Слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
· эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
· патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
· перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
· ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
· чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
· переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
В латентную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
В активную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
· замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм:
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Рисунок — 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определить положение и предлежание плода;
· степень опускание головки;
· вагинальное исследование;
· КТГ;
· партограмма.
·
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ плода;
· допплерометрия плода.

Дифференциальный диагноз

Примечание:
· если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
· если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
· лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· наблюдение (латентная фаза);
· консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
· амниотомия;
· стимуляция родовой деятельности;
· кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
· амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
· соблюдать вертикальную позицию в родах;
· провести влагалищное исследование через 2 часа;
· если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
· через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД — В) [2].

Противопоказания к родостимуляции:
· аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
· неправильные положения плода (поперечное, косое);
· разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
· тазовое предлежание;
· аномалии расположения плаценты/пуповины;
· опухоли матки, препятствующие рождению плода;
· патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
· хориоамнионит
· несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.
· отказ женщины от индукции [2];
· Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].

Немедикаментозное лечение:
· создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
· присутствие партнера/сопровождающего лица;
· вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:
NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Хирургическое лечение:
· кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения
– удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.

Дальнейшее ведение: родоразрешение.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved. 2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac. 3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281. 4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013. 5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

   Информация

   КТГ	–	кардиотограмма плода
   УЗИ	–	ультразвуковое исследование
   УД	—	Уровень доказательности
   МКБ	—	Международная классификация болезней
   NB	—	Обрати внимание
   ВИЧ	—	Вирус иммунодефицита человека

   Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
   1) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».
   2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
   3) Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» акимата г. Астаны.
   4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

   Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

   Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

   Слабость родовой деятельности

   Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

   

   Общие сведения

   Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

   В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже – в процессе вторых и последующих родов.

   

   Причины слабости родовой деятельности

   К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д. Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом. Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

   Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.). Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями — ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

   Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

   Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

   Виды слабости родовой деятельности

   По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

   К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

   Симптомы слабости родовой деятельности

   Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток — 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия — 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

   Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

   В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

   Диагностика слабости родовой деятельности

   Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов. В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой. Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода — короче 40 сек.

   При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки. О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов. Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

   Лечение слабости родовой деятельности

   Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря. Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия. При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

   Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста. При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение. При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

   Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

   В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

   Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

   

   Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1].

   Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

   Дата разработки протокола: 2016 год.

   Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

   Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

   Шкала уровня доказательности:
   Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

   Классификация

   Диагностика (стационар)

   ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

   Диагностические критерии на стационарном уровне:

   Жалобы:
   · слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

   Анамнез:
   · эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
   · патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
   · перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
   · ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и aнaльгезирующих средств);
   · чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, нeблагоприятные следовые реакции);
   · переношенная беременность.

   Физикальное обследование:
   Общий осмотр:
   В латентную фазу:
   · пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
   · влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
   В активную фазу:
   · пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
   · влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
   · замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

   Лабораторные исследования: нет.

   Инструментальные исследования:
   КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

   Диагностический алгоритм:
   Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

   Рисунок — 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

   Перечень основных диагностических мероприятий:
   · определить положение и предлежание плода;
   · степень опускание головки;
   · вaгинальное исследование;
   · КТГ;
   · партограмма.
   ·
   Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
   · УЗИ плода;
   · допплерометрия плода.

   Дифференциальный диагноз

   Примечание:
   · если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
   · если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
   · лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

   Лечение (стационар)

   ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

   Тактика лечения:
   · наблюдение (латентная фаза);
   · консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
   · амниотомия;
   · стимуляция родовой деятельности;
   · кесарево сечение.

   NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

   После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
   · амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
   После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
   · соблюдать вертикальную позицию в родах;
   · провести влагалищное исследование через 2 часа;
   · если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вaгинальным осмотром каждые 4 часа.
   · если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
   · через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вaгинальным осмотром каждые 4 часа.
   · если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД — В) [2].

   Противопоказания к родостимуляции:
   · аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
   · неправильные положения плода (поперечное, косое);
   · разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
   · тазовое предлежание;
   · аномалии расположения плаценты/пуповины;
   · опухоли матки, препятствующие рождению плода;
   · патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
   · хориоамнионит
   · несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпopaльный рубец на матке.
   · отказ женщины от индукции [2];
   · Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].

   Немедикаментозное лечение:
   · создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
   · присутствие партнера/сопровождающего лица;
   · вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

   Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

   Примечание:
   NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
   NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
   NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
   NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

   Хирургическое лечение:
   · кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».

   Другие виды лечения: нет.

   Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

   Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

   Индикаторы эффективности лечения
   – удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.

   Дальнейшее ведение: родоразрешение.

   Аномалии родовой деятельности

   Аномалии родовой деятельности – это патологическое состояние периода родов, которое характеризуется увеличением длительности периода открытия шейки матки, соответственно, замедлением динамики. Данный процесс может привести к недостатку кислорода у плода (гипоксии), а также слабость, не поддающаяся медикаментозной коррекции, является показанием к оперативному родоразрешению.

   Отклонение от нормы

   Классификация аномалий родовой деятельности:

   1. Патологический прелиминарный период;
   2. Дискоординированная родовая деятельность, которая делятся на титаническую, тоническую и спастическую слабость. Также данная патология подразделяется на первичную и вторичную слабость.
   3. Слабость родовых сил. Данный вид слабости характеризует первый период родов — открытие шейки матки.
   4. Второй период родов — потужной, может характеризоваться слабостью потуг.
   5. Патология родов, обратная слабости – сильная родовая деятельность.

   Почему возможны аномалии?

   Причины патологических состояний:

   • Многоводие;
   • Многоплодная беременность;
   • Крупный плод;
   • Аномалия развития матки;
   • Миома матки;
   • Рубец на матке;
   • Инфекционные осложнения;
   • Психологическая теология нарушений регуляции родовой деятельности;
   • Гестозы.

   Аномалии родовой деятельности: клинические рекомендации

   Патологический прелиминарный период — это состояние, которое характеризуется гипертонусом матки, болезненными, частыми, нерегулярными маточными сокращениями, которые нарушают общее состояние беременной и длятся более 6 часов. Такое схваткообразные боли не являются продуктивным, то есть, не способствуют подготовке и открытию шейки матки.

   При установлении диагноза патологический прелиминарный период при готовой, зрелой шейке матки показано родовозбуждение.

   При незрелой шейке назначаются спазмолитические средства.

   При длительно текущем патологическом прелиминарном периоде с патологической характеристикой динамики показателей шейки могут быть применены токолитики в виде бета-адреномиметиков (Гинипрал, Партусистен).

   Дискоординация родовой деятельности — это состояние, которое характеризуется нарушением координации сокращений матки между телом и нижним сегментом женского репродуктивного органа. Дискоординация может быть первичная, которая возникает при патологическом прелиминарном периоде, а также вторичная, которая развивается в процессе родов.

   Терапия дискоординированной родовой деятельности должна включать токолитическую терапию, использование наркотических aнaльгетиков (промедола). При зрелой шейке матки по шкале Бишоп необходимо провести амниотомию.

   Слабость родовой деятельности — это состояние, которое характеризуется недостаточной силой и частотой схваток, которые ведут к замедлению открытия шейки матки как в латентную, так и в активную фазу. Первичная слабость родовой деятельности развивается в самом начале родов. А вторичная слабость наступает после нормальной родовой деятельности.

   Аномалии родовой деятельности: протокол купирования слабости родовых сил

   Слабость родовой деятельности купируют путем применения средств, усиливающих тонус матки. К ним относятся Окситоцин, простагландины. При отсутствии динамики открытия шейки матки вопреки проведению родоусиления тактика ведения родов должна быть вовремя пересмотрена в сторону операции кесарево сечение.

   Слабость потуг — это патологическое состояние, которое возникает во втором периоде родов – периоде изгнания плода от момента полного открытия шейки до рождения плода.

   При слабости потуг обязательным является применение окситоцина. Если при первых родах этот период не закончен за 2 часа, а при повторных — за один час, то целесообразно закончить роды путем наложения акушерских щипцов или вакуум экстракции плода.

   Чрезмерно активная родовая деятельность — это редкая аномалия родовых сил, которая характеризуется сильными, частыми и болезненными схватками. В основном причиной данных нарушений является перевозбуждение центральной нервной системы.

   Чрезмерно активная родовая деятельность купируются токолитиками (Гинипрал, Партусистен). Также возможно введение магния сульфата, реланиума, промедола.

   Очень важным моментом является своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их грамотная терапия. При выборе неверной тактики женщина, попросту, устает, выбивается из своего привычного ритма, и даже, если удается преодолеть патологическое состояние неудовлетворительной динамики открытия шейки матки, женщина может быть не в силах продолжать процесс родов, не способна полноценно тужиться, что может повлечь за собой тяжелые гипоксические осложнения со стороны плода.

   Аномалии родовой деятельности

   Аномалии родовой деятельности – это патологическое состояние периода родов, которое характеризуется увеличением длительности периода открытия шейки матки, соответственно, замедлением динамики. Данный процесс может привести к недостатку кислорода у плода (гипоксии), а также слабость, не поддающаяся медикаментозной коррекции, является показанием к оперативному родоразрешению.

   Отклонение от нормы

   Классификация аномалий родовой деятельности:

   1. Патологический прелиминарный период;
   2. Дискоординированная родовая деятельность, которая делятся на титаническую, тоническую и спастическую слабость. Также данная патология подразделяется на первичную и вторичную слабость.
   3. Слабость родовых сил. Данный вид слабости характеризует первый период родов — открытие шейки матки.
   4. Второй период родов — потужной, может характеризоваться слабостью потуг.
   5. Патология родов, обратная слабости – сильная родовая деятельность.

   Почему возможны аномалии?

   Причины патологических состояний:

   • Многоводие;
   • Многоплодная беременность;
   • Крупный плод;
   • Аномалия развития матки;
   • Миома матки;
   • Рубец на матке;
   • Инфекционные осложнения;
   • Психологическая теология нарушений регуляции родовой деятельности;
   • Гестозы.

   Аномалии родовой деятельности: клинические рекомендации

   Патологический прелиминарный период — это состояние, которое характеризуется гипертонусом матки, болезненными, частыми, нерегулярными маточными сокращениями, которые нарушают общее состояние беременной и длятся более 6 часов. Такое схваткообразные боли не являются продуктивным, то есть, не способствуют подготовке и открытию шейки матки.

   При установлении диагноза патологический прелиминарный период при готовой, зрелой шейке матки показано родовозбуждение.

   При незрелой шейке назначаются спазмолитические средства.

   При длительно текущем патологическом прелиминарном периоде с патологической характеристикой динамики показателей шейки могут быть применены токолитики в виде бета-адреномиметиков (Гинипрал, Партусистен).

   Дискоординация родовой деятельности — это состояние, которое характеризуется нарушением координации сокращений матки между телом и нижним сегментом женского репродуктивного органа. Дискоординация может быть первичная, которая возникает при патологическом прелиминарном периоде, а также вторичная, которая развивается в процессе родов.

   Терапия дискоординированной родовой деятельности должна включать токолитическую терапию, использование наркотических aнaльгетиков (промедола). При зрелой шейке матки по шкале Бишоп необходимо провести амниотомию.

   Слабость родовой деятельности — это состояние, которое характеризуется недостаточной силой и частотой схваток, которые ведут к замедлению открытия шейки матки как в латентную, так и в активную фазу. Первичная слабость родовой деятельности развивается в самом начале родов. А вторичная слабость наступает после нормальной родовой деятельности.

   Аномалии родовой деятельности: протокол купирования слабости родовых сил

   Слабость родовой деятельности купируют путем применения средств, усиливающих тонус матки. К ним относятся Окситоцин, простагландины. При отсутствии динамики открытия шейки матки вопреки проведению родоусиления тактика ведения родов должна быть вовремя пересмотрена в сторону операции кесарево сечение.

   Слабость потуг — это патологическое состояние, которое возникает во втором периоде родов – периоде изгнания плода от момента полного открытия шейки до рождения плода.

   При слабости потуг обязательным является применение окситоцина. Если при первых родах этот период не закончен за 2 часа, а при повторных — за один час, то целесообразно закончить роды путем наложения акушерских щипцов или вакуум экстракции плода.

   Чрезмерно активная родовая деятельность — это редкая аномалия родовых сил, которая характеризуется сильными, частыми и болезненными схватками. В основном причиной данных нарушений является перевозбуждение центральной нервной системы.

   Чрезмерно активная родовая деятельность купируются токолитиками (Гинипрал, Партусистен). Также возможно введение магния сульфата, реланиума, промедола.

   Очень важным моментом является своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их грамотная терапия. При выборе неверной тактики женщина, попросту, устает, выбивается из своего привычного ритма, и даже, если удается преодолеть патологическое состояние неудовлетворительной динамики открытия шейки матки, женщина может быть не в силах продолжать процесс родов, не способна полноценно тужиться, что может повлечь за собой тяжелые гипоксические осложнения со стороны плода.

   Слабость родовой деятельности

   Классификация слабости родовой деятельности:

   — слабость потуг (первичная, вторичная).

   Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

   Вторичная слабость родовой деятельности – состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

   Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

   — чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, нeблагоприятные следовые реакции);

   — эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

   — патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

   — перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

   — генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

   — возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);

   — механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;

   — ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и aнaльгезирующих средств).

   В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

   Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

   Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

   — возбудимость и тонус матки снижены;

   — схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;

   — предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;

   — плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;

   — при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

   Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

   — патологическим прелиминарным периодом,

   — дистоцией шейки матки,

   — дискоординацией родовой деятельности,

   — клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

   Вторичная слабость родовых сил как в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного характера постепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

   Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

   Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

   — узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;

   — несостоятельность стенки матки;

   При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

   Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

   Амниотомия — в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

   Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

   Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

   Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовой деятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

   1. При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;

   При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в – Дормикум 0,5% раствор, 5 мл.

   Действие указанных препаратов продолжается около 2 – 2,5 часов.

   2. Премедикация: в/м — Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10-20 минут В/в – Натрия оксибутират 50-60 мг/кг.

   Сон наступает через 3-8 минут и продолжается 2,5 часа.

   3. Для отдыха роженицы также применяют:

   Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно

   Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно

   Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно

   Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

   После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

   Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

   Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

   Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает её тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF₂ децидуальной тканью миометрия.

   Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

   Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

   1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.

   2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

   Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

   Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений за 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд.

   Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

   1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

   1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина

   2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина

   9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина

   19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.

   Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

   Скорость инфузии увеличивается.

   1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

   2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

   3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

   4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.

   Эффект ниже, чем при использовании дозатора (шприцевого насоса).

   Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

   5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

   Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

   5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия . Введение раствора производят шприцевым насосом.

   1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

   2-ой час — 3 миллиединицы окситоцина

   10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия

   3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

   4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина

   Введение окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая ранний послеродовой период. Более раннее прекращение введение окситоцина может вызвать ослабление родовой деятельности и развитие затяжных родов.

   Если при влагалищном исследовании до начала введения окситоцина шейка матки была ригидна, плохо растяжима, то родостимуляцию целесообразно проводить на фоне введения спазмолитиков или перидypaльной анестезии.

   Через 2 часа от начала активации родовой деятельности необходимо повторить влагалищное исследование.

   Если при этом отмечается положительная динамика в раскрытии шейки матки (скорость раскрытия 2 см/час), то концентрацию раствора не увеличивают.

   Если выявлена незначительная динамика в раскрытии шейки матки, ригидные края шейки матки, то проводят перидypaльную анестезию, после чего увеличивают концентрацию и скорость введения окситоцина (схема 4).

   Через 2 часа проводят влагалищное исследование. При раскрытии маточного зева 8-10 см, роды продолжают вести консервативно; если же раскрытие менее чем на 7 см, роды целесообразно закончить путем операции кесарева сечения.

   У первородящих во II периоде родов при потужной деятельности, если в течение 30 минут не наблюдается продвижения головки, целесообразно назначение окситоцина.

   Показания: регулярная родовая деятельность, открытие маточного зева на 3-4 см.

   Апрофен 1% раствор, 1 мл в/м однократно

   Дротаверин 2мл в/в однократно

   Папаверина гидрохлорид 2% раствор, 2 мл в/м однократно

   Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м однократно.

   Профилактика гипоксии плода:

   Непрерывный КТГ контроль.

   Аминофиллин 2% раствор 5 мл

   Простагландины – применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности.

   Динопрост или Динопростон в/в капельно с 6-8 капель/минуту, в среднем 25-30 капель/минуту. Можно дозу увеличивать до 1 мл/час.

   Оценка эффективности лечения.

   Длительность стимуляции не должна превышать 3-6 часов.

   Лечение считается эффективным:

   — количество схваток 4 за 10 минут;

   — продолжительность схватки более 60 секунд;

   — скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу 0,35 см/час, в активной 1,5 – см/час.

   Если в/в введение окситоцина в течение 2-4 часов не усиливает сокращение матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, при выполнении схем введения (увеличение концентрации), то дальнейшая инфузия нецелесообразна.

   При высоком риске затяжных родов в пользу кесарева сечения должен быть решен вопрос у следующих пациенток:

   — поздний возраст первородящей;

   — отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

   — предшествующий патологический прелиминарный период.

   93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

   Отключите adBlock!
   и обновите страницу (F5)
   очень нужно

   Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

   По всем вопросам, связанным с работой в системе Science Index, обращайтесь, пожалуйста, в службу поддержки:

   СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

   Клиническая лекция посвящена актуальной проблеме аномалий родовой деятельности — cлабости родовой деятельности. Рассмотрены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения слабости родовой деятельности с учетом современных научных данных о патогенезе гипои гипертонической дисфункции матки. В лекции обобщены собственные наблюдения и данные литературы по тактике ведения родов, осложненных первичной, вторичной слабостью родовой деятельности.

   The clinical lecture is devoted to the acute problem of abnormality of labour activity — poor labour activity. In the article were considered the problems of clinic, diagnostics, differential diagnostics and principles of treatment of poor labour activity taking into account modern scientific data on the pathogenesis of hypo and hypertonic dysfunction of uterus. In the lecture are generalized own observations and data from the literature on the tactics of management of labour complicated by primary, secondary poor labour activity.

   ‘> Входит в РИНЦ ® : да

   ‘> Цитирований в РИНЦ ® : 1

   ‘> Входит в ядро РИНЦ ® : нет

   ‘> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 0

   ‘> Норм. цитируемость по журналу:

   ‘> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,236

   ‘> Норм. цитируемость по направлению: 0,2

   ‘> Дециль в рейтинге по направлению: 4

   ‘> Тематическое направление: Clinical medicine

   Важно знать родителям о здоровье:

   

   Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

   26 02 2023 5:46:22

   

   FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

   25 02 2023 14:28:39

   Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

   24 02 2023 19:57:33

   

   Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

   23 02 2023 13:47:16

   

   Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

   22 02 2023 5:44:56

   Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

   21 02 2023 19:53:42

   

   Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

   20 02 2023 4:41:25

   Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

   19 02 2023 7:41:49

   

   Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

   18 02 2023 12:51:56

   

   Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

   17 02 2023 20:42:29

   

   Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

   16 02 2023 19:14:10

   

   Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

   15 02 2023 11:40:55

   

   Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

   14 02 2023 22:41:40

   Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

   13 02 2023 7:16:52

   

   Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

   12 02 2023 23:27:35

   

   Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

   11 02 2023 1:33:27

   

   Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

   10 02 2023 6:25:36

   

   Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

   09 02 2023 21:11:57

   

   Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

   08 02 2023 3:32:10

   

   Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

   07 02 2023 10:23:20

   

   Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

   06 02 2023 20:13:35

   

   Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

   05 02 2023 3:32:46

   Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

   04 02 2023 14:59:36

   Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

   03 02 2023 2:31:43

   

   Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

   02 02 2023 4:56:50

   Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

   01 02 2023 5:53:10

   

   Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

   31 01 2023 15:32:40

   

   Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

   30 01 2023 21:21:25

   

   Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

   29 01 2023 7:13:58

   

   Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

   28 01 2023 1:55:47

   

   Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

   27 01 2023 15:29:32

   

   Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

   26 01 2023 15:25:36

   

   Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

   25 01 2023 10:49:10

   

   Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

   24 01 2023 5:33:23

   Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

   23 01 2023 14:22:16

   

   Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

   22 01 2023 2:13:36

   

   Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

   21 01 2023 22:39:45

   

   Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

   20 01 2023 12:18:43

   Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

   19 01 2023 23:21:19

   Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

   18 01 2023 11:50:42

   

   Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

   17 01 2023 8:31:58

   

   Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

   16 01 2023 4:29:49

   

   Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

   15 01 2023 17:17:51

   

   Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

   14 01 2023 20:11:24

   

   Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

   13 01 2023 5:46:18

   

   Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

   12 01 2023 2:30:22

   

   Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

   11 01 2023 14:13:44

   

   Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

   Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/14721

   Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/delivery-weakness

   Источник https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/2908.php

   Похожие записи:

   1. Как доказать и наказать за заражение ВИЧ-инфекцией – (122 УК РФ)!
   2. Сифилис после лечения
   3. Цирроз печени основные симптомы и сколько живут?
   4. Уреаплазмоз и секс
   Читать статью  Краткое содержание «История болезни»