Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, дискинезия толстой кишки) – вариант функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, при котором нарушаются моторно-эвакуаторные функции кишечника. Состояние сопровождается выраженной диспепсией, чередованием запоров и диареи, болезненностью и вздутием живота. Диагностикой, оценкой симптомов и лечением раздраженного кишечника у детей и подростков занимаются гастроэнтерологи при поддержке диетологов-нутрициологов, эндокринологов и ряда других узких специалистов.

СРК является распространенным заболеванием в детском возрасте. Оно оказывает выраженное негативное воздействие на психоэмоциональное состояние ребенка и общее физическое развитие, а также существенно снижает качество жизни. Точной информации о частоте случаев нет, но в среднем с таким состоянием сталкивается до 20% детей школьного возраста, и до 15% подростков.

При синдроме раздраженного кишечника процесс пищеварения из-за изменения перистальтики в толстой кишке нарушается, что сопровождается проблемами с эвакуацией содержимого кишечника. В результате ребенок слишком быстро наедается, испытывает трудности с дефекацией, часто испытывает боли. Это неизбежно приводит к развитию психоэмоционального дискомфорта.

Классификация СРК у детей

С учетом преобладания клинических симптомов специалисты выделяют четыре вида СРК у детей:

• синдром с преобладанием запоров, когда у ребенка более 25% актов дефекации сопровождается болезненностью, затрудненным выходом каловых масс;
• синдром с преобладанием диареи, при которой более 25% актов дефекации приходится на жидкий стул кашицеобразной или водянистой консистенции;
• смешанный синдром, когда наблюдаются попеременно то запоры, то диарея;
• синдром без классификации, при котором четкого преобладания симптоматики нет.

Некоторые практикующие врачи выделяют всего три типа СРК: с преобладанием запоров, с преобладанием диареи и преобладанием диспепсии (нарушения пищеварения).

Симптомы раздраженного кишечника у детей

Клиническая картина зависит от возраста ребенка и типа СРК. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров у детей симптомами становятся:

• редкое опорожнение кишечника – менее 3 раз в неделю;
• затрудненный выход каловых масс;
• метеоризм;
• урчание в животе;
• «овечий» кал в виде комочков или шариков;
• боль в правой нижней части брюшной области, которая становится менее интенсивной после дефекации.

Дети во время дефекации сильно натуживаются, долго сидят на горшке, а после завершения процесса жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника.

Симптомами синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у ребенка являются:

• жидкий стул;
• учащенные позывы к дефекации – до 3–4 раз за несколько часов;
• спазмы, боли в животе;
• легкая тошнота, чаще возникающая утром или после завтрака.

Характерная особенность такой формы СРК – отсутствие позывов к дефекации в ночное время. Ребенок часто бегает в туалет только в светлое время суток, преимущественно в утренние часы.

Общими симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков выступают:

• изжога;
• частая отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• слизь в каловых массах;
• боли спастического характера после еды;
• облегчение состояния после дефекации;
• чувство распирания, тяжести в животе.

Дети школьного возраста также могут предъявлять жалобы на бессонницу, частое пробуждение ночью, головные боли, общую усталость и снижение работоспособности. Подростки нередко становятся раздражительными, импульсивными, тревожными. Волнения и стрессы усиливают симптоматику.

Причины развития СРК у детей

Основным предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность: у 33% маленьких пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеются близкие родственники, страдающие от аналогичного заболевания.

Еще один распространенный фактор – нарушение режима питания, когда дети, особенно младшего возраста, питаются неподходящими продуктами, едят много сладостей, чипсов, сухариков. Нарушить функции кишечника могут также частые перекусы в ущерб полноценному приему пищи, недостаток поступления жидкости в организм.

Другими причинами развития СРК в детском возрасте становятся:

• перенесенные острые кишечные инфекции;
• хронические заболевания желудочно-кишечной системы;
• повышенная чувствительность кишечной стенки – гиперрефлексия;
• гельминтозы;
• перенесенные в период внутриутробного развития инфекционные патологии;
• перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

Риск возникновения синдрома раздраженного кишечника выше у детей, которые страдают от ожирения, переедают, мало двигаются, питаются неподходящими продуктами. В некоторых случаях причиной становится дефицит пищевых волокон в рационе ребенка, в других ситуациях заболевание манифестирует на фоне недостатка витаминов и микроэлементов.

Диагностика

Ввиду схожести симптоматики СРК со множеством других заболеваний органов ЖКТ диагноз устанавливается на основании длительного наблюдения за ребенком. Достоверно говорить о синдроме раздраженного кишечника можно только в том случае, если одни и те же признаки сохраняются на протяжении 3 месяцев и дольше.

Обследование проводят сразу несколько специалистов: детские гастроэнтерологи, педиатры, неврологи, эндокринологи. Для оценки качества питания назначаются консультации диетологов-нутрициологов.

В программу диагностики входят:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• исследование кала на яйца гельминтов, простейшие и т.д.;
• копрограмма;
• бактериальный посев кала;
• ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

При наличии показаний также проводится колоноскопия. В рамках дифференциальной диагностики могут быть использованы МРТ, КТ, другие исследовательские методы.

Синдром раздраженного кишечника: почему страдает ребенок?

Боль в животе является распространенной жалобой, с которой родители приводят ребёнка на прием к врачу-педиатру. Не всегда сразу врач может разобраться с имеющейся проблемой. Нередко оказывается, что неприятные симптомы связаны с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Что это такое? Как заподозрить патологию? В чем причина страданий ребёнка?

Что скрывается под термином СРК?

По своей сути синдром раздраженного кишечника является функциональной патологией пищеварительного тракта. С проблемой сталкиваются и дети, и взрослые. Основными симптомами данной патологии являются рецидивирующие боли и неприятные ощущения в животе, нарушения частоты и характера стула.

У детей, длительно страдающими СРК, нарушается качество жизни, ухудшается настроение, снижается школьная успеваемость. С данной проблемой сталкиваются около 6% детей среднего школьного возраста и около 14% старшеклассников.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Критерии постановки диагноза?

На какие критерии ориентируются врачи, предполагающие развитие у ребёнка синдрома раздраженного кишечника?

• Болезненные ощущения в животе не менее трех раз в месяц (почти каждую неделю у ребёнка болит живот).
• Регулярные боли в животе беспокоят ребёнка на протяжении трех последних месяцев, а общая продолжительность болезни не менее чем полгода.
• После опорожнения кишечника юному пациенту становится легче.
• Сам стул характеризуется своим непостоянством по консистенции (то жидкий, то плотный, то кашицеобразный) и по частоте.

Характерно то, что боль в животе не имеет четкой локализации. Они могут быть разной степени интенсивности. По характеру боли могут быть жгучими, тянущими, спастическими, колющими. Боль может возникать внезапно и также быстро проходить. Позывы к дефекации нередко появляются сразу после приема пищи, причем даже небольшого ее количества.

У больных с СРК отмечается изменение двигательной активности кишечника. Может развиваться как замедление эвакуации кишечного содержимого, так и его ускорение. Клинически это проявляется чередованием поносов с запорами.

Ненормальной частотой стула является опорожнение кишечника в следующем ритме: меньше трех раз в неделю или более трех раз в день. Может быть выраженное натуживание при дефекации. Иногда беспокоит неполное опорожнение кишечника, вздутие живота.

В чем причины синдрома раздраженного кишечника?

Очень сложно выявить какую-то определенную причину развития у ребёнка неприятных симптомов в пищеварительном тракте. Тем не менее, врачи выделили ряд неблагоприятных факторов в развитии болезни.

• Психоэмоциональный стресс

Все чаще врачи говорят о том, что пусковым фактором развития патологии является психоэмоциональный стресс. В детском возрасте центральные нервные структуры очень чувствительны к психотравмирующим воздействиям. Отмечено, что дети, у которых развиваются СРК, хуже приспособлены к новым условиям, новому окружению. Им тяжело привыкнуть к детскому саду, они не испытывают радости от похода в школу. У них очень импульсивное поведение, они более сильно зависят от родителей, тяжело переживают семейные ссоры и конфликты. Нередко у таких детей есть различные страхи, ночные кошмары, они склонны к невротическим реакциям.

• Кишечные инфекции

С кишечными инфекциями сталкиваются практически все дети, начиная с первых лет жизни. Проведенные исследования показывают, что примерно у трети-четверти детей, страдающих СРК, неприятные симптомы начались примерно через 3 месяца после перенесенной вирусной или бактериальной кишечной инфекции (сальмонеллез, норовирусная инфекция, дизентерия и др.).

• Нарушение микробиоты кишечника

Этот фактор нередко связан с кишечными инфекциями, но кишечный микробиом может пострадать и по другим причинам. В формировании правильного микробиома кишечника играет роль тип родоразрешения, характер вскармливания, адекватность питания ребёнка в более старшем возрасте, перенесенные болезни, принимаемые лекарства и другие факторы. Доказано, что микробиом оказывает большое влияние на моторику кишечника.

• Висцеральная гиперчувствительность

У некоторых людей с детского возраста имеется генетически обусловленная повышенная чувствительность к болевым стимулам. У больных с СРК выявлена неадекватная реакция кишки на растяжение, а сниженный порог восприятия боли отмечается на всем протяжении толстого кишечника. Поэтому такие дети более чувствительно реагируют на позывы к дефекации. Те ощущения, на которые здоровый ребёнок не обратит внимания, могут быть невыносимыми для пациента с СРК.

Современные исследования показали, что в патогенезе развития синдрома раздраженного кишечника играет роль иммунное воспаление слабой активности в слизистой оболочке кишки. При этом выделяются различные биологически активные вещества, которые оказывают влияние на кишечную перистальтику.

• Семейный анамнез

Последние исследования показывают, что лишь у 2% детей и подростков СРК возникает впервые в данной семье. У остальных пациентов удается отследить отягощенный семейный анамнез по синдрому раздраженного кишечника. Более высокий риск развития СРК отслеживается у родственников первой, второй и третьей линий родства.

Нужно ли обращаться к врачу?

На сегодняшний день синдром раздраженного кишечника не является конкретной патологией пищеварительного тракта. Он рассматривается в качестве функционального расстройства, развившегося вследствие влияния комбинации провоцирующих факторов, индивидуальных особенностей организма и влияния негативных факторов окружающей среды.

Врачи говорят так: «СРК – это новое бионейропсихосоциальное состояние современного человека».

Между кишечником и нервной системой отмечается очень сложное взаимодействие, которое нередко повреждается у растущего организма.

Под маской синдрома раздраженного кишечника могут прятаться другие заболевания пищеварительного тракта, потому что у многих из них схожие симптомы. Поэтому очень важно не затягивать с визитом к врачу, и не пытаться заниматься самодиагностикой и самолечением. Ребёнок должен быть обследован. Только после исключения других патологий врач может предположить, что ребёнок действительно страдает СРК.

С какими заболеваниями педиатр и детский гастроэнтеролог проводят дифференциальную диагностику?

• Целиакая;
• Лактазная недостаточность;
• Патологии поджелудочной железы и другие эндокринные расстройства;
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• Колит различной этиологии;
• Антибиотикассоциированная диарея;
• Опухоли кишечника;
• Лямблиоз и другие заболевания.

После постановки СРК ребёнку назначается комплексное лечение, включающее правильную организацию режима дня, нормализацию режима питания, определенную диету, лекарственную терапию. Из лекарств, которые подбираются индивидуально, нередко назначаются средства, оказывающие влияние на моторику кишечника, пребиотики и пробиотики, спазмолитики, кишечные сорбенты, слабительные средства, ферментные препараты, ветрогонные средства, противовоспалительные препараты.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия толстой кишки и др.) – комплекс гастроинтестинальных симптомов, развивающихся в отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта. Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что характерные для СРК жалобы предъявляет более половины детей, страдающих рецидивирующим абдоминальным синдромом. Распространенность синдрома раздраженного кишечника во взрослой популяции составляет 15-25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев формирование СРК происходит еще в детском возрасте. Эти обстоятельства делают проблему синдрома раздраженного кишечника у детей, заслуживающей пристального внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Причины синдрома раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции, а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия — повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы; нарушающих режим питания.

Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

• СРК с преобладаниемзапоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и
• СКР с преобладанием диареи — из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и
• смешанный СРК — из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
• неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра, детского гастроэнтеролога, детского колопроктолога, детского невролога, детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия, колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС, рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

Комплексный и индивидуализированный подход позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитозами, лактазной недостаточностью, целиакией и другой структурной и биохимической патологией.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК, выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на живот, СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия; в случае гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция на область живота, массаж передней брюшной стенки.

Прогноз и профилактика синдрома раздраженного кишечника у детей

Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

Источник https://www.smdoctor.ru/disease/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-u-detey/

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_razdrazhennogo_kishechnika_pochemu_stradaet_rebenok/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/irritable-bowel-syndrome