PRP показания и противопоказания

PRP-терапия или инъекции протеза синовиальной жидкости?

Из года в год ученые ищут способы борьбы с неизлечимым заболеванием – артрозом. Один из новых методов – терапия аутоплазмой, обогащенной собственными тромбоцитами пациента. PRP-терапия сегодня широко практикуется для лечения многих травм опорно-двигательного аппарата, постепенно распространяется и на территории РФ. Что выбрать при артрозе – PRP-терапию или инъекции протеза синовиальной жидкости?

Что такое PRP-терапия

В составе крови – 6 % тромбоцитов и 93 % эритроцитов. Задача PRP-терапии – увеличить концентрацию тромбоцитов, поскольку именно они отвечают за свертывание крови и исцеление. Эти кровяные тельца содержат большое количество факторов роста, которые принимают активное участие в естественном восстановлении поврежденных суставов, связок и сухожилий. Увеличить количество тромбоцитов в крови можно только искусственным путем.

• У пациента берут кровь и помещают ее в центрифугу.
• Там из нее отделяют эритроциты, после чего тромбоциты и плазма сгущаются.
• Кожу обрабатывают раствором антисептиков и вводят плазму, обогащенную тромбоцитами.
• При необходимости делают местную анестезию или для введения используют УЗИ.

Процедура приготовления и введения плазмы отнимает 10-15 минут

Как часто делать уколы

Периодичность уколов плазмы – раз в две недели. В легких случаях достаточно одной инъекции, но чаще пациенту назначают 2-3 укола с интервалом в 2-3 недели. При артрозе тазобедренного сустава или коленного курс будет включать не менее 2-3 уколов с 10-тидневным перерывом.

В чем опасность

В мире существует не так много систем подготовки плазмы для PRP-терапии – около полутора десятков. Далеко не все они позволяют получать действительно обогащенную тромбоцитами плазму: концентрация порой оказывается низкой. Вместо этого в крови остаются лейкоциты, которые наоборот усиливают боль после введения. Чтобы быть уверенным в результате, необходимо обращаться в серьезные клиники – в основном за рубежом, а это приводит к крупным расходам.

Не вся плазма одинаково полезна

В каких случаях показана PRP-терапия

Лечение плазмой собственной крови показано в основном при повреждениях связок и сухожилий, особенно когда другие методы не справляются. Гонартроз и коксартроз тоже есть в этом списке, но занимают в нем одни из последних позиций. Ортопеды и ревматологи порекомендуют скорее медикаментозную и физиотерапию, инъекции протезов синовиальной жидкости, чем PRP.

Более всего PRP-терапия показана при таких проблемах и состояниях:

• травмы сухожилий плеча, включая полные и неполные разрывы;
• боли в плече; и локоть гольфиста;
• растяжение связок в коленном и тазобедренном суставе;
• тендинит надколенника;
• растяжение и разрыв связок голеностопа;
• воспаление ахиллова сухожилия;
• пяточная шпора;
• остеоартроз;
• хронические болезни сухожилий и связок.

PRP-терапия стимулирует восстановление поврежденного хряща при артрозе

6 главных фактов о PRP-терапии

• Инъекции плазмы в сустав не очень болезненны, в отличие от уколов в сухожилия. Здесь обойтись без анестезии вряд ли удастся.
• После укола болезненность сохраняется в течение нескольких дней. Однако принимать противовоспалительные препараты категорически запрещено, поскольку они снизят эффективность лечения.
• Улучшения будут заметны примерно через 4-8 недель после начала терапии. Сократится боль, расширится диапазон движений.
• Процедура не несет риска аллергии, поскольку используется собственная кровь пациента.
• В 80-85 % случаев удается получить положительные результаты.
• Добиться стойкого улучшения в случае с тазобедренным суставов удается нечасто.

В тяжелых случаях остеоартроза PRP-терапия не эффективна

В чем преимущества инъекций протеза синовиальной жидкости

Метод введения протеза синовиальной жидкости – более понятен и доступен в нашей стране, чем PRP-терапия. Механизм действия прост: гель раздвигает трущиеся поверхности и прекращает болезненный контакт поврежденных суставов. Также он восполняет дефицит синовиальной жидкости, восстанавливает ее нормальную вязкость для достаточной амортизации.

Если выбран синтетический протез с высокой молекулярной массой, как «Нолтрексин», курс из 1-3 инъекций даст продолжительный эффект – до полутора-двух лет. В течение этого периода пациент не будет испытывать боли, а сустав будет работать в полную силу, без ограничения подвижности.

• Инъекции протеза синовиальной жидкости более доступны в нашей стране, чем PRP-терапия.
• Курс лечения обойдется дешевле, чем введение плазмы, обогащенной тромбоцитами.
• Получить положительные результаты удастся даже на запущенных стадиях артроза, в отличие от PRP-терапии, которая в таких случаях малоэффективна.

«Нолтрексин» – мощное средство при артрозе

PRP-терапия – относительно новая, дорогостоящая методика. Она нацелена больше на восстановление после травм, чем на лечение хронических дегенеративных изменений в суставах. Поскольку метод новый, всегда есть риск получить плазму, недостаточно обогащенную тромбоцитами, ведь далеко не все клиники закупают лучшее оборудование.

В случае с уколами протезов синовиальной жидкости вы ничем не рискуете. Синтетические препараты, например Noltrexsin, не дают аллергической реакции и побочных эффектов, зато обеспечивают продолжительный результат. Они есть в свободном доступе, а сделать инъекцию может практикующий специалист в манипуляционном кабинете. Пока PRP-терапия не составляет достойной конкуренции этому терапевтическому методу. Изменится ли что-то в будущем, покажет время.

PRP показания и противопоказания

Терапия PRP (PlateletRichPlasma) – лечение суставов собственной плазмой пациента, обогащенной тромбоцитами. Это – медицинская процедура, со своими показаниями и противопоказаниями, особенностями применения при различных заболеваниях.

Кому нельзя проводить лечение PRP плазмой

Методика безопасная, благодаря чему и привлекает внимание ортопедов-травматологов, косметологов, клиницистов. К ней нет абсолютных противопоказаний. Противопоказания к PRP терапии — относительные, то есть такие, которые можно устранить и провести назначенное лечение.

С осторожностью применяют процедуру в случаях:

низкое число тромбоцитов у пациента (тромбоцитопения, когда их меньше 100 тыс. в 1 мкл крови);

аномалии строения тромбоцитов – тромбоцитопатии, (бывают врожденные и приобретенные, например, при дефиците витаминов);

малокровие, анемия средней и тяжелой степени, гемоглобин ниже 90 г/л;

лечение препаратами, нарушающими свертывание крови (назначаются при серьезных проблемах с сердцем);

острое инфекционное воспаление в области сустава или системная инфекция (грипп, ОРЗ, COVID-19, пневмония и т.д.);

реакция организма на применяемые антикоагулянты;

Как видно, большинство из перечисленных противопоказаний к PRP можно скорректировать: вылечить инфекцию, восполнить уровень гемоглобина, принять витамины и т.д.

Показания и противопоказания к PRP терапии.

Нужно понимать, что лечение суставов методом PRP– не панацея от всех проблем. Тем не менее это – один из наиболее безопасных способов консервативного лечения. В этом методе масса положительных сторон:

минимальный риск побочных явлений (пациент получает свой же биологический материал);

минимален риск заражения инфекциями;

процедура не занимает много времени (проводится в амбулаторном режиме);

действие не кратковременное, длительное;

можно ограничить прием НПВС и уберечь желудок от их влияния;

курс лечения отличается доступной стоимостью.

Все эти преимущества лечения тромбоцитами и плазмой обеспечивают приверженность пациентов к терапии. Ведь результат от внутрисуставной инъекции не заставляет себя долго ждать: эффект ПРП терапии начинает проявляться уже в первые часы.

Хороший результат, от введения плазмы, получается у пациентов с начальными стадиями остеоартроза и другой суставной патологией. Но когда повреждение сустава или связочного аппарата достигло декомпенсации, PRP инъекции могут оказаться малоэффективными, что безусловно является одним из недостатков методики. Кроме этого, есть еще недостатки:

инвазивность метода (пациенту нужно сначала сдать кровь, а потом еще получить внутрисуставную инъекцию);

существует риск заражения медиков инфекциями, передающимися через кровь;

нужно специальное оборудование, программируемые центрифуги, лабораторные расходники, антикоагулянт.

Все перечисленное – трудности преодолимы. Нужно лишь профессионально и ответственно относиться к процедуре PRP терапии сотрудникам клиники.

Как подготовить пациента к процедуре

Так как методика инвазивна, перед ее назначением рекомендуется лабораторное обследование больного. Это анализы на инфекции, передающиеся через кровь (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты) и клиническое исследование крови: уточняем уровень гемоглобина, тромбоцитов, оцениваем общее состояние здоровья.

Кроме анализов, подготовка к PRP требует от пациента:

не применять антикоагулянты и другие антитромботические препараты в течение 3-4 дней перед процедурой забора крови;

по возможности, ограничить прием НПВС за 2-3 дня до взятия порции крови, так как эти препараты ухудшают свертываемость;

за три дня до визита отказаться от курения и употребления алкоголя;

ограничить, по возможности, прием анальгетиков, что может стать проблемой при выраженной патологии суставов;

расширить меню за счет фруктов и свежих овощей с аскорбиновой кислотой;

организовать себе полноценный сон и отдых за 2-3 дня до и после взятия порции крови;

исключить или скорректировать стрессовые ситуации, чтоб уберечься от неприятных расстройств при уколе – головокружения, обморока.

Сама процедура взятия биологического материала проста: в шприц, обработанный изнутри антикоагулянтом или специальный вакутайнер, набирают 10-15 мл венозной крови пациента и берут в работу, готовят из цельной крови препарат плазмы PRP для внутрисуставного введения.

Технологический процесс не длительный, получают PRP плазму за 10 мин. После чего делают внутрисуставную инъекцию.

Как проводится процедура PRP

После окончательной обработки, насыщенную тромбоцитами плазму набирают в шприц. Кожу в предполагаемом месте инъекции трехкратно обрабатывают антисептиком.

Сначала берут шприц с анестетиком, постепенно придавливая поршень, вводят иглу в полость сустава. После этого, шприц с анестетиком меняют на тот, что содержит PRP-плазму и вводят препарат.

Сколько таких процедур понадобится и с какой периодичностью, зависит от особенностей процесса у конкретного человека. Как правило, большинству пациентов достаточно на курс 2-3 инъекции с интервалом между ними в 1-2 недели.

Максимальный эффект развивается спустя 3 недели от первой инъекции, а достигнутый результат сохраняется от 6 месяцев до года.

Возможные осложнения от ПРП терапии.

В клинической практике не описано ни одного случая, чтоб введение PRP плазмы привело к побочным реакциям. Да, возможны осложнения в процессе внутрисуставной инъекции, но собственная плазма пациента, насыщенная его же тромбоцитами, побочных явлений не вызывает.

Как вариант, после укола может на некоторое время обостриться боль. Это объясняется запуском активных обменных процессов в суставе и не требует какой-то специфической терапии.

Преимущества проведения процедуры PRP в нашем медицинском центре.

Современное аппаратное оснащение, позволяющее изготавливать препарат обогащенной плазмы;

Большой опыт применения данного метода у разновозрастных пациентов

Опытные и внимательные врачи ортопеды, высокий уровень обслуживания;

Возможность провести предварительную диагностику, консультативный прием и процедуру в одном и том же месте.

Чтобы записаться на прием к одному из наших ортопедов, позвоните по телефону регистратуры.

PRP-терапия (плазмотерапия) при артрозе

Плазмотерапия при артрозе – это одна из самых эффективных процедур, позволяющая восстанавливать разрушенную хрящевую ткань суставных поверхностей. Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов — актуальная задача, так как в последние годы происходит сдвиг в сторону увеличения хронической патологии суставов и позвоночника среди трудоспособного населения. Метод PRP-терапии активно применяется при восстановлении функции суставов в московской клинике «Парамита».

Что такое артроз

Артроз (остеоартроз) – это дегенеративно-дистрофическое (обменное) заболевание суставов, связанное с разрушением покрывающей суставные поверхности хрящевой ткани. Хрящевая ткань выполняет амортизационную функцию, не позволяя травмировать костную ткань и разрушать функцию опорно-двигательного аппарата.

Степени развития артроза на примере коленного сустава

У лиц молодого возраста артроз развивается после перенесенных травм или заболеваний сустава. В пожилом возрасте заболевание развивается медленно на фоне нарушения кровообращения и питания синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставной сумки.

Синовиальная оболочка богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями, она продуцирует синовиальную жидкость, питающую хрящевую ткань и вместе с ней выполняет амортизационную функцию. При нарушении питания синовиальная сумка истончается, объем синовиальной жидкости уменьшается, что приводит к истончению и растрескиванию хряща, травмированию и разрастанию костной ткани суставных поверхностей, деформации сустава и нарушению его функции.

Основными симптомами остеоартроза являются боли при ходьбе и нарушения движений. Утром эти симптомы не так выражены, но затем, по мере увеличения нагрузки, интенсивность их нарастает. При отсутствии медицинской помощи остеоартрозы приводят больных к инвалидности и значительному снижению качества жизни. Травмирование мягких тканей способствует развитию воспаления и формированию артрозо-артрита. При таком осложнении время от времени могут преобладать симптомы артрита или артроза.

Чем поможет PRP-терапия при остеоартрозе

PRP-терапия (плазмотерапия) – современный метод лечения, основанный на использовании восстановительных свойств кровяных пластинок – тромбоцитов. В область патологического очага вводится собственная плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами.

Впервые о данных свойствах тромбоцитов стало известно около 50 лет назад. Но активное применение в медицинской практике метод нашел позже. Его применяли сначала только в спортивной медицине и пластической хирургии, а затем и в других разделах медицины. Особенно эффективна плазмотерапия при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Под действием факторов роста тромбоцитов (соединений, способных стимулировать рост клеток):

• в суставной области образуются новые мелкие артерии, улучшается питание тканей, в том числе, питание синовиальной оболочки;
• синовиальная оболочка восстанавливает свои функции, продуцирует дополнительный объем синовиальной жидкости;
• питательные вещества из синовиальной жидкости поступают в клетки хряща, происходит его восстановление;
• регенерация синовиальной оболочки и хрящевой поверхности способствует уменьшению болей; при начальных стадиях артроза хрящ восстанавливается полностью и боли исчезают, на поздних стадиях состояние больных значительно улучшается.

Плазмотерапия широко применяется при остеоартрозах коленного сустава, особенно, после спортивных травм. Метод считается золотым стандартом в спортивной медицине. Но не менее эффективен он и при возрастных нарушениях.

Большой проблемой до последнего времени был остеоартроз тазобедренного сустава. Заболевание с трудом поддавалось традиционным видам лечения. PRP суставов значительно улучшил прогноз для данного вида артроза.

Лечение плазмой крови при артрозе голеностопа позволяет полностью восстановить его функцию и в минимальные сроки вернуться к занятиям спортом. Раньше восстановление голеностопа после спортивных травм занимало значительно больше времени. Метод безопасен и не имеет побочных эффектов.

Как проводится лечение

Плазмотерапия при артрозе проводится в виде внутрисуставных инъекций. На курс потребуется от 10 до 12 уколов с еженедельными интервалами.

Подготовка к плазмотерапии при артрозе

Эффективность плазмотерапии во многом зависит от состояния организма больного. Поэтому перед проведением процедуры пациент должен выполнять следующие рекомендации:

• не употреблять спиртные напитки – не менее двух недель; действие спиртного двухэтапное: сначала сосуды расширяются, а затем наступает их стойкое длительное сужение, что снизит эффективность терапии; имеет значение и токсическое воздействие спиртного на организм;
• не курить – не менее суток, а лучше еще дольше; никотин способствует сужению кровеносных сосудов и снижению эффективности лечения;
• не употреблять лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови – диклофенак, ибупрофен, нимесулид, аспирин и др. – не менее двух недель; это поможет избежать внутрисуставных кровотечений;
• вести здоровый образ жизни, правильно питаться, высыпаться, избегать затяжных стрессов.

Процедура плазмотерапии при артрозе

PRP-терапия при артрозе начинается с того, что взятую из вены пациента кровь отфильтровывают в центрифуге, а так как клетки крови имеют разный объем и вес, в фильтрате образуется несколько слоев. Для инъекции берется концентрированная взвесь тромбоцитов в плазме крови и вводится в суставную полость. Процедуру проводит врач, имеющий опыт внутрисуставного введения лекарств. Пациентам с повышенной чувствительностью операция проводится под местной местная анестезией. В клинике «Парамита» такие услуги оказывают только квалифицированные врачи с большим опытом работы.

После введения плазмы, обогащенной тромбоцитами пациента просят несколько раз согнуть и разогнуть конечность, чтобы распределить взвесь тромбоцитов внутри суставной щели.

Есть ли противопоказания для плазмотерапии?

Данный метод противопоказан при:

• злокачественных и быстрорастущих доброкачественных опухолях – стимулируется рост опухоли;
• аутоиммунных заболеваниях – стимулируется иммунитет, аутоиммунные процессы могут обостряться;
• любых заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертываемости крови, в том числе при низком содержании тромбоцитов в плазме крови (тромбоцитопении);
• анемии;
• беременности;
• аллергических реакциях на консерванты крови;
• острых общих инфекционных процессах;
• острых местных инфекционных процессах в месте предполагаемой внутрисуставной инъекции.

Эффективность плазмотерапии при артрозе

После процедуры в месте инъекции могут некоторое время держаться неприятные ощущения и болезненность, но они быстро проходят. После первой же процедуры улучшение отмечают все пациенты: у них постепенно к концу недели уменьшаются боли. В дальнейшем с каждой процедурой боли становятся все меньше.

После 5 – 6 укола большинство больных ощущают улучшение функции конечности: ходить становится не больно, продолжительность безболезненных прогулок увеличивается. После окончания курса лечения суставов больные забывают о своих проблемах. При тяжелых артрозах курсы инъекций повторяют дважды в год, что значительно улучшает качество жизни больных.

Плазмотерапия – это новая эффективная методика лечения и реабилитации артрозов. Врачи московской клиники «Парамита» с успехом применяют его при лечении как начальных, так и запущенных стадий артрозов различной локализации.

1. Емелин А.Л., Панков И.О. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.
2. Мастыков А.Н., Дейкало В.П., Самсонова И.В., Болобошко К.Б. Эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении травматических дефектов хряща суставных поверхностей. Новости хирургии 2013.
3. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология. 2014. № 52(5). С. 553–561
4. Martel-Pelletier J., Mineau F., Jolicoeur F.C. et al. In vitro effects of Diacerhein and Rhein on IL-1 and TNF-a system in human osteoarthritis synovium and chondrocytes // J Rheum. Vol. 25. P. 753–762.
5. Hochberg M.C., Martel-Pelleiter J., Monfort J. et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib // Ann Rheum Dis. 2016. 75. P. 37–44.

Артроз, Методы лечения, Суставы
Дата публикации: 08.12.2019
Дата обновления: 12.11.2020

Источник https://www.noltrexsin.ru/publikacii/prp-terapiya-ili-inekcii-proteza-sinovialnoy-zhidkosti/

Источник https://klinika-osanki.ru/articles/prp-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Источник https://clinica-paramita.ru/info/prp-terapiya-pri-artroze/