Как проявляется, и чем лечат атеросклероз сосудов головного мозга: синдромы, диагностика, препараты

Как проявляется, и чем лечат атеросклероз сосудов головного мозга: синдромы, диагностика, препараты

Атеросклероз магистральных сосудов головного мозга (другое название болезни – прогрессирующий церебральный атеросклероз) – это хроническое, медленно развивающееся заболевание, которое в конечном итоге приводит к обеднению мозгового кровотока. Постоянное нарушение питания мозга рано или поздно вызывает инсульт и/или деменцию.

Причины возникновения болезни

Атеросклероз возникает на фоне нарушения обмена липидов (дислипидемии), при котором меняется баланс липопротеидов разной плотности, и они начинают откладываться в стенке сосудов, постепенно ухудшая кровоток. Факторов, которые влияют на этот процесс, множество: от неправильной диеты до врожденных ферментопатий. Точная причинно-следственная цепь возникновения атеросклероза по-прежнему остается неизвестной.

Факторы риска, на которые не повлиять

К параметрам, которые человеку исправить не под силу, относятся:

• генетическая предрасположенность;
• возраст;
• пол.

Модифицируемые факторы риска

Устранение ниже приведенных процессов и состояний позволит существенно уменьшить риск развития церебросклероза:

• артериальная гипертензия;
• курение;
• инсулинорезистентность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• гиподинамия.

Симптомы и проявления церебрального атеросклероза

Специфического симптома, который сможет указать на атеросклероз, не существует. Нужно понимать, что проявления напрямую зависят от того, какой сосуд поражен, и какую область мозга он питает. Повреждение конкретной артерии даст симптомы нарушения работы соответствующего участка органа, который ею снабжался. Результатом могут стать ТИА (транзиторная ишемическая атака) или инсульт (все зависит от того, какова степень «голодания» нервной ткани). Частыми признаками патологии бывают:

• хронические или очень интенсивные головные боли;
• периодическая потеря или ухудшение зрения;
• шум в ушах;
• периодическое головокружение;
• чувство онемения в лице или конечностях;
• слабость в мышцах;
• эмоциональная лабильность;
• панические атаки;
• нарушение речи.

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга врачи называют общим термином: сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (код по МКБ – G46).

Особенности у пожилых людей

У стариков атеросклероз встречается намного чаще, чем у молодых. Пожилой возраст – самый весомый фактор риска для развития патологии. Более того, он усугубляет течение сахарного диабета и гипертонии, что также влияет на состояние внутренней стенки артерий. Лечение атеросклероза сосудов головного мозга у пожилых людей осложняется стертостью симптомов, которые можно перепутать с проявлениями сопутствующих патологий. А это обычно предполагает потерю бесценного времени. В случае ишемического инсульта устранить закупорку сосуда (провести тромболизис) можно только в ближайшие несколько часов.

Классификации и варианты течения атеросклероза сосудов головного мозга

Синдромы, которые относятся к сосудистым мозговым, разделяют в зависимости от сосуда, питающего конкретный участок нервной ткани. При ухудшении кровотока в одной из артерий головы соответствующий сектор мозга полностью или частично теряет свою функцию, что определяют врачи при осмотре больного. В результате медики начинают предполагать локализацию атеросклеротической бляшки. Основные вазоцеребральные синдромы:

• синдром средней мозговой артерии;
• синдром передней мозговой артерии;
• синдром задней мозговой артерии;
• синдром стволовой дисфункции;
• синдром мозжечкового инсульта.

По клиническому течению:

1. Доклинический период. Абсолютно бессимптомный. Очень важно на этом этапе определить дислипипдемию (нарушение обмена жиров), что позволит предупредить поражение сосудов.
2. Латентный период. Изменения в артериях уже можно подтвердить инструментально, но стабильность кровотока еще сохраняется – срабатывают компенсаторные механизмы.
3. Неспецифические клинические проявления. На этой стадии появляются головные боли, нарушение памяти и когнитивных функций (способность концентрировать внимание и вникать в происходящее) и перемежающаяся слепота. Возникает эмоциональная лабильность. Возможны панические атаки, приступы сердцебиения, нехватки воздуха и т. д. Обычно такого пациента беспокоят стенокардия напряжения, артериальная гипертензия и прочие сосудистые патологии.
4. Выраженый атеросклероз. Данному этапу свойственны серьезные ишемические катастрофы: ТИА или инсульт. Пациенту показана быстрая медицинская помощь, так как высокая степень закупорки сосуда может угрожать жизни.

Нестенозирующий и стенозирующий тип: в чем разница?

Отличие этих двух вариантов течения атеросклероза состоит в степени закрытия сосуда бляшкой. При нестенозирующем типе она составляет до 50 %, при стенозирующем – больше половины. Такая классификация введена с целью определить необходимость операционного вмешательства, но это совсем не значит, что при небольшой закупорке сосуда пациент не требует лечения, или его жизни ничего не угрожает. Даже при незначительном перекрытии кровотока бляшка может вызвать тромбоз, поэтому любое атеросклеротическое сужение артерии головного мозга нуждается в постоянном лечении и контроле у врача не реже, чем раз в 6 месяцев.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга

Термин «прогрессирующий атеросклероз» обычно применяется врачами в случае быстрого усугубления стеноза артерии, который часто осложняется такими процессами, как разрыв, фрагментация бляшки, а также кровоизлияние в неё. Появление подобного диагноза говорит о переходе болезни со стадии специфических клинических проявлений до выраженного атеросклероза.

Атеросклероз магистральных артерий головы

Главные центральные сосуды головного мозга носят название «магистральных». Липидное поражение какого-то из них вызывает ухудшение или полную потерю многих жизненно важных функций: чувствительность, движение, зрение, слух и другие. Давайте подробнее рассмотрим синдромы (группы признаков), которые свойственны для каждого нарушения кровообращения в конкретной артерии.

Синдром средней мозговой артерии (код по МКБ G46.0):

1. Гемипарез – слабость мышц одной из половин тела, например двигательные нарушения в левых руке и ноге. При этом выраженность симптома в верхней конечности намного сильнее, чем в ноге.
2. Гемигипестезия – нарушение чувствительности в какой-то из половин тела.
3. Гемианопсия – двухсторонняя слепота на один глаз (выпадение правого и левого поля зрения).
4. Брахиоцефальный синдром – парез мимических мышц на стороне пораженной артерии.
5. Синдром Прево – контралатеральный парез взора (глаза смотрят в противоположную сторону от паралича конечностей).
6. В случае поражения доминантного (ведущего у человека) полушария возможна афазия (нарушение речи).

Синдром передней мозговой артерии (код по МКБ G46.1):

1. Гемипарез и гемигипестезия больше выражены в ноге.
2. Проблемы с мочеиспусканием.
3. Нарушения психики, необоснованная агрессия, ухудшение памяти.

Синдром задней мозговой артерии (G46.2):

1. Гомонимная (с одной и той же стороны) полная или квадрантная гемианопсия (потеря зрения в половине зрительного поля).
2. Синдром Герстмана-Шильдера: агнозия (неспособность восприятия) пальцев (своих и чужих): отсутствие различия левого и правого, акалькулия (не получается считать) и аграфия (писать).
3. Расстройства памяти.
4. Корсаковский синдром.

Синдром стволовой дисфункции (G46.3)

Сюда входят множество альтернирующих синдромов (поражение слева, а симптомы справа, и наоборот), которые делятся на 3 большие группы в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Бульбарные альтернирующие синдромы:

1. Синдром Джексона – периферический паралич/парез мышц языка (сопровождается отклонением его от срединной оси и подергиваниями, а также гемипарезом/параличом на противоположной стороне.
2. Синдром Авелисса – односторонний паралич неба и голосовой связки и гемипарез/паралич на противоположной стороне.
3. Синдром Шмидта – односторонний паралич неба, глотки и голосовой связки, парез/паралич грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (сопровождается насильственным поворотом головы), а также центральный гемипарез и/или гемигипестезия на противоположной стороне.
4. Синдром Валленберга-Захарченко – поражение болевой и температурной чувствительности на одной половине лица, нарушение функции мышц неба и глотки, снижение общей чувствительности тела на противоположной стороне, синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, глубоко посаженные глазные яблоки), атаксия (шаткость при ходьбе, потеря нормальной координации движений), головокружение.

Понтинные альтернирующие симптомы:

1. Синдром Мийяра-Гублера – периферический односторонний паралич лицевой мускулатуры (парез VII пары черепных нервов) и гемипарез на противоположной стороне.
2. Синдром Фовилля – периферический односторонний парез лицевой мускулатуры и отводящей мышцы глаза (неспособность отвести один глаз в сторону), а также гемиплегия/парез с противоположной стороны.
3. Синдром Раймона Сестана – парез взора и гемиатаксия в сторону очага, гемипарез на противоположной половине и нарушения чувствительности по гемитипу.
4. Синдром Бриссо – односторонний спазм лицевой мускулатуры и гемипарез на противоположной стороне.
5. Синдром Гасперини – гомолатеральный парез лицевого и тройничного нервов (о нем говорит паралич мышц и потеря чувствительности с одной стороны), гомолатеральное нарушение слуха и гемигипестезия на противоположной половине.

Синдром мозжечкового инсульта G46.4:

• нарушение равновесия;
• «скандированная» речь;
• потеря координации движений;
• тремор (дрожание);
• нистагм;

К какому врачу обратиться

Пациента с атеросклерозом сосудов головного мозга постоянно наблюдает семейный врач или терапевт. К ним же нужно обращаться при первом появлении симптомов патологии. Человеку будет назначено список анализов и инструментальных обследований для правильной постановки диагноза. После определения заболевания пациента раз в 6 месяцев нужно показывать неврологу для экспертной оценки состояния.

Диагностика: как определить церебральный атеросклероз

Для постановки диагноза атеросклероз сосудов головного мозга используются лабораторный и инструментальный методы обследования. Первый направлен на определение уровня дислипидемии и последующего контроля успешности медикаментозной терапии. Аппаратные способы применяются для поиска бляшек и локализации стеноза, что важно для принятия решения об оперативном лечении.

Лабораторная диагностика церебрального атеросклероза

При определении патологии врачи оценивают следующие показатели (диапазон норм указан в скобках):

• триглицериды (0,41-1,8 ммоль/л);
• холестерин (3,2 – 5,6 ммоль/л);
• ЛПВП-холестерин (HDL): муж. (0,7 – 1,73 ммоль/л) жен. (0,86 – 2,28 ммоль/л)
• ЛПНП-холестерин (LDL): муж. (2,25 – 4,82 ммоль/л), жен. (1,92 – 4,51 ммоль/л)
• Аполипротеин А1: муж. (1,05 – 1,75 ммоль/л), жен. (1,05 – 2,05 ммоль/л)
• Аполипротеин В: муж. (0,66 – 1,33 г/л) жен. (0,6 – 1,17 г/л)
• Коэффициент атерогенности (2,2 – 3,5)

Инструментальные обследования

Высокая смертность и частая инвалидизация пациентов с нарушением мозгового кровообращения стимулирует медицинскую науку постоянно совершенствовать оборудование. Поговорим о современном подходе к определению атеросклероза сосудов головного мозга.

Допплерография сосудов головы

Данное обследование относится к ультразвуковым методикам. Оно покажет скорость и симметричность кровотока в магистральных артериях головного мозга. Это не самый точный метод диагностики, но достаточно простой, быстрый и безопасный. Ошибка может быть вызвана банальным смещением датчика, поэтому два заключения разных врачей в один и тот же день могут преподнести отличающиеся данные, что пошатнет приверженность человека к лечению.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

Этот метод значительно информативнее, нежели предыдущий. Но, к сожалению, он дороже и имеет риски: используется рентген, который предполагает некоторую экспозицию облучения, а применяемый контраст может вызвать аллергическую реакцию. Также вам не сделают это обследование, пока вы не принесете анализ крови на клиренс креатинина. Риск «побочки» не велик: доза радиационного воздействия минимальна и не способна однократно вызвать негативные последствия, а аллергические реакции случаются крайне редко и успешно купируются медикаментами.

Какое обследование пройти, чтобы достоверно определить проблему? Выбор за врачом, оценившим вашу клиническую картину. Рутинное применение КТ-ангиографии часто не оправдано. Если у человека нет неврологических жалоб, и он не выходит за рамки нормы во время тестов, то потребности в томографии не будет. Но при необходимости определить очаг поражения на фоне ярких симптомов данное обследование становится стандартом диагностики.

МРТ–ангиография сосудов головного мозга

В основе метода лежит воздействие магнитного поля. Техника предполагает применение контраста, но негативного влияния рентгена уже нет. Проблемой может стать клаустрофобия – пациенту нужно лежать, не двигаясь, в закрытом пространстве 20 минут. Препятствием к проведению МРТ будет наличие металлических протезов, пластин и электроники. Показания для обследования такие же, как и для КТ-ангиографии.

Советы врача: профилактический чек-ап

Представим человека среднего возраста (до 45 лет) без факторов риска (о них говорилось выше). По стандартам он не требует специального обследования при отсутствии симптомов. При появлении/определении неблагоприятных обстоятельств врачи ему посоветуют сдавать липидограмму раз в два года. Подтвержденный диагноз атеросклероз сосудов головного мозга требует определения жиров крови раз в 3 месяца.

Лечение: как бороться с болезнью

Давайте посмотрим, какие методы лечения предлагают современные стандарты. Они основаны на принципах доказательной медицины.

Немедикаментозные методы лечения

Долекарственный этап заключается в изменении способа жизни для устранения факторов риска, а точнее в:

• отказе от курения;
• умеренном употреблении алкоголя;
• физической активности;
• правильном питании (средиземноморская диета);
• борьбе со стрессами;
• борьбе с лишним весом.

Препараты при атеросклерозе сосудов головного мозга

Для эффективного лечения церебрального атеросклероза необходима не только коррекция обмена липидов, но и устранение все возможных заболеваний, которые повреждают стенку сосуда. Чаще всего патология зарождается в уязвимых местах: бифуркации (раздвоения артерий), изгибы. У многих он сочетается с гипертонией и диабетом, что усугубляет развитие болезни. Эти патологии вызывают нарушение тонуса сосудов и обмена веществ, что ухудшает восприимчивость дислипидемии к лечению. Что же назначают врачи при церебральном атеросклерозе согласно протоколам, и появления каких лекарств ждут наши пациенты?

Препятствие всасыванию холестерина

Ангиообменнные смолы. Класс включает препараты, которые адсорбируют холестерин. К ним относятся Холестирамин и Гемфиброзил. Эффект появляется через месяц приема и сохраняется еще несколько недель после отмены лекарства.

Растительные сорбенты. Эти средства блокируют всасывание экзогенного холестерина в кишечнике. Они нуждаются в приеме большого количества жидкости, и иногда вызывают диспепсию. Представитель группы – препарат Гуарем.

Блокатор Ац-КоА-трансферазы – вещество, которое находится в разработке. На него возлагаются большие надежды в медицинских кругах. Механизм действия заключается в препятствовании захвата холестерина из кишечника.

Мы должны помнить о том, что 2/3 холестерина продуцируются нашим организмом и проблема не всегда в чрезмерном поступлении его извне.

Снижение синтеза эндогенного холестерина и триглицеридов

К этому классу лекарств относятся ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы или всем известные статины. Их основные представители: Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Эти препараты очень эффективны, но вместе с тем не могут широко применяться. Детям, беременным, кормящим, людям с поражением печени они запрещены. Среди самых неприятных побочных эффектов: рабдомиолиз, миопатия, алопеция, импотенция и печеночная недостаточность. Данная категория средств входит в протоколы лечения большинства стран, находясь в первой линии рекомендаций.

Производные фиброевой кислоты – более известны как фибраты: Тайкор, Липанор, Безалип. Сейчас рекомендуется применение средства нового поколения – Фенофибрата – или производных фенофиброевой кислоты. Часто используется при сопутствующем сахарном диабете II типа.

При тяжелой дислипидемии возможно применение комбинации статина с фибратом.

Ненасыщенные жирные кислоты

В данную группу входят вещества, повышающие расщепление атерогенных липидов. Представители: Омакор, Эйконол, препараты тиоктовой кислоты. FDA (главенствующий американский орган сертификации лекарств в США) относит эти средства к БАДам.

Эндотелиотропные препараты

Производители этих средств уверяют, что они снижают количество холестерина в интиме (внутренней оболочке сосуда). В ряд входят: Пармидин, Мизопростол, Поликозаноз, витамины А, Е, С.

Наука не стоит на месте – ученые трудятся над поиском новых препаратов для лечения атеросклероза. Перспективным считают Циклодекстрин, который в экспериментах растворял кристаллы холестерина. Также много шумихи наделал АЭМ-28 — пептид, способный не только поразительно быстро понижать уровень атерогенных липопротеидов и триглицеридов, но и оказывать противовоспалительное действие. Возможно, решением станут препараты, ингибирующие трансляцию мРНК-аполипопротеина – ставки на них очень высоки.

Восстановление памяти и когнитивных способностей

Ни один из существующих препаратов не показал высокую эффективность в лечении сосудистой деменции, которая ответственна за утрату когнитивных функций и запоминание. Человек и его родственники должны понимать, что такой диагноз означает смерть части мозга. Это влечет за собой безвозвратную ограниченность больного в чем-то. Главной задачей становится уход и профилактика ишемии – прием таблеток от давления, кроворазжижающих средств. Что касается помощи: тут время – лучший лекарь. Нейропластичность никто не отменял, хоть в пожилом возрасте процессы восстановления нейронов проходят не так активно, но каждый день в мозге создаются новые связи. И только полноценная стабильная реабилитация может ускорить этот процесс.

В медицинской среде очень популярным является применение Мемантина и ингибиторов холинэстеразы, но, повторяюсь, исследования доказывают их низкую эффективность и экономическую нецелесообразность. Данные средства показаны при сочетании сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера.

Купирование симптоматики

Головные боли купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Самые популярные из них: Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. При повышении внутричерепного давления (что не редкость при сосудистой деменции) может применяться Диакарб.

Для устранения головокружений можно применять Бетасерк или Дименгидринат. При ухудшении состояния мы рекомендуем сразу обращаться к врачу на консультацию – данный симптом может быть опасным для жизни.

При шуме в ушах (тиннитусе) врачи часто применяют Фенибут, который устраняет тревожность и головокружение. Иногда стабильные посторонние звуки в ушах могут быть признаком аневризмы.

Таблетки для непрерывного приема

На стабильной основе применяются препараты для постоянного лечения атеросклероза сосудов головного мозга:

• для коррекции липидного обмена;
• для снижения артериального давления – перечень лекарств смотрите здесь;
• для лечения сахарного диабета.

Список препаратов может дополняться в зависимости от наличия сопутствующих болезней. Человек с атеросклерозом сосудов головного мозга должен быть компенсированным. Это означает, что ему нужно получать таблетки от всех хронических патологий, чтобы оставаться в стабильном состоянии.

Существует ли хирургическое лечение

Для лечения атеросклероза головного мозга применяются эндоваскулярные операции. Они заключаются в раздувании специальным баллоном места сужения и постановке стента (пружины), который не даст сужаться сосуду. Стенты разнятся по составу и стоимости. Дешевые конструкции предполагают риск повторной закупорки. Методика актуальна при:

• выраженном стенозе, когда более половины просвета сосуда закрыто бляшкой;
• неспособности улучшить качество жизни пациента медикаментами;
• отсутствии противопоказаний.

Как можно улучшить качество жизни больного, и каков прогноз

Над социальным и физическим восстановлением больного должна работать команда специалистов: реабилитолог, терапевт, невролог. Обязательной является модификация образа жизни пациента: правильное питание и ежедневная активность имеют колоссальное значение наравне с постоянным приемом нужных лекарств.

На течение атеросклероза и на его прогноз влияет множество факторов. Эта патология – своеобразная бомба, которая, взорвавшись, оставляет без питания какой-то из жизненно важных органов (инфаркт, инсульт). Человек в определенных случаях может прожить годы с тяжелой деменцией. А иногда внезапный сердечный приступ сбивает с ног молодого трудоспособного мужчину. Важным является понимание того, что только здоровый образ жизни – единственный способ счастливо встретить старость, а если болезнь настигла вас, лечите ее правильно.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Церебральный атеросклероз: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Церебральный атеросклероз – патология мозговых артерий, которой чаще страдают люди пожилого возраста, с характерным нарушением липидного и белкового обмена, отложением холестериновых бляшек на эндотелии, что вызывает сужение просвета сосудов и медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, расстройство его функции.

Причины

Основная причина развития болезни состоит в потере эластичности и уплотнении сосудов. А также в отложении на их стенках бляшек холестерина. Все это приводит дальнейшим нарушениям кровотока. Такое болезненное состояние не возникает внезапно, а развивается в течение многих лет на фоне следующих факторов:

• неправильного питания с избытком животных жиров, а также сладостей и вредных продуктов;
• накопления вредного холестерина в организме из пищи и при неправильной работе печени;
• частый прием алкоголя и курение;
• хронических заболеваний;
• низкой двигательной активности, сидячей работы, а также отсутствии физических нагрузок;
• генетической склонности, которая передается по наследству от близких родственников;
• нервно-психических расстройств. Особенно частых стрессов, или депрессивных состояний;
• физиологического старения организма после 50–60 лет;
• гормональных сбоев, особенно в период менопаузы у женщин.

При вредном воздействии одного или нескольких факторов возрастает риск появления атеросклеротической патологии, поэтому заботиться о своем здоровье нужно прямо сейчас. Таким образом можно избежать возможных отдаленных, но вполне реальных, сосудистых осложнений в виде ишемического инсульта или даже смерти от церебрального атеросклероза.

Наиболее значимыми факторами риска развития атеросклероза считаются отягощенная наследственность, что особенно сказывается на возникновении болезни в молодом возрасте, мужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз, избыточная масса тела, а также сочетание указанных факторов.

Патогенез

Основным фактором в механизме развития атеросклероза считается дисметаболизм липидов. В результате сбоя в обмене веществ происходит отложение холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок церебральных сосудов. В процесс вовлекаются преимущественно артерии крупного и среднего калибра. Формирование т. н. атеросклеротической бляшки происходит стадийно — от жирового пятна до атерокальциноза. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно все больше перекрывает просвет пораженного сосуда и может служить источником тромбоэмболов.

В первом случае из-за прогрессирующего уменьшения просвета сосуда происходит снижение кровоснабжения определенного участка головного мозга. В церебральных тканях этой зоны возникает гипоксия и нехватка питательных веществ — развивается хроническая ишемия, которая со временем приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последних зависит от распространенности атеросклероза, калибра пораженного сосуда, размеров атеросклеротической бляшки, степени развития альтернативного (коллатерального) кровоснабжения ишемизированной зоны мозга.

Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается от нее и в виде эмбола с током крови переносится в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от размеров зоны кровоснабжения окклюзированной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт. Более редко атеросклероз сосудов головного мозга выступает причиной геморрагического инсульта. Разрыв сосудистой стенки происходит из-за нарушения ее эластичности в месте образования атеросклеротических отложений и зачастую обусловлен высокой артериальной гипертензией.

Симптомы и клинические проявления

Характерные для заболевания «церебральный атеросклероз» симптомы выглядят следующим образом:

• прогрессирующее ухудшение памяти;
• ослабление внимания и концентрации;
• нарушение координации движений;
• нарушения сна;
• снижение умственной работоспособности;
• быстра смена настроения;
• частые головные боли;
• депрессивное состояние.

Формирование бляшек происходит в несколько стадий, основные из них:

• 1 стадия — стадия жировых пятен, полосок. При этой стадии во внутренней оболочке стенок сосудов откладываются липиды, преимущественно холестерин.
• 2 стадия — липосклероз. В области жировых пятен происходит образование соединительной ткани и формируется бляшка. Ее поверхность может изъязвляться, трескаться, в трещинах оседает фибрин и тромбоциты. Дестабилизация атеросклеротической бляшки приводит к её распаду и развитию атеротромботических осложнений в дистальных сосудах головного мозга.
• 3 стадия — атерокальциноз. Происходит отложение солей кальция и уплотнение бляшки. Постепенно бляшка увеличивается, стенозируя просвет сосуда в плоть до полной его окклюзии (закупорки).

Стенозирующий атеросклероз является, как правило, проявлением системной патологии с вовлечением интрацеребральных (внутримозговых) артерий, сонных и коронарных артерий, сосудов конечностей, сетчатки и т. д. Существуют, однако, предпосылки к избирательному поражению внутренних сонных артерий, которое встречается гораздо чаще, чем поражение интракраниальных артерий. Как правило, атеросклеротические бляшки локализованы в устье либо интракраниально в области сифона внутренней сонной артерии. Преимущественное поражение этих областей связано с гемодинамическими факторами, с постоянной микротравматизацией эндотелия кровотоком.

Проявления атеросклеротического поражения головного мозга появляются, когда снижается кровоснабжение органа. При этом, симптомы бывают общемозговыми, такими как общая слабость, утомляемость, когнитивный дефицит (снижение внимания, интеллекта и памяти), негрубые головокружение и неустойчивость, головная боль, изменения настроения и т. п. , и очаговыми – в зависимости от преимущественной зоны дефицита кровоснабжения: это могут быть в различном сочетании слабость в конечности (парез или паралич), нарушение речи (афазия), зрения, асимметрия лица, онемение части тела (гипестезия), выраженное головокружение с тошнотой и рвотой и др.

Атеросклеротическое стенозирующее поражение экстракраниальных артерий является ведущей причиной развития ишемического инсульта – одной из наиболее тяжелых острых форм цереброваскулярных расстройств. Развитие прогредиентного безинсультного поражения мозга при атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий связано с ограничением перфузии или церебральными микроэмболиями. Прогрессирующие когнитивные нарушения наблюдаются в случае развития как острых, так и хронических цереброваскулярных заболеваний, которые чаще всего обусловлены атеросклерозом церебральных сосудов и сопутствующей артериальной гипертензией.

Выделяется четыре формы заболевания:

• легкая (слабые симптомы);
• ослабленная (непредсказуемая, с чередованием обострений);
• опасная (микроинсульты, глубокое слабоумие);
• острая (сильные нарушения психики).

Атеросклероз церебральных артерий не возникает внезапно. Он развивается в течение жизни под влиянием вредных внешних и внутренних факторов.

Клинически атеросклероз сосудов головного мозга начинает проявляться, когда находящиеся внутри сосудов атеросклеротические бляшки перекрывают церебральный кровоток настолько, что возникает ишемия и развивается дисциркуляторная энцефалопатия. В соответствии с выраженностью расстройств церебрального кровообращения различают 3 стадии церебрального атеросклероза.

• Начальная стадия. Симптомы имеют преходящий характер, зачастую возникают при психоэмоциональных и физических перегрузках и исчезают в условиях отдыха. Имеет место астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, вялость, сложности с концентрацией внимания. Возможны периодические нарушения сна в виде инсомнии и/или дневной сонливости, иногда возникающие головокружения. Отмечается некоторое снижение темпа мышления, способности запоминать и удерживать в памяти новую информацию. У многих пациентов в этот период на первый план выходит жалоба на головную боль, сочетающуюся с шумом в голове, ушах или одном ухе.
• Прогрессирующий церебральный атеросклероз. Усугубляются мнестические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере. Снижается общий фон настроения, может развиться депрессия. Пациент становится мнительным и тревожным. Нарушения памяти становятся четко выраженными — пациент и его родственники говорят о том, что он не может запомнить события текущего дня, путает их. Шум в голове приобретает постоянный характер. Отмечается вестибулярная атаксия, нечеткость речи. Возможен тремор пальцев или головы, зачастую наблюдается снижение зрения и некоторая тугоухость. Постепенно теряется способность к продуктивной профессиональной деятельности.
• Деменция. Прогрессирует интеллектуальное снижение, наблюдаются провалы в памяти, нарушение речи, апатия, неряшливость, полное исчезновение интересов. Пациент утрачивает способность ориентироваться в обстановке и во времени, теряет навыки самообслуживания, требует присмотра.

Диагностика

При появлении признаков церебрального атеросклероза необходимо обратиться к неврологу. Этот специалист проведет осмотр пациента и соберет анамнез, позволяющий выявить предрасполагающие к заболеванию факторы. Затем проводится комплексная диагностика, которая включает следующие обязательные исследования:

• анализ крови на степень ее свертываемости и содержание липидов высокой плотности (холестерина) — если эти показатели завышены, вероятность наличия атеросклеротических изменений повышается;
• допплерография сонных артерий и сосудов шеи под контролем УЗИ — выявляет наличие холестериновых бляшек;
• транскраниальная допплерография сосудов, находящихся внутри черепной коробки — выявляет изменения проходимости и целостности сосудов, наличие в них отложений холестерина;
• электроэнцефалограмма — выявляет очаги корковых нарушения головного мозга, которые свидетельствуют об ишемии или некрозе тканей;
• ангиография сосудов головного мозга (исследование с применением рентгена и контрастного раствора) — выявляет стеноз сосудов, обнаруживает участки ишемии;
• МРТ головы — исследование, в ходе которого удается визуализировать церебральные артерии внутри черепной коробки, выявить любые изменения и обнаружить очаги ишемии.

Наиболее ценными диагностическими методами для подтверждения атеросклероза церебральных артерий считаются последние два. В большинстве случаев можно обойтись только ими, однако другие процедуры менее дорогостоящие и доступны даже в небольших клиниках, поэтому они до сих пор остаются достаточно востребованными.

Биомаркерный профиль (или «биомаркерная отягощенность») пациентов с церебральным атеросклерозом представляет потенциально специфичный инструмент для своевременной диагностики ассоциированных состояний. Изменение уровня биомаркеров на фоне атеросклероза и ассоциированных НМК может дать предикторную информацию о клиническом ухудшении. Анализ изменений вышеуказанных биомаркеров наряду с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий, позволяющим оценить структуру и поверхность атеросклеротической бляшки сонной артерии, в сопоставлении с клиническими параметрами могут дать характеристику активности атеросклеротического процесса.

Прогрессирующее и «злокачественное» течение атеросклероза может быть выявлено на ранних этапах, что позволит начать интенсивную и таргетную коррекцию указанной патологии. Следует сказать, что, не обладая абсолютной специфичностью и чувствительностью по отдельности, определение про- и антиатерогенных биомаркеров в совокупности позволит выявить группу пациентов высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений и сформировать персонифицированный, многокомпонентный подход к их лечению и профилактике осложнений.

В сочетании с другими диагностическими методами биомаркеры могут повысить точность прогноза и предупредить риск внезапной сердечно-сосудистой смерти. Разработанная шкала, отражающая биомаркерную «отягощенность» пациента с церебральным атеросклерозом, может явиться первым шагом к персонифицированной профилактике ассоциированных ишемических осложнений.

Особенности терапии

Главная особенность лечения симптомов атеросклероза сосудов головного мозга — изменение привычного образа жизни, режима активности и отдыха. Что является основной терапевтической мерой борьбы с заболеванием цереброваскулярных (ЦВБ) сосудов:

• устранение стрессовых факторов — постоянного фонового шума, физического перенапряжения, морально-нравственных переживаний;
• организация сна — если ночью больной плохо засыпает или просыпается, нужно создать условия для 2-3 часового дневного отдыха;
• систематизация физической активности — периоды покоя должны чередоваться с соразмерными адекватными нагрузками (спокойная ходьба, выполнение несложных бытовых задач, ЛФК, плавание);
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение диеты для снижения уровня холестерина в крови.

Если пациент будет следовать этим рекомендациям, он сможет замедлить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических изменений в церебральных артериях и уменьшить риск возникновения катастрофы мозга. На начальных этапах развития патологии можно обойтись только этими мерами. Для лечения церебрального атеросклероза прогрессирующего характера требуется длительный прием медикаментов, а при наличии осложнений и тяжелых симптомов хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства

Терапия атеросклероза церебральных артерий включает широкий перечень лекарственных средств с различными свойствами. В перечень обязательных к приему препаратов входят:

• Гиполипидемические средства, чаще всего статины. Среди самых эффективных препаратов этой группы врачи называют «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».
• Гипотензивные средства — бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. К рекомендуемым при церебральном атеросклерозе бета-блокаторам врачи относят «Бисопролол», «Атенолол» и их аналоги. В перечень рекомендуемых к приему ингибиторов АПФ входят «Периндоприл», «Квадроприл» и «Эналаприл».
• Антиагреганты. В перечень рекомендованных препаратов этой группы входят «Кардиомагнил», «Тромбо Асс», «Аспирин Кардио» и «Аспикор».
• Сосудорасширяющие препараты или антагонисты кальция. Они могут быть синтетическими («Норваск», «Дилтиазем», «Циннаризин») или на растительной основе («Винпоцетин», «Телектол», «Бравинтон» и препараты на основе гинкго билоба).
• Противовоспалительные средства. В эту группу входят препараты никотиновой кислоты, а также комплексы, содержащие калий, селен и кремний.

Дозировка лекарственных средств подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от результатов промежуточных исследований (биохимического анализа крови и проб на уровень холестерина и печеночных ферментов).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем и некоторыми группами антибиотиков. Это необходимо учитывать при назначении лекарств при возникновении других заболеваний.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется при стенозирующей форме церебрального атеросклероза, когда сосуды утрачивают эластичность и сужаются настолько, что не пропускают кровь. В ходе процедуры врач надрезает кожу и мягкие ткани, под которыми расположен пораженный заболеванием церебральный сосуд, а затем рассекает артерию и удаляет из нее холестериновую бляшку вместе с внутрисосудистой оболочкой. Затем разрезы сшивают и устанавливают дренаж на сутки. При большой протяженности стеноза в его обход устанавливает заменяющий церебральную артерию протез в виде эластичной трубки.

Открытые операции проводятся только на церебральных артериях, расположенных вне черепной коробки. Если стеноз наблюдается на сосудах внутри головного мозга или на его поверхности, применяют стентирование и баллонное расширение. Проводят их с применением миниатюрного оборудования, позволяющего доставить баллоны и стенты к месту стеноза непосредственно по кровеносной системе. У лечения церебрального атеросклероза этим методом есть свои особенности, а результативность операции зависит не только от правильно проведенных манипуляций, но и от грамотной терапии после вмешательства

Диета

Правильное питание – главное условие эффективного лечения и выздоровления. В каждодневном рационе должны быть: овощи; фрукты; зелень; каши; растительное масло; нежирное мясо и рыба. Следует отказаться от приема жирных и жареных блюд, а также других вариантов вредного питания, в частности: консервации; колбас; полуфабрикатов; сладостей. Пациентам следует исключить из своего рациона продукты, содержащие холестерин:

• жирные молочные продукты (свыше 1% жирности);
• жирные сорта мяса;
• сахар;
• мед;
• кондитерские изделия.

Читайте также: особенности питания при атеросклерозе артерий

Опасность

Если вовремя не начать лечение церебрального атеросклероза, это может привести к серьезным последствиям, таким как:

• инсульт;
• инфаркт;
• паралич;
• летальный исход.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют:

• чаще гулять на свежем воздухе;
• не злоупотреблять продуктами, содержащими холестерин;
• не курить;
• не употреблять алкоголь;
• ежедневно делать физические упражнения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Прогноз при заболевании

Прогнозы при церебральном атеросклерозе целиком и полностью зависят от своевременной диагностики и ответственного подхода врача и пациента к терапии заболевания. Перед ними стоит задача предотвратить осложнения, опасные для жизни больного. При постоянном приеме лекарств, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек продолжительность жизни может быть такой же, как у людей без атеросклеротического поражения артерий головного мозга.

Атеросклероз (склероз) сосудов головного мозга: лечение

Атеросклероз — изменение оболочки сосудов, при котором в просвете сосудов появляются бляшки. Сначала болезнь затрагивает внутреннюю оболочку (интиму) сосуда, затем среднюю. Просвет сосудов сужается или вовсе закупоривается. При этом кровоснабжение органа, питаемого сосудом, ухудшается. Выпадают функции органа.

По данным ВОЗ, атеросклероз в развитых странах мира занимает первое место среди всех заболеваний. 90% случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — осложнения атеросклероза.

Заболевание чаще встречается у людей старше 50-60 лет, однако есть тенденция к «омоложению», при этом все зависит от наличия факторов риска. Мужчины страдают чаще женщин, причем риск повышается в более молодом возрасте. У женщин риск выше после менопаузы.

Причины развития атеросклероза сосудов

Атеросклероз сосудов головного мозга не возникает лишь из-за одного фактора, обычно он вызван комплексом причин. Среди них:

• Пожилой возраст. Риск развития возрастает с годами, это закономерный процесс старения организма.
• Пол. Мужчины больше подвержены. Болезнь начинается в более молодом возрасте, чем у женщин.
• Нарушение баланса липидов. Считается, что есть «хорошие» липиды — ЛПВП, липопротеины высокой плотности, а есть «плохие» — ЛПНП, липопротеины низкой плотности. ЛПВП обладают положительными свойствами: они не дают образовываться холестериновым бляшкам. ЛПНП же наоборот «притягивают» холестерин к сосудам.
• Генетическая предрасположенность. Нарушение баланса липидов порой обусловлено генами. Таковым является заболевание семейная гиперхолестеринемия.
• Повышенное содержание холестерина. Холестерин — один из основных компонентов бляшки на сосудах.
• Курение. Установлено, что компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов. Кроме того, никотин способствует прикреплению холестериновых бляшек к интиме сосудов.
• Ожирение. У людей с чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчаткой нарушается баланс липидов в организме. Также ожирение — фактор риска сахарного диабета, гипертонической болезни. Они сами по себе значительно увеличивают риск атеросклероза. Массу тела оценивают с помощью индекса Кетле — ИМТ = вес, кг / рост * рост, м 2 . Окно нормального веса — от 18,5 до 24,9 кг/м 2 .
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни также влияет на обмен липидов организмом. Кроме того, это фактор развития ожирения.
• Высокое артериальное давление. Гипертония ведет к нарушению функции сосудов. Они становятся более восприимчивыми к атеросклерозу.
• Сахарный диабет. Нарушаются все виды обмена веществ в организме. Концентрация ЛПНП повышается, следовательно, возрастает риск атеросклероза.
• Алкоголь. Злоупотребление спиртным ведет к гипертонии и изменениям во всех органах.
• Стресс. Негативно влияет на тонус сосудов головного мозга.

Склероза сосудов головного мозга можно избежать или хотя бы замедлить прогрессирование недуга, если вовремя обратиться к врачам. Самыми распространенными причинами возникновения склероза считаются:

повышенное артериальное давление

табакокурение и чрезмерное употребление алкогольных напитков

высокое содержание холестерина в крови

избыточная масса тела

малоподвижный образ жизни

неправильное питание с переизбытком жиров в рационе

Если держать под контролем эти факторы, можно снизить риск возникновения болезни. Особенность течения недуга заключается в том, что даже при индивидуальном подходе к лечению и эффективной терапии нельзя полностью вылечить закупорку сосудов. Лекарства и другие методы борьбы с болезнью могут только замедлить рост атеросклеротических бляшек, при более интенсивном лечении их можно сократить в размерах.

Симптомы и признаки атеросклероза головного мозга

Симптомы и признаки зависят от степени несоответствия потребностей мозга в кислороде и возможностями организма, а также от продолжительности этого патологического состояния. Мозговая ткань потребляет до 25 % всего кислорода, попадающего в организм, и до 70 % глюкозы, так как запасов гликогена, откуда другие ткани берут ее, у мозга нет. Есть предположение, что, если задержать дыхание на 10 секунд, мозг в состоянии использовать весь кислород, который есть на данный момент в его тканях. А при склерозе его сосудов постепенно увеличивается дефицит кислорода, ведущий к появлению первых симптомов, на которые нужно обратить особое внимание:

• появляются проблемы со сном, просыпаетесь более уставшим;
• учащаются головные боли или появляются впервые. Чаще всего по типу мигрени;
• ухудшается память, вы становитесь рассеянным, трудно сконцентрироваться на задаче;
• постоянная вялость и депрессивное настроение.

Начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга

Это фаза общего недомогания. Еще ее называют астенической.

Жалобы:

• Головные боли;
• Тяжесть в голове, головокружение;
• Шум в ушах;
• Слабость, невозможность долго работать;
• Быстрая утомляемость;
• Проблемы со сном;
• Перепады настроения;
• Снижение памяти, концентрации внимания.

Церебральный атеросклероз редко диагностируют на этой стадии. При такой клинической картине пациенты, как правило, не обращаются к врачу, списывая свое плохое самочувствие на высокое АД или переутомление.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Атеросклероз сосудов головного мозга — это коварное заболевание, которое диагностируется у пациентов в возрасте старше 45 лет. Начальная стадия протекает практически незаметно, поэтому больные обращаются за помощью уже в запущенном состоянии. Болезни подвержены люди, у которых есть родственники с атеросклерозом, поэтому им рекомендуется проводить регулярную диагностику, чтобы выявить болезнь на начальной стадии.

Болезнь возникает из-за скопления холестериновых бляшек. Чаще всего склероз СГМ диагностируется у людей которые ведут неактивный образ жизни, употребляют табак и спиртные напитки, злоупотребляют жареной пищей и имеют избыточный вес.

Заболевание развивается в несколько этапов. Начальный протекает бессимптомно, распознать его очень сложно. Однако все стадии сопровождаются различными симптомами:

• Начальная. Возникают головные боли и головокружение, которые чаще всего списываются на переутомление. Стоит учитывать, что после сна симптомы пропадают.
• Прогрессирующая. Отличается усиленными симптомами предыдущего этапа, у пациента наблюдается эмоциональная неустойчивость, человек впадает в депрессию.
• Декомпенсация. Является самой сложной формой заболевания, при которой происходит инсульт или паралич. У пациента наблюдаются провалы в памяти, ему необходим постоянный уход.

Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга

На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:

• Нарушение глотания. Происходит из-за расстройства иннервации неба, глотки и языка.
• Изменение речи и голоса. Причина этого явления та же, что у нарушения глотания. Голос становится глухим, а речь — непонятной и нечеткой.
• Непроизвольный смех, плач. При этом они не связаны с эмоциональным состоянием больного.
• Нарушение координации. Ходьба затрудняется, при этом исчезают движения рук. Ухудшается мелкая моторика.
• Амиостатический синдром: замедление движений, усиление тонуса мышц, утрата жестикуляции и мимики.
• Рефлексы орального автоматизма. При прикосновении к губам или к носу происходит рефлекторное вытягивание губ. Обычно не выявляется в повседневной жизни.
• Нарушение памяти и интеллекта. Развивается сосудистая деменция (см. ниже в последствиях).

Третья стадия атеросклероза сосудов головного мозга

• Ухудшение памяти, интеллекта. Пропадают давние воспоминания, утрачиваются профессиональные навыки. Больной становится беспомощным, не может себя обслуживать. Теряется в знакомых местах.
• Постуральные нарушения. Еще более заметны расстройства походки и движений.
• Обмороки. Временная потеря сознания в классическом варианте.
• ТИА — транзиторная ишемическая атака. Проявляется головокружением с тошнотой, рвотой. Сопровождается яркими вспышками света перед глазами. После приступа пациент чувствует себя дезориентированным, временно утрачивает память. Приступ ТИА очень похож на инсульт. Главное отличие — ТИА не сопровождается некрозом участка коры головного мозга. Вся симптоматика полностью исчезает в течение суток.
• Малый инсульт. Похож на ТИА, но неврологическая симптоматика длится от 2 до 21 суток. После малого инсульта так же, как и при ТИА, нет органического поражения коры головного мозга.

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

По одним жалобам поставить диагноз атеросклероз сосудов головного мозга нельзя. Обследование включает обязательные и дополнительные исследования.

Обязательные исследования:

• Биохимия крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• Общий анализ крови;
• Сахар крови;
• Коагулограмма;
• Коэффициент атерогенности;
• ЭКГ;
• Допплерография экстракраниальных артерий.

Дополнительные исследования:

• Биохимия крови: трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), креатинин, КФК;
• Коагулограмма на Д-димер;
• Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антинуклеарного фактора;
• Белковые фракции;
• C-реактивный белок;
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• Цветовое допплеровское картирование (вариант УЗИ);
• ЭхоКГ;
• МРТ, КТ с контрастированием;
• ПЭТ;
• СКТ-ангиография брахиоцефальных артерий;
• Осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов сетчатки.

Комплекс необходимых исследований доступен в Юсуповской больнице. Случаи, когда требуются консультации узких специалистов:

• Подозрения на острый коронарный синдром — кардиолог.
• Стенозирующие поражения сосудов шеи — ангиохирург.
• Поражения внутричерепных артерий — нейрохирург.
• Проблемы со свертываемостью крови — гематолог.
• Высокий сахар крови — эндокринолог.
• Выраженные нарушения психики — психиатр.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Лечение заболевания зависит от множества факторов: стадии процесса, лабораторных показателей, сопутствующих патологий.

Применяют следующие методы:

• Прием лекарственных средств;
• Диетотерапия;
• Хирургия;
• Коррекция образа жизни (о ней — в разделе профилактики).

Цель лечения — убрать дисбаланс липидов и не дать сформироваться атеросклеротической бляшке.

• Гиполипидемические средства. Буквальный перевод с латыни — средства, снижающие содержание липидов в крови.
  • Статины. Наиболее эффективные представители этой группы. Снижают концентрацию всех видов липидов крови.
  • Фибраты. Снижают уровень триглицеридов лучше, чем статины, однако хуже справляются с ЛПНП.
  • Никотиновая кислота. Также уменьшает концентрацию липидов, но менее эффективно, чем статины и фибраты.
  • Секвестранты желчных кислот. Снижают всасывание холестерина из ЖКТ.

  Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием препаратов. Все должно быть по индивидуально подобранной схеме. Статины несовместимы с некоторыми лекарственными средствами, а при приеме с фибратами и никотиновой кислотой чреваты рабдомиолизом — разрушением скелетных мышц.

  При атеросклерозе назначают стол №10С по Певзнеру. Основные принципы:

  • Уменьшение калорийности;
  • Снижение потребления жиров, легкоусвояемых углеводов;
  • Приготовление еды при помощи варки или на пару;
  • Отказ от соли при приготовлении блюд;
  • Дробное питание 5 раз в сутки.

  Есть два варианта диеты: для пациентов с нормальным и с избыточным весом.

  1-й вариант. Пациенты с нормальным весом.

  • Белки — 90-100 г
  • Жиры — 80 г
  • Углеводы — 350 г, из них до 50 г сахар
  • Калорийность — 2300-2500 ккал в сутки.

  2-й вариант. Пациенты с ожирением.

  • Белки — 80-90 г
  • Жиры — 70 г
  • Углеводы — 250-300 г, сахар исключают
  • Калорийность — 1800-2100 ккал в сутки.

  Нормы калорийности условны. В зависимости от пола, возраста и физической активности возможны корректировки.

  Некоторые из подходящих продуктов:

  • Из мучного: ржаной хлеб, пшеничный хлеб с отрубями, зерновой.
  • Из круп: овсяная, ржаная, гречневая, пшено в виде каш. Ограниченно — рис, манная крупа.
  • Из мясного: курица, индейка, кролик отварные, нежирная говядина.
  • Из рыбного: нежирная рыба, отварная и запеченная.
  • Из молочного: кефир, простокваша, молоко и творог с низким процентом жира, растительные аналоги молока.
  • Из яиц: омлет на пару.
  • Из овощей: морковь, капуста, кабачки, огурцы.
  • Из фруктов и ягод: любые, кроме сильно сладких.
  • Из напитков: зеленый чай, цикорий, кэроб, растительные «молочные» напитки.

  Отсутствие какого-либо продукта в списке не говорит о том, что его нельзя употреблять.

  Запрещенные продукты:

  • Жирные мясо и рыба;
  • Жареные продукты;
  • Соленья и соленые продукты в принципе;
  • Копченое;
  • Острые приправы и специи;
  • Виноград;
  • Крепкий кофе;
  • Шоколад, конфеты и другие сладкие изделия;
  • Сдобная выпечка;
  • Мед, патока, варенье и джем;
  • Редис, редька, шпинат;
  • Соки с содержанием сахара.

  Один из вариантов меню:

  • Первый завтрак: овсяная каша на воде, творог низкой жирности, чай.
  • Второй завтрак: банан или яблоко.
  • Обед: постные щи с куском ржаного хлеба, котлета из индейки на пару.
  • Полдник: стакан кефира.
  • Ужин: куриное филе, тушеная цветная капуста с зеленым горохом, салат из свежих овощей.

  Операция нужна далеко не всем больным с атеросклерозом. Показания:

  • Перенесенная транзиторная ишемическая атака в последние 6 месяцев;
  • Перенесенный ишемический инсульт в последние 6 месяцев;
  • Стеноз внутренней сонной артерии.

  Оперативное вмешательство с высокой эффективностью. Его суть — удаление внутреннего слоя сосуда с атеросклеротической бляшкой. Цель — наладить кровообращение и не допустить инсульт.

  Перед операцией обязательно проверяют реакцию больного на прекращение поступления крови по внутренней сонной артерии.

  Операцию проводят под местной анестезией или под наркозом. Выбор обезболивания зависит от состояния пациента.

  Есть два варианта операции: классическая и эверсионная, с выворачиванием артерии наружу. Для больного принципиальной разницы нет. Хирурги выбирают ту или иную тактику уже в ходе операции.

  Основные этапы классической эндартерэктомии:

  • Делают разрез кожи от уха и сосцевидного отростка до середины шеи;
  • Послойно разрезают подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу, фасцию;
  • Выделяют, пересекают и перевязывают внутреннюю яремную вену;
  • Выделяют общую сонную артерию;
  • Пережимают общую, внутреннюю и наружную сонные артерии;
  • Разрезают внутреннюю сонную артерию;
  • Отделяют бляшку с внутренней и средней стенкой;
  • Контролируют прикрепления внутренних слоев сосуда на неповрежденных участках;
  • Закрывают разрез артерии;
  • Снимают зажимы с сосудов;
  • Накладывают швы на мышцы и кожу.

  Экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз (ЭИКМА)

  Показание — полная закупорка внутренней сонной артерии.

  Суть операции — создается сообщение между внутричерепной артерией и наружной сонной артерией.

  В результате кровь идет в обход участка закупорки внутренней сонной артерии.

  Показание — у больного высокий риск осложнений после эндартерэктомии.

  Суть операции — в артерию устанавливают стент, который расширяет ее просвет.

  Операция малоинвазивная, не требует наркоза. Делают прокол бедренной артерии, в нее вводят катетер со стентом, который достигает внутренней сонной артерии и «раскрывается» подобно зонтику. Просвет артерии расширяется, и кровоснабжение мозга нормализуется.

  Остались вопросы? Мы вам перезвоним

  

  Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

  Прогноз и последствия

  Прогноз для пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга неоднозначен. Играют роль следующие факторы:

  • Возраст;
  • Стадия заболевания;
  • Своевременность начала лечения;
  • Устранение факторов риска, следование рекомендациям;
  • Сопутствующие заболевания.

  Если пациент вовремя обратился к врачу и незамедлительно начал лечение, у него есть шансы держать заболевание под контролем. При этом качество жизни не ухудшится.

  Однако без лечения и при пренебрежении рекомендациями следуют осложнения.

  Ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки предрасполагают к образованию тромбов. Тромб закупоривает просвет, кровь не поступает, часть коры мозга погибает.

  Симптомы:

  • нарушение чувствительности на одной половине лица;
  • паралич одной половины лица;
  • проблемы со зрением: больные видят «мушек» перед глазами, вспышки света, двоение объектов;
  • шаткая походка;
  • общая слабость, онемение конечностей.

  При наличии таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет дифференциальную диагностику. Ишемический инсульт похож на кровоизлияние в мозг. Ошибка в диагнозе будет стоить пациенту жизни.

  Сразу же будет назначено лечение для минимизации зоны некроза коры головного мозга. Для определения зоны поражения проводят МРТ, КТ с контрастированием.

  После перенесенного инсульта пациентам нужно восстановление и возвращение к привычной жизни. В Юсуповской больнице есть клиника реабилитации с качественным оборудованием, где больные после инсульта получают необходимую помощь. Методы реабилитации:

  • Кинезитерапия;
  • Лечебный массаж;
  • Метод биологической обратной связи;
  • Электромиостимуляция.

  Сосудистая деменция. В результате атеросклероза сосуды головного мозга сужаются. Крови поступает меньше. Из-за недостатка кровоснабжения головного мозга его функции нарушаются. Первые признаки сосудистой деменции: снижение памяти, дезориентация, снижение концентрации внимания. Больной не запоминает последние события, путает имена. При этом он понимает, что он стал забывчивым.

  На этом этапе важно скорее начать лечение, так как симптомы продолжат нарастать и изменения в психической сфере станут необратимыми.

  Источник https://cardiograf.com/bolezni/zabolevanie-arteriy/simptomy-i-lechenie-ateroskleroza-sosudov-golovnogo-mozga.html

  Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/kardiologiya/18864-tserebralnyy-ateroskleroz-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie.html

  Источник https://yusupovs.com/articles/neurology/ateroskleroz-skleroz-sosudov-golovnogo-mozga-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevaniya/

  Похожие записи:

  1. Препараты при атеросклерозе: виды и правила приема
  2. Церебральный атеросклероз: лечение патологии сосудов головного мозга
  3. Профилактика атеросклероза артерий: диета, добавки
  4. Метаболический синдром — симптомы и лечение