Как может передаваться гепатит В в быту: пути заражения и опасность заболевания

Как может передаваться гепатит В в быту: пути заражения и опасность заболевания

Огромное количество людей во всем мире страдает от гепатита В, и с каждым годом, эта цифра неуклонно растет. Большинство заболевших, это люди в возрасте от 20 до 45 лет. Несмотря на вакцинирование, болезнь не сдает своих позиций, хотя до изобретения вакцины, она поражала, куда большее число людей. Гепатит разрушает клетки печени, приводит к тяжелым осложнениям, в виде цирроза и рака печени.

Различают всего 4 разновидности недуга, но самым распространенным считается именно гепатит В. Он способен за короткий срок поразить все внутренние органы, сосуды и суставы, требует длительного комплексного лечения.

Что такое гепатит В и насколько он заразен

Вирусный гепатит В может иметь различные формы и сопровождаться разными симптомами. У некоторых больных он никак не проявляется, и в течение длительного времени протекает бессимптомно, а у других, напротив, вызывает бурную реакцию организма. Это аутоиммунное заболевание, при котором в организме самостоятельно вырабатываются антитела, атакующие собственные здоровые клетки.

Гепатит В или сывороточный гепатит, является ДНК-содержащим вирусом, устойчивым как к высоким, так и к низким температурам. Его выращивание в лабораторных условиях невозможно, что значительно затрудняет процесс изучения вируса. Интересно, что гепатит В находится не только в крови, но и во всех органах и тканях организма.

Причем даже здоровый человек, может оказаться носителем вируса, и представлять опасность для окружающих. Основная опасность заключается в том, что вирус может сохранять свои свойства очень долгое время, оставаясь на белье и любых предметах со следами крови больного. Простой водой или чистящим порошком, от него не избавиться. Здесь поможет только обработка формалином, хлорамином или перекисью водорода.

В группу риска входят медицинские работники, непосредственно контактирующие с кровью больных (медсестры, лаборанты) и наркоманы. Кстати, последние, заболевают гепатитом В более чем в 85% случаев.

Пути заражения гепатитом В и его опасность

Пути заражения гепатитом

В основном, болезнь передается через кровь, но возможны и другие пути заражения: через слюну, мочу, сперму. Достаточно одной капли любой физиологической жидкости, попавшей на поврежденную кожу, в царапину или ссадину. Высокий риск заражения гепатитом В присутствует при проведении любых хирургических операций, от сложных полостных, до самых простых (вскрытие гнойников, обработка порезов).

Важно, чтобы были стерильны инструменты вашего стоматолога, тату-мастера, косметолога и мастера по маникюру

Нередко, заражению предшествует посещение маникюрных и тату-салонов, проведение пластических операций и некоторых косметологических процедур. Опасность может представлять даже обычное посещение стоматолога. А еще, заразиться можно при поцелуе, если нарушена целостность слизистого слоя в ротовой полости или при половом контакте.

Чаще всего, гепатит В диагностируется у наркоманов, при повторном использовании грязных, зараженных шприцев, а также у больных, которым делали переливание чужой крови.

В быту, заражение также возможно, а привести к нему может пользование одной с больным зубной щеткой, расческой или бритвой. Особенно при наличии на коже здорового человека каких-либо мелких порезов и ссадин. При этом, заражение происходит в 98-100% случаев.

Еще одним гарантированным способом передачи вируса, является трансплацентарный (ребенку от больной матери во время беременности). Чаще всего, ребенок заражается именно в процессе родов, проходя по родовым путям или в период грудного вскармливания.

Болезнь может никак не проявляться в течении длительного времени. Так, с момента заражения, до появления первых симптомов, может пройти около 4-6 месяцев. Сначала, человек ощущает слабость, появляется рвота, высокая температура, суставные и мышечные боли, носовые кровотечения, сонливость, кровоточивость десен. Но, бывает и так, что болезнь появляется резко, отмечается постоянная рвота, запор, потеря аппетита, головокружение.

Печень сильно увеличивается, кал становится белым, а моча очень темной. Все это сопровождается пожелтением кожи, белков глаз и слизистых оболочек. В этот период отмечается ухудшение состояния, появляется сильный зуд и кожные высыпания, увеличивается селезенка, наблюдается тахикардия, гипотония.

Если вовремя начать лечение, то симптомы быстро проходят, но бывает и так, что организм не может справиться с инфекцией и болезнь приобретает хроническую форму. Она, в свою очередь, часто заканчивается циррозом или онкологией, острой печеночной недостаточностью.

Причем острая стадия недуга продолжается около месяца, подострая – 5-6 месяцев, и только потом наступает хроническая. Хотя известны случаи, когда гепатит сразу приобретал хроническую форму.

Посмотрите короткое видео на тему путей передачи и рисков заболевания гепатитом:

Различают несколько вариантов течения недуга:

• стертое;
• легкое;
• субклиническое (бессимптомное);
• среднее;
• тяжелое;
• безжелтушное.

У новорожденных часто диагностируется злокачественное течение гепатита, сопровождающееся полным некрозом печени, интоксикацией и поражением головного мозга. Такое состояние, как правило, заканчивается летальным исходом.

При малейшем подозрении на вирусный гепатит, необходимо пройти полное клиническое обследование. Оно заключается в визуальном врачебном осмотре и пальпации печени. Потом, необходимо сдать кровь на АЛТ и АСТ, для определения состояние клеток печени, сделать УЗИ и биопсию.

Избежать хронического развития патологии, поможет своевременная обязательная вакцинация, которая проводится маленьким детям сразу при рождении, и повторяется в 3 и 6 месяцев. У взрослых людей, действие прививки сохраняется в течение 7-10 лет, после чего, необходима ревакцинация.

Группы риска среди обычных людей

Прививки от гепатита, значительно снизили риск появления болезни, особенно у детей. Взрослые люди (старше 20 лет), часто пренебрегают повторной ревакцинацией, что повышает риск возможного заражения. В странах третьего мира, подобное заболевание встречается гораздо чаще, и являются основной причиной рака печени и последующей высокой смертности.

Кто входит в группу риска заражением гепатитом В

Основные пути заражения – это кровь и половой контакт. Через слюну, вирус предается реже, а при кашле и чихании, заразиться невозможно.

Как передается гепатит В в бытовых условиях

Использование презерватива может уменьшить риск заражения гепатитом В

Для вируса гепатита В характерно то, что он содержится во всех физиологических жидкостях человеческого организма: в моче, слюне, крови, кале и слезах. Но заразиться им можно только в случае попадания этих жидкостей на поврежденную кожу здорового человека, через открытые раны и царапины, ссадины.

Через общую посуду можно заразиться, если у здорового, не зараженного человека, во рту присутствуют трещины или раны на слизистой. Поэтому, можно сказать, что заражение бытовым путем встречается крайне редко.

Во время полового акта с больным гепатитом, заражение происходит всегда, а при поцелуе, оно возможно при микротрещинах и царапинах в полости рта. Через рукопожатие, объятия, стать носителем вируса невозможно. В период беременности, от больной матери, ребенок получает гепатит не всегда, а лишь в 5% случаев. А вот в процессе родов – заражение происходит гарантированно.

Прогноз для жизни больного, в целом благоприятен, но только при соблюдении определенных условий. Своевременно начатое лечение, отказ от вредных привычек (алкоголя, наркотиков и табака), соблюдение режима питания, выполнение всех врачебных предписаний и регулярный прием лекарственных средств, является залогом долгой и счастливой жизни.

Больной гепатитом в семье. Рекомендации

Если в семье живет больной гепатитом человек, то избежать опасности помогут некоторые простые правила. Их неукоснительное соблюдение поможет защитить здоровых членов семьи от заражения.

Основные профилактические меры:

Индивидуальные предметы личной гигиены очень важны, так как даже засохшая кровь несет в себе опасность

;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• индивидуальные предметы личной гигиены;
• посещение только проверенных косметологических кабинетов и стоматологических клиник;
• избегание случайных половых контактов;
• регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Все члены семьи, проживающие в одной квартире с больным гепатитом человеком, находятся в группе риска. Поэтому, необходимо тщательно соблюдать все меры предосторожности. Даже малейшая царапина на коже здорового человека, может привести к возникновению заболевания. При любом подозрении на гепатит В, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования и сдачи крови.

Заключение

1. Гепатит В – это опасное и очень тяжелое заболевание, передающееся через физиологические жидкости и кровь.
2. Уберечь себя от болезни можно с помощью регулярных прививок от гепатита, проводимых каждые 10 лет.
3. Соблюдение элементарных мер личной гигиены, способно защитить от заражения в быту.
4. Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от татуировок и пирсинга, сокращают риск возникновения недуга.
5. Заразиться гепатитом можно только при попадании крови, слюны, мочи больного в рану или ссадину на коже здорового человека.
6. Незащищенные половые контакты, всегда приводят к развитию гепатита В.

Смотрите видео с советами врачей, как избежать или вылечить гепатит В:

Список литературы

1. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии ВТ Ивашкин, МВ Маевская, МС Жаркова… — 2016
2. Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П. Кабанова Е.В. и др. Вирус гепатита В: биология, иммунопатогенез, система ЕК/ЕКТ при вирусной персистенции. Журн. микробиол. 2006, 6: 7683.
3. Cепиашвили РИ.,Балмасова И.П. Иммунные синапсы:от теории к клинической практике. Молекулярная медицина. 2008, 1: 14-22.

• В следующей статье Вы можете ознакомиться с клинической картиной гепатита G
• Узнайте, как и когда делают прививку от гепатита А. Ознакомиться с графиком прививок можно на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/nuzhno-li-delat-privivku-ot-gepatita-a.html
• Симптомы и методы лечения гепатита Д

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы

Гепатит В (Б) — симптомы и лечение

Что такое гепатит В (Б)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита В происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

• поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
• сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
• антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
• HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

• общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
• холестатический (нарушение секреции желчи);
• артрита;
• нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
• геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
• экзантемы;
• отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

• гепатиты другой этиологии;
• желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
• малярия; ;
• лептоспироз;
• ревматоидный артрит.

В первое десятилетие 21 века произошло возникновение концепции «оккультной» (стёртой) ВГВ-инфекции (далее ОкВГВ), характеризующейся наличием вируса при недетектируемом уровне HbsAg. Механизм данного состояния связывают с мутацией в регионе домена полимеразы, что ведёт к уменьшению вирусной репликации и отсутствию экспрессии HbsАg, также вероятны дефекты гена Pol, что является следствием противовирусной терапии (Рахманова А.Г. и соавторы, 2015). При этом единственными серологическими маркером ВГВ могут быть HBcor антитела (чаще в сочетании с HbeAb), в особенности тогда, когда недоступны высокочувствительные и затратные методы определения HBV ДНК (Цинзерлинг В.А., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., 2012). Это обуславливает сохраняющийся риск инфицирования пулов плазмы ВГВ при донорстве крови и трансплантации органов, внутрибольничного инфицирования в роддомах, хирургических стационарах, стоматологии.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

Входные ворота — мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек.

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

• репликативного;
• интегративного.

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

• в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
• при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

• острый;
• острый затяжной;
• хронический.

По клиническим проявлениям:

• субклинический (инаппарантный);
• клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

• HBeAg-положительная хроническая инфекция HBV (фаза «иммунной толерантности»);
• HBeAg-положительный хронический гепатит B;
• HBeAg-негативная хроническая инфекция HBV;
• HBeAg-отрицательный хронический гепатит B;
• отрицательная HBsAg фаза HBV-инфекции («оккультная фаза»). [1][2]

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит В

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

• Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.
• Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).
• Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.
• Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови. [1][5]

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

• общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
• общий анализ мочи (появление уробилина);
• биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
• маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
• УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
• фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

• терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
• нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вызывает некоторые вопросы эффективность вакцинации при заражении «оккультными» формами гепатита В, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, которого в данном случае нет, или он видоизменён — окончательного решения пока не определено, ведутся поиски.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

Что такое гепатит Б: симптомы и лечение заболевания

Печень — центральная лаборатория организма, в которой идут реакции образования, разрушения, обезвреживания. От её работы зависит здоровье остальных систем, в том числе способность справляться с инфекционными агентами. Некоторые из них, в частности, вирус гепатита B (HBV), нацелены именно на её клетки — гепатоциты. Возбудитель отличается чрезвычайной стойкостью к холоду, жаре и ядохимикатам, но он погибает после автоклавирования или кипячения. Находясь в высохшей крови, неделю сохраняет способность к заражению.

Что такое гепатит В

Заболеванию присвоен код по МКБ-10: B16–B18. Патология иногда становится причиной тяжёлых последствий для пациента: нетрудоспособностью, инвалидностью или летальным исходом. В 20% случаев даже после 20–25 лет с момента заражения возможен цирроз печени, у каждого двадцатого возникает раковая опухоль (гепатома). Носители инфекции содействуют её распространению.

Согласно данным ВОЗ, сегодня на планете 260 миллионов больных хроническим гепатитом В, из них, 80% заражённых, не догадывается о своём статусе носителя опасных вирусов. В России гепатит В за последние годы стал управляемой инфекцией с минимальным риском заражения во время медицинских процедур. Бесплатная вакцина от HBV – часть Национального календаря прививок. Она имеет не инфекционную, а белковую природу, поэтому нормально переносится пациентами.

Гепатит В – незаметно протекающая болезнь, способная тихо убить человека. Её излишняя демонизация с мрачными прогнозами несколько не соответствует действительности, сам вирус не является агрессором. Во всём виновата собственная иммунная система хозяина, которая безжалостно атакует заражённые гепатоциты. Но печень – уникальный орган, способный к быстрой регенерации или самовосстановлению, поэтому долго держит удар никак не проявляя своё повреждение.

Все вирусы (HBV не исключение) устроены так, что у них нет ничего для своего воспроизведения, кроме, наследственной информации. Паразитам необходимы «производственные модули» эукариотических клеток для обеспечения сборки собственных частиц. В результате безжалостной эксплуатации гепатоциты истощаются настолько, что перестают выполнять свойственные функции и под натиском иммунной системы часто погибают. Это приводит к отравлению самой печени и остальных тканей.

Результатами «замкнутого круга» становится рост количества токсинов и низкая способность гепатобилиарной системы к их обезвреживанию. Под этот удар попадают и почки, которые не справляются с большими объёмами ядов. Именно поэтому лечение гепатитов проводится на фоне приёма кишечных сорбентов, соблюдения диеты, обильного питья, а иногда кардинальных мер в виде плазмафереза или гемосорбции.

Симптомы и стадии заболевания

Инкубация вирусов длится от 2 до 6 месяцев. В этот период без анализа крови их обнаружить сложно. Желтушность кожных покровов и слизистой как симптом гепатита В возникает не сразу. У половины инфицированных ей предшествует ряд других признаков:

• Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды.
• Ухудшение аппетита, головокружение.
• Повышенная температура.
• Забывчивость, тревожность.
• Вялость, сонливость, слабость.
• Ощущение ломоты в суставах и мышцах.
• Пенистая моча тёмного цвета, серый кал.
• Расстройства стула, тошнота, рвота.
• Потливость.
• Болезненная плотная увеличенная печень.

Интенсивная желтушность является признаком острой формы гепатита. При этом интоксикация слабо выражена. Больные жалуются на зуд. К нему присоединяются: патологическое состояние почек, увеличенная селезёнка, кровоизлияния в кожу. Этот период продолжается от 7 до 60 дней.

Подострая форма характеризуется теми же признаками, кроме желтухи. Субклиническая определяется по повышенному уровню ферментов печени в крови и специфических маркеров вирионов. Любые другие проявления болезни отсутствуют. В случае стёртой разновидности инфекции симптомы минимальны и быстро проходят.

Гепатит В у детей сопровождается теми же признаками, что у взрослых. Маленькое «но» состоит в том, что у 90% младенцев первых месяцев жизни формируется хроническая разновидность болезни. Вот почему их вакцинируют сразу после рождения. При этом в суставах и мышцах у них не возникает болевых ощущений, но на коже наряду с желтушностью возможны красные высыпания. Без лечения гепатит В вне зависимости от возраста пациента может привести к циррозу или раку печени, асциту, кровотечению из пищевода.

Читайте также: Что такое билирубин в анализе крови: повышен, что это значит, причины и лечение

Сколько живут с гепатитом В

Продолжительность жизни людей с таким диагнозом зависит от следующих факторов:

• Сила иммунной системы.
• Форма болезни.
• Сопутствующие патологии, которые развиваются из-за разных повреждающих агентов (алкоголь).

Гепатит В не является приговором, можно спокойно прожить до старости, без особых жалоб на печень. Редко (1,5% случаев) организм сам побеждает вирусную инфекцию.

Как передается гепатит B

Гепатит передаётся через слюну, сперму или кровь заражённого человека. Остальные биологические жидкости содержат минимальное количество вирионов. В нового хозяина возбудитель может попасть лишь через имеющиеся повреждения в коже и слизистой, которые случаются при медицинских манипуляциях. Реже причина связана с беременностью, родами, половыми и бытовыми контактами. Из крови вирионы попадают в печень, где находят специфические клетки для своего паразитирования. Первые признаки болезни могут проявиться, спустя несколько лет после инфицирования. В группе риска наркоманы, которые колются одной иглой.

Способы защиты от HBV

• Презервативы, которые должны использоваться до конца полового акта.
• Стерильность при выполнении процедуры нанесения татуировок.
• Чистые шприцы, иглы, фильтры, дозировочные чаши при приёме внутривенных составов.

Формы и стадии заболевания

Около 5% инфицированных становятся носителями вирионов и в течение 1—6 месяцев опасны для окружающих. Чем закончится заражение зависит от регенеративного и защитного потенциала организма, который определяется врождёнными особенностями конкретного человека, состоянием его психоэмоциональной сферы, образом жизни, пищевыми привычками. У некоторых из них впоследствии может начаться опухолевый процесс или возникнуть цирроз печени.

Острое течение гепатита

Возникает в том случае, когда иммунитет бурно реагирует на присутствие «чужаков». Заканчивается полным выздоровлением, причём без специальной терапии. У человека вырабатывается мощнейший иммунитет, а его кровь перестаёт быть заразной. Такое случается с большей частью инфицированных.

Острая форма гепатита с желтухой лишь в 1% случаев становится хронической, но имеет оптимальный прогноз. Если реакция чрезвычайно выраженная и быстрая, то развивается злокачественная форма с полным разрушением печёночной ткани. Чаще встречается у малышей до года. У 10% заражённых развивается медленный процесс, со стёртой клинической картиной, затянувшимся выздоровлением.

Хроническая форма гепатита

Развивается при дефиците защитных сил организма. У новорождённых такая трансформация имеет место почти в 100% случаев. У здоровых взрослых 11%. Основная задача врача состоит в повышении иммунитета, адаптационных резервов, поиске «чёрной дыры», которая ослабляет организм. Дисгармония может быть в зашлакованности тканей, дефиците некоторых веществ, сопутствующих патологических состояниях, нарушениях энергетического обмена, сбоях в психоэмоциональной сфере.

Диагностика

Выявление возбудителя начинается с анализа эпидемиологического анамнеза на наличие подозрительных контактов и пальпации живота. Показательным является исследование крови с целью поиска маркеров гепатита В, определения уровня фермента АЛТ и других печёночных показателей. Обнаружение антигена говорит о заражении. Прививка при этом не имеет смысла. Выявление антител свидетельствует о защищённости организма.

С результатами лабораторного исследования врач получает всю информацию о присутствии вирионов, форме заболевания, степени тяжести. На основании этих данных составляется программа лечения. Дополнительными инструментами диагностики служат:

• Пункционная биопсия печени.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Фиброэластометрия.
• Полимеразно цепная реакция для генотипирования вирионов.
• Колоно- и гастроскопия.

При желании каждый человек может сдать кровь в региональном центре по профилактике и борьбе со СПИДом, причём не предоставляя никаких документов. При получении результатов нужен паспорт. Если вирус обнаружен, то координаты больного вносятся в единый реестр, но остаются медицинской тайной.

Читайте также: Токсический гепатит печени: симптомы, лечение, прогноз

С целью профилактики кровь можно сдать, имея на руках направление от терапевта. Даже если человек ни на что не жалуется, отказать ему в получении этой услуги не могут. При положительном результате потребуются дополнительные анализы в специализированном гематологическом центре, но своей очереди приходится ждать иногда месяц.

Лечение гепатита B

Задача терапевта состоит в создании условий, исключающих усугубление нагрузки на печень и почки. Выйти из острого периода можно благодаря покою: психоэмоциональному, пищевому и двигательному. Нагрузки, как и рацион, подбираются индивидуально для каждого пациента. Лечение амбулаторное, но иногда требуется госпитализация.

Медикаментозная терапия

В зависимости от тяжести, формы, стадии и течения гепатита назначаются:

• Дезинтоксикационные лекарства – выведение ядовитых метаболитов.
• Гепатопротекторы – регенерация печёночной ткани.
• Иммуномодуляторы – укрепление защитных сил организма.
• Специальные препараты в виде аналогов нуклеозидов (Ламивудин, Абакавир) – блокируют сборку вирусов. Применяются в том числе и против ВИЧ.
• Антибиотики – назначаются при присоединении бактериальной инфекции.
• Диуретики, Альбумин, плазмаферез, гемосорбция, введение плазмы – применяются в сложных случаях.

Другим полезным составом считается интерферон – соединение, вырабатываемое организмом для его оповещения о присутствии инфекции. Уже много лет выпускается российскими фармакологами. Один укол стоит 5 тыс. рублей. Зарубежные аналоги дороже, но оказывают меньше побочных действий. Они работают отдельно или в комплексе. Продолжительность лечения: от 6 месяцев до нескольких лет.

В психосоматике печень связывают с гневливостью, но не экологично выраженной и осознанной её разновидностью, а той, что подавляется человеком и потому уходит вглубь. В таких случаях орган медленно разрушается, а с ним и всё физическое тело. Во избежание таких ситуаций врач предлагает методы классической и резонансной гомеопатии, цигун-терапию и другие приёмы холистической медицины.

Диета

Пищевые запреты призваны нормализовать функциональность сфинктера Одди и жёлчного пузыря. Они касаются продуктов, загрязняющих организм и требующих от него слишком много энергии для усвоения, напрягающих очистку тканей. К этой категории относятся:

• Сладости, содержащие трансжиры, консерванты, красители.
• Орехи, грибы, бобовые.
• Острые, жирные, солёные блюда, усиливающие секрецию пищеварительных соков.
• Копчёности, консервы.

Диета по Певзнеру №5 малоэффективна без главного участника очистительных и метаболических процессов в организме — воды. Для быстрейшего восстановления функций гепатобилиарной системы требуются также минералы и витамины, желательно не синтетические, а «живые», содержащиеся в продуктах. Травы и специи помогают печени выдержать токсические нагрузки, вырабатывать достаточный объём жёлчи.

Профилактика

Гепатит B не угрожает только переболевшим или привитым лицам. Уже на протяжении 20 лет все дети согласно календарю (0-1-6) подвергаются вакцинации. Сюда же относятся взрослые из группы риска:

• Медработники.
• Члены семей больных гепатитом.
• Пациенты на гемодиализе.
• Сотрудники экстренных служб.
• Военные.
• Производители и получатели препаратов крови.

Неспецифическая профилактика — это когда медицинский инструментарий одноразовый, секс защищённый, а дезинфектанты эффективные. Рекомендуется регулярно проверять кровь на маркеры гепатита В, исключить контактирование с чужими биоматериалами, соблюдать правила личной гигиены.

Возможно ли повторное заражение

Избавиться от вируса гепатита В сложно. Врач делает всё для достижения устойчивой ремиссии, которая не исключает возвращение болезни. Но это рецидив, а не повторное инфицирование.

Заключение врача

У болезни оптимистичный прогноз, главное, не медлить с посещением врача. В 80% случаев гепатит В излечивается. Состояние пациентов с хронической формой инфекции улучшается, вирусные атаки прекращаются или ослабевают. Полное очищение от вирионов возможно только у 10—15% больных. Однако, при чётком выполнении предписаний врача пациент возвращается к прежней жизни.

Источник https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/kak-peredaetsya-gepatit.html

Источник https://probolezny.ru/gepatit-b/

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/gastroenterologiya/13800-gepatit-b-chto-eto-takoe-kak-peredaetsya.html