Отит симптомы и лечение у взрослых

Острый средний отит (ОСО)

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Серьезное последствие отита – тугоухость

«Доктор И», ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-приём» (август 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (февраль 2018г.)

Отит – заболевание, сопровождающееся сильными (как стреляющими, так и пульсирующими или ноющими) болями в ушах. Боль при отите может иррадиировать в зубы, висок, в соответствующую сторону головы и затылок. У больного возникает слабость, бессонница, пропадает аппетит.

В зависимости от характера заболевания, отит может протекать в острой и хронической форме.

Острый отит имеет выраженный характер, характеризуется наличием сильной боли.

Аудиометрия в МедикСити

Промывание слуховых каналов

Диагностика отита в МедикСити

Острый отит — сигнал для больного, что необходимо срочно обратиться к врачу! Острую ушную боль терпеть нельзя, это может стать причиной глухоты! Хронический отит уха имеет менее выраженный характер, но также очень опасен! Отит не проходит сам по себе, после отита у пациента может навсегда пропасть слух, поэтому при первых же признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам.

Виды отита

В зависимости от направленности боли, принято различать 3 вида отита: наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит появляется чаще всего в результате механических повреждений ушной раковины или наружного слухового прохода. Для наружного отита уха характерны следующие симптомы: ноющие, тупые боли, отек уха, небольшое повышение температуры.

Отит среднего уха – это воспалительное заболевание воздухоносных полостей среднего уха: барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Внутренний отит — это недолеченный отит среднего уха. При внутреннем отите происходит воспаление внутреннего уха и поражение всего вестибулярного аппарата.

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами – вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

Диагностика отита в МедикСити

Диагностика отита в МедикСити

Диагностика отита в МедикСити

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо — через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

• стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
• стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
• доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
• постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе:боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
• репаративная стадия: воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции — ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа – препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию.

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода — очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

Отит симптомы и лечение у взрослых

Ушная боль – одна из самых неприятных во всем организме человека. Самым распространенным заболеванием этого органа является воспалительный процесс в раковине или улитке. В этой статье мы расскажем про отит уха, перечислим симптомы и обозначим методы лечения болезни у взрослых.

Европейские ученые подсчитали, что ежегодно заболевают более 10% всего населения средним видом недуга. Наружная часть органа воспаляется еще чаще, но этот процесс сложно фиксировать, так как с появлением антисептических капель все чаще пациенты не обращаются к врачу, а используют средство дома. Среди общего числа пациентов 50% тех, кому еще не исполнилось 18 лет. Вторая половина – совершеннолетние люди. Заболевание не имеет вирусный характер, его невозможно «передать» от носителя к потенциальному воспринимающему субъекту, поэтому мер осторожности при нахождении с инфицированным нет.

Ежегодные обострения случаются весной и летом. В первом случае это обусловлено обманчивой погодой, когда население уже не носит шапки, но постоянно подвергается влиянию ветров. В летний период болезнь часто возникает на фоне плавания в водоеме и ныряний с головой под воду.

Прежде чем понять, как и чем лечится отит, стоит узнать природу строения уха.

Анатомические факты об органе слуха

Назначение природных парных локаторов – слушать и воспринимать звуки окружающего мира, преобразуя волны в импульсы, которые понятны головному мозгу. Чтобы обеспечить оптимальное выполнение этой задачи, природа сделала трехступенчатое строение уха, оно состоит из:

• видимой хрящевой ткани и ушного прохода;
• передатчика волновой информации, который состоит из молоточка, стремечка и наковальни;
• улитки и полукружных колец, выполняющих вестибулярную функцию.

Помимо трех основных частей, есть вспомогательные элементы:

• евстахиева труба;
• барабанная перепонка;
• мембранная ткань;
• канальцы для передачи звуковых импульсов.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают три вида болезни. Одна разновидность может перейти во вторую, если не начать своевременное лечение. Рассмотрим, какие варианты недуга бывают.

Типология болезни

Разновидность заболевания зависит от места, где начинается воспаление. От этого же определяют тяжесть ситуации. Условие распространения – отсутствие лечения и усугубление ситуации. Чем ближе проблема к головному мозгу, тем выше риск возникновения серьезных осложнений, вплоть до потери слуха.
Отит может быть следующим:

• внешним;
• средним;
• внутренним.

Наружный отит

Он затрагивает слуховой проход, часто лечиться в домашних условиях, так как не угрожает опасными последствиями.Симптоматика проявляется как зуд, покраснение ушной раковины и незначительная боль при механических воздействиях. Повышения температуры не бывает.
Различают:

• Очаговую форму. Это точечное воспаление, которое проявляется как фурункул на раковине или воспаление волосяного фолликула. Ранка начинает нагнаиваться, сначала появляется краснота, затем мешочек прорывается, из открывшейся язвочки начинает вытекать гной. Жидкость вместе с тем может потечь из слухового прохода. Это зависит от места расположения очага. Чем он глубже, тем болезненнее ощущения. Лечение такого типа ушного отита заключается в устранении дальнейших симптомов, то есть в дезинфекции ранки. При глубоком поражении тканей можно воспользоваться антибиотиками и сыпучими или жидкими антисептиками. Основная задача – сделать так, чтобы кожа зарубцевалась, а не начала воспаляться снова.
• Диффузную форму. Такой недуг проявляется обычно по всему слуховому проходу и раковине, в ряде случаев затрагивает какую-либо определенную часть. В данном случае заражение микробами идет через микротрещины эпителия. Ребенок или взрослый человек, которые часто купаются в водоемах, могут смыть с оболочки весь серный секрет. Именно он и защищал орган от попадания патогенов. Так вся ушная раковина воспаляется, краснеет, отекает. При нажатии появляется сильная боль.

Такие атаки на организм происходят из-за двух основных причин:

• Механическое снятие или вымывание слоя серы.
• Понижение иммунной системы. Чтобы напасть на здорового человека, микроорганизмы должны пройти сквозь защиту белков – интерферонов. Если их количество значительно снижено, то организм очень слаб.

Чтобы поддерживать свой иммунитет и здоровье своих близких в хорошем состоянии, принимайте 2-3 раза в год курс препарата «Цитовир-3». Это иммуномодулятор, который увеличивает индукцию естественного интерферона в крови. Активные вещества – тимоген, бендазол и аскорбиновая кислота – делают защитные функции стабильными, без моментов спада.

Если вы будете заниматься профилактикой, то никакое воспаление вам не страшно.

Причины наружного отита

Инфекция может попасть в ушную полость несколькими способами:

• Неправильная гигиена. Использования ватных палочек или спичек – неверный способ удаления серного секрета. Его чрезмерное скопление стоит аккуратно смывать во время мытья головы теплой проточной водой.
• Механическое повреждение любыми предметами – ручкой, спичкой, ногтем. Можно так глубоко засунуть их, что будет поражена барабанная перепонка.

Симптомы наружного отита

• Тянущая боль с одной стороны, она может затрагивать щеку, скулу, отдавать в десны.
• Отечность, увеличение в размерах органа.
• Краснота раковины.
• Заложенность, ощущение, что в проход попала вода.
• Выделение гноя с неприятным запахом.
• Появление фурункулов, больших прыщей.
• Зуд, шелушение кожи.
• Сухость кожных покровов.
• Образование корочек на поверхности слухового прохода.

Если не начать терапию на этом этапе, то есть вероятность перехода в среднюю часть органа, что намного серьезнее.

Как и чем лечить наружный отит уха у взрослых

Обычно такая разновидность недуга позволяет избежать госпитализацию. Пациенты обычно принимают препараты в домашних условиях. Обычно назначают ушные капли, реже – оральные таблетки и растворы для инъекций. Уколы ставятся в основном в случае хронического течения.

Если страдает беременная женщина, то нет риска отклонений развития плода, однако, появляются трудности с подбором лекарств – некоторые противопоказаны в положении.

Стандартный рецепт содержит:

• Амбулаторное промывание от гноя. Врач должен очистить слуховые проходы от накопившегося гноя. Самостоятельно делать это не советуется, так как можно повредить стенки.
• Капли для ушей. В их состав одновременно входят антибактериальные, обеззараживающие, противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Часто назначают: «Софрадекс», «Отипакс», «Отофа».
• Антибиотики амоксициллиновой группы. Их прописывают, когда одного местного лечения оказалось недостаточно. Очень важно допить курс до конца, чтобы предупредить повторного развития недуга.
• Витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Так как основной причиной заражения является слабый иммунитет, то при терапии также стоит поднять его уровень. В этом поможет препарат «Цитовир-3». Для взрослых он отпускается без рецепта в форме капсул. Достаточно четырехдневного принятия, чтобы улучшить состояние иммунной системы.

Отит среднего уха

В данном случае заражение происходит не извне, а изнутри. Патоген попадает на барабанную перепонку по евстахиевой трубе из носоглотки. Не любая ангина может затронуть ушной проход, для этого требуются определенные факторы, в том числе хронические недуги гортани или носа, а также маленький возраст пациента. Есть две вариации:

Первая стадия протекает с повышенным выделением гнойных масс. Инфекция развивается в среднем ухе, повышается температура для борьбы с патогенами.

Рисками могут быть:

• патология евстахиевой трубы – если проход слишком узкий;
• проблемы иммунной системы;
• перерождение от наружной степени недуга;
• осложнение после вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
• воспалительные процессы в носоглотке – ангина, тонзиллит, фарингит;
• воспаление гайморовых пазух и другие синуситы;
• механические воздействия на орган слуха – удары, уколы ватных палочек.

Больше всего страдают пациенты:

• с иммунодефицитом – ВИЧ-инфицированных, а также после приема иммунодепрессантов;
• с сахарным диабетом;
• с хроническими заболеваниями носоглотки.

Симптомы отита среднего уха

Основной признак – это быстрое нарастание симптоматики. Буквально за день могут произойти значительные изменения в состоянии здоровья. Болезнь выражается следующим:

• Лихорадочное состояние.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов.
• «Стреляющие» боли с тянущими ощущениями в области скул и щек.
• Заложенность, небольшая потеря остроты слуха.
• Гнойные или жидкие серные выделения из ушных проходов.

• Насморк с обильным выделением слизи или сухость в носу.
• Красная носоглотка, отечность гортани, появление налета на миндалинах.
• Общее ухудшение состояния – слабость, потеря аппетита.

Недуг развивается в три стадии:

1. Евстахиит – шум, заложенность, пульсации, невысокая температура.
2. Катаральное воспаление – пульсирующая боль, значение градусника до 39 градусов, потеря слуха.
3. Нагноение – очень сильные болевые ощущения, которые распространяется по всему лицу, затем внутреннее нагноение прорывается, начинаются гнойные отделения.

Чем лечат отит среднего уха

Терапия проходит амбулаторно. Преимущественно врачи стараются предлагать местное лечение – капли, промывания. Антибиотики назначаются только при гнойной разновидности недуга. Редко приходится прорывать пленку для опорожнения полости, что требуется делать в больнице, придерживаясь санитарных норм. Помимо медикаментов, используют средства народной медицины, но их применяют только как дополнение.

Часто назначают следующие ушные капли:

• «Софрадекс» – противомикробный препарат используется на ранних стадиях, когда еще не началось нагноение.
• «Ципромед» или «Нормакс» – средства эффективно убирают любую патогенную микрофлору.
• «Отипакс» – помимо лечебного свойства, вещество действует как обезболивающее. Компонент лидокаин временно снимает боль.

Также врач подберет вам курс антибиотиков. Это могут быть:

• «Амоксициллин»;
• «Амоксиклав»;
• «Аугментин»;
• «Ципромед»;
• «Норфлоксацин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Сумамед»;
• «Азитромицин».

Лабиринит, он же отит внутреннего уха

Это самое опасное заболевание, так как оно грозит полной потерей слуха. Есть два этапа воспаления:

Когда воспалительный процесс переходит в нагноение улитки, то у человека происходят необратимые изменения звуковосприятия.

Обычно внутренний отит – это последствие плохого лечения средней части органа. В улитку проникают патогены. Это могут быть стрептококки, менингококки, пневмококки или вирус гриппа. Кроме этого, причинами могут быть:

• следующие заболевания: корь, менингит, туберкулез;
• механические, термические или химические травмы ушной раковины или барабанной перепонки;
• аномальное строение органа слуха.

Симптомы

Кроме классической клинической картины отита, могут появиться:

• высокое потоотделение;
• тошнота и рвота;
• трудность координации из-за нарушений вестибулярного аппарата;
• головокружение;
• учащение сердечного ритма.

Как быстро вылечить внутренний отит уха

Если консервативная терапия не помогает, то врачи приходят к хирургическому решению. Операция называется лабиринтэктомия. Она заключается в том, чтобы очистить очаг от всего гноя.
После процедуры назначают:

• антибиотики;
• витамины и иммуномодуляторы;
• антисептические растворы для промываний;
• мочегонные средства, чтобы избежать интоксикации организма;
• обезболивающие и жаропонижающие, если необходимо убрать такие признаки.

Еще раз напоминаем о том, что недуг не проявляется, если иммунная система находится в порядке. Поэтому ежегодно принимайте препарат «Цитовир-3».

В этой статье мы рассказали про ушной отит, как и чем его лечить, какие симптомы и проявления бывают при болезни.

Средний отит — симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, сурдолога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления;
• пассивное курение;
• посещение детского сада;
• весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
• искусственное вскармливание до 6 месяцев; ;
• увеличение аденоидов.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• сепсис;
• туберкулёз;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит — деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней. Важно соблюдать правильную последовательность приёма антибиотиков и дозировку. Сначала необходимо принимать препараты первой линии, при их неэффективности — второй, а если и они не работают, то третьей. Эффективность антибиотика можно оценить не раньше, чем через 48–72 часа после начала приёма. И только если за это время результата нет, назначают более сильный антибиотик. Иногда нужно сдать посев выделений из среднего уха, чтобы более прицельно подобрать препарат.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например «Синупрет».

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации. Чтобы разрез сразу не зарастал и гной продолжал свободно отделяться, иногда в ухо устанавливают миниатюрную трубочку — шунт. Его оставляют примерно на 1,5–2 месяца. Риск развития осложнений при шунтировании минимальный (в редких случаях возможно нагноение среднего уха, незарастание отверстия, головокружение, парез лицевого нерва, потеря слуха и т. д.) [12]

После шунтирования нужно защищать ухо от попадания воды, наблюдаться у врача от одного месяца до года и соблюдать его рекомендации. Желательно также не чихать. Сморкаться нужно с открытым ртом, каждой половиной носа по очереди.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в «лечебных целях».

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

Источник https://www.mediccity.ru/directions/412

Источник https://cytovir.ru/articles/otit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslykh/

Источник https://probolezny.ru/sredniy-otit/