Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) — симптомы и лечение

Содержание

Лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций орви

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы непрарывно увеличивается. ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики.

В статье в реферативной форме рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы. В статье представлены основные принципы диагностики и алгоритм лечения ОРВИ и гриппа. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на применении симптоматических лекарственных средств, направленных на ликвидацию основных проявлений заболевания. Комбинированные симптоматические препараты позволяют существенно улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус, грипп, противовирусные препараты, лихорадка, симптоматическая терапия, комбинированная терапия, парацетамол, ТераФлю.

V.N. Larina, M.I. Zakharova, V.F. Benevskaya, M.G. Golovko, S.S. Soloviev

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Acute respiratory viral infections (ARVI) is an etiologically diverse group of respiratory tract infections. Every year, according to WHO, each adult gets ARVI on average 2 to 4 times a year. The total economic damage from this nosological group is constantly increasing. ARVI is an etiologically heterogeneous group of respiratory tract infections, but has similar development mechanisms, epidemiological and clinical characteristics.

The article reviews the key issues of etiology, clinical picture, complications, diagnostics and treatment of ARVI and influenza. The most common are rhinoviruses, coronaviruses, influenza and parainfluenza viruses, parvoviruses. The article presents the basic principles of diagnostics and algorithm of treatment of ARVI and influenza. In everyday clinical practice, the emphasis in the treatment of ARVI is on the use of symptomatic drugs a imed at eliminating the main manifestations of the disease. Combined symptomatic drugs can significantly improve the quality of life of the patient.

Keywords: acute respiratory viral infections, ARVI, virus, influenza, antiviral drugs, fever, symptomatic therapy, combination therapy, para­cetamol, TeraFlu.

For citation: Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F. et al. Acute respiratory viral infections and influenza: etiology, diagnosis and treatment algorithm. RMJ. Medical Review. 2019;9(I):Р18-23.

Для цитирования: Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф. и др. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9(I)):18-23.

В статье рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа.

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения

Заболеваемость гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) имеет широкое географическое распространение, с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (детей и взрослых) [1]. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год, что, безусловно, сопряжено с вероятностью развития осложнений со стороны как бронхолегочной, так и других систем, высоким уровнем временной нетрудоспособности и материальными затратами [2].

Среди инфекционных болезней, актуальных для РФ, наибольшую экономическую значимость представляет именно группа ОРВИ. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы увеличился с 376 млрд руб. в 2014 г. до 499 млрд руб. в 2016 г. В разные годы абсолютное количество заболевших составляет от 26 млн до 33 млн человек, среди которых 20% становятся временно нетрудоспособными [3].

В 2016 г. в России зарегистрировано 34 880 736 случаев инфекционных и паразитарных болезней (ИПБ), что на 5,83% выше показателя 2015 г. (32 956 389 случаев) [4]. Ведущее место в структуре ИПБ в 2016 г., как и в предыдущие годы, занимали ОРВИ.КЗа период 2012Р2016 гг. заболеваемость ОРВИ населения РФ в целом колебалась в диапазоне от 19 818,6 (2012 г.) до 21 658,26 (2016 г.) на 100 тыс. населения (+9,3%). По сравнению с уровнем заболеваемости ОРВИ в 2015 г. (20 496,60 на 100 тыс. населения) прирост показателя в 2016 г. составил 5,7%. В 2016 г. ОРВИ переболело 21,65% населения страны.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики [5]. На сегодняшний день известно более 200 вирусов, которые поражают респираторный тракт и ЛОР-органы [6]. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов представлена на рисунке 1 [7].

Рис. 1. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов [7]

Вирусы, вызывающие ОРВИ, обладают высокой тропностью к эпителиальным клеткам дыхательных путей, где происходит внедрение и размножение вирусной частицы. Источником инфекции при заболеваниях дыхательных путей являются больные ОРВИ и гриппом с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания. Пути передачи инфекции зависят от вида возбудителя. Контактный путь передачи (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы) наиболее характерен для риновирусной инфекции, воздушно-капельный путь передачи С для гриппа.

Возбудители гриппа С РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют три серотипа возбудителей гриппа: Influenza-virus A, Influenza-virus B, Influenza-virusКC.

Поверхностные белки вирусов А и В представлены на суперкапсиде вируса двумя сложными белками гликопротеинами: гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа С не имеет в составе суперкапсида нейраминидазы.

Нейраминидаза С фермент вируса, отщепляющий сиаловую кислоту от сиалированных гликолипидов на мембранах эпителиоцитов, превращая их в рецепторы для гемагглютинина. Перед этим нейраминидаза нейтрализует сиаловую кислоту в муцинах секретируемой эпителиоцитами дыхательных путей слизи, облегчая тем самым продвижение вируса к поверхности клетки-мишени. Сиаловая кислота является ингибитором нейраминидазы. В зимне-весенний период времени ее содержание уменьшается, что отчасти объясняет соответствующую сезонность заболевания.

Гемагглютинин связывается с рецепторами на плазматических мембранах чувствительных клеток, благодаря чему реализуется вначале фиксация вируса, а затем и его проникновение с помощью нейраминидазы в клетку.

Поверхностные антигены вирусов гриппа С гемагглютинин и нейраминидаза являются протективными, т. к. именно на них направлено действие защитных вируснейтрализующих антител.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в зависимости от свойств поверхностного гемагглютинина и нейраминидазы.

Сегментарность строения молекулы РНК гриппа определяет ее предрасположенность к генетическим рекомбинациям. В итоге изменчивость затрагивает все компоненты вируса, но особенно изменения касаются поверхностных антигенов. Наиболее значительно изменчивость выражается у вирусов типа А, а вирусы типов В и С характеризуются более стабильной антигенной структурой. Каждую последующую эпидемию гриппа вызывают новые антигенные подтипы вируса А, к которым у населения нет иммунитета. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015Р2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016Р2017 гг. С доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [8].

В результате каких процессов появляются новые антигенные подтипы вируса гриппа? Изменчивость антигенной структуры обусловлена двумя процессами: антигенным «дрейфом» С частичным обновлением антигенных детерминант гемагглютинина и нейраминидазы в пределах одного подтипа; антигенным «шифтом» с полным замещением сегмента генома, кодирующего гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу. Наиболее часто «дрейф» происходит у вируса А, но встречается и у вируса В. Антигенный «шифт» является специфической особенностью вируса типа А.

Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то, что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [9].

Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов С воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [10, 11].

Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей С воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода [12].

Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2-3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусами [13].

Группы риска при ОРВИ и гриппе

Наиболее уязвимы для вирусов, вызывающих ОРВИ, лица, которые формируют основные группы риска, представленные в таблице 1 [14].

Таблица 1. Группы риска при респираторных инфекциях (грипп и ОРВИ)

ОРВИ характеризуются высокой контагиозностью, восприимчивостью организма человека к возбудителям, быстрым и массовым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группам риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.) [15, 16]. У больных из группы риска в период эпидемии гриппа смертность в 50-100 раз выше, чем в группе здоровых людей.

Клиническая картина ОРВИ

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьировать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. В период разгара заболевания превалируют симптомы интоксикации: озноб, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазных яблок или при надавливании на них, слезотечение, резкая слабость и утомляемость [17].

Клинические особенности возбудителей гриппа и ОРВИ представлены в таблице 2. К ведущим клинико-дифференциальным синдромам при ОРВИ и гриппе относятся интоксикационный, респираторный, геморрагический.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острых респираторных заболеваний [17]

Интоксикационный синдром включает в себя ряд симптомов: лихорадку, озноб, головную боль, боль в мышцах, слабость. Респираторный синдром включает в себя кашель, который может сопровождаться чувством саднения, жжения за грудиной, охриплость голоса, не­обильные серозные выделения из носа. Геморрагический синдром разнообразен и характеризуется появлением геморрагий на слизистых в месте входных ворот (конъюнктива, носоротоглотка), носовых кровотечений.

При типичном неосложненном течении гриппа тяжесть состояния больных определяется выраженностью интоксикационного и респираторного синдромов, а также наличием или отсутствием геморрагического синдрома, осложнений.

Осложнения ОРВИ и гриппа

Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания способствуют самолечению народными и/или безрецептурными средствами, поэтому большинство больных не обращаются за медицинской помощью и продолжают вести прежний образ жизни. Длительность неосложненной ОРВИ составляет 1-1,5 нед., однако промедление и отсутствие адекватного лечения с первых часов/дней заболевания может привести к развитию тяжелых осложнений, особенно у пациентов с коморбидностью. Бактериальные суперинфекции часто сопутствуют ОРВИ, в связи с чем вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и некоторые другие вирусные агенты определяют заболеваемость риносинуситом и пневмонией. Также вирусное поражение дыхательных путей зачастую приводит к обострению хронических заболеваний легких, что нередко является причиной госпитализации этих пациентов.

Грипп характеризуется трудно предсказуемым течением и быстроразвивающимися жизнеугрожающими осложнениями (пневмонии разного генеза, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, менингит, энцефалит и др.). Обычно вирусные (гриппозные) или вирусно-бактериальные пневмонии имеют тяжелое течение, сопровождаются деструкцией ткани и нередко являются причиной летального исхода. Постгриппозные бактериальные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и имеют более благоприятный прогноз. Еще одним осложнением вирусной инфекции является развитие острого или обострение хронического риносинусита или среднего отита. На бактериальную этиологию заболевания будут указывать сохраняющиеся более 7 дней симптомы, что является поводом к рассмотрению вопроса о проведении антибактериальной терапии [2].

Диагностика гриппа и ОРВИ

Основной принцип диагностики гриппа и ОРВИ С это сопоставление клинической картины заболевания с данными лабораторной диагностики. В связи с тем, что в МКБ-10 предусмотрен код J.11 «Грипп, вирус не идентифицирован», диагноз выставляется на основе комплекса клинических и эпидемиологических данных, необходимо своевременное назначение этиотропной терапии. Нередко рекомендуется эмпирическое лечение, т. е. до получения результатов лабораторной диагностики [14].

К методам клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций, рекомендованным на территории РФ, относятся следующие [18Р20]:

эпидемиологический: сопоставление с эпидемиологической официальной информацией о циркулирующих штаммах вирусов, появлении новых возбудителей, сроках начала эпидемии (рекомендовано заполнение формы 025/у-04);

клинический: сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование пациента;

молекулярно-биологические: ПЦР-диагностика, основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов (сила рекомендаций А);

иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, реакция торможения гемагглютинации, реакция связывания комплемента мазков из полости носа или с задней стенки глотки (серологические методы, сила рекомендаций В);

иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента, а также экспресс-диагностика бета-гемолитических стрептококков (в России используются ограниченно);

микробиологические посевы с определением чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам.

Лечение

Целью лечения респираторных вирусных инфекций и их бронхолегочных осложнений является быстрое и полное клиническое выздоровление больного. Основные задачи лечения ОРВИ включают в себя подавление репликации вирусов на ранних этапах заболевания, купирование клинических проявлений вирусной инфекции, профилактику и лечение осложнений.

Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Принципы лечения учитывают ряд требований, таких как предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, развития осложнений, их купирование, предупреждение хронизации процесса. Во время эпидемического подъема заболеваемости ведущую роль начинают играть этиотропные препараты, которые становятся средствами первой линии защиты и обладают прямым и ингибирующим действием на репродукцию вирусов. Алгоритм терапии гриппа и ОРВИ представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Алгоритм терапии гриппа и ОРВИ

Этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) наиболее эффективна при ее назначении в первые 48 ч от начала заболевания [21, 22]. Критериями эффективности ПВТ являются уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, снижение температуры тела и респираторных проявлений. Препараты для этиотропной терапии условно делят на две группы:

Препараты с доказанной противовирусной активностью и изученным механизмом действия:

ингибитор выхода вируса из клетки (осельтамивир);

ингибитор выхода вируса из эндосомы (адамантаны);

ингибитор входа вируса в клетку (умифеновир).

Препараты с противовирусной активностью, основанной на сложном воздействии на вирус и иммунные механизмы макроорганизма (препараты интерферонового ряда, индукторы синтеза эндогенного интерферона).

Cледует отметить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия и могут применяться в качестве препаратов для профилактики и иммунотерапии в случае необходимости. К тому же эффективность их не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины и в мировой практике они не используются.

В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера (обильное питье, аэрация помещений, ограничение физических нагрузок, витаминотерапия) и симптоматические лекарственные средства, направленные на ликвидацию основных проявлений заболевания с целью повышения качества жизни пациента, из-за низкой доказательности этио­тропной терапии. В качестве симптоматической терапии используются несколько классов лекарственных средств: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, витамины [23].

Для купирования таких симптомов, как лихорадка, головная боль, артралгия и миалгии при ОРВИ эффективно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые наряду с жаропонижающим действием обладают анальгетическим эффектом. Необходимо помнить, что лихорадка до определенных значений (до 37,9 C) имеет защитно-приспособительный характер, а при температуре 37,5-38 C происходит активация интерферонов, более эффективно протекает противовирусный иммунный ответ, что приводит к подавлению репликации вирусов. Если температура повышается более 38 C, то лихорадка становится фактором эндогенного повреждения организма.

Комбинированные лекарственные препараты позволяют эффективно купировать интоксикационный синдром и существенно улучшить качество жизни. Согласно данным исследования, проведенного среди 146 пациентов с симптомами ОРВИ, была подтверждена высокая эффективность и безопасность использования комбинированных препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, хлорфенамин и фенилэфрин. Так, при сравнении общего балла симптомов (ОБС) ОРВИ наблюдалось значительное его снижение в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, по сравнению с группой принимавших плацебо (p=0,015). При этом количество дней с симптомами ОРВИ составило 7,5±5,3 в группе плацебо и 5,9±3,4 С в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, хотя эта разница не была статистически значимой (p=0,08) [24]. В открытом многоцентровом исследовании (IV фаза) эффективности и безопасности применения комбинированного препарата, содержащего парацетамол, хлорфенирамина малеат и фенилэфрин, с участием 159 пациентов было выявлено снижение среднего ОБС более чем на 50% на третий день лечения, при этом у 58,5% пациентов наблюдалось полное облегчение симптомов [25]. Из 159 пациентов лишь 26 (16,4%) отметили незначительные побочные явления, среди которых наиболее частыми оказались седативный эффект и сонливость (6,3%). Симптоматическое лечение простуды было оценено и в Кокрейновском метаанализе 27 исследований (5117 участников) [26], также подтвердившем эффективность и безопасность применения комбинации антигистаминного, противоотечного и анальгетического средства у взрослых и детей старшего возраста с ОРВИ.

Читать статью  Цитомегаловирусная инфекция - симптомы и лечение

Среди комбинированных препаратов на сегодняшний день наиболее предпочтительным видится препарат ТераФлю: ТераФлю от гриппа и простуды, ТераФлю Экстра, ТераФлю Экстратаб и ТераФлю Макс (одна таблетка, капсула или пакетик на прием).

ТераФлю обладает жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным, ангиопротекторным и интерфероногенным эффектами благодаря входящим в его состав лекарственным средствам, которые имеют хорошо изученный профиль безопасности. К примеру, компонентами ТераФлю от гриппа и простуды являются парацетамол 325 мг, фенилэфрина гидрохлорид 10 мг, фенирамина малеат 20 мг, аскорбиновая кислота 50 мг. Новый препарат в линейке ТераФлю с лимонным вкусом ТераФлю Макс содержит в своем составе парацетамол 1000 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг и фенилэфрина гидрохлорид 12,2 мг. В рекомендованной терапевтически эффективной дозировке препарат обычно хорошо переносится пациентами, является безопасным и при своевременном использовании существенно облегчает состояние пациента и минимизирует риск развития осложнений.

Так, парацетамол обладает жаропонижающим и анальгетическим действием, которое связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и влиять на центр боли и терморегуляции в гипоталамусе. Отсутствие ингибирующего эффекта в отношении ЦОГ-1 определяет незначительные риски ульцерогенного действия и диспепсии. В отличие от ацетилсалициловой кислоты и других групп НПВП парацетамол не провоцирует бронхоспастические реакции у предрасположенных пациентов (аспириновый вариант бронхиальной астмы). С учетом того, что парацетамол обладает дозозависимым действием, использование его в небольшой дозе (325 мг) абсолютно безопасно в отношении развития побочных эффектов [27, 28].

Фенилэфрина гидрохлорид — альфа-адреномиметик прямого действия. Воздействует на альфа-адренорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, вызывая сужение артериол. Устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, благодаря чему устраняется чувство заложенности, эффективно уменьшает ринорею, чихание, слезотечение, улучшает носовое дыхание, блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток [29].

Необходимо отметить, что биодоступность фенилэфрина существенно повышается при совместном введении с ацет­аминофеном, что позволяет использовать его в комбинированных препаратах в небольших, но достаточно эффективных дозировках, которые не влияют на уровень артериального давления и не оказывают центрального стимулирующего эффекта. К тому же системное применение фенилэфрина не приводит к появлению сухости слизистой оболочки носа и развитию такого осложнения, как медикаментозный ринит [30]. При исследовании оценки влияния солевой формы ацетаминофена и пищевых продуктов на фармакокинетику фенилэфрина было обнаружено, что пища задерживает всасывание фенилэфрина (Tmax=0,5 ч, Cmax=591,2 пг/мл), но не общее поглощенное количество. Кроме того, комбинированный продукт, содержащий соль танната, имеет такие же конечные концентрации в плазме, что и эталонный продукт, содержащий соль HCl [31].

Фенирамина малеат — блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Уменьшает отечность слизистой оболочки и конъюктивы глаз, снижает проницаемость капилляров, предотвращает бронхоспазм, подавляет кашель, уменьшает ринорею и восстанавливает нормальное дыхание [29].

Помимо основных симптоматических препаратов, таких как парацетамол, фенирамин и фенилэфрин, дополнительное включение в состав аскорбиновой кислоты позволяет стимулировать выработку эндогенного интерферона, компенсировать влияние оксидативного стресса и оказывать иммуномодулирующее действие [32, 33].

Разные лекарственные формы препаратов линейки
ТераФлю позволяют выбрать наиболее удобный для пациентов вариант употребления препарата: порошки для приготовления раствора или таблетки. Также комбинированные препараты не только имеют выгодные фармакоэкономические характеристики, но и позволяют избежать приема многочисленных симптоматических препаратов, что повышает приверженность лечению [2].

Безопасность медикаментозных препаратов и их хорошая переносимость являются важными моментами успешности терапии наряду с высокой приверженностью лечению пациента. Проблема выполнения пациентом рекомендаций врача в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни сохраняется достаточно актуальной как при хронических, так и остро возникших заболеваниях.

Одним из подходов к повышению приверженности лечению является фиксированная комбинация лекарственных препаратов в одной таблетке. Обычно комбинированная фармакотерапия ассоциируется с формально увеличивающимся числом принимаемых лекарственных препаратов в течение дня, что нередко вызывает негативную реакцию пациентов в виде снижения приверженности лечению как за счет забывчивости и путаницы в приеме, так и из-за отрицательного отношения к излишнему, с их точки зрения, числу препаратов. В связи с этим вполне обоснованным является применение фиксированных комбинаций, к которым относятся препараты линейки ТераФлю, поскольку прием этих комбинаций существенно облегчает проявления болезни и повышает приверженность терапии, что приводит к снижению риска развития серьезных осложнений и более быстрому выздоровлению.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики. Данная группа заболеваний характеризуется высокой контагиозностью, быстрым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группе риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.).

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьи­ровать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания приводит к тому, что большинство больных не обращаются за медицинской помощью. Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Этиотропная противовирусная терапия наиболее эффективна при назначении в первые 48 ч от начала заболевания, что приводит к уменьшению выраженности интоксикации и респираторных проявлений. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера и симптоматических лекарственных средствах, в т. ч. комбинированных, что повышает приверженность лечению.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. Попова А.Ю. Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ и мероприятиях по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидсезону. Материалы Всероссийской межведомственной конференции по вопросам профилактики заболеваний органов дыхания в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2016–2017 гг. [Popova A.Yu. On the epidemiological situation of influenza and ARVI and measures to ensure the preparedness of the subjects of the Russian Federation for the upcoming epidemic season. Materials of the All-Russian Interdepartmental Conference on the Prevention of Diseases of the Respiratory Organs during the Rise of the Incidence of Influenza and SARS in the 2016–2017 Season (in Russ.)].
2. Бердникова Н.Г. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. Медицинский совет. 2018;6:67–70. [Berdnikova N.G. Combined therapy of acute respiratory viral infections from the standpoint of the clinical pharmacologist. Medical advice. 2018;6:67–70 (in Russ.)].
3. Жигарловский Б.А. Анализ многолетней динамики заболеваемости ОРВИ в Москве и РФ в период 2007–2015 гг. Материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 16–17 ноября 2017 г. [Zhigarlovsky B.A. Analysis of the long-term dynamics of the incidence of ARVI in Moscow and the Russian Federation in the period 2007–2015 Proceedings of the XI Congress of VNPOEMP, Moscow, November 16–17, 2017 (in Russ.)].
4. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных заболеваний, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив. 2018;01:22–26. [Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Morbidity and mortality of the population of Russia from acute respiratory viral diseases, pneumonia and vaccine prevention. Therapeutic archive. 2018;01:22–26 (in Russ.)].
5. Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Современное течение острых респираторных инфекций и возможности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2018;20:16–20. [Krutikhina S.B., Yablokova E.A. The current course of acute respiratory infections and the possibility of pathogenetic therapy. Medical advice. 2018;20:16–20 (in Russ.)].
6. Debiaggi M., Canducci F., Ceresola E.R., Clementi M. The role of infections and coinfections with newly identified and emerging respiratory viruses in children. Virol J. 2012;9:247.
7. Janak P., Nair S., Revai K. et al. Nasopharyngeal acute phase cytokines in viral upper respiratory infection. Pediatr Infect Dis J. 2009;11:1002–1007.
8. Роспотребнадзор о завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2015–2016, 2016–2017 гг. (Электронный ресурс). URL: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news. Дата обращения: 12.01.2019. [Rospotrebnadzor about the end of the epidemic season for influenza and ARVI 2015–2016, 2016–2017 (Electronic resource). URL: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news. Access date: 12.01.2019 (in Russ.)].
9. Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА; 2014. [Kalyuzhin O.V. Acute respiratory viral infections: current challenges, antiviral response, immunoprophylaxis and immunotherapy. M.: MIA; 2014 (in Russ.)].
10. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М.; 2014. [ARVI and flu in children. Diagnosis, prevention, treatment. Manual for doctors. M.; 2014 (in Russ.)].
11. Письмо Минздрава России от 18.06.2012 № 01/6770–12–32. Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2011–2012 гг. [Letter of the Ministry of Health of Russia dated 18.06.2012 N 01/6770–12–32. On the outcome of the spread of influenza and ARVI in the world and the Russian Federation in the 2011–2012 epidemic season (in Russ.)].
12. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. 2018;1(2):99–103. [Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment. RMJ. 2018; 1(2):99–103 (in Russ.)].
13. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М.; 2014. [ARVI and flu in children. Diagnosis, prevention, treatment. Manual for doctors. M.; 2014. (in Russ.)].
14. Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015;17(11):35–41 [Vikulov G.Kh. Viral, bacterial respiratory infections, immunity and antibiotic therapy: what is common? Look and recommendations of a clinical immunologist and infectious diseases specialist. Consilium Medicum. 2015;17(11):35–41 (in Russ.)].
15. Балаева Л.С., Балясинская Г.Л., Блистинова З.А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: медицинская технология. М.; 2006. [Balaeva L.S. and others. Modern approaches to the treatment and rehabilitation of frequently ill children: medical technology. М.; 2006 (in Russ.)].
16. Мелкумян А.С., Гудова Н.Н., Селькова Е.П. Оценка заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в территориальном округе мегаполиса: изучение эффективности иммунопрофилактики гриппа в ЦАО Москвы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011;2(57):24–29. [Melkumyan A.S., Gudova N.N., Selkova E.P. Estimation of the incidence of acute respiratory viral infections in the territorial district of the megalopolis: a study of the effectiveness of influenza immunization in the Central Administrative District of Moscow. Epidemiology and Vaccination. 2011;2(57):24–29 (in Russ.)].
17. Цветков В.В., Голобоков Г.С. Приоритеты ранней патогенетической терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии. Медицинский совет. 2016:15;79. [Tsvetkov V.V., Golobokov G.S. Priorities of early pathogenetic treatment of influenza and ARVI arc of etiology. Medical Council. 2016:15;79 (in Russ.)].
18. Респираторные инфекции. Под ред. Пака С.Г. М.; 2015. [Respiratory infections. Ed. Pak S.G. М.; 2015 (in Russ.)].
19. Резник В.И., Забарная А.А., Лебедева Л.А. и др. Этиология ОРЗ в неэпидемический период в 2010–2011 гг. в Хабаровском крае. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2011;19:22–25. [Reznik V.I., Zabarnaja A.A., Lebedeva L.A. et al. Etiology of acute respiratory infections in the non-epidemic period in 2010–2011 in the Khabarovsk Territory. Far Eastern Journal of Infectious Pathology. 2011;19:22–25 (in Russ.)].
20. WHO. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: World Health Organization, 2011. (Электронный ресурс). URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf. Дата обращения: 04.10.2018.
21. CDC. Seasonal influenza. Rapid diagnostic testing for influenza. Centers for disease control and prevention, 2010. (Электронный ресурс). URL: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.html. Дата обращения: 04.10.2018.
22. Викулов Г.Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(I):5–11. [Vikulov G.H. New and reemerging respiratory viral infections: diagnostic and therapeutic algorithms. RMJ. Medical Review. 2018;8(I):5–11 (in Russ.)].
23. Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;11:53–57. [Zaitsev A.A., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Maryin G.G. Topical issues of epidemiology, pharmacotherapy, and prevention of acute respiratory viral infections. RMJ. Medical Review. 2018;11:53–57 (in Russ.)].
24. Picon P.D., Costa M.B., da Veiga Picon R. et al. Symptomatic treatment of the common cold with a fixed-dose combination of paracetamol, chlorphenamine and phenylephrine: a randomized, placebo-controlled trial. BMC Infect Dis. 2013;13:556.
25. Kiran M.D., Vakharia M.P., Pawaskar L.J., Sheikh S.N. Efficacy and Safety of a Fixed Dose Combination of Paracetamol, Chlorpheniramine Maleate and Phenylephrine in Treatment of Common Cold: A Phase IV, Open-Labelled, Multi-Centric Study. Int J Basic Clin Pharmacol. 2019;8(1):34–39.
26. De Sutter A.I., van Driel M.L., Kumar A.A. et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;(2):CD004976.
27. Селькова Е.П., Калюжин О.В. ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. МИА; 2015. [Selkova E.P., Kalyuzhin O.V. ARVI and flu. To help the practitioner. MIA; 2015 (in Russ.)].
28. Клиническая фармакология. Под ред. акад. В.Г. Кукеса: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. [Clinical pharmacology. Edited by Acad. Kukes V.G.: textbook. M.: GEOTAR-Media; 2015 (in Russ.)].
29. Лазарева Н.Б. Современный взгляд на проблему симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций. (Электронный ресурс). URL:http://www.remedium. ru. Дата обращения: 04.10.2018. [Lazareva N.B. Modern view on the problem of symptomatic treatment of acute respiratory viral infections. 2015. (Electronic resource). URL: http://www.remedium.ru. Access date: 04.10.2018 (in Russ.)].
30. Atkinson H., Stanescu I., Salem I. et al. Increased bioavailability of phenylephrine by co-administration of acetaminophen: results off our open-label, crossover pharmacokinetic trials in healthy volunteers. Eur J ClinPharmacol. 2015;71(2):151–158.
31. Gelotte G.K. An open-label, randomized, four-treatment crossover study evaluating the effects of salt form, acetaminophen, and food on the pharmacokinetics of phenylephrine. Regulatory Toxicology and Pharmacology. 2018;95:333–338.
32. Илькевич Т.Г., Тейге С.В. Анализ состава современных комбинированных препаратов, применяемых для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций. Научный альманах. 2015;11–4(13):75. [Ilkevich T.G., Teige S.V. Analysis of the composition of modern combined drugs used for the symptomatic treatment of acute respiratory viral infections. Scientific almanac. 2015;11–4(13):75 (in Russ.)].
33. Ших Е.В., Махова А.А. Витамины в клинической практике. Под ред. акад. РАН В.Г. Кукеса. Практическая медицина. М.; 2014. [Shikh E.V., Makhova A.A. Vitamins in clinical practice. Edited by Kukes V.G., Acad. of RAS. Practical medicine. М.; 2014 (in Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) — симптомы и лечение

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Краткое содержание статьи — в видео:

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека . Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Читать статью  Гепатит А (болезнь Боткина) - симптомы и лечение

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2] [7] .

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
  • вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
  • хламидии (х ламидия пневмония , хламидия пситаки, хламидия трахоматис );
  • микоплазмы (м икоплазма пневмония ).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2] [4] .

Причина зимних вспышек простуды

От инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, нас защищают клетки слизистой вблизи у кончика носа. Они выделяют специальные пузырьки — экзосомы, которые связывают бактерий, не давая им распространяться, и содержат антибактериальные ферменты, тут же атакующие инфекцию.

В новом исследовании учёные показали, как этот механизм противостоит вирусам. Взятые у людей образцы клеток подвергали действию двух риновирусов и одного коронавируса (не того, который вызывает COVID-19) — самых частых причин простуды. Клетки активно вырабатывали экзосомы, которые облепляли вирусные частицы.

Затем испытуемых попросили провести 15 минут при 4 °C, после чего измерили температуру в носу — она падала больше чем на десять градусов. В такую же температуру поместили клеточные культуры и снова атаковали их вирусами. Теперь клетки производили в среднем меньше экзосом и хуже справлялись с инфекцией.

Исследователи предполагают, что именно этот механизм ведёт к снижению защиты организма и регулярным вспышкам простуды зимой [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

  • Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры). — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — «горловой».
  • Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
  • Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
  • Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
  • Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.

Дополнительными синдромами могут быть:

  • синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
  • тонзиллита (воспаления миндалин);
  • лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов ; ( воспаления слизистой оболочки глаза) ;
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
  • геморрагический синдром ( повышенная кровоточивость) ;
  • синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника) .

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть СОИИНет СОИИ
признаки воспаления верхних дыхательных путейлюбая форма ОРЗ (лёгкая)
резко выражен ринитриновирусное заболевание
резко выражен фарингит, есть гепатолиенальный синдром, конъюнктивит, шейная ЛАП, тонзиллитаденовирусное заболевание
резко выражен ларингитпарагрипп
резко выражен трахеитгрипп
резко выражен бронхиолитреспираторно-синцитиальное заболевание

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6] [7] .

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Первым этапом колонизации человеческого организма является прикрепление инфекционного агента к поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена:

  • у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
  • у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
  • у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса.

Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

  • нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
  • нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
  • развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5] [7] .

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

  • Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
  • Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

  1. Типичная.
  2. Атипичная:
  3. акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
  4. стёртая (маловыраженная клиника);
  5. бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

  • неосложнённое ОРЗ;
  • осложнённое ОРЗ;

По степени тяжести:

По длительности течения:

  • острое (5-10 дней);
  • подострое (11-30 дней);
  • затяжное (более 30 дней) [8] .

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

  • Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
  • Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого ( ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани) , эмпиема плевры ( скопление гноя в плевральной полости) . Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации ( потрескиванием или похрустыванием) , влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.
  • Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит ( воспаление нерва) , менингит ( воспаление оболочек головного и спинного мозга) , менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена—Барре и др. [10]
  • Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

  • Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз ( нормальный размер эритроцитов) , лимфо- и моноцитоз ( увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) , при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм );
  • Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
  • Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
  • Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3] [5] .

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ — благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18-20 °С) и влажным (влажность воздуха — 60-65 %). Больной не должен быть закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), лучше всего надеть тёплую пижаму.

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии («Арбидол», «Кагоцел», «Изопринозин», «Амиксин», «Полиоксидоний» и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

  • жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
  • противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
  • сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
  • солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
  • противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
  • средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
  • средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
  • антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел .

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

Грипп, ОРЗ и ОРВИ: разумный подход к профилактике и лечению

НаПоправку Плюс

Консультируйтесь с врачом без ограничений в мобильном приложении НаПоправку — от 420₽/мес.

Доктор подключится за 15 минут!

Скидка 15% на 1 месяц по промокоду:

Активируйте в приложении

Обзор

Грипп, ОРЗ и ОРВИ: разумный подход к профилактике и лечению

Писать о гриппе стало модно: такие статьи хорошо читают, так как риск заболеть есть у каждого. Остроты сюжету добавляет гнетущая паника, которая проникает в мозг даже тем, кто привык относиться к происходящему вокруг со здравой долей скепсиса. Пытаясь привлечь внимание, авторы статей развенчивают «мифы о гриппе», разоблачают аптеки, продающие «фуфломицины», спорят о пользе чеснока и рассуждают о риске заболеть у людей, гуляющих по улице с мокрой головой. К сожалению, большая часть этих сведений не имеет никакого практического значения. Чтобы сэкономить ваше время, Napopravku.ru публикует ответы на те вопросы о гриппе, которые могут действительно пригодиться.

Как отличить грипп от простуды, ОРЗ и ОРВИ?

Простудой считают любое заболевание, которое возникло после переохлаждения. Это просторечное название, объединяющее самые разные неприятности: больное горло, герпес на губах, насморк, кашель и прочее.

ОРЗ или ОРВИ — это уже вполне официальные термины, которые занимают полноценное место в графе «диагноз». ОРЗ — острое респираторное заболевание, то есть внезапно развившееся поражение дыхательных путей. Буквы «ВИ» в аббревиатуре характеризуют вирусную природу инфекции.

Грипп — это одна из острых инфекций дыхательных путей (ОРЗ), вызванная вирусом из семейства ортомиксовирусов. Помимо гриппа, из группы ОРЗ выделяют: аденовирусную, респираторную синцитиальную, риновирусную инфекции, парагрипп и многие другие. В отличие от них, грипп чаще имеет тяжелое течение, более опасен своими осложнениями и каждый год приобретает характер эпидемии, в связи с чем ему уделяют особое внимание.

Известны типичные симптомы гриппа, по которым иногда его удается отличить от прочих ОРЗ и ОРВИ. Однако ошибочно думать, что грипп — это всегда температура под 40, мертвецкая слабость, изнуряющий кашель и боли в мышцах. Как и любая другая инфекция, грипп может иметь легкую, среднюю и тяжелую степень выраженности симптомов, а иногда протекает атипично, например, без температуры или вообще без каких-либо болезненных признаков — субклинически. В таких случаях грипп и другие ОРЗ настолько похожи, что дифференцировать их можно только с определенной долей вероятности. Поэтому многие люди даже не догадываются, что болеют именно гриппом и переносят инфекцию «на ногах».

Зачем мы об этом пишем? А затем, что постановка точного диагноза «грипп» вместо обобщенного ОРЗ возможна только после проведения специфических анализов и имеет значение в основном для статистики. Отсутствие же высокой температуры не всегда означает отсутствие опасной инфекции, как её ни называй. И для каждого из нас полезно знать, что главным источником заражения являются как раз те люди, которые переносит болезнь в легкой форме, думают, что это точно не грипп и, несмотря на признаки недомогания, отправляются по своим ежедневным делам.

Важно, что различие в тяжести заболевания гриппом у разных людей в пределах одного эпидсезона зависит не столько от типа и агрессивности вируса, сколько от индивидуальных особенностей человека. Тот же вирус гриппа, который прошел у вас под видом простуды — с небольшой температурой, слабостью и покашливанием, может привести к тяжелейшей пневмонии или смерти от токсического шока у вашего коллеги или случайного попутчика в транспорте.

Выходит, что точно определить, насколько серьезная инфекция вас посетила практически невозможно, а идти на работу в простуженном состоянии и подвергать опасности других — аморально. Как же быть?

Конечно, сидеть дома при появлении малейших признаков плохого самочувствия на протяжении года нереально. Но, к счастью, вирусы гриппа типа А (наиболее опасные и заразные) циркулируют среди нас только в узкий промежуток времени, облетая всю страну приблизительно с декабря по март. Поэтому когда Минздрав официально объявляет о превышении эпидпорога по гриппу в вашем городе (что обычно длится в течение 2-3 недель), стоит более внимательно относиться к таким симптомам, как общая слабость и разбитость, ломота в теле, боль и рези в глазах, головная боль, чувство заложенности в носоглотке, боль в горле, саднение за грудиной и кашель, тем более, если поднимается температура. В такие дни останьтесь дома и понаблюдайте за своим состоянием, чтобы не стать источником потенциально опасной болезни для остальных людей.

Можно ли переболеть гриппом за пару дней?

Пожалуй, бывало с каждым: вечером почувствовал себя плохо, начала расти температура, принял какое-либо «чудо-средство» и лег в постель, а наутро проснулся совершенно здоровым и бодрым. Как такое возможно, ведь самые разные источники утверждают, что грипп длится в среднем около 7-10 дней и что ни делай, а существенно укоротить длительность болезни не получится? На самом деле это справедливо только для классического течения гриппа. Однако отклонения возможны как в одну, так и в другую сторону.

Тяжесть и длительность гриппа зависит от трех переменных: во-первых, от напряженности иммунитета, во-вторых, от типа вируса и, в-третьих, от адекватности лечения. Напряженность иммунитета даже у одного и того же человека постоянно меняется, и именно этот фактор является определяющим. Тип вируса можно определить, только сдав специфические анализы. А лечение гриппа имеет сомнительную эффективность: одному помогает, а другому — нет. Итого, подхватив инфекцию, мы имеем уравнение с тремя неизвестными, решить которое и предсказать заранее длительность болезни невозможно. Но всегда есть основания надеяться на лучшее!

Читать статью  Когда лучше делать прививку от гриппа?

Например, результаты недавних исследований подтвердили, что большинство людей, заразившихся гриппом, переносят инфекцию вообще бессимптомно, многие болеют в легкой форме, а пандемический свиной грипп H1N1 протекает даже мягче, чем обычный сезонный. Поэтому с гриппом можно и нужно бороться всеми возможными способами.

Нужно ли пить лекарства при гриппе? Как облегчить симптомы?

Организм здорового человека в большинстве случаев самостоятельно справляется с гриппом и любым другим ОРВИ, поэтому можно совсем ничего не покупать в аптеке, не тратить деньги на лекарства, а героически пережить несколько дней под одеялом. Это почти то же самое, что удалять зуб без анестезии: не опасно, но больно. Уверен, что выдержишь — пожалуйста! Другое дело, что при тяжелом гриппе и ужасном самочувствии мало кто сомневается в целесообразности лечения. Скорее возникает вопрос: чем именно облегчить свое состояние. На это и рассчитана повсеместная реклама волшебных пилюль и порошков, которые простуду как рукой снимают.

Действительно, существует множество средств, которые не действуют против вируса, но избавляют от основных симптомов гриппа: боли, температуры, кашля и заложенности в носу. Если подойти к лечению со знанием дела, они улучшат самочувствие и помогут предотвратить осложнения. Однако эти же лекарства могут навредить здоровью и кошельку, если слепо следовать рекламе.

Жаропонижающие средства — принимают в случае, если температура очень плохо переносится (например, возникают выраженные головные боли) или становится опасно высокой: превышает 38,5 о С у детей и 39,5 о С у взрослых. Снижение температуры на 1-1,5 о С считается достаточным. Из жаропонижающих средств при гриппе используются препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен. Их можно чередовать, чтобы не превышать суточные дозы каждого в отдельности. Эти же средства оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Применение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) при гриппе у взрослых возможно только в крайних случаях, а у детей и подростков — противопоказано. Парацетамол нельзя сочетать с алкоголем, это может привести к повреждению печени.

Сама по себе лихорадка при гриппе оказывает лечебное действие: замедляет размножение вирусов и способствует выработке иммунитета. Известно, что уже к концу первого дня повышенной температуры при гриппе уровень защитного белка — интерферона в крови достигает максимально возможного. Снижая температуру при гриппе, вы не позволяете организму естественным путем бороться с инфекцией в полную силу. Поэтому принимайте жаропонижающие только при необходимости.

Сосудосуживающие препараты — показаны при появлении насморка, чтобы облегчить носовое дыхание, улучшить отток слизи из околоносовых пазух и избежать развития синусита. Удобнее для этих целей пользоваться лекарствами в форме спрея: они лучше распределяется в полости носа, в то время как большая часть сосудосуживающих капель — проглатывается. Местными сосудосуживающими средствами можно пользоваться не более 5-7 дней, при соблюдении инструкции они практически не вызывают побочных действий.

Противокашлевые средства — требуются при гриппе в редких случаях, когда беспокоит очень сильный сухой кашель (без мокроты), лишающий сна и покоя. Чаще всего такие препараты отпускаются по рецепту, так как содержат сильнодействующие компоненты. Из безрецептурных препаратов этого класса в аптеках чаще всего встречается Либексин. Как только появляется мокрота, и кашель становится продуктивным, прием противокашлевых средств нужно прекратить, чтобы не мешать естественному очищению дыхательных путей.

Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в восстановлении поврежденных вирусом тканей. На 2-3 день при типичном течении гриппа вирус поступает в кровь и повреждает стенки мельчайших сосудов, главным образом легких, сердца, мозговой оболочки, почек. Это иногда становится причиной развития геморрагических осложнений — нарушения свертываемости крови — и запускает целый каскад опасных изменений во внутренних органах. Витамин С укрепляет стенки капилляров, повышает их эластичность, обладает противоотечным действием, таким образом облегчает самочувствие и предотвращает некоторые осложнения гриппа. Большое количество аскорбиновой кислоты, принятой за один раз не успевает усвоится и быстро выводится из организма с мочой в неизменном виде. Поэтому витамин С полезнее принимать во время болезни маленькими порциями, с обычным теплым питьем. Также нужно учитывать, что препарат легко разрушается на свету и при высокой температуре.

Для лечения гриппа часто рекламируют комбинированные лекарственные средства симптоматического действия, которые содержат разные дозы перечисленных выше препаратов и других компонентов. Например: Терафлю, Колдрекс, Антигриппин, Фервекс. Их способность влиять сразу на несколько симптомов — плюс только для ленивых. Чем больше компонентов, тем сложнее их дозировать, учитывать их побочные действия и противопоказания, тем выше стоимость лекарства. Принимая каждый из компонентов по отдельности и только тогда, когда есть необходимость, вы сэкономите деньги и добьетесь более качественного результата.

Какие лекарства от гриппа помогут быстрее поправиться?

Эффект описанных выше препаратов вы ощутите сразу после приема, однако они не действуют на вирусы и вряд ли помогут быстрее выздороветь. Но есть и другая группа средств от гриппа и простуды — это противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Они препятствуют проникновению вируса гриппа в клетки дыхательной системы, нарушают его репродукцию (деление) и распространение по организму. Согласно официальным рекомендациям противовирусные препараты — это основные средства для лечения гриппа.

Тамифлю — имеет противовирусное действие только в отношении вируса гриппа. При других ОРВИ не поможет совсем. Препарат препятствует выходу наружу вновь образовавшихся вирусных частиц, тормозя их распространение по организму, а также имеет небольшое противовоспалительное действие.

Реленза — препарат очень похожий на Тамифлю по своему составу, механизму действия и эффекту. Но выпускается в форме порошка, который нужно принимать в виде ингаляций с помощью специального устройства (входит в комплект).

Ремантадин — эффективен только против гриппа и вируса клещевого энцефалита. Блокирует проникновение вирусных частиц в клетки дыхательного эпителия. На курс лечения гриппа хватит одной упаковки таблеток. Существуют лабораторно подтвержденные случаи устойчивости к Ремантадину некоторых штаммов гриппа, в том числе свиного, который широко распространен в этом году.

Арбидол — препятствует проникновению вируса в клетку, а также имеет иммуномодулирующее действие (повышает естественную защиту организма). Специфически работает против вируса гриппа, как иммуномодулятор — против других ОРВИ.

Кагоцел — относится к противовирусным средствам, однако действует только как иммуномодулятор, то есть усиливает выработку интерферона — иммунного белка, который способен уничтожать вирусы. Максимальный эффект развивается спустя 48 часов после приема дозы препарата.

Лавомакс — усиливает синтез интерферона с максимумом через 4-24 часа от начала лечения, а также тормозит репродукцию (размножение) вирусов. Эффективен против различных вирусов, в том числе и гриппа, хотя наиболее часто используется при лечении гепатитов, так как активно работает в желудочно-кишечном тракте.

Ингавирин — тормозит репродукцию вируса, усиливает противовирусный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие. Показан для лечения как гриппа, так и других ОРВИ.

Бесспорный минус этих средств в том, что они не избавляют от болезни полностью, а только позволяют сократить её продолжительность на период от 6 часов до 3 суток (по данным разных исследований). Но даже этот эффект возможен только, если принять их в первые часы болезни. И хотя, согласно инструкции, начинать лечение некоторыми из них можно спустя 48 и даже 72 часа от первых симптомов, нужно понимать, что с каждым часом отсрочки результат работы препарата становится менее значимым.

Достоверно сравнить эффективность этих препаратов между собой, чтобы выбрать лучший, очень сложно. Все они хорошо показали себя в лабораторных условиях (in vitro), но эти результаты лишь косвенно характеризуют их работу, так как пробирка и живой организм — совершенно разные модели. Также существует множество клинических исследований на людях, в которых доказано, что противовирусные средства укорачивают длительность лихорадки и периода простудных симптомов при гриппе, ускоряют очищение организма от вирусов. Однако результаты клинических исследований, порой, противоречат друг другу. Кроме того, слишком высока заинтересованность в них фармкомпаний-производителей, из-за чего выводы могут быть необъективными. Проверить же их на собственном опыте практически невозможно, так как трудно исключить роль собственного иммунитета в выздоровлении. Поможет или нет препарат именно вам и насколько — это всегда непредсказуемо.

Вместе с тем есть люди, для которых прием противовирусных средств при гриппе является необходимостью, так как им надеяться только лишь на природное везение и собственный иммунитет опасно. Это больные хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, крови и нервной системы, маленькие дети, беременные женщины и люди в возрасте старше 65. Помимо субъективно плохой переносимости гриппа, у них высока реальная опасность осложнений. Именно в этой группе риска чаще всего грипп приводит к смертельному исходу.

Когда нужен врач при гриппе?

Такого вопроса не возникает у тех, кому требуется больничный лист. Если же вы можете остаться дома «под честное слово» и чувствуете себя удовлетворительно, то врача вызывать не обязательно. Но грипп болезнь серьезная, и нужно внимательно следить за своим состоянием. Какие признаки говорят о тяжелом течении инфекции и необходимости проконсультироваться с врачом?

  • Сохранение высокой температуры или её рост на протяжении 3 суток, состояние без улучшения.
  • Одышка, то есть частота дыхательных движений более 20 в минуту, в покое.
  • Боль в груди при кашле или дыхании.
  • Выраженное плохое самочувствие, резкая слабость, тяжелые головные боли, нарушение сна, нервозность.
  • Появление прожилок крови в мокроте.
  • Вторая волна лихорадки и ухудшение самочувствия.

Даже без этих признаков вы имеете полное моральное право вызвать врача на дом, если обеспокоены своим состоянием, не справляетесь с лечением или чувствуете себя из ряда вон плохо. Обязательна консультация врача в первые дни заболевания для людей из группы риска: детей, беременных, пожилых и страдающих хроническими заболеваниями.

Сколько дней нужно сидеть дома, чтобы не стать ходячей инфекцией?

Как правило, это весь период повышенной температуры и катаральных явлений, то есть пока болит горло и есть кашель. При гриппе человек наиболее заразен на протяжении острой фазы болезни, в среднем, около 7 дней. Если вы переболели за пару дней, желательно выждать дома еще один запасной день без температуры, а потом выходить на работу.

Как защититься от гриппа, когда все вокруг болеют?

Вперемешку со слизью, слюной и мокротой, вирусы гриппа образуют частицы аэрозоля, которые имеют довольно крупные размеры: более 100 мкм. Во время чиханья и кашля они разлетаются на 1-2 метра, но в течение нескольких секунд оседают на окружающих предметах под действием силы тяжести. Если больной человек оденет обычную медицинскую маску, большая часть выделений останется на ней. Если маской воспользуетесь и вы, то защитный барьер укрепится вдвойне. Но прикрывать ей нужно не только рот, но и нос, и менять каждые 3-4 часа. Причем пользоваться «барьерными методами» защиты имеет смысл только при близком контакте: при уходе за больным человеком, в очереди к врачу, в транспорте и пр. В других случаях использование маски не имеет особого смысла, так как на первое место выходит другой путь заражения — контактно-бытовой.

Есть данные, что руки около 300 раз в день контактируют с выделениями из носа, глаз и слюной, а на различных поверхностях: полу, дверных ручках, клавиатуре, стекле, бумаге вирусы гриппа могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток. Все зависит от влажности воздуха и температуры. Для заражения достаточно потереть грязными руками нос или притронуться ко рту. Поэтому вторым дешевым и доступным средством защиты от гриппа является обычное мыло или карманные антисептики для рук.

Наконец, есть способы снизить вероятность заболевания даже тогда, когда контакт с возбудителем гриппа состоялся. Дело в том, что большая часть вирусов оседает на слизистой верхних дыхательных путей, где инактивируется поверхностными иммуноглобулинами (защитными белками иммунной системы) и удаляется из носоглотки естественным путем. Только отдельным вирусам удается проникнуть внутрь клеток. А пока они на поверхности слизистой — их можно смыть хотя бы частично. Поэтому после возвращения домой, в качестве меры экстренной профилактики, умойте лицо, прополоскайте горло, очистите или промойте носовые ходы.

Снизить вероятность заражения гриппом могут назальные противовирусные мази. Наиболее известные из них: оксолиновая мазь и мазь или гель Виферон (гель имеет меньшую концентрацию действующего вещества). Оксолиновая мазь препятствует проникновению вируса в клетки на участке обработанной слизистой носа. Мазь Виферон нарушает вирусную репликацию, то есть мешает вирусным частицам размножаться и повышает местный иммунитет, способствуя выработке поверхностного иммуноглобулина. Оксолиновой мазью рекомендуется смазывать нос 3-4 раза в день, пока находитесь в людных местах. Виферон можно наносить 1-2 раза в день, что несколько удобнее, но это средство стоит дороже.

Профилактическим действием против гриппа обладают и таблетированные противовирусные препараты: Арбидол, Кагоцел, Лавомакс, Ингавирин, Тамифлю, Релинза и другие, а также средства, влияющие на иммунитет, главным образом препараты интерферона и стимуляторы его образования. Принимать эти лекарства имеет смысл только в том случае, если вы точно были в близком контакте с больным человеком и с большой вероятностью подхватили вирус. Например, если заболел член семьи, а вы за ним ухаживаете. От момента заражения до появления у вас симптомов гриппа проходит от нескольких часов до 1,5-2 дней. Попавшие в организм вирусы в этот период находятся еще на поверхности клеток слизистой дыхательных путей или вступают в свой первый цикл репликации (деления), и их количество пока невелико. Этот период — золотое время для работы противогриппозных лекарств.

Если же вы решите пропить лекарства от гриппа и ОРЗ просто так, на всякий случай, то достоверно оценить их профилактический эффект, скорее всего, не сможете, а деньги потратите. Справедливости ради нужно сказать, что большая часть из этих препаратов хорошо переносится в рекомендованных дозах, поэтому и вреда особого не будет. Однако есть сведения, что вирусы постепенно теряют чувствительность к противовирусным средствам, как бактерии к антибиотикам. Поэтому бесконтрольный прием противовирусных лекарств со временем может привести к появлению большого количества устойчивых к лечению вирусов. Тогда у врачей не останется никаких способов помочь больным с тяжелыми формами гриппа даже в больнице. Особенно много публикаций на эту тему сейчас посвящено Ремантадину и Тамифлю. К Ремантадину уже нечувствительны некоторые типы гриппа, в том числе H1N1, а к Тамифлю подобная устойчивость начинает только вырабатываться.

Народная медицина против гриппа: поможет или нет?

Для профилактики и лечения гриппа и простуды принято использовать различные фитосредства. Самыми «ходовыми» являются лук и чеснок, чуть менее популярными: редька и хрен. Эти растительные средства обладают выраженным бактерицидным действием, благодаря содержанию аллицина, дефензоата, сативина и других фитонцидов, то есть губительно влияют на бактерии. Однако об их действии на вирусы практически ничего не известно. Лук, чеснок и другие приправы могут помочь в профилактике и лечении бактериальных осложнений гриппа, но не защищают от вирусной инфекции.

То же самое можно сказать об эфирных маслах эвкалипта и шалфея — обеззараживают воздух, разрушая клетки бактерий, но на вирусы не действуют. Шиповник, клюква и черная смородина — отличные источники природного витамина С, но непосредственно на вирус тоже не влияют. Чай с малиной или липовым цветом обладает жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Элеутерококк имеет тонизирующее и общеукрепляющее действие и поможет восстановиться после гриппа, но не в период острого заболевания.

Есть данные о вирулицидном действии эфирных масел базилика, гвоздики, имбиря и лаванды. Противовирусная активность в отношении гриппа и герпеса выявлена у эхинацеи. Та же эхинацея обладает иммуномодулирующим действием и усиливает естественную противовирусную защиту организма. Таким образом, фитотерапия имеет свое значение в профилактике и лечении простуды, но далеко не всегда эффективна при вирусных заболеваниях, в том числе, гриппе.

Неоспорима роль закаливания, регулярных физических нагрузок, хорошего настроения и правильного питания в укреплении противовирусного иммунитета. Однако эти методы должны быть постоянными составляющими образа жизни и только тогда помогут в защите от инфекций.

Итак, способов профилактики и лечения много, но стопроцентной защиты от гриппа пока не существует. Любой из приведенных выше советов имеет лишь вероятную пользу, поэтому споры по поводу их эффективности не прекратятся никогда. У каждого из них есть твердая теоретическая основа, а доказать или опровергнуть их действие на практике крайне сложно. Если вы хотите сделать все, чтобы не заболеть, попробуйте сочетать возможные способы защиты от гриппа, пользуясь принципом разумной достаточности.

Источник https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostrye_respiratornye_virusnye_infekcii_i_gripp_etiologiya_diagnostika_i_algoritm_lecheniya/

Источник https://probolezny.ru/ostrye-respiratornye-zabolevaniya-orz/

Источник https://lib.napopravku.ru/advices/infektsionnye-bolezni/gripp-orz-i-orvi-razumnyy-podkhod-k-profilaktike-i-lecheniyu/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: