Кровь после сифилиса
В этой статье я хочу рассказать вам об одной из главной проблеме сифилитической инфекции – об остаточных положительных серологических реакциях крови после лечения сифилиса.
1. Что значит кровь на сифилис?
2. Какие бывают анализы крови на сифилис?
3. Почему часть реакций крови на сифилис после полноценного лечения остаются положительными?
4. Что делать если у меня после лечения остались положительные реакции крови на сифилис?
Что значит кровь на сифилис
О клинических проявлениях сифилиса вы можете посмотреть мой видеоролик, поэтому сейчас я не буду останавливаться на описании признаков сифилиса.
Важно отметить, что какие бы типичные признаки сифилиса не наблюдались у пациента, диагноз сифилиса не может быть выставлен без его подтверждения лабораторным путем!
Проще говоря, что бы окончательно поставить диагноз сифилиса пациенту надо сдать кровь на сифилис. Если реакции положительны, то только тогда врач имеет права выставить диагноз сифилиса. По клиническим признакам выставляют стадию заболевания, но только по клинике диагноз сифилиса выставить нельзя. Это закон!
Таким образом, основой диагностики у пациента сифилиса является сдача им анализа крови на специфические тесты или серодиагостика (от лат. serum — сыворотка и диагностика).
Какие бывают анализы крови на сифилис
Оценка пригодности серологических тестов, являющихся в настоящее время основой лабораторной диагностики сифилиса, базируется на таких понятиях, как чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем ближе к идеальному считается тест.
Помимо диагностики серологический тест должен позволять осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. В основном проведение серологической диагностики основано на тестировании больных отборочными тестами, после которых идет проверка результатов подтверждающими тестами. Последние используются для различия ложноположительных и ложноотрицательных результатов, полученных в результате скрининга.
Все серологические методы диагностики сифилиса основаны на взаимодействии индикаторного антигена с биопробой, возможно, содержащей антитела к T.pallidum. Различия между тестами определяются природой используемого антигена (трепонемные или нетрепонемные тесты), принципом используемого серологического теста (флокуляция, связывание комплемента, иммунофлуоресценции и др.). При выборе теста также играет роль технические и экономические соображения: техническая простота, возможность автоматизации и финансовая стоимость. Но если вы не врач вам все это в подробностях не нужно.
Основным нетрепонемным тестом остается реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (МР), которая является отборочным тестом при обследовании населения на сифилис. Так же у нас применяются зарубежные тесты ВДРЛ (VDRL), РПР (RPR) аналогичные МР как по принципу постановки реакции, так и по чувствительности и специфичности. Этот метод удобен, дешев и используется как основной скрининговый тест, а также для контроля излеченности.
МР нередко дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты в отношении сифилиса. Поэтому для подтверждения результатов МР используют трепонемные тесты, обнаруживающие специфические антитела, образующиеся в организме пациента в ответ на инфекцию T.pallidum. Чаще всего у нас в стране применяют:
— иммуноферментный анализ (ИФА / ELISA);
— реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).
В качестве варианта ИФА используют еще метод иммуноблотинга, применяемого в двух вариантах для выявления IgGи IgM антител к возбудителю сифилиса.
Все, выше перечисленные, реакции обладают примерно одинаковой чувствительностью и специфичностью.
Для обозначения степени позитивности серологических тестов на сифилис пользуются системой четырех плюсов: 4+ резко положительная реакция, 3+ положительная реакция, 2+ слабоположительная реакция, 1+ сомнительная реакция.
Важно знать! Что примерно у 85% больных после успешного лечения сифилиса трепонемные тесты остаются положительными в течение нескольких лет, а у некоторых – в течение всей жизни. Контролем излеченноси является нетрепонемный тест – МР или его аналоги.
Почему часть реакций крови на сифилис после полноценного лечения остаются положительными
Однозначного ответа на этот вопрос нет, считается, что это некая иммунная память.
Таким образом, после полноценного лечения от сифилиса у человека могут в течение всей последующей жизни часть реакций на сифилис оставаться положительными. Это нормальное явление. Сифилиса при этом у пациента нет. Человек не опасен, как в половом, так и в бытовом плане. Дополнительно ему лечиться не нужно.
Это правило отражено в приказах министерства здравоохранения «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» и каждый дерматовенеролог это должен знать и предупреждать об этом пациента.
Вот почему все лица, прошедшие лечение от сифилиса, должны находиться на клинико-серологическом контроле в течение различных сроков (от трех месяцев до трех лет) в зависимости от стадии заболевания на момент лечения.
На самом деле, подавляющее большинство пациентов клинико-серологический контроль не проходят. Основные причины этого возросшая в последние годы миграция населения, а также широко распространенное неофициальное лечение сифилиса.
В результате этого часто возникает ситуация, когда человек несколько лет назад переболел сифилисом, пролечился и забыл об этом. А тут ему потребовалось сдать кровь на сифилис, например для госпитализации в стационар. Он сдал кровь, а она положительна. И у человека возникает недоумение и множество вопросов.
Что делать если у меня после лечения остались положительные реакции крови на сифилис
Часть пациентов (болевших сифилисом, прошедших лечение в официальных лечебных учреждениях) знают об этом и, перед тем как обратиться к врачу другой специальности, берут у венеролога заключение. В котором подробно описано, какое лечение прошел пациент, каковы результаты последнего клинико-серологического контроля и даны рекомендации о возможности пребывания пациента в том или ином стационаре и возможности выполнения ему тех или иных процедур.
А что делать если человека не предупредили, что после лечения у него могут остаться положительными реакции на сифилис и возможности обратиться в то учреждение где он проходил лечение, нет. Например, это было давно, в другом городе, в другой стране и т.д.
Совет только один: не паниковать, а спокойно обратиться к врачу дерматовенерологу. Врач в случае необходимости попросит вас дополнительно сдать кровь на другие реакции на сифилис. Если это действительно остаточные реакции (а не новое заражение или не долечивание) выдаст вам официальное заключение об этом. Вы его отнесете своему лечащему врачу (терапевту, хирургу, гинекологу и т.д.) и продолжите спокойно заниматься лечением другой проблемы.
В следующей моей статье вы можете прочитать о других ситуациях с реакциями на сифилис (о ложноположительных реакциях и т.д.).
Жду ваших вопросов и комментариев. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный ваш вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
Сифилис после лечения
Сифилис после лечения требует контроля уровня антител в крови. После выздоровления в крови еще некоторое время сохраняются антитела к бледной трепонеме. Критерием излеченного заболевания является динамическое снижение титров антител.
Если болезнь начали лечить на раннем этапе, антитела исчезнут в течение 2-х лет.
При терапии поздних стадий сифилиса гарантии полного исчезновения антител не существует.
Около 70% вылечившихся людей сохраняют маркеры заболевания в крови на всю жизнь.
После лечения сифилиса: какие анализы надо сдавать?
После окончания терапии пациенту необходимо сдать полный объем анализов:
Титры РСК после лечения сифилиса должны снизиться минимум в 4 раза. Далее пациент в течение полугода еще дважды сдает этот анализ.
Антитела, которые выявляет исследование, должны за этот срок полностью исчезнуть. РИТ после окончания терапии дает либо слабоположительный, либо отрицательный результат.
Количественные показатели анализа должны быть меньше 30%. РИФ сохраняется слабоположительной до полного выведения из организма бледных трепонем.
Важно! Наличие слабой реакции этого анализа после лечения сифилиса – нормальное состояние.
Это происходит из-за того, что слабое флуоресцентное свечение при исследовании дают мертвые возбудители.
Суть метода РПГА состоит в образовании комплекса антиген-антитело.
После сифилиса антигены бледной трепонемы на эритроцитах могут сохраняться всю жизнь. Положительный результат этого анализа после лечения сравнивается с показателями других исследований.
Помните! Положительный РПГА при отрицательных РСК и РИФ указывает на пролеченный сифилис.
ИФА – исследование, которое обнаруживает в крови наличие специфических антител к возбудителю.
Антитела после лечения сифилиса часто остаются у человека даже после полного излечения.
Поэтому специалистов интересует показатель титров.
Малый титр при наличии противосифилитической терапии указывает на пролеченную инфекцию.
Важно! Наличие антител к заболеванию не представляет угрозы для организма. Поэтому не следует переживать об их наличии и пытаться от них окончательно избавиться.
Сифилис после лечения: как долго надо состоять на учете?
Сроки контрольного наблюдения после лечения сифилиса зависят от следующих показателей:
- Результаты анализов;
- Тяжесть течения инфекции;
- Стадия начала лечения сифилиса.
Сроки могут варьироваться от 1 года до 5 – 6 лет при выявлении болезни на третьей стадии.
Сифилис после лечения: серорезистентность
Иногда после лечения сифилиса анализ РСК остается положительным, титры не снижаются. Если такое состояние сохраняется спустя 6 – 12 месяцев после эффективного лечения, говорят о серорезистентном сифилисе. Пациенту в этом случае может быть назначен дополнительный курс антибактериальной терапии.
Причины развития серорезистентного сифилиса могут быть следующие:
Сохранение в организме бледных трепонем, их переход в устойчивую L-форму;
Патологический иммунный ответ.
Бледные трепонемы при неадекватном или позднем лечении могут становиться устойчивыми к антибиотикам. При этом очистить организм от возбудителя становится значительно сложнее.
Помните! Предотвратить такое состояние может своевременное обращение к врачу и соблюдение назначений.
Неправильный иммунный ответ не зависит от присутствия бледных трепонем и не представляет угрозы здоровью.
Если вам необходимо сдать анализы после лечения сифилиса, сделать это вы можете в лаборатории нашей клиники.
Антитела после сифилиса
«4 года назад я лежала в больнице с сифилисом. Меня кололи пенициллином. 3 года после этого стояла на учете, ездила каждые 3 месяца сдавать анализы. С учета сняли, но у меня очень много произошло за это время эмоционально значимых тяжелых ситуаций. В этот период я употребляла психоактивные вещества и алкоголь, и теперь меня напугали, что в связи с этим у меня, скорее всего, может произойти рецидив, и вновь все болячки вылезут наружу. В общем, напугали, честно, до ужаса. Анализы я сдала, но ждать очень долго результатов, и консультацию бесплатно получить не смогла. Я больше боюсь за то, что могу заразить своего молодого человека. И за это время что может произойти, если я стала переносчиком этой заразы? Не являюсь ли я опасной для окружающих меня людей, дочери и остальных? Ведь мне чего только не наговорили, что и бытовым путем как-то это все может передаваться».
Отвечаю на этот большой вопрос последовательно. Во-первых, сразу скажу, если вы целых 3 года стояли на учете и каждые 3 месяца сдавали анализы, и вас с учета сняли, и выдали вам справку, что вы на учете не состоите, значит гарантия того, то вы здоровы, у вас есть. И не просто, а целый документ с печатью из кожвендиспансера, что вы здоровы. На самом деле, когда вы 3 года сдавали анализ крови (каждые 3 месяца сдаете и сдаете, сдаете и сдаете), врачи что делают? Они отслеживают динамику. То есть они смотрят – были такие анализы, вот кровь неготивируется, то есть определенные анализы уменьшаются, а уменьшаются они до определенного уровня. Если некоторые позиции перешли на отрицателые, а некоторые позиции сильно уменьшились, на основании этого вас снимают с учета и считают здоровой.
Сифилитические шрамы
Для вас этого достаточно. Достаточно на всю жизнь для того, чтобы считать себя здоровым, понимать, что вы здоровы и ни о чем не волноваться.
Что касается алкоголя и психоактивных веществ. К сожалению, алкоголь очень сильно влияет на иммунитет. Вот что мы ждем от крови больного человека, который кода-то болел сифилисом, а теперь заразился и выздоравливает? Мы ждем от крови, что кровь будет, так называемо, негативироваться. Вот это слово «негативация» – это означает, что анализы должны из положительных стать отрицательными. Анализы, которые мы смотрим в крови, – это антитела. Антитела – это белки. Они долгое время сохраняют память о перенесенной инфекции, они за один раз стать отрицательными, конечно, не могут (за один день, за один месяц). Должно пройти какое-то время, чтобы эти антитела перестали вырабатываться. Они перестают вырабатываться в определенном темпе, в определенной последовательности, сходят на «нет». Кровь становится отрицательной. Как правило, проходит в среднем от года до трех лет, в среднем – 2 года. И на основании вот этой негативации вас снимают с учета.
Если вы производите над собой какие-то эксперименты, связанные с внедрением в иммунитет, в сферу защитных сил организма, то вы можете эту негативацию замедлить или прекратить. То есть алкоголь и употребление психоактивных веществ – это как раз те самые моменты, которые могут привести к тому, что память организма о перенесенной инфекции в виде антител, в виде вот этих белков в крови, сформируется навсегда, останется навсегда. Такое может быть и у вас. Но это не значит, что вы больны.
Анализ на сифилис
Это было 4 года назад, из них 3 года вы сдавали анализы постоянно, и анализы эти имели определенный темп негативации, и вас сняли с учета. Значит врачи, которые вас наблюдали, авторитетно вынесли заключение, что вы здоровы и в диспансерном учете состоять не должны. Все, для вас это все.
Но из-за того, что алкоголь все-таки употребляли в этот период, мы всем нашим пациентам, которые когда-то болели сифилисом, теперь выздоровели, говорим, что до тех пор, пока кровь не придет в норму, алкоголь пить не рекомендуется по той причине, что алкоголь может замедлить негативацию. Вы употребляли, у вас может быть негативация замедлена, некоторые анализы могут быть положительными. Но это не причина для беспокойства.
А что делать? Вот что вам делать? Вот вы теперь сидите и думаете: «А вдруг я больна? А вдруг вот у меня молодой человек, у меня с ним серьезные отношения, у меня на него серьезные надежды, планы, перспективы. Я бы хотела начать свою жизнь с нуля. Я какие-то, может, допускала ошибки, сейчас я хотела бы все их учесть и начать, наконец, жизнь счастливую, набело. Что мне делать?». Сдать анализ. Это основное. Анализ, вы говорите, сдали, не дождались результатов. Дождитесь результатов, возьмите эти результаты. У нас есть только два анализа, которые указывают на то, что вы болеете свежей и заразной формой сифилиса. Это RPR и иммуноглобулин М. Все остальные анализы, даже если они будут положительные (из той группы анализов, что вы сдадите), они будут означать, что вы болели и лечились, но сейчас не болеете. Просто кровь показывает то, что вы переболели, перенесли эту инфекцию.
Как передаётся сифилис
Что касается бытового пути передачи. Вы знаете, еще во времена, когда я училась в институте (это было почти 20 лет назад), моим учителем был человек, которому на тот момент было, наверное, лет 100. Был такой у нас преподаватель. Может быть тогда ему было лет 80, по-моему, даже с палочками ходил. И он тему «сифилис» преподавал очень хорошо, очень красочно, очень качественно. Все рассказывал с примерами. И в частности, вот он объяснял, допустим, каким образом может произойти заражение одной инфекцией, передаваемой половым путем, во время полового акта другому человеку. Как это может произойти через микротрещины? А мы были студенты, в основном для нас все эти вопросы были в теории. Мы все: «Как это так? Через какие микротрещины?» А он авторитетно так говорил: «А какой хороший половой акт без микротрещин? Не может быть такого полового акта». То есть во время полового акта кожа растягивается во все направления, трение возникает. Микротрещины могут быть, заражение произойти может.
И вот он же (Кузьма Федорович Фомин его звали) нам рассказывал о бытовом пути передачи сифилиса. И вот тогда (ему было 80 лет) он говорил о том, что все-таки бытовой путь передачи сифилиса, он очень спорный, очень проблемный, он очень под вопросом. Да, конечно, если вся семья болеет сифилисом, как помните, рассказ «Звездная сыпь» Булгакова, когда мама пришла на прием, привела всю семью, все были в сыпи – дети от мала до велика (трое или четверо у нее было) – и все были во вторичном периоде сифилиса – и мама, и дети. То есть при тесном контакте – одна чашка, одна ложка, одно полотенце, лежат в одной постели, детки с утра к маме залезли погреться, все потерлись друг о друга и заразились сифилисом. Конечно, в теории такой путь передачи существует – бытовой, но в целом, бытовой контакт тесно связан с половым. То есть бытовой контакт должен быть настолько тесным, чтобы произошло заражение, что его нельзя отделить от полового. Допустим, глубокий поцелуй с контактом слизистых. В бытовом контакте мама дочку, папа дочку (ребенка) не будут так целовать, это возможно только между супругами.
Поэтому, все-таки бытовой путь передачи, он в основном теоретический. И тот же мой учитель, он говорил: «Давайте я вас поцелую, вы заболеете сифилисом. Я же вас не просто так поцелую, я же вас с половой, так сказать, предысторией поцелую». Вот. Поэтому насчет дочки соблюдайте правила личной гигиены. То есть ваша постель – это ваша постель, постель ребенка – это постель ребенка. У вас должны быть индивидуальные предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, полотенце, тапочки. И, в общем-то, этого достаточно для того, чтобы в семье никто не заразился, если вы больны. Я вас уверяю, что вы здоровы. И для того, чтобы успокоиться, сдайте эти анализы и успокойтесь.
Что касается вашего молодого человека. Опять же, анализы сдали, посмотрели. Если анализам не доверяете, спросите доктора. Анализ – это самодостаточный показатель того, что вы здоровы. Все, вот вы читаете – все отрицательно, вы не заразны.
Теперь всю жизнь жить под дамокловым мечом этого заболевания, что когда-то вы там болели, значит теперь не можете устроить свою личную жизнь, и теперь навсегда, как какая-то печать у вас на лбу стоит, что вы болели, и теперь вы не сможете свою личную жизнь устроить и навсегда заразны. Такого, конечно, нет.
И изводить себя только на основании своих страхов я вам не советую. Успокойтесь, сдайте анализы, придите в себя. Если вы считаете, что вы где-то допускали какие-то в жизни ошибки, больше их не допускайте. Доверяйте себе, доверяйте своему врачу, доверяйте своему молодому человеку и будьте здоровы и счастливы.
Источник https://lomonosov-blog.ru/venerologiya/ippp/sifilis/40-ostatochnye-polozhitelnye-reaktsii-krovi-na-sifilis
Источник https://venerologiya.moscow/content/sifilis-posle-lecheniya
Источник https://doctormakarova.ru/venericheskie-bolezni/sifilis/sifilis-ushel-a-antitela-ostalis/
