Доказательная гинекология

Нехирургические способы лечения женских заболеваний

Для каждого специалиста в области гинекологии не будет секретом, что женское здоровье – это достаточно хрупкая и деликатная вещь. Достаточно часто гинекологические заболевания протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентки пренебрегают профилактическими осмотрами у профильных специалистов.

При этом заболевания женских половых органов — проблема, с которой сталкиваются почти все женщины, независимо от возраста. Возникновение той или иной патологии может быть обусловлено особенностями строения женской половой системы, а также несвоевременным выявлением и лечением воспалительных процессов. При отсутствии своевременной диагностики и профилактических мер «недолеченные» инфекции часто становятся причинами развития как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, в том числе и миомы матки.

Почему возникают гинекологические заболевания

Воспалительные процессы, приводящие к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, вызывают разные вирусы и микроорганизмы. Из них выделяют:

• болезни, передающиеся половым путём (гонорею, сифилис, ВИЧ, хламидиоз и другие);
• неспецифические патологии ( воспаления придатков, эндометриты, вульвовагиниты, молочница).

Также дисфункции женской половой системы бывают:

• гормональными;
• дистрофическими (с опухолями, гиперплазиями или разрастаниями тканей).

Гормональные нарушения могут привести к нежелательным и тяжёлым последствиям. Основной «женский» гормон, который вырабатывает организм — эстроген. Он вырабатывается в яичниках. Иногда под влиянием внутренних или внешних факторов продуцирование яичниками эстрогена уменьшается до критических показателей. Это может провоцировать такие гинекологические заболевания, как эндометриты и опухоли.

Для восстановления гормонального дисбаланса врач-гинеколог назначает ряд специальных препаратов. Однако в подавляющем большинстве случае лечение миомы матки и других опухолевых патологий всё ещё проводится хирургическим путём.

Что касается дистрофических (гиперпластических) образований, все они относятся к опухолевым процессам. В их возникновении главную роль играет наследственный фактор. Если у ближайших родственников по женской линии были обнаружены киста, миома или полипы, пациентка попадает в группу риска. Также появлению патологических разрастаний тканей половых органов способствуют:

• беспорядочная половая жизнь;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• тяжёлые роды;
• большое количество абортов в анамнезе.

К опухолевым процессам в гинекологии относят:

• эндометриозы;
• эрозии шейки матки;
• кисты;
• полипы эндометрия;
• миому матки.

Эндометриоз — неприятное и порой тяжёлое заболевание, когда ткань, которая должна выстилать полость матки изнутри (эндометрий) начинает прорастать в область других органов. Обычно, применяют хирургическое лечение. Во время операции удаляют либо несколько поражённых участков либо всю матку.

Эрозии шейки матки: при визуальном осмотре гинеколог обнаруживает красноватые участки на шейке, размеры которых могут достигать двух сантиметров. Такое образование не всегда следует моментально лечить, но в отдельных случаях используют электрокоагуляцию (прижигание), криотерапию (замораживание), а также лазерную деструкцию.

Кисты – чаще всего они локализуются в яичниках и представляют из себя множественные образования. Характеризуются быстрым ростом (особенно при наличии провоцирующих факторов) и неприятным течением — с повышением температуры и постоянной усталостью пациентки. В тяжёлых случаях могут возникать перекруты яичников, разрывы кист либо сдавливание ими соседних органов. Лечение — оперативное.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Полипы матки – это патологическое разрастание ткани, выстилающей полость органа. Размеры образований варьируются от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Лечение для данного недуга медицинскими специалистами предлагается хирургическое, после которого обязательно применяют обработку операционного поля с помощью жидкого азота, во избежание рецидива.

Миома матки – среди женских заболеваний (гинекологических) она занимает одно из ведущих мест. Раньше её диагностировали, преимущественно, у женщин в возрасте от 45 лет и старше, но сейчас патологию всё чаще выявляют и у молодых пациенток.

Опухолевые разрастания могут иметь разные размеры. Если процесс затрагивает шейку матки, а сама опухоль характеризуется высокой скоростью роста, это может привести к полному удалению органа. При медленнотекущем процессе врачи применяют разные виды консервативной терапии.

Профилактика гинекологических заболеваний

Важно помнить о том, что любая инфекция женских половых путей может привести к серьёзным осложнениям, в том числе и к опухолевым процессам разной степени тяжести. Чем раньше будет выявлена инфекция, тем быстрее врач назначит необходимое лечение, при условии которого удастся избежать осложнений в будущем.

Ещё одна беда, с которой часто приходится сталкиваться женщинам — это бесплодие. Иногда оно возникает при вялотекущих формах хламидиоза, который коварен своим скрытым течением. Именно поэтому всем женщинам, независимо от возраста, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинекологов один раз в полгода, со взятием мазков и других анализов.

Также к профилактическим мерам относят:

• укрепление иммунитета;
• отказ от алкоголя и курения;
• барьерную контрацепцию с использованием презервативов;
• соблюдения правил гигиены;
• отказ от случайных половых связей.

Методы лечения

Современное лечение гинекологических заболеваний представляет широкий спектр различных методик. Первым делом врачи назначают ту или иную группу медикаментов. Их действие направлено в зависимости от характера заболевания и выраженности его клинических проявлений. Также больным назначают физиотерапию либо хирургическое лечение, которого опасаются многие женщины — особенно те, у которых диагностированы тяжёлые формы миомы матки и других опухолей. Подобные случаи, к сожалению, раньше могли закончиться полным удалением больного органа.

Для лечения воспалительных процессов женских половых путей врачи назначают следующие виды медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак). Их задача — снять воспаление в больном органе, которое могут вызвать разные виды микроорганизмов. Препараты выпускаются в таблетках, ампулах для инъекций, а также в виде ректальных свечей (суппозиториев);
• антибактериальные средства (антибиотики широкого спектра действия: Пенициллин, Ампициллин, Ципролет и т. д.). Они направленно воздействуют на возбудителей инфекций. При хронических воспалительных процессах врач периодически меняет пациентке один антибиотик на другой, чтобы патогенная микрофлора не «привыкала» к препарату;
• гормональные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Как правило, их назначают при тяжёлых формах эндокринных расстройств, сопровождающихся эндометриозами и опухолевыми процессами.

Больным назначают и физиотерапию аппаратными методами. Физиотерапевтические процедуры эффективно снимают воспаление, а в отдельных случаях помогают предотвратить развитие опасных заболеваний, требующих хирургического вмешательства.

При доброкачественных опухолевых процессах, кроме криотерапии и лазерной деструкции, используют химические вещества, имеющие особенный состав (например, Солковагин). Этот препарат предназначен для нерожавших женщин и уже успел зарекомендовать себя с положительной стороны.

Поскольку криодеструкцию нельзя отнести к щадящим методикам, наряду с ней всё чаще используют радиоволновую терапию. Во время такого воздействия происходит постепенное разогревание разросшихся тканей и разрушение патогенных зон. При этом, не возникает ни кровотечений, ни серьёзных повреждений. Что касается хирургического лечения, если речь идёт о небольших опухолях, их возможно удалить с помощью лапароскопической хирургии — с минимальными повреждениями передней брюшной стенки либо влагалища. После применения такой методики на теле женщины остаются малозаметные проколы специальной иглой, которые быстро заживают. Сама операция проходит легко, с минимальным восстановительным периодом после неё.

Миома матки и альтернативные методы терапии

Как уже упоминалось, эта разновидность опухоли в последнее время значительно «помолодела», и диагноз может быть поставлен молодым женщинам — например, с отягощённой наследственностью и тяжёлыми сопутствующими патологиями. В возникновении миом большую роль играют стрессогенные факторы, когда у молодых женщин катастрофически падает иммунитет либо они находятся в состоянии постоянного стресса. Несмотря на то что речь идёт о доброкачественной опухоли, главная проблема — это склонность миомы к рецидивам и быстрому прогрессированию.

В связи с этим медицинское сообщество ищет новые пути диагностирования и лечения данного заболевания, благодаря чему будет возможно выявлять миому матки на ранних стадиях и начинать лечение. И по этой причине медицинским специалистам в области гинекологии следует регулярно посещать различные мероприятия, посвященные данной проблеме. Ведь именно в рамках подобных мероприятий есть возможность ознакомиться не только с научными выкладками ведущих специалистов, но и узнать случаи из их профессиональной практики, задать вопросы, получить консультацию по спорному случаю.

Так, 22 мая 2019 года в Академии медицинского образования (АМО) состоится бесплатный онлайн-вебинар «Лечение миомы матки: от настоящего к будущему». Начало вебинара в 15.00 по московскому времени. К участию приглашаются врачи-гинекологи, а также средний медицинский персонал, специализирующийся по данному профилю.

К сожалению, при многих случаях миом не удаётся избежать гистерэктомии (полного удаления органа), но и это не всегда гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Чем «моложе» становится заболевание, тем сложнее врачу выбрать эффективную лечебную тактику, препятствующую развитию патологии.

Ведущий вебинара – заслуженный врач РФ Тихомиров Александр Леонидович.Он подробно расскажет участникам о новых и эффективных методиках, которые позволяют проводить лечение заболевания щадящим путём, с сохранением органа. Кроме сохранения репродуктивных функций у женщин, новейшие разработки для лечения опухолей матки направлены на регрессию патологического процесса и минимализацию его рецидивов.

На вебинаре будут рассмотрены:

• полезные рекомендации для лечения пациенток с опухолями матки и способы их применения на практике;
• практические методы по восстановлению функций поражённого органа и сохранению репродуктивных способностей женской половой сферы.

Вебинар проходит в удобном онлайн-формате. Всё, что вам понадобится для участия — компьютер с выходом в интернет и час свободного времени. В течение 40 минут вам будет предоставлена ценная информация, которая позволит каждому участнику повысить свою профессиональную квалификацию и узнать об инновационных методиках лечения миомы матки. После вебинара предусмотрены вопросы к ведущему с подробными и обстоятельными ответами.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 707Н, каждый врач, осуществляющий практическую деятельность в любом лечебном учреждении, обязан проходить курсы повышения квалификации один раз в пять лет. Кроме тематических вебинаров, АМО регулярно осуществляет образовательные программы, направленные на повышение квалификации врачебного персонала. Все программы, предлагаемые нашей Академией, полностью соответствуют ФГОСам, а обучение проводят опытные и квалифицированные преподаватели. Подробнее о каждом направлении можно узнать, позвонив по указанному номеру телефона или написав сообщение в диалоговом окне сайта.

Доказательная гинекология

Мы поговорили с акушером-гинекологом, к.м.н. Еленой Усольцевой о заблуждениях женщин, профилактике рака репродуктивных органов и проблемах в общении с пациентами.

Елена, с какими мифами в гинекологии вы сталкиваетесь чаще всего?

Фобии бывают различные, чаще всего связанные с гормонами. Пациентки боятся принимать гормоны, потому что не понимают, что происходит в организме в этот момент. Решить такую проблему легко: выясняем причину страхов, показываем цифры, приводим факты. Главное, чтобы женщине самой захотелось избавиться от заблуждений.

Иногда это приводит к отмене препаратов или самолечению. Например, сейчас модно использовать «лечебные» тампоны. Сколько таких пациенток у меня было на приеме! Выясняется, что до начала использования этого чудо-средства у женщины и проблем-то не было, но после они появились. Я не понимаю, для чего используют эти тампоны, но с последствиями сталкиваюсь регулярно — клинически выраженный острый вагинит. К счастью, воспаление обычно затрагивает только нижние отделы полового тракта. Но радует, что в действительно серьезных ситуациях все нетрадиционные методы сразу отбрасываются. Пациентка может и в два часа ночи прибежать в больницу. Это особенно хорошо известно врачам стационаров.

Больше всего мифов крутится около беременных женщин, которых безумно жалко.Их ограничивают со всех сторон! Бесконечные нельзя: сидеть скрестив ноги, тянуться к полкам, есть ту или иную еду, много пить, вести половую жизнь. У нас в обществе беременная женщина окружена таким количеством запретов, что жить им очень тяжело. Можно за уши приплести абсолютно все и запретить это делать.

Если вспомнить про женщин во время лактации, то там все становится еще страшнее. Есть нельзя почти ничего, кроме гречи и куры. И, такое ощущение, что их единственная роль в этот период — это выкормить ребенка. Это может быть незаметно со стороны, но когда оказываешься по обратную сторону баррикад, то поражаешься.

С чем вы связываете все эти запреты?

У нас очень строгое амбулаторное наблюдение за беременными. Насколько бы здорово и физиологично ни протекала беременность, женщина должна, как на работу, ходить к врачу. Во многих странах такой контроль за беременными считается слишком дорогой практикой. В Европе и Америке наблюдения происходят не так часто, не так насильственно, а в Эстонии, если беременность неосложненная, это делают акушерки (средний медицинский персонал). Например, ограничивать женщину в приеме жидкости точно никто не будет, как и строго приказывать меньше есть при скачках веса.

Хотя нельзя не отметить, что советская система наблюдения за беременными с 60-х до 90-х годов была номер один в мире. И система женских консультаций, которая сохранилась у нас до сих пор, отсутствует во всем остальном мире.

Такой «дворец материнства», который отвечает только за женское здоровье начиная от восемнадцати и заканчивая женщинами в менопаузе, никто не может воспроизвести. А раньше это позволяло достичь низких показателей по материнской смертности, выявляемости проблем при беременности и скринингу онкологии. Сейчас трудно что-то сказать из-за отсутствия нормальной статистики и того, что женщины все чаще выбирают другие учреждения, например, частные.

Давайте поговорим о гормональной контрацепции, раз с ней связано огромное количество мифов. Как врач определяет, какой контрацептив назначить женщине?

Глобальная разница препаратов базируется на гестагенном и эстрогенном компоненте. Первый обеспечивает контрацепцию, второй — регуляцию месячного цикла.

Мы меняем уровень эстрогена в зависимости от возраста. Например, для женщины старше 30 лет дозировка будет чуть повыше, чем для женщины 20 лет. Это положительно сказывается на настроении, улучшает регуляцию цикла, уменьшает вероятность активизации собственных гормонов. Нужно учитывать, что эстроген влияет на риск тромбозов, поэтому женщинам с повышенным риском — курящим или с ожирением — лучше предложить дозировку поменьше.

Гестагенные компоненты разнятся по составу и дозировкам. Глобально все стероидные гормоны выходят из одного предшественника — холестерола. Из него образуются мужские и женские половые гормоны, а также гестагены — гормоны второй фазы цикла. Различными синтетическими путями мы получаем вещество в составе КОКа (комбинированного орального контрацептива), которое может быть ближе к исходному гестагену или, допустим, ближе к проандрогену.

Гестагенный компонент выбирают в зависимости от того, что именно нужно женщине. Например, чистый гестаген имеет минимум побочек, но и метаболических положительных эффектов у него нет. Выбор падает на него, когда женщине нужна только контрацепция. Но мы можем выбирать и то вещество, которое принесет определенные терапевтические эффекты, например, уберет отеки и задержку жидкости во вторую фазу цикла, избыточный рост волос, уменьшит выраженность акне, предотвратит чрезмерную пролиферацию в тканях.

Надеюсь, женщины знают, что подбор КОКа зависит от разных факторов, занимает некоторое время и обязательно должен быть согласован с лечащим врачом. Когда при приеме гормонов возникают какие-либо проблемы, это повод сменить препарат, может быть, и не один раз. Не нужно бросать прием таблеток лишь по причине побочных эффектов, которые нивелируются выбором подходящего именно этой женщине препарата.

Как вы относитесь к тому, что сегодня женщины принимают оральные контрацептивы без перерыва, избегая ежемесячных кровотечений? Я знаю, что многие гинекологи пока еще не принимают таких «нововведений».

Тут нужно разобраться с двумя разными понятиями: менструацией и кровотечениями отмены, которые возникают при приеме КОКов.

Менструация — это отторжение эндометрия после того как организму стало понятно, что беременности в этом месяце не случилось. Никакого другого значения месячные не имеют в принципе, это просто условие для подготовки к следующему циклу. Сами критические дни — это не очищение организма и не выход «грязной» крови. Их можно лишь назвать хорошим постмаркером, который показывает отсутствие беременности и регулярный менструальный цикл у здоровой женщины.

Та реакция организма, которая происходит при принятии контрацептивов — это не менструация, а менструальноподобная реакция, специально созданная фармакологами. Контрацептивы — довольно старая группа препаратов, появившаяся более пятидесяти лет назад. И если в 60-х годах женщине дали бы таблетку, которая предохраняет от беременности, но вызывает отсутствие месячных, то ученым никто бы не поверил. Все усилия фармакологов и врачей пошли бы насмарку. Раз у женщины нет месячных — она не женщина. И только из-за этого в курс приема гормонов были введены дни отмены препарата или замены его на плацебо, которые позволили вызывать менструальноподобную реакцию.

В этом явлении нет никакого смысла, кроме одного: мы понимаем, что женщина пьет таблетки правильно, и она точно не беременна.

Но в целом кровотечения отмены — просто потеря крови, микроэлементов и дополнительные траты на гигиенические средства. Еще могут возникать побочные эффекты в виде падения уровня гормонов. Поэтому гинекологи теперь стараются сокращать дни без гормонального периода или отходят от такой традиции полностью.

Сейчас мы можем быть уверены, что пациентки поймут причину такого явления, обсудят с нами достоинства и недостатки старой схемы и придут к согласованному решению. Мы можем регулировать менструальный цикл по желанию женщины: сделать так, чтобы месячных не было на Новый год, летом, в определенном месяце. Иметь месячные четыре раз в год — это вариант нормы. Нельзя сказать, что это доступно всем женщинам, главное условие — контрацептивы должен назначать врач с учетом всех особенностей пациентки. Но если никаких противопоказаний нет, то это очень удобная возможность для современной женщины, которую не нужно снимать со счетов из-за страха неестественности.

Как часто нужно посещать гинеколога?

Если женщину ничего не беспокоит, то по нашему древнему приказу о профосмотрах один раз в год. Правда не очень понятно с какой целью, потому что в тексте прописан только осмотр. Глобально можно сказать, что это сбор жалоб от пациенток. Например, не все понимают, что нерегулярные месячные — это не норма. Но если женщину ничего не беспокоит: цикл регулярный, нет болей, нет бесплодия — можно посещать гинеколога не так часто.

Есть важные точки, когда необходимо посетить гинеколога: хотя бы раз до начала половой жизни, до планируемой беременности, на ее протяжении и после родов, во время менопаузы.

Во всех остальных случаях здоровая женщина может посещать гинеколога один раз в три года для онкоцитологического скрининга. А после тридцати семи лет прибавляется ежегодная проверка состояния молочных желез.

Значит раком молочной железы занимаетесь тоже вы?

Да, с 2012 года Приказом №572 молочную железу в плане наблюдения и скрининга официально приписали к гинекологам. К онкологам и маммологам мы отправляем только при подозрении на рак, но реабилитацией, первичной и вторичной профилактикой занимаемся сами. Не все наши специалисты к этому готовы, хотя приказ разошелся достаточно шумно. Молочная железа была не нашим органом, а теперь про ее лечение нужно знать нам всем.

Хотя гинекологи и так часто берут на себя чужую ответственность. До недавнего времени к нам отправляли беременных с любыми проблемами: кардиологическими, почечными и так далее. Просто потому, что врачи боятся с ними работать. К счастью, в соответствии с актуальным законодательством, акушеры-гинекологи не должны самолично решать абсолютно все проблемы беременных.

Я сейчас преподаю акушерство у студентов-стоматологов. Как бы странно это ни звучало, но моя цель — донести до них простую информацию: «Беременная — тоже человек!».

На первом занятии я часто задаю своим студентам простой вопрос: «К вам пришла беременная женщина с флюсом. Как вы будете ее лечить?» Вместо однозначного ответа про оперативное лечение мои студенты зачастую начинаю рассуждать о сроке беременности, о возможности проведения лечения в первом или втором триместре. При этом несчастная выдуманная беременная женщина чаще всего остается недолеченной.

Мы плавно перешли к разговору о скрининге рака. С какими видами этого заболевания вам приходится иметь дело?

Ну, у нас достаточно просто, всего три органа: матка, влагалище и яичники. Хотя еще первичное наблюдение, как я сказала выше, мы проводим за молочной железой. То есть четыре локализации получается.

Но нельзя сказать, что это всего четыре вида рака. Например, когда мы говорим про рак молочной железы, то скорее всего имеем в виду наиболее распространенный его вид, хотя их несколько. То же самое с раком матки. Поэтому везде будут разные факторы риска, профилактика, скрининг, лечение, прогнозы. На самом деле то, что творится сейчас в онкологической сфере — это просто космос. Когда туда подглядываешь, то кажется, что вот онкологи — настоящие врачи, а мы тут так, только поспеваем за ними.

Какие «красные флажки» должна знать женщина, чтобы понимать, когда ей нужно срочно идти к врачу?

По-хорошему таких флажков быть не должно.

Любые симптомы — это признаки уже имеющегося заболевания. А наша основная задача в отношении рака — это максимально снизить вероятность его возникновения или выявить его на раннем этапе развития, когда никаких симптомов еще и быть не может.

Если мы говорим про скрининг рака, то женщина изначально должна быть информирована о собственных рисках. У нас задумываться об этом начинают с сорока лет, хотя я считаю, что это нужно делать еще в двадцать пять. Что мы можем делать после сорока — просто ждать, когда рак будет диагностирован? Для того, чтобы по-настоящему изменить ситуацию нужно задуматься гораздо раньше.

К сожалению, большинство женщин думают, что рак — это какой-то рок. То, от чего не уйдешь и чего невозможно избежать. Приходит довольно молодая женщина 50 лет, и у нее есть доброкачественное состояние, которое требует хирургического вмешательства. Что можно сделать? Удалить, провести гистологическое исследование и забыть про этот эпизод. Но нет, начинается волнение, сомнение, а в результате почти всегда я слышу такую фразу: «Ну, не эта проблема меня убьет, так какая-то другая.» Странные панические настроения: «Зачем что-то делать, суетиться, если конец грядет в любом случае?» И это говорит здоровая молодая женщина, проблемы которой заведомо доброкачествены!

Еще мешает отрицание: пациентки не хотят задумываться, разбираться и думать о раке, потому что им страшно. Но рак репродуктивных органов — это не то, что тебя настигнет как стихия, которую невозможно предсказать. Это часто абсолютно прогнозируемое состояние, которое можно предвидеть заранее и провести профилактику. Многие процессы, которые лежат в основе рака репродуктивных органов — гормонозависимые, а соответственно — регулируемые. И тут приходят на помощь стандартные решения: нормализация гормонального фона, снижение лишнего веса, активные физические нагрузки, отказ от курения.

Давайте поговорим еще про отдельные локализации, а именно про рак яичника.

Точно мы еще не знаем причины и условия его возникновения. Видов рака яичника опять же несколько. Есть такая теория, которая подтверждается в эпидемиологических исследованиях: риск получить рак яичников увеличивается у женщин, которые пережили много овуляций.

Овуляция — это разрыв поверхностного слоя яичника, абсолютно физиологичный, происходящий каждый месяц у любой здоровой небеременной женщины процесс. Зависимость количества овуляций с риском развития рака может быть чисто механической: чем больше разрывов, тем больше клетки размножаются для их соединения. А значит, увеличивается вероятность нарушения механизмов деления клеток, которое может вызвать онкологический процесс.

Для женщины плюсом будет как чуть более позднее начало менструации (не в 13 лет, а в 15, например), так и чуть более ранняя менопауза. Конечно, сюда входит еще наличие беременностей и длительный период лактации. Все это может дать безовуляционный период в несколько лет, который защитит женщину.

Нельзя забывать про гормональные контрацептивы, которые тоже блокируют овуляцию и снижают риск рака яичников. Причем делают это не только здесь и сейчас, но и спустя годы. У женщин, достаточно долго принимающих КОКи, риск развития рака яичника уменьшается примерно на треть по сравнению с женщинами, которые не принимали контрацептивы. Хотя о статистике говорить всегда сложно, а особенно переносить ее на конкретную пациентку. Еще можно вспомнить о таких провокаторах, как алкоголь и ожирение, но они влияют уже в меньшей степени.

Как женщины относятся к вашим попыткам объяснить им важность поддержания здорового образа жизни?

Чаще всего раздражаются или закатывают глаза.

Они пришли к гинекологу со своими проблемами по женской части, а я спрашиваю у них вес и пишу в карточке про первую степень ожирения. Конечно, им это не нравится .

Хотя я всегда пытаюсь подробно объяснить пользу физических нагрузок и здорового питания.

Почему для гинекологов так важен фактор ожирения? Жировая ткань — это эндокринный орган, который благодаря химическим реакциям может переводить андрогены в эстрогены. А эстрогены стимулируют деление всех клеток, которые содержат на себе рецепторы к эстрогенам. Это и вызывает повышенный риск возникновения гормонозависимого рака — прежде всего рака молочной железы и эндометрия.

Расскажите, пожалуйста, поподробнее про рак молочной железы.

Главными рисками для возникновения рака молочной железы считают отсутствие беременности, отсутствие лактации и ожирение, про которое мы говорили выше.

Если говорить о беременности, влияние на риск развития РМЖ оказывает возраст, в котором произошло первое деторождение. Например, если женщина родила в первый раз после тридцати пяти лет, то ее риски будут такими же, как и у женщины, которая вообще не рожала.

Примерно тоже самое можно сказать про рак эндрометрия или рак матки. Регулярный менструальный цикл, отсутствие ожирения, наличие беременностей. Здесь можно чуть подробнее объяснить про важность регулярного менструального цикла. Не все женщины на это обращают внимание, а это важно. Нерегулярные месячные — это всегда признак нарушения баланса гормонов. Когда одних гормонов меньше, а других больше. Не страшно, если такая ситуация будет на протяжении всего нескольких циклов. Но вот если цикл нерегулярный из года в год, то стимулирующие эффекты женских половых гормонов будут накапливаются, что может вылиться в онкологический процесс. Получается, для того, чтобы управлять своей судьбой иногда достаточно отрегулировать менструальный цикл.

Техники общения с пациентами входят в программу подготовки врачей во многих университетах мира. Как мне кажется, эта практика в России только начинает зарождаться. Можете ли вы подтвердить это предположение?

Наc, будучи студентами, общению с пациентами не учили совсем. Нужно было самим разбираться, как сделать так, чтобы пациент тебя хотя бы не прогнал. Мне кажется, что и сейчас студенты и ординаторы больше задумываются о том, как именно понравиться пациенту, чтобы он исполнил все назначения, вернулся, не послал тебя сразу куда подальше. Но ведь цель профессионального общения — это не понравиться, не привязать к себе пациента. Это прежде всего о достижении целей самого человека. И вот здесь задачи общения очень разнятся. Если это больница, в которую свозят все ДТП Подмосковья — это одно, частная амбулаторная клиника — совсем другое.

Если говорить про нашу государственную структуру, которая работает по ОМС, то она в принципе не заинтересована в пациенте, как в личности. Учитываются случаи впервые диагностированных заболеваний, количество явок на диспансеризацию, количество пролеченных случаев — а что там чувствует человек никому не интересно. Это нигде не фиксируется, за это не накажут и не премируют.

А вот в стационаре от правильно выстроенного общения зависят исходы лечения, там уже приходится работать с пациентами тет-а-тет. Например, есть статья, показывающая, что у хирургов-женщин смертность пациентов ниже, чем у мужчин. Может это потому, что они больше общаются с пациентами.

Частная медицина — это деньги, поэтому перед врачом четко стоят задачи привязать к себе пациента, объяснить все, сделать так, чтобы пациент вернулся. Такие центры подключают образовательные программы и курсы для коллектива. Хотя те люди, которые учат медиков, чаще всего не являются узкими специалистами в области коммуникации с пациентами, и положительного выхлопа от этого мало. Умение понравиться пациенту — это не про профессиональную коммуникацию, а скорее про маркетинг.

А чем различаются пациенты? Готовы ли они к сотрудничеству с врачом?

Я думала, что замечу различия среди пациентов, пользующихся частной и государственной медициной. Но этого не случилось. Пациенток моей мечты, которые в их 35-летнем возрасте думают на 20-30 лет вперед, конечно, очень мало. В 70% случаев мы с женщинами решаем проблемы, которые есть здесь и сейчас. А если мои назначения касаются следующего менструального цикла, то высока вероятность, что женщина до этого обследования так и не дойдет.

То же самое и при планировании беременности. Женщины достаточно просто соглашаются на обследование, которое можно организовать за один день. Но иногда мне важно получить данные из прививочного сертификата, определить титр антител к некоторым инфекциям, а это может удлинять время обследования. В таком случае, к сожалению, далеко не каждая пациентка доводит подготовку до логического конца. Складывается ощущение, что персональный подход не так и важен, а в частной медицине пациенток привлекают только удобство и быстрая доступность врача.

Я стараюсь всегда объяснить все достоинства, недостатки терапии, возможные исходы и дать пациенту выбор. И здесь интересно наблюдать за разницей в привычках у разных поколений. Работа с молодыми женщинами — это чистой воды равноправное сотрудничество. А вот женщины после шестидесяти привыкли к врачу с жестким авторитетом. Они следуют указаниям беспрекословно, не хотят знать ничего дополнительного, только строгие указания, что и как делать. Хотя нельзя не сказать, что это идет вразрез с общественным образом гинеколога. Наша сфера достаточно жесткая. Часто решение нужно принимать очень быстро, иногда за двух людей сразу — и за женщину, и за ребенка.

Пациентки должны понимать, что гинеколог может помочь не только, например, с молочницей, но и контролировать риски таких серьезных заболеваний, как рак репродуктивных органов. Главное, не забывать ходить к врачу и не бояться обсуждать с ним профилактику и возможные риски.

Женские «болезни», которые не надо лечить

Ошибочный диагноз в понимании пациента — практически катастрофа. Лечить одну болезнь при наличии другой весьма неприятно, и для здоровья губительно. В целом ошибочные диагнозы мы воспринимаем как следствие действительной ошибки специалиста: на фоне нечеткой клинической картины или неопытности врача, недостаточности диагностических методик что-то может пойти не так. Однако в группу ошибочных диагнозов все чаще стали попадать так называемые диагнозы «коммерческие», когда на основании симптомов определяется патология, на самом деле относящаяся к условной норме возрастного или физиологического периода. Так, различные вагинозы, гиперандрогения, поликистоз яичников в определенном возрасте — норма развития, а не патология. И лечить ее — значит не только тратить силы и средства, но и вредить организму.

MedAboutMe рассказывает об ошибочных гинекологических диагнозах, распространенных на территории бывшего СССР.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Коммерциализация медицины и диагнозов: как все начиналось

На самом деле, лечение симптомов и постановка диагнозов, выгодных специалистам, имеют давние исторические корни. Зарабатывать надо всем, в том числе и докторам, а пациенты не всегда идут навстречу правильным рекомендациям. Так, широко известная подагра, болезнь, часто встречающаяся в литературе 18-19 века, относилась к заболеваниям знати. Лечить ее надо было строгой диетой, исключавшей мясные изобилия и алкоголь, однако кто же откажется от хорошего обеда? Так появлялись притирания, мази, усмиряющие симптомы, но не останавливающие разрушение суставов.

Сегодня во многих развитых странах часть областей медицины относятся к коммерческим. Окулисты переходят в сферу коррекции зрения лазерными методиками, подбора линз и очков, дерматологи перепрофилируются на омолаживающие процедуры, терапевты и диетологи уходят в клиники «похудения», назначая препараты и добавки вместо сбалансированного питания и физической нагрузки. Винить в этом врачей смысла нет: у населения есть спрос на простые и не требующие особых усилий способы оздоровления вместо долгих лет профилактики или работы над собой.

Препараты-«блокбастеры», то есть самые популярные лекарства, приносящие производителям и аптекам гигантские прибыли, к счастью, не проникли пока в гинекологию и репродуктологию США, если не считать витамины для планирующих, беременных и родивших.

К их числу в США относят антидепрессанты, назначаемые даже детям: депрессия — самый распространенный коммерческий диагноз; антациды при изжоге, которые употребляются тоннами вместо коррекции рациона питания; препараты, снижающие уровень холестерина, на которых «сидят» годами. Все эти диагнозы и методы их лечения в части случаев ошибочные и не убирают основную причину возникновения симптомов. Но пользуются большой популярностью как у врачей, так и у пациентов.

В истории Советского Союза также были подобные диагнозы, несмотря на отсутствие явной коммерциализации медицины. С дискинезией желчных путей, вегето-сосудистой дистонией (диагнозы, не признаваемые за рубежом), неврозами (не являющимися таковыми) можно было не только долго пребывать на оплаченном больничном, но и получать бесплатные путевки на санаторно-курортное лечение.

Распространенность гинекологических заболеваний

В гинекологической практике также существует множество диагнозов, часто именуемых болезнями, которые надо срочно лечить при их выявлении. Большинство врачей немедленно назначат курс лечения при хламидиозе, уреаплазмозе, синдроме поликистозных яичников, гипоплазии матки, гормональном дисбалансе, гиперандрогении, лейкоцитозе, эрозиях, дисбактериозах влагалища и так далее. Часть данных состояний — даже не диагнозы, а симптомы.

С одной стороны, и симптомы, и диагнозы требуют поиска причин возникновения патологии и лечения. С другой стороны, практически у каждой второй женщины, а если она обследовалась у гинеколога регулярно, то и у первой, можно найти не одну, а несколько подобных патологий. Что приводит к вопросу распространенности этих состояний: почему их стало так много?

Согласно статистическим данным, распространенность некоторых заболеваний, например, эрозии (дисплазии) шейки матки в России в несколько десятков раз превышает мировой уровень. То же относится и к вагинозам, гормональным дисбалансам и т. д. При этом можно сравнивать не только развитые страны, но и, например, Латинскую Америку: наши девочки с детства болеют «по-женски» намного чаще и больше. И дольше лечатся.

Лечить нельзя наблюдать. Где ставить запятую?

Чтобы понять причины явления, рассмотрим нормы и патологии в нескольких возрастных группах.

Девочки до начала пубертата

Девочки от рождения до 10-12 лет, то есть до появления вторичных половых признаков, посещают гинеколога нечасто. Как правило, несколько визитов заложены в программы частных клиник для поверхностного выявления патологий, остальное — следствие симптомов или же тревожности родителей. Мамам, выросшим в ситуации обилия гинекологических отклонений, сложно не начать контролировать такую хрупкую и легко «поддающуюся заболеваниям» область развития ребёнка.

• Самый первый диагноз, с которым могут столкнуться родители младенца-девочки, — синехии половых губ (сращение). Чаще всего такой диагноз неточен, и терапия ребёнку может потребоваться только в значительно более старшем возрасте, если патология действительно есть и развивается.
• Второй диагноз — вагинит, воспаление влагалища. Вагинит подозревают на основании покраснения кожи и слизистых наружных половых органов, цвета выделений, зуде, а также могут подтверждать результатами анализов флоры.

У девочек до начала пубертата во влагалищной флоре почти или полностью отсутствуют лактобактерии, а заселяют ее в основном представители условно-патогенных групп, чаще всего — кишечная палочка. И это норма, которая проявляется теми самыми пугающими желтовато-зелеными выделениями и повышенным количеством лейкоцитов.

После любой простуды или более серьезного заболевания на этом фоне может развиваться неспецифический вагинит, не требующий в большинстве случаев никакого лечения, достаточно обычных гигиенических процедур.

Кожные покровы и слизистая у детей нежные и чувствительные к любому раздражителю. Поэтому при стойком покраснении и раздражении в первую очередь необходимо изъять ароматизированные гели, пенки, стиральные порошки, сменить синтетическое белье на натуральное, а также проверить наличие остриц — это одна из частых причин дискомфорта и «вагинита». И — с самого начала освоить самим родителям и научить ребёнка правильной технике подмывания и вытирания: от вульвы к попе, и никак иначе.

Подростки 13-20 лет

Подростковый период — время, когда состояния, во взрослом возрасте считающиеся патологиями, являются переходной физиологической нормой. За исключением выраженных отклонений, при которых всегда есть более глубокая, чем возрастные изменения, причина, лечить у девочек-подростков не следует:

• гиперандрогению, повышенный уровень гормона тестостерона. Он выявляется и у девочек, и у мальчиков, но, поскольку во взрослом возрасте повышенный тестостерон может быть причиной различных проблем, в том числе невынашивания, терапию могут начинать еще тинейджерам, и это в корне неправильно. За исключением крайне редких патологий лечения ювенальная гиперандрогения не требует;
• нерегулярный менструальный цикл. Подростки имеют полное право на отсутствие регулярных месячных, и не стоит ждать соответствия календарным датам в течение как минимум 2-3 лет после менархе, а то и дольше, лет до 23-х. Причем на фоне диет, популярных у девочек сегодня, регулярность цикла может не устанавливаться довольно долго: для правильного ритма работы репродуктивной системы в теле должно быть не менее 22% жировой ткани. Если рано начать терапию для регуляции, то созревание последнего этапа в гипофизе и гипоталамусе можно значительно отодвинуть, и «регулировать» цикл искусственно придется еще долгие годы. Лечение в данном случае — нормальное питание, полноценный сон, снижение уровня стрессов;
• киста яичника — тоже совсем не редкая «находка» при первых ультразвуковых исследованиях подростков. Как правило, то, что выявляется при УЗИ у девушек в данном возрасте, является функциональной кистой, фолликулярной или лютеиновой, и исчезает самостоятельно через 1-3 менструальных цикла. Важно: если образование найдено до наступления первой менструации (и она не началась в ближайший месяц), необходимо исключить злокачественный характер.

Женщины 17-30 лет при плановом обследовании гинеколога

Эту категорию выделяют среди других женщин примерно того же возраста по одному фактору: отсутствия планируемой/наступившей беременности. Половая жизнь уже есть, а подготовка к процессу вынашивания или гестация не начались.

Помимо возрастных и физиологических особенностей, свойственных подросткам (та же нерегулярность менструального цикла или «гормональный дисбаланс» на фоне недостаточной или избыточной массы тела, стрессов, смены климата; гиперандрогения, поликистозы яичников при ановуляторных циклах из-за тех же диет и стрессов), выявляют следующие заболевания:

• уреаплазмоз, микоплазмоз, папилломавирусную инфекцию, хламидиоз, трихомониаз. Важно понимать, что диагноз не может быть поставлен на основании одного показателя IgG, а в некоторых случаях лечение выявленного возбудителя бесполезно и бессмысленно. Так, при наличии ВПЧ и отсутствии его проявлений стоит только наблюдаться у гинеколога в декретированные сроки;
• «лейкоцитоз». Лейкоцитоз — не диагноз и не болезнь, которая требует лечения. В некоторых случаях это симптом воспалительного процесса. Однако во время овуляции, перед и после менструации, а также в период беременности повышение количества лейкоцитов в выделениях из влагалища — физиологическая норма;
• эрозия шейки матки, которая в большинстве случаев — ошибочный диагноз. Помимо того, что правильно называть эрозию дисплазией, надо помнить: практически всегда у молодых женщин выявляют не дисплазийные изменения, а эктопию — смещение части тканей эндометрия матки в шейку, и это тоже физиологическая норма. При условии отсутствия выраженных межменструальных кровотечений;
• воспаления яичников, маточных труб (сальпингоофорит, аднексит) — диагнозы, которые в нашей стране примерно в 10 раз превышают мировой уровень. Что, согласно исследованиям, указывает на гипердиагностику. Или же на недостаточную диагностику, когда болезнь определяется по неверным диагностическим методикам.

Период планирования беременности

Молодые женщины, планирующие беременность, помимо вышеперечисленных диагнозов могут быть «осчастливлены» новым набором: от эндометриоза/эндометрита до недостаточности лютеиновой фазы и бесплодия. Все состояния традиционно требуют длительного лечения, многие — лапароскопических процедур, и, конечно, сил и средств на терапию.

• Гипоплазия матки — то есть, недоразвитость, может быть диагностирована на основании «неправильного» соотношения размеров шейки и тела матки, что нормально для нерожавших женщин. Если менструация началась относительно вовремя и цикл более-менее регулярный, как правило, сниженные относительно устаревших норм размеры матки лечения не требуют и препятствием к вынашиванию не являются.
• Бесплодие, устанавливающееся как диагноз на основании отсутствия беременности в течение 3-4 месяцев незащищенных половых контактов, не имеет никакого отношения к действительности. Помимо того, что сроки попыток крайне малы (в норме как минимум год, а при низком или высоком индексе массы тела и того дольше), не все женщины знают, как правильно выбирать дни для зачатия.
• Недостаточность лютеиновой фазы — тот диагноз, на основании которого кто-то не может забеременеть, а счастливые будущие мамы принимают препараты прогестерона «для профилактики выкидыша». На самом деле данный диагноз крайне редок, и менструальный цикл при нем относительно короткий — до 20 дней. И назначение прогестерона в иных ситуациях имеет отрицательный эффект: этот гормон — прекрасное противозачаточное. А цель пациентки — забеременеть.

Беременность как диагноз

Беременность — не болезнь, однако, как и период полового созревания, она сопровождается массой изменений в организме, и многие нормы гестации не соответствуют обычным показателям. Необходимо помнить, что такие диагнозы, как гиперандрогения, гиперплазия коры надпочечников требуют больше, чем одно исследование крови и осмотр кожи на предмет повышенной волосатости. Отечность и снижение показателей свертываемости крови для беременных до определенных пределов — норма, так же, как и токсикоз первого триместра, если нет угрожающих жизни симптомов (неукротимой рвоты, потери веса и т. п.).

Угроза прерывания беременности и тонус матки, от которых принято лечить у нас и о которых практически невозможно услышать от европейских или американских врачей, также относятся к «гипердиагностике». Ну а старение плаценты — естественное состояние, которое заложено природой и «омолаживанию» не подлежит.

35-45 лет

Как правило, к этому возрасту женщина уже родила детей, разобралась с особенностями своего организма и примерно знает, что же болезнь, а какие явления для нее нормальны. Исключение — группа тех, кто решился на беременность в этом периоде. И самый главный враг для таких пациенток — возраст.

Определенные проблемы с зачатием, сложности вынашивания и родов, повышенная частота самопроизвольного прерывания беременности, к сожалению, становятся относительно нормальными для женского организма и не являются признаком бесплодия или явным показанием к ЭКО после 1-2 попыток. А вот ЭКО может приводить и к осложнениям вынашивания и к последующим внематочным беременностям, не говоря уже о довольно значительном агрессивном влиянии препаратов по стимуляции овуляции и далеко не 100%-ном успехе процедуры. Поэтому прежде, чем принять «бесплодие» как окончательный диагноз и решиться на новые методики, стоит рассмотреть вопрос естественного зачатия более подробно и интенсивно.

40-50 лет, пременопауза

На данном этапе организм готовится перейти в новое состояние, и нередко отмечаются гормональные «скачки». Самым частым ошибочным диагнозом становится гиперплазия эндометрия, из-за которой у многих развивается необоснованная канцерофобия и «чистки» вносятся в календарь практически каждый второй месяц.

Фибромиома — второй по популярности диагноз этого периода. Он определяется обычно по показаниям ультразвукового исследования без каких-либо жалоб, ну а лечится гормональными препаратами, эмболизацией маточных артерий или же удалением значительной части репродуктивных органов из-за опасности перерождения в раковую опухоль. При этом современные специалисты оценивают эту опасность настолько низко, что даже сомневаются в фибромиоме как причине рака. Наличие фибромиомы без сопутствующих жалоб и симптоматики, с медленными темпами роста лечения не требует.

Менопауза как повод для лечения

Период климакса почему-то особенно тяжело переживается женщинами развитых стран. Адекватно относиться к процессу старения со всеми полагающимися изменениями не получается, и в ход идут гормональные добавки, препараты, снижающие симптоматику и «продлевающие молодость». Стоит ли говорить, что зарубежные врачи, несмотря на доходность данного «диагноза» и прибыль от препаратов, отходят от данной тактики?

Гормональная заместительная терапия, принятая еще недавно в Штатах и Европе в формате «витаминов для периода менопаузы», привела к росту случаев рака молочной железы, росту инсультов и иных патологий. Теперь гормоны назначают исключительно индивидуально, с учетом всех показаний и противопоказаний, и далеко не каждой женщине с приливами и изменением настроения.

Начиная с рождения и заканчивая старостью, женщины рискуют оказаться жертвами неточного или ошибочного диагноза. Порой из-за некомпетентности врача, чаще — потому что его так учили, так принято в некоторых областях современной медицины для повышения рентабельности, или же из-за того, что пациент сам неверно информирован и требует избавления от «ужасного уреаплазмоза», идеального цикла и срочного зачатия. Что делать, чтобы избежать риска неверной диагностики? Повышать уровень самообразования, обсуждать со специалистами разные возможности диагностики и лечения и помнить, что рациональное питание, полноценный отдых и здоровый образ жизни — ключи к профилактике, а во многих случаях и к лечению множества распространенных заболеваний.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Источник https://medobr.com/news/nekhirurgicheskie-sposoby-lecheniya-zhenskikh-zabolevaniy/

Источник https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/dokazatelnaya_ginekologia/

Источник https://medaboutme.ru/articles/zhenskie_bolezni_kotorye_ne_nado_lechit/