Презентация дифтерия симптомы причины болезни профилактика и лечение

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

Бактерия дифтерии была открыта в 1883 году немецким бактериологом Э.Клебсом и выделена в чистом виде другим немецким бактериологом Ф. Леффлером в 1884 году. Дифтерийная палочка (бацилла Леффлера) способна вырабатывать специфический токсин, который и играет ведущую роль в патогенезе дифтерии.

Заболевание характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, ротоглотки, носоглотки, реже конъюнктивы, половых органов, а также кожных покровов и раневых поверхностей. Воспаление протекает с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями органов. Вырабатываемый экзотоксин разносится с кровью по всему организму и связывается с клетками различных тканей, поражая в большей степени сердечную мышцу, нервную систему, почки. Действие токсина и определяет все клиническую симптоматику заболевания.

Инкубационный период инфекции занимает от 2 до 10 дней.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы

К основным симптомам дифтерии относят головную боль, тошноту, рвоту, подъем температуры, поражения ротоглотки — увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин. Отмечается регионарный лимфаденит — увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При нетоксической форме дифтерии отмечаются жалобы на повышение температуры до 38-390С, боль в горле при глотании, головную боль, вялость. При локализованной форме (наиболее частая форма) в ротоглотке выявляются фиброзные налеты, которые не выходят за пределы небных миндалин. Сначала образуются налеты в виде полупрозрачных розовых пленок. Затем пленки становятся плотными и трудно снимаются. Сохраняются пленки 6-8 суток.

При распространенной форме выявляется воспаление на слизистой рта, мягкого неба, полости носа. Пациент ощущает боль, при объективном обследовании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов, гиперемия и отечность небных дужек и небных миндалин.

Гипертоксичесая форма дифтерии протекает тяжелее других. Для нее характерно острое начало, отмечается выраженный синдром общей интоксикации с повышением температуры до 40°С, судорогами, прогрессирующим отёком ротоглотки и шейной клетчатки. Затем присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление становится неустойчивым. Возможен летальный исход на 2 — 3-й день болезни от инфекционно-токсического шока или асфиксии.

Формы

Формы дифтерии определяются локализацией патологического процесса, характером течения болезни и степенью ее тяжести.

По локализации процесса и характеру течения выделяют дифтерию ротоглотки (зева), локализованную (островчатая, пленчатая), распространенную, токсическую (субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая), дифтерию дыхательных путей (дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный), дифтерийный ларинготрахеобронхит (дифтерийный круп распространенный), дифтерию носа, дифтерию глаза, дифтерию половых органов, дифтерию кожи. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни.

Преобладающей является дифтерия ротоглотки (зева), она составляет 90-95% от всех случаев болезни. По статистическим данным частоту поражения других органов можно расположить в следующем порядке — дифтерия носа (0,5%), гортани (1%), трахеи (0,3%), бронхов (0,3%); глаза (0,3%), уха (0,2%), половых органов (0,2%), кожи (0,2 %).

По типу течения различают – типичную формы и атипичную (катаральная, бактерионосительство) формы.

По степени тяжести различают: лёгкое течение, средней тяжести и тяжёлое.

По характеру течению выделяют течение инфекции с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Дифтерия гортани протекает с постепенным началом, возможно отсутствие катаральных явлений, симптомы интоксикации не выражены, температура субфебрильная.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется острым началом — температура повышается до 39-40 С, отмечаются озноб, головная боль, сильна слабость, боли в животе, рвота, налеты распространяются за пределы миндалин, лимфатические узлов увеличены и болезненны, периоды возбуждения сменяются адинамией.
При дифтерии носа выявляются затруднение носового дыхания, отсутствие интоксикации, температура тела в норме или субфебрильная, присутствуют слизистые, серозно-слизистые или сукровичные выделений из носа. На слизистой носа видны типичные дифтерийные пленки, которые могут распространяться на раковины и дно носа.

При развитии дифтерийного процесса в дыхательных путях (обычно верхние дыхательные пути, слизистая ротоглотки) может возникать их сужение. В этом случае говорят о наличии дифтерийного крупа (истинный круп).

Дифтерия кожи чаще регистрируется у детей первого года жизни. У новорожденных детей может проявляться дифтерия пупочной ранки. Пленчатая форма дифтерии у детей выявляется в кожных складках – на шее, в паховых, подмышечных областях, за ушными раковинами.

У детей старшего возраста на поврежденной коже (рана или ссадина) дифтерийный процесс может развиться по типу локализованной (без наличия отека) или по типу токсической дифтерии — с отеком окружающих тканей и общей интоксикацией в виде различных осложнений.

Дифтерия наружных половых органов характерна для девочек. Она может развиваться с наличием фибринозных пленок на половых органах и увеличением лимфоузлов в паховых областях. Распространенная форма характеризуется инфекционным процесса в область ануса. При токсической форме определяется отек половых губ, подкожной клетчатки в паху, лобка и бедер.

Дифтерия легких, пищевода, желудка встречаются редко и обычно обнаруживается ретроспективно при патологоанатомическом исследовании.

Причины

Причина дифтерии – токсикогенная коринебактерия, вызывающая антропонозную (источником заболевания являются больные люди) инфекцию.

Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможен также контактно-бытовой (через предметы обихода) и алиментарный (при употреблении инфицированных продуктов) пути передачи.

Входными воротами для дифтерийной палочки могут быть любые участки кожи и слизистых оболочек. Но наиболее часто такими воротами является слизистая ротоглотки и реже — слизистые носа, конъюнктивы и половых органов, а также кожа и раневые поверхности.

После проникновения токсигенные коринебактерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий местное и общее действие. Это действие обуславливает практически все проявления болезни.

Дифтерийный токсин представляет собой белок, состоящий из двух субъединиц (А и В). Субъединица А обладает способностью блокировать синтез белков после проникновения в клетку человека, а субъединица В обеспечивает работу субъединицы А, участвуя в проникновении токсина в клетку. Этот токсин обладает определенным ткане- и органоспецифичным действием, поскольку он в большей степени поражает определенные органы – клетки сердца, легких, почек, щитовидной железы, спинномозговых и черепно-мозговых нервов. В тоже время, печень и желудочно-кишечный тракт не подвергаются воздействию дифтерийного токсина, поскольку для действия токсина нужны еще и другие факторы (наличие корецепторов CD9). Действие дифтерийного токсина объясняется наличием на В-субъединице токсина специальных участков, обеспечивающих его связывание с рецептором HB-EGF, находящимися на определенных клетках человека. Наличие определенного соотношения рецепторов HB-EGF и CD9 на клетках сердца, легких, почек, нервной ткани способствует избирательному влиянию токсина на эти ткани. В клетках печени, клетках костного мозга и в сперматогенном эпителии содержание CD9 не велико, этим объясняют тот факт, что данные структуры мало подвержены влиянию токсина.

Кроме того, помимо токсина, дифтерийная палочка выделяет ферменты – гиалуронидазу и нейроминидазу, которые повышают проницаемость мембран клеток человека и усугубляют действие дифтерийного токсина.

После проникновения возбудителя в слизистые оболочки в них развивается воспалительный процесс, оканчивающийся некрозом клеток и формированием пленки.

В многослойном эпителии носоглотки, надгортанника и голосовых связок пленка неотделима от тканей этих органов. В однослойном эпителии гортани, трахеи и бронхов она может отделяться и перекрывать поступления воздуха, вызывая асфиксию.

Методы диагностики

Диагностика дифтерии проводится врачом-инфекционистом, педиатором, терапевтом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностика дифтерии начинается с изучения эпидемиологического анамнеза. Выясняется возможный контакт с инфицированными людьми или носителями Corynebacterium diphtheriae в течение последних 14 дней (средний инкубационный период составляет 2-10 дней).

Основная диагностика дифтерии осуществляется с помощью лабораторных методов – бактериологического (посев взятых у больного мазков для выявления возбудителя), серологического (выявление антител и антигенов Corynebacterium diphtheriae), молекулярно-генетического (обнаружение ДНК Corynebacterium diphtheriae).

Показатели клинического и биохимического анализов крови будут зависеть от выраженности интоксикации. В клиническом анализе крови отмечаются небольшой лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Бактериологический метод выявления дифтерийной палочки имеет основополагающее значение для подтверждения диагноза. Другие методы диагностики имеют вспомогательное значение.

Обычно одним тампоном материал берется с участков ротоглотки — миндалин, дужек мягкого неба, небного язычка, при необходимости — с задней стенки глотки. Вторым тампоном материал забирается из носа. При дифтерии другой локализации материал для посева забирается из соответствующих потенциальных очагов инфекции — из уха, глаз, половых органов, с кожи. В зависимости от вида (биовара) Corynebacterium diphtheriae, обнаруживаемого при посеве (Gravis, Mitis), можно делать прогнозы о течении заболевания и возможных осложнениях. Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенными Corynebacterium diphtheriae биовара Mitis, характеризуется легким течением. Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенным биоваром Gravis, протекает в тяжелой форме и сопровождается осложнениями (ранний кардит, недостаточность кровообращения II A, ранняя нейропатия с парезом языкоглоточный нерва).

Методы, направленные на определение антител (серологические методы) с помощью реакций ИФА, РПГА (реакция непрямой гемагглютинации), РЛА (реакция латекс-агглютинации) являются вспомогательными. С их помощью определяют наличие противодифтерийного иммунитета и наличие токсина. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить токсигенные штаммы коринебактерий путем выявления гена токсигенности (наличие tox+ гена) в ДНК дифтерийной палочки отвечающего за синтез токсина.

Основной метод инструментальной диагностики – ларингоскопия с видеоэндоскопией. Другие методы применяются для оценки текущего состояния и оценки осложнений при различных формах дифтерии (электрокардиография, рентгенологические методы).

Дифференциальная диагностика дифтерии проводится с такими заболеваниями как скарлатина, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, грипп, круп при коревой инфекции и коклюше, бронхиальная астма, врожденный стридор (свистящее шумное дыхание как симптом непроходимости воздуха в гортани или трахее), ларингоспазм, хронический тонзиллит во время обострения, ангина Симановского–Венсана.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови.
• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Посев на возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, мазков отделяемого ротоглотки, носоглотки, носовых ходов и трахеобронхиальных смывов.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Суммарные антитела к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, антитела к дифтерийному анатоксину (ИФА, РПГА, РЛА).
• Corynebacterium Diphtheriae (коринебактерия дифтерии) — определение методом ПЦР в отделяемом из носа, глаза, слюне, грудном молоке.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ларингоскопия с видеоэндоскопией.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• УЗИ почек.
• Рентгенограмма придаточных пазух и легких
• Электронейромиография (при дифтерийной нейропатии).

Лечение

Лечение дифтерии слагается из проведения следующих мероприятий: удаление возбудителя, нейтрализация токсина, дезинтоксикация организма, борьба с осложнениями.

С целью нейтрализации дифтерийного токсина лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки АПДС (сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная). Вводимая доза зависит от формы дифтерии.

Одновременно для борьбы с палочкой дифтерии назначают антибиотики – пенициллины, макролиды (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефалоспорины. Для удаления отеков и проведения противошоковой терапии назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При поражении сердечно-сосудистой системы назначают неотон, калия и магния аспирагинат. В случае поражения нервной системы применяют витаминные препараты (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, никотинамид) с янтарной кислотой. Для борьбы с интоксикацией применяют растворы электролитов (калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид, натрия ацетат, натрия хлорид и другие соли).

При развитии шока и острой сердечно-сосудистой недостаточности терапию проводят адренергическими и дофаминергическими средствами.

Осложнения

Осложнения дифтерии — развитие микст-инфекции (присоединение стрептококковой и грибковой флоры, вируса простого герпеса). При гипертоксической форме дифтерии грозным осложнением является миокардит (около 29% случаев у детей) с развитием сердечной недостаточности и нарушением поводящей системы сердца. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, острой надпочечниковой недостаточности. Со стороны нервной системы возможно развитие полиневропатии, мононевритов, полирадикулоневриты (параличи и парезы). Со стороны почек возможно развитие осложнений в виде токсического нефроза.

Профилактика

Основным методом профилактики является массовая вакцинация населения, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют различные варианты вакцин, включая комбинированные (АКДС, АД-М, АДС-М), которые направленны создание иммунитета против нескольких возбудителей. Наибольшее распространение в Российской Федерации получила вакцина для детей АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Какие вопросы следует задать врачу

Какие осложнения в первую очередь возможны у ребенка при дифтерии?

Какой вакциной лучше прививаться АКДС или АДС (дифтерия+столбняк)?

Существуют ли противопоказания для проведения вакцинации?

Нужно ли прививаться взрослым?

Советы пациенту

Прививку от дифтерии нужно делать обязательно. Это слишком грозное и опасное заболевание.

Дифтерия

Дифтерия — заболевание, вызванное острым инфекционным поражением дыхательных каналов или кожного покрова при травмах. Серьезную опасность при этом представляет обширное отравление токсинами нервной и сердечно-сосудистой систем. При этом болезнь у невакцинированных людей протекает тяжелее вплоть до летального исхода.

Причиной заболевания может послужить контакт с зараженным больным, а также с предметом. Болезнетворные бактерии передаются по воздуху, бытовым или пищевым перемещением. Нередко болезнетворный возбудитель продуцирует в молочнокислых продуктах. Как правило, болезнь носит сезонный характер, обострение происходит осенью и зимой. Нередки случаи вспышек эпидемии, происходящие вследствие срыва нормированной вакцинации или устойчивости инфекции в природе.

Что это такое?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани.

Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Возбудитель дифтерии

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии (см. фото) Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.

1. Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.
2. Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Механизмы развития

Как уже было указано выше, возбудитель описываемой патологии попадает в организм, преодолевая защитные барьеры слизистых оболочек (ротовой полости, глаз, пищеварительного тракта). Далее происходит активное размножение коринебактерий в регионе входных ворот.

После этого патогенный агент начинает активно вырабатывать токсичные для организма вещества, которые вызывают нарушения работы многих органов и тканей. Помимо всего прочего, эти токсины вызывают омертвение клеток эпителия слизистых оболочек (некроз) с последующим формированием фибринозной пленки. Она прочно прикрепляется к окружающим тканям в области миндалин, и снять ее шпателем во время осмотра пациента не представляется возможным. Что касается более отдаленных отделов дыхательных путей (трахеи и бронхов), то здесь она не так плотно спаяна с подлежащими тканями, что позволяет ей отделять и закупоривать просвет воздухоносных путей, приводя к удушению.

Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.

Статистика

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности). Летальность (смертность) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Классификация

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии.

• Локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии.
• Распространённая. В этом случае налёт выходит за пределы миндалин.
• Токсическая дифтерия. Одна из наиболее опасных форм болезни. Для неё характерно бурное течение, отёк многих тканей.
• Дифтерия других локализаций. Такой диагноз ставится, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Ещё один вид классификации — по виду осложнений, сопровождающих дифтерию:

• поражение сердца и сосудов;
• появление параличей;
• нефротический синдром.

Неспецифические осложнения — это присоединение вторичной инфекции в виде пневмонии, бронхита или воспаления других органов.

Инкубационный период

Инкубационный период дифтерии длится от 2 до 10 дней. У больного развивается сильная интоксикация, поднимается температура, увеличиваются небные миндалины, пропадает аппетит. Пациенту трудно глотать, его мучают слабость, боли в горле.

Симптомы дифтерии

К симптомам дифтерии у детей и взрослых относят общее недомогание, повышение температуры тела (до 38 °С), боль в горле. Часто дифтерию в начальной её стадии можно спутать с обычным ОРЗ, но спустя некоторое время (1–2 дня) на миндалинах появляется характерный налет. Сначала он белесый и тонкий, но постепенно уплотняется, становится серым.

Состояние больного медленно ухудшается, меняется голос; температура тела повышена незначительно, насморк и другие признаки ОРЗ отсутствуют.

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки является самым распространенным видом заболевания у взрослых и детей (90–95 %). Начало заболевания напоминает ОРЗ и протекает с умеренной интоксикацией: больной чувствует недомогание, головную боль, отсутствие аппетита; кожа становится бледной, появляется тахикардия, нёбо и миндалины отекают.

На миндалинах появляется светлая пленка (фиброзный налет), напоминающая паутину, но с развитием болезни (на второй день), налет сереет, уплотняется; удалить пленку довольно сложно, так как слизистая может кровоточить. Спустя 3–5 дней дифтерийная пленка становится рыхлой, снять её становится легко; лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации у больного возникают болезненные ощущения.

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп имеет 2 формы: дифтерию гортани и дифтерию гортани, трахеи и бронхов. Последнюю форму часто диагностируют у взрослых людей. Среди симптомов наиболее выражены сильный, лающий кашель, изменения голоса (осиплость), бледность, затруднение дыхания, нарушение сердцебиения, цианоз.

Пульс больного слабеет, значительно снижается артериальное давление, происходит нарушение сознания. После появления судорог человек может умереть от асфиксии.

Дифтерия глаз

Данная форма заболевания характеризуется слабыми выделениями, воспалением конъюнктивы, незначительным повышением температуры. Веки отекают, выделяется сукровично-гнойный секрет.

Кожа вокруг глаз раздражена. Симптомы болезни развиваются стремительно, возможно поражение других отделов глаза, развитие заболеваний: острого гнойного воспаления всех тканей и оболочек глаза, лимфаденита.

Дифтерия уха

Поражение уха при дифтерии редко является первоначальной форма заболевания и обычно развивается при прогрессировании дифтерии глотки. Из глотки в полость среднего уха коринебактерии могут проникнуть через евстахиевы трубы – покрытые слизистой оболочкой каналы, которые соединяют среднее ухо с глоткой, что необходимо для нормального функционирования слухового аппарата.

Распространение коринебактерий и их токсинов в барабанную полость может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса, прободению барабанной перепонки и нарушению слуха. Клинически дифтерия уха может проявляться болями и ослаблением слуха на стороне поражения, иногда больные могут жаловаться на шум в ушах. При прорыве барабанной перепонки из наружного слухового прохода выделяются гнойно-кровянистые массы, а при обследовании можно выявить серовато-коричневые пленки.

Дифтерия носа

Дифтерию носа сопровождает незначительная интоксикация. Дыхание затруднено, выделяется гной или сукровица. Наблюдается отек слизистой оболочки носа, появление язвочек, эрозий, пленки. Часто заболевание сопровождает поражения глаз, гортани, ротоглотки.

Дифтерия кожи и половых органов

Через нормальные, неповрежденные кожные покровы коринебактерии дифтерии не проникают. Местом их внедрения могут быть ранки, царапины, трещины, язвочки или изъязвления, пролежни и другие патологические процессы, связанные с нарушением защитной функции кожи. Развивающиеся при этом симптомы носят местный характер, а системные проявления встречаются крайне редко.

Главным проявлением дифтерии кожи является образование плотной фибриновой пленки сероватого цвета, которая покрывает раневую поверхность. Отделяется она с трудом, а после удаления быстро восстанавливается. Кожа вокруг самой ранки при этом отечна и болезненна при прикосновении.

Поражение слизистых оболочек наружных половых органов может отмечаться у девочек или у женщин. Поверхность слизистой в месте внедрения коринебактерии воспаляется, отекает и становится резко болезненной. Со временем на месте отека может образовываться язвенный дефект, который покрывается плотным, серым, трудно отделяемым налетом.

Осложнения

Тяжелые формы дифтерии (токсическая и гипертоксическая) часто приводят к развитию осложнений, которые связаны с поражением:

1) Почек (нефротический синдром) – не опасное состояние, наличие которого можно определить только по анализу мочи и биохимии крови. При нем не возникает дополнительных симптомов, которые ухудшают состояние больного. Нефротический синдром полностью исчезает к началу выздоровления;

2) Нервов – это типичное осложнение при токсической форме дифтерии. Может проявляться двумя вариантами:

• Полным/частичным параличом черепных нервов – ребенку трудно глотать твердую еду, он «поперхивается» жидкой пищей, может двоиться в глазах или опускаться веко;
• Полирадикулоневропатией – этот состояние проявляется снижением чувствительности на кистях и стопах (тип «перчаток и носков»), частичными параличами на руках и ногах.

Симптомы поражения нервов, как правило, полностью проходят в течение 3-х месяцев;

• Сердца (миокардит) – очень опасное состояние, тяжесть которого зависит от времени появления первых признаков миокардита. Если проблемы с сердцебиением появляются на первой неделе – быстро развивается ОСН (острая сердечная недостаточность), которая может привести к смерти. Возникновение симптомов после 2-й недели имеет благоприятный прогноз, так как можно добиться полного выздоровления пациента.

Из других осложнений можно отметить только анемию (малокровие) у пациентов с геморрагической дифтерией. Она редко проявляется симптомами, однако легко определяется с помощью общего анализа крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Диагностика

Симптомы дифтерии у детей во многом схожи с теми, что проявляются у взрослых. Однако, даже зная их, понять, что малыша поразила именно эта болезнь, без расширенной диагностики удается далеко не всегда.

Поэтому, если у педиатра возникают хоть малейшие сомнения, как правило, он назначает маленькому пациенту следующие анализы:

1. Бактериоскопия (когда под микроскопом исследуется мазок, взятый из проблемного места) – процедура, направленная на выявление Corynebacterium diphteriae (специфических бактерий, имеющих определенную форму).
2. Серологическое исследование с привлечением ИФА, РПГА и иных аналогичных методов – анализ, помогающий выявить присутствие определенных антител в сыворотке крови.
3. Общий анализ крови – стандартное обследование, позволяющее определить факт наличия острого воспалительного процесса, как такового.
4. Оценка титра (уровня) антитоксических антител в организме. Если результат превышает показатель в 0,05 МЕ/мл, дифтерию можно смело исключать.
5. Бакпосев взятого биологического материала — бактериологическое исследование, позволяющая определить не только наличие бактерий в организме, но также их устойчивость к антибиотикам различных типов и масштаб заражения.

Дифтерия у детей диагностируется без проблем, когда при осмотре обнаруживаются пленки на зоне поражения, свистящие шумы в горле и лающий кашель и остальные характерные для заболевания признаки. Однако если на данный момент заболевание протекает в легкой форме, без помощи вышеописанных анализов в его выявлении не обойтись.

Как лечить дифтерию?

Эффетвиное лечение дифтерии у детей и взрослых проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон. При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой.

Профилактика дифтерии

Неспецифическая профилактика предусматривает госпитализацию больных и носителей дифтерийной палочки. Выздоровевших перед допуском в коллектив обследуют однократно.

В очаге за контактными больными устанавливают меднаблюдение в течении 7-10 дней с ежедневным клиническим осмотром однократным бактериологическим обследованием. Их иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и после определения напряжённости иммунитета (с помощью серологического метода, представленного выше).

Прививка от дифтерии

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Прививка имеет побочные эффекты?

В ходе многочисленных исследований, доказана возможность возникновения только 4-х побочных эффектов:

• Лихорадка (37-38оС);
• Слабость;
• Покраснение в месте укола;
• Появление небольшого отека (после инъекции).

Нужно ли взрослым повторно вакцинироваться?

ВОЗ не видит в этом необходимости. Однако если вы предполагаете в ближайшем будущем контакт с больным – обратитесь к врачу. Он назначит вам анализ для определения антител к токсину коринебактерий в вашей крови. Если их недостаточно – рекомендуется однократно поставить АДС.

Дифтерия

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Источник https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/difteriya/

Источник http://gb21perm.ru/difteriya-u-detej-i-vzroslyh/

Источник https://medportal.ru/enc/infection/kids/14/