Кататоническая форма шизофрении: нетипичная шизофрения

Кататоническая форма шизофрении: нетипичная шизофрения

Кататоническая форма шизофрении — это одна из разновидностей шизофрении, которая является достаточно редкой. Ее выявляют примерно у 3% пациентов с таким психиатрическим диагнозом, причем первые признаки опасной болезни могут проявиться еще в раннем возрасте. Иногда заболевание пробуждается у взрослых, например, вследствие определенных проблем со здоровьем, пережитых стрессов и травм. При отсутствии адекватного контролируемого лечения пациенту с кататонической формой шизофрении постоянно грозит опасность, ведь он теряет связь с реальным миром.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Возможные симптомы

Развитие кататонической формы шизофрении приводит к возникновению разных поведенческих нарушений, которые сильно отличаются от нормы, что и вынуждает родственников или близких людей обращаться за медицинской помощью. Среди классических признаков болезни:

• Кататоническое возбуждение.

Находясь в таком состоянии больной стереотипно повторяет совершенно бесцельные действия, может проявлять немотивированную импульсивную агрессию — бить и разрушать все вокруг. При этом человек изо всех сил сопротивляется окружающим: делает противоположное советам и просьбам. Возможно срывание одежды и нанесение повреждений самому себе. При кататоническом возбуждении больной может также не реагировать на происходящее вокруг него. Симптомы могут дополняться прочими нарушениями: повторениями слов или фраз, зеркальным отображением чужой речи, мимических движений, действий и пр. Период аномального возбуждения продолжается несколько часов, реже — несколько дней. Может быть прерван лекарствами-нейролептиками.

• Кататонический ступор.

При кататонической форме шизофрении больной может совершенно неожиданно застыть на месте с полным молчанием. Его мышцы при этом становятся крайне напряженными или наоборот необычайно пластичными. Со стороны поза больного может выглядеть крайне неестественной, как будто искусственно созданной. Иногда пациенты лежат в одной позе, резко сопротивляясь всем попыткам их подвинуть или расшевелить. Ступор может быть кратковременным или продолжительным. При длительном ступоре больной не ест, оказывает сопротивление кормлению и даже испражняется под себя. После окончания ступора у человека могут остаться воспоминания об этом состоянии — сознание иногда сохраняется.

Симптомы кататонической шизофрении могут затрагивать лишь отдельные части тела. Например, замирать в ступоре может лишь голова. При этом мимика отсутствует, а речь исчезает или становится вялой и заторможенной. Возбуждение приводит к хаотичной, быстрой мимике и ускоренному потоку бурной речи.

Опасность для общества и самого больного

Кататоническая шизофрения, как правило, не несет угрозы окружающим. Навредить другим больной может случайно, вырываясь и убегая в период кататонического возбуждения. Но пациенты с таким диагнозом опасны сами для себя:

• могут нанести себе физические повреждения в фазе возбуждения;
• непроизвольно доводят себя до истощения, так как отказываются от пищи;
• могут сильно травмироваться, впав в состояние ступора в повседневной жизни (например, на оживленной улице).

В 2018 г. вышла статья японских ученых (Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan), в которой исследователи подтвердили, что развитие кататонического ступора несет серьезный риск для здоровья больного. По сравнению с больными шизофренией, которые никогда не проявляли кататонический ступор, пациенты с кататонией имеют повышенный риск смертности, а также ряда специфических медицинских осложнений (пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, сепсиса и пр.). Таким состояниям способствуют гиперактивность симпатической нервной системы, обезвоживание и неподвижность, которые типичны для кататонии.

Как лечится?

Грамотное лекарственное лечение позволяет контролировать состояние больных шизофренией и снижает риск осложнений. Болезнь не может пройти сама по себе, она требует направленного лечения под присмотром психиатра. Лечение может включать:

• прием лекарств, тормозящих аномальное возбуждение (например, нейролептиков);
• прием препаратов, выводящих из ступора (анксиолитиков, ноотропов, миорелаксантов, нейролептиков);
• проведение электросудорожной терапии (для вывода из затяжного ступора);
• мониторинг жизненно важных функций, проведение парентерального питания;
• использование препаратов, предупреждающих рецидивы заболевания (транквилизаторов, препаратов с гамма-аминомасляной кислотой и пр.);
• консультации психотерапевта на этапе ремиссии.

Интенсивное и правильно подобранное лечение позволяет, как правило, достичь стойкой ремиссии, когда у больного возникают лишь отдельные, не сильно выраженные кататонические симптомы.

Симптомы кататонической формы шизофрении

Кататоническая (от др.гр. kata — «вдоль» и tonos — «напряжение») шизофрения характеризуется чередованием ступора и возбуждения в сочетании с общими симптомами шизофрении. Человек может буквально застыть в одном положении, часто даже совсем некомфортном для тела, не реагируя при этом на внешние раздражители и не разговаривая. У такого больного имеются признаки сужения сознания, и что вполне обычно для упомянутого психического заболевания, присутствуют фантастические видения, галлюцинации, бред.

История

Как самостоятельное расстройство психики кататоническую форму шизофрении впервые описал немецкий психолог Карл Людвиг Кальбаум в шестидесятых годах XIX века. Он заявил о таком синдроме на съезде психиатров в Инсбруке, отметив, что у него особая симптоматика, которая кроме эмоциональной сферы затрагивает еще и двигательную.

Болезнь Кальбаума, так часто ее называют в память о первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких. У малышей ее можно определить по однообразным движениям туловища, у деток 5–6 лет – по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настегает людей в возрасте 16–30 лет. Первые признаки проявляются раньше у представителей мужского пола.

Нужно отметить, что раньше, до пятидесятых годов ХХ века, такое тяжелое заболевание встречалась довольно часто, особенно у молодежи, но с тех такая тенденция пошла на спад. Сейчас ее диагностируют только 1–3 больных шизофренией.

Причины развития

Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:

1. Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
2. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
3. Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.
4. Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
5. Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
6. Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
7. Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
8. Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
9. Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
10. Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
11. Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.

Симптомы кататонической шизофрении

Типичные признаки этого психического расстройства – перемежающиеся ступор и возбуждение. Подробно рассмотрим каждый.

Кататонический ступор – человек находится в неудобной позе довольно долго, несколько часов, дней, месяцев и даже лет. Знаменитый физиолог Иван Павлов упоминает случай, когда ему был продемонстрирован больной, который был в таком состоянии уже 20 лет.

У находящегося в ступоре человека сохраняется сознание, то есть, потом он может подробно рассказать о событиях, имевших место в тот момент. У него наблюдается напряжение мышц или восковая гибкость. Он не движется, не говорит и не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет, естественные оправления производит по себя. Чтобы поддержать жизнедеятельность его кормят и поят через зонд. Затянувшийся ступор может спровоцировать образование пролежней, возможно сдавление крупных кровеносных сосудов, нервов.

Наиболее характерные для этого периода позы:

• симптом капюшона – закручивание тела в виде эмбриона и накрывание головы подвернувшейся тканью (полой халата, одеялом, капюшоном);
• синдром Дюпре (воздушной подушки) – голова не касается подушки, она как будто повисает в воздухе;
• симптом хоботка – проявление хватательного и сосательного, т.е. самых примитивных рефлексов.

Кататоническое возбуждение – больной совершает стереотипные агрессивные действия, направленные на бесцельное разрушение всего, что попадается ему на пути. Если его останавливают, он упорно сопротивляется, может сорвать с себя одежду. Чтобы больной не нанес вреда себе и окружающим, его приходится связывать.

В оба периода у катаноника может проявиться онейроидный синдром. То есть, его будут посещать фантастические видения с ним самим в главной роли. Содержание таких грез он черпает из услышанных страшных рассказов о каких-либо происшествиях, триллеров детективных и фантастических фильмов или книг. Сновидные переживания отражаются на лице больного и особенно это заметно, когда он обездвижен: выражение экстаза переходит в ужас и т.п.

Стоит отметить, что отсутствие онейроидного синдрома специалисты считают плохим признаком, ухудшающим прогнозы.

Другие симптомы, сопровождающие основные:

• негативизм – все, что предлагается больному, он воспринимает отрицательно. Существует 3 его варианта – активный (кататоник выполняет действия, о которых его не просили), пассивный – полный игнор обращений к нему, парадоксальный – больной совершает действия, прямо противоположные тем, что его просили);
• мутизм – молчание, нежелание общаться;
• симптом Павлова – реакция только на просьбы, сказанные шепотом;
• стереотипность, моторная парадоксальность – на протяжении значительного периода времени автоматически совершать одно и то же действие – биться о стену лбом или затылком, чесаться в одном месте, буквально раздирая кожу в кровь, стряхивать с себя невидимые пылинки и т.п.;
• эхолалия – повторение услышанных слов, фраз;
• эхохимия – вычурное и манерное копирование мимики собеседника;
• эхопраксия – копирование движений животных или окружающих людей;
• автоматоподобность – бездумное выполнение поступивших инструкций и указаний;
• резкие перепады настроения;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• помрачение сознание, нарушение памяти, потеря связи с окружающим миром.

Наличие тех или иных признаков определяет вид кататонической шизофрении. Она может быть:

• пустая – со ступором и возбуждением без галлюцинаций, бреда и расстройства настроения;
• люцидная – обездвижение без сужения сознания, бреда и галлюцинации;
• онейроидная – ступор или возбуждение, сопровождаемые помрачением сознания, фантазийными грезами и т.п.

Диагностика и лечение

Для определения кататонической шизофрении необходимо наличие хотя бы 1–2 симптомов, наблюдаемых на протяжении двух недель. Пациента помещают в психиатрическую клинику для обследования и патопсихологического тестирования, консультации нейрофизиологов и неврологов.

Лечащий врач беседует с пациентом и его родственниками для составления истории болезни. В его задачу, прежде всего, входит с помощью дифференциальной диагностики отсечь:

• височную эпилепсию;
• отек мозга;
• энцефалит;
• депрессию;
• нарушение метаболизма;
• дефицит натрия;
• болезнь Тея – Сакса;
• аффективные расстройства;
• новообразования в мозге;
• гепатоцеребральную дистрофию;
• последствия приема кокаина, экстази и других подобных веществ.

Пациент проходит компьютерную томографию и МРТ, ему снимают электроэнцефалограмму. Если необходимо, проводятся и другие исследования.

Лечение кататонии проводится тоже строго в условиях стационара: так больного легче контролировать во время возбуждения, чтобы он не травмировал себя и посторонних, ставить питательные капельницы в период ступора.

Терапия предполагает назначение индивидуально подобранных препаратов в таблетках и уколах:

1. Антипсихотики для успокоения в стадии возбуждения. Для устранения тревоги назначают бензодиазепины со снотворным и противосудорожным эффектом. Классические средства используют осторожно, если больной ведет себя излишне агрессивно. В списке медикаментов Диазепам, Триазолам, Лоразепам, Клоназепам, Галоперидол.
2. Нормотимические средства для нормализации настроения – препараты лития, Карбамазепин, Оланзапин.
3. Ноотропы для улучшения кровоснабжения и активации мозговой деятельности вводятся при ступоре – Циннаризин, Пирацетам.
4. Миорелаксанты для понижения возбуждения в мышцах скелета –Тубокурарин, Теркуроний.

Если применение медикаментов должного эффекта не возымело, то используют электросудорожную терапию. Нужно отметить, что такое пропускание разрядов электрического тока не слишком комфортно для пациента, поэтому многие специалисты отказываются его применять.

Следует отметить, что лечение не всегда приводит к стойкой ремиссии, но в любом случае помогает уменьшить частоту приступов, что весьма облегчает жизнь больным.

К сожалению, прогноз этой формы шизофрении в большей степени неблагоприятный: постепенно у человека ухудшается психическое состояние, и он уже не в силах о себе позаботиться.

Если обратиться к врачу для установки диагноза, то правильно подобранное лечение позволит предотвратить развитие кататонической шизофрении, замедлить течение болезни, ввести больного его в стойкую ремиссию, и даже остановить распад личности. Об этом нужно помнить близким и сделать все возможное для своевременного получения квалифицированной медицинской помощи.

Современный взгляд

Такой психомоторный синдром, как кататония, связан не только с шизофренией. Подобные двигательные аномалии могут сопровождать эпилепсию, туберкулез, психоз, нейросифилис, расстройство настроения.

Позже «первооткрывателя» кататонии К.Л. Кальбаума, в конце 19 века, один из выдающихся немецких психиатров Эмиль Крепелин на основании клинических наблюдений включил этот синдром в подтип раннего слабоумия (Dementia Praecox). Однако когда последняя вошла в группу психических расстройств под общим названием «шизофрения», он стал ассоциироваться исключительно с этим заболеванием.

Карл Венике немецкий психоневропатолог, был убежден, что кататонию следует рассматривать как неврологическую нозологию. По его мнению, отклонения психических больных представляют собой исключительно аномалии двигательного поведения. Он даже придумал специальный термин для обозначения особенностей движений и речи, независимых от мышления – «психомоторные нарушения».

Сейчас американские ученые проводят фундаментальные клинические исследования синдрома кататонии, которые показали, что это группа психомоторных симптомов, которые встречаются и при шизофрении, и при многих других заболеваниях разного спектра:

• психиатрических – аутизм, депрессия, биполярное расстройство, синдром Туретта;
• иммунологических – системная красная волчанка;
• невралгических – эпилепсия, энцефалиты, рассеянный склероз;
• эндокринных – болезни Кушинга и Аддисона, гиперкальцемия, гипертиреодизм;
• матаболических – кетоацидоз, поражение печени и почек, дефицит витамина В12.

На основании этих исследований, Американская психиатрическая ассоциация в DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции) указала, что кататония – не подтип шизофрении, а только специфическая черта данного расстройства психики и других. Это же будет внесено в МКБ 11, документ вступает в действие с 1 января 2022 года.

Случай лечения параноидной шизофрении у пациентки 28 лет (F20.0)

Пациентка П. 28 лет обратилась за медицинской помощью в психиатрический стационар по настоянию родителей.

Жалобы

При поступлении жаловалась на чувство воздействия со стороны окружающих людей, тревожность, беспокойный сон, путаницу мыслей, «голоса» в голове и животе.

Выяснилось, что наследственность пациентки психопатологически отягощена шизофренией дедушки со стороны матери.

Анамнез

Со слов родителей и согласно медицинской документации, девушка заболела в возрасте 23 лет. Именно тогда стали появляться отчётливые изменения личностных качеств в виде постепенно нарастающей замкнутости, снижения социальных интересов, активности. Приблизительно в январе 2014 года самочувствие резко изменилось: появились страх, тревога, ощущение, что некие лица воздействуют на мозг и управляют ею. Родители казались «чужими людьми». В дальнейшем возникла убеждённость в наличии любовных отношений с известным художником. Девушка говорила, что мысленно разговаривает с ним про любовь. Она была уверена во взаимности с его стороны. Своё состояние в то время пациентка описывает как близкое к экстазу. У неё появилось чувство своей «святости», особой близости к богу («богоизбранности»). Изменилось восприятие мира, но как именно, девушка не могла объяснить и описать. В то же время пациентке стало казаться, что у неё есть «экстрасенсорные» способности. «Внутри головы» всплывали события будущего, например, как родители погибают в авиакатастрофе и цунами. Некий «божественный» внутренний голос наставлял и поучал её. Девушка разговаривала с воображаемыми людьми, совершала малопонятные действия («какие-то манипуляции руками»). Под влиянием голосов прикладывала гусиное перо к сердцу, обливала голову святой водой, боролась с «нечистой силой» с помощью «чтения книг по астрономии». Не спала, пыталась убежать из дома, оказывала сопротивление близким. В связи с этим по настоянию родителей была госпитализирована в психиатрический стационар. Из медицинских сведений известно, что ранее пациентка неоднократно проходила лечение в психиатрических больницах с диагнозом «параноидная шизофрения».

Пациентка родилась в городе Мурманске. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Девушка единственный ребёнок в семье. Раннее развитие проходило без особенностей, по характеру сформировалась достаточно общительной, склонной к мечтательности. До 12 лет воспитывалась в полной семье, потом родители развелись. Мать характеризует как вспыльчивую и раздражительную, отца называет более добродушным и отходчивым. После 11 класса девушка поступила в ВУЗ на биотехнолога, затем работала по специальности. В настоящее время пациентка не замужем, не имеет детей и находится на попечении родителей. Проживает в семье матери в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Из перенесённых болезней — только детские инфекции без осложнений и простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощён. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Обследование

Психический статус: сознание не помрачено. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Идёт на контакт, но на вопросы отвечает односложно и неохотно. Часто даёт мимо-ответы, пожимает плечами, отвечает: «Не знаю». Лицо маскообразное. Мимика ослаблена, эмоции практически отсутствуют, но иногда на лице появляется улыбка, не соответствующая ситуации. Наличие «голосов» больная не отрицает, говорит: «Наверное, они в голове, но я их слышу в животе». Содержание слуховых галлюцинаций не раскрывает, сообщает только, что они «ругают, иногда подсказывают, что делать». Выявляется снижение уровня суждений и обобщений. Суицидальные мысли категорически отрицает, агрессии не проявляет. Критика к своему состоянию отсутствует. Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Пациентка нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 77 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжён. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме. Неврологический статус: Глазные щели равные. Зрачки округлой формы, равновеликие. Фотореакции живые, симметричные. Реакция конвергенции (способность глаз поворачиваться друг к другу) с обеих сторон сохранена. Движения глазных яблок происходит в полном объёме. Двоения в глазах и нистагма (непроизвольного колебательного движения глаз) нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы средней живости, одинаковы с обеих сторон. Брюшные рефлексы низкие, идентичные справа и слева. Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) пациентка устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков, возникающих при раздражении мозговых оболочек, не выявлено.

Были проведены клинические анализы крови, общий клинический анализ мочи, биохимическое исследование крови. Патологий не обнаружено. Результаты анализа крови на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекции, сифилис отрицательные. Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости без патологии. По данным ЭКГ, средняя частота желудочковых сокращений 76 ударов в минуту. Ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости. По результатам ЭЭГ наблюдаются умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о диффузной ирритации коры (раздражении отделов мозга), дисфункции диэнцефальных (гипоталамических) структур со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга. Пациентка была направлена на консультации к терапевту и неврологу: данных за острую терапевтическую и органическую патологию не выявлено.

Диагноз

Лечение

На фоне лечения нейролептиками состояние больной несколько улучшилось: девушка стала контактнее, общительнее, уменьшилось количество обманов восприятия, снизился уровень тревоги, улучшился сон, упорядочилось поведение.

Выписывалась пациентка в удовлетворительном состоянии под наблюдение психиатра по месту жительства. Перед выпиской с пациенткой проведена психотерапевтическая беседа, даны рекомендации, выписаны рецепты на нейролептики. Дальнейшее лечение больная проходила в дневном стационаре при психоневрологическом диспансере.

Заключение

Девушка страдает психическим заболеванием около пяти лет. Наличие галлюцинаторно-бредовой симптоматики, неадекватность, снижение воли и влечений, отсутствие эмоций, а также результаты проведённых обследований указывают именно на параноидную шизофрению. Эффективность выбранного лечения говорит о том, что при подобном расстройстве применение нейролептиков — лучшее решение.

Источник https://medaboutme.ru/articles/katatonicheskaya_forma_shizofrenii_netipichnaya_shizofreniya/

Источник https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/simptomyi-katatonicheskoj-formyi-shizofrenii

Источник https://probolezny.ru/shizofreniya/case-483/