Лечение спаек

Лечение спаек

Для ответа на этот вопрос ещё раз вспомним, что такое спайки и как они образуются.

Спайками называют разрастание соединительной ткани, которое происходит в качестве защитной реакции на какое-либо раздражение или повреждение любых органов и тканей тела человека, и, в первую очередь, наружных и внутренних оболочек, покрывающих их.

Повреждение тканей вызывает их гипоксию и запуск воспалительной реакции. Результатом воспаления является выпот фибринового налета на листках брюшины, плевры и других оболочках. Фибриновый выпот приводит к склеиванию оболочек и разрастанию между ними соединительнотканных тяжей.

Причины возникновения спаек

• любое хирургическое вмешательство;
• воспаление, особенно хроническое;
• внутреннее кровотечение и образование гематом;
• травма, в том числе в результате воздействия инородных тел;
• опухолевый процесс;
• последствия перитонеального диализа;
• эндометриоз;
• некоторые другие состояния.

Иногда причину возникновения спаек у пациента не удаётся определить.

Самой частой причиной появления спаечного процесса считают оперативное вмешательство.

Спаечный процесс может возникать после проведения любых видов операций и выражаться в срастании между собой каких-либо органов или тканей.

Методы лечения спаек

Лечение спаечного процесса зависит от места локализации спаек, степени его выраженности, тяжести нарушения функции вовлечённых органов, а также от экстренности ситуации.

В случае отсутствия симптомов пациент может, вообще, не знать, что у него есть спаечный процесс и не обращаться за медицинской помощью.

Плановое лечение проводится, если пациент обращается к врачу с жалобами, не носящими экстренный характер.

Жалобы пациента могут иметь неспецифический характер и быть характерными для многих заболеваний.

После проведения обследования и подтверждения, что симптомы вызваны именно спаечными процессом, врач может предложить консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативные методы терапии направлены на снятие воспаления, размягчение соединительно-тканных тяжей и борются с симптомами заболевания.

Консервативное лечение может включать в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение: физиотерапию, специальный медицинский массаж, лечебную физкультуру.

Для лечения используют медикаменты:

• фибринолитические препараты;
• ферментные препараты;
• антигистаминные препараты, для уменьшения выраженности воспалительных реакций;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови.

Данная терапия позволяет уменьшить симптомы, но мало влияет на спайки, которые в послеоперационном периоде уже сформировались в плотные прочные тяжи, когда любое медикаментозное лечение неэффективно.

Лечебный массаж и лечебная физкультура могут использоваться в комплексной программе лечения спаек. Врач может подобрать комплекс специальных упражнений с учётом особенностей Вашего хирургического вмешательства, способствующих растяжению спаек и увеличению подвижности органов, вовлечённых в спаечный процесс. Однако спайки от такого лечения не исчезнут.

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами, лазеротерапия) успешно используется в реабилитационном лечении после хирургических операций. Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект, выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулируют клеточный иммунитет. Чем раньше начато такое реабилитационное лечение после хирургического вмешательства, тем выше будет его эффективность. Тем не менее, если спаечный процесс сформировался, то ни один физический фактор уже не может его ликвидировать.

Самым эффективным лечением спаек является их профилактика во время операции. Нанесение противоспаечного барьера в месте проведения хирургического вмешательства способствует предотвращению слипания повреждённых поверхностей и последующего их сращения.

Хирургическое лечение

В том случае, если спаечный процесс значимо нарушает функцию вовлечённых органов, то в некоторых случаях прибегают к плановому хирургическому лечению в виде рассечения спаек и освобождению органа от соединительно-тканных тяжей.

Например, лапароскопическое рассечение трубно-перитонеальных спаек — лапароскопический адгезиолизис — является одним из методов лечения бесплодия. Лапароскопическое вмешательство менее травматично, сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений, уменьшает риск повторного спайкообразования, позволяет быстрей реабилитировать пациентов.

Также хирург выполняет рассечение видимых спаек, если проводит вмешательство по какому-либо другому поводу.

Однако применение лапароскопии при спайках кишечника возможно у ограниченного числа больных. Метод, несмотря на малую инвазивность, имеет ограничения в применении из-за риска повреждения кишки на фоне спаечного процесса в брюшной полости. Противопоказанием к ее выполнению являются: наличие более 3-х операций в анамнезе, наличие симптомов кишечной непроходимости с расширением кишки, некроза кишки или перитонита.

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство, даже с целью рассечения/разрушения спаек, является травмирующим фактором и приводит к образованию новых.

Поэтому в конце операции рекомендуется применять противоспаечный гель для предотвращения повторного возникновения спаек. Гиалуроно-содержащий гель Антиадгезин обладает высокой противоспаечной эффективностью. После введения в брюшную полость гель обволакивает повреждённые поверхности, разделяя и предотвращая их слипание, после чего практически полностью растворяется через 7 дней, к этому моменту риск появления спаек многократно снижается.

В случае развития симптомов острой кишечной непроходимости требуется экстренное хирургическое лечение.

Подозрение на острую кишечную непроходимость возникает при развитии следующих симптомов: у больного на фоне длительной задержки стула появляется интенсивная боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, симптомы общей интоксикации. Развитие такого состояния крайне опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Необходимо понимать, что острая кишечная непроходимость может быть следствием не только спаечного процесса, но и других патологических состояний: опухоль, инородное тело, желчные камни и др.

При развитии кишечной непроходимости в хирургическом стационаре врач в зависимости от причины непроходимости может начать консервативное лечение:

• промывание желудка;
• высокие сифонные клизмы;
• спазмолитики или препараты, стимулирующие моторику;
• инфузионная терапия;
• антибактериальная терапия.

В случае неэффективности консервативной терапии, а также, если непроходимость кишечника вызвана опухолью или перекрутом петель кишечника с нарушением их кровоснабжения, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство с широким вскрытием брюшной полости.

Во время операции хирург проводит полную ревизию кишечника и других внутренних органов, определяет причину непроходимости и, по возможности, устраняет её. В некоторых случаях, например, выраженный опухолевый процесс, невозможно полностью ликвидировать причину кишечной непроходимости, тогда хирург выводит стому (отверстие кишки) на переднюю брюшную стенку.

Спаечный процесс — это патология, которая потенциально опасна для пациента. Сращение внутренних органов приводит к нарушению их работы, что сопровождается дискомфортом, развитием болевого синдрома, а в ряде случаев может приводить к серьезным осложнениям.

Поэтому крайне важно предусмотреть риски и обсудить со своим хирургом вопрос профилактики спаек до любого планового оперативного лечения. Нанесение противоспаечного геля на область хирургического вмешательства позволяет снизить риск слипчивого процесса и развития спаек. Гиалуроновая кислота, содержащаяся в противоспаечном геле Антиадгезин, способствует увлажнению и регенерации повреждённых тканей. Гель Антиадгезин после выполнения своей функции подвергается биодеградации за счёт естественных ферментов организма и макрофагов.

О реальных причинах аппендицита рассказывает гастроэнтеролог Сергей Вялов

Вялов Сергей Сергеевич, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., медицинский эксперт федеральных образовательных программ для врачей, медицинский консультант федеральных телеканалов, ‍автор более 160 научных статей и 20 книг для врачей. Сайт https://www.vyalov.com/

Сергей Сергеевич Вялов, врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Аппендицит принято считать довольно легким заболеванием. Но лишь в силу массовости этого диагноза, ведь удаление аппендикса — операцию, которая называется аппендэктомия, перенесли миллионы людей…

…Да, обычно это не смертельно, но очень неприятно. Острая боль, госпитализация, операция по удалению аппендикса, несколько недель восстановления. А если с правильной постановкой диагноза промедлят, периферийный «отросток» кишки разорвется и разовьется перитонит?

Как врач я уверен, что гораздо разумнее сделать все, чтобы избежать аппендицита. Но люди просто не знают о способах недопущения воспаления аппендикса и даже вообще не задумываются о возможности профилактики аппендицита. Об этом очень красноречиво свидетельствует статистика пользовательских запросов в интернете: запрос «аппендицит симптомы» ввели более 105 000 пользователей, а запрос «профилактика аппендицита» — чуть больше 300 человек. Как говорится, комментарии излишни.

Почему воспаляется аппендикс?

Аппендицит – воспаление бактериальное. Но бактерии не размножаются в аппендиксе ни с того ни с сего. Чтобы это случилось, аппендикс должен закупориться. Чем именно? Конечно же, не виноградными косточками и не арбузными семечками, как нас пугали в детстве. Есть несколько вариантов, чем может быть закрыт просвет червеобразного отростка:

фекалит (копролит) – каловый камень;

лимфоидная гиперплазия – разрастание лимфоидной ткани (её в аппендиксе много, ведь это орган не только пищеварительной, но и иммунной системы);

плохо движущийся сухой и твердый пищевой комок;

в принципе, любое воспаление кишечника может спровоцировать закупорку аппендикса и последующее воспаление в нем.

У пациентов пожилого возраста аппендицит может быть связан с тромбозом аппендикулярной артерии. Её особенность в том, что анастомозов (это соединения между сосудами, полыми органами и полостями, которые обычно отделены друг от друга или разветвляются) данный сосуд не имеет. Если образуется тромб, то кровь течь в обход не может, поэтому аппендикс лишается кровоснабжения и отмирает. Как итог – развивается гангренозный аппендицит – очень тяжелая разновидность аппендицита.

Источник: shutterstock.com

Каловые камни – основная причина аппендицита

Итак, мы выяснили, что аппендицит развивается из-за фекалита, лимфоидной гиперплазии и т.д. Но откуда берутся они? Почему у одних людей в кишечнике образуются каловые камни, а у других – нет? Почему у одних разрастается лимфоидная ткань, а у других – нет?

Каловые камни в кишечнике – основная причина аппендицита, и не только его. Например, дивертикулит развивается аналогичным образом: камень закупоривает просвет дивертикула (мешковидного выпячивания в стенке кишечника), и в результате внутри начинается воспаление. У некоторых людей каловые камни достигают огромных размеров. Они вызывают 2% всех случаев перфорации кишечника, могут спровоцировать кишечную непроходимость, иногда даже сдавливают мочеточник и нарушают отток мочи (при этом развивается гидронефроз – моча накапливается в почке и растягивает её).

Эти образования представляют собой скопления твердых фекалий. Причина: плохая моторика кишки и хроническое воспаление. Как правило, такие камни появляются у людей с запорами, особенно хроническими.

А откуда берется лимфоидная гиперплазия? Это ответ на инфекцию, а также на хроническое воспаление.

Таким образом, если копнуть глубже, то реальные причины аппендицита – это нарушение моторики кишечника и его воспаление. У этих состояний тоже есть свои причины, так что не будем «отбрасывать в сторону лопату» и продолжим «копать». Плохая моторика и воспаление – ягоды с одного дерева. Это следствие плохого питания, дисбактериоза, ожирения, низкой физической активности, а также нарушения нервной регуляции работы кишечника.

Как избежать аппендицита

Помните сказку про кощея Бессмертного? «А смерть Кащеева находится на конце иглы, игла — в яйце, яйцо — в утке, утка — в зайце, заяц — в сундуке, а сам сундук — на высоком дубу висит». С профилактикой аппендицита примерно то же самое. Чтобы избежать аппендицита, необходимо предотвратить появление каловых камней и лимфоидной гиперплазии. Чтобы избежать этих состояний, нужно избежать запоров. А чтобы избежать запоров, нужно есть много клетчатки, пить достаточно воды и заниматься физическими упражнениями. Не помогает? Не спешите ставить клизмы, проводить гидроколонотерапию или использовать системы очищения организма, почерпнутые из интернета. Покупать сенну (александрийский лист) тоже не стоит – она решает проблему запора ситуативно, в ближайшей перспективе, но навредит кишечнику при длительном приеме, поскольку сенна заставляет электролиты проходить через кишечную стенку, а это значит, что с водой вымоются, не всосавшись в кровь, важные для организма вещества – калий, натрий, хлор и другие микроэлементы.

Лучше обратитесь к хорошему врачу (и он принимает, скорее всего, не в районной поликлинике, а в коммерческой клинике с хорошей репутацией) и получите нормальное лечение правильными препаратами. Врачи назначают препараты из группы ребагита (ребамипида) для того, чтобы убрать воспаление из кишечника. Еще они используют препараты из группы антибиотиков, потому что последние исследования показали наличие избытка микробов при начинающемся воспалении аппендикса. Также могут быть назначены синбиотики – препараты, объединяющие в себе разные группы полезных бактерий, лекарства, усиливающие моторику желудка и кишечника, на основе итоприда. За несколько недель правильное комплексное лечение восстановит моторику кишечника, поможет нормализовать состав микрофлоры (она же, более современным языком, микробиом), избавиться от хронического воспаления.

Как понять, что у вас аппендицит?

Острый аппендицит – это в большинстве случаев стремительно развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Чтобы понять, что проблемы именно с с ним, нужно знать, что это такое и где находится аппендикс.

Аппендикс – это червеобразный отросток, расположенный внизу живота, в его правой части. Он представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см и имеет диаметр 50-70 миллиметров. Этот отросток отходит от стенки слепой кишки и слепо заканчивается практически в «тупике». Именно поэтому долгое время аппендикс считался совершенно ненужным человеку органом. И лишь недавно ученые обнаружили, что именно в аппендиксе «зарождается» иммунитет. Об этом мы уже писали вот тут.

Самые характерные симптомы аппендицита:

• Боль. Самый важный и распространенный симптом острого аппендицита. Чаще всего боль при аппендиците начинается у человека ночью или под утро. Причем болит вовсе не правая нижняя часть живота, как логично было бы предположить, раз аппендикс находится там, а верхняя центральная часть живота (эпигастральная область). Нередко боль отдает за грудину, и больной может предполагать, что у него «схватило сердце». Что пускает и его самого, и врачей скорой по ложному следу. Нередки случаи, когда человеку начинают делать ЭКГ вместо того, чтобы проводить диагностику аппендицита. Иногда неинтенсивная боль разливается по всему животу.

Источник: shutterstock.com

Чаще боль бывает схваткообразная, спастическая. Она «схватывает», а затем «отпускает». Это должно насторожить и заставить человека собрать вещи для госпитализации.

• Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).

Источник: shutterstock.com

Если операцию провести на второй день, прогноз остается благоприятным, но в больнице придется остаться на 4-5 дней, а вот если с удалением аппендикса протянуть дольше, то он разорвется, содержимое выльется в брюшную полость, разовьется перитонит, и потребуются значительные усилия врачей, чтобы спасти человеку жизнь.

В заключение

Профилактика аппендицита — это не только борьба с возможностью заработать сам аппендицит. Это комплексная забота о здоровье кишечника, которая поможет предотвратить множество проблем, начиная от анальных трещин и заканчивая колоректальным раком. Но помните, что прием таблеток не исключают всего остального: ешьте свежие и приготовленные на пару, отварные или запеченные фрукты и овощи (источник клетчатки), пейте воду, ведите максимально возможный для вас активный образ жизни. Восстановление нормальной работы кишечника – процесс небыстрый, но вполне реализуемый на практике. Как только вы наладите нормальный стул, большинство болезней кишечника уйдут. И аппендицит – не исключение.

Спайки в кишечнике

Спайки кишечника — это тяжи соединительной ткани, которые, прорастая, связывают петли кишечника между собой и/или с другими органами брюшной полости и таза. Спайки серьезно нарушают функцию кишечника, могут приводить к завороту, уменьшению просвета кишки и, как следствие, к кишечной непроходимости.

В норме, при восстановлении любой поврежденной ткани образуются фибриновые нити, но впоследствии включается механизм рассасывания. Спайки в кишечнике образуются, когда рассасывания не происходит, или оно неполноценное. Нити уплотняются, прорастают дальше в органы и ткани, ограничивают подвижность кишечной трубки.

Классификация

Кишечные спайки классифицируются по степени прочности и некоторым морфологическим характеристикам.

Шкала оценки выраженности спаечного процесса выглядит следующим образом:

• 0 баллов — спаек нет;
• 1 балл — единичное сращение, пленчатая структура, без сужения просвета кишки (разделяются тупым способом);
• 2 балла — две спайки рыхлой структуры без кровеносных сосудов. Кишечная трубка умеренно деформирована, просвет не сужен (разделяются тупым способом, в редких случаях острым);
• 3 балла — более двух спаек. Плотные, могут прорастать кровеносными сосудами. Кишка деформирована, сужение просвета до 50% (разделяются только острым способом);
• 4 балла — конгломерат спаек. Они плотные, пронизаны кровеносными сосудами. Деформация кишечной трубки обширная, просвет сужен более чем на 50% (разделяются только острым способом, трудно избежать травматизации срощенного органа).

Основные причины, вызывающие кишечные спайки

Самая частая причина – это оперативное вмешательство с рассечением брюшины (при лапароскопическом методе осложнения в виде спаечных процессов гораздо ниже, чем при открытой операции).

Образованию спаек также способствуют:

воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза

инфицирование после разрыва воспаленного органа и истечения его содержимого в брюшную полость

радиационное облучение при лечении онкологии

Провоцировать постоперационные спаечные процессы могут ожоги (при использовании лазерного оборудования); механическое раздражение от талька с хирургических перчаток или ворсин марлевых тампонов; недостаточное кровоснабжение, пересушивание и перегрев внутренних тканей; длительный малоподвижный режим после операции.

Сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, частые оперативные вмешательства также повышают риск образования спаек.

Диагностика

Спаечные процессы могут протекать бессимптомно. Насторожить врача должно обращение с жалобами на проблемы со стулом (запор или понос), вздутие живота, отрыжку, быструю насыщаемость, боли в области кишечника, болезненную дефекацию, бесплодие у женщин, операции на брюшной полости в анамнезе, пупочную грыжу.

Лабораторных тестов на определение спаечных процессов нет.

Для установления диагноза проводятся клинические исследования:

• рентгенография с контрастным веществом;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• колоноскопия;
• лапароскопия.

Способы лечения

Основной вектор действий при лечении спаек в кишечнике – это возвращение нормального расположения и функциональности кишечных петель путем разъединения спаек и удаление сильно пострадавших участков. Проводится хирургически – открытым или лапароскопическим методами.

Рыхлые спайки разъединяются тупым способом, а более плотные и васкуляризированные при помощи инструментов с последующим наложением швов. При необратимом повреждении участка кишечника спайками этот конгломерат удаляется полностью, а стенка сшивается с максимальным сохранением анатомической формы. Могут также иссекаться и участки затронутых поврежденных органов.

Незаменимым в лечении кишечных спаек является применение назоинтестинального зонда. Основная задача применения этого метода – расправление, ликвидация непроходимости, восстановление нормального кровообращения в стенке кишечника. Применение зонда ускоряет процесс заживления, стимулирует возвращение моторики и прочих функциональных способностей пострадавшему кишечнику. Вводится зонд во время операции совместно хирургом и анестезиологом через носоглотку, пищевод, в полость желудка, 12-перстную кишку и непосредственно в кишечник. Он причиняет некоторый дискомфорт пациенту, но ускоряет выздоровление. Обычно ставится на 3-5 дней. Максимум 7. Решение о снятии принимает лечащий врач на основании наблюдения и результатов клинических исследований.

Источник https://bezspaek.ru/o-probleme/lechenie-spaek/

Источник https://stoletnik.ru/articles/meditsina/zabolevaniya/o-realnykh-prichinakh-appenditsita-rasskazyvaet-gastroenterolog-sergey-vyalov/

Источник https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/spayki-v-kishechnike/