Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причины тиреотоксикоза

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

• повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
• избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения гипертиреоза).

Факторы риска

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]

Тиреотоксикоз при беременности

Во время беременности потребность организма женщины в тиреоидных гормонах возрастает на 30–50 %, поэтому изменение работы щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности. Вследствие этого у 2 % беременных развивается гестационный гипертиреоз. Беременным рекомендуется вовремя обратиться к лечащему врачу, провести диагностику и подобрать необходимое индивидуальное лечение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:

• непредсказуемая возбудимость, эмоциональная неустойчивость, беспричинная плаксивость;
• беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
• ежедневное нарушение сна;
• суетливость при выполнении любой работы;
• слабость во время ходьбы;
• повышенная потливость диффузного характера, не зависящая от физического или эмоционального напряжения, ощущение «жара»;
• периодические сердцебиения;
• дрожь в теле и нарастающая потеря веса (наблюдаются редко).

Эмоциональные расстройства сочетаются с двигательно-волевыми: появляется необходимость в постоянном движении и хореоподобные подёргивания. Причём тремор конечностей и тела — типичный симптом тиреотоксикоза. [2] [3] [5] [11]

Гипертиреоз и тиреотоксикоз: симптомы и лечение

Все процессы в организме на биохимическом уровне контролируются гормонами. Их вырабатывают внутрисекреторные железы, объединенные в эндокринную систему. Щитовидная железа продуцирует тиреоидные гормоны, которые участвуют в обмене веществ, влияют на усвоение кислорода, мозговую активность, психоэмоциональное состояние, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. При избыточной секреции тиреоидных гормонов нарушаются подконтрольные им процессы, что приводит к тотальному сбою в организме. Изменения гормонального фона сопровождаются характерными симптомами. Чем угрожает высокий уровень гормонов щитовидной железы, как лечить и контролировать заболевание? Читайте в статье.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Оба термина относятся к гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ), но часто отождествляются или применяются не по назначению. Избежать путаницы и подмены понятий помогает определение, принятое в российской медицине. Гипертиреозом называют состояние, сопровождающееся перепроизводством гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз — это диагноз, под которым понимается тиреогормональная интоксикация — болезненное состояние, развивающееся при повышенной концентрации тиреоидных гормонов. Причинно-следственная связь может быть только в одном направлении — из-за гипертиреоза возникает тиреотоксикоз.

Причины гипертиреоза

Баланс тиреоидных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) — регулирует тиреотропный гормон (ТТГ), который синтезируется гипофизом. Гипертиреоз развивается на фоне патологических изменений в щитовидке или неправильной работы регулирующего механизма ТТГ.

В первом случае причинами становятся:

• Базедова болезнь — морфологическое увеличение ЩЖ (диффузно-токсический зоб). Патогенез заболевания связан с аутоиммунными реакциями — Т-лимфоциты атакуют щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать больше гормонов. Запускается производство тиреостимулирующих иммуноглобулинов — антител G, которые конфронтируют с ТТГ.

• Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовый или подострый вирусный) — воспаление ЩЖ.
• Объемные образования, объединенные в группу узловых зобов.

Во втором случае нарушения регуляции гормонов вызывают:

• Токсическая доброкачественная опухоль щитовидной железы (аденома), гормонально-активная опухоль гипофиза (тиреотропинома). Новообразования продуцируют дополнительные тиреогормоны, неконтролируемые ТТГ.
• Самолечение, нарушение схемы приема синтетических тиреоидных гормонов (L-тироксина и его аналогов).

Доказана генетическая предрасположенность к гипертиреозу.

Когда производство тиреогормонов значительно превышает их расход, развивается тиреотоксикоз. Ускоряют и усиливают тиреогормональную интоксикацию стрессы, психотравмы, повышенная эмоциональность.

Формы заболевания

Первичный гипертиреоз связан с изменениями щитовидки, вторичный — обусловлен опухолевыми процессами или гормональными сбоями.

Формы болезни по классификации Мельниченко и Фадеева:

• Субклиническая форма. Тироксин в пределах референсных значений, ТТГ умеренно снижен, соматических признаков нет.
• Манифестная форма. Повышенный тироксин на фоне падения уровня ТТГ, выражены специфические симптомы.
• Осложненная форма. Характерна для тяжелой стадии тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз по тяжести течения

Степень тяжести определяется по функциональным кардиологическим нарушениям, дефициту массы тела, психоэмоциональному состоянию, наличию осложнений:

• Легкая. ЧСС (частота сердечных сокращений) превышает норму в 1,5 раза — 80-100 ударов в минуту. Потеря веса от исходных параметров — в пределах 15%. Эмоциональный фон относительно стабилен.
• Среднетяжелая. ЧСС выше в 2 раза — до 120 ударов в минуту. Снижение веса — в пределах 15-35% от исходного. Периодическое появление признаков психоповеденческих, двигательно-волевых, эмоциональных расстройств. Симптоматика соответствует нарушениям обмена веществ.
• Тяжелая. ЧСС > 120 ударов в минуту, потеря массы тела > 30%. Психозы, симптомы эндокринного сбоя, желудочно-кишечных нарушений. Клинико-лабораторные признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, остеопороза. Угроза тиреотоксического криза, комы.

Течение болезни зависит от преморбидного фона, стадии обращения к врачу, эффективности лечения — от медленно прогрессирующего гипертиреоза до коматозного тиреотоксикоза.

Признаки гипертиреоза

Учитывая большое количество биохимических процессов, в которых участвуют тиреоидные гормоны, клиническая картина неоднозначна. Гормональный дисбаланс отражается на работе практически всех органов и систем:

• Сердце и сосуды. Диспноэ (одышка), учащенное сердцебиение, плохо поддающееся купированию лекарственными средствами от аритмии. Изначально тахикардия возникает только при физических нагрузках, при средней или тяжелой стадии она принимает постоянный характер.
• ЖКТ. Снижение веса, усиление моторики желудка, расстройство стула, вынуждающее пациента постоянно принимать препараты от диареи.
• ЦНС и психическое состояние. Колебания аппетита, гипергидроз (повышение потливости) на фоне сбоя терморегуляции, дрожание пальцев рук, бессонница, нервозность, психомоторная возбудимость. Больные тиреотоксикозом плохо контролируют эмоции, суетятся, раздражаются и плачут без причины, испытывают постоянную тревожность, страх, не могу сконцентрироваться. У женщин психические отклонения, как правило, выражены ярче, чем у мужчин.
• Опорно-двигательный аппарат. Мышечная гипотония, ломота в костях, быстрая усталость от физических нагрузок. В тяжелой стадии — тиреотоксический мышечный паралич.
• Органы зрения. Слезотечение, ощущение запыленности склер, синдром «сухого глаза», анатомические и функциональные изменение глазного яблока — плохая подвижность, смещение вперед (экзофтальм — выпучивание).

Дополнительные проявления гиперфункции щитовидной железы — постоянная жажда, отечность лица и конечностей, истончение кожи, волос, ногтей, ощущение кома в горле.

Симптомы у мужчин и женщин

Гендерная симптоматика проявляется со стороны половой системы. Для женщин характерно:

• НОМЦ (нарушение овариально-менструального цикла);
• снижение фертильности.

У мужчин на фоне избытка тиреоидных гормонов часто развивается двухсторонняя гинекомастия, диагностируется секреторная форма бесплодия, снижается потенция (для стимуляции требуются специальные препараты).

Симптомы у детей

Врожденный тиреотоксикоз проявляется с первых недель жизни. Младенцы страдают желудочно-кишечными расстройствами, часто капризничают, плохо набирают вес. В школьном возрасте дети с гиперфункцией щитовидки склонны к эмоциональным срывам, испытывают трудности с учебой, стремительно теряют вес, жалуются на боли в мышцах.

Осложнения

Стабильное учащение ЧСС приводит к хронической наджелудочковой аритмии. Из-за неправильной выработки кальцитонина (гормона ЩЗ), участвующего в усвоении кальция, снижается плотность костной ткани. У женщин в период менопаузы стремительно прогрессирует остеопороз. При аутоиммунной этиологии тиреотоксикоза возникает риск развития надпочечниковой недостаточности.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам исследований крови, аппаратной оценки щитовидной железы, опроса, осмотра.

Консультация эндокринолога

Врач выясняет подробности персонального и семейного анамнеза, записывает жалобы, пальпирует щитовидку и близлежащие лимфатические узлы, осматривает кожные покровы, направляет на дальнейшее обследование. У женщин диагностику дополняет гинекологический осмотр.

Анализы крови

• На гормоны. Всего 6 показателей — ТТГ, кальцитонин, трийодтиронин, тироксин (общий и свободный).
• Белок фолликулярных клеток ЩЖ (тиреоглобулин).
• Антитела. Всего три показателя — к ферменту тиреоидной пероксидазы (АТПО), к рецепторам ТТГ, (Ант ТТГ), к тиреоглобулину (АТГ).

Обследование

Основные диагностические мероприятия — УЗИ ЩЖ, ЭКГ. Дополнительно проводят радиологическое исследование функций щитовидки (сцинтиграфию). По показаниям выполняют забор тканей железы для анализа (биопсию).

Лечение

Цель терапии — стабилизация концентрации тиреоидных гормонов, достижение стойкой ремиссии. В клинической эндокринологии существуют четыре метода лечения тиреотоксикоза — консервативный (фармакологический), радиойодный, хирургический, коррекционный (немедикаментозный).

Консервативная терапия

Пациентам назначают таблетки для лечения заболеваний щитовидной железы. Их действие направлено на сдерживание производства тиреоидных гормонов. Первичный курс Тирозола или Мерказолила составляет 4-6 недель. Дальнейшее назначение зависит от динамики терапии.

Для нормализации сердечной деятельности показан прием антиаритмических лекарств, нормализующих ЧСС. Это Беталок, Конкор.

Вспомогательные поливитамины не должны содержать йод.

Радиойодное лечение

Радиоактивный йод вызывает деструкцию чрезмерно активных клеток ЩЖ, что приводит к снижению выработки гормонов, переходу заболевания в ремиссию. Терапию назначают параллельно с антитиреоидными средствами. Радиойодное лечение относительно безопасно, но противопоказано в перинатальный и лактационный периоды.

Хирургия щитовидной железы

При прогрессирующем разрастании диффузно-токсического или узлового зоба пациенту предлагается операция по иссечению части ЩЖ (субтотальная резекция) или полное удаление органа (тиреоидэктомия). Побочным эффектом хирургического лечения становится гипотиреоз, при котором показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами — препаратами с левотироксином натрия. Часто назначают Эутирокс.

Коррекционная терапия

Вспомогательные методы направлены на поддержание результатов лечения. Пациентам рекомендована коррекция рациона, а также бальнеологическое лечение.

Особенности питания при тиреотоксикозе

Диетотерапия призвана улучшить обменные процессы, остановить снижение веса, стабилизировать психоэмоциональное состояние.

В ежедневный рацион рекомендуется ввести продукты, которые содержат кальций и фосфор. Это нежирная пресноводная рыба, сыр, творог, кисломолочные напитки.

В зависимости от тяжести болезни, полностью или частично исключают крепкие бульоны, острые соусы и приправы, соления, маринады. С осторожностью нужно употреблять продукты, усиливающие перистальтику кишечника — черный хлеб, отруби, сырые овощи, блюда из зерновых, злаковых, бобовых культур.

Под запрет попадают следующие продукты:

• морская капуста, йодированная соль, копчености, мидии, креветки, кальмары, другие морепродукты;
• кофе, энергетики, спиртные напитки.

Желательно заменить обжаривание продуктов отваривание, тушением, запеканием или приготовлением на пару.

Профилактика

Превентивные меры помогают предупредить рецидивы заболевания. Больным тиреотоксикозом противопоказаны интенсивные спортивные тренировки, тяжелые физические нагрузки, работа в ночную смену. Рекомендуется избегать конфликтных ситуаций, освоить техники медитации, посещать психотерапевта, придерживаться правильного питания, использовать солнцезащитные средства для кожи в жаркие дни.

Гипертиреоз

Избыток гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — негативно отражается на обменных процессах в организме. Ведь они координируют работу многих систем, регулируя синтез кислорода и потребление тепла. При активной выработке этих гормонов кровь и сама перенасыщается ими, и передает их в большом количестве внутренним органам. Те, в свою очередь, начинают работать в усиленном режиме. Одновременно с этим ускоряется и метаболизм. Подобная дисфункция щитовидки —результат развития патологии в ней, гипофизе или гипоталамусе.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Cимптомы гипертиреоза

Проявление болезни зависит от того, что вызвало ее, как далеко зашла интоксикация организма гормонами щитовидной железы, какие осложнения она вызвала. При избытке ТТГ нарушается деятельность сердечнососудистой, центральной нервной, глазной системы, женских половых органов, ЖКТ. В этом случае у человека могут наблюдаться:

• эмоциональная неустойчивость, раздражительность;
• суетливая жестикуляция, быстрая речь;
• дрожание пальцев рук;
• синусовая тахикардия, мерцание/трепетание предсердий;
• сердечная недостаточность;
• учащение пульса;
• повышенное потовыделение и мочеиспускание.

Между его систолическим и диастолическим давлением возникает нетипичная разница, что негативно отражается на самочувствии. Вышеперечисленные признаки гипертиреоза часто дополняются офтальмологическими симптомами:

• выпячиванием глазного яблока;
• отеками век;
• резью и сухостью глаз;
• эрозией роговицы;
• раздвоенным видением предметов.

При поражениях ЖКТ у человека могут возникнуть приступы боли в области живота, наблюдаться устойчивое разжижение стула. Если осложнения коснулись опорно-двигательного аппарата, то отмечается:

• усталость и гипертрофия мышц;
• нарушение моторики;
• развитие остеопороза.

У некоторых людей, у которых диагностирован гипертиреоз, формируется стабильная одышка. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, у мужчин ухудшается потенция. Могут прогрессировать также:

• вторичный сахарный диабет;
• недостаточность надпочечников;
• увеличение печени;
• отеки мягких тканей.

Многие больные худеют, несмотря на неуемный аппетит. Их преследуют заторможенность и сонливость, внезапно сменяющиеся усиленной возбудимостью. Нередко проступает ранняя седина, истончаютсявыпадают волосы.

Причины

Медицинские исследования показали, что переизбыток гормонов Т3 и Т4 возникает преимущественно у тех людей, у которых имеется какая-либо патология железы либо нарушена ее нормальная жизнедеятельность. Толчком к развитию заболевания может стать:

• диффузный и узловой токсический зоб;
• тиреоидит (вирусное воспаление щитовидки);
• бесконтролируемый прием гормональных препаратов;
• опухоли яичников, гипофиза..

При зобе происходит увеличение щитовидки, усиливается выработка ею гормонов. Наличие узелковых образований усугубляет этот процесс. Вирусная инфекция повреждает фолликулярные клетки, что вынуждает железу усиленно синтезировать их. Постепенно проявляющиеся симптомы гипертиреоза свидетельствуют о том, что у человека нарушен обмен веществ:

• углеводный;
• белковый;
• липидный.

При сбое углеводного обмена убыстряется всасывание глюкозы в кишечнике и распад гликогена в мышцах, печени. В жировой ткани приостанавливается синтез триацилглицеринов из глюкозы. Нарушения липидного обмена ведут к усиленному окислению жирных кислот, а сбои в белковом обмене — к снижению синтеза белка. Отсюда худоба, ломкость ногтей и прочие симптомы гипертиреоза.

Диагностика заболевания

В настоящее время для диагностирования патологий щитовидной железы, определения степени ее функциональности используется целый арсенал средств. Прежде всего, при подозрениях на гипертиреоз, назначается лабораторное исследование крови на уровень гормонов и инструментальные исследования:

• УЗИ (стоимость в столице от 1200 р., точность процедуры 99 %);
• КТ (стоимость в московских медцентрах от 4500 р, точность 99 %);
• радиоизотопная сцинтиграфия (стоимость в Москве от 3000 р, точность диагностики 97 %);
• биопсия узлов (стоимость в московских клиниках от 3000 р, точность результата 99 %).

УЗИ и КТ выявляют узловые образования в железе, устанавливают ее размер. Сцинтиграфия оценивает ее функциональную активность.

Увеличение количества йодтиронинов может свидетельствовать о:

• гиперфункции органа;
• разрушении взаимосвязей тироксина с Т4-глобулином;
• проблемах с метаболизмом тиреоидных гормонов;
• усилении уязвимости тканей к ним.

Поэтому для уточнения диагноза используется расширенный биохимический тест. С его помощью проверяется уровень:

• холестерина в крови;
• креатинина и гидроксипролина в моче;
• щелочной фосфатазы в крови.

Тест позволяет оценить изменения гормонального фона, способность щитовидки поглощать радиоактивный йод. Чтобы назначить грамотное и полноценное лечение гипертиреоза, у больного обследуют также сердце, ЖКТ и прочие органы, которые страдают при нарушениях обменных процессов.

Какой врач поможет?

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, откладывать визит в медицинский центр не следует. Для начала нужно обратиться к терапевту. Этот врач общей практики собирает данные анамнеза, назначает первые лабораторные анализы крови и мочи. При подтверждении изменения гормонального фона он направляет пациента к узкому специалисту такому как:

Наши специалисты

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Эндокринолог практикует лечение гипертиреоза и других эндокринных заболеваний. При необходимости пациента она отправляет пациента на консультацию к кардиологу, неврологу, гинекологу. На приеме врач:

1. расспрашивает пациента о его самочувствии, наличии аналогичных заболеваний в семье;
2. производит пальпацию шеи;
3. выписывает направление на обследование.

Проанализировав данные, полученные при исследовании биоматериала и обследовании железы, доктор разрабатывает план лечения. Пациенту необходимо принимать лекарства строго по схеме, составленной эндокринологом. Перечень препаратов и их дозировка может меняться в зависимости от реакции организма, результатов последующих анализов крови, мочи.

Методы лечения

Только специалист знает, как лечить гипертиреоз правильно. Бесконтрольное употребление широко разрекламированных или рекомендованных знакомыми лекарств способно навредить больному.

Сейчас применяется несколько способов борьбы с этим заболеванием. Консервативная терапия предполагает:

• прием антитиреоидных средств;
• употребление ß-адреноблокаторов;
• соблюдение диеты.

Антитиреодные препараты снижают активность щитовидки и уровень ее гормонов, препятствуют накоплению йода, продуцирующего их. ß-адреноблокаторы тормозят воздействие гормонов на железу, способствуют улучшению общего состояния человека, у которого активно развивается гипертиреоз.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительной динамики, либо узлы и разрастание железы прогрессирует. Хирург:

• удаляет часть органа;
• выполняет субтотальную резекцию;
• проводит лечение радиоактивным йодом.

При выборе методики обязательно принимается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие других хронических болезней. После операции показан курс реабилитации. Во время него пациент должен соблюдать диету, выполнять все рекомендации врача.

Когда нужно насторожиться?

Нарушение жизнедеятельности щитовидки происходит постепенно, иногда годами и малозаметно. Толчком для его активизации часто становятся стрессы, плохая экология, формирование различных патологий гипофиза, надпочечников, самой железы.

Когда гипертиреоз принимает серьезные масштабы, то у человека начинают проявляться нетипичные состояния. У него:

• усиливается раздражительность, нервозность, необъяснимая тревога;
• учащается сердцебиение;
• возникает продолжительная диарея;
• резко ухудшается зрение;
• нарушается сон.

У некоторых людей проявляется тремор, повышается потовыделение, учащается мочеиспускание. Явным признаком болезни является худоба при чрезмерном аппетите, а также выпученные глаза. У человека слабеют мышцы, ломаются ногти. Все это должно насторожить его самого. Чем раньше будет установлена причина недомогания, тем быстрее с ним удастся справиться, тем меньше органов пострадает от него.

Диета при гипертиреозе

Так как при интенсивной выработке гормонов щитовидной железы в организме ускоряется метаболизм, то потребление энергии тоже возрастает. Это выражается в активном расщеплении жира и белка. Человек быстро теряет вес, несмотря на отменный аппетит. Следовательно, питание больного гипертиреозом обязано быть полноценным, калорийным, богатым веществами, которые особенно требуются организму. В ежедневном рационе должно быть:

• не менее 100 г белка животного происхождения;
• не ниже 100 г жира (75 % них животных);
• не меньше 400 г углеводов (из них 300 г сложных).

Итоговая калорийность ежедневного питания обязана достигать 3000 ккал. Их следует получать последовательно и небольшими частями. Поэтому приветствуется дробное питание (5-6 раз в день). Тогда ЖКТ не перегрузится, а усвоение пищи окажется максимальным. Из рациона придется исключить:

• жареное;
• чай, кофе, специи, шоколад, алкоголь;
• слишком наваристые бульоны;
• консервы;
• лук, чеснок;
• жирное мясо и рыбу;
• некоторые овощи (капусту, редьку и т.п.)

С осторожностью надо употреблять продукты, насыщенные йодом. Ведь йод является строительным материалом при выработке гормонов щитовидкой. Чем больше пресыщение йодом, тем больше уровень ТТГ.

Источник https://probolezny.ru/tireotoksikoz/

Источник https://366.ru/articles/gipertireoz-i-tireotoksikoz-simptomy-i-lechenie/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/gipertireoz/