Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причины тиреотоксикоза

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

• повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
• избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения гипертиреоза).

Факторы риска

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]

Тиреотоксикоз при беременности

Во время беременности потребность организма женщины в тиреоидных гормонах возрастает на 30–50 %, поэтому изменение работы щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности. Вследствие этого у 2 % беременных развивается гестационный гипертиреоз. Беременным рекомендуется вовремя обратиться к лечащему врачу, провести диагностику и подобрать необходимое индивидуальное лечение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:

• непредсказуемая возбудимость, эмоциональная неустойчивость, беспричинная плаксивость;
• беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
• ежедневное нарушение сна;
• суетливость при выполнении любой работы;
• слабость во время ходьбы;
• повышенная потливость диффузного характера, не зависящая от физического или эмоционального напряжения, ощущение «жара»;
• периодические сердцебиения;
• дрожь в теле и нарастающая потеря веса (наблюдаются редко).

Эмоциональные расстройства сочетаются с двигательно-волевыми: появляется необходимость в постоянном движении и хореоподобные подёргивания. Причём тремор конечностей и тела — типичный симптом тиреотоксикоза. [2] [3] [5] [11]

Заболевание щитовидной железы — тиреотоксикоз.

Из множества эндокринных заболеваний, тиреотоксикоз – одно из самых ярких. В типичном случае тиреотоксикоза врач ставит диагноз в первые секунды, как видит пациента. И в то же время нередко тиреотоксикоз протекает с минимальным количеством жалоб, особенно у пожилых пациентов, и нужен опыт и знания врача, чтобы его заподозрить и выявить.

Внешние симптомы больного тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз – это проявление избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны влияют на все виды обмена в организме – жировой, углеводный, белковый, на сердечно-сосудистую систему, на терморегуляцию, состояние репродуктивной, пищеварительной и костной систем, нервную систему, поэтому симптомы тиреотоксикоза столь разнообразны:

— повышение температуры тела до субфебрильных цифр,

— чувство внутренней дрожи,

— видимое глазом дрожание конечностей,

— повышенная потливость, чувство жара,

— перепады настроения, повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность,

— учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях – перебои в работе сердца,

— повышение артериального давления,

— слезотечение, чувство «песка в глазах»,

— нарушение менструального цикла,

— повышение уровня сахара в крови, снижение уровня холестерина.

У пожилых людей тиреотоксикоз часто протекает с жалобами только со стороны сердечно-сосудистой системы: одышкой, слабостью, аритмией, утяжелением стенокардии.

Иногда тиреотоксикоз может протекать очень тяжело, с развитием аритмии, тяжелой сердечной недостаточности, что требует госпитализации пациента. Самым тяжелым осложнением, с высокой летальностью, является тиреотоксический криз. Лечение таких больных проводится в отделении реанимации.

Как выявить тиреотоксикоз? И какова его причина?

Если врач на основании жалоб пациента подозревает у него тиреотоксикоз, то назначает следующие анализы:

анализ крови на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.

При тиреотоксикоза ТТГ снижен, чаще всего до нуля, а свободные Т3 и Т4 повышены. Подтвердив тиреотоксикоз лабораторно, врач переходит к следующему, более сложному этапу диагностики – определению причины тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз – это синдром, комплекс разных симптомов, он может развиться при нескольких разных заболеваниях:

— Диффузном токсическом зобе (ДТЗ, или болезни Грейвса),

— Узловом токсическом зобе,

и некоторых других.

Виды тиреотоксикоза

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) причиной тиреотоксикоза является выработка иммунной системой антител к собственной щитовидной железе, которые ее стимулируют продуцировать большое количество гормонов, неадекватно потребностям организма. Эти же антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткань орбит, вызывая развитие изменений со стороны глаз: увеличение глаз в объеме, боль, слезотечение, покраснение век и конъюнктивы, отек век, двоение в глазах.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе есть крупные узлы или один узел, которые вырабатывают гормоны автономно, не подчиняясь регуляции со стороны организма. Как правило, это заболевание пожилых людей.

Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, вызванное вирусной инфекцией. Проявляется лихорадкой, болью в области щитовидной железы.

Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у пациентов, принимающих препарат кордарон (амиодарон) для лечения аритмии.

Для определения причины тиреотоксикоза проводится следующее обследование:

— УЗИ щитовидной железы,

— клинический анализ крови,

— анализ крови на антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО,

— сцинтиграфия щитовидной железы.

Как лечат тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза отличается при разных заболеваниях. Рассмотрим наиболее частые – ДТЗ и узловой токсический зоб.

Сразу после установления диагноза врач назначает тиреостатики – препараты, подавляющие выработку щитовидной железой гормонов. Сначала необходимо принимать их в больших дозах, до нормализации гормонального фона, затем – в небольших, поддерживающих. Лечение требует обязательного периодического контроля анализа крови на гормоны – ТТГ, свободные Т3 и Т4 !! Бесконтрольный прием тиреостатиков может привести к серьезным осложнениям!

При узловом токсическом зобе после нормализации показателей гормонов необходимо оперативное лечение. При ДТЗ возможно лечение тиреостатиками в течение 1,5-2 лет либо радикальная терапия – удаление щитовидной железы или радиойодтерапия. Решение о методе лечения принимают врач и пациент совместно, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и предпочтений пациента.

Когда необходимо заподозрить тиреотоксикоз и обратиться к эндокринологу:

— если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптомы,

— у вас или вашего пожилого родственника впервые обнаружили нарушение сердечного ритма,

— вы стали много есть и при этом худеть,

— у вас дрожат руки или дрожь во всем теле,

— вы заметили увеличение шеи в объеме,

— у вас увеличились глаза, двоится в глазах,

— у вас субфебрильная температура тела (37,0-37,9) без признаков ОРВИ или других инфекционных заболеваний,

— ваши близкие отмечают ваш «испортившийся характер», вас все раздражает или вызывает слезы.

Сдать необходимые анализы, сделать узи щитовидной железы, а также получить консультацию врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны вы можете ежедневно в медицинском центре «Путь к Здоровью», по адресу: поселок Ульяновка, ул. Победы, д.39.

Предварительная запись по телефону: +7(952) 277-71-74

Не стоит затягивать с обращением к врачу, так как без лечения длительно существующий тиреотоксикоз приводит к серьезным осложнениям со стороны сердца, которые сохраняются даже после устранения тиреотоксикоза и ухудшают качество жизни человека.

Гипертиреоз

Избыток гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — негативно отражается на обменных процессах в организме. Ведь они координируют работу многих систем, регулируя синтез кислорода и потребление тепла. При активной выработке этих гормонов кровь и сама перенасыщается ими, и передает их в большом количестве внутренним органам. Те, в свою очередь, начинают работать в усиленном режиме. Одновременно с этим ускоряется и метаболизм. Подобная дисфункция щитовидки —результат развития патологии в ней, гипофизе или гипоталамусе.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Cимптомы гипертиреоза

Проявление болезни зависит от того, что вызвало ее, как далеко зашла интоксикация организма гормонами щитовидной железы, какие осложнения она вызвала. При избытке ТТГ нарушается деятельность сердечнососудистой, центральной нервной, глазной системы, женских половых органов, ЖКТ. В этом случае у человека могут наблюдаться:

• эмоциональная неустойчивость, раздражительность;
• суетливая жестикуляция, быстрая речь;
• дрожание пальцев рук;
• синусовая тахикардия, мерцание/трепетание предсердий;
• сердечная недостаточность;
• учащение пульса;
• повышенное потовыделение и мочеиспускание.

Между его систолическим и диастолическим давлением возникает нетипичная разница, что негативно отражается на самочувствии. Вышеперечисленные признаки гипертиреоза часто дополняются офтальмологическими симптомами:

• выпячиванием глазного яблока;
• отеками век;
• резью и сухостью глаз;
• эрозией роговицы;
• раздвоенным видением предметов.

При поражениях ЖКТ у человека могут возникнуть приступы боли в области живота, наблюдаться устойчивое разжижение стула. Если осложнения коснулись опорно-двигательного аппарата, то отмечается:

• усталость и гипертрофия мышц;
• нарушение моторики;
• развитие остеопороза.

У некоторых людей, у которых диагностирован гипертиреоз, формируется стабильная одышка. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, у мужчин ухудшается потенция. Могут прогрессировать также:

• вторичный сахарный диабет;
• недостаточность надпочечников;
• увеличение печени;
• отеки мягких тканей.

Многие больные худеют, несмотря на неуемный аппетит. Их преследуют заторможенность и сонливость, внезапно сменяющиеся усиленной возбудимостью. Нередко проступает ранняя седина, истончаютсявыпадают волосы.

Причины

Медицинские исследования показали, что переизбыток гормонов Т3 и Т4 возникает преимущественно у тех людей, у которых имеется какая-либо патология железы либо нарушена ее нормальная жизнедеятельность. Толчком к развитию заболевания может стать:

• диффузный и узловой токсический зоб;
• тиреоидит (вирусное воспаление щитовидки);
• бесконтролируемый прием гормональных препаратов;
• опухоли яичников, гипофиза..

При зобе происходит увеличение щитовидки, усиливается выработка ею гормонов. Наличие узелковых образований усугубляет этот процесс. Вирусная инфекция повреждает фолликулярные клетки, что вынуждает железу усиленно синтезировать их. Постепенно проявляющиеся симптомы гипертиреоза свидетельствуют о том, что у человека нарушен обмен веществ:

• углеводный;
• белковый;
• липидный.

При сбое углеводного обмена убыстряется всасывание глюкозы в кишечнике и распад гликогена в мышцах, печени. В жировой ткани приостанавливается синтез триацилглицеринов из глюкозы. Нарушения липидного обмена ведут к усиленному окислению жирных кислот, а сбои в белковом обмене — к снижению синтеза белка. Отсюда худоба, ломкость ногтей и прочие симптомы гипертиреоза.

Диагностика заболевания

В настоящее время для диагностирования патологий щитовидной железы, определения степени ее функциональности используется целый арсенал средств. Прежде всего, при подозрениях на гипертиреоз, назначается лабораторное исследование крови на уровень гормонов и инструментальные исследования:

• УЗИ (стоимость в столице от 1200 р., точность процедуры 99 %);
• КТ (стоимость в московских медцентрах от 4500 р, точность 99 %);
• радиоизотопная сцинтиграфия (стоимость в Москве от 3000 р, точность диагностики 97 %);
• биопсия узлов (стоимость в московских клиниках от 3000 р, точность результата 99 %).

УЗИ и КТ выявляют узловые образования в железе, устанавливают ее размер. Сцинтиграфия оценивает ее функциональную активность.

Увеличение количества йодтиронинов может свидетельствовать о:

• гиперфункции органа;
• разрушении взаимосвязей тироксина с Т4-глобулином;
• проблемах с метаболизмом тиреоидных гормонов;
• усилении уязвимости тканей к ним.

Поэтому для уточнения диагноза используется расширенный биохимический тест. С его помощью проверяется уровень:

• холестерина в крови;
• креатинина и гидроксипролина в моче;
• щелочной фосфатазы в крови.

Тест позволяет оценить изменения гормонального фона, способность щитовидки поглощать радиоактивный йод. Чтобы назначить грамотное и полноценное лечение гипертиреоза, у больного обследуют также сердце, ЖКТ и прочие органы, которые страдают при нарушениях обменных процессов.

Какой врач поможет?

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, откладывать визит в медицинский центр не следует. Для начала нужно обратиться к терапевту. Этот врач общей практики собирает данные анамнеза, назначает первые лабораторные анализы крови и мочи. При подтверждении изменения гормонального фона он направляет пациента к узкому специалисту такому как:

Наши специалисты

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

от 2 420 руб.

Эндокринолог практикует лечение гипертиреоза и других эндокринных заболеваний. При необходимости пациента она отправляет пациента на консультацию к кардиологу, неврологу, гинекологу. На приеме врач:

1. расспрашивает пациента о его самочувствии, наличии аналогичных заболеваний в семье;
2. производит пальпацию шеи;
3. выписывает направление на обследование.

Проанализировав данные, полученные при исследовании биоматериала и обследовании железы, доктор разрабатывает план лечения. Пациенту необходимо принимать лекарства строго по схеме, составленной эндокринологом. Перечень препаратов и их дозировка может меняться в зависимости от реакции организма, результатов последующих анализов крови, мочи.

Методы лечения

Только специалист знает, как лечить гипертиреоз правильно. Бесконтрольное употребление широко разрекламированных или рекомендованных знакомыми лекарств способно навредить больному.

Сейчас применяется несколько способов борьбы с этим заболеванием. Консервативная терапия предполагает:

• прием антитиреоидных средств;
• употребление ß-адреноблокаторов;
• соблюдение диеты.

Антитиреодные препараты снижают активность щитовидки и уровень ее гормонов, препятствуют накоплению йода, продуцирующего их. ß-адреноблокаторы тормозят воздействие гормонов на железу, способствуют улучшению общего состояния человека, у которого активно развивается гипертиреоз.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительной динамики, либо узлы и разрастание железы прогрессирует. Хирург:

• удаляет часть органа;
• выполняет субтотальную резекцию;
• проводит лечение радиоактивным йодом.

При выборе методики обязательно принимается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие других хронических болезней. После операции показан курс реабилитации. Во время него пациент должен соблюдать диету, выполнять все рекомендации врача.

Когда нужно насторожиться?

Нарушение жизнедеятельности щитовидки происходит постепенно, иногда годами и малозаметно. Толчком для его активизации часто становятся стрессы, плохая экология, формирование различных патологий гипофиза, надпочечников, самой железы.

Когда гипертиреоз принимает серьезные масштабы, то у человека начинают проявляться нетипичные состояния. У него:

• усиливается раздражительность, нервозность, необъяснимая тревога;
• учащается сердцебиение;
• возникает продолжительная диарея;
• резко ухудшается зрение;
• нарушается сон.

У некоторых людей проявляется тремор, повышается потовыделение, учащается мочеиспускание. Явным признаком болезни является худоба при чрезмерном аппетите, а также выпученные глаза. У человека слабеют мышцы, ломаются ногти. Все это должно насторожить его самого. Чем раньше будет установлена причина недомогания, тем быстрее с ним удастся справиться, тем меньше органов пострадает от него.

Диета при гипертиреозе

Так как при интенсивной выработке гормонов щитовидной железы в организме ускоряется метаболизм, то потребление энергии тоже возрастает. Это выражается в активном расщеплении жира и белка. Человек быстро теряет вес, несмотря на отменный аппетит. Следовательно, питание больного гипертиреозом обязано быть полноценным, калорийным, богатым веществами, которые особенно требуются организму. В ежедневном рационе должно быть:

• не менее 100 г белка животного происхождения;
• не ниже 100 г жира (75 % них животных);
• не меньше 400 г углеводов (из них 300 г сложных).

Итоговая калорийность ежедневного питания обязана достигать 3000 ккал. Их следует получать последовательно и небольшими частями. Поэтому приветствуется дробное питание (5-6 раз в день). Тогда ЖКТ не перегрузится, а усвоение пищи окажется максимальным. Из рациона придется исключить:

• жареное;
• чай, кофе, специи, шоколад, алкоголь;
• слишком наваристые бульоны;
• консервы;
• лук, чеснок;
• жирное мясо и рыбу;
• некоторые овощи (капусту, редьку и т.п.)

С осторожностью надо употреблять продукты, насыщенные йодом. Ведь йод является строительным материалом при выработке гормонов щитовидкой. Чем больше пресыщение йодом, тем больше уровень ТТГ.

Источник https://probolezny.ru/tireotoksikoz/

Источник https://xn--b1adciorkaejfrcn3b5gh0b.xn--p1ai/tireotoksikoz/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/gipertireoz/