Грибковый отит. Клинические рекомендации.

Как лечить ушной грибок

В наше время стали широко распространены грибковые заболевания, то есть болезни, которые вызывает грибковая инфекция. Первым, что приходит на ум, когда слышишь словосочетание «грибковое заболевание» — грибок ногтей. Но существуют грибки, которые поселяются в ушах, причиняя больному массу беспокойств. Поражение среднего или наружного уха грибковой инфекцией называется отомикозом.

Отомикозы вызывают плесневые и дрожжеподобные грибки. Чаще всего это грибы вида Аспергилл и Кандида.

Другое название диагноза – грибковый отит. Если воспаление затронуло ушную раковину и слуховой проход, больному ставят диагноз наружный грибковый отит, или наружный отомикоз. Если поражено среднее ухо, средний грибковый отит. При воспалении барабанной перепонки ставят диагноз грибковый мирингит. Также отомикоз может развиться в послеоперационных полостях. Коды по МКБ-10 — H62.2, Н74.8. На долю отомикозов приходится около 25% случаев среди всех ушных инфекций.

В 90% случаев болезнь поражает только одно ухо, и лишь в 10% воспалительный процесс двухсторонний. Если поражено правое ухо – это правосторонний грибковый отит, если ухо слева – левосторонний.

Болезнь может развиться и у взрослого, и у ребёнка. В особой группе риска жители жаркого влажного климата, люди со слабым иммунитетом, пловцы и те, кто часто используют наушники. Диагностировать заболевание может только лор — врач.

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

От чего появляется отомикоз?

Грибок ушей относится к так называемой условно-патогенной флоре. Грибки в ухе есть у каждого человека. Они безвредны до тех пор, пока не появятся благоприятные условия для их активизации и усиленного размножения. К провоцирующим факторам относятся:

• Механические травмы и повреждения уха. Это частая причина наружного отомикоза. Банальная чистка уха ватными палочками может закончиться лечением в кабинете лор – врача. При использовании ватных палочек можно легко травмировать кожу слухового прохода. В микротрещинки направляется инфекция и вызывает воспаление. Травмы могут вызвать попадание в ухо посторонних предметов (дети очень любят засовывать в слуховой проход мелкие детальки игрушек), а также аллергические реакции, сопровождаемые сильным зудом и расчёсыванием участков кожи.
• Перенесённые ушные заболевания (острый наружный отит, острый средний отит, хронический гнойный отит, фурункулы и др.), из-за чего в ухе меняется состав микрофлоры.
• Усиленное потоотделение в области ушей. Это может быть как физиологической особенностью человека, так и симптомом нарушения обмена веществ в организме.
• Приём лекарственных препаратов (чаще гормональных и антибактериальных). Чаще болезнь возникает после бесконтрольного приёма лекарств у любителей самолечения.
• Хронические заболевания, которые снижают иммунитет.
• Кожные болезни, например, дерматит.
• Другие заболевания, такие как: сахарный диабет, вич, бронхиальная астма, туберкулёз и т.п.
• Плавание в водоёмах или бассейнах.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Плохие условия труда (работа в запыленных, холодных, влажных помещениях).
• Частое использование наушников-вкладышей.
• Ношение слуховых аппаратов.
• Аллергические реакции, например, на использование шампуня.

Как видно, причина отита грибкового характера далеко не одна. Определить верную причину болезни и провести правильную диагностику может только лор-врач.

Симптомы отомикоза.

Основные симптомы заболевания проявляются не сразу. Отомикоз развивается постепенно, так как грибку нужно время, чтобы прорасти глубже в кожу.

Признаки болезни будут отличаться в зависимости от поражённого отдела уха.

Наружный грибковый отит начинается с отёчности слухового прохода. Его защитная жировая плёночка исчезает. Ухо «закладывает» и чешется внутри. На этой стадии мало кто обращается к доктору. Многие пациенты «винят» в зуде серную пробку и пытаются самостоятельно её удалить, чем сильнее травмируют кожные покровы. Грибок проникает в эти микротрещинки, и воспалительный процесс усиливается. У человека ухудшается слух, и появляются боли в ухе, которые усиливаются во время еды.

Средний грибковый отит является неприятным последствием среднего гнойного отита. Эта форма отомикоза характеризуется следующими проявлениями:

• сильная боль в ушной полости;
• выделения из слухового прохода (творожистые или тёмные);
• снижение слуха;
• звон в ухе.

При попадании грибковой флоры на барабанную перепонку у человека ухудшается слух, поскольку поражённая барабанная перепонка не может нормально колебаться. Грибковый отит может развиться после операций на ушной полости. В послеоперационном периоде для обеззараживания полостей длительное время используются антибактериальные и антисептические препараты, что изменяет баланс микрофлоры в органе слуха. Ухо начинает болеть, из него появляются выделения.

Отомикоз у детей.

Болезнь в детском возрасте – не редкость. Чаще всего отомикоз встречается у детей в возрасте до пяти лет. Причинами развития болезни в детском возрасте являются перенесённые воспалительные заболевания, аллергия, изменения микрофлоры в ухе, ослабление иммунитета, неправильная чистка ушей.

Дети с грибком в ушах жалуются на зуд, жжение, боль в слуховом проходе. Родителям в этом случае нужно осмотреть наружное ухо: оно может быть отёкшим и покрасневшим. Могут появиться творожистые или тёмные выделения. Может снизиться слух.

Диагностика.

Диагностика и лечение отомикоза – профиль оториноларинголога. Диагностика включает комплекс мер и исследований. Предварительно лор-врач опрашивает пациента на предмет жалоб и собирает его анамнез жизни и здоровья. Анамнез помогает определить причину заболевания.

Во время диагностики пациенту проводятся:

• отоскопия (осмотр ушной полости с помощью специальной воронки);
• эндоскопическое исследование для осмотра отдалённых участков, не видимых при отоскопии;
• лабораторное исследование выделяемого из уха (для определения типа возбудителя);
• исследования слуха (аудиометрия, акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия).

На основе полученных данных доктор подбирает эффективную тактику лечения.

Лечение отомикоза.

Многие пациенты задаются вопросом: «Можно ли вылечить отомикоз самому?». Нет. Протокол лечения должен составлять лор-врач в зависимости от вида грибковой инфекции, состояния здоровья пациента и причины, вызвавшей болезнь. Схема лечения всегда подбирается индивидуально.

Важным элементом терапии является промывание уха от патологических выделений. Качественный туалет ушной полости необходим, поскольку, если в ухе останется хотя бы немного продуктов жизнедеятельности грибов, лечение может сильно затянуться. Промывать ухо должен только оториноларинголог с помощью противогрибковых и противовоспалительных средств.

Клинические рекомендации при отомикозе могут включать:

• противомикотические препараты (мази, таблетки, капли);
• витаминные комплексы;
• антигистаминные препараты;
• физиопроцедуры (инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия).

Также нужно скорректировать питание во время лечения и соблюдать диету. Диета очень важна: следует исключить из рациона сладости, мучное, продукты, вызывающие аллергические реакции.

Прогноз.

Несмотря на то, что терапия отомикоза не самая простая и может затянуться, при выполнении всех рекомендаций оториноларинголога прогноз на выздоровление благоприятный.

При хронизации воспалительного процесса, если пациент вовремя не обратился за помощью, обострения могут повторяться. При среднем грибковом отите в запущенных случаях острота слуха может не восстановиться. Поэтому важно своевременно посетить лор-врача.

Если вы или члены вашей семьи столкнулись с отомикозом, записывайтесь к нам в лор – клинику и приезжайте на лечение. Наши доктора имеют большой опыт в терапии болезней уха и обязательно вам помогут.

Ушко чешется! И болит… Что нужно знать про отомикоз, особенно – у детей

Рассказывает оториноларинголог клиники «МастерСлух» в Сочи Науруз Байрамкулов.

Пусть у зайки будут здоровые ушки!

Расшифровка у слова «отомикоз» простая: «ото» по латыни – ухо, «микоз» – грибок.

Соответственно, речь о воспалительном заболевании кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки или полости среднего уха, вызванном различными видами паразитарных грибов.

Наверное, все хоть раз видели ногти, пораженные грибком (надеемся, сами не сталкивались): в пятнах, слоящиеся, шелушащиеся… Уху при отомикозе ничуть не лучше!

Вот как оно может выглядеть:

Отомикоз под увеличением

Отомикоз: до и после лечения

Человек при этом чувствует:

• зуд;
• боль;
• всевозможные неприятные ощущения, шум, заложенность.

Может начать мокнуть кожа в слуховом проходе, пойти выделения с неприятным запахом.

Отомикоз развивается на одном ухе или поражает оба.

• Взрослый сразу забьет тревогу. Хотя некоторые, особенно на ранних и нетяжелых стадиях, умудряются терпеть (мол, само пройдет, разве это заболевание) и начинают заниматься самолечением отомикоза. Это совершенно недопустимо, потому что все равно потом придется «сдаваться» врачу, только уже когда все стало намного хуже.
• Ребенок, который уже может изъясняться, пожалуется родителям.
• С младенцами сложнее. Испытывая неприятные ощущения, малыш будет плакать, раздражаться, а мама, папа и другие родственники могут долго гадать, что с ним не так.

Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у педиатров, собственная внимательность и бдительность. Например, понятно, что маленький часто плачет, но сейчас как-то не так, он может тянуться к ушкам, теребить их.

И, конечно, нужно знать причины, почему может начаться отомикоз:

• Хронический средний отит, когда, упрощенно говоря, со слуховым проходом постоянно что-то не то: он раздражен, есть выделения, чуть что – обострения. Вы лечитесь разными препаратами, а значит – провоцируете отомикоз.
• Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов. Самостоятельно их применять вообще нельзя, но даже после назначения врача по показаниям нужно держать собственное «ухо востро» и следить, не спровоцировали они начало развития грибка (кстати, не только в ушах, а, например, во рту или на других слизистых).
• Инородные тела в наружном слуховом проходе. Малыши могут засунуть мелкий предмет в ушко незаметно для взрослых. Пока поймешь, там уже не только боль и воспаление, но и отомикоз.
• Сниженный иммунитет на фоне того же заболевания, которое привело к антибиотикотерапии, любого другого или просто, если у вас или ребенка частые болезни. Любое ослабление организма дает возможность «разгуляться» даже тем микроорганизмам, которые в здоровом состоянии присутствуют как часть нормальной флоры и не беспокоят.
• Аутоиммунные заболевания. В первую очередь – диабет. Он, увы, является частым спутником многих недугов.
• Особенности анатомии наружного слухового прохода. Тут уж, как говорится, ничего не поделаешь. Нужно просто об этом знать и тщательно следить за ушками.
• Ношение вакуумных наушников или эндоуральных слуховых аппаратов. Это постоянный раздражающий фактор, способствующий размножению патогенной флоры.

При любых неприятных, а тем более болезненных ощущениях в ушах, воспалениях и выделениях необходимо обращаться к лору.

Симптомы отомикоза могут быть неявными и / или иметь сходства с другими заболеваниями, поэтому только врач способен определить наверняка, чем именно болен пациент. Чем раньше узнаете диагноз и начнете лечение, тем больше шансов, что быстрее поправитесь. Станете тянуть – можете получить осложнения:

• наружный отит;
• серные пробки;
• постоянные ушные выделения;
• снижение слуха – а это уже очень серьезно, потому что на любой стадии тугоухости у ребенка может страдать развитие.

Лечится отомикоз противогрибковыми препаратами. Иногда, например, если случай нетяжелый, даже без выявления конкретного возбудителя врач просто назначит таблетки, мази, ушные капли широкого профиля. Но правильнее, конечно, сдать бакпосев для определения чувствительности к антимикотическим препаратам.

Пациентам могут быть рекомендованы консультация у других специалистов, например, аллерголога, а если наличествует снижение слуха, то и у сурдолога.

Людям с диагнозом «отомикоз» строго запрещены бассейны, сауны, бани и много другое. К сожалению, заболевание (как и другой грибок) может быть заразным. Есть случаи, когда оно передавалось от родственника или коллеги. Для этого, конечно, тоже нужны сопутствующие факторы: вы ложитесь на одну подушку, совместно пользуетесь предметами гигиены, у вас у самого слабый иммунитет…

Профилактика отомикоза это:

• Правильный туалет уха. Ватные палочки для чистки, особенно у маленьких детей, не используются для этого вообще! Как надо чистить ушки – читайте здесь.
• Недопустимость самостоятельного (без назначения врача) приема антибактериальных и гормональных препаратов. Даже местно! А то многие думают, ну подумаешь, покапали в ухо, это же не антибиотики пить. К сожалению, все равно риск.
• Стараться не трогать уши грязными руками и посторонним предметами. А если вы или ребенок носит слуховые аппараты, то усиленно соблюдайте гигиену, чистите вкладыши.
• Регулярные профилактические осмотры у врача. Когда ничего не беспокоит – раз в год.

Итак, отомикоз (по-простому – грибок уха), неприятное заболевание, оно может возникнуть у взрослого или ребенка по разным причинам. Хорошая новость: отомикоз поддается лечению, особенно быстро – на ранних стадиях.

Если у вас есть вышеописанные жалобы — наш ЛОР-врач Наруз Байрамкулов поможет подобрать правильное лечение. Главное, сделать это как можно раньше. Чтобы подобрать безопасный и эффективный в каждом конкретном случае препарат, лучше сдать бакпосев. Иногда, если случай серьезный, отомикоз повлиял на слух, потребуется подключить сурдолога. Проще этого не допускать! Берегите уши, особенно – маленьких детей.

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Три шага как выбрать слуховой аппарат

Даже если вы опытный пользователь и, вроде бы, всё знаете о том, какие бывают слуховые аппараты и как их выбрать, консультация со специалистом необходима. Читать далее →

Как приобрести слуховой аппарат по электронному сертификату (ТСР). Гайд от «МастерСлух»

ТСР – это сокращенное обозначение устройств, которые предназначены облегчить жизнь инвалида. К ним относятся и слуховые аппараты. Читать далее →

Что такое КСПВ и почему в комплексе выгоднее

КСВП – исследование коротколатентных вызванных потенциалов. Это метод диагностики слуха, который проводят, когда необходимо выявить степень поражения слуха. Читать далее →

ОТОМИКОЗЫ в детском возрасте

В. Р. Чистякова, доктор медицинских наук, профессор И. В. Наумова РДКБ, Москва Частота инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами, в последнее время неуклонно увеличивается. При этом резко возросло микотическое поражение ЛОР-органов

В. Р. Чистякова, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Наумова РДКБ, Москва

Частота инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами, в последнее время неуклонно увеличивается. При этом резко возросло микотическое поражение ЛОР-органов у детей, особенно увеличилась частота орофарингеального кандидоза и отомикоза

Грибковые заболевания ЛОР-органов чаще встречаются у детей, чем у взрослых, что в значительной степени обусловлено дисбактериозами детского возраста, а также различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Удельный вес микотической (условно-патогенной) инфекции в хронической патологии у детей достаточно высок и в последние годы прогрессивно возрастает.

По данным E. S. Beneke, A. J. Rogere (1970), Р. Н. Ребровой (1970), отомикозы составляют 10% всех воспалительных заболеваний ушей; по данным О. К. Хмельницкого (1973) — 18%, В. Я. Кунельской (1976) — 18,9%, Н. Д. Челидзе (1984) — 26,3%, Мохаммада Шафуила Алама (1986) — 18%, С. А. Павленко (1989) — 37,8%, Е. В. Прониной (1996) — 15%.

Г. А. Самсыгина и соавторы (1996) за 20 лет наблюдений отмечают возрастание кандидозов у новорожденных и грудных детей с 1,9% до 15,1%. Причем в 40-60% случаев заболевание остается нераспознанным, поздно диагностированным и неадекватно леченным, что значительно усугубляет его прогноз.

Рост заболеваемости микозами, инфицирование и суперинфицирование грибами нередко способствуют переходу острых процессов в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания. Нерациональное лечение может привести к генерализации грибковой инфекции, протекающей особенно тяжело.

В течение 1993-1997 годов в ЛОР-отделении Республиканской детской клинической больницы находилось на лечении 305 детей с воспалительными заболеваниями уха. Из них с отомикозами было 85 человек (27,9%). Наряду с этим амбулаторно проведено лечение 32 детей: 16 — с микотическим дерматитом наружного слухового прохода и 16 — с вторичным отомикозом, осложнившим течение рецидивирующего среднего отита. Таким образом, под нашим наблюдением находилось 117 больных отомикозами из различных регионов России. Наибольшее количество детей (52) было из Москвы и Московской области, что обусловлено более высоким уровнем диагностики и верификации микотической инфекции.

У всех детей отомикоз возникал вторично, осложняя течение заболевания наружного и среднего уха. Основными формами микотического поражения уха являлись: дерматит наружного слухового прохода, рецидивирующий и хронический средний отит, поражение послеоперационных полостей среднего уха.

Возникновению отомикозов у детей предшествовало многократное длительное применение антибиотиков широкого спектра действия (часто последнего поколения), местное использование глюкокортикоидных препаратов, особенно у детей раннего возраста с рецидивирующими средними отитами (частое использование софрадекса, трансмеатотимпанальное нагнетание антибиотиков с глюкокортикоидами), цитостатическая и лучевая терапия.

Рисунок 1. Тотальное грибковое поражение наружного и среднего уха на фоне системного кандидоза и микотического поражения волосистой части головы у ребенка 6 месяцев

Также имеют значение такие факторы, как недоношенность, незрелость, ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессивная терапия, длительные реанимационные мероприятия. Отмечена роль аллергического фона, патологии желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, особенно сахарного диабета, болезней крови, иммунодефицитного состояния. У всех детей установлено глубокое нарушение микробиоценоза кишечника.

Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея свидетельствовала об активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что было основанием для проведения тщательного специального микробиологического исследования.

Нами проводилось комплексное обследование, в том числе целенаправленное микологическое исследование патологического отделяемого, включающее микроскопию нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе препаратов и культуральную диагностику с посевом на среду Сабуро и Чанека. При микроскопии неокрашенного препарата грибы выявлены у 78% больных, а окрашенного — у 100%. Видовая идентификация грибов рода Candida определялась на основании биохимических признаков. При посевах на питательные среды однородный рост грибов во всех точках отмечен у всех больных.

Сравнительные данные по частоте различных форм отомикоза в возрастном аспекте приведены в табл. 1. Наибольшее количество больных было с микотическим средним отитом, у 12 из них имел место мастоидит. Причем преобладал вторичный отомикоз, осложнивший течение хронического отита (15,4%), реже он возникал при рецидивирующем среднем отите у детей раннего возраста (12%). Микоз послеоперационной полости среднего уха наблюдался у 35 детей. Микотическое поражение наружного слухового прохода диагностировано в 27,4% случаев. Преобладали дети школьного возраста. У подавляющего большинства из них имел место хронический средний отит, в том числе микотическое поражение послеоперационной полости среднего уха у 42 больных. Наружный отит в этой возрастной группе наблюдался у 22 детей. У детей ясельного возраста отомикоз осложнял в основном течение рецидивирующего среднего отита.

Таблица 1. Сравнительные данные различных форм отомикоза в возрастном аспекте

Анализ клинических и анамнестических данных позволил выявить некоторые особенности развития и течения патологического процесса у детей.

Все дети поступали в состоянии средней тяжести или тяжелом после длительного и безуспешного лечения по месту жительства. Тяжесть состояния определялась возрастом ребенка, степенью распространения микотического процесса, генерализацией, глубиной деструктивных изменений височной кости и характером осложнений. В 12 случаях поводом для срочной госпитализации был мастоидит, осложнивший течение отомикоза.

При микологическом обследовании наиболее часто выявлялся кандидоз (64,8%); аспергиллез имел место в 21%, пенициллиоз — в 12,5%. У двух детей при операции обнаружен мукороз (1,7%).

У большинства детей (52%) установлен хронический диссеминированный кандидоз с одновременным поражением миндалин, глотки, языка, наружного и среднего уха, околоносовых пазух: орофарингеальный кандидоз у 22 больных, микотический стоматит — у пяти, кандидозный глоссит с некрозом эпителия языка до базального слоя эпидермиса — у трех детей, микотический синусит — у трех больных.

Системный кандидоз с одновременным поражением мочеполовой системы и пищеварительного тракта отмечался у подавляющего большинства детей и имел характер дисбактериоза кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, обменной нефропатии, рецидивирующих уретритов и циститов у мальчиков и вульвовагинитов у девочек. Из сопутствующих заболеваний у пяти детей был сахарный диабет, у 13 — болезни крови, у двух — генетические синдромы (Фокса–Форсайта, Лайела), у 15 — вегето-сосудистая дистония и другая неврологическая патология. У всех детей выявлены глубокие дисбиотические нарушения кишечника, обусловленные дефицитом бифидобактерий и наличием ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов (гемолизирующие эшерихии, стафилококки, гемолитические стрептококки, клебсиеллы, протей, кандиды). Дефицит бифидо- и других молочнокислых бактерий приводит к беспрепятственному заселению условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь грибами, не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (рот, нос, уши). Это требует включения в комплекс терапии биологически активных препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

Подавляющее большинство больных обращалось в поздние сроки развития заболевания. В наших наблюдениях у 66 больных давность заболевания отомикозом превышала три года, при этом вначале заболевание у них протекало бессимптомно. Несмотря на продолжительное амбулаторное лечение, лишь 37 детей наблюдались у отоларинголога постоянно.

Особенностью течения заболевания у них было упорно рецидивирующее гноетечение из уха, дерматит наружного слухового прохода, резистентность к традиционным методам лечения. Микотическое поражение ушей в этих наблюдениях было вторичным и возникало на фоне рецидивирующего или хронического воспаления.

Среди основных симптомов заболевания у этих детей были рецидивирующее гноетечение, зуд в слуховом проходе, чувство полноты и заложенности уха, головная боль, повышение температуры (гипертермия при мастоидитах). Даже при тотальном остеомиелитическом поражении среднего уха не было типичных клинических черт, за исключением торпидности течения и неэффективности обычной антибактериальной терапии. Также общим для всех форм отомикоза была определенная цикличность обострения процесса в ухе, постоянная ноющая тупая боль, усиливающаяся при обострении и увеличении отделяемого, мацерация кожи слуховых проходов.

Наряду с этим имелись некоторые особенности отоскопической картины, вызванные микотическим процессом. Для аспергиллеза характерны явления грануляционного мирингита, резко выраженная мацерация кожи и сужение слухового прохода, выделения в виде пленок и пробок черного, коричневого или белого цвета (напоминающие свернутую бумагу), более выраженное снижение слуха кондуктивного характера с повышением воздушных порогов по всему диапазону частот до 20-25 дБ.

Пенициллиноз протекал наиболее легко и проявлялся скудным слизистым отделяемым, образованием корочек, сохранным слухом.

При кандидозе наиболее резко выражена реакция кожи наружного слухового прохода с переходом на ушную раковину и развитием экземоподобного поражения и даже хондроперехондрита ушной раковины с проследующей ее грубой деформацией; отделяемое творожистого вида или жидкое, образование множественных перфораций барабанной перепонки, небольшое (до 10 дБ) снижение слуха.

Очень опасен мукороз, так как он сопровождается лимфангоитом и тромбозом окружающих сосудов с распространением воспаления в полость черепа и высокой летальностью.

Показаниями к операции явились: мастоидит, осложнивший течение отита на фоне микоза; хронический холестеатомный процесс у больных с вторичным отомикозом; не поддающийся лечению отомикоз послеоперационной полости среднего уха.

При операции, как правило, выявлялись грубые микотические изменения в области сосцевидного отростка (преимущественно в области его верхушки и угла Чителли) в виде округлой формы участков роста грибов черно-зеленого цвета, тотальный остеопериостит всей ячеистой структуры сосцевидного отростка, избыточный рост грануляций и полипов, казеоз.

Послеоперационные полости велись открытым методом с использованием антифунгальных средств общего и местного воздействия и пленок МАГ (материал адсорбирующий гидрофильный полимерный) с диоксидином и прополисом. Ушивание послеоперационного свища в заушной области проводили не ранее чем через год после оперативного лечения при троекратном отрицательном микотическом исследовании.

Выявленные при операции микотические изменения в среднем ухе позволяют нам рекомендовать расширение показаний к оперативному вмешательству у детей при длительном, часто рецидивирующем микотическом поражении.

В настоящее время существенно изменилась тактика лечения отомикоза: основной принцип — дифференцированный выбор комплексного лечения на основе полученной микограммы, включающего антифунгальные препараты общего и местного действия, коррекцию интерферонового статуса и дисметаболических нарушений, коррекцию биоценоза кишечника.

Среди противогрибковых средств наиболее целесообразно использование триазольных соединений кетоназолового, флюконазолового и интраконазолового ряда. Эти препараты блокируют синтез эргостерола оболочки грибов, оказывая активное фунгицидное действие. К ним относятся: дифлюкан, орутал, низорал, амфоглюкамин, амфотерицин, амфоморонал, микогептин. При назначении препаратов кетоназолового ряда мы обязательно учитывали их несовместимость с ингибиторами периферических Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения и антибиотиками класса макролидов. Данное сочетание вызывает удлинение интервала QT на ЭКГ с возможным развитием нарушений ритма и проводимости. Применение нистатина и леворина внутрь нецелесообразно, так как они не всасываются через кишечную стенку и малоэффективны при местном применении.

Местное лечение отомикоза включает тщательный туалет уха, так как даже при незначительном количестве микотических масс терапия будет неэффективна. Существует много препаратов для местного лечения (резорцин, хинозол, таннин в глицерине). Мы рекомендуем использование триазольных соединений в форме мазей и лосьона, таких как травоген, певарил, низорал, байкутен, — на турундах в течение месяца с учетом микограммы.

В терапевтический комплекс обязательно включаются биологически активные препараты, восстанавливающие микробиоценоз кишечника, продолжительностью от трех недель до трех месяцев: аципол, бактисубтил, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, колибактерин, протейный фаг, хилак форте, приматофилюс, линекс. При 4-й степени дисбактериоза назначают антибиотики для подавления кишечной инфекции.

Наряду с антифунгальными препаратами у оперированных больных также использовали средства, ускоряющие процессы регенерации, и индукторы местного интерферона.

У 20 больных нами проведено исследование интерферонового статуса, так как в процессе течения микоза в организме ребенка возникают изменения общей и местной иммунологической реактивности, в том числе ее интерферонового звена. У всех обследованных детей выявлена дефектность системы интерферона, что явилось обоснованием включения в лечебный комплекс заместительной интерферонотерапии. Лечение осуществлялось по следующей схеме: виферон-250 у детей до 7 лет и виферон-500 у детей старше 7 лет по две свечи через 12 часов в течение 10 дней и затем по одной свече два раза в день три раза в неделю в течение трех месяцев. Для местного лечения применяли природный индуктор интерферона — мегасин на мазевой основе.

В результате проведенного мониторинга доказана целесообразность и подтверждена высокая эффективность использования в комплексе лечения отомикозов у детей индукторов интерферона (генно-интерферонового препарата виферон) для коррекции интерферонового статуса.

Использование препаратов, оптимизирующих энергетический обмен, таких как липоевая кислота, пантотеновая кислота, лимонтар, вобензим, витамины группы В, опосредованно помогало корригировать нарушенный иммунный статус.

У всех наблюдаемых нами больных удалось добиться положительного эффекта. Критериями излечения являлись полное прекращение гноетечения из уха и отсутствие рецидивов в течение года, достижение полной эпидермизации послеоперационной полости.

Литература

1. Мохаммед Шафуил Алам. Клиника, диагностика и лечение отомикозов в условиях Бангладеш. Автореф., канд. дис. М., 1986.
2. Павленко С. А. Отомикозы в Кузбассе и организация специализированной помощи. Автореф., канд. дис. М., 1989.
3. Кунельская В. Я. Отомикозы. М., 1976.
4. Пронина Е. В. Висцеральные и ситемные формы кандидоза у детей раннего возраста. Автореф., докт. дис. СПб., 1996.
5. Реброва Р. Н. Грибы рода кандида. М., 1970.
6. Самсыгина Г. А., Буслаева Г. Н., Корнюшин М. А. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. Педиатрия им. Сперанского. Приложение, 1996.
7. Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. Л., 1973.
8. Челидзе Н. Д. Отомикозы в детском возрасте. Автореф. канд. дис. 1984.
9. Beneke E. S., Rogere A. J. Tropical Otomycosis, J. Laryng. 1970, 81, 9, 487-999.

Отомикоз (грибок ушей)

Отомикоз – грибковое заболевание, вызванное различными плесневыми грибками, которые развиваются на стенках наружного слухового прохода. В числе самых распространенных – Penicillium, Aspergillus, Rnizo-pus, дрожжеподобные грибы Candida и др.

Классификация отомикоза

В зависимости от места расположения воспалительных изменений отомикоз бывает:

• наружный;
• микотический средний отит;
• отомикоз послеоперационной полости (развивается после радикальной мастоидэктомии или тимпанопластики);
• грибковый мирингит.

Клиническое течение заболевания проходит 3 стадии:

1. Предвестники. Человек ощущает зуд и заложенность уха, при этом видимых изменений, как правило, нет.
2. Острая стадия. Налицо все симптомы воспалительного процесса – отечность, покраснение, болезненность, наличие отделяемого из уха (отореи).
3. Хроническая. Симптомы не столь выражены, заболевание протекает вяло и продолжительно, иногда наступают незначительные улучшения, сменяющиеся повторяющимися обострениями с болями и отореей.

Симптоматика наружного отомикоза

Началом заболевания становится исчезновение жировой пленки, которая покрывает кожу внутри слухового прохода. Причиной тому – повышенная влажность и хронические микротравмирования кожи. Постепенно появляются и другие симптомы – отечность, закупорка желез. Больной жалуется на заложенность в ухе и зуд, однако списывает это зачастую на избыток серы или загрязнение ушной раковины. Попытки самостоятельно почистить наружный слуховой проход приводят к травмированию целостности кожи и развитию грибковой инфекции. Именно она и переводит заболевание в острую стадию с выраженной гиперемией и отеками кожи наружного уха.

Острая стадия всегда сопровождается выделениями из уха, количество которых постепенно увеличивается. Отек часто полностью перекрывает просвет слухового прохода, вследствие чего нарушается проведение звуков к барабанной перепонке: человек ощущает шум в ушах и замечает признаки тугоухости. Болевой синдром усиливается во время глотания и бритья. Воспалительные процессы сопровождаются повышенным секретом слизистой, что приводит к постоянным выделениям из слухового прохода. Кроме слизи, они могут содержать слепки из клеток эпидермиса и мицелия грибка.

Наряду с наружным отомикозом часто развивается региональный лимфоденит, который распространяется на околоушную железу и дальше – на височно-нижнечелюстной сустав. Грибковая инфекция затрагивает кожу наружного уха, но в редких случаях проникает и в среднее, особенно если в анамнезе – сахарный диабет.

Симптоматика микотического среднего отита

Причиной развития этого заболевания становится присоединение грибковой инфекции к воспалительным процессам в барабанной полости – на фоне гнойного среднего отита, протекающего в хронической форме. Пациенты отмечают интенсивную боль в ухе, обильное отделяемое, сильное снижение слуха, увеличение шума и заложенности в ушах, периодически повторяющуюся головную боль.

Симптомы грибкового мирингита

Эта форма заболевания развивается вследствие распространения грибкового поражения кожи вглубь слухового прохода – на барабанную перепонку. У пациентов наблюдается снижение слуха, вызванное обездвиженностью барабанной перепонки.

Отомикоз у ребенка

Наиболее опасный период, в котором у детей диагностируют отомикоз чаще всего, – это возраст от одного до пяти лет.

Особенности течения отомикоза в детском возрасте

У самых младших наблюдаются преимущественно кандидозные поражения, в то время как с возрастом вероятность высевания плесневых грибков увеличивается. В этой возрастной категории отмечается более выраженное протекание воспалительных процессов, более интенсивные выделения, сильная инфильтрация и гиперемия тканей. А вот зуд у детей, как правило, отсутствует даже при обильных выделениях и сильных болях.

Клинические проявления иногда напоминают симптомы мокнущей экземы, которая также сопровождается отечностью, покраснением и мацерацией кожи слухового прохода.

Самый эффективный способ диагностировать отомикоз – провести микроскопическое и культуральное исследование мазка либо отделяемого из уха. Лабораторные анализы показательны только с учетом клинических данных и анамнеза, а также результатов отоскопии. Это исследование способно выявить характерные признаки наружного отомикоза – умеренную гиперемию, инфильтрацию кожи в наружном слуховом проходе, патологические выделения, слепки с поверхности кожи.

Диагностировать грибковый мирингит можно по отечности и покраснению барабанной перепонки, скоплению на ее поверхности мицелия, а также по исчезновению светового рефлекса. Перфорация барабанной перепонки расскажет об отомикозе среднего уха. Кроме того, при таком диагнозе через нее просачивается патологическое отделяемое, а также присутствует разросшаяся грануляционная ткань.

Диагностика отомикоза у детей

Диагностировать отомикоз у детей можно при помощи различных методов:

• анализ симптомов и анамнеза;
• бактериологический метод, предусматривающий выделение культуры возбудителя, а затем определение его вида;
• дифференциальный метод нужен для того, чтобы дифференцировать симптомы от других ЛОР-заболеваний;
• поиск первичного заболевания-причины;
• бактериологический посев – эффективный способ выявить наличие грибка спустя 8-10 дней (патологический субстрат исследуют под микроскопом, чтобы определить его густоту и выявить споры грибка).

Серологический метод предусматривает поиск грибковых антител в сыворотке пациента.

Отомикоз лечится при помощи антимикотических средств. На начальном этапе проводят ряд местных процедур, среди которых – промывание среднего уха или наружного слухового прохода раствором антимикотических медпрепаратов. Консервативная терапия включает устранение провоцирующих факторов, прием иммуномодулирующих средств с целью повышения защитных сил организма, меры по нормализации микрофлоры уха. Пациенту назначают общеукрепляющие процедуры, витаминотерапию, а вот антибиотики – только при острой необходимости, а также показано лечение фоновых заболеваний.

Поскольку возбудители могут стать источником аллергии, комплексная терапия иногда включает десенсибилизирующее лечение. Чтобы избежать этого, оптимально применение антимикотических средств, не обладающих аллергенными свойствами. Если клиническая картина требует обязательного приема антибиотиков или ликвидировать провоцирующие факторы по объективным причинам не представляется возможным, назначается общая противогрибковая терапия.

Как лечить микоз уха и каковы его симптомы

Появлению и развитию микотического отита может способствовать то, что человек часто очищает серу подсобными средствами: палочками, спичками и скрепками.

Другие проблемы:

• Грибок ушей (отомикоз) может появляться при сниженном иммунитете;
• Сахарный диабет, лейкемия и другие заболевания могут стать причиной появления грибка;
• Он может возникнуть после операции и от приема антибактериальных препаратов;
• Гипергидроз, инородное тело в раковине, травмы, узость слухового прохода также относятся к причинам возникновения грибка в ушах;
• Плохая гигиена, при большом количестве ушной серы могут появиться дрожжевые грибки;
• Воспалениебывает от водных процедур, при попадании воды в слуховой проход.

Причины могут быть и другого плана, поэтому важно обратить внимание на симптомы, которые сообщат о наличии данной проблемы. Также бесконтрольное или частое применение антибиотиков нарушает иммунитет и ослабляет его, что ведет к развитию грибковых заболеваний.

Причины заболевания

При повреждении кожи и слизистой оболочки грибкам легче пробраться вглубь тканей.

Основной причиной отомикоза является чрезмерная чистоплотность человека, а именно тщательная чистка ушей. Так как при излишней стерильности ушного прохода нарушается микрофлора, сера отсутствует и попросту ничто не препятствует размножению грибков. К другим причинам размножения микробов в ушах относят:

• Травмы наружного слухового прохода. В результате несвоевременного или неэффективного лечения возникшее воспаление распространяется и на среднее ухо, а это чревато более серьезными последствиями.
• Неконтролированный прием антибиотиков или гормональных медикаментов.
• Ослабление иммунитета, которое происходит вследствие длительного нахождения в стрессе, или как результат болезни либо осложнений после нее.
• При попадании воды в ушной проход.
• Различные гнойные заболевания ушей.
• Использование чужих берушей, слуховых аппаратов, гарнитуры, наушников и других предметов, которые непосредственно контактируют с этим наружным органом.
• Повышенное потовыделение.
• Аллергические реакции.
• Попадание в ухо чужеродных тел.
• Раздражение слухового прохода посредством чесания при различных заболеваниях.

Диагностика

Основными диагностическими методами при отомикозе являются:

• Эндомикроскопический,
• Микробиологический,
• Микологический,
• Рентгенологический.

Отоскопические признаки отомикоза — сужение ушного прохода, покраснение и отек кожи, инфильтрация слизистой, обильные выделения со скоплением мицелия.

Диагностика отомикоза любой формы основывается на данных лабораторных методов исследования отделяемого уха, в ходе которого определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование заключается в обнаружении в исследуемом материале нитей мицелия и спор грибов. Под микроскопом изучают нативные препараты, а также окрашенные метиленовым синим, по Грамму, просветляющими растворами. Микроскопия позволяет определить род гриба.

Бактериологическое исследование направлено на выявление на питательных средах характерных для грибов колоний. Для этого патологическое отделяемое засевают на твердые и жидкие селективные среды Сабуро. После инкубирования оценивают рост, подсчитывают количество выросших характерных колоний, проводят идентификацию до вида, после чего определяют чувствительность грибов к антимикотическим препаратам.

Симптомы грибка в ушах

Если появился отомикоз уха, то симптомы могут быть различного характера. Различают несколько видов отомикоза. Симптомы и лечение грибка уха будут зависеть не только от места расположения инфекции, но и от сложности течения заболевания.

Признаки также зависят от вида грибкового поражения уха. Причем некоторые достаточно плохо поддаются лечению. Дрожжи провоцируют образование кандидоза. Он может поражать как наружное, так и среднее ухо и поверхность кожи за ушной раковиной.

Плесневелые грибки образуют серый налет и являются возбудителем аспергиллеза муковисцидоза. Другие грибки могут приводить к появлению бластомикоза и кокцидиоидоза.

Наружный отомикоз

Признаки:

• Выделения из слухового прохода коричневого, черного или серо-зеленого цвета;
• Неприятный запах, уши становятся более чувствительными;
• Наружный отомикоз может напоминать серную пробку, также присутствует ощущение инородного тела внутри;
• Может беспокоить зуд внутри полости уха, внешне заболевание часто напоминает экзему.

Если наружный грибок не лечить, он распространяется внутрь уха, после чего возникает средний отомикоз.

Средний отомикоз

Симптомы:

• Грибок создает заложенность и шум в ушах, часто есть ощущение зуда;
• Сильная стреляющая боль сигнализирует о воспалении барабанной перепонки и слухового нерва;
• Грибковое поражение уха создает головную боль, могут быть головокружения.

Отомикоз послеоперационной полости

Эта проблема появляется после радикальных операции ушной полости, это могут быть мастоидэктомия и тиманопластика. Появление отомикоза послеоперационной полости спровоцировано тампоном, который смачивается антибиотиком и глюкокортикостероидом.

В таком случае появляется боль в заушной области, но пациенты редко на нее жалуются, так как думают, что это стандартное последствие хирургического вмешательства. Могут появиться кровянистые выделения и отек. Также объем выделений значительно возрастает.

Грибковый отит. Клинические рекомендации.

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр. РАН профессор Ю.К.Янов

Оглавление

Ключевые слова

хронический грибковый отит

грибковый средний отит

микоз послеоперационной полости

мукороз среднего уха

Список сокращений

ХГСО- хронический гнойный средний отит

ХНО — хронический наружный отит

НО — наружный отит

ПО — послеоперационная полость

Термины и определения

Отомикоз (ОМ) – грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов [6, 18].

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Грибковый наружный отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов.

Грибковый мирингит – развитие на барабанной перепонке плесневых грибов.

Грибковый средний отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием в барабанной полости различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.

Микоз послеоперационной полости – грибковое заболевание, обусловленное развитием в послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.

1.2. Этиология и патогенез

По данным многочисленных исследований в нашей климатической зоне основными возбудителями ОМ являются плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida. При этом аспергиллёз диагностируется в 65% случаев, кандидоз в 30%. В отдельных случаях грибковое поражение уха вызывают грибы родов Penicillium, Mucor, Alterneria, Geotrichum, Kladosporium и другие, их доля составляет до 5%, соответственно. В 15% случаев присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida [1].

При видовой идентификации выявляются следующие грибы: род Aspergillus – A.niger, A.fumugatus, A.orizae, A.flavus, A.ochraceus, A.versicolor, A.clavatus, A.glaucus, A.nidulans, A.terreus; род Candida – C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.stellatoidea, C.intermedia, C.brumpti; род Penicillium – P.notatum. P.puberulum, P.tardum, P.nidulans, P.chermesinum, P.glaucus, P.chrisogenum, P.citrinum и др. [2, 3, 4, 5].

В основном, все виды грибов, вызывающих ОМ относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных факторах, предрасполагающих к развитию и размножению грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию условия, приводящие к реализации патогенных свойств грибов. Основными патогенетическими моментами возникновения микоза являются адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост.

В патогенезе ОМ имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Основным экзогенным фактором при грибковом наружном отите является травма кожи в результате злоупотребления гигиеной наружного слухового прохода с применением ватных палочек и других средств «гигиены». Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, проводимых пациентом самостоятельно, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера – основной фактор её защиты [6].

Причиной адгезии и колонизации может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом, т.к. на ранних стадиях этого заболевания уровень глюкозы в ушной сере повышается, что и способствует росту грибов. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению ОМ, являются соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть немаловажную роль в возникновении ОМ. Другим немаловажным патогенетическим фактором в развитии ОМ является проводимая больным длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов. Применение кортикостероидов в больших дозировках, приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений могут привести лече­ние цитостатическими препаратами и лучевая терапия [7].

В патогенезе микотического заболевания послеоперационной полости уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости, сопровождающийся повреждением эпителия. При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха представляют оптимальные условия для активизации и развития грибов. Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха могут явиться травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками [8, 3, 9].

Для грибкового отита характерно рецидивирующее течение.

1.3 Эпидемиология

Удельный вес ОМ среди хронического отита другой этиологии составляет у взрослых до 18,6%, а в детском возрасте – до 26,3%. Различают наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%) [10, 1, 9, 11, 12].

1.4 Кодирование по МКБ 10

H 60.8 – хронический наружный грибковый отит;

H 66.3 – другие хронические средние отиты:

B 37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

B 44.8 – другие виды аспергиллёза (в т.ч. поверхностный аспергиллёз);

H 62.2 – наружный отит при микозе БДУ;

1.5 Классификация

По локализации – наружный грибковый отит, грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит.

По характеру возбудителя – плесневой, дрожжеподобный, смешанный.

По клиническому течению – хронический. [13]

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Жалобы и клинические проявления при ОМ являются следствием вегетации определённых грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса.

При опросе необходимо уточнить время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить, не было ли ранее отита, микоза другой локализации, каковы периодичность, длительность и характер обострений. Учитывается ранее проводимое лечение (местное или общее), его эффективность: не было ли ухудшения состояния, рецидивов. Обязательно надо выяснить, лечились ли ранее больные антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ра­нее заболевания, аллергологический анамнез. У больных ОМ отмечается увеличение частоты обострений, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

Основные жалобы при микотическом наружном отите – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллёзе), зуд, боль, заложенность уха. Некоторые больные в острой стадии могут предъявлять жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах микотического наружного отита нарушение слуха или не выявляется, или оно незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационной полсти среднего уха характеризу­ются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом.

Основными жалобами больных с микотическим средним отитом явля­ются: понижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, могут быть головокружения [13,14].

Течение ОМ длительное с периодическими обострениями. Обострения характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением [13, 15].

2.2 Физикальное исследование

Рекомендуется проведение отоскопии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечается умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хря­щевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом мико­зе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции. Процесс часто распространяется на кожу ушной раковины[11, 12, 5]

При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также сужен за счет инфильтрации стенок, однако, в отличие от пенициллиоза, инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти во всех случаях в процесс вовлекается ба­рабанная перепонка, отмечается её инфильтрация, утолщение, исчезновение опознаватель­ных контуров. В ряде случаев наблюдаются грануляции. Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении более обиль­ное, чем при пенициллиозном и отличается по цвету. В большинстве случаев оно различных оттенков серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомо- или сероподобным, напоминает промокшую газету.

При пенициллиозе процесс локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Отмечается умеренная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, не приводящая к полному закрытию слухового прохода. Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда поверхность барабанной перепонки эрозирована, может быть выпя­чивание, что создает ложное впечатление о наличии перфорации.

Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружно­го уха является вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета, и в ряде случаев напоминает ушную серу. Патоло­гическое отделяемое расположено на всем протяжении наружного слухово­го прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками.

Объективным признаком микотического поражения среднего уха является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба возбудителя. Нередко присоединяются явления наружного отита. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфора­ций различных размеров. Во всех случаях обозримая слизистая оболочка ба­рабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда образуются грануляции [13,14]

При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпителизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость бывает заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при ОМ другой локализации, встречаются мелкие кровоточащие грануляции [13, 15].

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение общеклинических исследований:

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка; аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина.

Анализ крови на сифилис.

Анализ крови на ВИЧ инфекцию.

Анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний.

Рекомендуется проведение микологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Рекомендуется проводить микологические исследования у пациентов с хроническим отитом в следующих случаях:

у пациентов с частыми обострениями (1 раз в 2 месяца);

при неэффективности противовоспалительной антибактериальной терапии хронического отита;

при выявлении характерной отоскопической картины микоза.

После установки диагноза: «ОМ» и проведения соответствующей терапии, показаны повторные контрольные микологические исследования.

Для отбора образцов биологического материала на микологическое иссле­дование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана. Патологическое отделяемое желательно отбирать из глубоких отделов наружного слухо­вого прохода под контролем увеличивающей оптики. Патологический материал помещается между двумя обезжи­ренными стерильными предметными стеклами и микроскопируется под увеличением х 100, х 200, х 400.

Для микологической диагностики производят посевы патологического материала на элективные среды (Сабуро, Чапека и др.).

Виды дрожжеподобных грибов рода Candida определяются по морфологическим признакам и характеру сбраживания сахаров. Посев материала осуществляют в 3 пробирки, в 9 посевных точек, после чего посевы помещают в термостат при температуре 27-300С. Через 6-7 дней при наличии отомикоза наблюдается сплошной рост грибов во всех посевных точках, при этом во всех пробирках выявляется однородный рост одних видов грибов [3].

Видовая идентификация грибов Candida легко осуществима с применением методик посева на хромогенные питательные среды, позволяющие провести её по цвету колоний, выросших на чашке.

Рекомедуется выполнять микроскопию патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Микроскопию патологического отделяемого надо выполнять в присутствии 10% гидроксида калия (Кроме микроскопии нативного материала производится микроскопическое исследование препаратов окрашенных по Романовскому-Гимза. Возможна люминесцентная микроскопия препарата окрашенного калькофлюором белым. Микроскопическое исследование является наиболее информативным методом, надежно иденти­фицирующим возбудителя заболевания [2, 3, 16].

Основным критерием постановки диагноза микоза при посеве патологического отделяемого на питательные среды является титр выявленных грибов при посеве не менее 104 КОЕ/мл. Культуральные исследования — важный метод диагностики микоза. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения.

Для диагностики микотического поражения наружного и среднего уха используется два способа диагностики: микроскопия окрашенных мазков из наружного слухового прохода и/или из полости среднего уха, и посев отделяемого из пораженных участков на питательные среды. Желательно проводить оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения. Тем не менее, возможно использовать только посев отделяемого на питательные среды.

Рекомендуется проведение повторного исследования патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Грибковое поражение уха может быть заподозрено на основании данных отоскопии, но решающее значение имеют микологические лабораторные методы исследования. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания. В данной ситуации рекомендовано проведение повторного исследования патологического отделяемого. И наоборот, единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе.

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение отомикроскопии.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Отомикроскопия может быть осуществлена с помощью непрямого осмотра уха с использованием микроскопов и бинокулярных луп, применения эндоскопической техники [3, 6]. При всех формах ОМ отмечен общий микроотоскопический признак — наличие у всех больных окрашенного отделяемого в просвете наружного слухового прохода и/или среднего уха. Диагноз «Отомикоз», тем не менее, может быть поставлен только после верификации возбудителя. [8,7].

2.5 Иная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха другой этиологии, а также с новообразованиями уха.

Окончательный диагноз при отомикозе ставится в результате комплексного микологического исследования.

2.6 Показания к консультации других специалистов

Рекомендуется консультация врача-иммунолога.

Комментарии: Консультация проводится с целью выявления этиопатогенетических факторов развития, рецидивирующего отомикоза, выявления и коррекции иммунодефицитных состояний,

Рекомендуется консультация врача-эндокринолога.

Комментарии: Консультация проводится с целью выявления и коррекции эндокринной патологии.

3. Лечение

Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы грибкового среднего отита, лабиринтит.

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками.

Рекомендуется назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5–10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 10–14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина**, эконазола или оксиконазола.

При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5–10 мин каждая в течение 10–14 дней. Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа [7, 4].

Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата — флуконазол** при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода Candida.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств I).

Рекомендуется назначение системных противогрибковых препаратов — итраконазол или тербинафин при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном плесневыми грибами.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств II) [17].

Комментарии: Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита [7, 18, 19].

Рекомендуется считать критерием эффективности лечения полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Рекомендовано применение местных противогрибковых препаратов при отомикозе, протекающем на фоне беременности.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Назначение системной противогрибковой терапии беременной женщине допустимо только по витальным показаниям.

Схемы лечения отомикоза представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 — Схема лечения отомикоза.

Локализация поражения

Способ применения

Виды грибов

Дрожжеподобные

Плесневые

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (A I)

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Итраконазол**, капсулы или тербинафин, таблетки

Таблица 2 – Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе

Препараты

Дозы и режимы применения

Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (A I)

Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (B III)

Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (В III)

Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (B III)

3.2. Хирургическое лечение

Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: После туширования обязательна обработка топическими противогрибковыми препаратами, например, нафтифином или хлорнитрофенолом.

3.3 Иное лечение

Рекомендуется кроме проведения местной терапии осуществлять предвари­тельную тщательную очистку уха от патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смо­ченного антимикотическим препаратом или вакуум-экстракора. Тщательному туалету уха придается особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, растягивает сроки выздоровления.

При наружном микотическом отите большое значение придается очистке передне-нижнего отдела наружного слухового прохода. При среднем мико­тическом отите полностью удаляются микотические массы из области перфо­раций барабанной перепонки. При больших перфорациях, с целью удаления микотических масс, производится промывание барабанной полости антисеп­тическими препаратами противогрибкового действия, в частности, 0,01% раствором бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лече­ния при наличии полипов, грануляций производится их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата. При послеоперационном ми­козе — тщательно очищается вся неотимпанальная полость, особенно в зад­нем отделе, за шпорой.

Не рекомендуется физиотерапевтическое воздействие [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV) .

Комментарии: Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды: контакт с пылью, газами, нахождение в помещениях с повышенной влажность. Решающее значение имеет предотвращение попадания воды в ухо.

4. Реабилитация

Рекомендуется слухопротезирование, хирургическое лечение пациентов с ОМ, когда диагностируется тугоухость и пациента не устраивает качество слуха

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Пациенты с ОМ в тех случаях, когда диагностируется тугоухость и пациента не устраивает качество слуха, нуждаются в проведении соответствующих мероприятий по коррекции слуха.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пациентам с грибковым отитом находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Комментарии: Основные меры по профилактике ОМ должны быть направлены на устранение факторов, имеющих значение в патогенезе грибкового заболевания: правильный туалет наружного слухового прохода; коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Профилактика рецидивов ОМ:

1. динамическое наблюдение за больным в течение б месяцев;
2. проведение курса профилактического лечения;
3. один раз в неделю (в течение 4-6 недель) смазывание кожи наружного слухового прохода вышеуказанными антимикотическими препаратами.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендовано делать повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.

Рекомендовано проведение курса антимикотической терапии в течение 28 дней, независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Ошибки терапии отомикоза часто связаны с нарушениями режима применения препаратов, в частности, недостаточной кратностью применения местных препаратов или недостаточной дозой и кратностью применения системных препаратов. Например, группа экспертов не рекомендует отмену местной формы препарата до лабораторного и/или клинического излечения.

Не рекомендовано использование спиртсодержащих препаратов для местной терапии ОМ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Закапывание спиртсодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите — резкую боль и усиление отёка слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций. Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата.

Рекомендовано использование антимикотических препаратов в соответствии с полученными лабораторным путем данными об особенностях грибковой флоры и ее чувствительности к антимикотикам.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Часто встречающейся ошибкой является неверный выбор лекарственного средства при лечении различных видов микоза. Например, ошибочно назначение флуконазола при лечении плесневого микоза.

Рекомендовано комбинировать антимикотические препараты для местной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Назначение одного вида противогрибкового препарата при местной терапии бывает недостаточно, так как из предлагаемой комбинации препаратов для местного лечения один из них оказывает более фунгистатическое действие, другой более фунгициден.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено микологическое исследование отделяемого из уха с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам

Выполнена терапия местными и/или системными противогрибковыми препаратами в течение 21 дня и более (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнено повторное микологическое исследование отделяемого из уха

Достигнута элиминация возбудителя микоза

Список литературы

Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Эпидемиология грибковых заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Пробл. мед. микологии. 2011; №13(1): с.28-31.

Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. Пособие для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2004 – 186 с.

Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина; 1989 — 320 с.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М.: Бионом-пресс; 2003 — 440с.

Vennewald I., Klemm E. Otomycosis. Diagnosis and Treatment. Clinics in dermatology. 2010; № 28(2): 202-211.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2012; №6: с.76-81.

Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Ви Джи Групп, 2008 – 336 с.

Буркутбаева Т.Н. Клинико-лабораторные и патоморфологические аспекты диагностики и лечения микотических трепанационных полостей среднего уха. Российская оториноларингология. 2009; № 2: 48-53с.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Медицинский совет. 2013. № 7: 11-17с.

Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Аспекты современной эпидемиологии ЛОР-микозов. Вестник оториноларингологии. 2011. №2: 13-15 с.

Araiza J.P., Canseco A.B. Otomycosis: clinical and mycological study of 97 cases. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006; №127 (4): 251–254.

Nong H., Li J., Huang G. et.al. The observation of mycology and clinical efficacy in 325 cases with otomycosis. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1999; 13(10): 438-440.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.. Диагностика и лечение отомикоза. Справочник поликлинического врача. 2010; №6: 29-31 с.

Deguine C., Pulec J.L. Otomycosis with pus. Ear Nose Throat J. 2002; 81(7): 428.

Yates P.D., Upile T., Axon P.R., Carpentier J. Aspergillus mastoiditis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. J. Laryngol Otol. 1997; 111: 560–561.

Bhavasar R.S., Goje S.K., Takalkar A.A. et. al. Detection of Candida by calcofluor white. Acta Cytol. 2010; 54(5): 679-84.

Karaarslan A., Arikan S., Ozcan M., Ozcan KM. In vitro activity of terbinafine and itraconazole against Aspergillus species isolated from otomycosis. Mycoses. 2004; 47(7): 284-7.

Dyckhoff G., Hoppe-Tichy T., Kappe R., Dietz A. Antimycotic therapy in otomycosis with tympanic membrane perforation. HNO. 2000; 48(1): 18-21.

Bassiouny A., Kamel T., Moawad MK. et al. Broad spectrum antifungal agents in otomycosis. J. Laryngol Otol. 1986; 100(8): 867-873.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Ивойлов А.Ю., д.м.н. не является членом профессиональной ассоциации

Казанова А.В., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Карнеева О.В., д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Крюков А.И., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, не является членом медицинской ассоциации

Кунельская В.Я., д.м.н., профессор, не является членом профессиональной ассоциации

Кунельская Н.Л., д.м.н., профессор, не является членом профессиональной ассоциации

Максимова Е.А., не является членом профессиональной ассоциации

Мирзабекян Е.В., не является членом профессиональной ассоциации

Романенко С.Г., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Шадрин Г.Б., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Конфликт интересов отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

A

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

C

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: ПриказМинистерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Избегать самостоятельного туалета наружного слухового прохода. Необходимо точно соблюдать назначения врача для предотвращения хронизации воспалительного процесса.

Лучшие препараты от отомикоза

Лечить отомикоз важно и нужно, ведь, как и любое хроническое воспаление, он вызывает выраженный дискомфорт. А обострение отомикоза может привести к серьезным осложнениям.

Для лечения отомикоза применяются растворы, мази, таблетки и капли. Чаще всего используются препараты местного действия, которые обладают выраженным противогрибковым действием и обычно отпускаются в аптеках без рецепта.

Что такое отомикоз

Отомикоз – это хроническое грибковое заболевание ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а иногда и барабанной полости 1 . Если коротко, отомикоз – это грибковое заболевание уха. Примерно каждый 5 хронический отит – это отомикоз.

Основными возбудителями болезни являются плесневые и дрожжеподобные грибы 1 . Чаще всего воспаление и развитие грибковой инфекции происходит при:

• трещинах и ранах кожи;
• повышении уровня сахара крови;
• нарушении обмена веществ;
• длительном использовании антибиотиков или стероидов.

Очень часто отомикоз появляется из-за злоупотребления ватными палочками и другими средствами ушной гигиены. Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, которые человек проводит дома, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера – основной фактор защиты.

Симптомы отомикоза у взрослых

К основным симптомам отомикоза относятся:

• зуд в ухе;
• жидкие выделения;
• образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе;
• боль;
• заложенность уха.

При обострении хронического процесса могут быть жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины и наружного слухового прохода. Стоит отметить, что при отомикозе слух не ухудшается, либо ухудшается незначительно.

Список топ-8 препаратов от отомикоза для взрослых по версии КП

Для лечения отомикоза у взрослых применяются препараты местного назначения – капли и растворы, а также противогрибковые таблетки.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию.

Микоспор, 1%, раствор для наружного применения

Микоспор выпускается в виде прозрачного желтоватого раствора для наружного применения. Активным веществом препарата является фунгицид бифоназол в концентрации 1%, который помогает бороться с плесневыми и дрожжевыми грибами, повреждая их клеточную мембрану и вызывая гибель.

Средство показано при местном лечении грибковых заболеваний кожи – микозов кистей и стоп, дерматофии, отрубевидного лишая.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам. С осторожностью: беременность, лактация, возраст до 18 лет.

Флуконазол Штада

Противогрибковый препарат выпускается в виде желатиновых капсул свето-коричневого и светло-желтого цвета. В составе капсул содержится флуконазол 50 и 150 мг. Это вещество способствует истончению мембраны клетки гриба, вызывая ее гибель.

Препарат активен против разных видов грибков, особенно рода Candida и плесневых грибов, поэтому он показан в терапии инвазивного, слизистого и вагинального кандидоза, кандидозного баланита, дерматомикозов, онихомикоза, а также в составе комплексной терапии отомикоза.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, беременность и лактация, дефицит лактазы, непереносимость лактозы. С осторожностью: печеночная и почечная недостаточность.

Тербинафин, 1%, крем для наружного применения

Этот крем также относится к противогрибковым средствам для наружного применения и содержит в составе одноименное действующее вещество. Оно обладает антимикотическим действием широкого спектра и воздействует на разные виды грибов, замедляя их размножение и способствуя гибели.

Основные показания к применению: грибковые инфекции кожи, паховая эпидермофития, разноцветный лишай.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам, лактация, детский возраст до 12 лет. С осторожностью: беременность, почечная и печеночная недостаточность, болезни обмена веществ, опухоли.

Клотримазол, 1%, раствор для наружного применения

Еще одно противогрибковое средство для наружного применения – 1% раствор клотримазола. Он представляет собой вязкую (за счет содержания пропиленгликоля в составе) прозрачную жидкость желтоватого оттенка и специфическим запахом.

Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, а также грамположительных и грамотрицательных бактерий. Его могут использовать для лечения поверхностных грибковых поражений и микозов кожи.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарат. Применение во время беременности и грудного вскармливания возможно только с разрешения врача.

Нафтифин, 1%, раствор для наружного применения

Аппликации с 1% раствором нафтифина также являются возможным вариантом лечения при кандидозном наружном отите. Препарат проявляет фунгицидную (останавливает рост и развитие) и фунгистатическую (вызывает гибель клетки) активность в отношении дерматофитов, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, а также обладает противовоспалительным эффектом и помогает облегчать зуд и раздражение.

Препарат показан при терапии грибковых инфекций кожи и ногтей, разноцветного лишая, дерматомикозов.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нафтифину, беременность и лактация. С осторожностью: детский возраст до 12 лет.

Нитрофунгин-Тева, 1%, раствор для наружного применения

Противогрибковый препарат выпускается в виде прозрачного светло-желтого или желтовато-зеленого цвета со слабым запахом спирта. В его составе содержится хлорнитрофенол, который используется в лечении отомикоза наружного и среднего уха.

Препарат обладает противогрибковой и антибактериальной активностью и назначается для лечения различных микозов, паховой эпидермофитии, трихофитии и других болезней.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам. С осторожностью: беременность и лактация.

Дифлюкан

Противогрибковый препарат выпускается в виде желатиновых капсул с бирюзовой крышкой и белым корпусом, внутри которых находится желтоватый порошок. Действующее вещество в составе – флуконазол дозировкой 50 или 150 мг. Этот компонент способствует разрушению клеточной мембраны грибка, вызывая ее гибель.

Препарат может применяться в лечении кандидозов, онихомикоза, отомикоза, а также в качестве профилактики рецидивов криптококкового менингита.

Противопоказания: одновременный прием некоторых препаратов (см. инструкцию), повышенная чувствительность к компонентам, детский возраст до 3 лет, лактация. С осторожностью: печеночная и почечная недостаточность, некоторые сердечные заболевания.

Низорал 2%, крем для наружного применения

Еще одно противогрибковое средство в нашем списке. Оно содержит в составе кетоконазол в концентрации 2%, обладающим фунгицидным (останавливает рост и развитие) и микостатическим действием. Крем помогает унимать зуд и раздражение, вызванные грибковой инфекцией, а также борется с другими симптомами отомикоза.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. Применение во время беременности и лактации разрешено только после консультации врача.

Как выбрать препараты от отомикоза

Как отмечает д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов, при терапии отомикоза, вне зависимости от возбудителя, целесообразно назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов.

— При кандидозном (вызванном дрожжеподобными грибами) наружном отите показано использование 1% раствора клотримазола. При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, назначается хлорнитрофенол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха обязательно назначаются не только препараты местного действия, но и системный противогрибковый препарат. Так, при кандидозном поражении назначается флуконазол. При микозе, вызванном плесневыми грибами, назначают итраконазол или тербинафин, — подчеркивает эксперт.

Отзывы врачей о препаратах от отомикоза

— Ошибки лечения отомикоза часто связаны с нарушениями режима терапии — недостаточной кратностью и дозой применения местных и системных препаратов. Также ошибочна отмена препарата до лабораторного и/или клинического излечения.

Непременным условием проведения местной терапии является качественная очистка уха от патологического отделяемого. Однако эта процедура производится только врачом и под контролем микроскопа! Промывание уха нестерильными растворами, например, обычной водой, приводит к рецидиву грибкового процесса, так как попадание воды в ухо активирует рост грибковой микрофлоры.

Кроме этого, необходимо избегать посещения бассейнов, бань, саун, не купаться в водоемах до полного клинического излечения, — подчеркивает ЛОР-хирург Константин Добрецов.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о том, как протекает и лечится отомикоз, отвечает д.м.н., ЛОР-хирург высшей категории Константин Добрецов.

В чем отличие отомикоза от отита?

— Наружный отит – это острое воспаление кожи наружного слухового прохода, вызванное чаще всего бактериями. Его клиническая картина очень схожа с обострением отомикоза. Однако при осмотре уха имеются определенные отличия.

Характерным и специфическим признаком для отомикоза является вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого и серого цвета, иногда с черными точками. Наиболее точным фактором в диагностике отомикоза является микологическая лабораторная диагностика – посев отделяемого из наружного слухового прохода на грибы.

Как передается отомикоз?

— Отомикоз не является инфекционным заболеванием, поэтому им нельзя заразиться. Грибы являются условно-патогенной флорой и в норме присутствуют на коже, в том числе и в слуховом проходе. Заболевание возникает только при определенных условиях, таких как повреждение кожи, сопутствующая соматическая патология, авитаминоз, чрезмерное использование антибиотиков.

Как долго лечится грибок в ухе?

— Лечение с использованием препаратов обычно длится 10-14 дней. Однако с целью профилактики необходимо в течение 4-6 недель один раз в неделю смазывать наружный слуховой проход антимикотическими препаратами.

Что будет, если не лечить грибок в ушах?

— Отомикоз – это хроническое заболевание, а любое хроническое воспаление вызывает выраженный дискомфорт для пациента, снижает качество его жизни.

Обострение отомикоза может приводить к распространению патологического процесса, особенно, если речь идет о грибковом поражении среднего уха. В этих случаях возможно поражение внутреннего уха – возникновение лабиринтита. Кроме этого, длительное грибковое воспаление уха достаточно трудно поддается медикаментозному лечению. Вот почему необходимо обязательно интенсивно лечиться при выявлении отомикоза и не запускать это заболевание.

Источник https://gb12-barnaul.ru/blog/kak-lechit-ushnoj-gribok/

Источник https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gribkovyj-otit_13989/

Источник https://www.kp.ru/doctor/preparaty/luchshie-preparaty-ot-otomikoza/