Дифтерия что это за болезнь симптомы и причины развития заболевания

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

Бактерия дифтерии была открыта в 1883 году немецким бактериологом Э.Клебсом и выделена в чистом виде другим немецким бактериологом Ф. Леффлером в 1884 году. Дифтерийная палочка (бацилла Леффлера) способна вырабатывать специфический токсин, который и играет ведущую роль в патогенезе дифтерии.

Заболевание характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, ротоглотки, носоглотки, реже конъюнктивы, половых органов, а также кожных покровов и раневых поверхностей. Воспаление протекает с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями органов. Вырабатываемый экзотоксин разносится с кровью по всему организму и связывается с клетками различных тканей, поражая в большей степени сердечную мышцу, нервную систему, почки. Действие токсина и определяет все клиническую симптоматику заболевания.

Инкубационный период инфекции занимает от 2 до 10 дней.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы

К основным симптомам дифтерии относят головную боль, тошноту, рвоту, подъем температуры, поражения ротоглотки — увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин. Отмечается регионарный лимфаденит — увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При нетоксической форме дифтерии отмечаются жалобы на повышение температуры до 38-390С, боль в горле при глотании, головную боль, вялость. При локализованной форме (наиболее частая форма) в ротоглотке выявляются фиброзные налеты, которые не выходят за пределы небных миндалин. Сначала образуются налеты в виде полупрозрачных розовых пленок. Затем пленки становятся плотными и трудно снимаются. Сохраняются пленки 6-8 суток.

При распространенной форме выявляется воспаление на слизистой рта, мягкого неба, полости носа. Пациент ощущает боль, при объективном обследовании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов, гиперемия и отечность небных дужек и небных миндалин.

Гипертоксичесая форма дифтерии протекает тяжелее других. Для нее характерно острое начало, отмечается выраженный синдром общей интоксикации с повышением температуры до 40°С, судорогами, прогрессирующим отёком ротоглотки и шейной клетчатки. Затем присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление становится неустойчивым. Возможен летальный исход на 2 — 3-й день болезни от инфекционно-токсического шока или асфиксии.

Формы

Формы дифтерии определяются локализацией патологического процесса, характером течения болезни и степенью ее тяжести.

По локализации процесса и характеру течения выделяют дифтерию ротоглотки (зева), локализованную (островчатая, пленчатая), распространенную, токсическую (субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая), дифтерию дыхательных путей (дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный), дифтерийный ларинготрахеобронхит (дифтерийный круп распространенный), дифтерию носа, дифтерию глаза, дифтерию половых органов, дифтерию кожи. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни.

Преобладающей является дифтерия ротоглотки (зева), она составляет 90-95% от всех случаев болезни. По статистическим данным частоту поражения других органов можно расположить в следующем порядке — дифтерия носа (0,5%), гортани (1%), трахеи (0,3%), бронхов (0,3%); глаза (0,3%), уха (0,2%), половых органов (0,2%), кожи (0,2 %).

По типу течения различают – типичную формы и атипичную (катаральная, бактерионосительство) формы.

По степени тяжести различают: лёгкое течение, средней тяжести и тяжёлое.

По характеру течению выделяют течение инфекции с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Дифтерия гортани протекает с постепенным началом, возможно отсутствие катаральных явлений, симптомы интоксикации не выражены, температура субфебрильная.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется острым началом — температура повышается до 39-40 С, отмечаются озноб, головная боль, сильна слабость, боли в животе, рвота, налеты распространяются за пределы миндалин, лимфатические узлов увеличены и болезненны, периоды возбуждения сменяются адинамией.
При дифтерии носа выявляются затруднение носового дыхания, отсутствие интоксикации, температура тела в норме или субфебрильная, присутствуют слизистые, серозно-слизистые или сукровичные выделений из носа. На слизистой носа видны типичные дифтерийные пленки, которые могут распространяться на раковины и дно носа.

При развитии дифтерийного процесса в дыхательных путях (обычно верхние дыхательные пути, слизистая ротоглотки) может возникать их сужение. В этом случае говорят о наличии дифтерийного крупа (истинный круп).

Дифтерия кожи чаще регистрируется у детей первого года жизни. У новорожденных детей может проявляться дифтерия пупочной ранки. Пленчатая форма дифтерии у детей выявляется в кожных складках – на шее, в паховых, подмышечных областях, за ушными раковинами.

У детей старшего возраста на поврежденной коже (рана или ссадина) дифтерийный процесс может развиться по типу локализованной (без наличия отека) или по типу токсической дифтерии — с отеком окружающих тканей и общей интоксикацией в виде различных осложнений.

Дифтерия наружных половых органов характерна для девочек. Она может развиваться с наличием фибринозных пленок на половых органах и увеличением лимфоузлов в паховых областях. Распространенная форма характеризуется инфекционным процесса в область ануса. При токсической форме определяется отек половых губ, подкожной клетчатки в паху, лобка и бедер.

Дифтерия легких, пищевода, желудка встречаются редко и обычно обнаруживается ретроспективно при патологоанатомическом исследовании.

Причины

Причина дифтерии – токсикогенная коринебактерия, вызывающая антропонозную (источником заболевания являются больные люди) инфекцию.

Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможен также контактно-бытовой (через предметы обихода) и алиментарный (при употреблении инфицированных продуктов) пути передачи.

Входными воротами для дифтерийной палочки могут быть любые участки кожи и слизистых оболочек. Но наиболее часто такими воротами является слизистая ротоглотки и реже — слизистые носа, конъюнктивы и половых органов, а также кожа и раневые поверхности.

После проникновения токсигенные коринебактерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий местное и общее действие. Это действие обуславливает практически все проявления болезни.

Дифтерийный токсин представляет собой белок, состоящий из двух субъединиц (А и В). Субъединица А обладает способностью блокировать синтез белков после проникновения в клетку человека, а субъединица В обеспечивает работу субъединицы А, участвуя в проникновении токсина в клетку. Этот токсин обладает определенным ткане- и органоспецифичным действием, поскольку он в большей степени поражает определенные органы – клетки сердца, легких, почек, щитовидной железы, спинномозговых и черепно-мозговых нервов. В тоже время, печень и желудочно-кишечный тракт не подвергаются воздействию дифтерийного токсина, поскольку для действия токсина нужны еще и другие факторы (наличие корецепторов CD9). Действие дифтерийного токсина объясняется наличием на В-субъединице токсина специальных участков, обеспечивающих его связывание с рецептором HB-EGF, находящимися на определенных клетках человека. Наличие определенного соотношения рецепторов HB-EGF и CD9 на клетках сердца, легких, почек, нервной ткани способствует избирательному влиянию токсина на эти ткани. В клетках печени, клетках костного мозга и в сперматогенном эпителии содержание CD9 не велико, этим объясняют тот факт, что данные структуры мало подвержены влиянию токсина.

Кроме того, помимо токсина, дифтерийная палочка выделяет ферменты – гиалуронидазу и нейроминидазу, которые повышают проницаемость мембран клеток человека и усугубляют действие дифтерийного токсина.

После проникновения возбудителя в слизистые оболочки в них развивается воспалительный процесс, оканчивающийся некрозом клеток и формированием пленки.

В многослойном эпителии носоглотки, надгортанника и голосовых связок пленка неотделима от тканей этих органов. В однослойном эпителии гортани, трахеи и бронхов она может отделяться и перекрывать поступления воздуха, вызывая асфиксию.

Методы диагностики

Диагностика дифтерии проводится врачом-инфекционистом, педиатором, терапевтом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностика дифтерии начинается с изучения эпидемиологического анамнеза. Выясняется возможный контакт с инфицированными людьми или носителями Corynebacterium diphtheriae в течение последних 14 дней (средний инкубационный период составляет 2-10 дней).

Основная диагностика дифтерии осуществляется с помощью лабораторных методов – бактериологического (посев взятых у больного мазков для выявления возбудителя), серологического (выявление антител и антигенов Corynebacterium diphtheriae), молекулярно-генетического (обнаружение ДНК Corynebacterium diphtheriae).

Показатели клинического и биохимического анализов крови будут зависеть от выраженности интоксикации. В клиническом анализе крови отмечаются небольшой лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Бактериологический метод выявления дифтерийной палочки имеет основополагающее значение для подтверждения диагноза. Другие методы диагностики имеют вспомогательное значение.

Обычно одним тампоном материал берется с участков ротоглотки — миндалин, дужек мягкого неба, небного язычка, при необходимости — с задней стенки глотки. Вторым тампоном материал забирается из носа. При дифтерии другой локализации материал для посева забирается из соответствующих потенциальных очагов инфекции — из уха, глаз, половых органов, с кожи. В зависимости от вида (биовара) Corynebacterium diphtheriae, обнаруживаемого при посеве (Gravis, Mitis), можно делать прогнозы о течении заболевания и возможных осложнениях. Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенными Corynebacterium diphtheriae биовара Mitis, характеризуется легким течением. Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенным биоваром Gravis, протекает в тяжелой форме и сопровождается осложнениями (ранний кардит, недостаточность кровообращения II A, ранняя нейропатия с парезом языкоглоточный нерва).

Методы, направленные на определение антител (серологические методы) с помощью реакций ИФА, РПГА (реакция непрямой гемагглютинации), РЛА (реакция латекс-агглютинации) являются вспомогательными. С их помощью определяют наличие противодифтерийного иммунитета и наличие токсина. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить токсигенные штаммы коринебактерий путем выявления гена токсигенности (наличие tox+ гена) в ДНК дифтерийной палочки отвечающего за синтез токсина.

Основной метод инструментальной диагностики – ларингоскопия с видеоэндоскопией. Другие методы применяются для оценки текущего состояния и оценки осложнений при различных формах дифтерии (электрокардиография, рентгенологические методы).

Дифференциальная диагностика дифтерии проводится с такими заболеваниями как скарлатина, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, грипп, круп при коревой инфекции и коклюше, бронхиальная астма, врожденный стридор (свистящее шумное дыхание как симптом непроходимости воздуха в гортани или трахее), ларингоспазм, хронический тонзиллит во время обострения, ангина Симановского–Венсана.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови.
• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Посев на возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, мазков отделяемого ротоглотки, носоглотки, носовых ходов и трахеобронхиальных смывов.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Суммарные антитела к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, антитела к дифтерийному анатоксину (ИФА, РПГА, РЛА).
• Corynebacterium Diphtheriae (коринебактерия дифтерии) — определение методом ПЦР в отделяемом из носа, глаза, слюне, грудном молоке.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ларингоскопия с видеоэндоскопией.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• УЗИ почек.
• Рентгенограмма придаточных пазух и легких
• Электронейромиография (при дифтерийной нейропатии).

Лечение

Лечение дифтерии слагается из проведения следующих мероприятий: удаление возбудителя, нейтрализация токсина, дезинтоксикация организма, борьба с осложнениями.

С целью нейтрализации дифтерийного токсина лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки АПДС (сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная). Вводимая доза зависит от формы дифтерии.

Одновременно для борьбы с палочкой дифтерии назначают антибиотики – пенициллины, макролиды (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефалоспорины. Для удаления отеков и проведения противошоковой терапии назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При поражении сердечно-сосудистой системы назначают неотон, калия и магния аспирагинат. В случае поражения нервной системы применяют витаминные препараты (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, никотинамид) с янтарной кислотой. Для борьбы с интоксикацией применяют растворы электролитов (калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид, натрия ацетат, натрия хлорид и другие соли).

При развитии шока и острой сердечно-сосудистой недостаточности терапию проводят адренергическими и дофаминергическими средствами.

Осложнения

Осложнения дифтерии — развитие микст-инфекции (присоединение стрептококковой и грибковой флоры, вируса простого герпеса). При гипертоксической форме дифтерии грозным осложнением является миокардит (около 29% случаев у детей) с развитием сердечной недостаточности и нарушением поводящей системы сердца. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, острой надпочечниковой недостаточности. Со стороны нервной системы возможно развитие полиневропатии, мононевритов, полирадикулоневриты (параличи и парезы). Со стороны почек возможно развитие осложнений в виде токсического нефроза.

Профилактика

Основным методом профилактики является массовая вакцинация населения, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют различные варианты вакцин, включая комбинированные (АКДС, АД-М, АДС-М), которые направленны создание иммунитета против нескольких возбудителей. Наибольшее распространение в Российской Федерации получила вакцина для детей АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Какие вопросы следует задать врачу

Какие осложнения в первую очередь возможны у ребенка при дифтерии?

Какой вакциной лучше прививаться АКДС или АДС (дифтерия+столбняк)?

Существуют ли противопоказания для проведения вакцинации?

Нужно ли прививаться взрослым?

Советы пациенту

Прививку от дифтерии нужно делать обязательно. Это слишком грозное и опасное заболевание.

Дифтерия

Дифтерия — заболевание, вызванное острым инфекционным поражением дыхательных каналов или кожного покрова при травмах. Серьезную опасность при этом представляет обширное отравление токсинами нервной и сердечно-сосудистой систем. При этом болезнь у невакцинированных людей протекает тяжелее вплоть до летального исхода.

Причиной заболевания может послужить контакт с зараженным больным, а также с предметом. Болезнетворные бактерии передаются по воздуху, бытовым или пищевым перемещением. Нередко болезнетворный возбудитель продуцирует в молочнокислых продуктах. Как правило, болезнь носит сезонный характер, обострение происходит осенью и зимой. Нередки случаи вспышек эпидемии, происходящие вследствие срыва нормированной вакцинации или устойчивости инфекции в природе.

Что это такое?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани.

Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Возбудитель дифтерии

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии (см. фото) Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.

1. Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.
2. Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Механизмы развития

Как уже было указано выше, возбудитель описываемой патологии попадает в организм, преодолевая защитные барьеры слизистых оболочек (ротовой полости, глаз, пищеварительного тракта). Далее происходит активное размножение коринебактерий в регионе входных ворот.

После этого патогенный агент начинает активно вырабатывать токсичные для организма вещества, которые вызывают нарушения работы многих органов и тканей. Помимо всего прочего, эти токсины вызывают омертвение клеток эпителия слизистых оболочек (некроз) с последующим формированием фибринозной пленки. Она прочно прикрепляется к окружающим тканям в области миндалин, и снять ее шпателем во время осмотра пациента не представляется возможным. Что касается более отдаленных отделов дыхательных путей (трахеи и бронхов), то здесь она не так плотно спаяна с подлежащими тканями, что позволяет ей отделять и закупоривать просвет воздухоносных путей, приводя к удушению.

Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.

Статистика

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности). Летальность (смертность) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Классификация

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии.

• Локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии.
• Распространённая. В этом случае налёт выходит за пределы миндалин.
• Токсическая дифтерия. Одна из наиболее опасных форм болезни. Для неё характерно бурное течение, отёк многих тканей.
• Дифтерия других локализаций. Такой диагноз ставится, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Ещё один вид классификации — по виду осложнений, сопровождающих дифтерию:

• поражение сердца и сосудов;
• появление параличей;
• нефротический синдром.

Неспецифические осложнения — это присоединение вторичной инфекции в виде пневмонии, бронхита или воспаления других органов.

Инкубационный период

Инкубационный период дифтерии длится от 2 до 10 дней. У больного развивается сильная интоксикация, поднимается температура, увеличиваются небные миндалины, пропадает аппетит. Пациенту трудно глотать, его мучают слабость, боли в горле.

Симптомы дифтерии

К симптомам дифтерии у детей и взрослых относят общее недомогание, повышение температуры тела (до 38 °С), боль в горле. Часто дифтерию в начальной её стадии можно спутать с обычным ОРЗ, но спустя некоторое время (1–2 дня) на миндалинах появляется характерный налет. Сначала он белесый и тонкий, но постепенно уплотняется, становится серым.

Состояние больного медленно ухудшается, меняется голос; температура тела повышена незначительно, насморк и другие признаки ОРЗ отсутствуют.

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки является самым распространенным видом заболевания у взрослых и детей (90–95 %). Начало заболевания напоминает ОРЗ и протекает с умеренной интоксикацией: больной чувствует недомогание, головную боль, отсутствие аппетита; кожа становится бледной, появляется тахикардия, нёбо и миндалины отекают.

На миндалинах появляется светлая пленка (фиброзный налет), напоминающая паутину, но с развитием болезни (на второй день), налет сереет, уплотняется; удалить пленку довольно сложно, так как слизистая может кровоточить. Спустя 3–5 дней дифтерийная пленка становится рыхлой, снять её становится легко; лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации у больного возникают болезненные ощущения.

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп имеет 2 формы: дифтерию гортани и дифтерию гортани, трахеи и бронхов. Последнюю форму часто диагностируют у взрослых людей. Среди симптомов наиболее выражены сильный, лающий кашель, изменения голоса (осиплость), бледность, затруднение дыхания, нарушение сердцебиения, цианоз.

Пульс больного слабеет, значительно снижается артериальное давление, происходит нарушение сознания. После появления судорог человек может умереть от асфиксии.

Дифтерия глаз

Данная форма заболевания характеризуется слабыми выделениями, воспалением конъюнктивы, незначительным повышением температуры. Веки отекают, выделяется сукровично-гнойный секрет.

Кожа вокруг глаз раздражена. Симптомы болезни развиваются стремительно, возможно поражение других отделов глаза, развитие заболеваний: острого гнойного воспаления всех тканей и оболочек глаза, лимфаденита.

Дифтерия уха

Поражение уха при дифтерии редко является первоначальной форма заболевания и обычно развивается при прогрессировании дифтерии глотки. Из глотки в полость среднего уха коринебактерии могут проникнуть через евстахиевы трубы – покрытые слизистой оболочкой каналы, которые соединяют среднее ухо с глоткой, что необходимо для нормального функционирования слухового аппарата.

Распространение коринебактерий и их токсинов в барабанную полость может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса, прободению барабанной перепонки и нарушению слуха. Клинически дифтерия уха может проявляться болями и ослаблением слуха на стороне поражения, иногда больные могут жаловаться на шум в ушах. При прорыве барабанной перепонки из наружного слухового прохода выделяются гнойно-кровянистые массы, а при обследовании можно выявить серовато-коричневые пленки.

Дифтерия носа

Дифтерию носа сопровождает незначительная интоксикация. Дыхание затруднено, выделяется гной или сукровица. Наблюдается отек слизистой оболочки носа, появление язвочек, эрозий, пленки. Часто заболевание сопровождает поражения глаз, гортани, ротоглотки.

Дифтерия кожи и половых органов

Через нормальные, неповрежденные кожные покровы коринебактерии дифтерии не проникают. Местом их внедрения могут быть ранки, царапины, трещины, язвочки или изъязвления, пролежни и другие патологические процессы, связанные с нарушением защитной функции кожи. Развивающиеся при этом симптомы носят местный характер, а системные проявления встречаются крайне редко.

Главным проявлением дифтерии кожи является образование плотной фибриновой пленки сероватого цвета, которая покрывает раневую поверхность. Отделяется она с трудом, а после удаления быстро восстанавливается. Кожа вокруг самой ранки при этом отечна и болезненна при прикосновении.

Поражение слизистых оболочек наружных половых органов может отмечаться у девочек или у женщин. Поверхность слизистой в месте внедрения коринебактерии воспаляется, отекает и становится резко болезненной. Со временем на месте отека может образовываться язвенный дефект, который покрывается плотным, серым, трудно отделяемым налетом.

Осложнения

Тяжелые формы дифтерии (токсическая и гипертоксическая) часто приводят к развитию осложнений, которые связаны с поражением:

1) Почек (нефротический синдром) – не опасное состояние, наличие которого можно определить только по анализу мочи и биохимии крови. При нем не возникает дополнительных симптомов, которые ухудшают состояние больного. Нефротический синдром полностью исчезает к началу выздоровления;

2) Нервов – это типичное осложнение при токсической форме дифтерии. Может проявляться двумя вариантами:

• Полным/частичным параличом черепных нервов – ребенку трудно глотать твердую еду, он «поперхивается» жидкой пищей, может двоиться в глазах или опускаться веко;
• Полирадикулоневропатией – этот состояние проявляется снижением чувствительности на кистях и стопах (тип «перчаток и носков»), частичными параличами на руках и ногах.

Симптомы поражения нервов, как правило, полностью проходят в течение 3-х месяцев;

• Сердца (миокардит) – очень опасное состояние, тяжесть которого зависит от времени появления первых признаков миокардита. Если проблемы с сердцебиением появляются на первой неделе – быстро развивается ОСН (острая сердечная недостаточность), которая может привести к смерти. Возникновение симптомов после 2-й недели имеет благоприятный прогноз, так как можно добиться полного выздоровления пациента.

Из других осложнений можно отметить только анемию (малокровие) у пациентов с геморрагической дифтерией. Она редко проявляется симптомами, однако легко определяется с помощью общего анализа крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Диагностика

Симптомы дифтерии у детей во многом схожи с теми, что проявляются у взрослых. Однако, даже зная их, понять, что малыша поразила именно эта болезнь, без расширенной диагностики удается далеко не всегда.

Поэтому, если у педиатра возникают хоть малейшие сомнения, как правило, он назначает маленькому пациенту следующие анализы:

1. Бактериоскопия (когда под микроскопом исследуется мазок, взятый из проблемного места) – процедура, направленная на выявление Corynebacterium diphteriae (специфических бактерий, имеющих определенную форму).
2. Серологическое исследование с привлечением ИФА, РПГА и иных аналогичных методов – анализ, помогающий выявить присутствие определенных антител в сыворотке крови.
3. Общий анализ крови – стандартное обследование, позволяющее определить факт наличия острого воспалительного процесса, как такового.
4. Оценка титра (уровня) антитоксических антител в организме. Если результат превышает показатель в 0,05 МЕ/мл, дифтерию можно смело исключать.
5. Бакпосев взятого биологического материала — бактериологическое исследование, позволяющая определить не только наличие бактерий в организме, но также их устойчивость к антибиотикам различных типов и масштаб заражения.

Дифтерия у детей диагностируется без проблем, когда при осмотре обнаруживаются пленки на зоне поражения, свистящие шумы в горле и лающий кашель и остальные характерные для заболевания признаки. Однако если на данный момент заболевание протекает в легкой форме, без помощи вышеописанных анализов в его выявлении не обойтись.

Как лечить дифтерию?

Эффетвиное лечение дифтерии у детей и взрослых проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон. При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой.

Профилактика дифтерии

Неспецифическая профилактика предусматривает госпитализацию больных и носителей дифтерийной палочки. Выздоровевших перед допуском в коллектив обследуют однократно.

В очаге за контактными больными устанавливают меднаблюдение в течении 7-10 дней с ежедневным клиническим осмотром однократным бактериологическим обследованием. Их иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и после определения напряжённости иммунитета (с помощью серологического метода, представленного выше).

Прививка от дифтерии

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Прививка имеет побочные эффекты?

В ходе многочисленных исследований, доказана возможность возникновения только 4-х побочных эффектов:

• Лихорадка (37-38оС);
• Слабость;
• Покраснение в месте укола;
• Появление небольшого отека (после инъекции).

Нужно ли взрослым повторно вакцинироваться?

ВОЗ не видит в этом необходимости. Однако если вы предполагаете в ближайшем будущем контакт с больным – обратитесь к врачу. Он назначит вам анализ для определения антител к токсину коринебактерий в вашей крови. Если их недостаточно – рекомендуется однократно поставить АДС.

Дифтерия — симптомы и лечение

Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.

Этиология

вид – Corynebacterium diphteriae

Возбудитель дифтерии — грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).

Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).

Выделяет такие патогенные продукты, как:

1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:

• некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
• истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
• гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
• гемолизирующий фактор;

3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]

Эпидемиология

Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.

Как передаётся дифтерия

Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).

Как определить, заразен ли больной

Дифтерия очень заразна. Без лечения пациенты, инфицированные дифтерийной палочкой, могут распространять её до четырех недель. При приёме антибиотиков этот период сокращается до четырёх дней [10] . Определить отсутствие инфекции можно только с помощью анализов.

Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.

Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.

Как часто встречается дифтерия

В мире дифтерией заболевают около 20 тысяч человек в год [3] . Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]

Группы риска:

• люди, отказавшиеся от вакцинации;
• жители стран с плохими санитарными условиями и высокой плотностью населения;
• путешественники, приехавшие из регионов, где распространена дифтерия, например из Африки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дифтерии

Инкубационный период – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

• синдром общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
• регионарного лимфаденита (углочелюстного);
• геморрагический;
• отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

Атипичная форма

Характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении.

Типичная форма

Симптомы: ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании.

Разновидности типичной формы дифтерии:

• распространённая;
• токсическая;
• гипертоксическая;
• геморрагическая.

Симптомы распространённой формы (первично распространённая или развивающаяся из локализованной): повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;

Симптомы токсической формы (первично токсическая или происходящая из распространённой): сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

• субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
• токсическая I степени (до середины шеи);
• токсическая II степени (до ключиц);
• токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

Симптомы гипертоксической формы: острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;

Симптомы геморрагической формы: пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Другие формы инфекции:

1. Дифтерия гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
2. Дифтерия носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
3. Дифтерия глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
4. Дифтерия раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).
5. Дифтерия уха (очень редкая форма болезни, сопровождается длительно текущими отитами со скудным кровянисто-гнойным отделяемым, снижением слуха и болями на стороне поражения).
6. Дифтерия половых органов (чаще поражаются наружные половые органы девочек, проявляется локальным покраснением с синюшным оттенком, увеличиваются лимфоузлы паха, поражение может распространяться на промежность и вызывать обширный отёк близлежайшей области).
7. Дифтерия кожи (чаще всего встречается у детей первого года жизни, поражает кожные складки на шее, в паху, подмышечных впадинах и за ушной раковиной).

Особенности при фарингоскопии:

а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);

б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):

• распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
• токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]

Дифтерийный круп

Если при дифтерии возникает воспаление дыхательных путей с сужением просвета гортани, то развивается дифтерийный круп. Он имеет три стадии:

• катаральная — проявляется громким, сильным и переходящим в хрип кашлем, осиплостью голоса;
• стенотическая — вдох удлиняется, теряется голос, кашель становится беззвучным, нарастает одышка, втягиваются мягкие участки грудной клетки и усиливается психомоторное возбуждение;
• асфиксическая — после возбуждения силы покидают больного, дыхание становится слабым и поверхностным, но частым, нарастает слабость, пульс учащается, конечности холодные, без медицинской помощи больной может умереть.

Патогенез дифтерии

Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:

• кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
• парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
• тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
• нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]

Классификация и стадии развития дифтерии

1. По клинической форме:

а) атипичная (катаральная);

б) типичная (с плёнками):

• локализованная;
• распространённая;
• токсическая;

2. По степени тяжести:

3. По носительству:

• транзиторное (однократно выявляемое);
• кратковременное (до 2-х недель);
• средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
• затяжное (до 6 месяцев);
• хроническое (более 6 месяцев).

4. По локализации:

• зева (90% встречаемости);
• гортани (локализованная и распространённая);
• носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.

5. При дифтерии зева:

• локализованная (островчатая и плёнчатая);
• распространённая;
• токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).

6. По характеру воспаления:

Признаки	Локализованная форма			Распространённая форма
	Катаральная	Островчатая	Плёнчатая
симптомы инфекции	отсутствуют	незначительная слабость, лёгкая головная боль	острое начало, вялость,умеренная головная боль	острое начало, сильная головная боль, слабость, рвота, бледность, сухость во рту
температура	37,3-37,5℃ 1-2 дня	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
боль в горле	незначительная	незначительная, усиливающаяся при глотании	умеренная, усиливающаяся при глотании	умеренная, усиливающаяся при глотании
лимфаденит (воспаление лимфоузлов)	увеличение до 1 см, чувств. при пальпации	увеличение до 1 см и более чувств. при пальпации	увеличение до 2 см, малоболезненные	увеличение до 3 см, болезненные
нёбные миндалины	покраснение и гипертрофия	покраснение и гипертрофия, островки паутинообразных налётов, легко снимаемых без кровоточивости	застойная гиперемия, налёты с перла- мутровым блеском, снимаются с нажимом с кровоточивостью	застойно-синюшная гиперемия,отёк миндалин, мягких тканей ротоглотки, плёнчатый налёт, уходящий за границы миндалин

Осложнения дифтерии

• 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
• 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
• инфекционно-токсический шок;
• инфекционно-токсический некроз;
• острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
• острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).

Диагностика дифтерии

Опрос и осмотр

На приёме врач обращает внимание:

• на высокую температуру тела;
• сильную интоксикацию;
• выраженные изменения в горле;
• низкую болезненность увеличенных лимфоузлов;
• отсутствие боли при глотании.

Доктор может спросить, не болеет ли кто-нибудь из окружения пациента инфекционными заболеваниями, а также о поездках и проведённой ранее вакцинации.

Лабораторные методы

• полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
• биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
• серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
• бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]

Инструментальные исследования

• эхокардиография;
• ЭКГ;
• УЗИ почек;
• ларингоскопия;
• рентгенография придаточных пазух носа.

Лечение дифтерии

Цели лечения — устранить возбудитель заболевания, облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Можно ли лечить дифтерию дома

Лечение проводится в стационарных условиях, но, если болезнь протекает в лёгкой форме, её могут не распознать и пролечить дома. Режим в стационаре боксовый. Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.

Образ жизни и питание при дифтерии

При дифтерии нужен постельный режим, так как есть риск развития паралича сердца. В разгар заболевания показа диета №2 по Певзнеру (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).

Противодифтерийная сыворотка

В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:

• неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
• при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.

Медикаментозное лечение

Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).

Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

• жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
• противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
• седативные средства;
• противоаллергические средства;
• спазмолитики.

Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.

Хирургические операции

В редких случаях при полном стенозе гортани у маленьких детей может потребоваться хирургическая помощь.

Правила выписки больных:

• исчезновение клинической картины заболевания;
• прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).

После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от дифтерии составляет 5–10 %, среди пациентов младше пяти и старше 40 лет — 20 % [4] .

Вакцины

Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет).

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), на фоне массовой вакцинации 1980-2000 гг. число зарегистрированных случаев дифтерии снизилось более чем на 90 %. Средняя продолжительность защиты после прививки — около 10 лет [9] .

Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]

Источник https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/difteriya/

Источник http://gb21perm.ru/difteriya-u-detej-i-vzroslyh/

Источник https://probolezny.ru/difteriya/