Вагинальный кандидоз (молочница) — симптомы и лечение

Что такое молочница у женщин и от чего она бывает симптомы и лечение

В этой форме заболевания выделяют рецидивирующий и персистирующий (упорно протекающий хронический) кандидоз.

Рецидивирующая молочница считается особым вариантом течения хронического заболевания. Для него характерны четыре и более эпизода всего за один год. Это значительно портит качество жизни пациента. Считается, что примерно у половины женщин с рецидивирующей молочницей симптомы заболевания могут появиться уже через несколько дней после успешного лечения острой формы.

Однако самым тяжелым вариантам течения болезни является персистирующий кандидоз, при котором симптомы заболевания сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидоза зависят от того, какой именно орган поражен молочницей.

• обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей;
• зуд, жжение, раздражение в области половых органов;
• усиление зуда во время сна, после водных процедур и полового акта;
• особый дискомфорт во время полового акта;
• женщины часто жалуются на усиление зуда перед месячными;
• неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

• творожистые выделения на языке;
• серые бляшки на ротовой полости;
• отечность и покраснение слизистой рта;
• трещины, незаживающие язвы в уголках рта и на языке, при развитии хронического процесса – на внутренней поверхности щек;
• ярко-красный язык;
• серые корочки налета на внутренней поверхности ротовой полости.

При кандидозе кишечника пациенты испытывают такие симптомы:

• дисбактериоз;
• жидкий стул;
• повышенный метеоризм;
• неопределенные боли живота.

Но при всем обилии разных симптомов, молочницу обычно распознают по выраженным творожистым выделениям и сильному зуду, который иногда может лишить пациента даже сна. Поэтому чем раньше человек распознает болезнь и начнет с ней борьбу, тем проще ему будет справиться с этим недугом.

Диагностика: как распознать молочницу

По вышеперечисленным симптомам пациент может заподозрить у себя молочницу, но поставить конечный диагноз может только врач на основании лабораторных исследований.

Следует сказать, что не всегда наличие симптомов говорит именно о молочнице. Эту болезнь можно спутать с другими заболеваниями, которые также требуют лечения.

Например, урогенитальный кандидоз сложно отличить от других дисбиотических процессов. Кишечные кандидозы могут быть схожими по симптомам с инфекционными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника и даже новообразованиями. Кандидоз полости рта следует отличать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Таким образом, поход к врачу обязателен при любом раскладе. Ведь только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение.

В первую очередь, врач обязательно поговорит с вами, учтет такие предрасполагающие факторы, как эндокринные, тяжелые общие заболевания, осложненную беременность.

Спросит, как давно вы болели и принимали ли антибиотики, восстанавливали свою микрофлору после приема лекарственного препарата.

Врач выслушает жалобы. Как правило, пациенты в основном жалуются на обильные или умеренные творожистые выделения, а также сильный зуд, жжение, неприятный запах.

Далее доктор оценит клиническую картину и наличие у пациента симптомов, характерных для кандидоза, осмотрит болеющего человека и проведет лабораторные исследования.

Основными методами диагностики являются микробиологические методы исследования, которые точны не менее чем на 95%. Этот способ диагностики врачи считают одним из наиболее доступных, быстрых и простых методов.

Основанием для диагноза служит обнаружение клеток гриба Кандида. Исследование мазков по Граму позволяет дополнительно определить общее количество микроорганизмов и соотношение различных морфотипов бактерий в исследуемом материале.

При помощи бактериологического посева врачи могут определить родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к препаратам, а также выявить и идентифицировать сопутствующую флору.

Более сложной считается диагностика кандидоза кишечника, так как она затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов Кандида в образцах тканей и кале.

Пациенту с подозрением на кандидоз кишечника скорее всего предложат сдать общий анализ крови. При тяжелых формах заболевания в крови уменьшается количество лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов.

При подозрении на болезнь пациенту в обязательном порядке необходима консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника.

Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что следы грибов рода Кандида можно выявить не во всех пробах материала. Поэтому, к сожалению, достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты, что вводит в заблуждение.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Кандида, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки. Основной задачей бактериологического посева считается установление вида инфекции и определение ее чувствительности к лекарственным препаратам.

Лечение молочницы

Препараты

Подход к лечению урогенитального кандидоза всегда строго индивидуален. Назначить лечение может исключительно врач, опираясь на клиническую картину, возраст пациента, репродуктивных планов и многих других факторов.

Самостоятельно заниматься подбором лекарственных средств и тем более заниматься самолечением строго запрещено!

Среди множества препаратов, помогающих справиться с молочницей, можно выделить четыре средства.

Флуконазол. Этот препарат относится к триазольным противогрибковым лечебным средствам. Фармакокинетика лекарства сходна как при вагинальном введении, так и при приеме внутрь. После приема препарат очень хорошо всасывается. На его действие никак не влияет одновременный прием пищи. Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма.

Лекарственное средство считается довольно «ударным и имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, но для молочницы больших доз принимать не требуется, а поэтому он подходит многим женщинам, страдающим недугом. Ориентировочная стоимость от 50 до 200 рублей в зависимости от производителя препарата.

Клотримазол. Относится к противогрибковым средствам широкого спектра. Применяется местно только интравагинальным способом. Клотримазол подавляет рост и деление микроорганизмов. Механизм действия препарата связан с изменением проницаемости клеточных мембран. Он подавляет синтез белков, жиров, повреждает нуклеиновые кислоты в клетках грибов и ускоряет выведение калия. Очень редко, но все же иногда встречаются дрожжеподобные грибы, которые могут быть невосприимчивы к препарату. В целом, отзывы о препарате исключительно положительные, однако некоторые пациенты могут столкнуться с побочными эффектами, которых у Клотримазола предостаточно. Ориентировочная стоимость препарата не испугает даже самый тощий кошелек – стоит средство в пределах 50-70 рублей.

Флюкостат. Этот препарат уже много лет считается лидером в категории средств от молочницы. Относится он к представителям класса триазольных противогрибковых средств. Главным действующим веществом здесь является флуканазол, а потому и принцип действия препарата схож с первым препаратом в этом списке. Флюкостат хорошо переносится пациентами благодаря высокой биодоступности и обычно не вызывает тяжелых побочных явлений. Среди его недостатков пациенты называют в основном завышенную стоимость от 200 до 350 рублей в зависимости от производителя. Кроме того, при частом его применении возможна выработка резистентности дрожжеподобных грибов к данному препарату.

Гепон. Иммуномодулирующий препарат для лечения инфекций слизистых оболочек и кожи, вызванных грибами Candida. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для местного и наружного применения. Курс лечения быстрый — достаточно 3 дозы препарата, по одному флакону через день. Симптомы молочницы — покраснение, зуд, жжение и сухость — проходят после 1-2 применений. Гепон повышает устойчивость организма к грибковой, вирусной и бактериальной инфекциям. Подходит для профилактики кандидоза на фоне терапии антибиотиками.

Свечи

Свечи считаются также очень эффективными средствами против молочницы. Один из таких препаратов – свечи Ливарол. Главным действующим веществом Ливарола является кетоконазол. Так как это активное вещество практически не способно впитываться в кровь, лекарство действует исключительно в области поражения. А именно – на слизистой оболочки, поврежденной молочницей. Кетоконазол воздействует на мембраны клеток грибков, подавляя развитие кандид. Выпускается лекарственное средство в вагинальных свечах белого цвета. Главным преимуществом Ливарола является его комбинированное действие: антимикотическое и антибактериальное. Однако цена этого препарата может «кусаться» – стоимость лекарства колеблется от 500 до 700 рублей в зависимости от количества свечей в упаковке.

Пимафуцин. Эти свечи также очень распространены на фармакологическом рынке. Препарат относится к противогрибковым полиеновым антибиотикам из группы макролидов, имеющих широкий спектр действия. Главным действующим веществом здесь является натамицин. Он связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов.

Так как натамицин почти не всасывается с поверхности слизистой оболочки, он не оказывает системного действия. Перечень побочных действий препарата довольно небольшой. После использования свечей возможно всего лишь легкое раздражение и ощущение жжения, что достаточно легко перетерпеть. В целом, отзывы о препарате положительные. Стоимость колеблется от 250 до 550 рублей в зависимости от количества свечей в упаковке.

Вагинальный кандидоз (молочница) — симптомы и лечение

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сосниной Анастасии Сергеевны, гинеколога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Сосниной Анастасии Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

• С. glabrata (15 %);
• C. dubliniensis (6 %);
• C. tropicalis (3—5 %);
• C. parapsilosis (3 %);
• C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

• к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
• к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
2. Физиологические — беременность, менструация.
3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

• жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
• творожистые выделения из влагалища;
• расстройства мочеиспускания;
• боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

• отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
• покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
3. Преодоление эпителиального барьера.
4. Проникновение в соединительную ткань.
5. Преодоление защитных механизмов ткани.
6. Попадание в сосуды.
7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

• острую — до трёх обострений в год;
• хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

• неосложнённый;
• осложнённый [10] .

У женщин различают три формы заболевания:

• вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

• баланит (воспаление головки полового члена);
• баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

• стеноз влагалища;
• воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
• заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• генитальным герпесом; ;
• аэробным вагинитом;
• кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

• антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
• имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
• триазолы (итраконазол, флуконазол);
• комбинированные препараты («Тержинан», «Полижинакс», «Пимафукорт», «Клион Д», «Макмирор комплекс»);
• препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Молочница у женщин: симптомы, лечение и причины появления

Практически каждая женщина хотя бы раз в жизни переносит молочницу. По официальной статистике в РФ генитальным кандидозом заболевает до 75% женщин репродуктивного возраста. При беременности заболеваемость составляет примерно 40%. [1] Помимо неприятных ощущений, у этой патологии могут быть серьезные осложнения как у беременных, так и небеременных пациенток. Поэтому при первых симптомах молочницы необходимо обращаться к врачу.

Что такое молочница и чем она опасна

Молочница у женщин — это обиходное название вагинального кандидоза. Слизистую оболочку влагалища и малых половых губ поражает дрожжеподобная грибковая флора рода Candida. В результате развиваются симптомы воспаления.

Заболевание может существовать в двух формах:

Острый кандидоз с яркими, субъективно неприятными симптомами, которые быстро проходят при адекватном лечении и практически не провоцируют осложнений. Это благоприятная форма болезни.

Хроническая молочница, при которой симптомы беспокоят месяцами или годами, например, на фоне стресса и снижения иммунитета. Эта форма опасна осложнениями, вплоть до грибкового сепсиса.

Любой вариант кандидоза требует посещения врача и индивидуального подбора препаратов для лечения. Пытаться вылечиться самостоятельно — опасно, вероятен переход острой формы в хроническую.

Причины развития молочницы

Кандидоз не относят к группе инфекций, которые передаются при половых контактах. Основная причина молочницы — условно-патогенные грибки Candida. Они становятся опасны, провоцируют проблемы со здоровьем при снижении иммунной защиты, нарушении равновесия между полезными и опасными микробами. [2]

90-95% случаев молочницы вызывает Candida albicans [3] . Эпителий влагалища и его теплая, влажная, слабокислая среда идеально подходит для роста этого грибка. Также молочница возможна в полости рта, кишечнике, на коже (преимущественно в области складок).

Какие факторы увеличивают риск возникновения молочницы

Пик заболевания приходится на репродуктивный возраст, особенно период в 25-40 лет. К наступлению менопаузы почти 75% женщин переносят хотя бы один эпизод молочницы. Предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения кандидоза:

механические повреждения кожи и слизистых оболочек при жестком сексе, ношении тесного, неудобного белья, раздражение после депиляции;

химическое раздражение из-за применения неподходящих средств гигиены, контрацептивов;

аллергия на средства гигиены, косметику, внутривлагалищные средства контрацепции;

физиологические состояния — предменструальный синдром, беременность, пре-менопауза;

эндокринные патологии — сахарный диабет, снижение активности щитовидной железы;

снижение иммунитета на фоне хронических или затяжных инфекционных процессов, приема препаратов;

побочные эффекты при приеме некоторых лекарственных препаратов (стероиды, антибиотики, оральные контрацептивы);

проведение химиотерапии или облучения при лечении онкологических патологий.

Молочница более вероятна у женщин, страдающих от гиповитаминоза и нехватки минеральных веществ, особенно железа. Чаще кандидоз бывает у женщин, страдающих патологиями пищеварительного тракта и заболеваниями гениталий (кольпиты, цервициты, эндометриты).

На вопрос, могут ли гигиенические прокладки, тампоны или капы спровоцировать молочницу, отвечает главный врач ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н. — Цатурова Кристина Ашотовна:

«Аккуратное применение таких гигиенических средств не вызывает развитие молочницы. Однако, неправильное расположение тампонов и прокладок способны вызывать микротравмы слизистой влагалища и вульвы, что может привести к обострению хронического кандидоза. Кроме того, несоблюдение сроков использования гигиенических средств может приводить к усиленному размножению на их поверхности патогенных бактерий и грибов — а это пусковой фактор рецидива хронических заболеваний».

Симптомы вагинального кандидоза

У части женщин симптомы молочницы едва ощутимые, но у большинства пациенток отмечаются достаточно яркие, выраженные жалобы со стороны половых органов. Среди ключевых симптомов кандидоза:

мучительный зуд, жжение, ощущение дискомфорта в области малых и больших половых губ;

выделения, напоминающие свернувшееся молоко или крупинки творога;

резкий кислый запах, усиливающийся при потливости;

болезненность при интимной близости, ощущение сухости, дискомфорта;

жжение при опорожнении мочевого пузыря, учащение мочеиспусканий.

Усиление симптомов молочницы, выделений и зуда наблюдается после душа или ванны, подмывания, в вечерние часы или перед менструациями. [4] Проявления кандидоза усиливаются во второй фазе цикла, достигая максимума перед месячными. При беременности, на фоне физиологического снижения иммунной защиты, проявления кандидозного вульвовагинита также усиливаются и требуют эффективного лечения.

При осмотре врач выявляет объективные признаки патологии:

отечность тканей в преддверии влагалища;

краснота тканей в области малых и больших половых губ, стенок влагалища;

белесые или зеленоватые налеты по стенкам вагины;

выделения с резким запахом, комочками, крошками.

Если молочница осложняется, полноценно не лечится, на коже в области промежности начинают образовываться мелкие везикулярные элементы (пузырьки). Они расположены чуть выше поверхности кожи либо слизистых, заполнены мутной жидкостью. Если они лопаются, образуются эрозии. На фоне поражения тканей формируются трещины, спайки в области вульвы и перианальной области. [5]

«Обострение молочницы приводит к отеку и покраснению слизистой влагалища, сопровождается неприятными ощущениями, а иногда и болевым синдромом при грубом прикосновении и трении. Поэтому рекомендуется воздерживаться от секса в момент обострения, т.к. неприятные и болевые ощущения могут сформировать негативный психологический триггер, который станет барьером для занятий сексом в будущем».

Цатурова Кристина Ашотовна,

ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» — главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Виды и стадии развития вагинального кандидоза

На основании национальных клинических рекомендаций специалисты выделяют две основных формы вагинального кандидоза: [6]

Острая форма. Для нее типично не более трех рецидивов в год. При остром кандидозе женщина приходит к врачу с крайне неприятными выраженными симптомами — это жжение с зудом, обильные творожистые выделения, краснота, отечность половых органов. При таких симптомах возникает раздражительность, нарушается сон, работоспособность. Обычно такая форма возникает при снижении иммунной защиты организма. Грибы Candida начинают активное размножение на фоне подавления активности бифидо- и лактофлоры.

Рецидивирующая (хроническая) молочница. Характеризуется четырьмя и более обострениями за год. Типична для 10–15% женщин, обострения требуют подбора курса лечения.

Согласно классификации, которая была предложена D.A. Eschenbach, молочницу можно разделить на два варианта [7] :

Неосложненная форма. Возникает первый раз или повторно, но менее 4 раз в год. Дискомфорт при этом умеренный, и нет сопутствующих факторов, снижающих иммунитет (например, сахарного диабета, длительного приема цитостатиков или глюкокортикоидов).

Осложненная форма. Сопровождается ярко выраженными симптомами: краснота кожи и слизистых, сильный отек, язвенные поражения, трещины слизистых, эрозии на коже в перианальной зоне. Обострения возникают часто — от 4 раз в год. Нередко такое течение инфекции формируется у пациентов с сахарным диабетом, а также другими нарушениями, требующими приема цитостатиков или глюкокортикоидов. Причиной могут быть как грибки рода Candida albicans, так и другие виды дрожжевых грибков.

В зависимости от того, какой отдел женской репродуктивной системы пострадал больше всего, выделяют три различных клинических формы кандидозного поражения:

воспаление стенок влагалища (вагиниты);

поражение как влагалища, так и наружных половых органов (вульвовагиниты);

воспалительный процесс в области шейки матки (цервицит).

Хотя и намного реже, но молочница возможна и у представителей сильного пола. У мужчин кандидоз чаще бывает в форме:

воспаления головки пениса (баланит);

поражения головки пениса и зоны крайней плоти (баланопостит);

воспалительного процесса в области слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит).

Методы диагностики молочницы

Поставить предварительный диагноз можно на основании жалоб у женщины, изучении истории болезни и внешних признаков во время осмотра на гинекологическом кресле. Врач видит покраснение, отечность слизистых оболочек влагалища, пленки, белые налеты на стенках.

Но установить точную природу возбудителя можно только после лабораторного исследования. После забора мазков проводят следующие типы диагностики:

Микроскопическое исследование вагинального секрета, мазков со стенок влагалища и шейки матки на наличие спор грибка и его мицелия.

Культуральное исследование: посев отделяемого со стенок влагалища на специальные питательные среды. В результате определяют количество грибка, его вид, чувствительность к противогрибковым препаратам и оценивают колонии других микроорганизмов, их соотношение между собой.

Серологические тесты определяют наличие антител к грибкам Candida в тканях и плазме. Этот анализ важен при подозрении на распространение, генерализацию процесса.

Применение метода ПЦР для выявления фрагментов ДНК грибков. Необходимо для подтверждения диагноза в сложных случаях.

Проведение иммунофлюоресцентной диагностики (так называемый Candida Sure Test) необходимо в ситуациях, когда молочница постоянно рецидивирует. [8]

Дополнительно врач может назначить исследование микробиома кишечника, мазков на скрытые ИППП методом ПЦР, крови на уровень глюкозы.

Лечение молочницы у женщин

При бессимптомном носительстве грибков организм сам подавляет активность грибковой флоры, и лечение не требуется. Терапия показана тем женщинам, у которых есть жалобы, врач отмечает клинические проявления, воспалительные процессы в области гениталий при осмотре и лабораторно подтверждает наличие грибков Candida.

Основная группа препаратов для лечения молочницы — противогрибковые средства. Ряд противогрибковых препаратов нарушают синтез особого соединения в составе оболочки клеток грибка — эргостерола. В результате грибковая клетка разрушается.

Исходя из типа препарата и подобранной дозы возможно два варианта воздействия:

фунгистатическое — замедление, торможение роста грибков;

фунгицидное — полное уничтожение кандиды.

При лечении молочницы врач может назначать:

антибиотики противогрибкового типа, например, нистатин, леворин, амфотерицин В;

препараты из группы имидазолов, к примеру, миконазол, кетоконазол, клотримазол;

средства из группы триазолов — флуконазол, итраконазол;

комбинированные средства, содержащие противогрибковые, противомикробные и противовоспалительные компоненты.

Препараты гинеколог подбирает индивидуально: оценивает возраст, тяжесть молочницы, ее форму (острая либо рецидивирующая), учитывает прием препаратов при сопутствующих заболеваниях.

При острой форме молочницы рекомендовано местное лечение и однократный прием флуконазола (150 мг).

Для местного применения врач может назначить одно из средств [9] :

свечи терконазол 80 мг один раз в сутки в течение 3 дней;

крем клотримазол 1% 5 г один раз в сутки в течение 1–2 недель;

свечи миконазол 100 мг один раз в сутки в течение недели;

крем бутоконазол 2% 5 г однократно.

Хронический рецидивирующий кандидоз лечат вышеперечисленными местными и системными антимикотиками. Например, трехкратным приемом флуконазола 150 мг с интервалами 72 часа или 150 мг один раз в 7 дней в течение полугода. Беременным флуконазол противопоказан.

Для лечения хронического вагинального кандидоза врач может назначить современный препарат Гепон — иммуномодулирующее средство. Перед его применением не обязательно определять конкретный вид Candida. Средство действует при любых штаммах кандидоза, быстро устраняет симптомы воспаления и предотвращает рецидивы. У 83% пациенток после 1–2 применения исчезают зуд, покраснение, сухость и отечность в области влагалища и половых губ.

«Если молочница рецидивирует более 4 раз за год, заболевание перешло в хроническое течение. В этом случае, успеха терапии можно достичь только при профессиональном подходе. Это значит, что вы должны найти “своего” врача гинеколога, который подберет вам современную схему терапии и расскажет об интимной гигиене и образе жизни, способствующим успеху лечения».

Цатурова Кристина Ашотовна,

ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» — главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Народные средства при молочнице

Применение каких-либо народных средств для борьбы с молочницей не оправдано и опасно. Любые рецепты, которые можно найти в сети, не имеют научного обоснования и должного эффекта. В результате из острой формы можно получить хроническую, с частыми рецидивами и множественной устойчивостью грибков к препаратам. Не стоит практиковать самолечение. Без контроля врача прием противогрибковых препаратов может быть опасен — инфекция становится более устойчивой, и эффективность лекарственной терапии снижается. [10]

Возможные осложнения

При своевременном лечении кандидоз обычно проходит без последствий. Осложнения вероятны при самолечении, использовании народных средств, неправильно подобранных препаратов или БАДов.

Среди возможных осложнений: формирование воспалительных поражений матки и придатков, распространение процесса на мочевыделительную систему, стеноз влагалища.

Диета при молочнице

На фоне лечения и в дальнейшем, для профилактики рецидивов при хроническом кандидозе, рекомендовано сократить потребление:

сахара и простых углеводов;

острых продуктов, пряностей;

газированных напитков, крепкого кофе и чая, алкоголя.

Соблюдать ограничения нужно минимум 3 месяца — примерно за это время восстановится баланс влагалищной микрофлоры после лечения.

Профилактика после лечения

После полного клинического выздоровления врачи рекомендуют простые профилактические мероприятия:

переход на максимально здоровое, рациональное питание;

борьбу с дисбиозом кишечника (прием пробиотиков, пребиотиков);

подбор средств интимной гигиены и соблюдение правил подмывания;

выбор дышащего хлопкового нижнего белья;

интимную жизнь с постоянным партнером;

лечение всех хронических патологий и нарушений обмена веществ;

рациональный прием антибиотиков.

Подведем итог

Молочница — это грибковая инфекция. Ее типичные симптомы — жжение и зуд, творожистые выделения с кислым запахом.

Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов, но подтвердить — только по результатам анализов и осмотре врачом.

Лечить молочницу должен врач: при самолечении и применении народных методов высок риск осложнений.

[1] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno. (Дата обращения 30.11.2021)

[2] Евсеев А.А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья. — 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoz. (Дата обращения 30.11.2021)

[3] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno. (Дата обращения 30.11.2021)

[5] Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. — Москва, 2016. — С. 22.

[6] Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — С. 16.

[7] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.28.

[8] Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — С. 46.

[9] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.30.

[10] Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения // Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154). — С. 32-36.

ГЕПОН — местное лечение и профилактика урогенитального кандидоза.
Усиливает защиту организма от вирусов, бактерий и грибов

• лечения молочницы у женщин, мужчин и детей с 12 лет
• профилактики кандидоза на фоне приема антибиотиков
• снятия симптомов воспаления слизистых

ГЕПОН ® — официальный сайт иммуномодулятора с противовоспалительной активностью.

Инструкция по медицинскому применению препарата Гепон ® . Регистрационный номер: Р N000015/01 ОАО «Авексима», Россия, 2020

ГЕПОН ® — лиофилизат для приготовления раствора для местного и наружного применения, 2 мг во флаконе

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Источник https://atvmedia.ru/materials/molochnica-u-zhenschin-prichiny-simptomy-lechenie

Источник https://probolezny.ru/vaginalnyy-kandidoz/

Источник https://gepon.ru/patients/chto-takoe-molochnica/