Полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре

Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место. Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.

Что представляют собой полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации — речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.

Патогенез

Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку. Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными. Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.

Новообразования в желчном пузыре

До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.

Классификация

В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:

• Холестериновый полип – это образование, которое появляется вследствие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Название «холестериновый» связано с тем, что полип состоит из отложений холестерина. Это так называемые ложные полипы, которые поддаются консервативному лечению и полностью рассасываются. Однако при УЗИ чаще всего в таком случае определяется истинный полип, поэтому диагностика в данном случае достаточно сложная. Развивается на фоне нарушения обмена жиров. Посетив тот или иной форум, можно найти много историй о том, как такие полипы удалось полностью вылечить.
• Воспалительный полип – следствие воспалительной реакции слизистой желчного пузыря. Развивается как разрастание грануляционной ткани. Это своеобразные псевдоопухолевые образования, которые разрастаются, поскольку слизистая именно так реагирует на воспаление. Также факторами, провоцирующими такие образования, являются паразитарные инфекции и конкременты.
• Аденоматозные полипы – доброкачественное образование, которое развивается как полиповидное разрастание железистой ткани. В данном случае отмечается повышенный риск образования злокачественной опухоли (примерно в 10% случаев).
• Папиллома – доброкачественное образование, которое развивается как сосочковые разрастания. Однако при воздействии определенных факторов такие разрастания могут стать злокачественными.

По количеству разрастаний определяются одиночные и множественные полипы.

Причины возникновения полипов в желчном пузыре

Чаще всего причины появления полипов связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.

Однако появление полипов могут определять и другие факторы:

• Наличие патологий желчного пузыря, связанных с воспалением. Часто полипы образуются у людей с хроническим холециститом, когда нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Наследственный фактор.
• Аномалии генетического характера.
• Гипатобинарная патология, которая провоцирует дискинезию желчного пузыря.
• Неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами. Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести, метеоризм, отрыжку и т.п.

Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.

Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:

• Желтуха, при которой визуально определяется пожелтение кожи. Это свидетельствует об увеличении уровня билирубинав организме.
• При механических препятствиях для нормального оттока желчи она может проникать в кровь. Как следствие, повышается давление, отмечается зуд кожи, тошнота и рвота.
• Спазмы печени – развиваются в области правого подреберья. Такой симптом характерен для полипов с длинными ножками. В таком состоянии могут проявляться очень сильные боли, поэтому требуется немедленное лечение.

В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ). В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.

Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:

• Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) – дает возможность более точно узнать локализацию образования и его структуру.
• Магнитно-резонансная холангиография – исследование позволяет не только определить локализацию и особенности полипа, но и определить или исключить другие болезни желчного пузыря.
• Компьютерная томография – в процессе такого исследования можно, кроме прочего, дифференцировать объемные образования в печени.

Лечение полипов в желчном пузыре

Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач. Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образований, их локализации, симптомов болезни. Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.

Если размер полипа меньше 10 мм и у него есть ножка, то в течение 2 лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.

При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.

Полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре – это выросты доброкачественного характера, которые имеют каплевидную, неправильную либо округлую форму и могут возникать в любом органе, стенки которого имеют полую структуру. Он имеет обычно широкое основание либо скрепляется с органом при помощи своеобразной ножки.

Этот недуг способен локализоваться на любых органах, вызывая боли и другие неприятные симптомы. Если лечащий врач поставил такой диагноз, рекомендуется сразу начинать лечение полипов желчного пузыря. Причем терапия в данном случае бывает разной: хирургическое удаление образования или консервативная терапия.

Причины возникновения

Достоверные причины, по которым со 100%-ной вероятностью образуются полипы в желчном пузыре, медицинской науке пока не известны, но медики предполагают, что, зачастую, на развитие образования влияют:

1. Наследственность – с наибольшим успехом передаются по наследству папилломы и аденомы, а также повышает риск формирования полипов в желчном пузыре наследственная дискинезия желчевыводящих путей; – чаще всего замечаемая причина, по которой образуются полипы слизистой желчного пузыря, имеющие характер псевдообразований;
2. Не исключено, что причины разрастания образований кроются в неправильном питании с преобладанием в рационе жирных, жареных и высококалорийных блюд;
3. Заболевания протоков, выводящих желчь – т.к. данные процессы нарушают протекание и, непосредственно, изменяют количество желчи, развиваются различные патологии в желудочно-кишечном тракте, что не исключает и произрастание полипов в желчном;
4. Вероятные причины также дополняет сбой в усваивании жиров с последующим отложением холестерина.

Классификация

Полипы в желчном бывают таких видов:

1. Аденоматозные – являются настоящими образованиями доброкачественного характера. Вероятность малигнизации составляет 10%. По причине вероятности перерождения в рак, они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны доктора и обязательном лечении.
2. Холестериновые полипы – также причисляются к категории лежполипов, в данном случае возможно лечение без операции консервативным способом. Сложность в данном случае кроется в том, что при проведении УЗИ желчного пузыря, врач зачастую путает их с истинными полипами. Подобный вид образований – это отложения холестерина, содержащие в некоторых случаях включения кальция, поэтому их путают с конкрементами.
3. Полипы воспалительного типа – причисляются к псевдоопухолям, возникающим в результате воспалительных процессов слизистой оболочки желчного пузыря. Говоря про такие полипы в желчном пузыре причины их появления заключаются в раздражающих факторах, таких как паразиты и конкременты.
4. Папилломы – это также доброкачественные истинные образования, отличающиеся наличием сосочковидной формы. Говоря о том, чем опасен такой вид образования, также нужно отметить вероятность его перерождения в рак.

В большинстве случаев выявляют именно холестериновые полипы, вылечить которые можно не проводя удаление желчного.

Чем опасны полипы?

Полипы, образующиеся в желчном пузыре, весьма опасны для организма и для жизни больного:

• Полипы могут преобразовываться в злокачественные опухоли.
• Застой желчи вызывает постоянное повышение уровня билирубина, что может привести к токсическому поражению головного мозга.
• Полипы в желчном пузыре могут вызывать воспалительные процессы в слизистой желчного пузыря, препятствуя оттоку желчи, в результате чего возникают необратимые патологии в самом органе.

При этом в 40% всех случаев доброкачественные новообразования (полипы) могут перейти в раковые опухоли.

Симптомы

Любые проявления заболевания будут зависеть от того, в каком месте расположилась опухоль. Максимально неблагоприятной ситуацией является её рост на в шейке пузыря, либо внутри его протока. Это создает преграду на пути желчи в кишечник, что вызывает у больного развитие такого заболевания, как механическая желтуха. Когда полипозные разрастания локализуются в иных отделах желчного пузыря, то никаких специфических симптомов больной не испытывает.

Тем не менее, заподозрить его присутствие в органе можно по некоторым косвенным признакам:

1. Диспепсическая симптоматика. Степень её выраженности варьируется. Характерными проявлениями считаются: горький привкус, утренняя тошнота, рвота после переедания. Все эти проявления объясняются периодическими или постоянными застойными явлениями, происходящими в органе. Кроме того, из-за полипа происходит нарушение выработки желчи. Её недостаток негативно сказывается на процессе пищеварения, поэтому больной может начать быстро терять вес.
2. Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Покровы кожи становятся желтушного оттенка, также и склеры, что свидетельствует о содержании большого количества билирубина в крови. Такая картина происходит при наличии застоя желчи в пузыре, приводит к просачиванию желчи в кровоток. Желтизну кожи дополняют симптомы: как миалгия, потемнение мочи, артралгия, тошнотно-рвотный синдром, гипертермия и зуд на коже.
3. Боли. Они появляются в ответ на чрезмерное растяжение стенок органа не самим полипом, а желчью, которая застаивается по его вине. Подобные застойные процессы приводят к тому, что множественные рецепторы, расположенные в серозной оболочке органа постоянно раздражены. Кроме того, боли могут возникать из-за слишком частого сокращения стенок желчного пузыря. Характер болезненных ощущений тупой и ноющий. Они имеют свойство отдавать в правое подреберье, присутствуют на периодической основе. Провокаторами болей могут выступать спиртосодержащие напитки, жирные блюда и сильные стрессы. Именно поэтому больные не связывают неприятные ощущения с полипами, относя их возникновение на счет иных факторов, например, неправильного питания.
4. Почечные колики. Возникают в виде резких схваткообразных приступов боли в области правого подреберья. Такого рода симптом появляется зачастую довольно редко, в большинстве случаев при наличии полипов имеющих удлиненную ножку. При колике боли бывают настолько сильными, что человек не может находиться на одном месте, он начинает метаться, ища напрасно наиболее безболезненной положение тела.

Тем не менее, все вышеперечисленные симптомы редко заставляют больного обращаться в медицинские учреждения, а тем более проходить ультразвуковое исследование, в ходе которого можно обнаружить имеющиеся опухоли.

Диагностика

Большая часть выявляемых с помощью УЗИ полипов – это мягкие холестериновые камни, которые представляют собой диффузную сетку. Их размер 1–2 мм. Элементы покрупнее (2–4 мм) похожи на выросты слоя под слизистой с широким основанием и ровными контурами. Холестериновые образования от 3 до 7 мм имеют тонкую ножку, на УЗИ не дают акустическую тень. Большой холестериновый полип – более 10 мм – имеет структуру меньшей плотности и образует неровный зубчатый край.

При диагностике проводят ультразвуковое исследование, ультрасонографию, КТ и лабораторные анализы крови, мочи, кала. Заключение делают, основываясь на жалобах больного, манипулятивном обследовании, функциональных пробах. На УЗИ видны как единичные, так и множественные полипы, находящиеся на стенках пузыря. Когда человек изменяет положение тела, то истинное новообразование не отклоняется в отличие от конкрементов.

При помощи эндоскопа исследуют двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь, проверяют структуру новообразования и место его расположения. Холангиография укажет на патологию других участков органа, а также его протоков. С помощью компьютерной томографии доктор увидит объемные полипы, определит стадию болезни, риск трансформации в злокачественное новообразование.

Как лечить полип?

Консервативное лечение можно назначать только при наличии холестериновых полипов, которые иногда возможно вылечить, соблюдая правильное питание и используя препараты, помогающие растворять отложения холестерина.

В некоторых случаях противовоспалительная терапия, проводимая в совокупности с диетой, способна значительно уменьшать те полипы в желчном пузыре, причины появления которых кроются в развитии воспалительного процесса.

Операция по удалению полипов в желчном пузыре

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

1. При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
2. Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.
3. Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов. Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно. Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Современные операции по удалению полипов из желчного пузыря

1. ОЛХ — открытая лапароскопическая холецистэктомия – используется набор инструментов «Мини-ассистент», применяется в случае минидоступа;
2. ТХЭ — традиционная холецистэктомия – лапаротомный доступ в этом случае срединный или косой;
3. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия – применяется в определенных случаях, с использованием современных эндоскопических технологий, является самой щадящей операцией;
4. Эндоскопическая полипэктомия – редко используемый метод из-за недостаточно изученных результатов и последствий операции.

Образ жизни после удаления полипа

Когда отсутствует желчный пузырь, серьезно нарушается ферментативная активность, желудочный сок выделяется в гораздо меньших концентрациях, а вместо желчного пузыря сразу направляется в кишечник.

Чтобы организм более-менее научился жить без желчного пузыря, необходимо не меньше двух лет. Особенно важны первые полгода, требующие соблюдения мельчайших и самых незначительных требований относительно рациона:

• Пищу нужно долго и тщательно пережевывать, чтобы в желудок не попали крупные куски, что обеспечит печени больше возможности для ферментативной активности;
• Потребляемая пища должна готовиться только посредством варки или на пару;
• За один прием нужно съедать небольшое количество еды, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Как до, так и после операции диета при полипах желчного пузыря предполагает соблюдение дробного режима питания, когда больной должен кушать по чуть-чуть, но каждые 3 часа. Кроме того:

• Исключить любые нагрузки на протяжении полутора часов после еды;
• Продукты готовить только запеканием или варкой;
• После еды не должно быть чувства переедания;
• Пищу нужно кушать в перетертом или сильно измельченном виде;
• Блюда нельзя есть горячими.

Нельзя кушать грибные и жирные супы, сдобу и жареные пирожки, жирную рыбу и мясо, копчености, разнообразные майонезы и соусы, кислые овощи вроде помидор, редиса, щавеля и пр. Также под запретом жирная молочная продукция, спиртное и газировки, шоколад и пр.

Полип в желчном пузыре — симптомы и лечение

Что такое полип в желчном пузыре? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пузанова Сергея Юрьевича, малоинвазивного хирурга со стажем в 33 года.

Над статьей доктора Пузанова Сергея Юрьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Роман Васильев и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Полипы желчного пузыря (Gallbladder polyps) — это малоизученное заболевание, при котором слизистая оболочка желчного пузыря разрастается в полость органа, образуя округлый доброкачественный вырос т .

Главная особенность рассматриваемой болезни — отсутствие яркой клинической картины. Пациенты чаще ни на что не жалуются, реже ощущают боль, дискомфорт или тяжесть разной силы в области правого подреберья. Если к полипам присоединяется инфекция, то симптомы становятся похожими на проявления острого холецистита.

Распространённость болезни

Распространённость полиповидных образований желчного пузыря среди населения колеблется от 0,3 до 9,5 % [25] . Благодаря совершенствованию методов инструментальной диагностики обнаружить их стало проще. Основным методом выявления болезни остаётся ультразвуковое исследование, которое позволяет описать различные формы патологии желчного пузыря вроде полипов, желчных камней, перегиба шейки и др.

Причины возникновения полипа в желчном пузыре

Выделяют следующие причины появления полипа:

• нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин (сыры, яичный желток, сливки, сливочное масло и пр.);
• воспаление желчного пузыря (хронический холецистит, холангит), нередко полип сочетается с желчнокаменной болезнью;
• наследственная предрасположенность;
• расстройство жирового обмена (гиперхолестеринемия);
• непроходимость желчи из-за перегиба шейки желчного пузыря;
• нарушение работы мышц желчевыводящих путей и желчного пузыря [12][14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа в желчном пузыре

У полиповидного поражения желчного пузыря нет ярко выраженных симптомов. Зачастую заболевание протекает бессимптомно, поэтому в большинстве случаев полипы желчного пузыря находят случайно.

Если полип находится в самом узком месте желчного пузыря — в шейке, то могут проявиться такие характерные симптомы, как тошнота, рвота и боль в правом подреберье.

В редких случаях большой полип (более 50 мм) создаёт в пузырном или общем желчном протоке препятствие для прохода желчи, провоцируя её застой и развитие острого холецистита или механической желтухи.

Холестериновые полипы (или псевдополипы) — холестериновые отложения в стенке пузыря — иногда могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая острую резкую боль, непроходимость или даже воспаление поджелудочной железы.

Желчнокаменная болезнь ведёт себя примерно так же вне зависимости от того, есть ли в желчном пузыре полипы или нет. Размер и количество полипов или желчных камней напрямую влияют на силу боли и частоту обострений воспаления желчного пузыря.

Проявление у больных незначительных симптомов вроде тошноты и тяжести в правом подреберье резко снижают трудоспособность и качество жизни, ухудшают аппетит, повышают утомляемость и раздражительность [15] .

Патогенез полипа в желчном пузыре

Патогенез развития полипов желчного пузыря, как и процесс возникновения доброкачественных опухолей в целом, остаётся спорной темой.

Хронические формы холецистита — наиболее частые факторы, вызывающие полипозные образования. При хронических воспалениях слизистые оболочки желчного пузыря не могут нормально работать, поэтому они разрастаются и утолщаются, образуя полип.

Отягощённая наследственность и генетические отклонения являются дополнительными факторами, провоцирующими проявление симптомов этой патологии.

Большое скопление холестерина в кровотоке нарушает жировой обмен. Его излишки откладываются на стенках сосудов и в желчном пузыре. В результате формируются псевдополипы холестерина. Холестериновые полипы считаются самыми распространёнными. На их долю приходится до 60–70 % всех случаев полиповидных поражений желчного пузыря [12] . У них есть тонкая ножка, поэтому иногда они отрываются от стенки и ведут себя как желчные камни.

Железистые полипы (аденомиомы) занимают второе место по распространённости. Их выявляют примерно в 25 % случаев, чаще всего у женщин старше 50 лет [12] . Аденомиомы развиваются без воспалений в результате разрастания слизистой оболочки или мышечной ткани. Причина возникновения этих изменений полностью не ясна. Обычно на дне желчного пузыря формируется сразу несколько аденомиом. Они небольшие по размеру, не более 4 мм, с широкими ножками. Такие полипы, как правило, себя никак не проявляют и их находят случайно [16] .

Классификация и стадии развития полипа в желчном пузыре

В 1983 году сотрудники Всемирной организации здравоохранения предложили классификацию доброкачественных опухолей желчного пузыря и желчевыводящих путей. Помимо полипов, к таким опухолям они отнесли аденому и папиллому желчного пузыря, выбухание его стенки, аденоматозную гиперплазию (утолщение слизистой в виде узлов), фиброксантогранулёмы, содержащие слизь и желчь, и другие нарушения. Но практикующие врачи редко пользуются данной классификацией, так как она не влияет на выбор хирургической тактики.

В 2002 году главный научный консультант Научного исследовательского института Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, профессор Александр Сергеевич Ермолов впервые разделил полиповидные образования желчного пузыря по вероятности малигнизации (озлокачествления) полипов. Он выделил четыре клинико-морфологические группы:

• Полипозный холестероз — разрастание слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина. Самая частая форма болезни. При отрыве от стенки такие камни могут закупоривать пузырный проток, вызывая острый холецистит с болью в правом подреберье, тошнотой и недомоганием, что в свою очередь может потребовать экстренной операции. Риск малигнизации минимальный.
• Гиперпластический полип — невоспалительное разрастание слизистой желчного пузыря. Обычно такие полипы себя никак не проявляют, однако при расположении у шейки желчного пузыря могут закупоривать проток и нарушать проход желчи, вызывая приступы боли. Предполагаемая причина — врождённый дефект желчевыводящих путей. Озлокачествление не характерно.
• Аденоматозный полип — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. Вторая по распространённости форма болезни (от 6 до 21 %). Характерно бессимптомное течение, в отдельных случаях появляется периодическая острая боль в правом подреберье. Эта форма полипа имеет тенденцию к малигнизации в 4–6 % случаев. За такими полипами следует тщательно наблюдать и по возможности проходить плановое оперативное лечение.
• Рак в форме полипа — полиповидное разрастание оболочки желчного пузыря, состоящее из эпителиальных клеток. Характерно длительное бессимптомное течение. Ранние признаки рака желчного пузыря неспецифичны и аналогичны холециститу: болевой синдром в правом верхнем квадранте живота, потеря аппетита, тошнота и рвота. Достоверно определить онкологическое происхождение заболевания можно только при инструментальном исследовании (КТ и МРТ).

Эта классификация позволяет чётко определить лечебно-диагностическую тактику и часто применяется хирургами [20] .

Достоверной классификации по размеру полипов не существует, поскольку полипы более 10 мм сразу удаляют.

Осложнения полипа в желчном пузыре

Несвоевременное лечение холестериновых полипов значительно увеличивает вероятность развития таких тяжёлых осложнений, как:

• Образование холестериновых камней — как только полип вырастает до 10 мм и выше, он отрывается от стенки желчного пузыря. Через время (от нескольких месяцев до трёх лет) полип затвердевает и образует полноценный холестериновый камень, который может застрять в желчевыводящих протоках и вызвать застой желчи в органе. Такое состояние опасно развитием острого холецистита.
• Механическая желтуха — при закупорке холестериновым камнем общего желчного протока в кровь поступает слишком много билирубина — красящего пигмента желчи. Среди симптомов желтухи выделяют пожелтение кожи, глазных яблок и слизистых оболочек, общее недомогание, тошноту и пр. Данное осложнение опасно развитием холангита (воспаления желчевыводящих путей), появлением лихорадки, недомогания и слабости, поэтому требует обязательного стационарного лечения.
• Острый и хронический панкреатит — когда холестериновый камень застревает в выходном отделе общего желчного протока (сфинктере Одди), то застаивается не только желчь, но и панкреатические ферменты. В результате развивается острый или хронический панкреатит (если камни небольшие и сфинктер закупоривается не полностью). При остром панкреатите пациентов беспокоят опоясывающая боль в левом подреберье, тошнота, часто рвота, общее недомогание и в некоторых случаях повышение температуры тела до 37–38 °C. При обострениях хронической болезни симптомы выражены не так ярко, однако больные также жалуются на боль или дискомфорт в верхней части живота, левом подреберье, тошноту и иногда рвоту.
• Рак желчного пузыря — при глубоком поражении желчного пузыря, длящегося в течение 10–30 лет, может развиться онкозаболевание [5] . Хотя рак желчного пузыря встречается нечасто, он появляется у 70–95 % пациентов с желчнокаменной болезнью, причём минимум две трети случаев развиваются на фоне длительного течения болезни или хронического холецистита. Опухоль в желчном пузыре выявляют в основном у женщин старше 50 лет [18] .
• Аденомиоматоз — это приобретённое гиперпластическое поражение желчного пузыря, при котором поверхностный эпителий разрастается и проникает в утолщённую мышечную оболочку, где образует выступы. Аденомиоматоз может стать причиной возникновения острого холецистита и онкологических заболеваний [17] .

Диагностика полипа в желчном пузыре

Основными задачами диагностики полипа желчного пузыря являются следующие:

1. Определить, есть ли в желчном пузыре новообразования.
2. Исключить патологические образования иного происхождения (раковую опухоль и желчные камни).
3. Отличить истинные полипы от псевдополипов.
4. Установить субтип полипа (гиперпластический, аденоматозный или холестериновый полип).
5. Определить количество и размеры полипов.
6. Идентифицировать факторы риска злокачественных полипов:
7. размер полипа более 10 мм;
8. возраст старше 60 лет;
9. быстрый рост в течение 1–2 месяцев;
10. сочетание полипа с желчными камнями.

Минимальный объём обследований включает:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ гепатобилиарной зоны (ТАУЗИ).

Клинический анализ крови выявляет осложнения, в том числе острый холецистит, для которых характерен повышенный уровень лейкоцитов. За время лечения больной с острым холециститом сдаёт кровь для клинического анализа два или три раза. Такой метод диагностики позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений.

По результатам биохимиечского анализа крови у пациентов с проблемами в желчном пузыре повышается:

• уровень билирубина (общего и прямого) — говорит о закупорке общего желчного протока;
• содержание креатинина — помогает оценить работу почек и возможность применения контрастной рентгенографии;
• уровень АЛТ и АСТ — сигнализирует о проблемах с печенью.

Инструментальная диагностика

Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости — когда с помощью ультразвука различают разные виды тканей, в том числе находят полипы и определяют их разновидность. Устанавливает количество пристеночных образований размером от 1 мм, определяет толщину стенки и иногда показывает другие нарушения: перегиб шейки пузыря, прорастание полипа в его стенку и др. Поскольку полип тесно связан со стенкой желчного пузыря, на снимке ТАУЗИ у него нет тени. Также полип отличает то, что он не смещается, когда меняется положение тела [9] .

Несмотря на то, что с помощью ТАУЗИ можно обнаружить 36–90 % случаев полипов желчного пузыря, этот метод имеет свои недостатки [12] . На результаты обследования влияет много факторов типа «газового эха», когда в зону осмотра попадает участок кишки, наполненный газом, сочетание полипов с камнями, современность аппарата и способности сонографиста. При проведении ТАУЗИ можно недооценить максимальный диаметр и размер полипа. Также ультразвуковое исследование не может надёжно отличить неопухолевые полипы от опухолевых [4] .

Невзирая на это, ТАУЗИ остаётся наиболее доступным методом диагностики полипов желчного пузыря, который проводят без проникновения внутрь организма [2] [12] .

Компьютерная томография используется редко и только с контрастным усилением. Она не очень эффективна для диагностики полипов меньше 10 мм, но может надёжно выявить опухолевые поражения желчного пузыря [2] .

Врач может заподозрить рак из-за прорастания в печень, очаговых образований печени, увеличенных лимфоузлов, появления безболезненной желтухи, необоснованного похудания на 5–10 кг за последние полгода, большого размера полипа (более 20 мм) и неблагоприятного семейного анамнеза (наличия подобной патологии у близких родственников).

МРТ брюшной полости, как и КТ, в основном используется для уточнения диагноза и исключения злокачественного образования желчного пузыря [2] .

Эндоскопическая ультрасонография позволяет достаточно точно рассмотреть новообразования и оценить работу желчного пузыря и желчных путей. Данный метод требует тщательной подготовки пациента [2] . Обследование проводится натощак. Накануне вечером разрешается лёгкий ужин не позднее 18:00. В день перед процедурой пить и есть нельзя. Для эндоскопической ультрасонографии при помощи седативных препаратов пациента погружают в медикаметозный сон.

Лечение полипа в желчном пузыре

Лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение направлено в большей степени на устранение симптомов [3] . Хирургическое вмешательство остаётся основным методом терапии.

Прежде чем принять решение по оперативному вмешательству, необходимо удостовериться в том, что полип действительно существует.

Хирургическое лечение

Операций по удалению полипов не существует, их удаляют вместе с желчным пузырём.

Показания к холецистэктомии (удалению желчного пузыря):

• наличие более двух полипов;
• полипы, расположенные на широком основании или длинной ножке;
• размер полипов более 10 мм;
• полипы расположены у шейки желчного пузыря и в его протоке;
• полипы сочетаются с камнями;
• рост полипа (увеличение как минимум на 2 мм в год);
• диффузный характер образования полипов с вовлечением всех стенок органа;
• тошнота, боль в правом подреберье, общее недомогание, рвота и горькая отрыжка;
• возраст старше 50 лет;
• подозрение на злокачественный характер образований [1][8] .

Полипы, имеющие ножку, следует проверять каждые полгода на протяжении двух лет. Затем контроль сокращают до одного раза в год. Если полип увелчился, его следует удалить.

Полипы на широком основании более склонны к озлокачествлению, поэтому для их диагностики УЗИ проводят раз в три месяца. По истечению двух лет, как и в случае с полипами на длинной ножке, их осматривают раз в год.

Виды холецистэктомии:

• Лапароскопическая холецистэктомия проводится как при острых воспалительных процессах, так и при хронических состояниях. Сначала врач делает проколы брюшной стенки, сквозь которые вводит полые трубки, видеокамеру и специальные инструменты. Для обеспечения обзора в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Хирург выполняет поэтапное клипирование желчного протока и артерии, а затем отсекает желчный пузырь. Пациент покидает стационар на 2–3-й день после операции. На месте проколов остаются малозаметные рубцы.

• Минилапароспокическая холецистэктомия не сильно отличается от стандартной лапароскопической холецистэктомии, однако имеет целый ряд преимуществ. Отличием является использование специальных тонких минилапароскопических инструментов диаметром 2–3 мм, что сокращает время реабилитации пациентов после операции (больного выписывают на следующий или через день) и практически не оставляет рубцов. При такой операции удаляют весь желчный пузырь через небольшой разрез в пупке.
• Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S. проводится через задний свод влагалища. Врач вводит лапароскопические инструменты с лапароскопом через специальное устройство и удаляет желчный пузырь. После операции на прокол накладывают шов из рассасывающегося материала. Её чаще всего проводят молодым девушкам от 20 до 40 лет.
• Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия по технологии SILS выполняется через специальный порт диаметром 23–24 мм, который вводят через единственный прокол в околопупочной области. После операции устройство вместе с желчным пузырём извлекают из брюшной полости и накладывают на рану косметический шов. Её чаще всего проводят молодым людям, которые хотят избежать больших послеоперационных рубцов и косметических дефектов.

• Холецистэктомия из минидоступа предполагает выполнение небольшого разреза (3–7 см) под правой рёберной дугой. С одной стороны, обеспечивается минимально возможное травмирование тканей, с другой ― врач получает достаточный обзор поражённого органа. После операции пациент проводит в стационаре 3–5 дней. Хирург использует данную методику в тех случаях, когда лапароскопическая операция по тем или иным причинам противопоказана [19] .
• Классическая открытая холецистэктомия проводится, если нельзя выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Операция проходит под общим наркозом. При этом врач получает хороший доступ к поражённому органу через разрез по средней линии живота или через косые разрезы под рёберной дугой. Среди недостатков процедуры выделяют длительный реабилитационный период (больного выписывают не раньше, чем через 8 суток, а период полного восстановления может длиться до трёх и более недель) и крупные послеоперационные рубцы.

В каждом конкретном случае врач определяет способ оперативного вмешательства индивидуально. Во всём мире предпочтение всегда отдаётся лапароскопическим методикам холецистэктомии, однако у них имеются следующие противопоказания:

• выраженные лёгочно-сердечные нарушения;
• нарушения свёртывающей системы крови, например коагулопатия, приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – Аспирин, Варфарин и т. д.;
• поздние сроки беременности (2–3 триместр);
• злокачественное поражение желчного пузыря;
• перенесённые операции на печени, желудке, селезёнке, поджелудочной железе и верхней части двенадцатиперстной кишки.

Консервативная терапия

В основном консервативную терапию используют при холестериновых полипах, так как при других формах она малоэффективна.

Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря нет ввиду следующих причин:

• с помощью УЗИ трудно оценить эффективность лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря;
• недостаточный клинический опыт, доказывающий эффективность консервативной терапии как при разных формах болезни, так и с использованием различных схем лечения.

По мнению некоторых авторов, для консервативного лечения у пациента не должно быть больше пяти полипов, так как в этом случае динамику паталогического процесса можно контролировать с помощью УЗИ.

Также существует мнение, что консервативная терапия подходит для пациентов с полипами не больше 10 мм. Более крупные полипы ввиду риска озлокачествления необходимо удалять.

При этом врачи ещё не пришли к окончательному выводу касательно этих параметров.

Наличие камней в желчном пузыре, независимо от формы холестероза, не является противопоказанием к консервативному лечению.

Основными задачами консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря являются:

• устранение симптомов путём применения спазмолитических препаратов и болеутоляющей терапии;
• регресс или остановка прогрессирования патологических процессов в стенке желчного пузыря;
• прекращение изменений параметров желчи благодаря ферментной терапии;
• ликвидация вторичных нарушений работы желчного пузыря и желчных путей вроде дискинезии — либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря;
• коррекция липидных нарушений, применение препаратов группы статинов;
• лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно с локализацией паталогического процесса в нижнем отделе.

При холестерозе желчного пузыря также рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков — 15–20 %, жиров — 30 %, углеводов — 50–55 %.

При лечении холестериновых полипов желчного пузыря отдельно стоит рассмотреть литолитическую терапию, в основе которой лежит использование урсодезоксихолевой кислоты.

Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, которая уменьшает содержание холестерина в желчи за счёт рассеивания холестерина, а также влияет на кишечно-печёночную циркуляцию желчных солей, уменьшая поглощение кишечником потенциально токсичных веществ. Она улучшает состав желчи, что благоприятно сказывается на состоянии печени и желчного пузыря, и постепенно растворяет холестериновые полипы и камни.

Для применения урсотерапии имеются следующие показания:

• размер камней не больше 15 мм;
• камни должны быть только холестериновыми;
• желчный пузырь должен исправно работать и быть наполнен камнями менее, чем наполовину;
• желчный проток должен быть проходимым и свободным от камней.

Литолитическую терапию в основном применяется для лечения холестериновых полипов, при других формах она малоэффективна.

Прогноз. Профилактика

Часто полипы в желчном пузыре находят случайно. Как показали систематические обзоры, в 93 % случаев полипы не увеличиваются в размерах, а в 70 % случаев оказываются псевдополипами, т. е. состоят из холестерина. Поэтому в подобных случаях удалять полипы не обязательно, достаточно будет проходить обследования минимум раз в год [21] [25] .

При полипах меньше 10 мм и холестериновых псевдополипах достаточно ограничиться консервативным лечением, например урсотерапией. Она наиболее эффективна при одиночных холестериновых полипах и однородной желчи. В среднем такие псевдополипы полностью растворяются через 10–12 месяцев лечения. Если в желчном пузыре помимо полипов есть камни, песок или сгустки неоднородной желчи, то болезнь хуже поддаётся консервативному лечению [13] .

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при полипах, которые становятся злокачественными [25] . Но рак желчного пузыря встречается гораздо реже, чем доброкачественные полипы, поэтому главная диагностическая задача состоит в том, чтобы определить, какие новообразования могут быть злокачественными, и вовремя назначить холецистэктомию.

Главными факторами, связанными с озлокачествлением полипов, являются их размер и количество. Например, небольшие полипы редко оказываются злокачественными, хотя в некоторых случаях злокачественные новообразования обнаруживаются в полипах размером менее 6 мм [21] . Одиночные полипы также более склонны к озлокачествлению, чем множественные.

Кроме того, риск образования рака выше у пожилых пациентов и людей с первичным склерозирующим холангитом.

Важно помнить, что курс лечения врач назначает индивидуально в зависимости от размера и количества полипов, факторов риска, а также показаний к определённому виду терапии.

Профилактика полипов желчного пузыря

Хотя полипоз считается наследственной болезнью, многое зависит от образа жизни пациента. Следует учитывать такие негативные факторы, как сидячая работа, малоподвижный образ жизни, увлечённость слишком жирной, жареной и острой пищей, злоупотребление алкоголем, различные заболевания пищеварительной системы, нарушение режима питания и избыточный вес, поскольку они напрямую влияют на повышение содержания холестерина в крови и увеличивают риск возникновения холестериновых полипов [7] .

Для предупреждения возникновения заболеваний пищеварительного тракта важно заниматься спортом, ежедневно гулять пешком и проходить ежегодный профилактический осмотр. Активный образ жизни нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина и улучшает отхождение желчи, а своевременное лечение воспаления желчного пузыря предупреждает возникновение хронических заболеваний и патологических изменений в его стенке.

Источник https://medside.ru/polipy-v-zhelchnom-puzyre

Источник http://gb21perm.ru/polipy-v-zhelchnom-puzyre/

Источник https://probolezny.ru/polip-v-zhelchnom-puzyre/