Синдром раздраженного кишечника во время беременности

Синдром раздраженного кишечника при беременности симптомы и лечение

Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», г. С.-Петербург

В2020г. эксперты изУниверситета Лидса (University of Leeds), Великобритания, опубликовали вжурнале Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology статью «Глобальное бремя синдрома раздраженного кишечника: тенденции, прогнозы ифакторы риска». Этот многостраничный документ содержит не просто статистику заболеваемости, но и аналитическую справку о том, сколь значимо синдром раздраженного кишечника (СРК) влияет на качество жизни и социальную активность пациентов.

По разным данным, распространенность СРК в популяции составляет в среднем 10–20 %, но лишь 12–15 % обращаются за медицинской помощью. Ретроспективный анализ историй более 9 млн родов показал, что СРК был выявлен у 8962 беременных, а в целом за 10‑летний период распространенность патологии возросла с 47,96 до 172,68 на 100 тыс женщин.

ЧЕМ КОРЕНЬ ПРОБЛЕМЫ?

СРК—это функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся хронической болью в животе и нарушением деятельности кишечника без установленных органических причин. В качестве наиболее вероятных этиопатогенетических факторов выделяют: висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики ЖКТ, воспаление, дисбактериоз кишечника, пищевую аллергию, генетические и психосоциальные особенности, беременность. Именно в период гестации организм женщины испытывает ряд трансформаций, создающих благоприятный фон для развития СРК. Например, рост уровня прогестерона оказывает релаксирующее действие не только на миометрий, но и на гладкую мускулатуру органов ЖКТ, повышая порог ее возбудимости к различным стимулам. Не менее важно и снижение концентрации мотилина, гастроинтестинального гормона, регулирующего моторику ЖКТ. Результатом таких изменений становится уменьшенная активность желчного пузыря, еще более усугубляющая проблему запоров у беременных.

В целом снижение чувствительности мускулатуры кишечника к веществам, стимулирующим перистальтику,—природная функция, призванная защищать течение беременности, однако приводит к проблемам со стулом. Свою лепту в развитие СРК вносят и эстрогены, повышая абсорбцию воды в толстом кишечнике, что в свою очередь вызывает уменьшение объема и уплотнение каловых масс, оказывающих недостаточный стимули‑ рующий эффект на механорецепторы толстой кишки, и замедление кишечного транзита. Снижение физической активности, несоблюдение диеты, использование некоторых медикаментозных средств не только провоцируют нарушения моторики кишечника, но и изменяют микробиоту, запуская механизмы формирования абдоминальной боли.

РИСКИ И ПРОГНОЗЫ

В настоящее время находится все боль‑ ше подтверждений связи дисбиоза ки‑ шечника и привычного невынашивания беременности. Нарушение микробиоты кишечника влечет за собой дисбиоз влагалища и матки, тем самым повышая риск нарушений имплантации и потери беременности. Кроме того, сильное натуживание при акте дефекации может вызвать повышение тонуса матки и угрозу прерывания беременности, а также провоцировать появление трещин заднего прохода и геморроя.

ВНИМАНИЕ К СИМПТОМАТИКЕ

Одним из наиболее ярко выраженных клинических признаков СРК считают хроническую боль в животе. Она носит схваткообразный или тупой, давящий, распирающий характер. Чаще всего локализуется в нижних отделах живота и сочетается с метеоризмом, урчанием нарушениями стула (от диареи до запора). При СРК боль усиливается после приема пищи, перед дефекацией (у некоторых женщин наблюдается усиление боли в момент дефекации), а вот опорожнение кишечника способно улучшить состояние пациентки. Часто СРК сопровождается вздутием живота, повышенным газообразованием и отрыжкой.

Второй ведущий симптом—нарушение двигательной функции кишечника— диарея, запор или их чередование с периодами нормальной работы кишечника. Диарея при СРК представляет собой частый жидкий стул небольшого или умеренного объема, нередко с примесью слизи. Дефекация обычно происходит в часы бодрствования, чаще всего утром или после еды, и сопровождается спазмами, тенезмами и ощущением неполной эвакуации содержимого кишечника. При запорах стул твердый, фрагментированный, могут возникать тенезмы. Во время беременности СРК с запором возникает у 25–40 % женщин, причем основным «проблемным» периодом считают 12–36 нед гестации. У первородящих функциональные затруднения дефекации встречаются реже, чем у повторнородящих. В клинической практике диагноз СРК дополнительно можно подтвердить с помощью следующих симптомов: вздутие живота, изменение формы стула (твердый и/или жидкий), частоты стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день), тенезмы при дефекации, срочные позывы, чувство неполной эвакуации, выход слизи из прямой кишки.

Нередко у беременных, страдающих СРК, возникают также астенический, ипохондрический, депрессивный синдромы, нарушения сна. Эта симптоматика сохраняется на протяжении длительного периода—в среднем более 6 мес. Кроме того, клиницисту следует обратить внимание на появление у беременной жалоб, не связанных с работой ЖКТ: сонливость, утомляемость, боли в спине, мышцах и суставах, головную боль, урологические симптомы (никтурия, частые позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря), диспареунию, плохую переносимость лекарственных препаратов в целом.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ БЕРЕМЕННЫХ

Максимальную эффективность диагностики и лечения пациенток, страдающих СРК во время беременности, обеспечивает мультидисциплинарный подход, в котором задействованы акушер-­гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог и проктолог.

Изменение характера питания — важный компонент лечения СРК. Увеличение доли пищевых волокон (зерна злаков, хлеб грубого помола, сырые фрукты и овощи), регулярный прием пищи и обеспечение адекватного поступления в организм жидкости (1,5– 2 л в сутки) является терапией первой линии у беременных. Следует исключить газообразующие продукты (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы и т.д.). алкоголь, кофеин. Рекомендованы дозированные физические нагрузки (упражнения в течение 20–60 мин) 3–5 раз в неделю (пешие прогулки, спортивная ходьба, плавание, йога и т.д.).

Спазмолитические средства—терапия первой линии — обеспечивают купирование симптомов абдоминальной боли. Для восстановления кишечной микробиоты рекомендовано использование пробиотиков в минимальной эффективной суточной дозе 10 8 –10 9 КОЕ. Антибиотики эффективны как для улучшения общей симптоматики при СРК, так и в лечении дисбиотических состояний кишечника. В частности, на фоне приема Нифуратела отмечается эрадикация условно-­патогенной флоры, рост лакто- и бифидобактерий в кишечнике, а также восстановление нормального микробиоценоза во влагалище.

В качестве слабительных возможно использование препаратов осмотического действия (натрия и магния сульфат, полиэтиленгликоль) и лактулозы. При лечении диареи у беременных предпочтение следует отдавать энтеросорбентам: природным органическим сорбентам на основе пищевых волокон, синтетическим полимерам химического происхождения, псиллиуму, лигнину, сорбентам на основе углерода, кремнийсодержащим сорбентам.

При проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняют по показаниям.

НАШИ ПАРТНЕРЫ

Медведомости не несет ответственности за точность содержания и источников, не принадлежащих Медведомости. Пожалуйста, прочитайте наши Условия использования материалов сайта.

Синдром раздраженного кишечника во время беременности

Период беременности и родов часто способствует возникновению и обострению различных заболеваний. При этом страдают и мать, и дитя, а соответственно необходимо незамедлительно предпринимать эффективные меры и устранять проблемы по совету врача.

Среди тех нарушений, которые встречаются чаще всего, хотелось бы отметить синдром раздраженного кишечника. Такой диагноз являет собой функциональные расстройства непосредственно самого кишечника, из-за чего могут ощущаться сильные и постоянные боли, а также прослеживаться процесс негативных изменений акта дефекации.

Комплекс таких нарушений кишечника в первую очередь связан со срывом регуляции его работы со стороны ЦН и вегетативной системы. Появляется патология на фоне наследственных факторов, из-за пагубного воздействия окружающей среды или из-за неправильного питания.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Типы болезни

Выделяют три основных вида вышеупомянутого синдрома:

• патология с ярко выраженной диареей;
• с частыми запорами;
• с болями и метеоризмом.

Особенности патологии при беременности

У беременных женщин синдром раздраженного кишечника проявляется по-разному, чаще всего беспокоят такие симптомы:

• появляется бессонница и постоянная раздражительность;
• из-за ошибок в диете может наблюдаться метеоризм, нарастающий плавно преимущественно в дневное время;
• может прослеживаться тошнота и рвота;
• периодические боли внизу живота, которые проходят после акта дефекации или отхождения газов;
• наблюдаются существенные изменения в каловых массах, консистенция может быть жидкой или в виде плотных комков;
• присутствует чувство неполного опорожнения, требующее дополнительного натуживания;
• диарея может сменяться запорами.

В тех ситуациях, когда вышеперечисленные симптомы ощущаются последние три-четыре недели, либо же беспокоят женщину периодически, но в течение нескольких месяцев, то, скорее всего, речь идет о прогрессирующей форме болезни. Лечить патологию желательно своевременно, ваш гинеколог поможет справиться с проблемой и назначит вам правильное лечение. Возможен дополнительный визит к гастроэнтерологу.

Лечение синдрома раздраженного кишечника при беременности

Советы врача, касающиеся лечения, зависят от клинических симптомов. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, так как беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за здоровье своего будущего ребёнка.

Необходимо соблюдать режим правильного питания и придерживаться диеты. Исключите из своего рациона острое, газированные напитки, жаренные и жирные блюда. Врачи советуют вести пищевой дневник и не экспериментировать со своим здоровьем.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — состояние, связанное с периодическими болями в животе, нарушениями стула, вздутием живота. Расстройство может возникать спонтанно, с определенной частотой, причиняя большой дискомфорт. Это состояние можно и нужно контролировать, лечить, применять профилактические меры. Ниже — подробная информация о его причинах, симптомах и лечении.

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

Изображение: Wiki Images — Scientific Animations (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

Источник: СС0 Public Domain

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

• метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
• чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
• слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

• мигрени, частые головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
• дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
• изжога, тошнота и раннее насыщение;
• проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
• боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Фото: photomalinka / freepik.com

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Фото: val-suprunovich / freepik.com

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Источник https://medvedomosti.media/gynecology/articles/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-u-beremennykh/

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_razdrazhennogo_kishechnika_vo_vremya_beremennosti/

Источник https://medportal.ru/enc/gastroenterology/intestine/5/