Гинекомастия у мужчин: причины, признаки, лечение

Гинекомастия у мужчин: причины, признаки, лечение

Гинекомастия – болезнь, при которой у представителей сильного пола проявляются признаки, характерные для женского организма. Насколько опасны его последствия и как эффективнее проводить лечение гинекомастии у мужчин, напрямую зависит от причины патологии.

Гинекомастия — что это?

Гинекомастия – заболевание, при котором у мужчин происходит увеличение грудных желез. Железистая ткань разрастается как с одной, так и с двух сторон. Болезнь наблюдается у 30% мужчин разных возрастных категорий. У младенцев, подростков увеличение грудных желез чаще носит временный характер. Оно проходит само по себе. Если признаки продолжают развиваться, приходится прибегать к хирургической операции.

Симптомы, признаки болезни

Основной симптом, характеризующий истинную гинекомастию и ее другие формы – это увеличение объемов одной или 2-х грудных желез. При излишках веса, когда в области груди подкожный жировой слой становится толще, ставится диагноз – ложная форма болезни. Ее признаками являются:

• болезненность груди, ощущаемая при движениях;
• повышенная чувствительность ареол;
• появление прозрачных выделений из сосков (редко);
• чувство жжения при использовании одежды из искусственных тканей.

Опасной формой нарушения, вызванной раком молочной железы, является односторонняя гинекомастия. Если наблюдается прогрессирующий рост груди, появились прозрачные или кровянистые выделения, уплотнения в подмышечных впадинах – необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Типы гинекомастии

Различают несколько видов патологии.

Истинная

При истинной форме растет железистая ткань. У взрослых мужчин симптомы могут развиваться при приеме гормональных лекарственных препаратов. Нередко симптомы наблюдаются у людей, которые занимаются силовыми нагрузками для наращивания мышечной ткани. Чтобы мускулатура быстрее приняла красивые, рельефные формы, спортсмены принимают анаболические стероиды, кортикостероиды, ускоряющие рост мышечной массы, а вместе с ними – груди.

Признаки развиваются по женскому типу: при одностороннем увеличении либо двустороннем росте молочных желез визуально наблюдается небольшое выступание сосков, припухание ареол. Симптомы патологии не носят выраженный характер, грудь возвращается к нормальным размерам, как только уровень половых гормонов стабилизируется.

Ложная

При этой форме растет жировой подкожный слой. Симптомы наблюдаются в подростковом, взрослом возрасте при избытке массы тела. Разрастание жирового слоя происходит по всему телу, а также в области груди. Доброкачественное нарастание происходит не по типу половых признаков, а из-за образования жировых клеток. При этом левая, правая стороны груди выглядят асимметрично относительно друг друга.

Другая, более опасная форма патологии, связана с раком молочной железы. Двусторонняя гинекомастия встречается намного реже (чаще это происходит из-за развития метастаз). Для выявления ее истинных причин пациенту необходимо пройти тщательное и детальное обследование.

Смешаннная

При разрастающихся тканях смешанная гинекомастия у мальчиков, мужчин характеризуется ростом жировых и железистых клеток. Одни из них преобладают над другими. Причинами являются гормональный фон, когда мужской половой гормон уступает женским эстрогенам, и банальное переедание, при котором образуется лишний вес.

Различают несколько типов болезни:

• 1 тип: визуально отмечается увеличение груди, но провисание тканей небольшое, так как объем подкожного слоя не превышает 250 г;
• 2 тип: рост размеров грудных желез выражен, заметен невооруженным взглядом, наблюдается птоз, объем подкожного слоя — больше 250 г;
• 3 тип: при развитии признаков патологии разрастание клеток приводит к прибавлению излишних 500 г;
• 4 тип: при последних стадиях заболевания наблюдается выраженный птоз, объем размера груди увеличивается более, чем на 500 г; больной страдает ожирением.

Идиопатическая

Эту форму диагностируют в 25% всех случаев. При использовании различных методов диагностики иногда не удается обнаружить этиологию болезни. После проведения комплексного обследования ставится диагноз – идиопатическая форма, то есть нарушения с невыясненной этиологией.

Физиологическая

Физиологическая форма обычно развивается на фоне снижения уровня тестостерона, увеличения эстрогенов. При этом отмечается рост объемов грудной клетки, набухают ареолы сосков, растет железистая ткань.

У новорожденных признаки проявляются после попадания женских гормонов через плаценту. Подростковую гинекомастию связывают с гормональными всплесками, которые происходят в пубертатном возрасте. Преобладают женские или мужские гормоны, и когда эстрогенов больше, чем тестостерона – происходит доброкачественное разрастание клеток. У людей пожилого возраста при росте грудных желез могут диагностироваться цирроз печени, опухоли яичек, болезни почек.

Причины увеличения грудных желез у мужчин

На проявление признаков влияют:

• нарастание жировой ткани, образование излишнего веса;
• новообразования гипофиза;
• аденома предстательной железы;
• увеличение размеров яичек, связанное с воспалительными процессами половых органов;
• рост груди из-за приема лекарственных препаратов, содержащих гормоны;
• прием средств, стимулирующих избыточную выработку пролактина, женских гормонов – эстрогенов;
• постоянная интоксикация организма (бывает при пожизненном приеме лекарственных препаратов, химические компоненты которых не выводятся до конца)
• почечные заболевания;
• опухоли надпочечников;
• патологии печени;
• нарушение обменных процессов;
• болезни щитовидки.

Причины гинекомастии бывают связаны с наркотической, алкогольной зависимостью. Наркотики опиатной группы нарушают обмен веществ, губительно влияют на клетки печени, угнетают выработку тестостерона. Некоторые виды алкоголя (например, пиво) способствуют нарушению работы эндокринной системы, в результате чего повышается уровень женских гормонов – эстрогенов. Все это не только отрицательно влияет на организм мужчины, но провоцирует развитие злокачественных новообразований, цирроз печени, тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Патогенез

Физиологические, патологические проявления возникают на фоне нарушения гормонального баланса в мужском организме. Андрогены тормозят рост груди, а эстрогены способны вызвать их увеличение. При диагностике заболевания проводится УЗИ яичек, позволяющее выявить или исключить нарушения работы эндокринной системы. Яички вырабатывают основную часть андрогенов (95% тестостерона), небольшой объем эстрогенов (всего 15%) и лишь 5% эстрона. Это нормальные показатели, при изменении которых возможно развитие подростковой гинекомастии, а также патологий у взрослых мужчин.

Ученые выяснили, что основная причина гинекомастии — наличие у мужчин гормона, который вырабатывается в организме беременных женщин (хорионического гонадотропина), а также лютеинизирующего гормона, благодаря которому в кровь выделяется тестостерон. Они способны уменьшить количество андрогенных рецепторов под кожей, что приводит к увеличению уровня эстрогенов.

Другой первопричиной гормональных нарушений, в результате которых проявляются различные типы гинекомастий, является присутствие пролактина в крови. Если у женщин этот гормон способствует выработке грудного молока, то у мужчины наблюдается дисбаланс эстрогенов и андрогенов, что может спровоцировать болезнь.

Вызывают выработку эстрогенов выше нормы не только определенные заболевания. Этому способствуют также внешние факторы:

• высокий радиационный фон;
• пестициды с содержанием хлора;
• материалы из ПВХ;
• газы, дым, частицы тяжелых металлов — продукты отходов предприятий тяжелой промышленности.

Чтобы разобраться в возникновении патологии, требуется всестороннее комплексное обследование организма.

Гинекомастия у подростков

Подросткам, сталкивающимся с этой проблемой, приходится непросто. В организме происходят бурные изменения, психика неустойчива, гормональные всплески способствуют частому перепаду эмоциональных состояний. Симптомы болезни в возрасте 12-16 лет наблюдается у 50-70% подростков, которые сильно переживают из-за изменений во внешности.

Сначала может наблюдаться рост тканей только с одной стороны груди. Затем обе груди увеличиваются симметрично, и обычно это явление отмечается на последних этапах полового созревания. Встречается такое явление, как одинаковый рост грудных желез у девушек и юношей. Когда проходит пубертатный период, грудь мальчиков быстро возвращается к норме. Причиной подростковой гинекомастии, как считают ученые, может быть повышение уровня ПРЛ, эстрогенов либо конверсия мужских гормонов в женские под воздействием ароматазы (фермента).

Диагностика заболевания, методы исследования, анализы

Большинство пациентов, записавшихся на прием к врачу, получают предварительный диагноз по результатам анамнеза. Для выяснения этиологии заболевания, выбора эффективного направления лечения назначаются также другие методы исследований.

Визуальный осмотр

На первом приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит тщательный внешний осмотр, включающий пальпацию ареол, груди, лимфатических узлов.

Изучение анамнеза и группы риска

Сбор анамнеза помогает выяснить предпосылки патологии. Изучая историю болезни, медицинский специалист определяет дальнейшее направление исследований для постановки точного диагноза. Важно, входит ли пациент в группу риска, к которой относятся: юноши 11-14 лет; люди, употребляющие анаболики для роста мышц, а также старшее поколение мужчин в возрасте 50-80 лет.

УЗИ проводится для уточнения диагноза и является стандартной процедурой. Ее нельзя назвать информативной, потому что заключение не всегда совпадает с клиническим диагнозом.

Маммография

Этот вид исследования в основном назначают мужчинам старше 50 лет. Старшая возрастная категория относится к группе риска, в которой фиксируются случаи рака молочной железы. Несмотря на то, что их число составляет всего 1%,нельзя игнорировать этот вид диагностики.

Гормональное обследование

Исследование уровня женских и мужских клеток предполагает сдачу крови для ее биохимического анализа. Он позволяет установить уровень тестостерона, женских половых гормонов, определить количество пролактина и ТТГ, а также наличие лютеинизирующего гормона.

Повышение в крови пролактина связано с такими признаками, как набухание и уплотнение молочных протоков, их болезненность, появление выделений. Если уровень эстрадиола повышен, а лютеинизирующего гормона – понижен, то возможно развитие новообразований надпочечников, появление опухоли яичек. Необходимо проведение МРТ для уточнения первопричины патологии.

Биопсия

Если после проведения УЗИ появилось подозрение на развитие ракового новообразования, отмечаются кровянистые выделения, происходит быстрое разрастание подкожных тканей – проведение биопсии позволит уточнить диагноз. Чаще необходимость этого вида исследования появляется при установке причины заболевания у пожилых пациентов старше 50 лет.

Чем опасна гинекомастия у мужчин

Признаки болезни иногда бывают предвестниками опасных состояний. Если игнорировать лечение, возможны серьезные последствия:

• кровотечение;
• появлением серомы;
• деформация, некроз отдельных участков;
• нечувствительность сосков;
• асимметрия ареол;
• провисшая кожа;
• выраженные рубцы, шрамы.

Стадии развития

Истинные гинекомастии и другие ее формы развиваются в несколько стадий:

• Размер увеличенной молочной железы ограничивается областью ареол, которые начинают расти в диаметре, выступают над поверхностью груди.
• Ареолы выше субмаммарной складки, но наблюдается постепенный рост груди.
• Соски располагаются ниже, чем на 1 см — по отношению к субмаммарной складке, но этот показатель не превышает 1 см.
• Наблюдается выраженная гипертрофия тканей, птоз молочных желез, ареолы могут располагаться ниже, чем на 1 см, от субмаммарной складки.

Как лечить гинекомастию, методы

В зависимости от типа и стадии медицинские специалисты принимают решение, как убрать гинекомастию.

Медикаментозное

Этим лечением можно избавиться от симптомов, если заболевание не запущено. Важно исключить факторы, способствующие их развитию (лекарства, стероиды, алкоголь, наркотики и пр.). При истинной форме причины кроются в дисбалансе мужских, женских гормонов или приеме гормональных лекарств, поэтому пациенту назначаются блокаторы эстрогеновых рецепторов, терапия тестостероном либо использование ароматазы. Это помогает остановить дальнейшее разрастание железистой ткани.

Хирургическое

При последних стадиях патологии либо его длительном хроническом течении медикаментозное лечение неэффективно. Клетки разрушаются, на их месте образуются участки соединительной ткани. При фиброзе молочных желез проблема, что делать при гинекомастии, решается с помощью хирургической коррекции.

У подростков

Подросток чаще не нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении патологии. Но если симптоматика выражена, появляется депрессивное состояние, возникают сильные переживания, то врач назначает курс приема препаратов, стимулирующих развитие вторичных половых признаков. Это методы комбинированной консервативной терапии: энантат тестостерона, Сустанон-250, гонадотропин хорионический. Этого бывает достаточно, чтобы вернуть подростку уверенность в себе, а также устранить причины болезни.

Народные средства

Нетрадиционное лечение способно облегчить симптомы, но не устраняет их причины. Драгоценное время при этом бывает упущено. При развитии осложненных форм приходится прибегать к хирургическим способам лечения или серьезной гормональной терапии. Использование отваров, аппликаций, мазей облегчает симптомы: физический дискомфорт, болезненность, но не устраняет основных признаков заболевания. Лучше обратиться к медицинским специалистам, не занимаясь самолечением.

Удаление хирургическим путем

Ультразвуковая липосакция – самый предпочтительный способ лечения. Она наименее травматична, не оставляет следов, пациент восстанавливается за несколько часов. Мастэктомия требуется при 2-й и 3-й стадии, где без хирургического удаления не обойтись. Комбинированный (смешанный) способ лечения применяется, если после операции остается часть жира, который приходится удалять с помощью липосакции. Подтяжка требуется при значительном увеличении молочных протоков, когда излишки подкожных тканей удалены, а участки провисшей кожи остаются.

Липосакция

Если первопричиной гинекомастии у взрослых мужчин является гормональный сбой, вредные привычки, нарушение обмена веществ, то при небольшом увеличении молочных желез достаточно применения ультразвуковой липосакции. Другой вариант – стандартная процедура по откачиванию жира, которая требуется, если с помощью УЗИ невозможно избавиться от последствий заболевания. Обычно липосакция используется при ложной форме. Жир удаляется через небольшие проколы, которые быстро заживают после операции.

Мастэктомия

При незначительном увеличении молочной железы хирургическое удаление проводится эндоскопом. На коже не остается видимых разрезов. Такой способ лечения возможен, если нет птоза, не требуется удаления большого объема тканей. Когда наблюдается выраженное увеличение молочных протоков, может потребоваться параареолярный разрез, который хирург делает в виде полукруга. Лишняя ткань через него удаляется, затем накладываются швы.

Смешанный метод

При значительном увеличении молочных желез дополнительно к мастэктомии применяется липосакция. В лечении это достаточно эффективный метод, позволяющий удалить излишки жира без иссечения тканей. Достигается отличный эстетический результат, потому что липосакция проводится через мельчайшие отверстия в ареолах. На коже не остается заметных шрамов и рубцов.

Подтяжка груди

В лечении истинной гинекомастии и других ее форм нередко требуется подтяжка кожи. После удаления излишков на ней образуются провисшие участки. Избыточная часть эпидермиса иссекается, при этом полностью сохраняется фасция, которая питает ареолы

При последних стадиях заболевания может возникнуть необходимость в пересадке сосково-ареолярного комплекса. Рубец после иссечения выглядит как длинная линия, тянущаяся по передней стороне грудной клетки, начиная от грудины до середины подмышки. Пересадка самой ареолы происходит выше этого рубца.

Подобному лечению намного предпочтительнее латеральная подтяжка. Формирование рубца происходит, начиная от боковой части ареолы, тянется до середины подмышечной линии. Тогда нет линейного шрама на грудной стенке.

Профилактика заболевания и проявления рецидива

В подростковом возрасте симптомы чаще обнаруживаются у подростков, страдающих лишним весом. Излишнее употребление калорийной пищи, вредные привычки (пиво, сигареты), наркотическая зависимость – способствуют проявлению симптомов гинекомастии. Если не устранить причину, то лечение дает временный эффект. Дальше ситуация будет осложняться. Поэтому с молодых лет подросткам следует прививать культуру правильного питания. Родители, придерживающиеся здорового образа жизни, своим примером показывают, как жить полноценной жизнью и не болеть.

Другая категория людей – спортсмены – может поддерживать прекрасную спортивную форму без употребления стероидных средств. Ведь даже с «горой» мышц человек рискует прожить короткую жизнь, если в его организме происходят серьезные сбои.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Болезнь диагностируется у новорожденных обоих полов. Обычно к концу первого месяца жизни младенца симптоматика проходит. У взрослой женщины также возможен этот диагноз. Это происходит в том случае, если объем молочной железы у нее превышает 400 см.куб.

Заключение

Заболевание может развиваться у представителей разных возрастных групп. Патология встречается как у мужчин, так и у женщин. Основной фактор возникновения – это гормональный дисбаланс, преобладание женских гормонов над мужскими. Для выяснения причины в средней, тяжелой стадии сбора анамнеза недостаточно – требуется тщательное обследование организма. Чтобы избежать рецидивов, хронического течения, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

Гинекомастия — симптомы и лечение

Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петровича Руслана Юрьевича, пластического хирурга со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Петровича Руслана Юрьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Гинекомастия встречается у мужчин, поскольку этот термин обозначает патологическое увеличение мужских грудных желёз. Чрезмерная гипертрофия ткани молочных железы у женщин называется гигантомастией.

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Увеличение грудных желёз бывает трёх видов: истинная гинекомастия, ложная и смешанная.

Истинная гинекомастия — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;

Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);

Смешанная гинекомастия — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия — частое явление у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения пятнадцатилетнего возраста, то речь идёт, как правило, о сформировавшихся грудных железах. В такой ситуации потребуется консультация хирурга.

Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения. [1] [2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин. [3] [4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости [21]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гинекомастии

В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:

1. Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной («подрез» большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
2. Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.

При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. [5]

Патогенез гинекомастии

Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов). [3] [6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. [7] [8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии. [9]

Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:

• повышенный уровень эстрогенов, выделяемых яичками или надпочечниками;
• сниженная деградация эстрогена;
• воздействие эстрогеноподобных химических веществ или экзогенных эстрогенов;
• использование лекарств, которые влияют на метаболизм половых гормонов; [10]
• снижение выработки андрогенов в яичках;
• увеличение связывания андрогенов (относительно к эстрогенам) с помощью глобулина;
• изменения метаболизма андрогенов;
• вытеснение андрогенов из собственных рецепторов, вызванное использованием лекарственных средств, а также дефектами рецепторов андрогенов. [11]

Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. [10]

Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:

• вещества, загрязняющие воздух;
• радиация;
• хлорорганические пестициды;
• пластик;
• топливо;
• полициклические ароматические углеводороды.

Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности). [12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. [13]

Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области. [14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.

Классификация и стадии развития гинекомастии

Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.

Основные клинические признаки гинекомастии, по которым различают стадии заболевания:

• увеличение диаметра ареолы;
• увеличение грудных желёз;
• наличие субмаммарной складки;
• избыточная кожа;
• птоз (опущение) груди.

Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии: [15]

• I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
• II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
• III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
• IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Simon и соавторы [16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:

• степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
• степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
• степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
• степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.

Rohrich и соавторы [17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:

• I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз < 250 г) без птоза;
• II степень — умеренная гипертрофия (масса грудных желёз 250-500 г) без птоза;
• III степень — тяжёлая гипертрофия (масса грудных желёз > 500 г) с птозом I степени;
• IV степень — тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.

Осложнения гинекомастии

Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. [18]

Почему опасно запускать заболевание

Основными осложнениями гинекомастии являются:

1. Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
3. Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз. [19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины. [20]

Диагностика гинекомастии

Сбор анамнеза и определение факторов риска

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются. [21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств или сопутствующие заболевания).

Внешний осмотр

Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Маммография

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. [22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. [23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то биохимический анализ крови должен включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. [22]

Магнитно-резонансная томография

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желёз, особенно с одной стороны при подозрении на рак молочной железы. Также биопсия целесообразна при кровянистых выделениях из сосков или при выявлении опухолевого процесса во время УЗИ грудных желёз. Данная патология характерна для пациентов старшей возрастной группы и встречается крайне редко.

Лечение гинекомастии

К какому врачу обратиться для лечения

Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).

Хирургическое лечение

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. [21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.

Лечение гинекомастии 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.

Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.

Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.

Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди

Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.

Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе. [24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.

Лечение гинекомастии у подростков

Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.

Немедикаментозное лечение. Народные средства

Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.

Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.

Лечение гинекомастии

Поскольку причиной гинекомастии являются эндокринные нарушения у мужчины (ожирение, гипогонадизм, бесконтрольное применение препаратов тестостерона), необходимое внимание нужно уделять гормональному статусу такого пациента. В лечении пациента должны принимать участие эндокринолог и пластический хирург или андролог, владеющий методами пластической хирургии.

В нашей клинике Вы можете не только сделать операцию по удалению гинекомастии, но также получить консультацию по возможным гормональным нарушениям и их лечению. Таким образом, мы боремся не только с последствием эндокринных расстройств — гинекомастией, но и с ее причинами. Все консультации и назначение индивидуальных схем лечения проводятся бесплатно.

Истинная форма гинекомастии. Результат через 4 месяца после операции. Была выполнена подкожная мастэктомия

Смешанная форма гинекомастии. Результат через 2 месяца после операции. Были выполнены липосакция пекторальных областей и подкожная мастэктомия.

Липомастия (ложная гинекомастия). Результат через 1 месяц после операции. Была выполнена липосакция области груди.

Гинекомастия — это формирование груди у мужчин по женскому типу.

В настоящее время гинекомастия диагностируется у 40-60 % мужчин разного возраста. Данная патология причиняет сильнейший психоэмоциональный дискомфорт для мужчин.

Виды лечения гинекомастии у мужчин.

Лечение без операции

Этот метод эффективен при физиологических формах гинекомастии (так называемая подростковая гинекомастия). В норме симптомы гинекомастии (увеличение ареол сосков, зуд) должны проходить за 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени образовались уплотнения под вреолами сосоков, которые постепенно увеличиваются в объеме, то это уже сформировавшиеся грудные железы, которые не смогут самостоятельно «исчезнуть» из организма, поскольку уже являются сформировавшимся органом.

Со временем грудные железы могут увеличиваться в объеме, кожа в области груди растягивается, ареолы сосков приобретают женоподобную форму, нарушается гормональный баланс в организме в пользу женских гормонов. Все это последствия длительного ожидания, что «само пройдет».

Лечение гинекомастии лекарственными препаратами

В 90-х годах XX века гинекомастию пытались лечить рядом гормонально-активных средств (например, тестостероном, дигидротестостероном, кломифеном, тамоксифеном, даназолом). Их эффективность, судя по результатам проведенных исследований оказалась недоказанной (Braunstein, 1993). Что касается настоящего времени, то по данным FDA никакие лекарственнве препараты до сих пор не одобрены для лечения гинекомастии.

Хирургическое лечение гинекомастии. Виды операций

1. Лечение истинной гинекомастии заключается в выполнении мастэктомии — удаление грудных желез. Доступ осуществляется по нижнему краю ареолы соска, чтобы в последующем шрамы от операции были незаметными.

2. При лечении ложной гинекомастии используют липосакцию, с помощью которой удаляют избытки жировой ткани.

3. Лечение смешанной гинекомастии комбинирует в себе подкожную мастэктомию и липосакцию пекторальных областей.

4. Лечение гинекомастии больших размеров с птозом груди заключается в выполнении подтяжки кожи. Это могут быть:

— параареолярная пексия (подтяжка кожи вокруг ареол сосков),

— боковая подтяжка по нашей запатентованной методике (Патент РФ № 2588487),

— ампутационная техника с транспозицией сосково-ареолярного комплекса.

Лазерное и ультразвуковое лечение гинекомастии

«Новомодное», современное, безоперационное, но абсолютно неэффективное лечение гинекомастии.

Стоимость лечения гинекомастии и выбора операции зависит от объема груди.

Источник https://www.doctor-osin.ru/stati/ginekomastiya-u-muzhchin/

Источник https://probolezny.ru/ginekomastiya/

Источник https://g-mastia.ru/treatment/