Генитальный герпес — симптомы и лечение

Генитальный герпес — симптомы и лечение

Что такое генитальный герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской Анны Юрьевны, гинеколога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Барковской Анны Юрьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Генитальный герпес — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, при котором на коже в области гениталий появляются эрозивно-язвенные поражения. Его вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов, чаще выявляется ВПГ II типа. К ярким симптомам инфекции относятся зуд, покраснение, отёк и болезненность при прикосновениях.

Этиология

• семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий);
• подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae);
• виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II).

Вирусы герпеса I, II типов содержат ДНК. Они малоустойчивы во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются до суток, на металлических предметах — до 2 часов. При температуре от 50 °C инактивируются за полчаса. При высушивании и под действием органических растворителей (спирта и хлорсодержащих веществ) вирус гибнет за несколько минут. При замораживании до -70 °C выживает до пяти суток.

Вирусом простого герпеса заражено 70-90 % населения. По распространённости он занимает второе место среди инфекций, передающихся половым путём, уступая лишь вирусу папилломы человека. При этом клинические проявления есть только у 10-15 % заразившихся, поэтому ВПГ часто остаётся невыявленным. По смертности от осложнений герпес находится на втором месте среди всех вирусных инфекций после вируса гриппа. Летальный исход может наступить в результате развития герпетического энцефалита — острого заболевания, поражающего головной мозг [5] .

Генитальный герпес может быть вызван как первым, так и вторым типом ВПГ. Ранее считалось, что I тип чаще приводит к стоматитам и высыпаниям на красной кайме губ, а II тип — к поражениям вульвы, влагалища и перианальной области. Но за последние десятилетия это разделение стёрлось, вероятно, причина такого слияния в более широком распространении среди населения практик орального секса [4] .

Пути передачи вируса простого герпеса I типа:

• контактно-бытовой — через общую посуду, полотенца, зубную щётку и т. д.;
• воздушно-капельный [1] ;
• посредством обмена секретом при поцелуях и половом контакте;
• самозаражение — например, при высыпаниях на губах пациент дотрагивается руками до лица и переносит вирус на другие части тела.

ВПГ I типа может приводить к генитальному герпесу через аутозаражение, когда человек через пальцы рук переносит вирусные частицы в область промежности.

Путь передачи вируса простого герпеса II типа преимущественно половой. Инфицирование возможно при любой форме полового акта, независимо от того, есть ли у носителя симптомы или нет. Распространённость генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Это объясняется тем, что в силу анатомических особенностей (большей площади слизистой, длительном нахождении спермы во влагалище, большей вероятности возникновения микротравм) передача вируса от мужчины к женщине более вероятна, чем наоборот [4] [8] [9] .

У детей инфицирование происходит через плаценту во время прохождения по половым путям матери и контактно-бытовым путём при использовании общих со взрослыми предметов гигиены [1] .

Генитальный герпес нередко вызывает выраженные физические страдания у пациентов, а также может приводить к тяжёлым осложнениям и даже к летальным исходам. Эпидемиологическая значимость ВПГ высока также и потому, что наличие его в организме «облегчает» заражение другими инфекциями, передающимися половым путём: ВИЧ, хламидией трахоматис, гонококком и др. [8] [9]

Вирус герпеса входит в комплекс TORCH-инфекций — заболеваний, особенно опасных во время беременности, приводящих к её потере или возникновению тяжёлых осложнений и пороков развития у плода.

Также опасным последствием может стать развитие неонатального герпеса — острой герпетической инфекции, проявляющейся сразу после рождения или в первые дни жизни ребёнка. Заражение младенца может произойти во время беременности (в редких случаях), при прохождении через половые пути матери или после рождения при нарушении гигиены. Неонатальный герпес способен привести к серьёзным осложнениям и смерти ребёнка [2] [7] .

Пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, пугает отсутствие возможности излечения, перспектива пожизненного носительства инфекции и боязнь заразить партнёра. Их также часто мучают опасения о негативном влиянии заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и на плод во время беременности. Для уменьшения страхов важно знать о путях передачи вируса, возможностях лечения и профилактики.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы генитального герпеса

Симптомы первичного герпеса проявляются в среднем через 3-7 дней после инфицирования, но очень часто заражение проходит бессимптомно.

К первым проявлениям классического заболевания относятся:

• ощущение покалывания и жжения в местах будущих высыпаний на ещё неизменённой коже;
• паховый лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) с болезненными яйцеобразными образованиями в паховых складках;
• лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Далее, как правило, в области входных ворот (вульва, перианальная область, шейка матки) возникают отёк, покраснение и везикулярные (пузырьковые) высыпания.

Через несколько дней содержимое пузырьков из прозрачного превращается в мутное или геморрагическое (красное, с примесью крови).

Затем везикулы лопаются, и на их месте возникают умеренно болезненные эрозии, покрытые корочками. Через несколько дней они заживают. Часто пациенты продолжают жаловаться на покалывание и жжение в области, где были эрозии, даже после выздоровления, иногда на этом месте остаётся стойкая пигментация [1] [2] [4] .

Второй и последующие эпизоды возникновения инфекции называются рецидивами. Как правило, они протекают в более «мягкой» форме, чем первичный эпизод:

• не сопровождаются лимфаденитом и симптомами общей интоксикации (лихорадкой, головной болью и т. д.);
• слабее выражены отёки и покраснение тканей;
• меньше высыпаний и площадь поражения.

К ним приводят переохлаждение, стресс, другие инфекционные заболевания, например ОРВИ. Также повторные эпизоды могут провоцироваться гормональными изменениями — рецидивы чаще случаются перед менструацией, во время беременности, на фоне приёма оральных контрацептивов. Обострения один-два раза в год и реже считаются благоприятным течением болезни. Рецидивы один раз в три месяца и чаще — это повод для обращения к иммунологу. Для ВПГ II типа характерны меньшие периоды ремиссии по сравнению с вирусом I типа [1] [2] [3] .

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Поскольку он тропен (тропность – предпочтение) к нервной ткани, его частицы по волокнам вокруг нервов перемещаются в нервные ганглии. Для генитального герпеса характерной локализацией являются ганглии поясничного и крестцового сплетения.

Вирус также тропен и к эпителиальным клеткам, поскольку им свойственна высокая скорость деления. После заражения ВПГ встраивается в геном клетки и начинает продуцировать свои белки и размножаться. В результате этого эпителиальные клетки, поражённые вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

В области, где эпителий поражён герпесом, начинается реакция гиперчувствительности замедленного типа, что проявляется в виде воспаления и формирование пузырьков-везикул. Поэтому у людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, герпетическая инфекция зачастую протекает в более тяжёлой форме [1] .

Вирус способен передаваться через кровь, поэтому генитальный герпес может проявляться и у людей, не живущих половой жизнью. Кроме того, бывают случаи контактного аутозаражения — например, человек потрогал высыпания на лице, потом задел другую часть тела и перенёс туда вирусные частицы.

Период, когда вирус попал в организм и начал размножаться, называют активной фазой. В это время человек является источником инфицирования, несмотря на то, что симптомов при этом может и не быть.

Вирус герпеса умеет «ускользать» от иммунной системы. Для того чтобы разобраться в этих механизмах, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существует клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет реализуется посредством Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и располагает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают её вместе с патогеном.

Гуморальный ответ реализуется с помощью антител — белков, которые производят В-лимфоциты. Заражённая клетка также располагает частицы вируса (антигены) на своей мембране, антитела соединяются с ними как «ключ с замком». Запускается каскад реакций, направленный на уничтожение клетки. Гуморальная защита ответственна за формирование приобретённого иммунитета, то есть клеточной памяти. При первой встрече с вирусом вырабатываются антитела IgM, через несколько недель — IgG, которые позволяют в будущем быстрее реагировать на появление патогена в организме. Высокий уровень IgG способен защитить плод от внутриутробного вирусного поражения [6] .

Поскольку вирус простого герпеса повреждает клетки нервной ткани, он оказывается недоступными для воздействия гуморального и клеточного иммунитета. Это связано с тем, что нервная ткань изолирована от иммунной системы, развитие иммунного ответа в нормальных условиях в ней практически невозможно. Кроме того, вирусные частицы способны перемещаться из клетки в клетку по межклеточным перемычкам, оставаясь «невидимым» для иммунного ответа. Тем не менее клеточный и гуморальный иммунитет к ВПГ формируются, однако даже при высоких титрах антител вирусные частицы в организме сохраняются и могут приводить к обострению инфекции. При возникновении рецидива титр антител может возрастать в четыре и более раз, но описаны и случаи, когда он не менялся, что свидетельствовало о неэффективности гуморального ответа [1] .

Классификация и стадии развития генитального герпеса

В зависимости от типа возбудителя:

• заболевание, вызванное вирусом простого герпеса I типа;
• вызванное ВПГ II типа.

По локализации очага поражения:

• половые органы и мочеполовой тракт;
• перианальные кожные покровы и прямая кишка.

Выделяют приобретённую и врождённую форму герпеса. Приобретённую форму по характеру течения разделяют на первичную и рецидивирующую.

По наличию высыпаний:

• очаговая — с высыпаниями;
• диффузная — без высыпаний, проявляется воспалением слизистой влагалища (кольпит), цервикального канала (цервицит) и внутреннего слоя матки (эндометрит); участие генитального герпеса в развитии этих заболеваний часто не выявляется, что приводит к некорректному лечению [1] .

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса можно отнести:

• Хронический болевой синдром малого таза. ВПГ способен длительно сохраняться в ганглиях поясничного и крестцового сплетений, клинически это может проявляться в виде невралгических болей в проекции придатков и распространением их в область прямой кишки, промежности и поясницы. При этом высыпания зачастую отсутствуют, что затрудняет диагностику и лечение.
• Присоединение вторичной бактериальной флоры (нагноение).
• Поражения внутренних органов, то есть генерализацию процесса. Герпетическая инфекция может повреждать любые органы, в том числе и головной мозг, вызывая тяжёлые энцефалиты и менингоэнцефалиты, которым свойственна частая инвалидизация и высокая летальность.
• Врождённая герпетическая инфекция и неонатальная герпетическая инфекция у новорождённого — полиорганное поражение организма ребёнка, наблюдаемое при заражении матери генитальным герпесом во время беременности или инфицирование ребёнка в родах (при обострении инфекции у матери). Патология сопровождается нарушением зрения и слуха, поражением печени (гепатитом), поражением лёгких (пневмонией), поражением почек, менингитами и менинноэнцефалитами, задержкой развития. Часто заканчивается смертью или неврологической инвалидностью [1][2][3] .

Диагностика генитального герпеса

Для герпетической инфекции характерно наличие пятен, пузырьков и эрозий, поэтому врач чаще всего ставит диагноз уже после первичного осмотра.

В стандарт обследования должен входить клинический анализ крови, в котором при характерной картине болезни выявляются нормальное или сниженное количество лейкоцитов; при присоединении вторичной флоры определяется нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена.

Стандартом лабораторной диагностики генитального герпеса является метод ПЦР. Для проведения исследования во время гинекологического осмотра проводят забор материала — вагинального секрета, цервикальной слизи, соскоба с поражённых участков или содержимого пузырьков [10] .

При диагностике ВПГ часто используется метод ИФА, при помощи которого определяют наличие антител в сыворотке крови. Появление IgM свидетельствуют о клинически выраженной форме заболевания, однако бывает, что при обострении генитального герпеса они в сыворотке крови не выявляются. Наличие IgG говорит о том, что пациент в прошлом перенёс эпизод острой герпетической инфекции, а рост их титра в четыре и более раз свидетельствует о рецидиве заболевания [6] .

Существуют и другие методы лабораторной диагностики (вирусологический, иммуноцитохимический, микроскопический, гематологический и др.), которые в рутинной практике используются редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичность и чувствительность.

При тяжёлых формах заболевания и возникновении осложнений могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, рентген лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они требуются для выявления диффузных форм, поражающих внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекционных заболеваний подразделяют на три вида:

• этиотропное — направленное против возбудителя;
• патогенетическое — для блокирования механизмов развития болезни;
• симптоматическое — для уменьшения симптомов.

Цели лечения:

• устранение клинической симптоматики;
• увеличение периода ремиссии и улучшение качества жизни пациента;
• профилактика осложнений;
• предупреждение инфицирования новорождённого и полового партнёра [3] .

Показанием к лечению является наличие жалоб пациента. Важно помнить, что полное устранение ВПГ из организма не является целью лечения и на данном этапе развития медицины невозможно.

Препаратами первой линии для этиотропного лечения генитального герпеса являются производные ацикловира, которые блокируют репликацию вирусной ДНК, не давая вирусу размножаться.

Фамцикловир и валацикловир — это относительно новые формы препаратов, они отличаются большей биодоступностью и соответственно меньшей эффективной дозировкой. Однако тип препарата никак не влияет на длительность периода ремиссии [1] [2] [3] . Длительность лечения при редких обострениях (не более 3 раз в год) составляет от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания. Приём препаратов желательно начинать с появлением первых симптомов, тогда эпизод обострения протекает более «мягко».

Для вспомогательной терапии могут применяться мазевые формы препаратов производных ацикловира [1] .

Беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, также разрешено применять производные ацикловира.

Второй линией терапии при наличии аллергических реакций или нечувствительности к ацикловиру являются синтетические производные пурина и аналоги пирофосфатов [1] .

В качестве патогенетической терапии в комплексе с этиотропной могут быть использованы индукторы интерферона или рекомбинантный интерферон при отсутствии противопоказаний [1] . Целью их назначения является модулирование общего иммунитета, однако не стоит забывать, что основой терапии является применение препаратов прямого противогерпетического действия, всё остальное является вспомогательными методами.

К симптоматическому лечению относят жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний, как правило, обрабатывают растворами антисептиков. При присоединении бактериальной флоры назначают антибиотики.

При частых рецидивах генитального герпеса может быть рассмотрен вариант супрессивной пролонгированной (длительной) терапии. Препараты группы ацикловира назначаются длительным курсом до 12 месяцев и более под контролем биохимического и клинического анализа крови [1] [4] . Данная тактика направлена на увеличение периода ремиссии. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально, а при наличии выраженного клинического эффекта может быть отменена досрочно.

Показания для назначения супрессивной терапии:

• частые рецидивы (более трёх — шести эпизодов за год, в зависимости от выраженности процесса, индивидуальной чувствительности, планирования беременности и т. п.);
• наличие иммунодефицитного состояния;
• приём иммуносупрессивных препаратов [1] .

Кроме того, существует вакцина от простого герпеса. Она вводится в период ремиссии (при отсутствии обострений) для того, чтобы стимулировать специфический иммунитет [1] .

При частых рецидивах генитального герпеса необходимо исключать иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. Методов специфической профилактики ВПГ не разработано — вакцина применяется только в качестве терапии, направленной на увеличение периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина, которую можно было бы использовать в качестве специфической профилактики, находится в стадии разработки.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо отказаться от использования общей посуды и средств гигиены с человеком, инфицированным герпесом, особенно в период обострения.

Барьерная контрацепция уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полную защиту, так как во время полового контакта происходит соприкосновение с кожей партнёра. Минимизировать вероятность заражения можно путём тестирования пары перед первым половым контактом.

Во время беременности, особенно если у женщины никогда не было эпизодов герпеса, следовательно, нет антител, при половых контактах необходимо использовать презервативы [7] .

Проявление заболевания во время беременности при сроке более 34 недель является поводом для родоразрешения путем кесарева сечения. Это поможет предотвратить инфицирование ребёнка при его прохождении по половым путям матери [3] [7] .

При частых рецидивах ВПГ или при инфицировании в первом и втором триместрах рекомендован приём производных ацикловира. Для профилактики заражения ребёнка во время родов лекарства следует принимать в последние четыре недели беременности [3] [7] . К методам вторичной и третичной профилактики относят своевременное начало этиотропной терапии.

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Общие сведения

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого — высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

• снижение иммунной защиты организма;
• наличие ЗППП;
• пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
• хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

• воздушно – капельным путем;
• вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
• при самозаражении — аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
• бытовым путем — редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания — мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

• легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
• среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
• тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев — 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

• I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
• II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
• III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

• методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
• методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА — метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды — Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Генитальный герпес

Генитальный герпес – это инфекционное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс половых органов. Инфекция вызывается специфическим возбудителем – герпетическим вирусом.

О заболевании

Как показали исследования, в группу риска по развитию генитального герпеса попадают женщины. При одинаковом количестве половых партнеров они чаще заболевают этой инфекцией. Выделяется 2 возрастных пика, когда заболеваемость генитальным герпесом особенно высока:

• возраст 20-29 лет;
• возраст 35-40 лет.

Генитальный герпес у женщин может протекать в разных клинических вариантах:

– воспалительное поражение влагалища; – воспаление вульварной зоны; – воспалительный процесс шейки матки (преимущественно влагалищной порции – эктоцервикса); – воспалительное поражение уретрального канала; – воспалительный процесс стенки мочевого пузыря;
• герпес перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Генитальный герпес у мужчин может поражать кожу и слизистые оболочки полового члена, перианальной зоны, слизистую уретры и мочевого пузыря.

Клинический вариант определяет преобладающую симптоматику. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на оценке жалоб и данных объективного осмотра. В некоторых случаях проводятся лабораторные анализы на генитальный герпес.

Для борьбы с инфекцией показано медикаментозное лечение. Как правило, консервативная терапия состоит из 2 направлений – противовирусные препараты и иммуностимуляторы.

Генитальный герпес классифицируется на 3 степени тяжести. Градациями между ними является количество обострений.

• Легкая степень – безрецидивный период продолжается более 4 месяцев.
• Средняя степень – в среднем наблюдается около 4 рецидивов в год, при этом длительность ремиссии составляет не менее 2-3 месяцев.
• Тяжелая степень, когда бессимптомная фаза может длиться всего несколько дней (до 1,5 месяцев), частота рецидивов в год – 6 и более. Такие пациенты часто морально истощены, раздражительны и находятся в состоянии депрессии.

Симптомы генитального герпеса

Чаще всего генитальный герпес у женщин проявляется развитием вульвита. На коже больших половых губ появляются пузырьковые высыпания. Они могут быть единичными или множественными. Везикулы заполнены прозрачной жидкостью. Накануне их появления в зоне поражения отмечается зуд и легкое покраснение. Обычно через 1-2 суток образуются пузырьки. Еще через 2-3 дня эти везикулы вскрываются, и пораженная кожа покрывается корочкой, которая отпадает через несколько дней. При нормальной активности иммунитета эпизод активной генитальной инфекции продолжается около 1 недели. В случае выраженной иммуносупрессии пузырьки могут вновь и вновь появляться, а заболевание затягивается на несколько недель. При мочеиспускании урина, попадающая на эрозированные поверхности, вызывает их раздражение, что сопровождается интенсивной болью.

Первичный эпизод инфекции может протекать особенно тяжело. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно около 10 дней (инкубационный период может увеличиваться до 2-3 недель). Местным проявлениям могут предшествовать симптомы интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при первом эпизоде инфекции может быть достаточно большим, что определяет выраженность боли.

Вместе с тем, в последнее время все чаще встречаются атипичные формы заболевания. Каждой женщине важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Основными проявлениями атипичного течения генитального герпеса являются:

• локальное покраснение и отечность кожи и слизистых вульвы, влагалища без последующего появления пузырьковых высыпаний;
• неоднократно появляющиеся трещины на слизистой вульвы, которые самостоятельно могут заживать в течение 4-5 суток;
• единичные или множественные пузырьки, заполненные кровяным содержимым (геморрагический вариант);
• появление зудящего пятна или прыщика без пузырьковых элементов (абортивный вариант течения);
• кратковременное появление на слизистой наружных половых органов поверхностных трещин, которые сопровождаются зудом.

Причины генитального герпеса

Заболевание вызывается вирусом генитального герпеса (ВПГ). В настоящее время установлено, что возбудителями могут являться не только вирусы второго типа, но и первого, который традиционно считался причиной герпеса на губах. Основной путь заражения – половой. Однако возможна передача вируса при поцелуях, через инфицированные предметы и воздушно-капельным путем.

ВПГ 1 типа обычно поражает кожу и слизистую ротовой полости. Заражение половых органов этим типом вируса происходит при орогенительных контактах. В свою очередь, ВПГ 2 обладает большой тропностью к слизистой половых органов.
Вирус герпеса является пантропным, то есть может присоединяться к клеткам разных органов. Чаще всего страдают эпителиоциты кожи и слизистых оболочек, а также нейроны центральной и периферической нервной системы. Однако на фоне ослабленного иммунитета нередко наблюдаются поражения клеток печени, внутренней выстилки сосудов (эндотелиоциты) и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов). Это определяет не только разнообразие клинической картины, но и вероятность развития осложнений.

После проникновения в организм герпесвирусы вызывают латентную инфекцию в чувствительных узлах вегетативной нервной системы. По мере того, как возбудитель продвигается из пузырька кожи или слизистой к нервному узлу, он лишается оболочки. Это помогает вирусам «ускользать» из-под действия иммунной системы. В результате они навсегда поселяются в нейроганглиях. Провоцирующие факторы способствуют активации вируса и манифестации заболевания. В роли триггеров могут выступать:

• стрессовые ситуации;
• транзиторная иммуносупрессия;
• беременность;
• простудные заболевания;
• прием кортикостероидов;
• обострение хронических патологий.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Источник https://probolezny.ru/genitalnyj-gerpes/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/genital_herpes

Источник https://www.smclinic.ru/diseases/genitalnyy-gerpes/