Гигантомастия: в чем кроется опасность и как лечить

Гигантомастия: в чем кроется опасность и как лечить

Именно маммопластика является одной из наиболее популярных операций. Но к ней прибегают не только дамы с маленькой грудью, но и представительницы прекрасного пола, страдающие сильным разрастанием молочных желез (гигантомастией). Это довольно редкая болезнь, которая связана с гипертрофией соединительных тканей груди. Чаще всего встречается гестационная гигантомастия, наблюдающаяся в период беременности под действием гормонов. Все иные виды этой болезни встречаются намного реже. Данное доброкачественное увеличение грудных желез требует специальной операции по их уменьшению. В очень тяжёлых случаях молочные железы могут весить свыше девяти килограмм каждая. Чаще встречается двусторонняя форма этой болезни, но иногда наблюдается и односторонняя.

Главные причины гигантомастии

• имеющиеся сбои гормонального фона;
• ожирение у пациентки;
• сверхчувствительность рецепторов к женским гормонам;
• возрастание количества пролактина во время беременности; наследственность;
• побочный эффект при применении некоторых лекарств от ревматоидного артрита;
• инфекции молочных желез; аутоиммунные болезни.

Симптомы данного заболевания

Самый главный признак болезни – очень большая грудь. Данная патология имеет ряд симптомов:

• неприятное напряжение в молочных железах;
• боль в зоне спины и плечевого пояса;
• дискомфорт в районе грудной клетки;
• появление некрасивых кожных растяжек;
• выделения из сосков;
• имеющее место нарушение менструального цикла.

В чем кроется опасность гигантомастии

Огромная грудь сильно осложняет жизнь женщины. И мы говорим не только о неприятном в данном случае внимании мужчин, но также о появлении разного рода проблем со здоровьем. На позвоночник при этом оказывается сильная нагрузка, ухудшается осанка, появляются хронические неприятные боли в голове, шее, плечах и пояснице. Даме с огромной грудью крайне сложно подобрать белье, бретели бюстгальтера врезаются в кожу и вызывают дискомфорт.

Огромная грудь влечет за собой массу ограничений по различным физическим нагрузкам, тяжело или даже невозможно делать наклоны, прыжки, ведь при них грудь активно и болезненно двигается.

Под крупной грудью очень часто возникают опрелости, способные стать ранами. Также гигантомастия затрудняет диагностику онкологии, ведь выявить имеющие место маленькие уплотнения при пальпации больших желез крайне сложно. В связи с этим операцию по уменьшению груди рекомендуют пациенткам для профилактики развития онкологии.

ВАЖНО: у женщин с этой болезнью повышена частота следующих патологий: болезней щитовидной железы, возникновения мастопатии, а также миастении.

Основные виды гигантомастии

Данная патология имеет три разновидности, которые различаются между собой по симптомам, сопутствующим заболеваниям и возрасту женщин.

Агрессивная

Чаще всего модно встретить у дам в возрасте с 18 до 23 лет. Она отличается очень быстрым развитием (примерно за год). Кожа при этом ее успевает адаптироваться под новые объемы груди, появляться раны, растяжки, а также кровоподтеки. Соски растягиваются, железы провисают вниз. В таком случае пациенткам рекомендуется двусторонняя мастэктомия.

У дамы появляется сильная нагрузка на позвоночник, боли в груди, одышка. Также возможны сложности с беременностью.

Вялотекущая

Как правило, наблюдается в возрасте тридцати лет. Этот вид болезни отличается медленным и не очень заметным увеличением груди (длится несколько лет), без выраженных растяжек и отеков. Грудь некрасиво провисает.

Идет большая нагрузка на позвоночник, ухудшается осанка, имеет место боль в пояснице.

Абортивная

Такая форма встречается среди женщин в возрасте старше тридцати лет. Болезнь развивается при имеющем место гормональном дисбалансе вследствие приема сильных медикаментов. Молочные железы сильно увеличиваются, но нет отеков. Если вовремя ликвидировать причины данного недуга, грудь примет свою природную нормальную форму.

Так как данная проблема появляется вследствие гормонального нарушения, часто имеют место трудности с зачатием малыша. Также возможно ухудшение осанки.

Лечение гигантомастии

Даная болезнь возникает вследствие целого ряда факторов. Своевременная терапия в данном случае включает в первую очередь посещение опытного маммолога, осмотра молочных желез, тщательного изучения необходимых данных пациентки и назначения ряда анализов.

Эти меры помогут правильно и быстро поставить диагноз. Также иногда назначается осмотр у иных профильных специалистов: пластического хирурга, эндокринолога и т.д. с целью грамотной коррекции и лечения этой патологии. Разработано два основных варианта лечения гигантомастии:

• медикаментозная. Она направлена на нормализацию гормонального сбоя. Пациентке приписываются необходимые лекарства. Медикаментозная терапия дает хороший эффект только на определенное время, так что по окончанию приема медикаментов возникают рецидивы;
• оперативная. Дает возможность или частично, или даже полностью избавиться от лишних грудных тканей. Однако этот вариант лечения имеет свои недостатки, в числе которых: повреждение протоков для молока, возникновение некрасивых рубцов, появление гнойных процессов, а также негативное влияние на организм пациентки наркоза.

Два вида операций при гигантомастии

В арсенале хирургов имеется два вида хирургических операций:

Редукционные хирургические вмешательства

Это операция по уменьшению объема желез. Выполняется иссечение лишних тканей, после этого сшиваются раны и накладываются швы.

Мастэктомия

Это полное удаление грудных желез. После этого нужна реконструкция груди (силиконовые импланты).

Возможные осложнения

При хирургических вмешательствах редко имеет место кровотечение и возникновение воспаления мягких тканей. Крайне редко встречается снижение чувствительности груди, асимметрия желез. Степень выраженности рубцов после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, а также процесса реабилитации.

Как итог – пгигантомастию можно и нужно исправлять как консервативными, так и оперативными методами. При правильном подходе результат будет максимально положительным, как с точки зрения эстетики, так и здоровья. Один из примеров уменьшения груди при гигантомастии вы можете посмотреть тут.

Известны даже «звездные примеры» борьбы с гигантомастией, речь идет, в первую очередь, об Анне Семенович. С ее историей можно ознакомиться тут.

Почему грудь становится большой?

Почему у одних женщин маленькая грудь, у вторых — средних размеров, а у третьих — большая.

Ниже приводится краткий обзор развития груди и причины её увеличения.

Молочные железы — это специализированные кожные железы, которые закладываются на очень ранней стадии развития плода. Ткань груди разрастается по молочным линиям, идущим от подмышек до паха. Большая часть тканей молочных линий исчезает до рождения, за исключением области над грудными мышцами. Эта область становится грудью и соском.

Иногда остается некоторое количество ткани в виде дополнительной (эктопической) ткани груди в подмышечной впадине или в качестве дополнительного соска вдоль одной из молочных линий.

Грудь состоит из

• молочных долек, образующих железы, похожие на потовые;
• протоков, отводящих молоко от железы к соску;
• соединительной ткани (ткань, которая держит все вместе);
• подкожно-жировой клетчатки;
• кожи.

Ткани, из которых состоит большая грудь, обычно развиты нормально. У женщины с большой грудью не обязательно должно быть относительно больше ткани железы или больше жировой ткани, чем у женщины с меньшей грудью.

Грудь прикрепляется к коже и к грудной стенке (к мышцам и фасции) с помощью связок Купера. Сила этих связок варьирует от женщины к женщине, и на женщин с ослабленным связочным аппаратом будет сильнее воздействовать гравитация, чем на женщин с более прочным связочным аппаратом.

На данный день не существует хирургической техники, которая могла бы надежно предотвратить воздействие силы тяжести на грудь.

Положение сосков сильно различается от женщины к женщине, и очень часто соски расположены асимметрично на женской груди. Соски могут смотреть прямо вниз, прямо вперед, в сторону подмышек или друг к другу.

При рождении у девочек сформированы только основные протоки молочных желёз, а также маленький плоский сосок. Такой грудь остаётся до тех пор, пока девочка не достигнет половой зрелости, когда гормоны вызовут увеличение жировой и соединительной ткани в ее груди.

Протоки увеличиваются и удлиняются, но дольки желез, вырабатывающие молоко, не развиваются полностью до наступления беременности. В это время дольки расширяются и делятся на более мелкие части, называемые альвеолами.

Генетика

Тип телосложения передается по наследству, но не всегда, как можно было бы ожидать. Все мы знаем женщин с большой грудью, чьи сестры и матери носят чашки А или B. Но Ваша большая грудь может унаследоваться от Вашей бабушки по отцовской линии или еще более дальнему родственнику.

Точно так же Ваши дочери могут иметь форму как у Вас или у них может быть грудь, совсем не похожая на Вашу.

Гормоны

На ткань груди влияют почти все гормоны, вырабатываемые организмом

Гормоны яичников, надпочечников, гипофиза и мозга (гипоталамуса) работают вместе, они влияют на рост и функцию груди, начиная с рождения и продолжая на протяжении всей жизни женщины.

Наиболее важным гормоном, вызывающим увеличение груди, является эстроген, который выделяется яичниками. Эстроген вызывает рост тканей груди, прикрепляясь к клеткам в точках, называемыми рецепторами эстрогена. У женщин с чрезмерно большой грудью обычно нормальный уровень эстрогена в крови и нормальное количество рецепторов эстрогена. Следовательно, основная научная теория, объясняющая чрезмерное увеличение груди, состоит в том, что ткань груди у некоторых женщин гиперчувствительна к эстрогену.

Вы можете предположить, что именно ткань железы в груди больше всего реагирует на эстроген, но на самом деле именно фиброзная ткань и жир наиболее чувствительны к гормону. Важным моментом здесь является то, что увеличение груди для большинства потенциальных пациенток с уменьшением груди происходит из-за увеличения гормоночувствительного жира и фиброзной ткани груди, а не из-за увеличения телесного жира, который находится в груди и который, как можно ожидать, усыхает с потерей веса.

Первое большое изменение размера груди происходит в период полового созревания. У девочек могут быть зачатки груди уже в возрасте восьми лет, а развитие груди может предшествовать другим очевидным признакам полового созревания на целых два года. Увеличение груди может продолжаться даже после того, как девочка-подросток достигнет своего взрослого роста.

Драматичное и часто болезненное массивное увеличение груди во время гормональной стимуляции в подростковом возрасте называется гигантомастией.

Во время беременности грудь женщины увеличивается, и она остается увеличенной до тех пор, пока не прекратится лактация. Как только женщина перестает кормить грудью (или если она вообще не кормит), молочные железы и увеличенный кровоток в ее груди начинают уменьшаться.

Эти эффекты являются результатом изменения уровня гормонов, и для их завершения требуется от шести месяцев до года.

Среди женщин существуют огромные различия в постоянном влиянии беременности и грудного вскармливания на размер груди. Окончательный размер и форма груди конкретной женщины после беременности зависят как от того, насколько ее грудь реагирует на временно повышенный уровень гормонов, так и от тургора ее кожи.

У некоторых женщин наблюдается постоянное увеличение груди, которое не реагирует на снижение веса. Эти женщины часто обнаруживают, что размер их груди прогрессивно увеличивается с каждой беременностью.

У других женщин грудь возвращается примерно к своему размеру и форме до беременности.

Третьи женщины теряют большую часть своей первоначальной полноты груди из-за усадки железистой ткани груди. У некоторых из этих женщин низкая эластичность кожи, и у них остается удлиненная, плоская, обвисшая грудь. Даже у этих женщин могут быть значительными проявления симптомов, связанные с большим размером груди, поскольку лишняя кожа тяжелая и не уменьшается при похудении.

К тому времени, когда женщина достигает тридцати пяти лет, выработка гормонов яичников начинает снижаться, и железистая ткань ее груди начинает еще больше сокращаться.

После менопаузы, когда выработка гормонов яичников полностью прекращается, молочные протоки железы дегенерируют, и грудь в этом возрасте почти полностью начинает состоять из кожи, жира и соединительной ткани.

Гормоны, принимаемые в качестве лекарств, могут вызвать увеличение груди или уменьшить степень усадки ткани груди, которая обычно происходит во время менопаузы. Как противозачаточные таблетки (принимаемые для контрацепции или для регулирования менструального цикла), так и заместительная гормональная терапия при симптомах менопаузы могут вызвать увеличение груди.

Ожирение

Точная связь между ожирением и увеличением груди неясна. У полных женщин не обязательно непропорционально большая грудь, и большинство полных женщин, которые к тому же имеют очень большую грудь, говорят, что потеря веса мало влияет на размер их груди.

Женщинам, которые набирают вес после операции по уменьшению груди, обычно не нужно переходить на размер чашки бюстгальтера большего размера.

Дряблость кожи

Дряблость вашей кожи является ключевым фактором, определяющим форму и размер вашей груди. Кожа содержит коллаген и эластин, два важных белка, которые определяют, насколько хорошо ваша кожа сопротивляется силе тяжести и реагирует на травмы.

Качество белков вашей кожи почти полностью определяется генетически. Если белки вашей кожи прочны и плотно связаны друг с другом, ваша кожа может вернуться к своей первоначальной форме даже после длительного растяжения.

Для женщины главным испытанием эластичности кожи является беременность. Типичная женщина завершает беременность двойным подарком — красивым младенцем и лишней кожей на груди и животе.

Если у вас есть растяжки, они указывают на то, что коллагеновые и эластичные волокна вашей кожи разорваны. Эти изменения являются постоянными и, в зависимости от степени тяжести, связаны с различной степенью дряблости кожи.

Ожирение с последующей потерей веса влияет на кожу так же, как и при беременности, как и естественный процесс старения. Поскольку эластичность кожи сильно различается от женщины к женщине, две женщины с одинаковым объемом груди могут иметь совершенно разные формы груди.

Женщина с хорошим тургором кожи может иметь плотную грудь, а женщина с плохим будет жаловаться на то, что ей приходится постоянно заправлять грудь в бюстгальтер.

Имеются два фактора, которые необратимо повреждают белки кожи, но на которые вы можете влиять, — это воздействие ультрафиолетового света (от естественного солнечного света или солярия) и курение.

Гигантомастия — симптомы и лечение

Что такое гигантомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Астаховой Марии Андреевны, уролога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Астаховой Марии Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гигантомастия (макромастия, гипермастия) — это редкое заболевание, связанное с чрезмерной гипертрофией соединительной ткани молочной железы у женщин [1] .

Гестационная гигантомастия — это разновидность заболевания, наиболее часто встречающийся тип. Развивается во время беременности под действием гормональных всплесков прогестерона, пролактина, эстрадиола. Остальные виды (ювенильная, медикаментозная и идиопатическая) встречаются реже. Зачастую авторы в статьях описывают гигантомастию на примере гестационного типа.

Впервые гестационную гигантомастию описали в 1648 году. Заболевание встречается в одном случае на 28 000—100 000 беременностей. Как правило, состояние развиваться в первом триместре под действием гормонов плаценты. Последствия заболевания чаще наблюдаются у женщин с многоплодными беременностями [3]

Гигантомастия — доброкачественное прогрессирующее увеличение груди до такой степени, что требуется операция по её уменьшению. В тяжёлых случаях грудь может весить более 9 кг каждая [8] . Зачастую гигантомастия бывает двусторонней, однако иногда встречается и односторонняя [1] . Наибольшая зарегистрированная масса иссечённой ткани молочной железы составила 27,5 кг на одну грудь [4] .

Несмотря на доброкачественный характер гигантомастии, она может вызывать опасное состояние и даже смерть от тяжёлой инфекции и сердечно-лёгочной недостаточности [1] .

Причины гигантомастии:

1. Нарушение гормонального фона. .
2. Половое созревание.
3. Чрезмерная чувствительность рецепторов к гормонам — эстрогену, прогестерону и пролактину [9] .
4. Повышение при беременности пролактина, прогестерона, эстрогена, тироксина, гормона роста, кортизола, инсулина и человеческого плацентарного лактогена.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Побочный эффект лечения у пациентов с ревматоидным артритом препаратами — D-пеницилламином, циклоспорином и буцилламином. Эти медикаменты изменяют уровень циркулирующего пролактина в крови, что приводит к увеличению молочных желёз [10] .
7. Инфекционное поражение груди.
8. Аутоиммунные заболевания, такие как миастения, хронический артрит и тиреоидит Хашимото[3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гигантомастии

Симптомы гигантомастии:

1. Быстрый рост груди в период полового созревания (12-18 лет), при беременности или спонтанно. Гипертрофия при беременности обычно начинается в первом триместре или в начале второго и прогрессирует до родов. Чёткое определение, какой объём груди считается гигантомастией, отсутствует. Из обзора медицинской литературы следует, что это увеличение груди, требующее уменьшения более чем 0,8 – 2 кг [11] .
2. Ткань молочной железы может разрастаться в одной (односторонняя) или обеих грудях (двухсторонняя).
3. Масталгия — боль и дискомфорт в молочных железах.
4. Покраснение, зуд, локальное повышение температуры.
5. Бесцветные или белесые выделения из молочных желёз.
6. Выраженные подкожные вены в области груди.
7. Нарушение осанки.
8. Боль в шее, плечах, спине [5] .
9. Увеличение и смещение сосково-ареолярного комплекса, приводящее к потере ощущения соска из-за хронического вытяжения четвёртого, пятого или шестого межреберных нервов [1] .
10. Затруднение движения.
11. Подавленная лактация ​​из-за защемления протоков. Это приводит к маститу и нарушению грудного вскармливания [1] .

Патогенез гигантомастии

Факторы, контролирующие рост груди, сложны и не до конца понятны, хотя роль влияния гормонов изучена, и патогенез, по-видимому, связан с чрезмерной выработкой эстрогена и пролактина. Нарушение баланса гормонов приводит к развитию большой и болезненной молочной железы. Это состояние называется гестационной гигантомастией — гиперплазией груди во время беременности. Другая разновидность заболевания — девственная гиперплазия — возникает в период полового созревания на фоне повышения эстрадиола.

Несколько случаев гигантомастии было зарегистрировано при нормальном уровне гормонов. Следовательно, верна и другая гипотеза — к гигантомастии приводит повышенная чувствительность рецепторов к гормонам [1] .

Известно, что гормон роста и стероиды также играют роль в развитии заболевания. Но эта причина ещё находится в стадии изучения.

Классификация и стадии развития гигантомастии

Гигантомастию можно разделить на несколько подтипов в зависимости от вызвавшего её события:

1. Гестационная или вызванная беременностью — это редкое, доброкачественное состояние. Характеризуется равномерной экстремальной гипертрофией одной или обеих молочных желёз во время беременности. Этиология и патогенез до конца не установлены. Предполагается, что заболевание вызвано плацентарными гормонами. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что чрезмерное увеличение размера груди чаще всего наблюдается в течение первого триместра, когда вырабатывается наибольшее количество гонадотропина. Основное влияние оказывает пролактин, а также другие гормоны: прогестерон, эстроген, тироксин, гормон роста, кортизол, инсулин и человеческий плацентарный лактоген [3] . По оценкам, заболеванию подвержена одна из 28 000–100 000 беременных женщин. Зарегистрировано примерно 150 случаев гестационной гигантомастии. После родов в некоторых случаях груди возвращаются к своему послеродовому состоянию, но с последующей беременностью снова увеличиваются, обычно более значительно. Состояние угрожает здоровью матери, но имеет хороший исход для плода [1] .
2. Ювенильная гигантомастия возникает в период полового созревания. При заболевании грудь увеличивается атипично быстро и продолжительно. В течение шести месяцев грудь экстремально растёт. Затем наступает длительный период медленного, но устойчивого увеличения. Рост может быть односторонним или двусторонним, иногда с болезненными ощущениями. Пациенток с макромастией бывает сложно отличить от подростков с гипертрофией молочной железы, вызванной ожирением. Увеличение частоты гипертрофии молочных желёз среди населения, включая девочек-подростков, может быть следствием нездорового образа жизни, гормональной диеты и ожирения [5] .
3. Медикаментозная гигантомастия возникает после приёма определённых лекарств. Чаще всего это вызвано препаратом, известным как D-пеницилламин, который используется для лечения ревматоидного артрита, болезни Вильсона и цистинурии [6] .
4. Идиопатическая гигантомастия возникает спонтанно, без видимой причины. В 2019 году исследователи изучили образцы ткани молочной железы пациенток с диагнозом «гигантомастия» [2] . В результате было обнаружено повышенное содержание в тканях следующих соединений:

• ароматазы — фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены;
• IGF2 — белкового гормона, фактора роста;
• EGFR — рецептора эпидермального фактора роста;
• TGF-β — белка, который контролирует деление и дифференцировку клеток;
• PDGFR-α и β — белков, факторов роста тромбоцитов, которые играют важную роль в формировании кровеносных сосудов

Авторы исследования считают, что сверхэкспрессия этих факторов является причиной возникновения идиопатической гигантомастии. В будущем открытие может иметь терапевтическое значение для пациентов.

Осложнения гигантомастии

Пациентки с гигантомастией испытывают социальные и психологические проблемы, а также сложности с движением и дыханием, вплоть до развития дыхательной и сердечной недостаточности. Из-за большой массы молочных желёз женщине тяжело дышать, особенно лёжа на спине. В результате возникает нехватка кислорода. Дефицит кислорода в тяжёлых случаях приводит к гипоксии всех органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Массивное увеличение груди может сопровождаться истончением кожи, некрозом тканей, инфекцией и кровоизлиянием. Возникают эмоциональные, социальные и психологические проблемы — депрессия и низкая самооценка [13] .

В 2010 — 2013 гг было проведено исследование по изучение образцов ткани молочной железы у пациенток с макромастией. Образцы получили путём редукционной маммопластики. Всего обследовали 198 пациенток, образцы ткани молочных желёз окрасили и изучили под микроскопом. На основании результатов микроскопического наблюдения было выявлено:

• нормальная ткань присутствовала в 98 случаях (49,5 %), в остальных отмечено повышенное содержание жира;
• в 47,5 % случаев наблюдалось доброкачественное фиброзно-кистозное изменение;
• в двух случаях (1 %) обнаружена внутрипротоковая папиллома;

• в четырёх случаях (2 %) — злокачественные образования, в том числе два случая (1 %) с инвазивным протоковым раком (возраст 22 и 31 год) и два случая (1 %) с лобулярной карциномой — предраковым поражением долек молочной железы (возраст 21 и 35 лет);
• с учётом внутрипротоковой папилломы как предракового состояния, общая частота злокачественных образований достигла 3 %.

Таким образом, макромастия может рассматриваться как фактор риска злокачественных новообразований молочной железы. По этой причине после проведения операции по уменьшению или удалению груди крайне важно проводить гистопатологическое исследование [12] .

Диагностика гигантомастии

Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы.

Медицинский осмотр и сбор анамнеза состоят из определения:

• размера груди;
• роста, веса и индекса массы тела;
• наличия деформации грудной стенки или молочных желёз;
• даты первой менструации и начала роста груди;
• лекарств, которые женщина принимала в течение жизни;
• семейного анамнеза относительно болезней молочной железы — гипертрофии и рака;
• беременности [5] .

При ювенильной гигантомастии диагноз ставится, если грудь быстро выросла вскоре после первой менструации. В большинстве случаев дополнительные диагностические тесты не нужны, если только нет подозрения на другое основное заболевание.

Физическое обследование пациентов с макромастией обычно выявляет нормальное половое развитие с непропорционально увеличенной грудью. Грудь большая, тяжёлая с расширенными ареолами. При осмотре тщательно оценивают качество кожи на наличие бороздок, опрелостей и прощупывают все квадранты груди, выявляя неровности. Во время обследования важно оценить степень птоза (опущения) молочной железы, поскольку это влияет на проведение хирургического лечения [5] .

Лабораторная диагностика включает:

• полное гематологическое и биохимическое исследование, включая уровень кальция и определение уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желёз для исключения либо коррекции аутоиммунных заболеваний;
• определение уровня пролактина, прогестерона и эстрогена;
• скрининг антиядерных антител (АNА) для выявления аутоиммунных заболеваний.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ молочных желёз. Визуализация с помощью ультразвука или маммографии может быть сложной или технически невозможной. В случаях, когда исследование может быть выполнено, определяются диффузные гипоэхогенные (с меньшей плотностью, чем у соседних тканей) участки с повышенным кровоснабжением [3] .
• При гистологическом исследовании диагностируется значительная долевая гипертрофия, пролиферация протоков и перидуктальный фиброз — образование коллагеновых волокон вокруг млечных протоков. Кроме того, гестационная гигантомастия может сопровождаться обширной дольчатой гиперплазией, расширенными млечными протоками и псевдоангиоматозной гиперплазией — разрастанием ткани молочной железы. [3] . Результаты иммуногистохимического окрашивания для экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона были положительными в более чем 50 % эпителиальных клеток [4] .

Лечение гигантомастии

Лечение гигантомастии бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

После прекращения предполагаемого причинного фактора, такого как медикаменты или беременность, грудь может уменьшиться самостоятельно. В этот период важно использовать удобные поддерживающие бюстгальтеры. Тем не менее, значительная гипертрофия (более 0,6 кг – 2 кг) не регрессирует.

Если есть инфекции и изъязвления, назначают антибиотики и перевязки. Медикаментозное лечение включает терапию даназолом в условиях приёма d-пеницилламина. При гиперпролактинемии применяют агонисты дофаминового рецептора (D2) — бромокриптин или менее токсичный каберголин. Препараты останавливают рост молочных желёз, однако не уменьшают размер груди. Результаты лечения бромокриптином противоречивы, врач может предложить такую терапию, только оценив все риски. Если принимать бромокриптин во время беременности, следует внимательно следить за ростом плода из-за риска задержки внутриутробного развития. При лечении гигантомастии неэффективными оказались диуретики и андрогены [1] .

Оперативное лечение

Хирургическое лечение — это основной метод при гигантомастии.

Предоперационное консультирование включает:

• тщательное обсуждение отдалённых результатов уменьшения груди, включая возможную повторную операцию после беременности или при изменении веса;
• нарушение или невозможность грудного вскармливания после операции [5] .

Оптимальные условия для операции — возраст, когда у пациентки уже сформирован скелет, она не курит и не имеет психологических или физических противопоказаний. Междисциплинарная команда комплексно оценит состояние больной, выявит расстройства пищевого поведения, нестабильные психологические состояния, а также при необходимости предложит консультации и поддержку для снижения веса [5] . Операцию желательно отложить до завершения беременности или до момента достижения плодом жизнеспособности.

Размер груди до операции должен быть одинаковым в течение 6-12 месяцев. Это поможет добиться оптимальных результатов. При ювенильной гипертрофии молочных желёз операцию не следует проводить до тех пор, пока размер груди не станет стабильным. Если до маммопластики стабильность размера груди не достигнута, высока вероятность рецидива.

Варианты лечения включают редукционую маммопластику или мастэктомию с реконструкцией или без неё.

Редукционная маммопластика рекомендована в качестве первой линии лечения макромастии. Операция успешно уменьшает грудь и помогает устранить повреждения кожи и инфекции, связанные с гипертрофией молочной железы.

Мастэктомия — хирургическая операция по удалению молочной железы, предназначена при рецидивах после редукционной маммопластики. Мастэктомия необходима при угрожающих жизни осложнениях гигантомастии, таких как инфекция, кровоизлияние, сердечная недостаточность, массивное кровотечение, изъязвление или некроз молочной железы [1] .

Гестационная гигантомастия может начаться при любой беременности и повториться во время следующих. Крайне важно рассказать пациенткам о рисках рецидивов, особенно при дальнейшей беременности. При массивной гигантомастии может потребоваться свободная трансплантация соска, но она приводит к нарушению лактации. Об этом следует тщательно проинформировать пациентку [1] .

Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина) является распространённым заболеванием у больных с гестационной гигантомастией. Наилучший вариант лечения — полная мастэктомия. Возможные осложнения во время операции заключаются в тяжёлой анемии и кровотечении.

Мастэктомия с реконструкцией имплантатом — предпочтительный метод лечения. Однако протезы молочной железы ещё не достаточно широко распространены в развивающихся странах, и имплантаты могут приводить к осложнениям.

Прогноз. Профилактика

Гипертрофия молочных желёз у подростков может иметь значительные долгосрочные медицинские и психологические последствия. Редукционная маммопластика — безопасный и эффективный метод лечения. Операция может быть единственным способом облегчить социальное, психологическое и физическое напряжение, вызванное макромастией у подростков [5] .

У взрослых женщин косметический дефект также приводит к эмоциональным и психологическим нарушениям — депрессии и социофобии [4] . Пациентки с макромастией сообщают, что грудь препятствует занятиям спортом и вызывает проблемы с движением и дыханием [3] . Многие из этих проблем можно решить с помощью операции по уменьшению груди [5] . Однако несмотря на то, что редукционная маммопластика одна из самых щадящих пластических операций, после неё возможны рецидивы. Для женщин, планирующих беременность, может быть рекомендована полная мастэктомия, поскольку высок риск рецидива после уменьшающей маммопластики.

К мерам профилактики гигантомастиии относится предупреждение ожирения — правильное питание и занятия спортом, а также контроль гормонального фона и приём гормональных препаратов только по назначению врача.

Источник https://plastic-club.ru/publ/articles/gigantomastiya-v-chem-kroetsya-opasnost-i-kak-lechit.php

Источник https://markushin.ru/umenshenie-grudi/pochemu-grud-stanovitsya-bolshoy

Источник https://probolezny.ru/gigantomastiya/