Формы рожи: эритематозная, эритематозно-буллезная и гангренозно-некротическая

Формы рожи: эритематозная, эритематозно-буллезная и гангренозно-некротическая

Рожа – болезнь, вызванная инфекционными бактериями группы стрептококк. Достаточно серьезный недуг, который характеризуется сильным воспалением верхнего шара кожи и общей интоксикацией всего организма. Протекает по-разному в зависимости от формы. Может иметь легкую степень, среднюю и тяжелую. А что самое печальное, так это тот факт, что от данной болезни не вырабатывается иммунитет. Поэтому она может быть как первичной, так и повторной и даже рецидивирующей. В зависимости от характера местных поражений выделяют эритематозную, буллезную и гангренозно-некротическую формы. Высокая температура до 39-40°С, лихорадка, общая слабость, интоксикация, ломота в теле – это первые симптомы рожи.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Эритематозная и буллезная формы

Эритематозная форма – самая легкая, ее разрешают лечить в амбулаторных условиях. Но это не значит, что она не опасна, ведь пораженным может быть довольно-таки большой участоктела. Сыпь (эритема) равномерного ярко-красного цвета, границы четкие, но края не ровные, имеют зазубрины, при этом присутствует сильный отек кожных тканей, а при нажатии ощущается терпимая боль. На последующих этапах кожа может шелушиться. Имеет место увеличение лимфатических узлов.

Буллезная форма имеет такие же характеристики, как и эритематозная. Но ее особенность — это образование на воспаленной коже пузырьков и волдырей как при ожогах, наполненных бесцветной жидкостью. По мере лечения болезни они лопают сами или их можно проткнуть стерильной иглой и наложить повязку. На месте пузырьков кожа отслаивается, а под ней образуется новая. В таких случаях обычно все заживает и шрамов не остается.

Гангренозно-некротическая форма рожи

Гангренозно-некротическая форма рожистого воспаления самая тяжелая. Она сопровождается сильной интоксикацией и некрозом тканей. В таких случаях поражается не только верхний шар кожи, но и подкожные клетки. Края становятся чёрными и теряют чувствительность. В некоторых местах может набираться подкожный гной.

При лечении необходимо дренировать такие раны, вырезая омертвевшую клеточную ткань, чтобы избежать сепсиса. Такая форма рожи в большинстве случав локализируется на мошонке и веках. В этой ситуации лечение рожи проводится только в больнице в полностью стерильной среде.

На данной стадии болезнь может быть очень опасной для окружающих. Рекомендуется сократить до минимума общение со здоровыми людьми. Зачастую гангренозно-некротическаяформа является следствием длительного неправильного лечения народными средствами, поэтому нужно своевременно обращаться к специалисту. Пока недуг на начальной стадии — легче предотвратить его распространение и переход в хроническую стадию.

Рожистое воспаление кожи

Рожистое воспаление кожи, в народе просто «рожа» – острое воспалительное поражение кожных покровов инфекционного происхождения. Болезнь вызывается агрессивной разновидностью стрептококка: бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Недугом страдают чаще взрослые люди, но вероятность заболеть есть даже у младенцев.

Еще столетие назад рожа считалась крайне опасной и часто приводила к летальному исходу. В настоящее время благодаря появлению антибактериальных препаратов, она стала относиться к излечимым болезням. Однако продолжает оставаться серьезной инфекцией, требующей своевременной эффективной терапии, и пристального внимания врачей.

Причины возникновения рожи

Стрептококк может долгое время находится в организме в «спящем» состоянии, когда его активное размножение подавляется иммунной системой. В этом случае заболевание развиваться не будет. Но одновременное воздействие нескольких неблагоприятных факторов может привести к болезни.

Для возникновения воспалительного процесса необходимо совпадение сразу нескольких обстоятельств:

• повреждение кожных покровов любого типа: аллергического, травматического или ожогового;
• понижение иммунитета в результате хронических заболеваний, грибковых инфекций, авитаминоза или истощения организма;
• инфицирование травмированных кожных участков бета-гемолитическим стрептококком.

Немаловажную роль играет гигиена тела – рожа возникает значительно чаще в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Имеются наблюдения, что заболевание более типично для людей белой расы.

Симптомы рожистого воспаления

Заболевание начинается резко и протекает остро. Пациенты, как правило, могут указать даже час его возникновения.

Начало схоже с тяжелым ОРВИ – быстро поднимается температура, возникает общая интоксикация организма. Наблюдается озноб (нередко сотрясающий), головные боли, тошнота, рвота, боли и ломота в спине и суставах. При тяжелом течении возможно возникновение судорог и бреда.

Поражение кожных покровов начинает развиваться через 10-20 часов с момента возникновения общих симптомов. Начинается с зуда кожи, ощущения ее стянутости, потения. Затем кожа в месте заражения начинает краснеть и отекать, возникает выраженная эритема.

Характерным признаком рожи является очень яркая гиперемия (краснота) пораженного участка с четкими неровными границами, которые называют «языками пламени» или «географической картой». Края участка приподняты в виде инфильтрационного валика. Воспаленная область горячая на ощупь, отечная, уплотненная, лоснящаяся. При надавливании на нее возникает легкая болезненность, после надавливания краснота под этими участками пропадает на несколько секунд.

Также характерен лимфаденит – уплотнение лимфатических узлов, снижение их подвижности и болезненность при надавливании. У некоторых больных на коже возникает розовая полоса, которая соединяет воспаленный участок с ближайшей группой лимфоузлов.

Классификация

Рожистое воспаление кожи обычно классифицируют по нескольким параметрам.

По кратности возникновения рожи ее делят на 3 вида:

1. Первичная–первый случай возникновения заболевания.
2. Повторная–возникает обычно через какой-то период (год и более).
3. Рецидивирующая–возникает периодически с неопределенными интервалами от нескольких недель до нескольких лет, с той же локализацией, что и предыдущая, и обычно связана с иммунодефицитными состояниями организма.

Особое внимание следует уделять рецидивирующей роже и направить лечение не только на подавление инфекции, но и на общее укрепление организма.

Классификация по распространению на теле:

• Локализованная – имеет четкий очаг локализации в пределах анатомической области тела (лица, ноги, спины).
• Распространенная – проявлена на нескольких близлежащих участках тела (например, одновременно на бедре и голени).
• Мигрирующая (ползучая) – после излечения на одном участке тела рецидив возникает на другом.
• Метастатическая – очаги локализации располагаются на удаленных друг от друга участках тела (например, лицо и голень).

Также могут встречаются смешанные формы. Особо неприятным является рожистое воспаление кожи лица. Оно причиняет не только физическое, но и моральное страдание из-за ухудшения внешнего вида больного.

По характеру проявления на кожных покровах:

• Эритематозная – наблюдается покраснение участка кожи, зуд, жжение и отечность.
• Эритематозно-буллезная – к предыдущим симптомам добавляется возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью, которые потом растрескиваются, и заболевание переходит в следующую форму.
• Эритематозно-гемораргическая – на воспаленном участке появляются пятна подкожного кровоизлияния, которые причиняют больше дискомфорта и требуют больше времени на излечение.
• Эритематозно—буллезно-гемораргическая – самая тяжелая форма, при которой кожный участок поражается максимально глубоко.

Наибольшую опасность для пациента представляет последняя форма заболевания.

По тяжести протекания болезнь делится на 3 формы:

1. Легкую – температура повышается незначительно, напоминая обычную простуду, длится недолго (1-3 дня) при этом поражается незначительный участок кожи чаще всего без глубоких структурных изменений (эритематозное проявление).
2. Средней тяжести – лихорадка длится более 3-х дней, температура повышается значительно, возможны головные боли, боли в суставах и другие симптомы, напоминающие грипп, поражаются большие участки кожи.
3. Тяжелую – лихорадка проявлена очень высокими температурами, длится более 5 дней, поражаются обширные участки тела с геморрагическими и буллезными проявлениями.

Халатное отношение к легкой стадии и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию недуга и возникновению тяжелых форм заболевания.

Поэтому при подозрении на рожистое воспаление необходимо срочно обратиться к врачу.

Какие части тела чаще всего поражает рожа

Рассмотрим на каких участках тела наиболее часто возникает воспалительный процесс:

• Ноги в районе голени. Из-за плохого кровообращения или недостаточного оттока лимфы в этой части тела возникают застойные явления, и происходит скопление инфекции. Поэтому рожистое воспаление ноги относится к наиболее распространенным его видам.
• Кожа лица и головы. Данной локализации способствуют застойные явления, вызванные ЛОР-заболеваниями.
• Туловище. Риск рожистого воспаления повышается в местах повышенной потливости и потертостей, а также на поверхности шрамов.
• Руки. Наиболее редко поражение, так как это самая подвижная часть человеческого тела, что препятствует возникновению застойных явлений.

Диагностика

Так как симптоматика рожистого воспалительного процесса ярко проявлена и специфична, врач может поставить даже при первичном осмотре, исходя из следующих симптомов:

• внезапное проявление болезни в виде лихорадочного состояния с признаками острой интоксикации организма;
• характерные кожные проявления;
• увеличение лимфоузлов;
• приглушенность сердечных тонов, учащенное сердцебиение;
• снижение давления.

Специальная лабораторная диагностика не нужна. Но для подтверждения диагноза следует обратить внимание на следующие параметры общего анализа крови:

• СОЭ, как при любом остром воспалительном процессе, более 20 мм/час;
• возросшее количество лейкоцитов;
• пониженное количество эритроцитов;
• пониженный гемоглобин, особенно при геморрагических проявлениях.

Также рекомендуется определить лабораторно штамм стрептококка, для подбора наиболее эффективной схемы лечения.

Рожистое воспаление кожи – лечение

Основной метод терапии этой болезни – медикаментозный.

Применяются такие препараты:

• Антибактериальные (антибиотики) – являются главным элементом терапии. Принимаются около 2-х недель.
• Противовоспалительные и жаропонижающие – необходимы для снижения лихорадки.
• Обезболивающие – используются, как местно, так и перорально.
• Противогистаминные – нужны для купирования аллергоподобных реакций в очаге воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения интенсивности воспаления и обезболивания.
• Мази и кремы непосредственно в местах выраженных кожных повреждений.
• Антисептические повязки – необходимы при глубоком поражении кожи;
• Стероидные или иммуномодулирующие препараты – назначают при тяжелом течении болезни.

Чаще всего назначаются сразу несколько классов лекарств, так как для полного излечения необходим комплексный подход.

Для купирования острой фазы необходимо до 2-х недель. Но и после этого не следует прекращать лечение.

Кожа в местах, подвергавшихся воспалению, очень уязвима в ближайшие несколько недель, возможно ее шелушение. Ни в коем случае нельзя подвергать интенсивному воздействию солнечных лучей пострадавшие места минимум месяц после снятия острой фазы. Также необходимо дополнительное увлажнение специальными мазями и кремами для полного восстановления структуры кожи.

После прохождения острой фазы рекомендуется физиотерапия.

• ультрафиолетовое излучение – для угнетения роста стрептококков;
• электрофорез – для более эффективного введения препаратов;
• УВЧ – для улучшения лимфотока, кровообращения и местного иммунитета.

Изредка приходится прибегать к хирургическому методу лечения. Он становится необходим при глубоких поражениях кожных покровов.

Особое внимание следует уделить рецидивирующей роже. Лечение острой её фазы не отличается от лечения при первичном заболевании. После снятия острых симптомов необходим дополнительный курс для восстановления иммунитета и избавления от стрептококковой инфекции.

Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Тяжелое течение может потребовать госпитализации пациента.

Самолечение может быть смертельно опасным из-за вероятности тяжелых осложнений.

Осложнения

Рожистое воспаление относится к излечимым недугам, однако без адекватного лечения, и при сопутствующих заболеваниях, оно может приводить к тяжелым осложнениям.

Типичные виды осложнений при роже:

• Некроз – отмирание кожных покровов в местах поражения. Если некротизированные участки обширны, может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Абсцесс – гнойное воспаление. Бывает при буллезной форме, проявляется в возникновении подкожных гнойных очагов. Обязательно их оперативное удаление.
• Флегмона – большой гнойный очаг. Также требует хирургического вмешательства.
• Гнойный флебит – образование гнойных очагов вокруг сосудов конечности. В результате давления на сосуд снижается кровоток, что приводит к кислородному голоданию окружающих тканей. Может стать причиной обширных некрозов.
• Сепсис – попадание большого количества стрептококков в кровоток. Смертельно опасное состояние.
• Поражения сердечной мышцы – возникает при попадании стрептококков в миокард.
• Гнойный менингит – если участок воспаления расположен на голове, и перешел в гнойную стадию, стрептококки могут попасть в спинной мозг и вызвать менингит.
• Ухудшение зрения – при локализации рожистых поражений в районе глаз из-за отечных явлений происходит нарушение увлажнения и кровоснабжения глазного яблока. Может привести к необратимому падению остроты зрения.

Риск осложнений значительно повышают следующие факторы:

• грибковые инфекции;
• сахарный диабет;
• лимфостаз;
• варикозное расширение вен;
• отеки различного происхождения;
• гиповитаминоз или истощение организма;
• иммунодефицит;
• сильная интоксикация организма.

Если есть хоть один из факторов риска, требуется более серьезное отношение к лечению и более внимательный контроль лечащего врача.

Профилактика осложнений и рецидивов

Заболевание имеет явно выраженную симптоматику. При обнаружении двух и более симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение. Строгое соблюдение рекомендаций и выполнение всех необходимых процедур позволит избежать осложнений.

Важно довести лечение до конца даже после устранения острых проявлений заболевания. Особенно важно не прекращать курс антибиотиков раньше установленного времени, так как это ведет к хронизации заболевания и выработке привыкания к данному виду антибактериальных препаратов – в следующий раз они могут оказаться для вас бесполезными.

Чтобы не случилось рецидива важно поддерживать хороший кровоток и лимфоток в местах воспаления, и следить за чистотой и сухостью кожных покровов.

Рожа — симптомы и лечение

Что такое рожа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаенко Анастасии Александровны, инфекциониста со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Николаенко Анастасии Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Рожа — это инфекционное заболевание человека, которое поражает кожные покровы, а также может затрагивать слизистые оболочки и поверхностные лимфатические сосуды. Характеризуется появлением на коже (как правило, на лице или голени) ярко-красного отёчного очага с чёткими границами, в той или иной степени сопровождается симптомами общей инфекционной интоксикации ( повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью) . Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Возбудителем рожи является бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А.

• домен — бактерии;
• тип — тирмикуты;
• класс — бациллы;
• порядок — Lactobacillales;
• семейство — Streptococcaceae;
• род — стрептококки;
• вид — Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А).

Стрептококк чувствителен к высыханию, при нагревании до 60 °C погибает за 30 минут, при кипячении — почти мгновенно, высокочувствителен к различным антибиотикам (например, пенициллинового и цефалоспоринового рядов). Любые антисептики (например, йод и зелёнка), спирт и т. п. губительны для него. Хорошо переносит замораживание (может сохраняться до месяца).

В патогенезе инфекции ведущее значение имеют капсула и элементы клеточной стенки бактерии. Капсула повышает способность стрептококка прикрепляться к тканям и поддерживать с ними контакт, а также помогает скрыться от иммунных клеток и избежать фагоцитоза (поглощения и уничтожения иммунной системой).

В развитии различных форм заболевания выделяют провоцирующие и предрасполагающие факторы:

1. Провоцирующие:
2. травмы и нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, опрелости, трещины, порезы, язвы, укусы, татуировки, раны от инъекций и др.);
3. излишнее воздействие ультрафиолетового излучения;
4. нервные перенапряжения и стрессы;
5. резкие смены температур.
6. Предрасполагающие: и сахарный диабет;
7. заболевания сосудов;
8. аллергические заболевания кожи;
9. микозы стоп и ногтей;
10. наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес и др.);
11. профессиональные вредности, приводящие к травматизации кожи механическим или химическим путём;
12. шунтирование коронарной артерии (при этом происходит удаление здоровой вены нижней конечности) [1][5][6][7][8][9] .

Рожа является типичным антропонозом (т. е. болеет только человек). Чаще всего стрептококк попадает в место развития рожи от самого больного (т. е. он уже имеется в организме, например в очаге хронической инфекции). Передача от человека к человеку и последующее развитие рожи возможно, но происходит редко.

В Российской Федерации заболеваемость составляет 10-20 случаев на 10 тысяч населения [2] . Распространённость рожи в европейских странах оценивается в 9-24 случая на 10 тысяч населения, однако точных данных нет, так как специальный учёт за этим заболеванием не ведётся. Пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 80 лет. Женщины заболевают чаще мужчин [11] [12] .

Не у всех людей при контакте с данной бактерией развивается рожа. Заболеть могут лишь те, у кого есть генетическая или приобретённая предрасположенность. Если предрасположенности нет, то при контакте с бактерией могут развиваться другие формы стрептококковой инфекции, например импетиго или абсцесс.

Перенесённая рожа не вызывает развития полноценного иммунитета, поэтому человек может заражаться и болеть повторно.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рожи

Перед появлением полноценной картины рожи пациенты испытывают симптомы продромального периода ( предвестника основного заболевания ) в виде головной боли, слабости и озноба.

Позже отмечается резкое повышение температуры до 38-40 °C . Максимальная температура достигает своего пика в первые 8-12 часов заболевания, длится этот период от 3 до 7 дней при условии адекватного лечения. На фоне высокой температуры через несколько часов или на следующие сутки на ограниченном участке кожного покрова проявляются местные симптомы заболевания: приподнятые, уплотнённые, блестящие и болезненные бляшки красного цвета. В области поражённой кожи больные чувствуют распирание, жжение и зуд.

В очаге появляется покраснение и отёк, в области воспаления увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Чаще всего рожистые воспаления появляются на лице или нижних конечностях [1] [4] [5] [10] .

Патогенез рожи

Путь заражения может быть экзогенным (из внешней среды) или эндогенным (из внутренней среды). При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется в организм через повреждённую кожу (ссадины, царапины, раны и т. д.), а также через слизистые оболочки. Эндогенный путь заражения подразумевает занесение возбудителя в кожу из очагов стрептококковой инфекции в организме (например, тонзиллит, кариозные зубы) с током крови или лимфы.

Попадая в кожные лимфатические капилляры, стрептококк начинает там размножаться и формирует активный воспалительный или латентный (скрытый) очаг инфекции в дерме. В случае образования скрытого очага, возбудитель длительно присутствует в коже в неактивном состоянии (в L-форме) или с током крови распространяется по организму, где затем также преобразуется в L-формы. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. При наличии провоцирующих факторов бактерии снова становятся активными, что приводит к рецидивам.

Патологический процесс при роже проходит несколько этапов:

1. Инкубационный период. Бактерии внедряются в кожу при её повреждении или при попадании из очага хронической инфекции. Далее возбудитель накапливается в лимфатических капиллярах дермы.

2. Токсинемический период. Стрептококк активно размножается в коже, его токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью.

3. Период основных проявлений болезни. Начало болезни всегда острое. В очаге размножения стрептококка возникает инфекционно-аллергическая реакция на токсины и ферменты бактерий. В то же время возникает аутоиммунная реакция: иммунные клетки атакуют клетки кожи. Это происходит, так как структура некоторых компонентов кожи человека похожа на структуру антигенов стрептококка, и иммунитет ошибочно распознает клетки собственного организма как чужеродные. Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи антитела связываются с антигенами и формируют иммунные комплексы. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут поражать кожу, кровеносные и лимфатические капилляры. В ответ на эти повреждения активируется внутрисосудистое свёртывание крови, образуются микротромбы, которые запечатывают повреждения в сосудистой стенке. Нарушается капиллярное крово- и лимфообращение в коже. Из-за скопления лимфы формируется отёк, образуются геморрагии (кровоизлияния), а также серозные и геморрагические пузыри (буллы, в которые произошло кровоизлияние) [1] [2] [3] [4] [5] [6] [9] .

4. Завершающий период. Происходит уничтожение бактериальных форм бета-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, после чего пациент выздоравливает.

Классификация и стадии развития рожи

Рожа по частоте возникновения:

• Первичная — первый случай заболевания.
• Повторная — заболевание повторяется через 2 года или больше после первичного случая либо возникает раньше , но очаг воспаления находится в другом месте .
• Рецидивирующая — болезнь повторяется много раз, при этом очаг воспаления находится в одном и том же месте. Частыми называют рецидивы, которые возникают 3 и более раз в год . Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние — после 6 месяцев.

По характеру местных проявлений:

• Эритематозная. Данная форма заболевания может быть самостоятельной или являться началом других форм рожи. Начинается с появления на коже красного или розового пятна, которое распространяется и превращается в эритему ( ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов кожи) . В этом участке кожа отёчна, напряжена, на ощупь горячая, при прощупывании чувствительна по периферии, где находится инфильтрированный валик (скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы).

• Эритематозно-буллёзная. Буллёзная форма рожи может проявиться через несколько часов после начала заболевания, а может развиться только через 2-5 дней. Начинается с появления на эритеме буллёзных элементов (пузырей) разной величины — от самых мелких до крупных с серозной жидкостью внутри. Пузыри появляются из-за того, что воспалительная жидкость (экссудат) отслаивает эпидермис от дермы. Когда пузыри подсыхают, образуются жёлтые корки. Если пузырь повредить, то из него вытекает серозная жидкость, а на его месте появляется эрозия, а в тяжёлых случаях — трофическая язва.

• Эритематозно-геморрагическая. На фоне эритемы через 1-3 дня появляются кровоизлияния в кожу разного размера: от мелких точечных до больших, имеющих размер самой эритемы.
• Буллёзно-геморрагическая. Развивается из эритематозно-геморрагической или эритематозно-буллёзной форм вследствие поражения сосудов дермы, пузыри в себе содержат экссудат с геморрагическим и фибринозным компонентом.

Регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) сопровождают все формы рожи.

Возможные локализации местного воспалительного процесса:

• Лицо и нижние конечности. Встречается чаще всего.
• Волосистая часть головы.
• Верхние конечности. Чаще встречается у женщин после удаления молочной железы по поводу рака на фоне постоянного лимфостаза (затруднения оттока лимфы от конечности).
• Туловище.
• Половые органы.

По степени тяжести (критерии — выраженность интоксикации, выраженность местных изменений, наличие или отсутствие осложнений):

1. Лёгкая степень:
2. температура тела субфебрильная (до 38 °C) , держится несколько дней;
3. интоксикация выражена слабо или отсутствует;
4. местно, как правило, имеется ограниченный участок эритематозного воспаления;
5. осложнений нет.
6. Среднетяжёлая степень:
7. температура тела фебрильная (до 39 °C), держится не менее четырёх дней;
8. умеренно выраженная общая интоксикация;
9. воспаление кожи может распространяться и захватывать до двух анатомических областей, характер воспаления, как правило, эритематозный;
10. осложнения возникают редко и жизни не угрожают.
11. Тяжёлая степень:
12. температура тела пиретическая (до 40 °С и выше), держится более четырёх дней;
13. сильно выраженная интоксикация, вплоть до явлений менингизма ( например, скованности затылочных мышц) и нарушений сознания;
14. распространённый воспалительный процесс буллёзно-геморрагического характера;
15. развитие осложнений, в т. ч. жизнеугрожающего характера.

По распространённости местных проявлений:

• Локализованная — при данной форме воспалительный процесс поражает только одну анатомическую область.
• Распространённая или мигрирующая — воспалительный процесс поражает несколько смежных анатомических областей.
• Метастатическая форма — возникают удалённые друг от друга воспалительные очаги, например голень и лицо [1][4][10] .

Осложнения рожи

Общие осложнения

Данные осложнения развиваются редко:

• Сепсис — тяжёлое патологическое состояние, при котором возбудитель заболевания попадает в кровь и распространяется по всему организму .

• Инфекцинно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное массовым проникновением бактерий и их токсинов в кровь.
• Остраясердечно-сосудистая недостаточность — это внезапное нарушение кровообращения, вызванное ослаблением насосной функции сердца. В данном случае это осложнение возникает на фоне других грозных осложнений, в частности сепсиса и ИТШ. (ТЭЛА) — закрытие просвета ствола или основных ветвей лёгочной артерии частичками тромба, занесёнными в лёгочную артерию с током крови.
• Эндокардит — воспалительное поражение камер и клапанов сердца.
• Остеомиелит — гнойно-некротический процесс костей.
• Стойкий лимфостаз — нарушение лимфообращения и задержка лимфатической жидкости в тканях с дальнейшим появлением на его фоне слоновости кожи. Рецидивы рожи усугубляют этот процесс ещё больше, приводя к сохранению патологического состояния [1][4][7][10] .
• Слоновость — это стойкое увеличение размеров какой-либо части тела за счёт болезненного разрастания кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка. Часто это состояние развивается у пациентов с функциональной недостаточностью лимфообращения.

Осложнения рожи местного характера

Чаще всего такие осложнения возникают у больных буллёзно-геморрагической формой рожи:

• Абсцесс кожи — воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Опасен развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока при массивном попадании бактерий и их токсинов в кровь, а также остеомиелита (воспаления костного мозга). Однако чаще всего абсцессы кожи заканчиваются выздоровлением.
• Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Опасно развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока и остеомиелита.
• Некроз — омертвение ткани в живом организме в результате какого-либо внутреннего или внешнего её повреждения. Опасно дефектами тканей, развитием сепсиса, ИТШ и остеомиелита.
• Пустулизация булл — процесс образование гноя внутри пузырей. Осложняет течение заболевания и процесса лечения. Может перейти в абсцесс или флегмону.
• Флебит — воспаление вен, происходит при углублении воспалительного процесса и на фоне имеющихся болезней сосудов. Опасно развитием ТЭЛА. — воспаление вен с отложением в них тромботических масс.

• Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Длительный воспалительный процесс может привести к закупорке лимфатических сосудов, нарушению лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. При своевременно проведённой терапии лимфангит можно вылечить.
• Периадениты — воспаление тканей вокруг лимфатического узла. Опасно проникновением бактерий в кровоток с развитием сепсиса и ИТШ.

Диагностика рожи

В клинической практике диагностика рожи осуществляется на основании симптомов, анамнеза и результатов осмотра. Как правило, не требуется каких-либо специальных методов подтверждения диагноза, врач устанавливает его уже при осмотре (очень характерный внешний вид).

Симптомы включают в себя:

• Острое начало заболевания, локализацию на лице и/или нижних конечностях.
• Наличие эритемы, геморрагий, пузырей.
• Воспаления лимфоузлов рядом с очагом и появление розового пятна над воспалённым лимфоузлом.

Сбор анамнеза. Врач уточняет наличие сопутствующей патологии, травм кожных покровов, укусов насекомых, микоза ногтей и стоп, действия химических веществ.

При необходимости проводится осмотр врачом дерматологом и хирургом.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (ОАК):
2. увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (это значит, что в кровотоке преобладают незрелые нейтрофилы, которые не способны нормально поддерживать иммунитет).
3. тромбоцитопения ( снижение количества тромбоцитов) в тяжёлых случаях;
4. ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на выраженный воспалительный процесс.
5. Общий анализ мочи (ОАМ) — в тяжёлых случаях возможно появление белка, эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.
6. Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка (показывает наличие воспаления).
7. Бактериологические методы исследования нецелесообразны, так как не удаётся обнаружить в крови стрептококк. Исключение — развитие осложнений (абсцессов, флегмон, сепсиса).
8. Серологические методы ( обнаружение антител к антигенам стрептококка) могут помочь в прогнозировании рецидивов заболевания в дальнейшем.

Инструментальные исследования. При подозрении на развитие тромбофле бита, тромбозов и патологии почек проводится УЗИ сосудов и почек, при подозрении на поражения сердца — ЭКГ и ЭХО-КГ.

Дифференциальный диагноз

и дерматиты. При дерматитах и экземе боли не возникает, имеется инфильтрация кожи, возникают корочки, мелкие пузыри, чешуйки, в месте высыпаний больные ощущают жар и сильный зуд. Лихорадки и симптомов интоксикации нет, отсутствует лимфаденит и лимфангит.

• Флегмона. Несмотря на то, что флегмона может возникнуть как осложнение рожи, она может оказаться самостоятельным заболеванием, не связанным с рожей. Оба заболевания имеют схожие симптомы: эритема с отёком, повышенная температура, интоксикация и болезненность тканей. Однако в отличие от рожи при флегмоне о чаг покраснения не имеет чётких границ, в центре он более яркий. Характерны резкая болезненность при прощупывании и самостоятельные боли.

• Эризипелоид (рожа свиней) — и нфекционное заболевание, которое передаётся человеку от животных и проявляется воспалительным поражением кожи и суставов. Болезнь часто имеет профессиональный характер, развивается у людей, работающих на фермах. Температура при этой патологии нормальная или субфебрильная (до 38 °C), интоксикация не отмечается. Эризипелоид выглядит как бляшки багрово-красного цвета, иногда со светло-фиолетовым оттенком, обычно края ярче центра. Эритема локализуется в области пальцев и кисти, часто поражаются межфаланговые суставы.

• Тромбофлебит. Он тоже даёт температуру, боль, отёк тканей и покраснение кожных покровов и может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением рожи. В отличие от рожи боль в поражённой конечности отмечается по ходу сосудов. Со временем боль усиливается, появляется и нарастает отёк. Наблюдается гиперемия в виде пятен и уплотнение над поражёнными венами. Во время пальпации, которая будет болезненной, можно определить подкожные узелки.

• Опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, вызываемое герпесвирусом третьего типа. Начинается с лёгкого недомогания, нарушения чувствительности и умеренных болевых ощущений в местах будущих высыпаний. Затем пациенты жалуются на боль или жжение по ходу нервных стволов, характерно возникновение лихорадки. Развивается эритема, позже на ней появляются высыпания в виде многочисленных пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым.

• Сибирская язва — опасная инфекционная болезнь животных и человека, поражающая кожный покров, реже лёгкие и кишечник. Процесс чаще всего локализуется на коже головы и рук. Местные проявления появляются раньше лихорадки, границы эритемы нечёткие, болезненности нет, характерно наличие карбункула (острого гнойно-некротического воспаления кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, которое имеет тенденцию к быстрому распространению в центре [1][4][5][7][10] .

Лечение рожи

Режим лечения зависит от тяжести заболевания.

• Лёгкие формы лечатся амбулаторно.
• Пациенты с тяжёлой соматической патологией, рецидивирующей рожей или тяжёлыми клиническими формами лечатся в стационаре.

Ни одно лечение рожи не обходится без назначения этиотропной терапии, которая направлена на уничтожение возбудителя и состоит в назначении курса антибиотиков: пенициллинового и цефалоспоринового рядов, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов и сульфаниламидных препаратов. Для лечения частых рецидивов используется последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп.

Патогенетическое лечение ( направлено на механизмы развития болезни) :

• Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) при сильном отёке и боли.
• Приём антигистаминных препаратов при зуде.
• Холодные компрессы и анальгетики для облегчения местного дискомфорта.
• При тяжёлых формах для очищения организма от токсинов бактерий проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.
• При буллёзных формах рожи врачи-хирурги вскрывают пузыри и накладывают часто сменяемые повязки.
• Могут быть рекомендованы препараты местного применения, усиливающие регенерацию тканей.
• При поражении конечности её следует поддерживать в приподнятом положении (это помогает уменьшить отёк и ускорить выздоровление).

Физиотерапевтическое лечение:

• Лазеротерапия. Применяется в остром периоде болезни, помогает быстро восстановить ткани.
• Электрофорез лидазы, гиалуронидазы (10-12 сеансов), магнитотерапия и гипербарическая оксигенация. Улучшают кровообращение в области нижних конечностей.

Лечение рецидивов проводится в стационаре препаратами, которые не использовались ранее.

Возможные осложнения лечения: появление трофических язв, аллергические реакции на антибактериальные препараты, антибиотикоассоциированные диареи (ААД), псевдомембранозный колит. Чтобы не возникло осложнений, лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

Пациенты после лечения рожи должны находиться на диспансерном наблюдении хирурга и инфекциониста [1] [2] [4] [7] [8] [10] .

Народные методы лечения рожи не имеют никакой доказанной эффективности, но пациенты все же иногда их используют.

• Мел и красная ткань. Самый известный народный метод — это лечение мелом и «красной тряпкой». Мел измельчают в порошок, посыпают им поражённые участки, потом оборачивают красной тканью. Закрепляют другой тканью или бинтом, делают такую процедуру в основном на ночь. Такое лечение может ещё больше навредить, так как мел может содержать в себе возбудителей инфекций.
• Травы, их кора и корни. Используют шалфей, мать-и-мачеху, терн, малину, лопух и др. Сырьё измельчают и наносят в свежем виде, делают настои и примочки.
• Картофель. Натирают на мелкой терке, пропитывают марлевые повязки соком и прикладывают на воспаление.
• Заговоры. Возможно, кому-то такой метод лечения помогает, но доказательств эффективности у него нет.

Прогноз. Профилактика

Течение рожи будет иметь благоприятный исход при правильном подходе к лечению. Менее благоприятный прогноз возможен при развитии осложнений, таких как частые рецидивы, слоновость, старческий возраст, наличие иммунодефицита и другой соматической патологии (сахарный диабет, ожирение, заболевание сосудов).

Специфическая профилактика рожи не разработана.

В качестве неспецифической профилактики можно рекомендовать:

• Соблюдать правила личной гигиены (чаще мыть руки с мылом или использовать спиртовые салфетки, стараться не касаться грязными руками повреждённой кожи).
• Избегать травм.
• Своевременно лечить заболевания, которые предрасполагают к развитию рожи: микозы стоп и ногтей , хронические инфекции полости рта (кариес, пульпит и др.), гнойничковые заболевания кожи и стрептококковые инфекции (тонзиллит, скарлатину и др.) [1][3][4] .
• Соблюдение всех правил асептики и антисептики при обработке ран: после получения мелких повреждений адекватно провести промывание водой с мылом, при серьёзных ранах незамедлительно обратиться в травмпункт.
• После травмы и при наличии кожных заболеваний не посещать бани, сауны, бассейны и естественные водоёмы.

Для предотвращения рецидивов проводится бициллинопрофилактика препаратом Бициллин-5 в течение 4-6 месяцев.

Показания для назначения бициллинопрофилактики:

• Частые (не менее трёх раз за год) рецидивы рожи.
• Отчётливо выраженная сезонность рецидивов.
• Сохранение выраженных остаточных явлений в период выздоровления у пациентов, которые перенесли рецидив, повторную или первичную рожу.

Чтобы избежать аллергических осложнений, за 15-20 минут до введения препарата рекомендуется проводить инъекцию антигистаминных препаратов [13] .

Источник https://medaboutme.ru/articles/formy_rozhi/

Источник https://polyclin.ru/articles/rozhistoe-vospalenie-kozhi/

Источник https://probolezny.ru/rozha/