терапии выполняют иссечение язвы и кожную пластику.

Лучевые реакции и повреждения легких и пищевода

Лучевые реакции и повреждения легких возникают при лучевой терапии онкологических заболеваний молочной железы, пищевода, легких и средостения. Могут быть острыми (пневмонит) или хроническими (пневмосклероз). При пневмонитах наблюдаются сухой кашель, одышка и гипертермия. На рентгенограммах определяется усиление легочного рисунка с последующим образованием очагов затемнения. Клинические проявления лучевой реакции исчезают через 1-2 недели, рентгенологические – через 2-3 месяца.

Пневмосклероз развивается через несколько месяцев после завершения курса лечения. Проявляется сухим кашлем, болями и нарастающей одышкой. Вызывает сердечно-легочную недостаточность. На рентгенограммах видны множественные линейные тени. Лечение пневмонита и пневмосклероза – антибиотики, противогрибковые средства, бронхолитики, антигемокоагулянты, витаминотерапия, ЛФК.

Лучевые реакции и повреждения пищевода возникают при тех же заболеваниях, что и аналогичные поражения легких. Проявляются болями при приеме пищи. Лечение – спазмолитики, масло облепихи и раствор новокаина внутрь.

Лучевые реакции и повреждения мочевого пузыря и прямой кишки

Поражения данной локализации возникают при лучевой терапии новообразований прямой кишки, шейки матки и мочевого пузыря. Лучевые реакции могут быть ограниченными или диффузными, развиваться в период проведения лучевой терапии или после ее окончания. Наиболее частым осложнением со стороны мочевого пузыря является цистит. Легкие формы цистита выявляются у большинства больных с неоплазиями мочевого пузыря и у 30-40% пациентов с опухолями близлежащих органов. Сопровождаются болями при мочеиспускании. Все проявления лучевой реакции редуцируются в течение нескольких недель. Тяжелые циститы встречаются реже, проявляются гематурией и резкой болезненностью. Склонны к продолжительному течению и рецидивированию, возможно сморщивание органа. Лечение – прием большого количества жидкости, дезинфицирующие препараты, мочегонные средства.

Самой распространенной лучевой реакцией прямой кишки является острый ректит, обычно возникающий перед завершением курса лечения. Наблюдаются ректальные кровотечения, при ректороманоскопии выявляются отечность и гиперемия слизистой. Все симптомы лучевой реакции исчезают через несколько недель. В тяжелых случаях развивается язвенный лучевой проктит, проявляющийся нарушениями стула, кровотечениями, примесями слизи и крови в кале, мучительными ложными позывами, интенсивными болями при дефекации и тупыми болями в остальное время. Отмечается склонность к хронизации и рецидивированию. Лечение лучевых реакций и повреждений прямой кишки – диетотерапия, клизмы, свечи с анальгетиками, антибактериальными и гормональными препаратами.

Источник https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/luchevaya_bolezn/

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/otravlenie/1855-kak-radiatsiya-vliyaet-na-organizm-momentalnye.html

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/radiation-reaction