Травмы мозга и эпилепсия: в темпе джексоновского марша

Травмы мозга и эпилепсия: в темпе джексоновского марша

4 апреля 1835 года родился английский невролог Джон Хьюлингс Джексон, подробно изучавший один из видов вторичных эпилепсий, при котором повреждается кора головного мозга. Впоследствии этот вид патологии был назван в честь врача и теперь известен как джексоновская эпилепсия. Одной из ключевых причин развития этого заболевания выступают черепно-мозговые травмы (ЧМТ). MedAboutMe разбирался, как часто наступает такое осложнение, всегда ли оно затрагивает кору головного мозга и при каких симптомах необходима запись к врачу на обследование (записаться на первый прием удобнее всего по телефону).

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Что такое джексоновская эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание, при котором вследствие неконтролируемого возбуждения клеток мозга происходят в основном судорожные приступы разной интенсивности. Если патологический очаг расположен в коре головного мозга, в области прецентральной или постцентральной извилины, речь идет о джексоновской эпилепсии. В свое время исследование именно этого вида патологии помогло не только лучше понять причины и симптомы самой болезни, но и изучить функции разных зон коры.

К джексоновской эпилепсии могут приводить разные церебральные повреждения, в том числе опухоли, инфекции, аномалии сосудов. Но одним из главных факторов риска остается черепно-мозговая травма. При этом современные исследователи отмечают, что к рубцовым изменениям коры головного мозга приводят чаще всего открытые травмы. А вот множественные ушибы при закрытых ЧМТ могут вызвать повреждение гиппокампа, и в этом случае симптомы посттравматической эпилепсии будут отличаться от классической джексоновской формы.

Ранние приступы после травмы

Эпилепсия — это хроническое заболевание. По определению Всемирной организации здравоохранения, говорить о таком диагнозе допустимо только в случае, если у человека было не менее двух неспровоцированных припадков. При этом черепно-мозговая травма вызывает похожие нарушения, которые называются посттравматическими судорогами. Если они проявились в течение первых суток после увечья, их дифференцируют как экстренные, если в первые 7 дней — как ранние. Поэтому приступы, возникающие на протяжении недели после ЧМТ, неврологи относят к непосредственной реакции мозга на повреждение. В этом случае речи об эпилепсии еще не идет.

В зависимости от тяжести увечья, похожая симптоматика развивается почти у половины пострадавших — у них случается один ранний приступ, без повторений. Еще у части пациентов в первую неделю после травмы может возникнуть 2-3 припадка, но позже рецидивов не будет.

Более того, иногда проявляются и поздние посттравматические судороги — один приступ спустя более чем 7 дней после перенесенной ЧМТ. Такой единичный припадок возникает приблизительно у 20% пострадавших.

Насколько наличие посттравматических судорог коррелирует с развитием настоящей эпилепсии, до конца не выяснено. Одни врачи считают их прогностически опасными, другие склоняются к мнению, что они не связаны с хроническим заболеванием. Но все же припадки в первую неделю после ЧМТ должны стать поводом для подробной диагностики. Если человек не госпитализирован, он должен обязательно записаться к врачу на консультацию. Часто ранние приступы связаны с субдуральной гематомой, которая требует отдельного лечения.

Когда речь идет о посттравматической эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) диагностируется в том случае, если приступов было несколько, они возникли спонтанно и произошли позже недели после ЧМТ. Даже единичные поздние посттравматические судороги прогностически опасны, поскольку у 86% пациентов с такими пароксизмами впоследствии развивается посттравматическая эпилепсия.

У большинства пострадавших заболевание дебютирует в первый год после повреждения головы. При этом риск развития ПТЭ остается и после этого периода. Более того, датские ученые из Aarhus Universitet проанализировали данные более чем 1,5 млн пациентов с перенесенной травмой головы и выявили, что опасность развития эпилепсии сохраняется в течение 10 лет. Поэтому людям с ЧМТ в анамнезе нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы приступов.

Риски развития посттравматической эпилепсии зависят от тяжести травмы и ее вида. Так, в большей опасности находятся пациенты со следующими повреждениями:

• Проникающая травма.
• Вдавленный перелом черепа.
• Острая субдуральная гематома.
• Смещение срединных структур.
• Повреждение коры головного мозга.
• Множественные хирургические вмешательства.

Симптомы посттравматической эпилепсии

Наиболее частое проявление эпилепсии — судорожные пароксизмы. При джексоновском типе они могут быть достаточно разнообразны, но характерным видом является так называемый джексоновский марш. Начинается приступ локально (чаще с тика мышц лица или подергивания руки), но постепенно судороги переходят на другие части тела. В некоторых случаях припадок может приводить к генерализованным судорогам, после которых человек падает в обморок. В легкой форме последовательное распространение пароксизма может проходить и в ясном сознании. Такая характерная симптоматика развивается у пациентов с поражением коры головного мозга и связана с тем, что во время приступа один за другим возбуждаются разные сенсорные участки.

При этом посттравматическая эпилепсия может иметь и другие признаки. Так, одним из проявлений пароксизмов бывают психические нарушения. Например, может резко меняться настроение, человека одолевает необъяснимая тоска или, наоборот, эйфория. Иногда у больных случаются приступы агрессии, возникают трудности с памятью — кажется, что мысли внезапно обрываются или же, наоборот, возникает наплыв воспоминаний.

Еще одним симптомом могут быть автоматизмы — непроизвольные, но скоординированные последовательные движения. Например, алиментарный автоматизм проявляется движениями челюсти, напоминающими пережевывание пищи, а мимические — возникновением на лице гримас страха, удивления, смущения. Иногда возникают геластические приступы — непроизвольный смех.

Диагностика мозга: когда нужна запись к врачу

При проявлении посттравматических судорог или других симптомов человек должен обязательно пройти диагностику. Если речь идет о единичном приступе, лечение не назначается, но пациент будет находиться под наблюдением врача. Если же пароксизмов было несколько, скорее всего у человека развилась эпилепсия и ему нужна медицинская помощь.

В диагностике ПТЭ значение играют следующие обследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценка электрической активности мозга.
• Суточный видео-ЭЭГ мониторинг — одновременная видеозапись действий человека и снятие показателей электроэнцефалографии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — оценка состояния мозговых структур, в частности, можно выявить воспалительные посттравматические осложнения.

Черепно-мозговая травма всегда представляет риск для здоровья пациента. Но даже в том случае если она привела к развитию эпилепсии, ранняя диагностика и правильно подобранное лечение способны свести вероятность развития последующих приступов к минимуму.

Посттравматическая эпилепсия

Такое явление, как эпилепсия после травмы головы, распознается без проблем, по симптомам, и судорогам вследствие ЧМТ, специальное лечение необходимо.

Развитие болезненных припадков после травмы характерно для людей, кто имеет изначально предрасположенность к эпилепсии. Врачам попадаются случаи, когда такие пациенты ранее сталкивались с эпилепсией того или иного варианта, и после травмы головы, приступы возобновились или усилились. Однако, тяжелая травма мозга или «точечное» повреждение нейронов приводят к появлению эпилепсии даже у изначально здоровых людей.

Припадки, возникающие на фоне заболевания, различны по силе. Они могут быть практически незаметными и не мешать, а бывают и сильными, опасными для жизни.

Причины

Травматическая эпилепсия встречается не у всех при ЧМТ, после получения травмы головы нужно пройти неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли риск развития заболевания.

Ожидать появления приступов стоит у людей с такими особенностями:

• обширные очаги гибели нейронов;

• ишемия отдельных участков мозга;

• гематомы – субдуральные, внутримозговые;

• вдавленные переломы костей черепа;

• коматозное состояние;

• огнестрельное ранение.

Припадки судорог не стоит ожидать сразу после травмы. Как правило, они приходят уже после выхода из острого состояния, когда вместо погибших здоровых тканей формируются рубцы.

Кроме непосредственного возникновения эпилепсии на фоне черепно-мозговой травмы, риск развития заболевания и тяжелого лечение после получения удара по голове, представляют такие факторы:

• болезни эндокринной системы;
• алкоголизм;
• прием определенных препаратов;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания нервной ткани;
• аномалии строения церебральных сосудов.

Человек без отклонений от нормы, ведущий здоровый образ жизни, имеет невысокий шанс развития эпилептического синдрома. Конечно, все зависит от тяжести травмы, но восстановление работы мозга у таких пациентов протекает заметно быстрее.

Симптомы

Характерным признаком болезни являются приступы, случающиеся с разной периодичностью. Причем их можно связать с травмой головы, даже легкой степени.

Если повреждение сопровождалось потерей сознания, гематомой, то судороги после такого скорее всего вызваны именно травмой. Внимания требуют дети: у них кости черепа мягкие и после удара, например – об угол кровати, внешне заметить повреждение сложно.

Судороги могут быть незначительные по проявлению, не мешающие жить и восстанавливаться. Однако бывают и полноценные судорожные припадки, опасные для здоровья и жизни.

В отношении прогноза, вес имеет тяжесть и длительность припадков. Если после удара головой эпилепсия не проходит по окончании восстановительного периода, то ее лечение потребует времени.

Часто за некоторое время до приступа (от 20 секунд, до 1-3 часов), возникают симптомы-предвестники болезненного состояния. Они называются аурой.

Распространенные проявления ауры:

• тошнота;
• сильное беспокойство без видимой причины;
• нарушение аппетита;
• боль в желудке;
• бессонница;
• головная боль;
• сильная раздражительность;
• депрессия.

У каждого человека вырабатывается свой список триггеров, провоцирующих развитие припадка. Как правило, это – прием алкоголя, громкие звуки, вспышки света, сильный стресс, физическая перегрузка.

Сами приступы могут различаться по силе и проявлениям. Далеко не всегда встречаются судорожные проявления.

Вероятные симптомы эпиприступа после ЧМТ:

• потеря сознания;
• временная потеря ориентации в пространстве;
• кратковременная амнезия;
• подергивание мышц;
• закидывание головы;
• непроизвольные громкие звуки;
• пена изо рта;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• непроизвольные подергивания конечностей;
• временное замирание – абсансный вариант эпилепсии.

Эпилептические припадки способны возникать спустя месяцы после травмы, так что за людьми с ЧМТ необходимо наблюдать.

Любое отклонение от привычного поведения, ощущения своего тела, должно обеспокоить человека.

Последствия

Даже если эпилепсия выражается в редких, не мешающих жизни приступах без судорог, ее необходимо лечить. Потому что, не проявляясь физически, она наносит ущерб работе мозга, провоцируя деградационные изменения личности.

Распространенные последствия травматической эпилепсии:

• резкая частая смена настроения;
• постепенно ухудшающаяся память;
• изменения личности;
• утрата логического мышления;
• появление маний;
• деменция.

Человек перестает мыслить здраво, страдает его ориентация в пространстве, времени. Часто развивается агрессивность или депрессия.

Большинства последствий можно избежать, если вовремя начать лечение. А в будущем – избегать провоцирующих припадки факторов.

Диагностика

Людям, получившим ЧМТ, необходимо пройти обследование не только перед курсом терапии, но и после окончания лечения. И затем еще минимум год периодически посещать невролога для контроля состояния.

При обращении человека с проявившимися приступами, требуется широкое неврологическое обследование, складывающееся из таких этапов:

• Выяснение клинической картины. При опросе выясняется сила, частота припадков, их типичные признаки, провоцирующие причины.

• ЭЭГ-электроэнцефалография помогает установить факт эпилепсии даже между припадками.

• МРТ – метод нейровизуализации, показывает деградационные изменения коры головного мозга, опухоли, кисты, скопления жидкости, влияющие на состояние пациента.

В остром периоде, первые часы после травмы, показана эхоэнцефалография головы. Метод доступный и информативный в плане выявления внутричерепных гематом.

После получения результатов исследования можно назначать терапию.

Лечение

Лечение посттравматической эпилепсии отличается от терапии других ее вариантов: приходится корректировать полученные повреждения головного мозга. Терапия проводится консервативными методами, направляется на устранение припадков, способных повлиять на работу мозга. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно рассчитывать на полное излечение.

Препараты назначаются строго каждому пациенту, в допустимых для каждого случая дозировках. Курс лечения может длиться от месяцев до 5 и более лет.

Лекарства применяются противосудорожные:

• ламотриджин;
• леветирацетам;
• клоназепам;
• депакин;
• дефенин;
• карбамазепин.

Дополнительно назначаются медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения, коррекции имеющихся повреждений.

Кроме регулярного приема лекарств, пациенту необходимо поменять образ жизни отказавшись от вредных факторов. Разумные, одобренные врачом физические нагрузки, специальная диета также идут на пользу, ускоряя выздоровление.

Информационное сообщение. Нажмите кнопку редактирования чтобы изменить этот текст.

Посттравматическая эпилепсия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Посттравматическая эпилепсия развивается вследствие черепно-мозговой травмы с повреждением головного мозга. Выражается в приступах разной силы, проявляющихся единично или на постоянной основе. Часто становится причиной проблем с социализацией пациентов, переживших травму головы. Серьёзно влияет на качество жизни. Требует консультации врача.

Симптомы

Симптоматика может проявиться как сразу после перенесённой черепно-мозговой травмы, так и через некоторое время, например, через год. Приступы происходят чаще после интенсивных физических нагрузок, сильных стрессов, употребления алкоголя. Существует ряд признаков, предшествующих приступу:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;
• нарушения сна;
• беспокойство;
• раздражительность;
• мигрени;
• головокружение.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 14 Февраля 2023 года

Содержание статьи

Причины

Провоцирующим фактором для развития посттравматической эпилепсии служат такие травмы головы как:

• сотрясение;
• ушиб;
• ранение, например из-за выстрела в голову;
• перелом черепа закрытого характера;
• сдавливание черепной кости;
• ошибка хирурга в процессе операции на головной мозг.

Эпилепсия развивается в 15-20% случаев наличия этих повреждений. Риск возникновения повышают:

• маленький возраст, так как у детей не до конца сформирована нервная система;
• зависимость от спиртосодержащих напитков;
• болезни центральной нервной системы, эндокринной системы;
• недостаточная физическая активность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• употребление наркотических препаратов;
• кома после травмы;
• нарушенный обмен веществ.

Разновидности

Приступы эпилепсии после травмы головы подразделяются на 3 категории.

• При генерализованном припадке судороги распространяются на всё тело. Сопровождаются потерей сознания, возможно подергивание различных частей тела, запрокидывание головы, крики, пена изо рта, мочеиспускание. Когда приступ заканчивается, пострадавший может быть дезориентирован в пространстве.
• Очаговый вид приступов характеризуется дерганием части мышц, чаще на одной стороне тела.
• Абсансная эпилепсия не дополняется признаками. Происходит потеря сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

По характеру течения посттравматическая эпилепсия бывает:

Диагностика

Начальный этап диагностирования — сбор анамнеза у пациента. У его родственников уточняются признаки, сопровождающие припадки. На постановку диагноза влияет частота припадков, их продолжительность. Далее врач назначает аппаратное исследование. При помощи электроэнцефалографии определяются симптомы заболевания в промежутках между приступами, очаг болезни. Из-за неточности или недостаточного количества информации больному может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию. Она позволяет выявить целостность структур головного мозга, наличие или отсутствие опухолей, скоплений жидкости, абсцессов.

Источник https://medaboutme.ru/articles/travmy_mozga_i_epilepsiya_v_tempe_dzheksonovskogo_marsha/

Источник https://newneuro.ru/posttravmaticheskaya-epilepsiya/

Источник https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/posttravmaticheskaya-epilepsiya/