Мастит у девочек

Мастит

Мастит — воспаление молочной железы, которое случается в основном у женщин, проявляется болью, отвердением кожи на груди, покраснением кожи и повышенной температурой.

Мастит фиксируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Но бывали случаи заболевания и у тех, кому было от 15 и 50 лет. Период 18-35 лет характеризуется активностью гормонов, что может стать предрасполагающим к маститу фактором. Воспаления молочной железы возникают часто в лактационный период, но могут наблюдаться и вне его. Это заболевание фиксируют редко среди мужчин и даже детей (мальчиков и девочек). Такие случаи объясняются гормональными нарушениями в организме.

Формы мастита две: хроническая и острая. Хроническая типична для женщин, у которых начинается климакс. Виды мастита (по симптоматике):

• Острый инфицированный (воспаление, осложняемое инфицированием зоны соска, процесс позже затрагивает всю молочную железу)
• Серозный (при этой форме инфицирования не происходит)
• Хронический (диагностируется при неадекватной терапии антибактериальными препаратами при остром инфицированном мастите)
• Флегмонозный (при этой форме резко ухудшается общее состояние человека по причине общей интоксикации организма)
• Абсцесс молочной железы или желёз (возникает на основе серозного или острого инфицированного вида мастита)
• Гангрена молочной железы (очень тяжёлой состояние молочной железы и организма в целом, при котором методы консервативной терапии уже неэффективны)

Причины воспаления молочной железы

Выделяют наиболее частые причины мастита:

• Появление лактостаза как результат застоя молока из-за его большого количества в первые дни после рождения ребенка. В этот период малышу еще не нужно большое количество молока, потому оно остается (застаивается) в материнской груди.
• Неправильное прикладывание младенца к груди во время кормления. Как результат – малыш не может полностью высосать молоко из молочных синусов. Остатки молока находятся в одной или нескольких рядом находящихся железах. При этом остальные синусы остаются в порядке, процессы воспаления и уплотнения наблюдаются только в части груди, где ткани мягкие и не поражённые.
• Анатомическое несовершенство структуры соска.
• Травмирование протоков молочной железы.
• Царапины кожи груди, через которые проникает какая-либо инфекция.
• Повреждения соска в результате начала грудного вскармливания, через которые проникают различные патологические микроорганизмы. Это становится причиной развития инфекционной болезни. Всё ухудшается, когда скапливается молоко – в этой среде размножается патогенная флора.
• Большой размер молочной железы. Как следствие — отделы груди спадают вниз, а молоко из них не выводится полностью.
• Воспалительные процессы в организме. Из других зон и органов инфекция попадает с кровью в грудь. При этом бактерии размножаются в молоке, потому воспалительный процесс прогрессирует достаточно быстро.
• Ослабление иммунитета вследствие недавно состоявшихся родов.
• Переохлаждение груди (мать была одета не по погоде и т.д.)

Вне периода лактации у женщин причинами воспаления молочной железы могут быть такие факторы:

• Переохлаждение груди
• Гормональный дисбаланс в организме
• Обострение радикулита шейного и грудного отделов организма общего характера
• Длительный срок лечения любых инфекций
• Травмирование молочных желёз, из-за чего в грудь попадают инфекции
• Опухоли груди (злокачественные или доброкачественные)
• Стрессовые ситуации

Мастит у мужчин может быть вызван такими причинами:

• Нарушения метаболизма
• Эндокринные нарушения в организме, из-за чего нарушается правильное соотношение гормонов. Как следствие — уменьшение выработки андрогенов, которые являются типично мужскими гормонами
• Травмы молочных желёз и попадание туда инфекции
• Некоторые болезни из ряда урологии
• Изменения патологического характера в строении молочных желёз у мужчин
• Ряд опухолевых процессов в надпочечниках, что приводит к увеличению количества в крови женских половых гормонов (например, эстрогенов)

Дисбаланс гормонов в мужском организме может быть объяснен такими причинами:

• Применение без назначения доктора ряда препаратов, которые служат для понижения артериального давления, и транквилизаторов.
• Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков, особенно пива.
• Ряд болезней ЖКТ, которые приводят к ложной или истинной гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин)
• Употребление анаболических гормонов разных видов (типично для профессиональных спортсменов-силовиков)

Патогенез

У женщин в период лактации при попадании инфекции в сосок возникает легкая форма мастита. Довольно быстро она перерастает в серозную, что объясняется сниженным иммунитетом кормящей матери. Организм просто не справляется с возбудителем болезни. Мастит часто диагностируют у кормящих мам после рождения первого малыша и в течение первых шести недель лактационного периода.

Симптомы мастита

Если женщина находится в периоде лактации (выработки железой молока для кормления младенца), то проявления мастита развиваются очень быстро, на протяжении 2-3 суток после того, как в груди начало застаиваться молоко.

Типичные симптомы мастита:

• Появление сильных болевых ощущений в молочных железах
• Увеличение чувствительности груди
• Повышение температуры местного характера
• Возникновение уплотнений в части или по всей молочной железе
• Появление отёка груди, вследствие чего молочная железа увеличивается
• Покраснение и уплотнение кожи над областью воспаления
• Увеличение лимфатических узлов (в части случаев)

Температура может повышаться не только в зоне воспаления, это может быть повышение температуры тела в целом. В редких случаев она может достигать 40˚С за очень короткое время. В части случаев фиксируют такое проявления как тахикардия, в основном это характерно для инфекционной формы заболевания.

В крови обнаруживается лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови, которое бывает при инфекционной природе болезни. В лактационный период болевые ощущения при мастите во время кормления ребёнка грудью увеличиваются и становятся ноющими. Каждый вид мастита отличается по симптоматике, что помогает медикам при постановке диагноза.

Для серозного мастита типичны боли, уплотнения в молочной железе, нормальный цвет кожи по всей груди, норма местной и общей температуры. Для острой инфицированной формы типичны уплотнения в груди, боли, покраснение кожных покровов над местом образования уплотнения и уплотнение кожи. Боли становятся более резкими, проявляясь даже при легком прикосновении к воспаленной железе. Общее состояние больной характеризуют как очень плохое.

Хроническая форма мастита отличается наличием уплотнений в железе, кожа при этом не меняет оттенка, нет сильных болей. Общее состояние больного характеризуют как удовлетворительное, температура не повышается или повышается незначительно, достигая максимально 37,5 градусов в части случаев. Такое повышение температуры говорит о воспалительном процессе организма, который протекает довольно вяло.

Для абсцесса молочной железы характерно образование очага поражения с чёткими контурами с большим скоплением гноя, при этом данный участок груди размягчается и становится покрасневшим. Фиксируют отечность груди и боли в ней. Общая температура тела постоянно и сильно повышена. Наблюдают также увеличение регионарных лимфоузлов.

Флегмозный вид мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния человека, проявлениями общей интоксикации организма, нарушениями аппетита и режима сна. Типично увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность. Через кожу видны подкожно расположенные расширенные вены. Молочная железа может приобрести другую форму, вероятно втяжение соска.

Для гангренозной формы мастита типично тяжелое состояние пациентки. На воспаленной железе кожные покровы становятся синюшного или даже багрового оттенка, грудь становится иной формы.

Симптомы мастита у мужчин

Помимо выше названной гинекомастии, рассматриваемое заболевание может проявляться у лиц мужского пола производством неполноценного грудного молока. Возможность появления мастита у мужчин объясняется тем, что структура молочной железы у них аналогична таковой у женщин. Отличается только степень их развития – у мужчин она небольшая. Следует помнить также, что до начала полового развития грудь девочек и мальчиков одинакова.

Воспаление молочных желёз у мужчин может возникать как при их патологическом увеличении, так и при нормальном размере молочной железы. У мужчины мастит начинается с серозной формы во всех случаях, он похож на отек. Появляются боли в этой зоне. При пальпации врачи находят небольшие уплотнения в железе. Если мастит не лечить на этой стадии, дальше увеличатся лимфоузлы, находящиеся под мышками. Они могут болеть при прикосновении или даже в состоянии покоя.

Далее заболевание характеризуется появлением инфильтрации. Возникает большое количество лейкоцитов в пораженной железе, что объясняет появление инфильтрата. В этой фазе температура в области груди повышается, также повышается общая температура тела. Грудь становится болезненной, отек прогресирует. Фиксируется гиперемия кожи в пораженной зоне. У мужчины отмечают проявления интоксикации организма.

Если на этом этапе болезнь не лечить, то следующее, чего стоит ожидать, это переход мастита в гнойную стадию. Боль становится всё сильнее, проявления интоксикации также усиливаются. Пальпация молочной железы обнаруживает уплотнение, болезненное и горячее на ощупь. Над местом образования гнойника кожные покровы очень красные. Гнойные проявления мастита фиксируют у мужчин очень редко. Этаформа воспаления несет опасность для жизни человека. Такие состояния характеризуют как экстренные, что вызывает необходимость срочного хирургического вмешательства.

Мастит новорожденных и маленьких детей

У младенцев могут увеличиться и набухать молочные железы по причине гормональных изменений. Врачи именуют это физиологической мастопатией, такие процессы считаются вариантом нормы. Кожа должна оставаться нормального оттенка, если железы увеличены максимум на 3 см в диаметре. Под кожными покровами при этом не наблюдается изменений, в том числе уплотнений.

Из груди недавно рожденного ребенка может выделяться жидкость сероватого или бело-молочного тона. Это бывает на второй день жизни ребенка. Поле 7-го дня явление угасает. Такой вариант нормы лечить не нужно. Нельзя выдавливать жидкость из грудки ребенка, нельзя прогревать, использовать мази (в том числе, мазь Вишневского), запрещается применение настоек, камфоры и прочих средств терапии. Это всё может привести к тому, что в сосках новорожденного появятся трещины. Тогда в них попадет инфекция, и мастита с тяжелым течением не избежать.

Мастит новорожденного может быть вызван потницей с гнойничками. Такое бывает, только если ребенка редко купают. Мастит у младенцев появляется, если у них низкий иммунитет. Такое может быть, например, если мать не кормит его грудью.

Мастит младенца может появиться на 2-3- неделе жизни. Тогда это заболевание носит воспалительный характер. Молочные железы еще больше грубеют. Мастит становится гнойным. В значительной части случаев процессу подвержена только одна железа. Также характерны сильные боли в груди. Интоксикация организма начинает явно проявляться. Температура тела повышается, фиксируют судороги и лихорадку. Ребенок становится заторможенным и вялым, постоянно плачет и беспокоится без видимых причин. Новорожденный не хочет сосать грудь или начинает и бросает, аппетит явно плохой. Могут быть проблемы с пищеварительным трактом, характерны рвота, срыгивания, жидкие испражнения.

Следующим этапом является покраснение молочной железы и ее отек, боль становится сильнее. Можно отметить, что пораженная грудь более горячая, чем здоровая. Болезнь, если ее не лечить, развивается, в пораженной зоне фиксируют нагноение, далее может появиться флегмона и сепсис.

Гнойный мастит очень опасен для девочек, потому что при этом отмирает часть железы, закупориваются некоторые протоки. Когда девочка вырастет и сама родит, у нее будет плохая лактация. Если назначить неправильно лечение или сделать этот не вовремя, мастит переходит в хроническую форму (хронизируется). Зоны поражения становятся обширные, есть гной, который сквозь кожу может периодически прорываться наружу.

Мастит у девочек

Мастит у девочек не является распространенной болезнью. В пубертатном периоде могут фиксироваться воспалительные процессы виде свищей, которые располагаются около соска на пигментном кольце. Продукты воспалительной деятельности свищей удаляются через сосок.

И лишь в редких случаях возникает действительно мастит. Проявлением является очаг размягчённой ткани с повышенной местной температурой около пигментного кольца, который возникает внезапно. Кожа на месте воспаления гиперемирована.

Мастит у мальчиков

При половом созревании у мальчиков может наблюдаться пубертатная гинекомастия. Типичные симптомы: увеличение и болезненность. Потому иногда это явление путают с маститом. Тем не менее, пубертатная гинекомастия — вариант нормы, она может длиться 1-2 года. Если изменений после этого времени не случилось, то ребенка нужно вести к эндокринологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Воспаление лимфоузлов молочной железы

При воспалении молочной железы может отмечаться увеличением подмышечно расположеннных лимфатических узлов. При таких аномалиях фиксируют мастит и мастопатию (патологический рост тканей молочной железы). При мастопатии лимфоузлы увеличены в размерах, они болят. Из молочной железы начинает выделяться жидкость. Если вы заметили таким симптомы, срочно обратитесь на очный прием к врачу.

Рожистое воспаление молочной железы

Это воспалительный процесс кожи груди серозно-экссудативного характера. На месте возникновения рожистого воспаления возникают дистрофические изменения кожных покровов, а также нарушается проводимость сосудов кожи. В определённых случаях воспаление молочной железы (мастит) вызывает рожистое воспаление кожных покровов, что является осложнением при мастите.

Среди типичных симптомов рожистого мастита называют острое начало болезни. В организме случается интоксикация, что сразу же явно проявляется. Болит голова, болят мышцы, человек слабый и разбитый, может быть тошнота и/или рвота. Отмечается повышенная температура — до отметки 39 – 40˚С. Спустя 2-4 часа в области поражения появляется боль, покраснение, симптомы постепенно только усиливаются. Фиксируют отечность кожных покровов воспаленного участка.

Типичное проявление — эритрематозная сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи. Близлежащие к воспалению лимфоузлы становятся больше нормы. Среди легких осложнений называют нарушение лимфотока и кровотока в молочной железе.

Воспаление соска молочной железы

• Для воспаления соска молочной железы женщины характерны такие симптомы:
• Покраснение кожи молочной железы вокруг сосков.
• Нагрубание сосков.
• Появление болевых ощущений в сосках.
• Ощущения сдавливания и распирания в молочной железе.
• Повышение общей температуры тела.

Воспаление постепенно прогрессирует и распространяется без своевременной правильной терапии. Наблюдается отечность молочной железы, натяжение кожи. Кожные покровы приобретают в той зоне бордовый оттенок, кожа становится более горячей, чем в норме. Проявляется общая интоксикация организма. Человек слабеет, голова постоянно болит. При кормлении младенца грудью сосок и сама грудь очень болят. То же происходит и при попытке сцеживания молока. Важно отметить, что при мастите в груди может уменьшиться количество молока.

Диагностика воспаления молочной железы

При появлении тревожных симптомов нужно в срочном порядке идти на прием к маммологу. Врач проводит осмотр, пальпацию, в большинстве случаев назначает дополнительные исследования. Это важно для исключения других болезней груди. Для точной диагностики используют УЗИ — ультразвуковое исследование молочных протоков. Это позволяет определить характер воспалительного процесса, его стадию, а также предотвратить вероятные осложнения. По результата УЗИ лечащий врач назначает определенные средства консервативной терапии.

При подозрении на абсцесс или злокачественные опухоли, проводят не только УЗИ, но маммографию, магнитно-резонансную томографию, а также делают биопсию для дальнейших исследований в лаборатории.

Что касается дифференциальной диагностике при мастите, нужно исключить опухоли груди, что не является простым заданием. Раковые состояния можно спутать с абсцессом. Проводится дифференциальная диагностика молочной железы с помощью ультразвукового исследования. Если у женщины в анамнезе есть кисты, работа врача становится проще.

Лечение мастита

Лечение острой формы мастита нужно начинать уже на ранних стадиях, что позволяет предотвратить абсцесс (формирование зоны гнойного поражения). Особенно это касается инфицированных форм заболевания. Терапию начинают, прежде всего, с антибиотиков, которые в короткое время облегчают состояние больного человека.

Если же после определенного курса антибиотиков человеку не становится лучше, его направляют в стационар, чтобы проводить более эффективные способы лечения, и чтобы больной постоянно находился под врачебным присмотром. Важно точно отличить мастит от заболеваний с подобными проявлениями, как было уже указано выше.

Если женщина заболела маститом в периоде лактации, то кормление малыша грудью не прекращают. Потому что опустошение каналов груди помогает снизить или вовсе убрать воспалительный процесс. Микроорганизмы, которые могут находиться в молоке, не несут угрозы здоровью новорожденному. Но в это время нужно принимать антибиотики, которые не концентрируются в молоке и не передаются ребенку. Это основная задача врача, который занимается назначением терапии.

При серозной форме мастита на грудь накладывают повязки, чтобы железа находилась в подвешенном состоянии. При этом показано применении сухого тепла на грудь. В лактационный период малыша нужно продолжать кормить, что обеспечит скорейшее исчезновение мастита. Также для лечения серозных маститов специалисты назначают антибиотики пенициллиновой группы полусинтетической формы и цефалоспорины первого и второго поколения.

Также для лечения мастита в определенной мере актуальны средства народной медицины. Иногда применяют относятся компрессы с коком алоэ, соком каланхоэ и соком моркови. Также актуально прикладывание отбитого свежего капустного листа и листа подорожника на область воспаления. Но эти методы могут быть использованы только как вспомогательные, и только при одобрении лечащего врача.

Лечение абсцессов молочной железы заключается в хирургических методах. Гнойник вскрывают, опорожняют от содержимого, дренируют. При операции отслеживают все гнойные пути с помощью пальцевого исследования. После этого все гнойные ходы соединяют в одну полость. Если гнойник был вскрыт на ранней стадии его образования, то это сохраняет правильное функционирование молочной железы.

После операции нужно провести реабилитационную терапию. Применяют антибиотики и противовоспалительные лекарства. Что касается антибиотиков, сначала применяют препараты с широким спектром действия. После чего проводится исследование на предмет реакции микроорганизмов в гнойнике на действие определённых лекарств, и в соответствие с имеющимися результатами назначаются более конкретные препараты.

После того, как воспалительный процесс сойдет «на нет», врач может назначить пройти курс массажа молочной железы. Если же лечение начали поздно или назначали неправильные препараты, развивается флегмона. Это разлитый воспалительный процесс. Далее актуально только хирургическое лечение в стационаре, лекарства уже не помогут. Иногда ставится вопрос о необходимости удаления всей груди.

Для терапии рожистого воспаления молочной железы важны антибиотики широкого спектра действия. Также медики назначают противомикробные лекарства, например, сульфаниламиды. Актуально ультрафиолетовое облучение воспалённой кожи. Для лечения также применяют средства, укрепляющие иммунитет. Если причиной рожистого воспаления стал мастит, то нужно вылечить воспаление молочной железы известным способом.

Что касается лечения мастита у мужчин, то важно определить фактор-причину заболевания. Быть может, причина заключается в первичном заболевании, которое спровоцировало мастит. Устранять нужно, прежде всего, именно эту болезнь. Выбор методов лечения воспаления молочной железы у мужчин зависит от его вида и стадии. Серозную форму лечат с помощью консервативной терапии. Человек должен находиться в состоянии покоя, соблюдая постельный режим, ему назначают антибиотики, также актуальны физиотерапевтические методы. При гнойном абсцессе у мужчины нужно прибегнуть к хирургическим методам лечения. Лекарства не дадут нужного эффекта.

Маститы новорожденных лечат в стационаре, прибегая как к консервативным, так и хирургическим методам. Когда гноя не наблюдается, применяются компрессы, антибиотики и противовоспалительные препараты. Если мастит перешёл в гнойную фазу, то для его лечения требуется хирургическое вмешательство, при котором железа вскрывается и из неё удаляется гной.

Антибиотики при мастите

Для лечения маститов, как уже было отмечено, актуальны антибиотики. Они используются также как средство реабилитации после проведенных операций. Врач может приписать антибиотики как широкого, так и узкого спектра действия. Чаще всего актуальны полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 1-го и 2-го поколений. Эффективны такие препараты как амоксициллины:

, , , , ,
• Амотид,
• Раноксил.

Среди феноксиметилпенициллинов актуален такой препарат как Оспен. Препараты пенициллина в комбинации с ингибиторами лактамаз, которые производятся микроорганизмами ферментов – клавулановой кислотой или сульбактамом, которые способны разрушать данные антибиотики. К ним относятся Аугметин, Амоксилав, Моксиклав.

Цефалоспорины для лечения мастита:

(Золфин, Кефзол, Лизолин, Прозолин и пр.); (Оспексин, Пролексин, Споридекс и др.);
• Цефуроксим (Зинацеф, Зиннат, Аксетин, Кетоцеф);
• Цефаклор (Верцеф, Цеклор, Тарацеф).

Прогноз воспаления молочной железы

Прогноз результатов лечения воспаления молочной железы зависит от стадии процесса, на котором началась применяться терапия, а также вида мастита. При серозной и острой инфицированной фазе прогнозу на излечение и отсутствие рецидивов заболевания положительные, если терапию начали вовремя, в самом начале болезни. Если же человек не проводит назначенные врачом лечебные процедуры, то серозная форма мастита скоро переходит в хроническую. А дальше лечение будет еще более сложным и дорогостоящим.

Не всегда хронический мастит можно полностью вылечить. У части людей бывают рецидивы воспаления, что может быть объяснено снижением иммунитета, а также гормональными нарушениями в организме.

Если лечить абсцессы при помощи хирургии, то вероятны осложнения — ткани груди рубцуются. А это для женщин осложняет процесс кормления новорожденного/младенца грудью. Также это меняет вид груди. Во многих случаях оперативное лечение гнойного воспаления молочной железы не влияет на функционирование груди, а на коже груди остаётся небольшой шрам.

Флегмонозная форма мастита несет серьезную угрозу здоровью женщины, могут быть осложнения, иногда молочную железу нужно полностью удалять. При гангрене происходит не только удаление молочной железы, но и угроза общему состоянию и жизни больной. При гангренозных воспалительных процессах могут наблюдаться смертельные исходы вследствие общей сильной интоксикации организма.

Профилактика мастита

В 95 случаях из 100 мастит фиксируют у кормящих матерей. Именно потому профилактика этого заболевания очень важна. В период кормления грудью женщина должна следить за гигиеной молочных желез. Важно избежать их пересушивания. Утром женщина принимает душ, меняет бюстгальтер. Для гигиенических процедур нужно выбрать мыло с нейтральным содержанием рН, оно не сушит кожные покровы.

Рекомендованы для ежедневного применения впитывающие прокладки. Их помещают в бюстгальтер, менять прокладки нужно несколько раз в сутки. После приёма душа нужно нанести на кожу груди специальные увлажняющие средства, например Пурелан, который состоит из 100 % ланолина, Бепантен, масляный раствор витамина А.

Трещины сосков нужно лечить при помощи Видестима, облепихового натурального масла, бальзама Спасатель. В тяжёлых случаях применяют компрессы с линиментом синтомицина (синтомициновой мазью), фурацилиновой мазью или масляным раствором хлорофиллипта. После того, как вы покормили ребенка, на чистую кожу соска нужно нанести какое-либо из выше перечисленных средств. Не забудьте смыть лекарство перед кормлением малыша, чтобы препарат не попал ему в грудь.

Между кормлением малыша можно воспользоваться несколькими капельками грудного молока, которые нужно выдавить, растереть по соску и груди и дать впитаться. Подобная мера эффективно заживляет соски после появления на них трещин.

Мастит нужно лечить на острой стадии, чтобы избежать печальных последствий. Женщины, вступающие в климактический возраст, должны быть особенно внимательны к своему здоровью. У них часто находят хроническое воспаление желез. Среди профилактических мер для избежания мастита женщины должны минимум раз в год посещать гинеколога/маммолога.

Важно заботиться об иммунитете, лечить дисбаланс гормонов, правильно питаться, лечить инфекции в организме. Нужно избегать механическим травм груди. Если же такое случилось, обратитесь к врачу. Нужно своевременно лечить ссадины и царапины на кожи груди и то же самое на сосках. Необходимо беречь грудную железу от переохлаждения, а также перегревания. Не рекомендуется злоупотреблять соляриями, а также воздействием ультрафиолетовых лучей в летний период с целью получения загара.

Мужчинам нужно избегать вредных привычек, которые были указаны выше. Им в качестве профилактики мастита нужно лечить обменные, эндокринные, урологические и прочие болезни. Не бойтесь обращаться к специалистам, особенно по щекотливым вопросам.

Мастит у девочек

Мастит у девочек – это серозно-инфильтративное или гнойное воспаление молочной железы. Возникает при контактном или гематогенном заражении стафилококками, микробными ассоциациями. Мастит проявляется болями в грудной железе, которые сначала имеют умеренную интенсивность, но резко усиливаются при переходе болезни в гнойно-деструктивную форму. Другие симптомы: локальное покраснение и отек, повышение температуры тела. Диагностика проводится по результатам УЗИ грудных желез, бактериоскопии и бакпосева экссудата из очага воспаления. Лечение предполагает консервативную тактику (антибиотики, поддерживающие повязки), хирургическое вмешательство (пункция абсцесса, резекция пораженных тканей).

МКБ-10

Общие сведения

Нелактационные маститы занимают 5-45% в структуре заболеваний молочных желез, не связанных с грудным вскармливанием. Число девочек младше 18 лет среди всех пациенток составляет не менее 16%, поэтому проблема не теряет актуальности в практической педиатрии. Пик диагностики проходится на подростковый возраст, в отдельную категорию выделяют маститы у новорожденных девочек. Выбор оптимальной тактики лечения представляет сложности для врачей, поскольку необходимо применять максимально щадящие методы, чтобы не нарушить формирование молочных желез.

Причины

Мастит у девочек чаще всего вызван золотистым стафилококком либо его ассоциациями с другими патогенными бактериями. Возбудитель проникает в молочную железу через сосок и главные млечные протоки, после чего распространяется на близлежащие железистые ткани. Второй вариант заражения – перенос микробов гематогенным путем из очагов хронической инфекции. Вероятность развития мастита повышается при наличии факторов риска:

• Пубертатный возраст. После начала полового созревания, когда происходит ряд гормональных изменений, ткань молочной железы становится более уязвимой к действию патогенных микроорганизмов. Основную группу педиатрических пациенток с маститом составляют девочки-подростки в возрасте 12-16 лет.
• Травмы молочной железы. При ушибе грудной клетки повреждается железистая ткань и нарушается кровоток, что создает благоприятные условия для размножения стафилококков. Риск болезни повышается при ссадинах на коже, через которые патоген может беспрепятственно проникать вглубь железы.
• Неправильно подобранное белье. Слишком тесные топы и бюстгальтеры сдавливают грудь, натирают кожу и соски, что повышает вероятность проникновения бактерий. Отсутствие мягкого поддерживающего белья у девочек с уже развитой грудью также относят к факторам риска.
• Снижение иммунитета. Мастит у девочек зачастую возникает при переохлаждении, после перенесенных вирусных инфекций (ветряная оспа, ОРВИ), под действием острых или хронических стрессов. Все эти факторы нарушают активность иммунной системы, снижают способность организма противостоять бактериям.

Патогенез

После проникновения стафилококков и других бактерий в железистую ткань начинается острое серозно-инфильтративное воспаление – начальная форма мастита у девочек. Происходит скопление серозного экссудата в межклеточных пространствах, массивная лейкоцитарная инфильтрация пораженной зоны. Значимые патоморфологические изменения тканей отсутствуют, процесс носит полностью обратимый характер.

По мере прогрессирования болезни воспаление становится гнойным. В тканях железы формируется ограниченный очаг (абсцесс), который имеет плотную соединительнотканную капсулу и заполнен зеленовато-желтым гноем. В детской хирургии чаще встречаются единичные гнойные полости, однако возможно образование многокамерного абсцесса, который сложнее поддается терапии. При локальном некрозе тканей в молочной железе формируются секвестры.

Симптомы мастита у девочек

Первая и основная жалоба пациенток – локальные боли в молочной железе. Сначала они не слишком интенсивные: вызывают дискомфорт, но существенно не нарушают активность и не мешают в повседневной жизни. Зачастую девочки не могут точно определить дату, когда возникли первые болезненные ощущения. Одновременно с болевым синдромом появляется покраснение над очагом воспаления. Обычно он расположен ближе к наружному краю грудной железы на уровне соска или ниже.

Спустя 2-3 суток серозная форма мастита переходит в инфильтративную. В этот период боли усиливаются, при пальпации можно определить уплотнение диаметром от 0,5 до 4 см. Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильных цифр (менее 38°С). Многие девочки стесняются обращаться к родителям с деликатными симптомами и скрывают их, пока боли не становятся слишком сильными, поэтому такая форма мастита диагностируется довольно редко.

Если лечение болезни не проведено вовремя, спустя 5-6 дней она переходит в деструктивную форму – развивается гнойное и абсцедирующее воспаление железы. Боли становятся интенсивными, приобретают пульсирующий характер, резко усиливаются при прикосновениях, движениях, ношении тесной одежды. Участок покраснения расширяется, цвет кожи становится ярко-красным или багровым. Крупный гнойный очаг и сильный отек окружающих тканей деформируют грудную железу.

Осложнения

Нелеченый мастит у девочек быстро распространяется на другие участки груди, вызывает их гнойное расплавление и некроз. Необратимые изменения вынуждают врачей проводить секторальную резекцию молочной железы. После такой операции остается заметный рубец и деформация, что вызывает серьезные переживания и комплексы у подростков. В тяжелых случаях бактерии проникают в системный кровоток с развитием сепсиса и септикопиемии.

Диагностика

Признаки мастита у девочек требуют консультации педиатра, при подозрении на гнойную форму заболевания необходимо обследование у детского хирурга. На первичном приеме проводится сбор жалоб и анамнеза, визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Консультация проходит в присутствии родителей, девочки старше 15 лет по желанию могут остаться с врачом наедине. Далее назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• УЗИ молочных желез. При серозном воспалении определяют гиперэхогенные зоны, диффузные изменения тканей, незначительное расширение протоков. После формирования абсцесса при ультразвуковой диагностике визуализируются гипоэхогенные очаги, окруженные плотной капсулой. У большинства девочек определяются единичные абсцессы, но возможен и обширный многополостной мастит.
• Микробиологическая диагностика. Исследование гноя из очага проводится после диагностической или лечебной пункции. Для быстрого получения информации используют микроскопию со специальным окрашиванием. Диагноз подтверждается по результатам бакпосева, который определяет точный вид возбудителя и позволяет оценить его чувствительность к противомикробным препаратам.
• Базовый комплекс анализов. Подозрение на воспалительный процесс требует проведения клинического анализа крови, в котором обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. По данным биохимического анализа выявляют увеличение острофазовых показателей. При плохо поддающихся лечению и рецидивирующих маститах рекомендуют сделать иммунограмму.

Дифференциальная диагностика

Нелактационный мастит у девочек необходимо отличать от физиологического набухания груди в период полового созревания, дисгормональной гиперплазии молочных желез (мастопатии). Интенсивные признаки местного воспаления требуют дифференцировки с инфицированием кисты, нагноением атеромы, рожистым воспалением. При патологических изменениях сосково-ареолярного комплекса и болезненности в области подмышечных лимфоузлов нужно исключить новообразования.

Лечение мастита у девочек

Консервативная терапия

При серозном типе воспаления ограничиваются медикаментозными методами. На кожу наносят антибактериальные мази, для уменьшения дискомфортных ощущений используют поднимающую повязку для пораженной груди. Также девочкам назначают системную антибиотикотерапию, дозировки и конкретные наименования препаратов подбираются с учетом возраста, предполагаемого или выделенного возбудителя мастита. По показаниям лечение дополняют иммуномодуляторами.

Хирургическое лечение

При гнойном мастите у девочек проводят пункционную аспирацию содержимого абсцесса. Такой способ не требует разрезов, не травмирует интактную железистую ткань, не оставляет на коже рубцов. С помощью толстой иглы под местным обезболиванием удаляют гной из очага воспаления, при необходимости вводят антибактериальные растворы. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем для максимальной точности введения иглы.

При обширном гнойном расплавлении пункционный метод неэффективен, поэтому прибегают к классической операции. Проводится вскрытие и дренирование полости, в особо тяжелых случаях удаляют необратимо измененные ткани. Оперативное вмешательство дополняют пероральной или парентеральной антибиотикотерапией. В послеоперационном периоде проводится стандартный уход за раной с применением антисептиков, антибиотиков, заживляющих средств.

Прогноз и профилактика

При использовании консервативной тактики и пункционного метода показатель полного выздоровления составляет 98%. У большинства девочек не возникают рецидивы заболевания, молочные железы продолжают развиваться согласно возрасту. Менее благоприятные прогнозы для детей с запущенной формой гнойного воспаления, требующей хирургического вмешательства. В таком случае на груди остаются неэстетичные шрамы, возможно нарушение роста железы.

Для профилактики мастита нужно избегать переохлаждений, правильно подбирать белье для растущей груди, соблюдать осторожность при занятиях контактными видами спорта, которые чреваты ударами по грудной клетке. Большое внимание уделяется половому просвещению подростков. Необходимо с юного возраста обучать девушек правилам самообследования молочных желез, объяснять необходимость визитов к детскому гинекологу после начала менструальной функции.

2. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы)/ Л.В. Адамян, Е.А. Богданова, Е.В. Сибирская, И.Н. Сорокина// Проблемы репродукции. – 2012. – №5.

3. Нелактационные маститы молочной железы в детском и подростковом возрасте/ М.Л. Травина// Приложение Consilium Medicum. Педиатрия. – 2011. – №4.

Мастит новорожденного

Мастит – воспалительный процесс в области грудных желез, который часто путают с физиологической мастопатией. Заболевание протекает в острой форме с появлением в тканях молочных желез гнойника, и требует хирургического вмешательства. По статистике, патология встречается нечасто и напрямую связана с качеством гигиены новорожденного на фоне естественного нагрубания груди в первые недели жизни.

Мастит у новорожденных детей является относительно редкой патологией. Она с одинаковой частотой встречается у мальчиков и у девочек. Выраженность клинических признаков зависит от формы заболевания. Очень важно понимать, что воспалительный процесс у детей, зачастую, развивается стремительными темпами из-за незрелости системы иммунитета. Небольшой патологический очаг может быстро разрастаться, вызывая тяжелую интоксикацию, сепсис и даже летальный исход.

Классификация мастита новорожденных

Четкая классификация патологии отсутствует. Различают одностороннюю и двустороннюю формы заболевания. Некоторые врачи также считают этапами одного заболевания физиологическую (гормональную) мастопатию новорожденных и гнойный мастит. Большинство авторов разграничивают эти патологии, поскольку в первом случае особого лечения не требуется, а во втором оно является обязательным.

Симптомы

Мастит новорожденных дебютирует резко, вызывая характерные симптомы:

• отказ от еды;
• беспокойство малыша, плач;
• повышение температуры до 39°С;
• припухлость и уплотнение одной молочной железы, реже – обеих;
• признаки заполненных жидким содержимым полостей в мягких тканях;
• выделение из соска гноя при надавливании;
• приобретение кожей сине-багрового оттенка.

Мастопатия, в отличие от мастита, не вызывает изменения цвета и температуры кожи, появления отека, размер уплотнения не превышает 3 см, а при надавливании нет гноя.

Причины

Провокатором развития мастита является бактериальная инфекция:

• стафилококковая (более 60% случаев);
• стрептококковая.

Инфицирование происходит через микротрещины кожи, которые появляются в результате неправильной гигиены новорожденного. Также предрасполагающим фактором служит физиологическая мастопатия в первую неделю после рождения. То есть, у ребенка уже есть воспалительный процесс в области молочных желез, который связан не с инфекцией, а с адаптацией малыша к новым условиям жизни и первым гормональным кризом.

Любое воспаление снижает иммунную защиту, делая человека более уязвимым перед источниками инфекции. Если в этот период он не получает необходимого ухода, бактерия интраканаликулярным путем, через поврежденную кожу и выводные протоки кожных желез, реже – с кровотоком, попадает в воспаленные ткани и вызывает патологический мастит с формированием гнойно-инфекционного абсцесса. В отличие от мастопатии новорожденных, он требует проведения лечения и может вызывать тяжелые осложнения.

Риск развития мастита у новорожденного ребенка выше, если:

• он находится на искусственном вскармливании;
• беременность матери протекала с осложнениями;
• есть травмы соска и кожи груди любой этиологии.

Часто обеспокоенные состоянием ребенка родители начинают проводить самостоятельное лечение физиологической мастопатии: наносят на кожу мази, протирают спиртом и другими антисептиками, делают массаж или пытаются выдавить уплотнение. Это влияет на местный иммунитет, препятствует естественной борьбе организма с воспалением на фоне неопасного гормонального криза, становится причиной мастита новорожденного с образованием гнойника.

Диагностика

Обследование проводится врачом педиатром, который выполняет:

• осмотр и сбор анамнеза;
• пальпацию (ощупывание) зоны воспаления;
• назначение общего анализа крови и бактериологического исследования выделяемого из молочных желез содержимого для выявления провокатора воспаления.

В результатах анализов крови обнаруживают повышение уровня лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса, возникшего при попадании в организм инфекции. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (рост числа нейтрофилов) указывает на острую бактериальную инфекцию.

Микробиологическое исследование экссудата (жидкости), выделяемого из молочной железы, необходимо для подбора антибактериальной терапии в случае, если препараты первой линии (антибиотики широкого спектра) не дали нужного результата.

Обычно точный диагноз легко поставить после осмотра и сбора анамнеза. Согласно клиническим рекомендациям, при мастите новорожденных обследование необходимо для отличия патологии от физиологической мастопатии со схожими проявлениями.

Источник https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Mammology/48900/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/mastitis

Источник https://www.smdoctor.ru/disease/mastit/