Причины, симптомы, диагностика и методы лечения ревматоидного полиартрита

Образ жизни при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит-серьезное хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений, ремиссии. Обострение может протекать тяжело, с сильными болями и ограничением движений. Обострение ухудшает общее состояние больного и приводит к ограничению трудоспособности. Периоды ремиссии могут быть как продолжительными, так и ограниченными по времени. В этот период явления воспаления могут стихать, или присутствовать незначительно.

Социальная значимость ревматоидного артрита высока, вследствие высоких показателей нетрудоспособности и инвалидизации. А страдает данным заболеванием примерно 1-2% населения земного шара. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Поэтому проблема ревматоидного артрита крайне актуальна. Сегодня мы не будем рассматривать методы его трудного лечения в период обострения, а изучим возможности продлить ремиссию, как правильно организовать жизнь и быть активным даже с таким диагнозом.

На приеме у врача

Особенности питания при ревматоидном артрите

Питание при ревматоидном артрите имеет лечебное значение. На разной стадии заболевания диета подбирается индивидуально. Но существуют и общие рекомендации. Принципы составления диеты основаны на:

• восстановлении оптимальной массы тела,
• выведении токсинов,
• избавлении организма от излишней жидкости.

Желательно не употреблять, даже в умеренном количестве, следующие продукты:

• отдельные виды орехов, особенно арахис и миндаль,
• жирные сорта рыб,
• свинину,
• колбасу и колбасные изделия,
• коровье молоко,
• мюсли,
• цитрусовые и фрукты и овощи оранжевой окраски,
• сдобные изделия,мед,мороженое, варенье,
• кетчупы, соусы,
• маринованные продукты,
• острую пищу,
• крепкий чай и кофе,
• необходимо ограничить соль,
• пищу с повышенной кислотностью: щавель, шпинат, сельдерей,
• необходимо употреблять ограниченно:баклажаны, картофель, помидоры,
• газированные напитки и алкоголь исключаются.

Приготовление пищи предпочтительно на пару, или в отварном виде. При этом количество приемов ее 5-6 раз в день.

Что же необходимо включать в рацион: очень приветствуется рыба морская, или речная, но только нежирных сортов; из мясных продуктов лучше употреблять птицу, кролика, не мороженную телятину. Не рекомендуются мясные супы, лучше овощные. Масла лучше употреблятьрастительные:подсолнечное, оливковое, кукурузное.

Не рекомендуются консервы и консервированные соки, но свежевыжатые соки употреблять можно, так же как свежеприготовленные морсы,компоты. Рекомендованы крупы в виде каш- овсяная,гречневая, пшенная, рисовая, перловая, кукурузная. А самое главное, много овощей, свежих и приготовленных; зелень,фрукты, ягоды,семечки. В период обострения нужна низкокалорийная диета, максимальное число калорий-1800; белки ограничиваются до 80 г. в день.Потребление жиров ограничено 70 г. Употребление жидкости -1 л в день.

Диета в период ремиссии такова( стол № 10): белки -100 г, некрепкий чай и кофе ( с лимоном, сливками), продукты с повышенным содержанием витамина D, кальция, фосфора.

Лечебная физкультура

Физические упражнения разрешаются пациенту только после стихания острой фазы процесса. Начинать нужно с простейших движений в суставах: сгибания- разгибания, движения вверх- вниз и в стороны. Но делать эти упражнения необходимо 3-4 раза в день по 30-40 минут. Гимнастика допустима активная и пассивная. Движения стимулируют улучшение обмена веществ, восстановление связочного и мышечного аппарата, уменьшают отложения солей .Далее, после некоторого восстановления движений, можно и нужно заниматься йогой, плаванием. Занятия йогой приводят в равновесие внутренние энергии организма, циркуляция жидкостей выводит токсины.

Поддерживающая терапия в период ремиссии

Лечение и профилактику обострений в период ремиссии можно проводить в домашних условиях, можно получить санаторно-курортное лечение. Роль лечебной гимнастики в этот период усиливается, движения необходимо максимально восстановить. Так как в острую фазу процесса произошло уменьшение суставной жидкости и изменилось ее качество (она стала содержать элементы воспаления, раздражающие ткани), необходимо в первую очередь восстановить ее количество и состав. Если не провести этого лечения, то, при нагрузке во время гимнастики, участки костей будут травмироваться. И это может спровоцировать новое обострение.

Лечение в этом периоде проводится в виде внутрисуставной инъекции с введением в полость сустава заменителей синовиальной жидкости. Препарат вводится , как правило, однократно, в клинике, в условиях асептики и антисептики. После местного обезболивания лекарство вводится в полость сустава.

Выбор препарата для эндопротезирования

Заменители синовиальной жидкости имеют разные характеристики.

Первая группа препаратов производится на основе гиалуроновой кислоты, вторая- синтетические вещества- биополимеры.

Вещества первой группы, гиалуронаты, вырабатываются из животного сырья, поэтому сродни организму, схожи по вязкости, но есть и неприятные последствия. Органическое вещество легко разрушается ферментами организма., поэтому долго не сохраняется. Лучшие препараты этой группы сохраняются в суставе от полугода до года. Кроме того, препараты животного происхождения могут вызывать аллергические реакции. Их не стоит применять у пациентов с другими видами аллергии.

Вторая группа препаратов- синтетическая, представляет собой длинные молекулы полимеров. Они интактны, не разрушаются ферментами, не отторгаются и не вызывают аллергических реакций. Именно поэтому находятся в организме гораздо дольше ( от года до трех лет). Вязкий биополимер заполняет суставную полость и дает возможность человеку активно и безболезненно двигаться, заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать поврежденные болезнью суставы.Такой синтетический полимер, как Нолтрекс, содержит в составе еще и активные ионы серебра, значительно уменьшающие воспалительные изменения в суставе.

Итак, несмотря на развитие медицины, ревматоидный артрит не имеет выясненной причины возникновения, нет единого метода лечения и профилактики. Однако, соблюдение описанных требований помогает улучшить состояние больного, избежать, или уменьшить число рецидивов. При этом, конечно, нужно укреплять общее состояние организма, иммунитет, избавиться от вредных привычек, контролировать массу тела, своевременно санировать инфекционные очаги организма и наблюдаться врачом. В этом случае возможна достаточно комфортная и мобильная жизнь пациента.

Причины, симптомы, диагностика и методы лечения ревматоидного полиартрита

Деформация кисти.

Ревматоидный полиартрит относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерна стадия обострения, длительность которой варьируется от 1 недели до нескольких месяцев. Обострение сменяется ремиссией — ее продолжительность индивидуальна для каждого больного.

Причины возникновения

Врачи не могут обнаружить точные причины развития заболевания. Есть предположения о взаимосвязи болезни с генетической предрасположенностью. Если у пациента имеются определенные антигены и бактериальная инфекция, то образуются антитела специфического характера. При соединении антител с белками плазмы крови оказывается влияние на оболочки суставов.

Ревматоидный полиартрит является результатом сбоя в функционировании иммунитета. Привести к подобному итогу могут следующие причины:

• переохлаждение организма;
• влияние токсинов и аллергенов;
• стрессы;
• перенесенные травмы;
• наличие инфекции или вирусов;
• сбои в работе гормональной системы.

Типы и проявления

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими классификациями. При рассмотрении иммунологических симптомов выделяют следующие типы:

1. Серонегативный вид, при котором не удается определить наличие антител – ревматоидного фактора.
2. Серопозитивный.

По типу протекания выделяют ревматоидный полиартрит с быстрым и медленным течением. Если рассматривать причины развития заболевания, то имеются следующие виды:

• первичный артрит;
• вторичный артрит, образование которого происходит при наличии других заболеваний суставов;
• ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы заболевания появляются не сразу, так как длительность инкубационного периода составляет от 3 до 30 дней. В большинстве случаев ревматоидный полиартрит образуется после начала воспалительного процесса в лучезапястных суставах и пальцах рук. Для заболевания характерно симметричное поражение костей. Стойкость болезненных ощущений и отечности также присутствует.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита суставов представлены следующим образом:

1. Снижение степени подвижности.
2. Кожные покровы сухие и бледные.
3. Боль имеет интенсивный характер.
4. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.
5. По утрам конечности отекают, имеется скованность.
6. После разминки улучшение состояния не наблюдается.
7. В области поражения суставов возникают ревматоидные узелки.
8. Происходит постепенная деформация суставов.
9. Пальцы рук и ног приобретают нетипичное положение, становятся уродливыми.

Воспалительный процесс в мелких суставах постепенно распространяется на крупные. Полиартрит на острой стадии представлен ухудшением общего состояния:

• потерей аппетита;
• ознобом;
• увеличением температуры тела;
• уменьшением массы тела;
• слабостью;
• одышкой;
• изменением голоса.

Симптомы артрита могут усилиться во время присоединения иного заболевания. Так, на фоне полиартрита образуются болезни:

1. Бурситы.
2. Тендосиновиты.
3. Поражения тканей мышц.

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими стадиями развития. На начальном этапе основные симптомы связаны с поражением мелких суставов и утолщением тканей. Появляются первые признаки истончения костей. При переходе на 2 стадию артрита образуются эрозии на тканях костей. В суставах образуются неприятные ощущения, синовиальные сумки становятся отечными, возникают симптомы атрофии мышечной ткани.

На 3 этапе в результате деления клеток происходит уплотнение синовиальной оболочки. У больного ограничены движения, суставная щель сужается, на костях и суставах имеются отложения солей. Последний этап связан с многочисленными эрозиями. Боли в суставах рук и стоп проявляются ярко, а длительность признака достигает нескольких месяцев. Мышечная ткань сильно атрофирована. Привести к такому результату может неправильное лечение или его отсутствие. У больного образуются симптомы анкилоза:

• неправильная фиксация;
• деформация сустава.

Ревматический полиартрит схож с проявлениями ревматоидной формы, однако, у них имеются отличия. При ревматическом полиартрите:

1. Патологические изменения формируются независимо от стадии.
2. Болезненные ощущения могут перемещаться с одного места в другое («блуждающие боли«).
3. Терапию начинают с использования антибиотиков и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Применяют препараты, к которым у бактерий имеется чувствительность.

Диагностика и последствия

Диагностика является важным этапом. Перед началом исследования проводится опрос пациента для определения симптомы заболевания. Осуществляется осмотр, во время которого обнаруживаются узелки и поражения симметричного типа.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью выявления артрита. С этой целью используются следующие анализы:

• Общий анализ крови: у больного присутствует анемия, увеличенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.
• Назначаются анализы на выявление ревматоидного фактора.
• Анализу подвергается и моча, в которой обнаруживают белок.
• При биохимии крови увеличены показатели фибриногена, креатинина, мочевины, серомукоида и С-реактивного белка.
• Необходимы анализы синовиальной жидкости. При артрите суставов увеличивается число нейтрофилов и лейкоцитов.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Помимо лабораторных способов исследования, назначаются методы инструментальной диагностики:

1. Обзорная рентгенограмма, так как симптомы данного характера являются характерными для ревматоидного артрита.
2. Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
3. Если нужны дополнительные сведения о причинах артрита и изменениях, то врачи отправляют пациента на магнитно-резонансную томографию или применяют другие методы.

Осложнения ревматоидного артрита возникают из-за простой причины – отсутствия вмешательства. В этом случае возникают системные проявления, образующиеся в течение короткого периода. Осложнения представлены следующими заболеваниями:

• остеопорозом;
• невропатией;
• полимиалгией;
• кератоконъюнктивитом и склеритом глаз;

• легочным васкулитом;
• тяжелой анемией;
• поражением сердечной мышцы;
• гломерулонефритом почек;
• бронхиолитом.

Если вмешательство отсутствует, то создается угроза здоровью и жизни больного. Опасными являются состояния, которые указаны в списке:

1. Гангрены.
2. Инфаркты миокарда.
3. Деформация суставов.
4. Опухоли онкологического характера.

Ревматоидный полиартрит: лечение

Как лечить ревматоидный полиартрит? Базисная терапия является основой лечения заболевания. Во время лечения можно скорректировать причины появления и механизмы развития артрита. Дополнительно применяют симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию проявлений заболевания.

Базисная терапия проводится следующими препаратами:

1. Лекарственными иммунодепрессантами — Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Хлорбутин и Циклофосфан. Необходимы для уменьшения степени активности патологических клеток, вырабатываемых иммунитетом пациента.
2. Лекарства солей золота — Ауранофин, Тауредон и натрия ауротиомалат. Используются в случаях, когда применение Метотрексата не привело к положительному результату. Обладают высокой эффективностью при начальной стадии болезни, особенно во время развития серопозитивного типа.
3. Антималярийные средства — Плаквенил. Уменьшают степень развития воспаления.
4. Для подавления бактериальной флоры в синовиальных оболочках используют сульфаниламиды. Представителями группы являются препараты Сульфасалазин и Салазопиридазин.
5. Если представленные лекарства не привели к положительному эффекту, то используются иммуносупрессивные средства. К этой категории относится лекарство Пеницилламин.
6. Моноклональные антитела — Инфликсимаб и Мабтера.

Симптоматическая терапия полиартрита суставов также включает в себя разнообразные группы. Для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

1. Мовалис.
2. Кетопрофен.
3. Мелоксикам.
4. Ибупрофен.
5. Аспирин.
6. Диклофенак.

Если у пациента во время развития ревматоидного полиартрита суставов возникли осложнения, то прибегают к помощи глюкокортикостероидов. При возникновении сильного болевого синдрома вводят обезболивающее лекарство в сустав. Назначаются следующие препараты:

• Бетаметазон;
• Кеналог;
• Целестон;
• Гидрокортизон.

Чтобы устранить остеопороз или предотвратить его появление, используются препараты кальция или гормоны, оказывающие влияние на обмен этого элемента:

1. Кальцитонин.
2. Кальций-Д3 Никомед.

Для облегчения самочувствия больного применяются мази для суставов с противовоспалительным действием. Также все активнее используются для лечения патологии препараты нового типа, клинически опробованные и доказавшие свою эффективность. Медикаментозная тактика не является единственным методом, так как использование всех возможных способов позволит добиться выздоровления.

Одновременно с медикаментозными препаратами в лечении ревматоидного полиартрита применяются способы физиотерапии:

• Фоно- или электрофорез. Терапия осуществляется с обезболивающими лекарствами.
• Инфракрасное облучение или лазеролечение. Помогают устранять воспалительный процесс.
• Дренаж лимфы и плазмаферез. Помогают снизить концентрацию СОЭ, иммуноглобулинов и антител.
• На стадии ремиссии назначают ЛФК и массаж. Комплекс упражнений составляется под руководством специалиста.
• Ношение корсетов и ортезов.
• Для снятия воспаления и уменьшения боли применяют криолечение.

Если консервативная методика не привела к выздоровлению, а состояние пациента ухудшается, то назначают оперативное вмешательство. Во время операции осуществляется иссечение синовиальных сумок. При необходимости прибегают к помощи эндопротезирования суставов.

Иные методы: гимнастика и диета

Комплексы ЛФК и гимнастики позволяют избавиться от скованности суставов. Кроме того, общеукрепляющие упражнения разрабатывают все группы суставов, что благоприятно влияет на состояние пациента. Все упражнения подбираются под руководством врача. Во время пзанятий выполняют плавные движения и стараются избегать сильных нагрузок. Наличие болезненных ощущений во время выполнения комплекса указывает на необходимость прекратить гимнастику. Примерами лечебных занятий являются гидропроцедуры или плавание.

Лечение ревматоидного полиартрита суставов должно сочетаться с правильным питанием. Диета направлена на обеспечение организма больного полезными элементами и витаминами. Из рациона исключают следующие продукты:

1. Некоторые орехи.
2. Свинину.
3. Цельное молоко.
4. Морепродукты.
5. Цитрусовые.
6. Каши с глютеном.
7. Соленые продукты.
8. Копчености.
9. Вредные добавки.

В меню больного включаются следующие блюда и продукты:

• цельнозерновой хлеб;
• кисломолочная пища;
• овощи;
• фрукты, особенно груши и яблоки;
• мясо и рыба, но нежирные;
• перепелиные яйца;
• перловка и гречка.

Приготавливают пищу на пару или способом варки. Допускается обрабатывать продукты способом тушения. Рекомендуют придерживаться профилактики, которая представлена лечением хронических инфекций и своевременным устранением болезней. На иммунитет положительно влияют закаливание, физическая активность и правильное питание – это важно для людей с предрасположенностью к ревматоидному артриту.

Полиартрит — симптомы и лечение

Что такое полиартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, ревматолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Ирина Семизарова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Полиартрит (Polyarthritis) — это воспаление нескольких суставов. В отличие от олигоартрита, при котором поражается 2–4 сустава, диагноз полиартрита ставится при воспалении четырёх и более суставов. Они могут воспаляться одновременно или последовательно.

Основными симптомами полиартрита является боль, припухлость и ограничение движений в нескольких суставах. Сначала движения ограничиваются из-за боли. Если болезнь прогрессирует, то суставы постепенно деформируются, возможны их разнонаправленные подвывихи, остеолиз суставной поверхности (рассасывание костной ткани) и костные анкилозы (неподвижность суставов из-за сращения костей).

Хронический артрит вызывает атрофию (уменьшение размеров) мышц в области воспалённого сустава, из-за этого снижается мышечная сила.

Причины полиартрита

Полиартрит — не самостоятельное заболевание. Иногда это проявление болезней суставов, таких как ревматоидный или псориатический артрит. В других случаях полиартрит является одним из симптомов других заболеваний, как ревматических, так и не ревматических [1]

Можно выделить следующие причины полиартрита:

1. Аутоимунное (иммуновоспалительное) поражение суставов — ревматоидный артрит. с развитием псориатического полиартрита.
2. Системные заболевания соединительной ткани: ; ;
3. системные васкулиты и др.
4. Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, сифилис, бруцеллёз и др.), при которых инфекционный агент воздействует непосредственно на синовиальную оболочку сустава. В этом случае полиартрит чаще развивается, если суставы уже изменены из-за ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани, ВИЧ-инфекций или внутривенного введения наркотиков.
5. Инфекционно-аллергические реакции, при которых на синовиальной оболочке оседают циркулирующие иммунные комплексы. Если у человека есть наследственная предрасположенность, такая реакция может развиться после инфекционного заболевания, в период от одной недели до одного месяца после выздоровления [6] .
6. Нарушение обмена веществ с образованием и отложением в суставах кристаллов, например при подагре , пирофосфатной артропатии, а также болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция.
7. Травмы. Это могут быть как острые травмы (вывих, разрыв связки и т. д.), так и хронические (постоянные микротравмы суставов у пациентов с избыточным весом или при однообразной тяжёлой работе, например отбойным молотком).

Распространённость

По данным многоцентрового исследования за 2004 год, в России у 21 % населения были жалобы на боли в суставах. При этом количество суставных жалоб увеличивается с возрастом пациентов [8] . Это связано с естественной изнашиваемостью суставного хряща, возрастным снижением иммунитета, наличием хронической инфекции, нарушением гормонального фона, ожирением и другими факторами.

Заболеваемость разными типами полиартритов различна. Системными заболеваниями соединительной ткани в России страдает 12 млн человек, а диагноз « ревматоидный артрит » поставлен 300 тысячам пациентов (по данным 2017 – 2018 гг.) [4] [19] . Распределение по полу и возрасту также зависит от типа полиартрита. Например, женщины в три раза чаще мужчин болеют ревматоидным артритом. Системной красной волчанкой также преимущественно страдают женщины, а болезнь Рейтера чаще встречается у молодых мужчин [1] [2] [3] [9] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полиартрита

Для всех полиартритов характерна триада симптомов: боль, отёчность и ограничение движений в четырёх и более суставах. При длительном течении полиартрита атрофируются мышцы, из-за чего снижается их сила.

В патологический процесс суставы могут вовлекаться постепенно, или воспаление возникает в нескольких суставах одновременно.

При мигрирующем артрите (на фоне системной красной волчанки, острой ревматической лихорадки и др.) боли возникают сначала в каком-то одном или нескольких суставах. Через некоторое время характерные для артрита боли в этих суставах проходят и поражаются другие суставы. В отличие от мигрирующего артрита, при постоянном рецидивирующем артрите (ревматоидный артрит, рецидивирующий полихондрит и др.) пациента беспокоит боль, припухлость и ограничение движений в каком-то одном суставе или группе суставов. При ремиссии эти симптомы уменьшаются, а при рецидиве обостряются [1] [3] .

Боли при полиартрите носят «воспалительный» характер: они ноющие, возникают утром или во второй половине ночи, уменьшаются после начала движения. Интенсивность боли бывает различной в зависимости от интенсивности воспаления. Часто возникает утренняя скованность в суставах длительностью от получаса до нескольких часов [2] . Например, при воспалении мелких суставов кистей рук пациент может ощущать, что на руки как будто надели тугие перчатки. А при поражении крупных суставов больному бывает трудно подняться с кровати.

Второй важный признак полиартрита — припухлость суставов. Отёчность связана с воспалительными изменениями синовиальной оболочки и скоплением воспалительной жидкости в полости сустава. Синовиальная оболочка — это внутренняя поверхность суставной полости, которая вырабатывает синовиальную жидкость. При хроническом полиартрите она разрастается и грубая рубцовая ткань проникает в мягкие ткани, окружающие суставы. Из-за этого меняется форма сустава. При дальнейшем прогрессировании артрита суставы деформируются из-за разрушения суставной поверхности костей, костных разрастаний, подвывихов и костных анкилозов (сращений).

Припухлость суставов при полиартрите может сопровождаться локальным повышением температуры, суставы становятся горячими на ощупь. Может также меняться цвет кожи над ними, от гиперемии (покраснения) при инфекционном артрите до гиперпигментации (более интенсивной окраски) кожи при неблагоприятном течении ревматоидного артрита [2] [14] .

Ещё одним симптомом, сопровождающим полиартрит, является ограничение движения в суставах. Этот симптом встречается почти при всех вариантах полиартрита. Исключение составляют некоторые нейропатические артропатии (например, сифилитическая), при которых суставы сохраняют свою подвижность, несмотря на выраженные костные поражения. Это связано с тем, что пациенты с сифилисом не чувствуют боль из-за повреждения болевых рецепторов.

Для ряда заболеваний с полиартритом характерны кожные проявления: симптом «бабочки» при системной красной волчанке, псориатические бляшки и др. Кроме того, полиартриты могут сопровождаться общесоматическими проявлениями: лихорадкой, общей слабостью, симптомами интоксикации (снижением аппетита, лёгкой тошнотой, учащением сердцебиения и дыхания, апатией и др.).

Патогенез полиартрита

В развитии воспаления суставов при полиартрите основную роль играют иммунные механизмы.

При инфекционном артрите возможны бактериально-метастатический и токсико-аллергический пути поражения суставов [5] . При бактериально-метастатическом пути бактерии попадают в сустав. Продукты жизнедеятельности бактерий стимулируют иммунный ответ и высвобождение провоспалительных цитокинов из иммунных клеток. Цитокины запускают активный воспалительный клеточный ответ, после чего воспалительные клетки выходят в полость сустава.

При реактивном артрите реализуется токсико-аллергический путь поражения суставов: циркулирующие иммунные комплексы проникают и оседают на синовиальной оболочке суставов. В ответ вырабатываются провоспалительные цитокины и активируются цитотоксические Т-лимфоциты, которые повреждают синовиальную оболочку. Эти патологические процессы приводят к острому или подострому иммунному синовиту и артриту [6] .

Основой патогенеза ревматоидного и псориатического полиартрита, а также артритов при системных заболеваниях соединительной ткани является нарушение работы иммунитета. В этом случае иммунные клетки распознают компоненты синовиальной оболочки как чужеродные элементы и атакуют их. В результате выделяются медиаторы воспаления. При воспалении афферентные (чувствительные) нейроны становятся гиперчувствительными. Из-за этого пациент чувствует боль при неболевых воздействиях, например при движении или прикосновении [2] [12] .

Накопление провоспалительных ферментов и продуктов распада фагоцитов приводит к разрушению хрящевой и костной ткани. Из-за этого суставы деформируются и появляется костный анкилоз (сращение).

Классификация и стадии развития полиартрита

Полиартрит — это одна из разновидностей большой группы воспалительных заболеваний суставов — артритов. В эту группу также входит моноартрит (поражение одного сустава) и олигоартрит (поражение 2–4 суставов).

Классификация полиартритов по течению:

• Острый (до 3 месяцев).
• Подострый (до 6 месяцев).
• Затяжной (до 9 месяцев).
• Хронический (более 9 месяцев) [2] .

Классификация полиартритов по причине развития:

• Инфекционные, в том числе инфекционно-аллергические (реактивные).
• Неинфекционные (ревматоидный, псориатический и т. д.).

Классификация полиартритов, принятая на первом Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 году:

• Полиартриты как самостоятельные нозологические формы.
• Полиартриты, связанные с другими заболеваниями [5] .

К самостоятельным нозологическим формам полиартритов относятся:

• Ревматоидный полиартрит — имммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, которое проявляется эрозивным поражением суставов и вовлечением в патологический процесс внутренних органов: сердца, сосудов, лёгких, печени и почек [1][4] .
• Псориатический полиартрит.
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулёзный, вирусный и др.).
• Инфекционно-аллергический полиартрит (реактивный).
• Ревматический полиартрит. В отличие от ревматоидного развивается из-за гемолитического стрептококка группы А. Суставной синдром при ревматическом артрите проявляется мигрирующим артритом крупных и средних суставов без их деформации. Также ревматический полиартрит отличается быстрой (в течение 1–2 недель) положительной динамикой на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
• Болезнь Рейтера — заболевание, вызываемое преимущественно хламидиями. Для него характерно поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Уретрит, конъюнктивит, артрит — классическая «триада Рейтера». Артрит при этом поражает суставы ног: голеностопные, мелкие суставы стоп, пятки.

К полиартритам при других заболеваниях относят:

• Полиартриты при аллергических заболеваниях. В отличие от инфекционно-аллергического полиартрита, воспалительные изменения в суставах возникают при попадании в организм аллергена неинфекционного происхождения (шерсти животных, бытовой химии и т. д.).
• Полиартриты при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, системных васкулитах, рецидивирующем полихондрите и др.).
• Полиартриты при метаболических нарушениях (подагре и др.).
• Другие вторичные полиартриты (вызванные заболеваниями крови, лёгких, злокачественными опухолями и др.).

В особую группу выделяют травматические полиартриты в связи с особенностями их возникновения, течения и лечения. Такие полиартриты возникают после травмы. Для их лечения необходимо устранить травматические повреждения, например вправить вывих, ушить связки и т. д., а также исключить травмирующий агент при хронической травме. Если не восстановить целостность сустава после травмы, лечение полиартрита не будет эффетивным.

Осложнения полиартрита

Внутрисуставные осложнения

Разрушение суставов — одно из частых осложнений полиартритов. Оно более характерно для таких заболеваний, как ревматоидный и псориатический полиартрит, но в той или иной степени встречается при любом типе артрита. Разрушается суставной хрящ с развитием остеоартроза. При остеоартрозе суставной хрящ постепенно разрушается и истончается, суставная щель сужается, а по краям суставов появляются патологические наросты.

В кости под суставным хрящом могут наблюдаться кистовидные изменения, остеопороз, единичные или множественные эрозии суставных поверхностей, остеонекроз и разрушение эпифизов (концевых отделов) костей. Это приводит к суставным осложнениям полиартритов — подвывихам и вывихам суставов, разнонаправленным костным деформациям, костным сращениям. В результате функциональная способность суставов резко снижается: на 60–90 % уменьшается амплитуда движения в суставах (т. е. их невозможно согнуть или разогнуть), в кистях рук снижается мышечная сила, нарушается их хватательная функция, страдает опорная функция стопы.

Полиартриты могут становиться причиной возникновения туннельных синдромов. Изменённые суставы, костные структуры и сухожилия уменьшают диаметр «туннелей», в которых пролегают крупные нервы верхних и нижних конечностей. Нервы и кровеносные сосуды сдавливаются, из-за этого появляется боль, нарушается чувствительность в той области, за которую отвечает поражённый нерв. При сдавлении соответствующих двигательных нервов снижается сила мышц [18] .

Внесуставные проявления

Для многих полиартритов (псориатического, ревматоидного и др.) характерны внесуставные проявления. А в некоторых случаях, наоборот, суставной синдром — это проявление симптомокомплекса основного заболевания, например при острой ревматической лихорадке, системной красной волчанке, васкулитах и др. Среди внесуставных проявлений полиартритов выделяют сердечно-сосудистую патологию, амилоидоз, невропатию, плевриты, интерстициальные заболевания лёгких и кожные проявления [2] [17] [19] .

Каждый третий пациент с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой имеет доклинические признаки атеросклероза. У пациентов с ревматоидным артритом в два раза чаще случается инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть. Причиной преждевременной смерти у половины умерших пациентов с ревматологическими заболеваниями является патология сердечно-сосудистой системы, связанная с атеросклерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность) [19] [20] .

Полиартрит из-за тяжёлого дезадаптирующего характера является значимым психотравмирующим фактором и провоцирует развитие различных психических расстройств, преимущественно депрессивных. Причиной становится длительный хронический стресс. Нарушенный в результате хронического стресса механизм обратной связи между надпочечниками и гипоталамо-гипофизарной системы приводит к хронизации воспаления, возникновению хронической боли, усталости, тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика полиартрита

При подозрении на полиартрит необходимо обратиться к ревматологу или терапевту. Диагностика полиартрита основывается на клинической картине заболевания, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Жалобы и осмотр

Пациент жалуется на боль, припухлость и ограничение движения в четырёх и более суставах.

• Объём суставов увеличен (за счет отёка или деформации).
• Кожа над поражённым суставом горячая, есть покраснение или гиперпигментация этой области.
• Ограничен объём активных движений, которые пациент выполняет сам (например, приседаний, сгибаний рук в локте и поднятий рук над головой и т. д.), и/или пассивных, которые совершает врач при полном расслаблении мышц пациента.
• Деформация суставов. Чаще всего происходят подвывихи суставов и костные сращения. При подвывихе к о́ сти в суставах частично смещаются, при этом возникает боль и отёчность, которые могут быть незаметны на фоне уже имеющегося артрита. Некоторые полиартриты имеют типичные изменения суставов: деформация по типу «шеи лебедя», «бутоньерки» или «лапы моржа» при ревматоидном артрите или укорочение пальцев при мутилирующем псориатическом артрите.

При осмотре пациента с полиартритом необходимо обращать внимание на его кожу и слизистые оболочки. Псориатичесие бляшки или перхоть, симптом «бабочки», дискоидная волчанка, алопеция, эритема (интенсивное покраснение кожи чаще всего в виде высыпаний) — эти и другие поражения кожи характерны для различных заболеваний с суставным синдромом [1] [2] .

Лабораторная диагностика

Методы лабораторной диагностики широко используются как для дифференциального диагноза полиартрита (чтобы отличить его от других болезней), так и для определения степени его активности.

Анализ крови чаще всего используется в клинической практике для диагностики артритов. Существуют специфические маркеры аутоиммунного поражения суставов:

• Повышение антител к циклическому цитрулинсодержащему пептитду наряду с ревматоидным фактором в 98 % случаев свидетельствует о наличии у пациента ревматоидного артрита [14] .
• Антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные антитела говорят в пользу системной красной волчанки.

При инфекционных и инфекционно-аллергических полиартритах в анализах крови иногда выявляются антитела к возбудителям инфекции. Для выявления антител выполняется специальный иммунологический анализ крови.

Для определения активности процесса используют показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Лейкоцитарная формула необходима как диагностический критерий: лейкопения и тромбоцитопения (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов) наблюдаются при системной красной волчанке, тромбоцитоз и небольшой лейкоцитоз (увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов) — при ревматоидном артрите.

Анализ синовиальной жидкости. Синовиальную жидкость для анализа получают при пункции сустава. В ней могут определяться кристаллы мочевой кислоты при подагре (их можно увидеть при поляризационной микроскопии), лейкоцитоз и нейтрофилёз при ревматоидном артрите. В случае инфекционных артритов лейкоцитоз может достигать уровня 80–200*10 9 /л. При ревматоидном артрите также может обнаруживаться ревматоидный фактор [2] .

Инструментальная диагностика

При использовании методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование суставов (УЗИ), рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), могут быть видны признаки дегенерации и разрушения хряща, остеопороза, эрозий суставных поверхностей костей, костных разрастаний, синовитов (воспаления синовиальной оболочки) и поражения сухожильно-связочного аппарата. Для некоторых заболеваний характерна типичная рентгенологическая картина, например изменения по типу «карандаш в стакане» при мутилирующем псориатическом артрите.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики полиартрита важное значение имеет локализация патологического процесса, особенно вначале заболевания. Например, ревматоидный артрит чаще всего начинается с проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев кисти и характеризуется их симметричным поражением. Исключение — суставы мизинца: они никогда не поражаются при ревматоидном артрите. При дистальной форме псориатического артрита обычно сначала поражаются дистальные (т. е. самые удалённые) межфаланговые суставы кистей и стоп.

Болезнь Рейтера начинается с моноартрита крупного сустава ноги, но при отсутствии лечения в процесс вовлекаются и другие суставы [2] [3] [4] [13] [14] .

Лечение полиартрита

Большинство полиартритов (ревматоидный, псориатический, полиартриты при системных заболеваниях соединительной ткани и др.) требует многолетней или пожизненной терапии. Лечение полиартритов можно условно разделить на «симптом-модифицирующее» и «болезнь-модифицирующее».

Симптом-модифицирующее лечение

Направлено на уменьшение симптомов (боли и скованности суставов) и улучшение качества жизни пациентов. Оно включает в себя:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение полиартритов НПВП называют терапией первого ряда. Эти препараты оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Причём они снимают воспаление независимо от причин заболевания. Поэтому НПВП применяются при любом типе полиартрита [1] [2] [10] .

2. Глюкокортикоиды (ГК), например Метипред, Преднизолон. Эти сильные противовоспалительные препараты применяются в качестве терапии первого ряда при активных формах системной красной волчанки, ревматоидном артрите с системными проявлениями, системных васкулитах и др. При реактивных артритах назначаются в случае неэффективности НПВП.

3. Иммуномодуляторы, например аминохинолиновые препараты [14] . Они применяются при лёгком течении ревматоидного полиартрита.

Болезнь-модифицирующее лечение

Влияет на механизмы развития болезней, а в ряде случаев (при инфекционных или реактивных полиартритах) — и на причину заболевания.

1. Цитостатики (иммуносупрессоры) являются базисными препаратами при ревматоидном и псориатическом полиартритах. К ним относятся Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Арава (Лефлуномид) и др. Эти препараты избирательно снижают активность некоторых иммунных клеток. Также цитостатики подавляют рост клеток синовиальной оболочки и фибробластов. В результате улучшаются лабораторные показатели, уменьшаются симптомы и задерживается развитие эрозий.

Однако у цитостатиков много побочных эффектов. Очень часто возникает тошнота и рвота, иногда развивается стоматит. Цитостатики могут влиять на кроветворение и приводить к развитию анемии, снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Иногда они нарушают работу печени: возможно повышение уровня печёночных трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в три раза. Это может привести к развитию нефропатии и почечной недостаточности.

Препаратом выбора является Метотрексат из-за менее выраженных побочных действий. Клинически значимый эффект от применения цитостатиков развивается относительно медленно (1 – 3 месяца), поэтому в начале лечения возможно их применение в сочетании с НПВП или глюкортикоидами. Т. е. ГК назначают на 1 – 2 месяца, пока не начнут «работать» болезнь-модифицирующие препараты: Метотрексат, Арава и др.

2. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) имеют всё большее значение в лечении полиартритов (особенно ревматоидного и псориатического), анкилозирующего спондилоартрита, системных васкулитов и болезней соединительной ткани . ГИПБ подавляют аутоиммунное воспаление и тормозят разрушение суставов.

Чаще всего эти препараты назначают пациентам с высокой лабораторной активностью болезни, выраженным суставным синдромом и поражением внутренних органов (например, глаз). Также ГИБП показан при длительно текущих артритах, которые не отвечают на лечение базисными препаратами. Существуют работы, доказывающие целесообразность применения ГИБП и на ранних стадиях заболевания [14] . Эффект от ГИПБ наступает быстро, поэтому применять их параллельно с НПВП нецелесообразно. Для усиления эффекта ГИБП и уменьшения их токсического действия на организм могут назначить Метотрексат.

Методы физического модулирования

К таким методам относят плазмаферез, гемосорбцию, тотальное облучение лимфатических узлов и дренаж грудного протока. Очищение крови от циркулирующих иммунных комплексов с помощью гемосорбции и плазмафереза часто применяется в клинической практике. Тотальное облучение лимфатических узлов и дренаж грудного протока являются «терапией отчаяния» и в клинической практике практически не применяются [2] .

Дренирование грудного протока имеет большое количество осложнений. Процент неудачных операций на грудном протоке, по данным разных авторов, составляет от 10 до 50 % [22] . А тотальное облучение лимфатических узлов настолько сильно снижает количество лимфоцитов и тромбоцитов, что это угрожает жизни больного из-за присоединившихся инфекций и кровотечений.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры могут применяться для уменьшения боли и воспаления. Может использоваться электро- или фонофорез с лекарственными препаратами, воздействие токами различной частоты, магнитами и магнитолазером.

Многочисленные клинические исследования доказывают эффективность использования магнитотерапии, а также низкоинтенсивного лазерного излучения на отдельные звенья патогенеза артритов (ревматоидного и остеоартрита). В результате воздействия этих физических факторов у пациентов усиливается обезболивающий эффект и улучшается функциональное состояние суставов [21] . Физиотерапевтическое лечение необходимо назначать при невысокой лабораторной активности, когда СОЭ менее 35 мм/ч, СРБ менее 10 – 15 мг/л). Физиопроцедуры могут усилить боль, но через 1 – 2 недели состояние улучшается.

Прогноз. Профилактика

В подавляющем большинстве случаев полиартрит — это тяжёлое инвалидизирующее заболевание. Например, при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева из-за деформации суставов и костных анкилозов люди младше 40–50 лет становятся инвалидами уже через 3–5 лет после начала заболевания [2] . Сначала пациент теряет трудоспособность, а в конечном итоге не может выполнять даже обычные бытовые действия: заниматься домашними делами, самостоятельно мыться, одеваться и раздеваться.

Кроме того, у пациентов с ревматическими болезнями возрастает риск преждевременной смерти. Причина в снижении подвижности пациентов, присоединении инфекций, развитии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, миокардит с формированием недостаточности клапанов, стенокардии и т. д. Именно сердечно-сосудистые заболевания чаще всего становятся причиной смерти у этой категории больных. Причём это связано не с ревматическим поражением сердца, а с развитием атеросклероза [15] [17] .

Профилактика полиартритов

Для полиартритов с иммунным механизмом развития (ревматоидного, псориатического и др.) мер первичной профилактики не существует, так как неизвестны их точные причины.

Первичная профилактика возможна для инфекционных и инфекционно-аллергических артритов. Чтобы не допустить их развития, рекомендуется:

• избегать случайных половых связей;
• своевременно выявлять и правильно лечить инфекции: ангину , тонзиллит, сифилис , бруцеллёз и др.

Пациентам с избыточным весом, особенно в сочетании с артериальной гипертонией и нарушением углеводного обмена, необходимо проводить первичную профилактику подагрического артрита. Она заключается в нормализации обмена мочевой кислоты за счёт снижения массы тела и низкопуриновой диеты. При необходимости применяются лекарственные средства, которые уменьшают образование мочевой кислоты или увеличивают её выведение с мочой.

Вторичная профилактика полиартритов направлена на поддержание ремиссии, снижение активности воспаления и сохранение функции суставов. Она связана с ранней диагностикой и ранней адекватной терапией. Чтобы сохранить подвижность суставов важна реабилитация, которая является одновременно и лечебным, и профилактическим мероприятием. К мерам вторичной профилактики относят также борьбу с присоединившимися инфекциями и сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми [1] [2] [15] [17] .

Источник https://www.noltrexsin.ru/publikacii/obraz-zhizni-pri-revmatoidnom-artrite/

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/13398-revmatoidnyy-poliartrit-simptomy-i-lechenie-prichiny-bolezni.html

Источник https://probolezny.ru/poliartrit/