Можно ли заразиться хламидиозом через презерватив

Можно ли заразиться хламидиозом через презерватив

Лучшим способом защиты от ИППП считается использование презервативов. Барьерные контрацептивы не дают контактировать слизистым и предотвращают инфицирование. Но секс в презервативе при хламидиозе может быть опасен, если использовать его неправильно. Также он не защищает от экстрагенитальных форм заболевания.

Можно ли заниматься сексом при лечении хламидиоза

Сразу после выявления хламидиоза назначают лечение пациенту, у которого обнаружили заболевание, и его половому партнеру. Если у зараженного были незащищенные сексуальные отношения с несколькими людьми, то каждый из них должен обратиться в больницу, чтобы ему назначили терапию.

Следует полностью отказаться от занятий сексом при лечении хламидиоза. Под запрет попадают не только классические генитальные контакты, но и оральные, анальные. Это обусловлено тем, что антибиотики не могут сразу проникнуть в клетки эпителия и уничтожить всех возбудителей болезни. Поэтому человек после начала лечения еще некоторое время остается заразным.

Внутриклеточное расположение возбудителей хламидиоза

Кроме того, хламидиоз провоцирует развитие воспалительных процессов не только в уретре, но и в предстательной железе, семявыводящих протоках, яичках у мужчин. Он вызывает спайки органов мочеполовой системы у женщин. Провоцирующим фактором развития воспалений является секс, поэтому на время лечения от него следует отказаться.

Если врач рекомендовал однократный прием препаратов для лечения хламидиоза, то возобновлять сексуальную жизнь следует не раньше, чем через 7 дней после их приема. При подборе схемы терапии, при которой нужно лекарства принимать ежедневно на протяжении нескольких дней, необходимо дождаться окончания курса терапии. При возобновлении половой жизни и вплоть до получения результатов повторного обследования необходимо предохраняться презервативами.

Отказаться от сексуальных отношений рекомендуют также, чтобы не заразиться от партнера другой инфекцией. У пациентов с хламидиозом работа защитных сил организма нарушена, поэтому вероятность присоединения других заболеваний, которые передаются даже при использовании презерватива, высока.

Передается ли хламидиоз через презерватив

Если во время занятий сексом каждый раз использовать презерватив, соблюдая все правила, то можно предотвратить заражение хламидиозом. Возбудители заболевания поражают мочеполовую систему. Они внедряются в мочеиспускательный канал, шейку матки, цервикальную полость и передаются при непосредственном контакте здоровых и зараженных слизистых.

При соблюдении всех мер предосторожности вероятность инфицирования минимальна, так как презерватив защищает от хламидиоза. Но лучше не только использовать барьерные контрацептивы, но и соблюдать такие рекомендации:

• заниматься сексом только с проверенными партнерами;
• приобретать презервативы в аптеках или специальных магазинах;
• соблюдать правила хранения;
• проверять срок годности до начала использования.

Заражение может произойти и до начала полового акта в презервативе. Такая вероятность существует, если на постельное белье попадут выделения, содержащие бактерии, а другой человек будет касаться их своими половыми органами.

При неправильном применении средств барьерной контрацепции риск заразиться хламидиозом не меньше, чем при занятии сексом без предохранения

Заразиться хламидиозом с презервативом можно, если:

• использовать смазки на масляной основе, которые разрушают латекс;
• неправильно подобрать размер;
• оставить воздух в семяприемнике;
• вскрывать упаковку острыми предметами;
• использовать контрацептив повторно.

Указанные действия могут привести тому, что презерватив порвется. Если выбрать изделие, размер которого будет больше требуемого, то он может незаметно соскользнуть с полового члена.

Учитывая риски, заниматься сексом при хламидиозе нежелательно. Но из-за отсутствия клинических признаков болезни многие люди узнают о том, что заражены, только при прохождении профилактических осмотров. В этот период они могут заражать своих партнеров. Поэтому медики рекомендуют всегда использовать презервативы при занятиях сексом со случайными или постоянными партнерами, которые не проходили проверку на ИППП.

Какова вероятность заражения хламидиями при анальном сексе

При стандартных генитальных контактах без средств защиты хламидии передаются в 25-33% случаев. Повторные половые акты без презерватива повышают вероятность инфицирования, при этом женщины заражаются чаще.

Хламидии лучше всего приживаются в эпителиальных тканях, которыми выстланы мочеиспускательный и цервикальный каналы, шейка матки. Внедриться возбудители хламидиоза могут и в ткани, которыми выстлана прямая кишка изнутри. Такое инфицирование возможно при занятии анальным сексом без специальных презервативов. Поэтому хламидиоз поражает людей, которые отдают предпочтение как традиционным гетеросексуальным контактам, так и гомосексуальным.

Внимание! Лучшим методом защиты от хламидиоза при занятиях анальным сексом является использование специальных презервативов проверенных производителей. От обычных изделий они отличаются повышенной прочностью.

Вероятность получения инфекции, передающейся половым путем, которая вызвана внедрением хламидий, даже при однократном анальном контакте превышает 25%. Первые симптомы могут появиться спустя 2-4 недели после заражения. Понять, что развивается хламидиоз можно по таким признакам:

• боли в районе анального отверстия;
• примесь слизи и крови в стуле;
• повышение температуры тела и присоединение других симптомов интоксикации;
• увеличение частоты позывов к дефекации.

Заразиться хламидиозом при анальном сексе может любой партнер. Если у мужчины хламидии находятся в эпителии уретры, то они во время полового контакта могут поразить ткани прямой кишки. Возможно и обратное инфицирование мужчины от зараженных тканей кишечника.

Презервативы для анального секса помогут защититься от инфекции

Какова вероятность заражения хламидиями при оральном сексе

Большинство людей знают, что хламидии передаются половым путем, но при этом считают занятие оральным сексом без презервативов безопасным. Возбудители данного заболевания не могут внедриться в клетки ротовой полости, но они могут прижиться в эпителиальных тканях горла.

Если у мужчины урогенитальный хламидиоз, то при оральном половом акте без предохранения он может заразить партнера. Это происходит при непосредственном контакте зараженного пениса с тканями глотки. Вероятность заражения хламидиозом ниже, чем при вагинальных и анальных контактах. Но если у реципиента ослабленный иммунитет, то даже однократного орального секса будет достаточно для того, чтобы инфицирование произошло.

В случае, когда у женщины хламидиями поражены ткани глотки, то мужчина может заразиться болезнью при оральном контакте. Такая ситуация возможна, если здоровая и зараженная слизистые будут контактировать.

Женщине заразиться генитальным хламидиозом от мужчины, у которого оральная форма заболевания, при кунилингусе практически невозможно. В ротовой полости хламидии выявляются лишь у людей с генерализованной формой хламидиоза. Из глотки со слюной бактерии не выделяются, человек может только их заглатывать. Кроме того, слюна обладает антибактериальными свойствами, под действием которых возбудители хламидийной инфекции гибнут.

Можно ли заразиться хламидиозом не половым путем

Максимальная вероятность заразиться сохраняется при сексуальных контактах без презерватива, но хламидиоз передается не только половым путем. Существует риск передачи инфекции и при бытовых контактах. Возбудители заболевания сохраняют активность в теплой и влажной среде до 2-5 суток. Поэтому нельзя исключать вероятность инфицирования генитальной формой болезни через полотенца, мочалки и другие предметы личной гигиены.

Также существуют экстрагенитальные формы хламидиоза, так как возбудители этого заболевания могут приживаться и в клетках других органов. В таких ситуациях можно заразиться хламидиозом через презерватив, так как бактерии передаются не через слизистые половых органов, а другим путем.

К распространенным экстрагенитальным формам относят такие хламидийные инфекции:

• пневмония;
• конъюнктивит.

Пневмония передается частичками слизи, которые вылетают при кашле. Заразиться конъюнктивитом можно, если на слизистую глаз попадет возбудитель этого заболевания.

Экстрагенитальная форма хламидиоза – хламидийный конъюнктивит Замечание! Распространенность экстрагенитальных форм хламидийной инфекции невысока.

Беременная женщина может заразить своего ребенка во время родов. У новорожденных симптомы болезни появляются уже на 5-7 день.

Секса после лечения хламидиоза

После прохождения курса лечения хламидиоза врачи разрешают возобновлять половую жизнь. Чтобы предупредить повторное инфицирование при оральных, анальных и генитальных контактах, нужно использовать презервативы. Требование следует соблюдать и в тех случаях, когда лечение прошли оба партнера.

Даже после завершения курса лечения заражение возможно, если назначенная схема терапии для одного из партнеров оказалась неэффективной. В такой ситуации второй человек опять заразится.

Через 3-4 недели после завершения терапии нужно пересдать анализы всем, кто проходил лечение. Если они покажут, что от болезни удалось избавиться, то можно отказаться от использования презерватива с постоянным партнером при условии, что другие ИППП отсутствуют. При случайных контактах барьерные контрацептивы обязательны.

Заключение

Секс в презервативе при хламидиозе считается единственно возможным способом, с помощью которого можно предотвратить инфицирование партнеров. Поэтому предохраняться барьерными средствами контрацепции следует при всех сексуальных контактах с людьми, которые не сдавали анализы на ИППП. Такая необходимость обусловлена тем, что практически у половины больных хламидиоз протекает бессимптомно, и зараженные люди даже не подозревают, что они являются носителями опасной инфекции.

Симптомы хламидиоза у женщин, как лечить?

Хламидиоз у женщин – это инфекционное заболевание, которое провоцируется проникновением в организм возбудителей, относящихся к группе хламидий. Хламидии могут поражать практически все системы: мочеполовую, сердечнососудистую, дыхательную, зрительную, а также опорно-двигательный аппарат. Особую распространённость имеет урогенитальный хламидиоз, характерным симптомом которого являются стекловидные выделения из влагалища.

Хламидийная инфекция представляет серьёзную опасность для здоровья, так как вызывает множество самых разных осложнений. У женщины может развиться восходящая инфекция мочеполовых путей, бесплодие и прочие серьёзные проблемы с репродуктивной функцией. При этом хламидии не относятся ни к вирусам, ни к бактериям. Тем не менее, эти микроорганизмы имеют возможность оказывать патологическое влияние не только на половые органы, но и на лёгкие, сердце, почки, суставы, зубы и т. д.

Чаще всего эти возбудители поражают мочеполовую систему женщин, вызывая у них заболевание под названием хламидиоз. Его коварство заключается ещё и в том, что он может протекать либо с минимальными симптомами, либо вовсе без них. Определить наличие паразитирующего микроорганизма можно лишь после сдачи анализов.

Согласно статистике, вопрос урогенитального хламидиоза стоит очень остро. От заболевания страдают как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет, но наибольшую восприимчивость к заболеванию имеют женщины. Часто эта инфекция обнаруживается и у подростков. Каждый год диагностируют до 90 млн. новых случаев заражения, причём подвержены заболеванию в большей степени те люди, которые имеют проблемы с иммунитетом.

Первые признаки и симптомы хламидиоза у женщин

Характерные проявления хламидиоза у женщин могут отсутствовать вовсе. Патологическую симптоматику отмечают всего лишь 33% заражённых пациенток. Скрытое течение очень опасно не только для самой больной, но и для её полового партнёра. Кроме того, не выявленный до наступления беременности хламидиоз может навредить ребёнку, находящемуся в утробе.

Признаками инфекции могут выступать следующие заболевания:

Кольпит. Микроорганизмы паразитируют не только в самом влагалище, вызывая его воспаление, но и в железах, расположенных рядом с ним. Особенно ярко симптомы хламидийного кольпита проявляются во время беременности, в период менопаузы и в детском возрасте, то есть при всех состояниях, когда в организме наблюдается недостаток эстрогена. Пациентки предъявляют жалобы на чувство жжения и зуда в районе влагалища, на боли в пояснице и в нижней части живота. Возможно незначительное повышение температуры тела и расстройства со стороны мочеиспускания. Читайте также: кольпит у женщин – что это такое, каковы симптомы, как лечить?

Цервицит. Чем дольше микроорганизмы присутствуют в половых органах, тем большие площади они охватывают, добираясь в конце концов до канала шейки матки. Сама матка становится отечной и воспалённой, увеличивается в размерах. Если женщина не получает должного лечения, то этот патологический процесс приводит к развитию эрозий.

Эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Если инфекция продвигается по половым путям вверх и при этом иммунные силы женского организма не справляются с ней, то возможно развитие серьёзных болезней. Выявить их наличие может врач-гинеколог.

Имеются также определённые нарушения со стороны половой системы женщины – это патологические боли, зуд и жжение в области половых органов. Иногда повышается температура тела. Тем не менее, самостоятельное наблюдение за выделениями не даст женщине информации относительно того, что у неё хламидиоз. Помимо этой инфекции в организме могут быть и другие, например, трихомониаз, герпес, молочница, гонорея и т. д.

Заподозрить хламидиоз можно по следующим признакам:

Увеличение температуры тела до субфебрильных отметок. Это наблюдается при обострении патологического процесса;

Возможно возникновение болей. Они имеют разную степень интенсивности. Место их локализации – нижняя часть живота, поясница;

Если в процесс воспаления вовлекается мочеиспускательный канал, то проявления хламидиоза могут быть сходными с проявлениями цистита. То есть в начале и в конце акта мочеиспускания у женщины будут появляться режущие боли;

Нормальные выделения из влагалища представлены белями. При инфекции они могут становиться слизисто-гнойными, на что указывает их жёлтый оттенок и неприятный запах. В таких благоприятных условиях могут размножаться не только хламидии, но и иные инфекционные агенты;

В области половых органов возникает ощущение жжения, чувство дискомфорта;

На хламидиоз может указывать эрозия шейки матки. Однако этот симптом может обнаружить только врач во время проведения осмотра.

Через какое время проявляется хламидиоз?

После проникновения в половые пути женщины хламидиям требуется определённое время, чтобы начать активно размножаться. Чаще всего инкубационный период составляет две недели после того, как произошел незащищённый половой акт с носителем инфекции. Хотя это время может растянуться и до месяца.

Попав в организм своего хозяина, хламидия проходит через несколько последовательных этапов:

Проникновение микроорганизма в слизистую оболочку;

Размножение внутри клетки. Этот процесс у хламидий имеет определённые отличия, если сравнивать их с вирусами и бактериями. Хламидии, представленные в организме человека ретикулярными тельцами, начинают активно делиться, если для этого имеются благоприятные условия. При этом спустя 2-3 дня клетка, в которой проживала хламидия, погибает;

Последний этап – это воспаление слизистой оболочки того органа, который подвергся поражению. Когда клетка отмирает, ретикулярные тельца выходят из неё и атакуют новые, здоровые клетки.

Таким образом происходит размножение микроорганизмов, для начала которого им потребуется в среднем 14 дней.

Причины заражения хламидиозом

Причины заражения хламидиозом напрямую зависят от того, каким образом произошел контакт с патогенным микроорганизмом. Сам он представлен мелким патогенным агентом, который паразитирует в клетках организма человека.

Выделены четыре пути, по которым может происходить инфицирование:

Самым распространённым способом передачи хламидий является половой контакт. В процесс воспаления вначале вовлекается слизистая оболочка влагалища женщины, а затем инфекция распространяется дальше. Пораженными оказываются и маточные трубы, и мочеиспускательный канал, и канал шейки матки. По мере прогрессирования заболевания развиваются различные осложнения, вплоть до бесплодия. Половой контакт с мужчиной-носителем без презерватива неизбежно приведёт к заражению. Это касается орального, анального и генитального секса. От разновидности контакта будет зависеть только место локализации воспаления;

Не исключена передача хламидиоза от больной матери новорождённому ребёнку во время его прохождения по половым путям. После появления на свет у малыша часто развивается хламидийный конъюнктивит, возможно вовлечение в процесс дыхательной системы. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что заражение может произойти уже во время нахождения ребёнка в утробе, однако этот факт не является научно подтверждённым;

Относительно того, что заболевание может передаваться контактно-бытовым путём, доказательств также нет. Тем не менее, полностью исключить такую возможность нельзя. Это касается использования одного белья, принадлежностей для личной гигиены, которыми также пользовался заражённый человек. Возможно внутрисемейное инфицирование через туалетные или постельные принадлежности, но происходит это довольно редко. Особенно опасны люди, которые активно выделяют во внешнюю среду хламидии. Доказано, что сохранять свою жизнедеятельность на натуральных тканях эти микроорганизмы способны до 48 часов, если в это время температура окружающей среды составляет 18-19 °C;

Заразиться хламидиозом воздушно-капельным путём можно, но это происходит крайне редко, так как источником являются только больные хламидийной пневмонией.

Последствия хламидиоза для женщин

Осложнения хламидиоза у женщин могут быть очень серьёзными и напрямую зависят от того, как долго патогенный микроорганизм находится в теле. Хламидии вызывают самые различные поражения женской половой системы.

Чем выше распространяется инфекция, тем большие площади она охватывает:

По мере вовлечения в воспалительный процесс шейки матки у женщины может развиваться эндоцервицит. Кроме того, в несколько раз возрастает риск развития новообразований шейки матки;

Если поражается слизистая оболочка полости матки, то у женщины развивается эндометрит;

При поражении фаллопиевых труб формируется сальпингит, а сальпингоофорит – при воспалении придатков матки. Это в дальнейшем приводит к образованию спаек и рубцовых изменений в маточных трубах. В итоге у женщины диагностируется трубное бесплодие. Возможна внематочная беременность, выкидыши;

Хламидии могут распространяться не только по мочеполовой системе, но и поражать иные органы, например, глотку, кишечник, суставы, почки, бронхи и т. д. Это приводит к развитию офтальмохламидиоза, хламидийной пневмонии и пр.;

Возможна деформация мочеиспускательного канала с последующими нарушениями мочеиспускания. Так, внедряясь в его слизистую оболочку, хламидии разрушают нормальные клетки, которые впоследствии замещаются рубцовой тканью. В итоге канал сужается, что провоцирует проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Это выражается в болях, частых походах в туалет с выделением малых порций мочи, в ложных позывах к мочеиспусканию. Кроме того, повышается риск присоединения вторичной инфекции – цистита, а впоследствии и пиелонефрита;

Местная защита влагалища и внутренних половых органов женщины падает из-за негативного влияния хламидий. В итоге там формируется благоприятная среда для размножения условно-патогенной флоры, которая ранее не причиняла вреда здоровью женщины. Частым спутником хламидиоза является кандидоз влагалища;

Болезнь Рейтера – это осложнение хламидиоза, которое выражается в артритах, уретрите и конъюнктивите.

Если обращаться к статистике, то хламидийное воспаление в 50% случаев становится причиной бесплодия и в 40% – причиной различных гинекологических болезней.

Диагностика хламидиоза у женщин

Обнаружение хламидиоза у женщин находится в компетенции врача-гинеколога. Для этого необходимо исследовать общий цитологический мазок из влагалища и шейки матки. По результатам этого анализа инфекцию выявить не удастся, но заподозрить её наличие можно. В мазке будет обнаружено повышение уровня лейкоцитов. Кроме того, увидеть признаки воспаления врач сможет и во время стандартного осмотра. Подозрение на хламидиоз является поводом для обращения к венерологу.

Врач-венеролог в диагностике заболевания использует следующие методы:

Иммуноферментный анализ. Простой и недорого способ выявления инфекции, однако не исключён ложноотрицательный результат;

Метод ПЦР более надежен в плане выявления хламидиоза. Он проводится достаточно быстро и на данный момент времени является наиболее достоверным и часто используемым способом определения хламидий;

Транскрипционная амплификация. Новый молекулярный метод обнаружения инфекции, который позволяет выявить РНК микроорганизма в эндоцервикальном материале. Достоверность этого метода составляет 99%.

Если диагноз у женщины подтверждается, то в обязательном порядке нужно будет проверить и постоянного полового партнёра. В 80% случаев мужчина также оказывается носителем инфекции.

Ошибки в диагностике

Лечение хламидиоза у женщин – задача непростая. Дело в том, что даже самые современные антибактериальные препараты не всегда оказываются достаточно эффективными. Воспалительный процесс удаётся загасить, но не избавиться от него. Это становится причиной того, что острый хламидиоз переходит в хроническую форму, вылечить которую очень сложно.

Ведущую роль в назначении правильного лечения занимает качественная диагностика. Очень часто случается так, что именно на этом этапе допускаются ошибки:

Тест-системы могут оказаться некачественными. Иногда ошибки происходят из-за неопытности лаборантов-диагностов. Зачастую страдают правила доставки материала для анализа до лаборатории;

Как итог неверной диагностики – неэффективное лечение и усугубление патологического процесса;

Иногда терапию завершают преждевременно. В итоге женщина остаётся недолеченной, а хламидии в следующий раз будут уже невосприимчивы к используемому препарату;

Результаты анализов могут быть неверно интерпретированы. Если после проведённой комплексной схемы лечения хламидии в материалах для исследования обнаруживаются вновь, то сразу же назначать ещё один курс антибиотиков не имеет смысла. В первую очередь нужно направить женщину на повторную сдачу анализов, так как имеется риск диагностической ошибки.

Как лечить хламидиоз у женщин?

О том, как лечить хламидиоз у женщин, принимает лечение исключительно врач. Рекомендовать какую-либо единую схему лечения не представляется возможным, так как её просто не существует. Терапия выстраивается на основе комплексного подхода. Важно учесть состояние иммунитета пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Самостоятельно начинать принимать те или иные лекарственные препараты нельзя, так как выявить возбудителя может только специалист после проведения сложных лабораторных анализов.

Приём антибиотиков. Для лечения хламидиоза применяют антибиотики, но подходит не каждый лекарственный препарат, а лишь тот, который может убить микроорганизм внутри клетки. Чаще всего назначают средства из группы макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. Важно также провести анализы на выявление иных инфекционных болезней, передающихся половым путём. Это позволяет выбрать наиболее эффективное средство.

Приём антимикотических препаратов. Противогрибковые средства применяют в составе комплексной терапии. Это объясняется тем, что хламидиозу часто сопутствует грибковая инфекция.

Иммуномодулирующие препараты. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы используют для терапии заболевания очень широко. Это актуально как для хронической, так и для острой формы инфекции. После приёма препарата в организме начинается усиленная выработка антител, повышается устойчивость организма к иным инфекциям. Выздоровление наступает в более сжатые сроки, а побочные эффекты от приёма препаратов уменьшаются. Однако стоит понимать, что иммуномодуляторы должен назначить врач. Их самостоятельный приём недопустим.

Приём вспомогательных препаратов: ферменты для нормализации процесса пищеварения, гепатопротекторы, бактериофаги, пробиотики.

Если обнаруживается поражение шейки матки любого характера, то перед тем как начать лечение, необходимо дождаться результатов кольпоскопии и цитологии. Это даст возможность исключить онкологическое заболевание. Если результат отрицательный, то терапию дополняют ферментами, которые усиливают пролиферацию. Также назначают местное лечение, направленное на деструкцию поражённых тканей.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли заниматься сексом при хламидиозе? При таком заболевании сексуальная жизнь находится под полным запретом. Это касается обоих партнёров, так как хламидиоз легко передаётся во время любого типа половых контактов.

Можно заразиться хламидиозом бытовым путём? Такая возможность имеется, хотя это происходит крайне редко. Дело в том, что хламидии достаточно долго живут на влажной материи, откуда и попадают на кожу здорового человека. Остаётся только потереть руками глаза, и микроб попадает на излюбленный эпителий.

Передаётся ли хламидиоз через поцелуй? Теоретически это возможно, но такая вероятность крайне мала. Чтобы заражение произошло при поцелуе, в слюне инфицированного человека должны содержаться хламидии в достаточно высокой концентрации. Это бывает в очень редких случаях, при тяжёлых формах генерализованного хламидиоза.

Можно ли забеременеть при хламидиозе? Да, можно.

Можно ли заразиться хламидиозом при оральном сексе? Да, можно. Основными зонами поражения хламидиями являются мочеиспускательный канал у мужчин и область вульвы у женщин.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Хламидиоз (хламидийная инфекция) — симптомы и лечение

Что такое хламидиоз (хламидийная инфекция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 40 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — распространённое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы мочеполового тракта, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.

Инфекция передаётся половым путём, реже — вертикальным (от матери новорождённому).

Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире урогенитальным хламидиозом заболевают 105 миллионов человек [1] . Только в 2008 году во всех странах мира было зарегистрировано 140 миллионов случаев заболевания [5] . В Российской Федерации заболеваемость урогенитальным хламидиозом по данным на 2014 год составила 46,9 случаев на 100 000 населения [2] . Наиболее высока заболеваемость в возрасте от 15 до 24 лет.

Факторы риска

Факторами риска заболевания хламидиозом являются:

1. Незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом) половой контакт.
2. Несколько половых партнёров или новый половой партнёр.
3. Алкогольная или наркотическая зависимость.
4. Ранее имевшаяся половая инфекция.

Причинами заболевания является инфицирование определёнными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis). Это небольшие грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, паразитирующие в клетках цилиндрического эпителия, который выстилает слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы глаза.

Как передаётся хламидиоз

Пути передачи инфекции:

1. Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вероятность передачи при однократном половом акте составляет 68 % от инфицированной женщины к мужчине и 25 % от инфицированного мужчины к женщине [3] .
2. Вертикальный — инфицирование новорождённых (конъюнктивит или пневмония) во время родов от больной матери при прохождении через родовые пути.

Можно ли заразиться хламидиозом бытовым путём

Контактно-бытовой путь заражения хламидиями до сих пор не доказан, но описаны случаи инфицирования слизистой конъюнктивы глаза при переносе руками выделений из половых органов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хламидиоза

У 50 % мужчин и у 80 % женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно [3] . В других случаях клинические симптомы зависят от локализации первичного инфицирования [4] .

Симптомы хламидиоза у мужчин

У мужчин проявлением хламидийной инфекции является уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся незначительными слизисто-гнойными выделениями из уретры, которые обнаруживаются, как правило, только после длительной задержки мочи. «Губки» наружного отверстия мочеиспускательного канала умеренно гиперемированные и отёчные. Болевые ощущения и зуд в уретре часто отсутствуют.

Кольцевидный баланит — воспаление головки полового члена. Проявляется в виде кольцевидных высыпаний округлой или неправильной формы, часто с микроэрозиями и чешуйками на поверхности. Чаще всего является симптомом реактивного артрита, но, как показывают наблюдения, бывает самостоятельным проявлением хламидиоза.

Симптомы хламидиоза у женщин

Симптомом хламидиоза у женщин является эндоцервицит — воспаление канала шейки матки. Эндоцервицит протекает с гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, аномальными кровянистыми выделениями, не связанными с менструациями (например, во время или после полового акта). Другими симптомами хламидиоза у женщин являются диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта), редко — дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и болевые ощущения в области лобка и нижней части живота. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется её отёчность и гиперемия (покраснение), скудные слизистые или гнойные выделения из цервикального канала, редко эрозии.

Проктит — воспаление слизистой прямой кишки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при анальном половом контакте. Проявляется болью, жжением или зудом в области ануса, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, реже тенезмами (болезненными позывами на дефекацию).

Фарингит — воспаление задней стенки глотки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при оральном половом контакте и проявляется сухостью и усиливающейся при глотании болью в горле. При осмотре выявляется покраснение и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки конъюнктивы глаза. У новорождённых возникает в первые две недели после родов вследствие прохождения через родовые пути больной матери . У взрослых — при заносе руками инфицированных выделений из половых органов и при синдроме Рейтера вследствие аутоиммунных процессов. Передача хламидий от инфицированной матери к новорождённому происходит в 50-60 % случаев. Основными симптомами являются жжение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, периорбитальный отёк, наличие слизисто-гнойных выделений из глаз.

Хламидиоз у детей

Дети заражаются перинатальным путём и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены [22] .

Хламидии могут поражать слизистые оболочки вульвы и влагалища. Симптомы инфекции у детей и взрослых схожи, однако у девочек они более выражены. Это связано с тем, что слизистые оболочки вульвы и влагалища у них поражаются сильнее.

Пневмония — воспаление лёгких, встречается исключительно у новорождённых. Развивается в первые 3 месяца после родов вследствие аспирации инфицированного материала при прохождении через родовые пути больной матери. Инфекция передается в 10-20 % случаев. Симптомы сходны с пневмониями, вызванными другими бактериальными агентами.

Патогенез хламидиоза

Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз и происходит во внеклеточной и внутриклеточной среде. Во внеклеточной среде хламидии существуют в форме элементарных телец, которые являются метаболическими неактивными инфекционными частицами, функционально представляющими собой спороподобные структуры. При первичном заражении элементарное тельце проникает в клетку хозяина с образованием в течение 6-8 часов сетчатых телец. Используя аденозинтрифосфат клетки хозяина, сетчатые тельца начинают размножаться, в течение 18-24 часов они превращаются в промежуточные тельца, которые, в свою очередь, реорганизуются в новые элементарные тельца.

По истечении следующих 36-42 часов клетка эпителия, лишённая аденозинтрифосфата, в результате лизиса разрушается и приблизительно около 200-300 новых элементарных телец выходят во внеклеточное пространство, заражая соседние клетки хозяина и начиная новый цикл размножения. Таким образом обе фазы процесса занимают от двух до трёх суток.

Первоначальный клеточный ответ на инфекцию представляет собой нейтрофильную инфильтрацию (скопление нейтрофилов), за которой следуют лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофильная инвазия (проникновение). Выделение цитокинов и интерферонов заражённой эпителиальной клеткой инициализирует воспалительный каскад клеточных реакций.

Гуморальная реакция в ответ на инфицирование хламидиями приводит к выработке секреторного иммуноглобулина A (IgA) и иммуноглобулина M (IgM) в первые дни-недели после заражения, а позже — к образованию иммуноглобулинов G (IgG). В иммунопатологическом ответе участвуют основной белок наружной мембраны (MOMP) и хламидийные белки теплового шока (HSP) [6] .

Классификация и стадии развития хламидиоза

Общепризнанной клинической классификации урогенитального хламидиоза нет. Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет следующие разновидности [2] :

• хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;
• хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов;
• хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, орхит;
• хламидийная инфекция аноректальной области;
• хламидийный фарингит;
• хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации;
• хламидийный конъюнктивит.

Определённой стадийности протекания хламидийной инфекции нет. После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 7 до 21 дня с момента заражения, приблизительно у 50 % мужчин появляются признаки воспаления мочеиспускательного канала в виде скудных выделений из уретры, а у 20 % женщин — признаки цервицита в виде незначительных вагинальных выделений и иногда посткоитальных кровотечений. В остальных случаях болезнь протекает бессимптомно.

В дальнейшем возможно развитие заболевания по следующим сценариям:

1. Длительное бессимптомное носительство (персистенция). Нет никаких субъективных и объективных симптомов. Инфицирование хламидиями выявляется при плановом скрининге или при конфронтации — обследовании половых партнёров с симптомами [7] .
2. Длительное рецидивирующее течение. Симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении. Чаще всего это острый процесс.
4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном (персистирующим) процессе. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Осложнения хламидиоза

Основными патогенетическими факторами развития осложнений при урогенитальном хламидиозе являются:

1. Рубцовые изменения в мочеполовых органах, обусловленное гибелью клеток эпителия в результате их инфицирования хламидиями.
2. Коинфекция с другими микроорганизмами и вирусами и распространение воспалительно-рубцовых изменений, вызванных их наличием в верхних отделах мочеполового тракта. Рубцовые изменения происходят вследствие снижения клеточного иммунитета из-за уменьшения количества эпителиальных клеток.
3. Перенос хламидий моноцитами, которые, распространяясь по организму в суставы и сосуды, преобразуются в тканевые макрофаги с последующим формированием фиброзных гранулём в поражённых тканях.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, частое осложнение хламидийной инфекции у мужчин. Может быть острым и хроническим. Характеризуется болью в области мошонки, её отёком и гиперемией. При пальпации прощупывается уплотненный и болезненный придаток яичка. Хронический процесс приводит к спаечным изменениям и, как следствие, к мужскому бесплодию [8] .

Уретральная стриктура — сужение мочеиспускательного канала, редкое осложнение у мужчин. Клинически характеризуется затруднённым мочеиспусканием.

Воспалительные заболевания малого таза — частое и серьёзное осложнение у женщин, которое часто требует госпитализации для стационарной помощи, включая внутривенное введение антибиотиков и тестирования для исключения тубоовариального абсцесса. Воспалительные заболевания малого таза являются причиной трубного бесплодия у женщин и синдрома хронической абдоминальной боли. Риск внематочной беременности у женщин с этим осложнением в 7-10 раз выше, чем у женщин без него. Хламидиоз является косвенной причиной смертности от внематочной беременности [9] .

ВИЧ-инфекция — хламидийная инфекция значительно увеличивает риск заражения ВИЧ из-за воспалительных процессов и снижения клеточного иммунитета, особенно при анальных половых контактах [10] .

Рак шейки матки — у женщин с хламидийной инфекцией (особенно с серотипом G) риск развития рака шейки матки в 6,5 раза выше, чем у женщин без инфекции [11] .

Преждевременное прерывание беременности — у женщин с хламидийной инфекцией значительно чаще отмечаются выкидыши [12] и преждевременная роды [13] , чем у женщин без инфекции.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — характеризуется асимметричным полиартритом, уретритом, конъюнктивитом, язвами слизистой рта, цирцинарным баланитом и ладонно-подошвенной кератодермией. Предполагается аутоиммунная этиология заболевания. Характерны две достоверно доказанных ассоциации: синдром Рейтера обычно возникает после инфекционного эпизода, и у 80 % пациентов положительные результаты исследования на человеческий лейкоцитарный антиген — HLA-B27 [14] .

Синдром Фитц — Хью — Кёртиса (перигепатит) — является осложнением воспалительных заболеваний малого таза у женщин, при котором в результате рубцовых изменений образуются множественные спайки между капсулой печени, кишечником и брюшиной [15] . Характеризуется болью в животе, редко — кишечной непроходимостью.

Диагностика хламидиоза

Для диагностики хламидиоза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, серологические и молекулярные лабораторные тесты, а в некоторых случаях и инструментальные методы обследования.

Показания для обследования:

1. Наличие клинических симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделений из уретры и влагалища, дизурии, аномальных маточных кровотечений, абдоминальной боли, боли и увеличения мошонки.
2. Наличие субъективных и объективных симптомов фарингита и(или) проктита при орально-генитальных и анальных половых контактах в анамнезе.
3. Наличие одностороннего полиартрита, цирцинарного баланита, кератодермий, конъюнктивита.
4. Мужское и женское бесплодие.
5. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе.
6. Случайная половая связь без применения средств барьерной контрацепции (презерватива).
7. Любая половая инфекция из-за возможной коинфекции.
8. Наличие хламидийной или любой половой инфекции у сексуального партнёра.
9. Сексуальное насилие.
10. Предстоящее оперативное вмешательство на органах малого таза при других заболеваниях.

Так как хламидии находятся внутри клеток эпителия, главная задача — получить как можно больше материала, который их содержит. Наибольшее количество эпителия можно получить при соскобе диагностическим зондом со слизистой уретры, канала шейки матки, конъюнктивы глаза, прямой кишки, задней стенки глотки. При некоторых ситуациях можно использовать смывы с указанных выше областей, но количество эпителия в этих пробах будет значительно меньше.

Проведённые исследования показали, что забор материала из первой и средней порции мочи не уступает по эффективности соскобам и может использоваться для диагностики, особенно при массовом скрининге [16] .

Молекулярные методы исследования

Российскими Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хламидиоза [2] рекомендовано применение только молекулярных методов исследования, имеющих чувствительность 98-100 % и специфичность — 100 %:

1. Метод амплификации РНК — Nucleic acid sequence based amplification (NASBA)
2. Метод амплификации ДНК — полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Для достоверной диагностики этими методами должны соблюдаться определённые условия:

• в случае прохождения пациентом антибактериальной терапии забор материала должен проводиться не ранее чем через две недели после последнего приёма антибиотиков для метода NASBA и не ранее чем через четыре недели для ПЦР;
• не разрешается проводить забор во время менструации;
• не рекомендован забор спермы.

Эффективность так называемой «провокации» перед забором материала в виде применения биологических, химических препаратов, алкоголя, острой и солёной пищи для «повышения» результатов диагностики не доказана [2] .

Иммунофлюоресцентный и цитологический методы

Цитологическое и микроскопическое исследования, применение метода прямой иммунофлюоресценции, выявление антител — иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG к хламидиям, IgG к MOMP и HSP в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для диагностики хламидиоза не рекомендовано.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

В некоторых ситуациях при подозрении на хламидийную инфекцию верхних отделов мочеполовой системы у женщин, целесообразно определять наличие антител класса G к хламидиям методом ИФА, но практическую ценность это представляет только при наличии у женщины инструментально диагностированного трубного бесплодия и высоких показаний уровня серореактивного белка в крови. В случае обнаружения антител при таких случаях назначается противохламидийная терапия.

Посев на хламидии

Культуральное исследование на клетках McCoy является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики, но национальные и международные руководства не рекомендуют его применять в обычной практике из-за наличия более дешёвых, быстро выполняемых и не уступающих ему по специфичности и чувствительности методов молекулярной диагностики. В некоторых зарубежных странах он в основном применяется в судебной медицине в ситуациях с юридическими последствиями, например, в случаях сексуального насилия.

Экспресс-тесты

Диагностику хламидийной инфекции рекомендовано проводить только молекулярно-биологическими методами. Экспресс-тестами её выявить нельзя [23] [24] [25] .

Лечение хламидиоза

Лечение показано, когда хламидийная инфекция диагностирована или подозревается.

Лечение хламидиоза антибиотиками

C. trachomatis восприимчивы к антибиотикам, которые нарушают синтез ДНК и белка. В лечении применяются тетрациклины, макролиды и хинолоны [17] . Национальные и международные руководства рекомендуют азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первой линии для лечения хламидийной инфекции [2] [17] . Эффективность лечения этими препаратами достигает 95 %. Альтернативным методом лечения является применение эритромицина, левофлоксацина и офлоксацина [2] [18] . Активным в отношении C. trachomatis является и рифамицин (рифалазил), который ввиду длительного периода полувыведения можно применять в одноразовой дозе при лечении хламидийного уретрита у мужчин и у женщин с неосложнённой инфекцией половых органов [19] .

Лечение неосложнённых форм (уретрита, эндоцервицита):

• Доксициклин 100 мг — перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Из-за фотосенсибилизирующего действия (усиления реакции на воздействие ультрафиолетовых лучей) не рекомендован к приёму в летнее время. Из-за связывания кальция не рекомендован к назначению у беременных женщин и детей.
• Азитромицин применяется в виде пероральной однократной дозы в 1 г. Проведённые исследования показывают, что его эффективность в этой дозировке практически не уступает семидневному курсу доксициклином [20] . Однако азитромицин может вызывать потенциально опасные для жизни аритмии. Пациенты с известными аномалиями QT-интервала или принимающие препараты для лечения аритмий должны получать доксициклин.
• Офлоксацин 400 мг применяется перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
• Некоторые европейские и российские руководства предлагают использовать для лечения неосложнённых форм хламидиоза джозамицин в дозе 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней [2] .

Лечение осложнённых форм (эпидидимита, реактивного артрита, ВЗОМТ). Применяются доксициклин, офлоксацин, джозамицин в тех же дозировках, как и при лечении неосложнённых форм, но длительность их применения увеличивается до двух-трёх недель. В некоторых случаях рекомендовано в начале лечения применять однократно внутримышечно цефалоспорин второго или третьего поколения.

Лечение хламидиоза при беременности. Доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин противопоказаны беременным. Поэтому для лечения беременных женщин применяют макролиды — азитромицин, эритромицин, джозамицин, а в качестве альтернативной терапии — амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней.

Лечение экстрагенитальных форм хламидиоза (конъюнктивита, проктита, фарингита, пневмонии) не отличается от лечения осложнённых форм.

Восстановление микрофлоры

Нет убедительных доказательств того, что после лечения антибиотиками нужно восстанавливать микрофлору, например применять пробиотики или вагинальные свечи с лактобактериями. Таких рекомендаций нет ни в инструкциях к препаратам, которыми лечат хламидиоз, ни в Федеральных клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Восстанавливать микрофлору следует, если для этого есть показания и после консультации с акушером-гинекологом [26] .

Когда хламидиоз можно считать излеченным

Контроль излеченности рекомендовано проводить через 3-4 недели после окончания терапии методом ПЦР, через 2 недели — культуральным исследованием или NASBA. Критерием излеченности являются отрицательные результаты тестов.

Можно ли лечить хламидиоз народными средствами

Хламидиоз лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям, например к воспалению придатка яичка у мужчин и воспалительным заболеваниям малого таза у женщин.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах инфекции после однократного курса выздоровление наступает в 95 % случаев. Лица с осложнёнными формами после проведённого лечения должны находиться на динамическом наблюдении и сообщать о перенесённом заболевании в случае обращения к другим специалистам.

Все половые партнёры, если при контактах с ними не были использованы средства барьерной контрацепции, должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие хламидиоза.

Единственной эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие хламидий. Многими национальными и международными руководствами рекомендован плановый скрининг беременных на хламидиоз.

Эффективность так называемой «экстренной профилактики» после полового акта путём введения в уретру или вагинально растворов антисептиков (хлоргексидина, «Мирамистина», цидипола) не доказана, поэтому международными и национальными руководствами она не рекомендована.

Разработка вакцины для урогенитальной хламидийной инфекции находится в доклинической фазе тестирования уже в течение многих лет, но эффективного препарата до сих пор не создано [21] .

За дополнение статьи благодарим Владимира Горского — венеролога, дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/19545-mozhno-li-zarazitsya-khlamidiozom-cherez-prezervativ.html

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_xlamidios_chto.php

Источник https://probolezny.ru/hlamidioz/