Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение, степени тяжести и последствия

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение, степени тяжести и последствия

Сотрясение мозга — это относительно легкая ЧМТ, которая сопровождается временными функциональными расстройствами со стороны церебральных структур, при отсутствии анатомических, морфологических изменений и сравнительно быстрым регрессировании основных симптомов.

Можно сказать, что это самая легкая черепно-мозговая травма. Тем не менее, она доставляет немало дискомфорта пациенту.

Распространенность патологического состояния широкая. По крайней мере, 5% населения планеты в той или иной форме встречалась с названным состоянием.

С другой стороны, сотрясения мозга составляют более 80% от общей доли поражений церебральных тканей. Основной контингент пациентов — это молодые люди от 10 до 20 лет. Плюс-минус.

Женщины втрое реже получают травму, по сравнению с мужчинами. Это связано с более активным образом жизни потенциальных пациентов, также со склонностью к необоснованному риску.

Лечением занимаются неврологи. В рамках амбулатория или стационара, зависит от тяжести клинического случая. Нарушение уходит без следа, особенно, если лечение грамотное и своевременное.

Суть состояния

Как ни странно, точный механизм развития нарушений на фоне церебральной травмы не известен. Исследователи до сих пор думают над вопросом, что происходит при сотрясении головного мозга.

Существует несколько версий:

• Первая касается нарушений биохимии церебральных структур. То есть меняется выработка специфических нейромедиаторов из-за того, что головной мозг приходит пусть и в минимальное, но в движение.

Однако эта версия не объясняет, почему симптомы патологического процесса продолжаются столь длительный период времени.

• Другая гипотеза ориентируется на нарушение качественного состава нейронов. Как говорят исследователи, речь идет об изменении структуры цитоплазмы клеток церебральных волокон в результате влияния механического фактора.
• Третья говорит об изменении соотношения функций головного мозга. Предположительно, временно нарушаются связи между полушариями, подкорковыми структурами, что и связано с дисфункциями. Так это или нет, пока не ясно.

Как справедливо полагает широкая группа специалистов-неврологов, имеют место все три названных фактора.

Другой вопрос — в каком сочетании и что превалирует в механизме развития патологического процесса. Пока эти теоретические вопросы остаются не полностью раскрытыми.

Классификация

Подразделение проводится по тяжести нарушений и выраженности клинической картины. Называют четыре степени сотрясения (некоторые говорят о трех, общего подхода пока нет).

Нулевая или легкая

Признаки неврологического дефицита как таковые отсутствуют. Пациент после сотрясения ощущает слабое недомогание, головные боли. Возможны незначительные нарушения двигательных функций и координации, ориентации в пространстве.

Заболевание проходит само собой спустя несколько дней, максимум неделю. Как правило, пациенты не обращаются с такими повреждениями в больницу, списывая признаки на усталость, переработку и даже не подозревают о том, что у них сотрясение головного мозга.

Первая или умеренная

Клиническая картина уже более явная, но все так же пациент не всегда связывает удар по голове или падение с возможностью черепно-мозговой травмы.

Сотрясение сопровождается нарушением координации движений, слабостью, сонливостью, тошнотой, редко рвотой. При этом отклонение все так же хорошо проходит без участия лечащих врачей.

На восстановление требуется до нескольких дней или недели. Бывает чуть больше.

Вторая или средняя

Не заметить патологический процесс уже невозможно. Наблюдается полная клиническая картина черепно-мозговой травмы.

При этом восстановление представляет определенные трудности: нужен постоянный присмотр за пациентом, требуется стремительная коррекция схемы лечения, если препараты не дают ожидаемого эффекта.

Без участия врача восстановление затягивается. Хотя природа травмы такова, что человек выздоровеет практически в любом случае.

Третья или тяжелая

Клиническая картина сложная, присутствуют все симптомы (см. ниже), также есть риск осложнений. Хотя он и небольшой.

Необходимо стационарное лечение. Во избежание проблем, лучше не пренебрегать советом по госпитализации.

Интересно, что осложнения развиваются не сразу. А спустя месяцы и даже годы от перенесенного повреждения. Нужно проявить внимательность и осторожность.

Общепринятой классификации сотрясений нет. Национальные сообщества врачей используют собственные наработки в области подразделения, чтобы с проблемой было легче работать.

Причины

Факторы более-менее очевидны для врачей. Чтобы заподозрить расстройство, достаточно устного опроса пациента и сбора анамнеза, анализа ситуации. Среди конкретных факторов-виновников нарушения:

• Падение. При ударе головой о землю или о какой-то предмет. Многое зависит от высоты, с которой срывается человек. Рост играет не последнюю роль. На самом деле, сотрясение — это на самый страшный вариант. Возможны и куда более опасные патологические процессы.
• Удар по голове. Прямое механическое воздействие на черепную коробку. В зоне наибольшего риска находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются контактными видами единоборств. Абсолютный рекордсмен в этом отношении — это бокс. Столкнуться с ударом можно при разбойном нападении, в драке.

• Резкая осевая нагрузка на позвоночник. Как ни странно, но падение на прямые ноги, на ягодицы в отсутствии амортизации, сглаживания нагрузки сопровождается повреждением головного мозга.

Потому нужно быть осторожнее. Интересно, что проблема может возникнуть даже при езде по неровной поверхности на общественном или личном транспорте. Когда практически ничего не компенсирует перепады высоты.

• Стремительное торможение. При дорожных происшествиях.

Во всех описанных случаях имеет место один из факторов или сразу оба:

• Передача ударной волны через цереброспинальную жидкость. В результате головной мозг получает повреждение за счет колебания окружающей среды.
• Изменение положения церебральных структур, самого органа, его непосредственный удар о внутреннюю поверхность коробки.

Причины сотрясения головного мозга — это механические воздействия на череп, прямые или косвенные. Достаточной интенсивности, чтобы повредить церебральные структуры, дезорганизовать работу нервных волокон.

При этом, «на глаз» отличить патологические процессы, травмы друг от друга невозможно. Нужна экстренная диагностика в условиях неврологического стационара.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести перенесенной травмы.

У взрослых

У пациентов старшего возраста система проявлений различается. Среди возможных признаков патологического состояния.

• Нарушения сознания. В отечественной медицинской практике считается, что при сотрясении мозга максимальная продолжительность потери сознания составляет час. В зарубежной — срок в несколько раз больше.

Обычно при поражении церебральных структур, если они носят чисто функциональный характер, обморок длится нескольких минут, чаще — еще меньше. Примерно в половине случаев пациент вообще не теряет сознание, а остается в оглушенном состоянии.

После ЧМТ проводят томографию. Чтобы исключить морфологические, структурные изменения в церебральных волокнах.

• Тошнота — первый признак сотрясения, связанный с нарушениями питания церебральных структур и нервных тканей. Не несет опасности, зато крайне тяжело переносится пациентами, доставляет массу дискомфорта человеку.
• Рвота. Как правило, однократная и только в начальный период, сразу после сотрясения.
• Амнезии разных форм как симптомы сотрясения мозга встречается не всегда. Классических случая два. Ретроградная потеря воспоминаний касается событий, которые предшествовали повреждению. Конградная — во время острого периода.

Намного реже обнаруживается антероградная утрата воспоминаний. То есть от момента травмы и до восстановления относительно нормального состояния.

Этот симптом сотрясения мозга связан с нарушением работы височной доли церебральных структур и функциональной недостаточностью коры. Как правило, полностью сходит на нет, не оставляя негативных последствий.

• Головная боль. Может развиться через какое-то время после перенесенного повреждения. Спустя несколько часов и даже сутки.

Это неспецифическое явление. Интенсивность дискомфорта значительная, особенно при сильном сотрясении. Коррекция симптоматическая, применяются препараты группы анальгетиков.

• Головокружение. Признаки сотрясения мозга у взрослых касаются и вестибулярного аппарата: нарушается координация движений, ориентация в пространстве, собственное тело ощущается невесомым.

Этот симптом сопровождает человека на протяжении всего острого периода, до нескольких недель. Затухает постепенно, по мере восстановления функцией головного мозга.

• Слабость. Ощущение ватности конечностей, невозможность нормально перемещаться.
• Шум в ушах. Писки, шорохи, гул. Пациенты описывают это дискомфортное ощущение по-разному. Звук есть и у здоровых людей. Он связан с равномерным током крови по сосудам, которые расположены в черепной коробке.

Изменение тона шумов, их усиление связано с нарушениями трофики церебральных структур и неравномерным продвижением жидкой соединительной ткани по сосудам. Состояние может мешать спать, отдыхать, работать.

• Расстройства активности сердца. Ускорение, замедление, неререгулярный ритм. Тревожный патологический признак, говорит о том, что нарушены функции ствола головного мозга.

Требуется помощь специалистов и постоянное наблюдение в стационаре. Такие формы сотрясения, которые затрагивают фундаментальные области нервных тканей, опасны для жизни. Возможна остановка сердца и гибель от осложнения.

• Бессонница. Легкое сотрясение проявляется вегетативными симптомами, в том числе нарушением ночного отдыха: человек быстро «проваливается» и через 10-15 минут просыпается. Так всю ночь.

Или же не может заснуть вообще. В такой ситуации применяются специальные препараты. Обычно легкие, чтобы не перегружать и без того поврежденный головной мозг.

• Скачки артериального давления. Опять же встречаются не всегда. Природа проявления также вегетативная, связана с нарушением центрального регулирования работы и тонуса сосудов, церебральных структур.
• Повышенная потливость. Гипергидроз.

Клиническая картина как раз и становится тем фактором, который выступает критерием классификации тяжести отклонения.

Распознать сотрясение головного мозга можно по базовым признакам: тошноте, нарушениям ориентации в пространстве, расстройствам сознания. В легких случаях нужна более глубокая диагностика.

У детей

У пациентов младшего возраста перечень проявлений примерно всегда одинаковый. Это связано с особенностями строения церебральных структур, их неоконченным формированием.

Среди проявлений травмы:

• Головокружение. Интенсивное на протяжении всего острого периода. Вызывает полную потерю активности. Невозможно ни учиться, ни играть.
• Слабость, вялость, сонливость.
• Тошнота и рвота. У детей характерны повторные эпизоды рефлекторной эвакуации содержимого пищеварительного тракта. Это особенность клиники только у пациентов младшего возраста.

Обмороки и амнезии нехарактерны. Хотя бывают исключения.

Первая помощь

Действия простые. В отсутствии сознания у пострадавшего, нужно вызвать скорую. Затем, алгоритм такой:

• Уложить пациента на спину с повернутой головой или на бок. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
• Проверить пульс, дыхание.
• Очистить ротовую полость от слизи, содержимого желудка, если произошел рефлекторный акт.
• Обеспечить приток свежего воздуха.

Реанимационные мероприятия проводятся по потребности. Но, как правило, они не нужны. Состояние не несет такой опасности.

По прибытии скорой, следует препроводить пациента до машины.

Если человек изначально находится в сознании, это ни о чем не говорит. Все равно нужно обращаться к врачу.

Есть смысл помочь пациенту добраться до ближайшей больницы, попасть на консультацию. Потому как такая ЧМТ хотя и не столь опасное, но коварное состояние.

При наличии признаков сотрясения головного мозга после удара, падения, требует помощи невролога: назначаются меры первичной диагностики, затем проводится лечение.

Экстренные действия помогут сократить период восстановления и улучшат общий прогноз.

Диагностика

Обследованием занимаются неврологи. Времени медлить нет. Проявления сотрясения неспецифичны: с одинаковым успехом признаки могут соответствовать более тяжелым повреждениям.

Какие меры предпринимает доктор:

• Устный опрос и сбор анамнеза, если пациент в сознании. Очень коротко, просто для понимания ситуации. Времени на пространные беседы нет.
• Осмотр человека.
• Рутинное неврологическое обследование: рефлексы, реакции зрачков, состояние глазного дна.
• МРТ позволяет распознать сотрясение с самой высокой точностью. К несчастью, много где аппаратов до сих пор нет, потому остается полагаться на интуицию и опыт врача.

После того, как диагноз СГМ установлен, исключены более тяжелые повреждения головного мозга, проводят первую помощь.

Затем, если врач считает это нужным, назначаются дополнительные, более глубокие методы диагностики. Например, энцефалография.

Следующая задача в том, чтобы вовремя поймать осложнения, искоренить их на подступах или в идеале вовсе предотвратить.

Лечение

Терапией занимаются неврологи, профильные хирурги (если имеет место сочетанная травма, например, с гематомой).

Проводится консервативное (медикаментозное) лечение препаратами. Не всегда, по усмотрению врача и исходя из тяжести ситуации.

• Анальгетики на основе метамизола натрия: Пенталгин и прочие. Чтобы снять болевые ощущения.
• Средства для восстановления координации. Спазмолитики вроде Платифиллина, Папаверина. Чтобы устранить головокружение и тошноту.
• Обязательно применяют ноотропы. Чтобы вернуть нормальный метаболизм церебральных структур. Вроде Фенибута, Глицина и аналогичных.
• Цереброваскулярные. Чтобы восстановить трофику нервных тканей. Винпоцетин, Циннаризин, Пирацетам, Актовегин. Назначаются при 2-3 степенях сотрясения у взрослых. Детям препараты показаны абсолютно в любом случае.
• Успокоительные. Восстанавливают нормальный сон, самочувствие. Убирают тревожностью и страхи. Для коррекции симптомов применяются мягкие препараты: Пустырник, Валериана, Фенобарбитал в минимальных дозах.
• В более тяжелых случаях используют полноценные транквилизаторы, вроде Феназепама и прочих. Чтобы убрать дискомфортные симптомы.

В остальном, пациентам показан строгий постельный режим на протяжении 2-3 суток. Спустя это время разрешены легкие прогулки и далее лечение проходит в домашних условиях.

Полное восстановление с диагнозом СГМ наступает через 3-4 недели.

Лечить сотрясение мозга нужно симптоматически, поддерживать церебральные структуры ноотропами, цереброваскулярными средствами, далее врачи действуют по ситуации.

Возможные последствия и опасности

Состояние относительно легко проходит. Но никто не гарантирует, что спустя месяцы и даже годы перенесенное повреждение не скажется на состоянии здоровья.

Вероятность негативного сценария тем выше, чем позже начато лечение.

Среди возможных осложнений сотрясения мозга:

• Психические расстройства. Разнообразный пласт нарушений. Как последствия сотрясения развиваются депрессии, неврозы, в особенности тревожного спектра, фобии, в том числе новоприобретенные.

Особую опасность представляют психозы с галлюцинациями, бредом и прочими нарушениями мышления, восприятия.

Такое тоже возможно. В первый год нужно внимательно наблюдать за самочувствием.

• Головные боли неясного генеза. Определить причину невозможно даже при проведении тщательной диагностики. Состояние остается идиопатическим. Назначают симптоматический курс лечения. Купирование дискомфорта.
• Мигрени. Головные боли сосудистого происхождения. Протекают приступами.
• Энцефалопатия. Хроническое нарушение церебрального кровотока и метаболизма. Без лечения велика вероятность слабоумия, утраты или ослабления когнитивных функций.
• Посткоммоционный синдром. Сложное состояние, которое почти не поддается лечению. Сопровождается мучительными болями и расстройствами по типу тех, который возникают при энцефалопатии.
• Судорожные приступы. Наподобие эпилептических, только без явных признаков повышения электрической активности нервных тканей.

Болезни вследствие сотрясения возникают в 10-15% клинических случаев, в основном представлены относительно безобидными эпизодами головных болей и нарушений координации.

Прогноз

Перспективы положительные. Полное восстановление наступает через месяц от момента получения повреждения.

Некоторые проявления вроде ослабления памяти и внимания сохраняются на протяжении 6-12 месяцев.

Если имеют место болезни в следствии сотрясения: энцефалопатия, нестабильность артериального давления, мигрень судорожные приступы, посткоммоционный синдром и другие, прогноз корректируют с учетом отягощающего фактора.

Сложность в том, что возникают такие проблемы уже после выписки и наблюдения за пациентом, потому многие последствия остаются за пределами видимости лечащего врача.

Сотрясение головного мозга — это ЧМТ легкая в плане симптомов, но коварная с точки зрения осложнений. Потому шутить с состоянием нельзя. Нужна помощь неврологов и как можно быстрее.

Определение тяжести причиненного вреда здоровью

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

• Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
• Общая продолжительность расстройства здоровья.
• Стабильная потеря трудоспособности.
• Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
• Потеря слуха, зрения или речи.
• Полная потеря профессиональной трудоспособности.
• Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
• Необратимое обезображение лица.
• Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

• Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
• Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
• Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

• Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
• Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
• Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
• Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
• Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
• Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
• Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
• Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
• Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
• Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
• Проникающее в область брюшины ранение живота.
• Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
• Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
• Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
• Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
• Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
• Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
• Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

• Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
• Кома, вызванная различными причинами.
• Обширные кровотечения и большие кровопотери.
• Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая печеночная недостаточность.
• Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
• Гнойно-септические поражения тканей.
• Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
• Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

• Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
• Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
• Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
• Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
• Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
• Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
• Прерывание беременности на любом этапе.

Вред здоровью средней степени тяжести

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
• Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
• Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
3. Осмотр и опрос потерпевшего.
4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
6. Изучение всех предоставленных документов.
7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

На какие вопросы отвечает эксперт при определении тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Оценка вреда здоровья при сотрясении головного мозга

Закрытая травма черепа или сотрясение головного мозга: степень тяжести вреда здоровью

Черепно-мозговые травмы являются самыми частыми недугами по обращению в травмпункты и судебно-медицинскую экспертизу.

Актуальность вопроса о степени тяжести разных видов повреждения обусловлено увеличивающимся ростом в числе общих случаев травматизма и обращением граждан за помощью и случаи сотрясения головного мозга и причинения другого вреда здоровью стали происходить чаще.

Звучит такой диагноз устрашающе, поэтому попробуем разобраться в деталях, чтобы быть более осведомленными в этом вопросе людьми.

Что такое черепно-мозговая травма?

Это закрытая (ЗЧМТ) или открытая (в зависимости от классификации) черепно-мозговая травма, повреждение мягких тканей, церебральных оболочек, сосудов и нервов головного мозга. Чаще всего повреждения вызываются механическим воздействием и в большинстве своем бывают сочетанными – включают в себя сразу несколько видов травматизации (ушибы, переломы, разрывы).

Черепно-мозговую травму разделяют на два больших вида – открытую и закрытую.

• При первом варианте наблюдается разрывы кожных и соединительно-тканных покровов, а также возможное нарушение целостности черепа. Если открытое повреждение сопровождается вовлечением в процесс субдypaльной оболочки, то ранение считается проникающим.
• При закрытом типе не наблюдается повреждение соединительно-тканных апоневрозов головы, хотя кожа может быть рассечена.

Классификация

В медицинской терминологии травмы черепа различают по степени тяжести, в зависимости от клинической формы и по комбинации повреждений.

По степени тяжести различают:

1. Легкая – это сотрясение или ушиб головного мозга.
2. Средняя – ушиб мозга средней степени тяжести.
3. Тяжелая – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

К еще одной классификации можно отнести сочетание травм. Выделяю изолированную, при которой у больного наблюдаются только повреждения черепных костей. Сочетанную – объединяется с травматизацией других органов, и комбинированную – когда механизм травмы сочетает в себе несколько видов воздействия (механическая, электрическая, термическая, лучевая).

Для клинической вариации можно выделить:

• Переломы.
• Сотрясение мозга – вред здоровью вызванный механическим воздействием нарушение неврологических функций. Проходит самостоятельно через несколько дней, а сохранения симптомов является более серьезной травмой.
• Ушиб в различных степенях тяжести.
• Повреждение белого вещества в результате воздействия силы торможения. Сопровождается мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрывом аксонов.
• Сдавление – возникает при уменьшении прострaнcтва черепной коробки.
• Внутричерепное кровоизлияние – выделяют субарахноидальное, внутримозговое, вентрикулярное и эпидypaльное.

Для клинических форм возможно сочетание различных видов между собой.

Далее видео по теме:

Говоря об определении степени тяжести вреда здоровью при получении травм головного мозга нужно опираться на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Только в нем подробно расписаны все признаки на которые опирается суд.мед.эксперт при анализе пострадавшего и вынесении своего решения о степени тяжести.

Так как мы говорим про травмы мозга, то обращаем внимание на пункт 6.1 Приказа и его подпункты. Теперь более подробно.

В судебно-медицинской практике основу заключения при закрытых черепно-мозговых травмах оценивается исходя из длительности расстройства здоровья. Следует обращать внимание на постановку доказанного клинически диагноза невропатологом. Для этого следует провести функциональные тесты, ЭЭГ, пунктирование ликвора для исследования. По результатам исследования может быть установлено длительное нарушение здоровья из-за возможных функциональных нарушений – гидроцефалия, энцефолапатия и вегетососудистая дистония.

Ушиб часто сочетается с сотрясением мозга. Одним из осложнений такой травмы является развитие воспаления клиновидной пазухи. Эти признаки могут наблюдаться при сотрясении или ушибе ГМ легкой степени, они расцениваются как причинение вреда средней степени тяжести по причине отсроченных последствий повреждения и нeблагоприятного исхода, что может повести за собой стойкую утрату работоспособности.

Для ушибов головного мозга средней степени тяжести необходимо оценивать стволовые симптомы и длительность расстройства здоровья. Если отсутствуют признаки поражения стволового отдела и нарушение здоровья было менее 120 дней, вред оценивают как средней тяжести. Если при сотрясении мозга затрагиваются функции продолговатого, среднего мозга и мозжечка, то только тяжелый вред здоровью, ни в коем случае какой-нибудь легкий. Это связано с развитием опасности для жизни в момент нанесения травмы.

Ушибы тяжелой степени, внутричерепные кровотечения, размозжения, наличие очаговых и стволовых симптомов определяются только как тяжелые телесные повреждения, согласно пункту 6.1.3. части второй приказа об оценке степеней тяжести.

Квалифицирующие признаки

К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.

К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:

1. Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
2. Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
3. Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
4. Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
5. Выполнялось по найму.
6. Имело асоциальные мотивы.
7. Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
8. Повлекло за собой cмepть по неосторожности.

Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.

По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой cмepть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним cмepть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.

В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111. Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение cмepти по неосторожности. Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.

При отягчающих обстоятельствах по ст. 112 согласно части 2 наказывается арестом до 5 лет.

Отграничения от других видов

Умышленный вред средней и тяжелой степени тяжести стоит различать от побоев и истязаний:

• Для побоев чаще всего характерно нанесение повреждений легкой степени тяжести. ЧМТ, которая возникла в результате многочисленных побоев расценивается как тяжкий или средней тяжести вред. Что автоматически приравнивает деяние к статьям 111 и 112.
• Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку. Рассматривается данное наказание при условии отсутствия тяжелых последствий для здоровья и утраты работоспособности из частей 2 и 3 статей о причинении вреда.
• Отдельно стоит рассматривать третью часть 111 о тяжких последствиях телесных повреждений в области головы, которые понесли за собою cмepть по неосторожности. Ее отличают от убийства, так как в этом преступлении также есть умысел, но летальный исход обвиняемый не предвидел или считал, что действия не повлекут за собой последствий.

Можно ли самому определить степень, исходя из симптомов?

После получения травмы все же стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Можно и сделать это, на самом деле, не сложно. Обращаемся все к тому же Приказу о котором мы рассказывали выше и ищем травму мозга совпадающую с травмой полученной пострадавшим. Если такая есть – смотрим к какой степени тяжести относится.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности». В ней ищем травму. Нашли – смотрим на % утраты и соотносим его с пунктами 7.2 и 8.2 Приказа (средняя тяжесть = от 10 до 30 % включительно, легкая = до 10%, остальное = тяжелая).

Несомненно, это лишь примерное определение. Точно вам скажет суд.мед.эксперт – только его слово будет являться авторитетным.

Либо, можно поступить проще: зная свой диагноз, вы можете приблизительно установить степень тяжести повреждений:

• Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести – расценивается как причинений среднего вреда здоровью – подробнее.
• При открытых черепно-мозговых травмах присваивается только тяжелая степень – подробнее.
• Ушиб тяжелой и средней тяжести, кровотечения, мозговые гематомы и прочее – тоже тяжелая степень.

Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности?

Чем быстрее вы обратитесь к судебному эксперту, тем проще специалистам будет установить факт нанесения вреда. Делать это можно еще до написания заявления.

Можно обратиться как в специализированные органы – судебно-медицинскую экспертизу, так и в стационар, получив справку от врача-травматолога или невропатолога.

Если написать заявление об избиении, тогда освидетельствование назначают правоохранительные органы.

Как поступить при обращении в полицию:

1. Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности? Написать заявление с подробным описанием состава преступления, действующих лиц и способах причинения боли и мест ударов.
2. Освидетельствование экспертом по направлению полиции, с последующим заключением степени тяжести.

Если вы решили заниматься установлением вреда самостоятельно, то стоит придерживаться следующего алгоритма:

1. Посещение поликлиники, стационара или травмпункта. Там выдается справка с диагнозом при обращении, характере травм и временем поступления в медучреждение.
2. Со всеми документами идете в полицию с целью написания заявления.
3. Повторное освидетельствование уже с участием судебных медиков.

Последний пункт не всегда выполняется, так как следствию может быть достаточно документов из больницы.

Заключение

ЧМТ является одной из самых серьезных повреждений. Они характеризуются не только серьезными симптомами и прямой угрозой жизни, но и могут нести отдаленные последствия. Если они были получены после избиение, не нужно бояться обращаться в соответствующие инстанции. Себя стоит защищать любым правомерным способом, оберегая свое здоровье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Определение вреда здоровью при сотрясении головного мозга

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Определение вреда здоровью при сотрясении головного мозга». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

На степень тяжести полученных травм, а также на сроки терапии, влияют следующие факторы: Способ получения травмы.

Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Поиск информации о страховании на сайте «Знай страхование!»

Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

Внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения на фоне ушиба, дислокация с ущемлением ствола оценивают­ся как тяжкие телесные повреждения.

При обычном ушибе мягких тканей головы никогда не бывает потери сознания и амнезии. Больные прекрасно помнят все обстоятельства, в результате которых получена травма, ведут себя активно и, самое главное, у них отсутствуют симптомы, характерные для сотрясения головного мозга.

Жалобы на тошноту, сохраняющуюся длительное время. Пострадавших беспокоят характерные продолжительнье головные боли, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, нечеткость зрения и т.д.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности». В ней ищем травму.

Причем у лиц с предшествующими заболеваниями ЦНС симптомы исчезают на несколько дней позже, чем у лиц не имевших заболевания, что следует учитывать при судебно-медицинской экспертизе.

Таким образом, сотрясение головного мозга — это самая легкая степень ЧМТ. Несмотря на этот факт, эту травму довольно сложно объективно диагностировать, что очень сильно влияет на правильность вынесения решений судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Динамика заболевания. После полученных травм пациенту надлежит в течение 5 лет постоянно обследоваться у врача и проводить ультразвуковые обследования головного мозга.

Какое наказание предусмотрено за нанесение побоев, в результате которых пострадавшая получила сотрясение мозга?

Ведь в любом судебном процессе, факт причинения травмы и степень ее тяжести также подлежит доказыванию. При проведении СМЭ часто возникает проблема отсутствия доказательств потери сознания или рвоты у потерпевшего. Дело в том, что эти симптомы считаются доказанными, если их видели медицинские работники или свидетели и зафиксировали в соответствующих медицинских документах.

Если пациент соблюдает все рекомендации врача и вовремя начал лечение, сотрясение мозга практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением, его трудоспособность возобновляется.

Степени сотрясения головного мозга

Поэтому единственно верным решением в таких случаях является госпитализация пациентов и наблюдение за их состоянием в течение суток, выполнение диагностического минимума без проведения агрессивных лечебных мероприятий.

Объективные признаки — симптомы поражения соматической и вегетативной нервной системы — скудны и непостоянны.

Как показала практика, открытая ЧМТ представляет собой большую опасность, так как имеется шанс получить заражение крови, что может привести к летальному исходу. Исходя из этого, процент выживаемости человека ниже, чем при закрытой травме. Сроки поступления пациента после получения травмы.

Единообразию и правильному подходу к диагностике ушиба и сотрясения головного мозга способствуют Методические рекомендации Ленинградского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова Министерства здравоохранения РСФСР «Клинические формы и целенаправленное лечение закрытой травмы черепа и головного мозга» (1969, 1973).

Как показала практика, открытая ЧМТ представляет собой большую опасность, так как имеется шанс получить заражение крови, что может привести к летальному исходу. Исходя из этого, процент выживаемости человека ниже, чем при закрытой травме. Сроки поступления пациента после получения травмы.

Порядок проведения экспертизы Следует отметить, что зачастую в ходе СМЭ диагноз сотрясение головного мозга не находит своего подтверждения. Ведь в любом судебном процессе, факт причинения травмы и степень ее тяжести также подлежит доказыванию.

Обработайте рану перекисью водорода и наложите легкую, не сдавливающую повязку. Если рана открытая, соорудите марлевую повязку строго на поврежденный участок. Запишите на листке бумаги точное время получения травмы и наложения повязки.

Ушибы тяжелой степени — всегда квалифицируются тяжкими телесны­ми повреждениями, как и внутричерепные гематомы. Субдypaльные, эпидypaльные и внутримозговые гематомы оцениваются как тяжкие телесные повреждения. Субарахноидальных гематом, опасных для жизни, не бывает. и, как правило, их относят к повреждениям средней степени тяжести. Тяжкими их оценивают крайне редко.

Характеризуются умеренными общемозговыми и незначительными очаговыми симптомами (без признаков нарушения жизненно важных функций). Общемозговые проявления сохраняются дольше, чем при сотрясении головного мозга. Они не исчезают в первые несколько суток. Потеря сознания продолжается от нескольких минут до десятков минут (реже до.1-2 часов).

Изменения биоэлектрической активности головного мозга имеют такую же характеристику как и при сотрясении головного мозга, но регистрируются более часто. Иногда выявляются фокальные (в зоне очага ушиба) изменения в форме снижения и замедления альфа-колебаний в сочетании с острыми волнами.

Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку.

Больному в среднем придется провести в стационарных условиях примерно неделю, а в дальнейшем он выписывается и лечится амбулаторно. Кроме симптоматических препаратов в это время назначают средства, которые улучшают кровоснабжение мозга головы («Ницерголин», «Трентал», «Кавинтон» и т. д.).

У некоторых пострадавших все же могут быть остаточные последствия полученной травмы в течение долгого времени. В их числе – уменьшение концентрации внимания, высокая утомляемость, раздражительность, депрессивные расстройства, головные боли, нарушения памяти, расстройства сна, мигрень.

Ушиб головного мозга какой вред здоровью

По статистике, раньше наблюдался гораздо больший процент отрицательных последствий сотрясения мозга. Скорее всего, это связано с тем, что не существовало компьютерной томографии, некоторые ушибы мозга головы легкой степени определялись как сотрясения. При ушибе всегда повреждается мозговая ткань, поэтому у него есть последствия чаще по сравнению с функциональными изменениями.

По текущему законодательству об ОСАГО Вы сможете претендовать только на утрату заработка за все время нетрудоспособности – дополнительно к выплате по больничному листу. Эту выплату можно будет получить в страховой компании виновника ДТП. Для этого суд не нужен (если есть документы, подтверждающие виновность в ДТП).

Чем быстрее вы обратитесь к судебному эксперту, тем проще специалистам будет установить факт нанесения вреда.

В Вашей ситуации я бы вообще на ОСАГО не ориентировался — выплата по ОСАГО, действительно, будет не более 160 т.р.

Степень тяжести вреда здоровью

Утрата сознания продолжается от нескольких до 30 минут, реже до 1 — 2 часов. Наблюдается ретроградная амнезия, иногда повторная рвота.

По степени тяжести различают:

1. Легкая – это сотрясение или ушиб головного мозга.
2. Средняя – ушиб мозга средней степени тяжести.
3. Тяжелая – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

Зачастую это явление трактуется экспертами как самостоятельная патология, которая не является последствием сотрясения мозга. Исследования при помощи электронного микроскопа показали, что по прошествии даже 3-5 месяцев после получения травмы в некоторых областях мозга наблюдаются необратимые изменения.

Тяжелая степень сотрясения грозит отёком мозга, нарушением зрения и памяти В отдалённом периоде вред здоровью проявляется спустя несколько месяцев или даже лет в виде таких заболеваний:

• менингиома мозга;
• опухоль мозга:
• мигрень;
• стойкое нарушение памяти;
• неврозы.

Действия после сотрясения: лечение в домашних условиях

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) или по-другому – сотрясение головного мозга, чаще всего встречается при механических телесных повреждениях, полученных при сильном ударе, и имеет различные степени тяжести для здоровья: мягкие ткани, расположенные внутри черепа, во время резкого толчка повреждаются практически безвозвратно.

Проявляются более отчетливо выраженными и стойкими общемозговыми и очаговыми полушарными симптомами (по сравнению с ушибом головного мозга лёгкой степени), и у части больных быстро преходящими стволовыми нарушениями. У пострадавших наблюдается длительное нарушение созидания (от нескольких десятков минут до нескольких часов) в виде оглушения, сопора или комы.

Сотрясение мозга тяжкий вред здоровью

Легкий вред здоровью – это длительность лечения больного до 21 дня включительно и временная утрата трудоспособности менее 10%, а средний вред здоровью – это длительность лечения больного более 21 дня и утрата трудоспособности менее 30%. То же следует сказать и об ушибе мозга, легкой степени, который обычно сочетается с явлениями сотрясения.

Сотрясение мозга: степень тяжести вреда здоровью, оценка и последствия

Попробуем выяснить, что представляет собой сотрясение мозга. Степень тяжести вреда здоровью фиксируется специальной комиссией – судебно-медицинскими экспертами.

В 1982 году была разработана классификация данного вида травм. Выделяют три их формы:

• ушибы разной степени тяжести;
• сотрясение любой формы;
• сдавливание

Разновидности

Существует два вида черепно-мозговых травм; закрытые и открытые. Что такое ЗЧМТ? Какой вред здоровью приносят такие травмы? Закрытая черепно-мозговая травма предполагает переломы костей черепа, которые не приводят к повреждениям кожи.

Открытой считают ЧМТ, если есть рана, следовательно, повреждена кожа в районе мозгового отдела черепа.

При сохранности твердой мозговой оболочки черепно-мозговая травма является непроникающей, в противном случае – проникающей.

Рекомендации экспертам по проведению оценочных действий

Рассмотрим алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при сотрясении мозга, а также при иных ЧМТ. Что необходимо знать, для того чтобы правильно оценить состояние здоровья пациента?

Допустим, что в результате ДТП у пациента произошло сотрясение головного мозга. Какая степень тяжести нанесена здоровью? Оценка вреда, обусловленного ЧМТ, носит комплексный и комиссионный характер. Создается экспертная группа, в составе которой есть нейрохирург, невропатолог. При психопатологических проявлениях травмы для освидетельствования в экспертную комиссию привлекают психиатра.

Если у пациента установлено сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью определяет именно экспертная группа медицинских работников. Проблемы с нейронами при ЧМТ объясняется повреждением височных и лобных долей мозга, поражением белого вещества мозговых полушарий.

Требования к документам

Медицинские документы, которые предъявляются для проведения экспертами анализа, предполагают полные данные, без которых сложно решать вопросы. К примеру, история болезни содержит ежедневные записи, демонстрирующие динамику состояния пациента.

Если эксперты не могут определить, какой степени тяжести является телесное повреждение сотрясение головного мозга, у них есть сомнения, в таком случае проводится повторное обследование пациента, в комиссию вводятся дополнительные специалисты.

Экспертиза без полноценного обследования пострадавшего, проводимая по оригиналам медицинских документов (амбулаторной карте, истории болезни), разрешена только при полной невозможности реального обследования пациента экспертами.

Исключительные случаи, при которых заочно определяется сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью, возможны только при предоставлении специальных медицинских документов, в которых присутствует исчерпывающая информация обо всех повреждениях, а также о клиническом протекании и исходе.

Записи также должны содержать иные сведения, которые потребуются экспертам для решения поставленных перед ними вопросов.

Важные моменты

Если у пациента сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью выявляется по решению комиссии, проводящей судебно-медицинскую оценку состояния больного. Она основывается на объективных повреждениях, которые были обнаружены у пострадавшего в рамках его обследования в медицинской организации.

Оценка последствий ЧМТ предполагает выявление и учет последствий обострения либо осложнений, которые предшествовали травме. Также анализируются нарушения оказания медицинской помощи, которые могли сказаться на состоянии здоровья пациента.

Дополнительные действия

Если возникает необходимость разграничения (установления) генезиса найденной проблемы ЧМТ и симптоматики, отдаленными последствиями иных подобных травм, либо болезней ЦНС, помимо комплексной дифференцированной диагностики материалов уголовного дела, а также результатов обследования пострадавшего экспертами, необходимо оценить:

• комплекс клинико-морфологических проявлений ЧМТ с оценкой места и направления травмирующего воздействия;
• эргометрические параметры травмирующего действиями, которые трактуются как проявление анализируемой ЧМТ.

Если нельзя осуществить указанные разграничения, это обязательно отражается в заключении экспертов.

Алгоритм проведения оценки

Как оценить сотрясение мозга? Какая степень тяжести вреда здоровью нанесена действиями иного лица? Существует специальный алгоритм, по которому определяется тяжесть здоровья в результате ЧМТ. В качестве приоритетного критерия выступает опасность для жизни пострадавшего.

Среди проявлений, которые обуславливают опасность, отделяют несколько форм и видов.

Первая группа включает в себя:

• ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, ранения головы с проникновением в полость черепа;
• переломы основания и свода черепа открытого и закрытого вида.

Следующая часть – это последствия ЧМТ в форме болезней либо патологических состояний, угрожающих жизни человека:

• мозговая кома;
• существенная кровопотеря;
• травматический шок III-IV степени;
• гнойно-септическое состояние;
• расстройства органного и регионального кровообращения, которые способствовали инфаркту мозга.

К последствиям ЧМТ, которые не опасны для жизни, но приносят здоровью тяжкий вред, причиняют психическое расстройство, диагностику которого осуществляют в ходе судебно-психиатрической экспертизы.

Продолжительная утрата нормальной трудоспособности не менее чем на тридцать процентов, возникшая из-за многочисленных остаточных явлений тяжелой ЧМТ, признается серьезной проблемой. Она сопровождается слабоумием, эпилептическими приступами, нарушениями речи, потерей координации движений, снижением тонуса мышц, ослаблением памяти.

Также среди тяжких последствий здоровью при ЧМТ признают последствия повреждения костей основания и свода черепа, ушиба головного мозга, включая и присутствие трепанационного дефекта.

Параметры средней степени тяжести

К критериям данной группы можно отнести продолжительное расстройство здоровья, результатом которого стала ЧМТ (срок более 21 суток). Также сюда причисляют утрату трудоспособности до 30 % на срок более 120 дней, незначительную потерю координации, проблемы с обонянием, присутствие трепанационного дефекта размером до 10 см.

Легкая тяжесть здоровью

К какой степени тяжести по закону относится сотрясение мозга? Если расстройство здоровья не превышало при этом 21 дня, в таком случае эксперты отмечают в заключении о нанесении пострадавшему легкого вреда здоровью.

При проведении оценки степени тяжести вредя здоровью человека при ушибе головного мозга, сотрясении, основным критерием считается временная нетрудоспособность (длительность расстройства полноценного здоровья).

Разработаны ориентировочные сроки потери трудоспособности при травмах и заболеваниях. К примеру, при черепно-мозговых травмах тяжелой степени, пациент теряет трудоспособность на срок от 80 до 100 дней, а при легком сотрясении головного мозга на срок до 22 дней.

Подведем некоторые итоги

В некоторых случаях при сотрясении головного мозга степень тяжести вреда здоровью обусловлена появлением вегетативной дисфункции, а также развитием гидроцефалии. В качестве отдаленных последствий сотрясения легкой формы медицинскими работниками рассматривается развитие эпилептиформных судорог. Причиной подобных явлений может выступить несвоевременная госпитализация, присутствие соматических болезней, неполноценное патогенетическое лечение.

По правилам тяжесть вреда здоровью не определяют в случаях ЧМТ, если недостоверно у потерпевшего был установлен первоначальный диагноз, если не понятен исход травмы, не были проведены полные лабораторные и клинические исследования.

Актуальность вопроса, касающегося определения степени тяжести при различных видах повреждения, включая сотрясение мозга при ДТП, объясняется увеличением числа обращений граждан за медицинской помощью. Черепно-мозговые травмы стали самыми распространенными проблемами, эти болезни лидируют по обращению в приемные отделения больниц, в пункты оказания первичной помощи.

По результатам проведенных статистических исследований, чаще всего травмы головы со cмepтельным исходом получают люди в возрасте двадцати-тридцати лет. Из суммарного количества ЗЧМТ более чем в половине случаев медиками фиксируется сотрясение, которое считается самым легким видом мозгового повреждения.

Сотрясение возникает не только при ушибах головы по время ДТП. Также оно возможно при падении на спину, на ягoдицы, из-за удара о твердую поверхность при прыжках.

При установлении того ущерба, что был нанесен здоровью пострадавшего, что важно, к примеру, при наличии уголовного либо административного дела, создается специальная медицинская комиссия, в составе которой есть нейрохирург, психиатр, невропатолог, хирург. Если травма была получена на производстве при выполнении человеком его служебных обязанностей, в таком случае по решению бюро МСЭ пострадавшему может быть установлена группа инвалидности, назначено социальное пособие, размер которого зависит от степени утраты здоровья, определенной экспертами.

Алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Оценка тяжести вреда здоровью при ЧМТ прово­дится в соответствии с «Правилами судебно-меди­цинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (М., 1997) применительно к соответствующим статьям Уголовного кодекса.

Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ)

Приоритетным критерием оценки тяжести вреда здоровью вследствие ЧМТ является опасность для жизни. В соответствии с «Правилами» опасными для жизни повреждениями являются: 1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смер­ти; 2) повреждения, вызвавшие развитие угрожа­ющего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Предотвращение cмepтельного исхода в результате оказания меди­цинской помощи не изменяет оценку вреда здоро­вью как опасного для жизни.

К первой группе опасных для жизни поврежде­ний относятся:

• проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
• открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещи­ны только наружной пластинки свода черепа.

Опасными для жизни являются также заболевания или пато­логические состояния, возникшие в результате воздействия раз­личных внешних факторов и закономерно осложняющиеся уг­рожающим жизни состоянием, или сами представляющие уг­розу для жизни человека.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, повлекшие за собой угрожающее жизни состояния:

• кому мозговую;
• тяжелую степень нарушения мозгового кро­вообращения;
• шок тяжелой степени Ш — IV степени и мас­сивную кровопотерю (возможны при ЧМТ, соче­тающейся с другими повреждениями);
• острую дыхательную недостаточность тяжелой степени;
• гнойно-септические состояния;
• сочетание угрожающих жизни состояний.

Некоторые последствия ЧМТ не являются опас­ными для жизни, но могут повлечь за собой тяж­кий вред здоровью. Как правило, к ним относят:
1) расстройство здоровья, соединенное со значи­тельной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (определяется по «Таб­лице процентов утраты трудоспособности в резуль­тате различных травм», входящей в «Правила»); 2) полную утрату профессиональной трудоспособно­сти; 3) психическое расстройство.

Значительная стойкая утрата общей трудоспо­собности не менее чем на одну треть, обусловлен­ная остаточными явлениями тяжелой ЧМТ (либо при определившемся исходе, либо при длительно­сти расстройства здоровья свыше 120 дней), про­является:

а) частыми эпилептическими припадками (не реже одного раза в неделю), выраженным слабоу­мием, параличами, нарушением процессов узна­вания (агнозия), нарушением целенаправленных действий (апраксия), резким нарушением речи (афазия), отсутствием координации движений (атаксия), резкими вестибулярными и мозжечко­выми расстройствами (100% стойкой утраты тру­доспособности);

б) значительным расстройством объема движе­ний и силы в конечностях; резким или значитель­ным нарушением координации, расстройством тонуса мышц, значительным ослабле­нием памяти и снижением интеллекта, частыми эпилептическими припадками — не реже одного раза в месяц (75% стойкой утраты трудоспособности);

в) последствиями повреждений костей свода и основания черепа, эпидypaлъных и субдypaльных гематом, субарахноидальных кровоизлияний, уши­ба головного мозга, а также наличием трепанаци-онного дефекта, в том числе и закрытого пласти­кой:

• органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, значительным нарушением координации, выраженным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, снижением интел­лекта, ослаблением памяти, эпилептическими при­падками (4—10 раз в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 20 см 2 (60% стой­кой утраты общей трудоспособности);
• органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, умеренным нарушением ко­ординации, умеренным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, нерезко выраженными дви­гательными расстройствами, редкими эпилептичес­кими припадками (2—3 раза в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 10 см 2 (45% стойкой утраты общей трудоспособности).

При определении степени утраты профессиональ­ной трудоспособности «Правила» предлагают руководствоваться специальным Положением («Положе­ние о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профес­сиональной трудоспособности в процентах работ­никам, получившим увечье, профессиональное за­болевание либо иное повреждение здоровья, свя­занное с исполнением ими трудовых обязанностей»).

Диагностику и причинную связь психического расстройства с полученной ЧМТ осуществляет су-дебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжес­ти вреда здоровью, повлекшего за собой психичес­кое расстройство, производят в процессе судебно-медицинской экспертизы с участием психиатра.

Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ)

Вред здоровью средней тяжести устанавливают при отсутствии признаков опасности для жизни и вы­шеназванных последствий (указанных в ст. 111 УК РФ и соответствующем разделе «Правил»). К кри­териям средней тяжести вреда относят: 1) длитель­ное расстройство здоровья; 2) значительную стой­кую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья сле­дует понимать временную утрату трудоспособнос­ти, обусловленную ЧМТ (в том числе её послед­ствиями) продолжительностью свыше 3 недель (бо­лее 21 дня).

Значительной стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть определяется как стойкая (либо при определившемся исходе, либо при дли­тельности расстройства здоровья свыше 120 дней) утрата трудоспособности от 10% до 1/3. Она может быть обусловлена:

а) остаточными явлениями тяжелой Ч МТ в виде: органического поражения нескольких черепно-моз­говых нервов, расстройства обоняния, вкуса, лег­ких нарушений координации, легкого повышение тонуса мышц и силы в конечностях, умеренных двигательных расстройств, умеренных нарушений чувствительности, единичных эпилептических при­падков, наличия трепанационного дефекта площа­дью не менее 4 см 2 (30% стойкой утраты общей трудоспособности);

б) остаточными явлениями ЧМТ, перелома костей свода черепа, ушиба мозга, эпидypaльной гематомы, субарахноидальных кровоизлияний:

• отдельными очаговыми симптомами — не­равенством глазных щелей, отклонением языка, нистагмом, сглаженностью носогубной складки и др., а также трепанационным дефектом площа­дью менее 4см 2 (20% стойкой утраты трудоспо­собности);
• вегетативными симптомами — тремором век и пальцев рук, высокими сухожильными рефлек­сами, вазомоторными нарушениями и др. (15% стой­кой утраты трудоспособности);

в) остаточными явлениями сотрясения голов­ного мозга в виде отдельных объективных призна­ков — сглаженности носогубной складки, неравен­ства глазных щелей, отклонения языка и др. (10% стойкой утраты трудоспособности).

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ)

Критериями легкого вреда здоровью являются: 1) кратковременное расстройство здоровья; 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспо­собности.

Кратковременное расстройство здоровья опре­деляется как временная утрата трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

Под незначительной стойкой утратой трудоспо­собности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.

В соответствии с «Правилами» для установле­ния тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При на­личии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжес­ти вреда здоровью.

В редких случаях тяжесть вреда здоровью вслед­ствие ЧМТ может быть не определена. Такие ситу­ации могут возникать, если:

• диагноз (например, сотрясение головного мозга) у потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования прове­дены недостаточно полно);
• исход неопасной для жизни ЧМТ не ясен;
• освидетельствуемый отказывается от допол­нительного обследования или не явился на повтор­ный осмотр, если это лишает возможности пра­вильно оценить характер вреда здоровью, его кли­ническое течение и исход;
• отсутствуют документы, в том числе резуль­таты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

Сотрясение мозга какой вред здоровью

Общие положения 1. Настоящая Инструкция к судебно-медицинскому определению степени тяжести вреда здоровью разработана в соответствии с законодательством Кыргызской Республики. Судебно-медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда здоровью, при производстве судебно-медицинской экспертизы по гражданским, административным и уголовным делам на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя. Судебно-медицинские критерии — это медицинское содержание медицинская характеристика, медицинская составляющая, медицинский компонент квалифицирующих признаков степени тяжести вреда здоровью, предусмотренных действующим уголовным законодательством Кыргызской Республики. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос онлайн-консультанту. Это быстро и бесплатно!

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Барыш Ульяновской области Барышский городской суд Ульяновской области в составе председательствующего судьи Гавриловой Е. При таких обстоятельствах, по мнению истца, основания для составления работодателем вышеуказанного Акта о несчастном случае на производстве отсутствовали. В судебное заседание представитель истца не явился, о дне заседания извещены надлежащим образом, представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

В судебном заседании 9 сентября года представитель истца Т. По мнению представителя истца, вышеуказанный Акт о несчастном случае на производстве был составлен преждевременно, поскольку на момент его составления Сотрясение головного мозга, указанное в данном Акте, не подтверждено заключением экспертизы, проведенной в рамках административного производства. Представитель ответчика Ж.

Из пояснений представителя ответчика следует, что действительно В этот же день Б. О произошедшем ДТП Б. Для выяснения обстоятельств несчастного случая была создана комиссия по расследованию данного несчастного случая. Учитывая, что вред здоровью Б.

Действительно на момент составления данного Акта Данный диагноз в последующем был выставлен Б. Кроме того, данный диагноз был подтвержден и заключением судебной медицинской экспертизы, проведенной в рамках настоящего гражданского дела. Просит в иске отказать. Проверив письменные материалы дела, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям. Согласно ст. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В силу ст. В соответствии со ст. При несчастном случае на производстве с застрахованным составляется дополнительный экземпляр акта о несчастном случае на производстве. В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве.

После завершения расследования акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем его представителем и заверяется печатью. Работодатель его представитель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему его законному представителю или иному доверенному лицу , а при несчастном случае на производстве со cмepтельным исходом — лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве их законному представителю или иному доверенному лицу , по их требованию.

Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем его представителем , осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель его представитель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве направляет в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

В силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля г. N ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

При этом квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

В суде установлено, что Б. Как следует из медицинской карты стационарного больного — Б. При этом данный диагноз указан как при поступлении, так и в эпикризе. Оспаривая данный акт, истец обратился в суд с настоящим иском. Оснований для составления работодателем данного акта, по мнению истца, не имелось. При этом, как указано в данном экспертном заключении, экспертиза проведена по медицинским документам, а именно, в распоряжение эксперта была представлена лишь медицинская карта стационарного больного — Б.

Как установлено в суде, амбулаторные карты Б. Учитывая данные обстоятельства, а также учитывая, что истец оспаривал факт получения Б. Телесное повреждение получено от воздействия тупого твердого предмета, могло образоваться Повреждение причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременное расстройство здоровья.

Оснований сомневаться в данных выводах эксперта у суда не имеется. Эксперт был предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. При этом следует учесть, что на данную экспертизу, помимо медицинской карты стационарного больного — Б. То обстоятельство, что на момент составления спopного акта Как пояснила в суде представитель ответчика и никем не оспаривалось , п.

Доказательств опровергающих данный вывод, истцом не представлено. Учитывая конкретные обстоятельства дела, учитывая вышеуказанные положения Закона, суд приходит к выводу об отказе истцу в удовлетворении иска. На основании изложенного и руководствуясь ст.

Вред здоровью сотрясение мозга

Что делать если вам нанесли побои? Статья УК РФ посвящена составу преступления, заключающегося в нанесении побоев, и наказания, которое грозит преступнику в случае совершения таких действий в отношении пострадавшего. Как мы уже знаем см. Условием применения данного состава является причинение физической боли действиями преступников. При этом боль и страдания должны быть причинены самими действиями, а не их последствиями. Пример: Удар о стену вследствие того, что пострадавшего толкнули, не будет расценен как побои.

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга

Сдавление головного мозга. Закрытой черепно-мозговой травмой считаются травмы черепа и головного мозга при сохраненной целости кожи. Переломы свода черепа, не сопровождающиеся ранением кожи, относятся к закрытым повреждениям. Открытой называется ЧМТ, при которой имеется рана, то есть повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю и внутреннюю среды организма. При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении — проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея истечения ликвора из носа или уха. При открытой и, тем более при проникающей ЧМТ, имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого.

Сотрясение мозга тяжкий вред здоровью

Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Минздравсоцразвития России от 24 апреля г. N н г. Регистрационный N В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа г.

Причинение вреда здоровью при ДТП

Пашинян Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Соседко Ю. Как показывает практика, не представляет затруднений определение тяжести вреда здоровью у лиц с ЧМТ, сопровождавшейся опасным для жизни состоянием или повреждением. При этом квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровья в зависимости от форм ЧМТ являются опасность для жизни, длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности либо полная утрата профессиональной трудоспособности.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бокс последствия для психики

Артарян А. Коновалова и др. Кондаков Е. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. Латышева В. Черепно-мозговая травма.

Оценка вреда здоровью при сотрясении головного мозга

Пашинян Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Соседко Ю. Ведущая организация: Московская медицинская академия им. Москва, ул. Садовая — Кудринская, дом 3, корпус 2. С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российского центра судебно-медицинской экспертизы.

Сотрясение мозга какая степень тяжести

К особенностям течения сотрясения мозга относят и явление посттравматической слепоты. Зрение самостоятельно восстанавливается в течение нескольких минут или часов. Причина и механизм этого симптома изучается. Диагностика сотрясения головного мозга При подозрении на произошедшее сотрясение мозга, пациента необходимо показать врачу, чтобы удостовериться в отсутствии более серьезной травмы и для определения тактики лечения в соответствии со степенью тяжести ЧМТ. Следует учитывать, что отсутствие удара головой или по голове не означает, что нет сотрясения.

Сотрясение мозга тяжесть вреда здоровью

Симптомы сотрясения мозга — признаки, которые могут сопутствовать любой черепно-мозговой травме ЧМТ. При разных степенях поражения, в зависимости от того, насколько тяжелой или легкой оказалась общемозговая или очаговая неврологическая симптоматика, давшая основания для постановки такого диагноза, симптомы могут несколько отличаться. Медики относят сотрясение мозга к нетяжелым черепно-мозговым травмам, потому что в этом случае не наступает повреждение мягких тканей или костей, которым сопровождаются тяжелые ЧМТ. Это нарушение нормальной деятельности головного мозга, которое наступило в результате механической травмы черепа, но не сопровождавшееся при этом сосудистыми патологиями. К черепно-мозговым травмам следует относиться с повышенным вниманием, даже когда они, на первый взгляд, кажутся незначительными.

Пашинян Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Соседко Ю. Как показывает практика, не представляет затруднений определение тяжести вреда здоровью у лиц с ЧМТ, сопровождавшейся опасным для жизни состоянием или повреждением. При этом квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровья в зависимости от форм ЧМТ являются опасность для жизни, длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности либо полная утрата профессиональной трудоспособности. Ведущая организация: Московская медицинская академия им. Установление тяжести вреда здоровью при травмах головного мозга, как один из наиболее частых поводов судебно-медицинской экспертизы, базируется на клинических проявлениях травматического процесса. Это обусловлено все продолжающимся ростом ее в структуре общего травматизма, а соответственно увеличением частоты развития отдаленных ее последствий, ведущих к значительной утрате общей и профессиональной трудоспособности и ин-валидизации пострадавших от этого вида травмы. Актуальность исследования различных аспектов черепно-мозговой травмы ЧМТ не вызывает сомнения у судебных медиков и врачей других специальностей. С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российского центра судебно-медицинской экспертизы. Сложна оценка, так называемых легких ЧМТ, когда квалифицирующими признаками тяжести причиненного вреда здоровья могут служить показатели длительности расстройства здоровья, либо процента стойкой утраты трудоспособности на основе динамики течения травматического процесса и восстановления нарушенных функций.

Отдельно стоят случаи, когда есть летальный исход. Тяжесть причиненных травм определяет судебно-медицинская экспертиза. Судмедэксперт осматривает пострадавшего, фиксирует анатомические и физические повреждения, дает оценку психическому состоянию. Есть определенные критерии, которые помогают установить характер травм: влияние увечий на дальнейшую жизнь; длительность плохого состояния здоровья; потеря какого-либо органа, прекращение функционирования органов слуха, зрения, речи; невозможность продолжать профессиональную деятельность. Каждый из этих критериев образует определенную степень тяжести вреда, причиненного здоровью.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

26 02 2023 19:43:39

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

25 02 2023 22:40:59

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

24 02 2023 2:34:47

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

23 02 2023 21:32:39

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

22 02 2023 11:36:17

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

21 02 2023 14:14:54

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

20 02 2023 23:15:16

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

19 02 2023 2:31:23

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

18 02 2023 7:53:46

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

17 02 2023 15:30:35

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

16 02 2023 22:44:42

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

15 02 2023 13:20:13

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

14 02 2023 15:16:43

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

13 02 2023 20:48:53

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

12 02 2023 8:48:10

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

11 02 2023 20:24:58

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

10 02 2023 5:44:26

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

09 02 2023 5:48:43

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

08 02 2023 7:37:43

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

07 02 2023 1:13:21

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

06 02 2023 23:26:11

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

05 02 2023 13:12:37

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

04 02 2023 23:17:38

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

03 02 2023 23:39:56

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

02 02 2023 17:55:35

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

01 02 2023 8:17:56

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

31 01 2023 6:54:14

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

30 01 2023 19:34:54

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

29 01 2023 1:54:32

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

28 01 2023 18:36:53

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

27 01 2023 18:39:25

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

26 01 2023 20:45:44

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

25 01 2023 14:56:32

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

24 01 2023 9:33:52

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

23 01 2023 5:11:12

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

22 01 2023 13:11:50

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

21 01 2023 3:31:23

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

20 01 2023 3:23:41

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

19 01 2023 23:12:59

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

18 01 2023 10:37:25

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

17 01 2023 10:46:25

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

16 01 2023 18:39:18

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

15 01 2023 13:53:30

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

14 01 2023 17:54:23

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

13 01 2023 18:51:40

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

12 01 2023 6:42:48

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

11 01 2023 3:21:16

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/nevrologiya/873-sotryasenie-mozga-simptomy-i-priznaki-stepeni-tyazhesti.html

Источник https://sudexpa.ru/expertises/opredelenie-tiazhesti-prichinennogo-vreda-zdoroviu/

Источник https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/5542.php