Арахноидальная киста головного мозга — симптомы и лечение

Киста головного мозга. Церебральная киста. Арахноидальная киста

Заболевания нервной системы, в т.ч. нейроинфекции, кисты головного мозга и арахноидит – специализация нашей клиники. Мы уточним причину образования кисты в Вашем случае, проведем обследование на нейроинфекции и необходимое лечение кисты головного мозга и т.д. Будем рады Вам помочь.

Киста головного мозга – следствие заболевания

Существуют два основных типа кист:

1. Арахноидальная киста – это пузырь жидкости, скопившейся между слипшимися слоями мозговых оболочек. Такие кисты остаются после воспаления оболочек мозга, кровоизлияния или травмы. Арахноидальная киста головного мозга – не совсем корректное избыточное выражение, так как название «арахноидальная» произошло от названия паутинной оболочки мозга (arachna – паук). Если давление жидкости в арахноидальной кисте выше общего внутричерепного давления – она может сдавить кору головного мозга и вызвать неприятные симптомы.

МР-томограмма головного мозга. Мозг обозначен серым цветом, жидкость – черным. 1 – нормальное щелевидное жидкостное пространство между височной и теменной долями мозга. 2 – арахноидальная киста головного мозга, в веществе головного мозга видно скопление жидкости.

2. Церебральная или внутримозговая киста (мозолистого тела, подкорковых ядер, полушарий, мозжечка, ствола мозга и др.) – это скопление жидкости на месте погибшего участка мозга. Таким образом, жидкость замещает утраченный объем мозгового вещества. Причину гибели следует уточнить, и предотвратить дальнейшее разрушение мозга. Частые причины появления кист – это недостаточность мозгового кровообращения, инсульт, травма, воспаление (энцефалит), операция в полости черепа.

МР-томограмма головного мозга. 1 – нормальные жидкостные полости (желудочки мозга). 2 – Внутримозговая жидкостная киста на месте погибшего участка мозга.

Арахноидальная киста головного мозга всегда располагается на поверхности мозга, в области оболочек. Церебральная внутримозговая киста – в толще вещества мозга.

Растут ли кисты головного мозга?

Киста головного мозга – это не онкологическое заболевание. Размеры кисты легко контролировать с помощью МР-томографии или КТ. Если размеры кисты со временем стали больше – значит, на мозг продолжает действовать какой-либо повреждающий фактор. В этом случае мы ищем и лечим причины появления кист.

Основные причины роста арахноидальной кисты головного мозга:

• В кисте растет давление жидкости;
• Продолжается воспаление мозговых оболочек (арахноидит, действие инфекции); у пациента с ранее образовавшейся кистой.

Основные причины роста внутримозговой кисты (и/или появления новых кист):

• Продолжается нарушение мозгового кровообращения, появляются новые очаги микроинсультов;
• Продолжается инфекционный или аутоиммунный процесс разрушения вещества мозга (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, нейроинфекция).

Причины появления или роста кист головного мозга обычно удается установить по результатам МР-томографии, анализов крови и исследования кровотока по сосудам мозга. Лечение строится на результатах исследований.

Симптомы кисты мозга

Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим появление кисты. Поэтому они разнообразны и неспецифичны.

Возможен одни или несколько из перечисленных симптомов:

• Головная боль;
• Чувство распирания или давления в голове;
• Ощущение пульсации в голове;
• Шум в ухе при сохранном слухе;
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
• Симптоматическая эпилепсия;
• Парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
• Эпизоды потери сознания;
• Нарушение равновесия;
• Онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

Если киста мозга – след от давно перенесенного заболевания, возможно полное отсутствие каких-либо симптомов.

Обследование и диагноз

МР-томография или КТ дадут однозначную информацию о наличии, размерах и расположении кисты. Отличить кисту от опухоли помогает исследование с внутривенным введением контраста: опухоль накапливает контраст, а киста – нет. Выполнить такое исследование Вы можете в Клинике Академии наук.

МР-томограммы мозга.
1. Киста после кровоизлияния в мозг
2. Кисты мозжечка после ишемического инсульта (закупорка мозговых артерий)
3. Кистозно-слипчивый арахноидит

Чтобы избежать увеличения и появления новых кист, мы должны четко понимать и лечить первопричину их возникновения. Поэтому мы тщательно обследуем Вас на предмет нарушений кровообращения, инфекций, аутоиммунных заболеваний.

Доплеровское исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ) поможет обнаружить сужение сосудов, обеспечивающих мозг артериальной кровью. Недостаток кровоснабжения может приводить к очаговой гибели мозгового вещества и появлению кист.

Исследования сердца (ЭКГ, Эхо-КГ). Мозг может быть недостаточно обеспечен кровью из-за нарушений ритма или сердечной недостаточности.

Анализ крови на свертываемость и холестерин. Повышение в крови концентрации холестерина и увеличенная свертываемость – основные причины закупорки сосудов мозга с последующим образованием кист. Эта проблема легко решается с помощью современных лекарств.

Мониторинг артериального давления. Эпизодические подъемы давления – частая причина инсультов и послеинсультных кист. Монитор – это маленький приборчик, который в течение 1 суток постоянно находится с Вами и записывает Ваше артериальное давление на карту памяти. Затем данные считываются компьютером и дают врачу полную картину давления за сутки.

Анализы крови на инфекции и аутоиммунные болезни нервной системы мы выполняем в случае подозрения на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

Киста головного мозга: лечение в Клинике «Эхинацея»

Первое, что мы сделаем – выясним, нуждается ли Ваша киста в лечении, с ней ли связано Ваше плохое самочувствие. Более половины всех кист вообще не нуждаются в лечении. Лечение необходимо, если киста вызывает какие-либо симптомы, увеличивается в размерах, или есть риск появления новых кист. Лечение кисты головного мозга проводится по поводу основного заболевания, вызвавшего её образование.

Рассасывание спаек мозговых оболочек при арахноидальных кистах – подробнее на странице нашего сайта об арахноидите. С этой целью мы применяем два мощных рассасывающих препарата: Карипаин (Карипазим) или Лонгидазу.

Если речь идет об инфекционном или аутоиммунном процессе, необходимо найти и устранить хронические очаги воспаления в организме. Лечение одними антибиотиками – практически бесполезно. Если возник арахноидит – значит имеется брешь в иммунной защите, и прежде всего следует восстановить иммунный щит организма и уменьшить аутоиммунную агрессию. Все наши неврологи имеют специальную подготовку по иммунологии. По результатам анализа крови на иммунный статус и инфекции мы предложим Вам последовательный и безопасный курс противоинфекционного и иммуномодулирующего лечения.

Лечение нарушений мозгового кровообращения предполагает выполнение трех условий: снижение свертываемости, снижение концентрации холестерина крови, нормализация артериального давления. Одновременно используются Ноотропы (улучшают обеспечение клеток мозга кислородом и глюкозой) и Антиоксиданты (повышают устойчивость клеток мозга к повышенному внутричерепному давлению).

В нашей клинике Вы можете обратиться к любому неврологу. Обязательно возьмите с собой все доступные Вам медицинские документы, даже, на первый взгляд, не имеющие отношения к головному мозгу.

Арахноидальная киста головного мозга — симптомы и лечение

Что такое арахноидальная киста головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Инны Сергеевны, невролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Богдановой Инны Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Арахноидальная киста (Arachnoid cyst) — это содержащее жидкость объёмное образование, стенкой которого является паутинная оболочка головного мозга [3] . У взрослых заболевание чаще всего протекает без симптомов. У детей оно может приводить к деформации черепа, головным болям, тошноте, вялости, ухудшению зрения, слуха, координации и другим неврологическим нарушениям.

Паутинная оболочка («arachnoidea» означает «паутина») — это тонкая плёнка соединительной ткани, покрытая слоем клеток, похожих на те, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов.

Благодаря специальным выростам, паутинная оболочка собирает жидкость, омывающую головной мозг. Такую жидкость называют ликвором, цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью (СМЖ). Затем СМЖ выводится в венозную кровь, обновляясь и освобождая внутричерепное пространство [7] . Таким образом регулируется внутричерепное давление.

Чаще всего арахноидальные кисты содержат именно ликвор [5] . В некоторых случаях в стенках кисты могут встречаться элементы мозговой ткани и рубцовый коллаген, а внутри — клетки крови, остатки воспалительного выпота и другое содержимое [3] [5] .

Причины образования арахноидальных кист

Арахноидальные кисты выявляют у 2–3 % детей. У взрослых такие кисты встречаются реже, чаще их диагностируют у женщин, чем у мужчин [2] [9] [14] [16] [26] [28] .

В большинстве случаев арахноидальные кисты врождённые, они возникают во время внутриутробного развития при расщеплении паутинной оболочки на два листка. В образовавшейся щели затем накапливается СМЖ [1] [2] [4] [5] [9] [13] .

Причина расщепления паутинной оболочки не всегда очевидна. К предрасполагающим факторам относят внутриутробные инфекции, воздействие радиации и генетические аномалии.

Врождённые арахноидальные кисты могут сочетаться с мутацией гена FOXC2 на 16-й хромосоме, аномалией Арнольда — Киари и поликистозом почек [19] [20] [24] .

Реже арахноидальные кисты образуются из-за травм, инфекций головного мозга и внутричерепного кровоизлияния. Также они могут развиться после хирургического лечения других заболеваний мозга [1] [2] [5] [9] [26] [28] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы арахноидальной кисты головного мозга

Симптомы зависят от размера кисты и её расположения в полости черепа, динамики развития, состояния соседних структур мозга, наличия патологий центральной нервной системы, позвоночника и черепа, а также других сопутствующих заболеваний.

Мелкие кисты могут протекать без симптомов и никак не влиять на работу мозга.

Появление симптомов может быть вызвано занятиями экстремальной деятельностью, профессиональным спортом, беременностью и родами. В таких случаях из-за перегрузок, угловых ускорений, форсированного дыхания и натуживания может временно повышаться внутричерепное давление и смещаться внутричерепные структуры [7] [9] [11] [12] .

Выделяют две группы симптомов АК:

• общемозговые — связаны с общим влиянием кисты на мозг;
• локальные — возникают из-за давления стенки кисты на участок мозговой ткани.

По этим симптомам можно предположить особенности кисты [2] [5] [7] [11] [26] [28] . Например, головная боль при кисте, нарушающей циркуляцию ликвора, связана с повышением внутричерепного давления.

Признаки «гипертензионной» головной боли, т. е. вызванной повышением внутричерепного давления:

• возникает по утрам, при пробуждении, до вставания с постели, может будить во второй половине ночи или под утро;
• уменьшается в положении стоя и усиливается лёжа, при кашле, натуживании и физическом напряжении;
• сопровождается тошнотой и рвотой, которая облегчает головную боль, или приступообразной внезапной рвотой [4][6][11] .

Другие общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления.

К ним относятся:

• общее замедление речи и движений;
• урежение пульса и дыхания;
• одинаковые по длительности вдох и выдох;
• бледность;
• снижение аппетита;
• генерализованные судороги;
• нарушение режима сна;
• частичная или полная потеря сознания [4][6][11][26][28] .

Такие симптомы значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

К локальным, или очаговым, симптомам относятся:

• двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза;
• снижение слуха на одно ухо, слабость рук и ног с одной стороны;
• нарушение походки из-за отставания одной и той же ноги при каждом шаге;
• нарушение координации из-за неловкости в одной и той же руке или ноге [2][9][26][28] .

Локальные симптомы арахноидальных кист бывают двух типов:

• постоянные — непрерывны, монотонны, одинаково выражены в разное время суток, не зависят от освещённости и стрессов (односторонняя слабость, нарушение слуха, зрения и координации);
• приступообразные — однотипны и/или склонны к повторению (гиперкинезы и судорожные приступы).

К очаговым симптомам арахноидальных кист не относятся судороги в икроножных мышцах, кистях, одном или нескольких пальцах, мышцах обеих ног одновременно или чередующиеся то с одной стороны тела, то с другой. Такие судороги чаще возникают при нарушениях обмена веществ и полинейропатии.

Все перечисленные симптомы чаще возникают у детей, реже — у подростков, у взрослых описаны единичные случаи [12] [13] [14] [16] [18] [19] [20] [27] .

Арахноидальная киста у взрослых

У взрослого человека, прошедшего МРТ/КТ головы «для профилактики», «на всякий случай», чаще всего нет симптомов, связанных с кистой. Скорее всего, она и в дальнейшем никак не повлияет на его здоровье [26] [28] . Если арахноидальные кисты не проявилась в детстве в период бурного развития организма, маловероятно, что во взрослом возрасте возникнут условия для её быстрого роста.

Если при исследовании обнаружена арахноидальная киста, важно помнить:

• Головная боль беспокоит многих, но только «гипертензионная» боль может быть связана с кистой.
• Вялость, заторможенность, нарушение сна, снижение аппетита и дневная сонливость — чаще всего это проявления психоэмоциональных нарушений. Они могут быть вызваны нарастающим внутричерепным давлением, если сочетаются с бледностью, урежением пульса и дыхания [2][4][6][9][11] .

Таким образом, не стоит связывать все беспокоящие симптомы именно с кистой. Их оценку и постановку диагноза лучше доверить врачу.

Арахноидальная киста у детей

При рождении арахноидальная киста может никак не проявиться. Симптомы возникают позже при увеличении размеров кисты. Обычно это совпадает с периодами быстрого развития организма: в раннем детстве и подростковом возрасте [1] [2] [7] [9] [25] [26] [28] .

Симптомы арахноидальной кисты у детей:

• деформация черепа, особенно в первый год жизни;
• выбухание и напряжение родничка, расхождение костных швов у детей до года;
• вялость и сонливость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• двоение в глазах и снижение остроты зрения;
• ухудшение слуха; с судорогами или без них;
• судороги без потери сознания;
• нарушение походки, координации и равновесия;
• апатия, изменение поведения и утрата освоенных навыков;
• слабость рук и ног с одной стороны тела;
• гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

Арахноидальная киста может влиять практически на все функции нервной системы, но у каждого отдельного пациента возникают только некоторых симптомы.

Патогенез арахноидальной кисты головного мозга

Головной мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Каждая из них защищает мозг и поддерживает его работу.

Паутинная оболочка связана с твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Она плотно прилегает к твёрдой оболочке специальными скоплениями ворсинок. С мягкой оболочкой она связана тонкими тяжами. Между мягкой и паутинной оболочкой образуется пространство, окружающее головной и спинной мозг со всех сторон. Такое пространство называют подпаутинным или субарахноидальным. Оно содержит СМЖ, которая в нём подвижна и обновляется за счёт постоянного образования и дренирования по системе каналов и ячей [5] .

Арахноидальные кисты развиваются при расщеплении паутинной оболочки на два листка, что приводит к накоплению в них спинномозговой жидкости. В результате её циркуляция нарушается, при этом может меняться упругость и смещаемость тканей, уменьшаться отделы мозга, расположенные рядом с кистой, меняться расположение внутричерепных структур относительно друг друга [1] [5] [7] .

Описанные процессы могут происходить как внутриутробно, так и после рождения в результате травм, воспалительных процессов и кровоизлияний.

Существует множество теорий, которые описывают, как именно паутинная оболочка расщепляется и накапливает жидкость. Например, предполагается, что заполнение кисты ликвором происходит по клапанному механизму и под влиянием осмотического градиента (аналогично «притягиванию» молекул воды более солёным раствором), а также из-за того, что клетки оболочки кисты избыточного образуют ликвор [1] [11] [25] .

Если киста увеличивается, то она начинает действовать на соседние здоровые нейроны, раздражая их. Это становится причиной непроизвольных движений и судорог в тех участках тела, которыми управляют эти клетки. Также киста может давить на здоровые области, тогда из-за «плохого» управления возникают слабость, неловкость или онемение в подчинённых областях, например в половине лица или одной стороне тела. Симптомы схожи с проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения, но при арахноидальных кистах они нарастают медленнее.

Классификация и стадии развития арахноидальной кисты головного мозга

По происхождению выделяют два вида арахноидальных кист:

• Кисты, которые возникли на месте отсутствующей мозговой ткани. Такие кисты появляются при врождённом недоразвитии, после травмы, инсульта или воспаления. Для них характерна стабильность симптомов и нормальное внутричерепное давление. Отделы мозга, расположенные рядом с кистой, могут деформироваться в направлении её полости, но эти изменения не распространяются на весь мозг и не влияют на циркуляцию ликвора в центральной нервной системе.
• «Истинные» арахноидальные кисты. При образовании этих кист ограничиваются ликворные пространства и «зарастают» пути циркуляции ликвора. В результате повышается внутричерепное давление, болит голова и появляются другие общемозговые симптомы. Самочувствие со временем ухудшается, либо облегчение чередуется с ухудшением состояния: когда киста самостоятельно освобождается от излишка ликвора, временно улучшается циркуляция и симптомы ослабевают, а при повторном закрытии путей его оттока — нарастают.

Эта классификация помогает понять, почему в одних случаях нужна операция, а в других нет [5] [7] [9] [11] . При первом виде кист операция не вернёт утраченную мозговую ткань, поэтому в таких случаях проводится активная реабилитация: нужно обучить мозг выполнять работу погибших клеток.

Во втором случае проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства, т. е. операции через небольшие проколы. Такое лечение позволяет наладить отток ликвора из кисты, восстановить его циркуляцию и тем самым устранить симптомы.

Существуют и другие классификации арахноидальных кист, которые применяют неврологи и нейрохирурги, чтобы точнее оценить прогноз и подобрать подходящее лечение.

По расположению кисты делят на два типа:

• Кисты полушарий мозга — например, киста боковой щели, которая образуется в области борозды, отделяющей лобную и теменную доли от височной. Киста боковой щели — это одна из наиболее частых арахноидальных кист, она встречается в 50–60 % случаев [11][26][28] .
• Срединно-базальные кисты — могут находиться под большими полушариями, в области мозжечка и части мозга между большими полушариями и мозжечком, вплоть до начала спинного мозга. К срединно-базальным кистам относят, например, ретроцеребеллярную кисту — это образование, которое расположено за мозжечком, в области задней черепной ямки.

По типу формирования кисты бывают:

• изолированные;
• сообщающиеся;
• частично сообщающиеся, или клапанные [11][26][28] .

Стадии заболевания

Существует несколько механизмов формирования арахноидальных кист, поэтому течение болезни может быть различным.

Если киста образовалась внутриутробно из-за неполного развития участка мозга, то она не растёт и не сдавливает окружающие ткани, т. е. остаётся стабильной. Киста, возникшая на месте утраченной ткани после инфекции, кровоизлияния или травмы, тоже остаётся стабильной, и некоторые симптомы могут сохраняться даже после лечения.

Если киста образовалась в результате аномального развития паутинной оболочки, то может нарушиться отток ликвора из полости кисты и/или повыситься его выработка клетками кисты. АК при этом увеличивается и воздействует на соседние участки мозга. Если заболевание не лечить, то киста начинает влиять на весь мозг, в том числе на отдалённые отделы. Т. е. сначала такая киста протекает скрыто, затем появляются симптомы — наступает период манифестации и могут возникнуть осложнения. После лечения некоторые симптомы могут сохраниться на всю жизнь.

Осложнения арахноидальной кисты головного мозга

Осложнения развиваются только при «истинных» кистах, когда нарушается отток ликвора из полости.

У взрослых осложнения крайне редки, у детей встречаются чаще [2] [11] [26] [28] . Кисты могут меняться в размере в течение жизни лишь в четверти случаев; менее, чем в одном из десяти случаев повышается образование ликвора [21] .

Осложнения могут развиваться из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости по естественным ликворным пространствам при сдавлении их кистой. В таких случаях развивается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. При дальнейшем увеличении кисты сдавливаемый участок мозга может сместиться, на что будет указывать вялость, апатия, нарушение сознания, снижение артериального давления и урежение пульса [2] [5] [9] [26] [28] .

Диагностика арахноидальной кисты головного мозга

Диагностика арахноидальной кисты включает сбор, анализ жалоб и сопоставление их с результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). При судорогах и/или приступах потери сознания проводится электроэнцефалография (ЭЭГ).

При нарастании симптомов рекомендуется провести анализ спинномозговой жидкости и морфологическое исследование ткани кисты. Эти методы позволяют исключить злокачественные опухоли.

Если нужна операция, то проводится углублённое обследование, которое может включать:

• нейроофтальмологическое и отоневрологическое обследование;
• ЭЭГ;
• исследование вызванных потенциалов мозга;
• КТ-перфузию;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
• ликвородинамические исследования;
• эндоскопическую морфометрию.

Для своевременной диагностики врождённых арахноидальных кист всем беременным делают УЗИ плода. Если выявлены нарушения, врач может назначить МРТ плода и нейросонографию после рождения [2] [10] [11] [17] [28] .

Если киста обнаружена при КТ или МРТ и пациент жалуется на плохое самочувствие, то врач оценивает, связаны ли эти симптомы с кистой. Чаще всего это совпадение: киста на состояние здоровья не влияет, а беспокоящие симптомы вызваны другими причинами.

При появлении новых симптомов исследование мозга проводится повторно. Если киста не увеличилась, то маловероятно, что текущие жалобы связаны с ней.

Если киста растёт, сдавливает прилежащие структуры мозга и из-за этого ухудшается самочувствие, то может потребоваться операция.

Лечение арахноидальной кисты головного мозга

Если установлено, что симптомы связаны с кистой, то проводится лечение:

• Симптоматическая терапия: обезболивающие, противорвотные, противоотёчные, противосудорожные средства и препараты, влияющие на выработку спинномозговой жидкости [2][4][9][11][12][28] .
• Хирургические методы, улучшающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Улучшить циркуляцию ликвора при «истинной» кисте можно с помощью шунтирования. Если киста растёт очень быстро и приводит к серьёзным неврологическим нарушениям, может потребоваться трепанация черепа и удаление кисты, но такие случаи встречаются крайне редко [2][5][9][11][26][28] .

Чтобы повысить эффективность лечения, обычно сочетают несколько методов. Тактику лечения нужно подбирать индивидуально, так как она зависит от очень многих факторов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от того, как образовалась киста, где она расположена и от состояния организма в целом. При стабильных врождённых кистах прогноз благоприятный.

Чтобы спрогнозировать течение арахноидальной кисты и подобрать оптимальное лечение, в нейрохирургическом стационаре проводится специальное углублённое обследование и рассчитываются показатели циркуляции ликвора и черепно-мозгового соотношения [9] [11] .

Пациентам с арахноидальными кистами нельзя заниматься следующими видами спорта:

• контактными (например, единоборствами, футболом, баскетболом и волейболом);
• скоростно-силовыми (лёгкой атлетикой и пятиборьем);
• со сложной координацией (гимнастикой, акробатикой, аэробикой, прыжками в воду и фигурным катанием);
• технически сложным спортом (автогонками, синхронным плаванием, бобслеем и парашютным спортом).

Если киста протекает без симптомов, врач может подобрать индивидуальный режим для занятий бегом, спортивной ходьбой, плаванием, греблей, лыжными гонками, велосипедным и конькобежным спортом [8] .

Пациенты с арахноидальными кистами не допускаются к работам, связанным с движением поездов. Также им нельзя заниматься деятельностью, которая связана с повышенным риском для здоровья, например быть лётчиком, пожарным, военным и полицейским [10] .

Перед началом работы, связанной с риском для здоровья, или занятиями спортом необходимо пройти медицинский осмотр. Это поможет выбрать тренировочный режим или профессиональную сферу, безопасную для здоровья.

Арахноидальная киста и беременность

Планирование беременности зависит от характера кисты. Врождённые бессимптомные стабильные кисты не осложняют течение беременности и родов. Если у женщины возникли симптомы, связанные с кистой, то подготовку к беременности и родам нужно проводить совместно с неврологом.

Профилактика арахноидальной кисты

Профилактика врождённых кист заключается в полноценном обследовании будущих родителей при планировании беременности. Важно не допускать осложнений беременности и родов, а также проходить все необходимые осмотры и обследования ребёнка в первый год жизни [29] .

При выявлении кисты невролог подберёт программу наблюдения. Если киста обнаружена у взрослого здорового человека, протекает без симптомов, имеет малые размеры, в течение года не увеличивается и пациент остаётся здоровым, то повторное обследование может и не потребоваться.

Арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.

МКБ-10

Общие сведения

Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

Причины возникновения арахноидальной кисты

Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.

Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.

Симптомы арахноидальной кисты

В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.

При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство пульсации в голове, неустойчивость ходьбы.

С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.

Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.

Диагностика арахноидальной кисты

Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.

Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.

Лечение арахноидальной кисты

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.

При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию — кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.

Прогноз

Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.

Профилактика

Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.

Источник https://ehinaceya.ru/nevrologiya/kista-golovnogo-mozga-cerebralnaya-kista-araxnoidalnaya-kista/

Источник https://probolezny.ru/arahnoidalnaya-kista-golovnogo-mozga/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/arachnoid-cyst