Псориатический артрит коленного сустава симптомы и лечение

Содержание

Псориатический артрит

В последнее время во всем мире отмечается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессирующему течению псориатического артрита с последующей инвалидизацией. Современная медицина может приостановить прогрессирование болезни, поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве окажет помощь пациентам на любой стадии заболевания.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — L 40.5, M07.0 — M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Клинические формы псориатического артрита

Выделяют следующие варианты ПсА:

  1. Дистальный. В патологический процесс вовлекаются конечные суставы пальцев. Встречается в 5% случаев.
  2. Асимметричное поражение одного или нескольких (не более четырех) крупных суставов, а также проксимальных (расположенных ближе к конечности) суставов пальцев. Встречается у двух третей пациентов.
  3. Симметричное поражение (ревматоидоподобная форма) встречается у пятой части пациентов.
  4. Остеолитический. Проявляется растворением (лизисом) костной суставной ткани с уменьшением длины и подвывихами пальцев. Появление остеолиза возможно при всех формах псориатического артрита.
  5. Спондилоартритический. Поражаются крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Встречается в половине случаев. Сочетание с псориатическим артритом суставов конечностей развивается гораздо реже.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.

Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.

Симптомы псориатического артрита

Отек, покраснение сустава и лихорадка — первые признаки псориатического артрита

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.

При появлении первых симптомов псориатического артрита следует немедленно обращаться к врачу, чтобы как можно быстрее остановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

К характерным признакам псориатического артрита относятся:

  • дистальные поражения пальцев с одновременным поражением ногтей; развитие дактилитов с сосискообразными пальцами;
  • асимметричное поражение 2 – 3 крупных суставов с формированием моно- и олигоартритов (поражений одного или нескольких суставов) и энтезитов (воспаления места прикрепления сухожилий); боли при псориатическом артрите усиливаются утром и уменьшаются после начала двигательной активности; особенно часто в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные); иногда воспаление распространяется на множественные сочленения;
  • в процесс вовлекаются также суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения; это сопровождается болями и нарушениями движений: спина не разгибается;
  • течение заболевания волнообразное: обострения чередуются с частичными (реже полными) ремиссиями; часто псориатический артрит обостряется на фоне прогрессирования кожных симптомов псориаза.

При появлении явных симптомов псориатического артрита еще не поздно обращаться за медицинской помощью: помочь пациенту можно в любом случае.

Опасные симптомы, рекомендации

К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  • воспаляется сразу множество суставов – признак генерализации процесса;
  • появляются болевой синдром в пояснице — симптом псориатического артрита суставов позвоночника;
  • появление суставных вывихов и подвывихов.

Эти симптомы псориатического артрита говорят о неблагоприятном течении заболевания и требуют немедленной медицинской помощи.

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.

Степени псориатического артрита

В течении заболевания выделяют следующие степени активности:

  1. Незначительная. Проявляется небольшой болезненностью в пораженных суставах в период двигательной активности. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или совсем отсутствует. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспалительного процесса минимальные: СОЭ не выше 20 мм/час.
  2. Средняя. Во время обострений появляется небольшая лихорадка, суставы могут слегка опухать, боли умеренные, появляются и в покое, и в движении. Скованность после сна держится до трех часов, проходит на фоне двигательной активности. Лабораторные показатели изменены значительно: СОЭ до 40 мм/час, повышенное количество лейкоцитов.
  3. Выраженная. Выраженная лихорадка во время обострения, суставы отекают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна держится больше трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.
Читать статью  Ревматоидный артрит

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

  • возникновение суставных подвывихов и вывихов;
  • расплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев кисти и стопы;
  • генерализация процесса — тяжелое прогрессирующее течение с множественным поражением суставов;
  • анкилоз — полная утрата суставной функции, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • принять внутрь таблетку лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс;
  • наносить несколько раз в день на больные суставы гель или крем с этими же средствами;
  • для уменьшения отека можно принять антигистаминное средство – Кларитин, Зодак и др.;
  • вызвать врача на дом.

Обострение псориатического артрита

При обострении заболевания можно принять противовоспалительные средства Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, а также антигистаминное средство Кларитин или Зодак

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

  • Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
    1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
    2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы); – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
    3. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
    4. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
  • Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
    1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
    2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
    3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
  • Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
  • Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Все об артрите и его симптомах читайте тут.

Как установить правильный диагноз?

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита часто используют УЗИ и рентгенографику

Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

  • Лабораторные. Проводятся анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – выявляют признаки воспалительного процесса, наличие или отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита), антигены, поддерживающие воспалительный процесс.
  • Инструментальная диагностика:
    1. рентгенография — кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех остальных заинтересованных суставов;
    2. УЗИ – определение объема суставной жидкости и энтезитов;
    3. МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях.

Лечение псориатического артрита

После установление окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Оно должно быть комплексным и подбираться для каждого больного индивидуально. Цель лечения:

  • подавление активности воспаления и прогрессирования заболевания;
  • предупреждение разрушения суставных сочленений и утраты им своей функции.

Полностью вылечить псориатический артрит невозможно. Но современная медицина располагает возможностями контроля и управления этим заболеванием при условии проведения лечения по назначению и под контролем лечащего врача. Значительное увеличение продолжительности ремиссии вполне реально.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения псориатического артрита. При необходимости используют народные средства и хирургические методы.

Симптомы и лечение псориатического артрита суставов

Диагностические методики при артрите и артрозе Причины развития псориатического артрита Медикаментозное лечение псориатического артрита Классификация псориатического артрита Как выглядит псориатический артрит?

Одной из разновидностей аутоиммунной патологии суставов является псориатический артрит, развивающийся почти у 30% больных псориазом. Заболевание суставов поражает преимущественно людей от 20 до 50 лет и почти никогда не встречается у детей и подростков. Очаги воспаления чаще всего локализуются в коленных или голеностопных суставах, а также в области фаланговых сочленений верхних и нижних конечностей. Патология имеет хронический характер, требует постоянного лечения и часто приводит к инвалидности.

Как выглядит псориатический артрит?

Механизм развития

Развитие псориатического артрита связано с псориазом – хроническим неинфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы. Установлено, что дерматоз является аутоиммунной патологией, при которой вырабатываемые иммунной системой Т-лимфоциты атакуют эпидермис, вызывая воспаление и аномально быстрый рост клеток. В результате на теле больного образуются выступающие над поверхностью кожи бляшки красного цвета с чрезмерно сухой чешуйчатой поверхностью.

Почти у трети пациентов воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань, приводя к поражению суставов. В подавляющем большинстве случаев артрит развивается на фоне уже диагностированного псориаза. Однако примерно у 20% пациентов первые признаки патологии появляются за 10 и более лет до формирования характерных бляшек (псориатический артрит без кожных проявлений). Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология псориаза и связанного с ним артрита до сих пор не установлена.

Причины болезни

Установлено, что пусковым механизмом развития псориатического поражения суставов являются следующие факторы:

  • Стресс и психоэмоциональное потрясение (почти в 30% случаев);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Перенесенные инфекции (ветряная оспа, корь, герпес, опоясывающий лишай, стрептококковая ангина);
  • Травмы, ушибы, последствия хирургического вмешательства;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты для нормализации артериального давления).

Причины развития псориатического артрита

Классификация и формы патологии

Согласно классификации по МКБ-10 код псориатического артрита М07. В зависимости от локализации очагов поражения выделяют несколько форм заболевания:

  • Ассиметричный псориатический олигоартрит. Наиболее распространенная форма патологии, встречающаяся почти у 70% пациентов, и имеющая относительно легкий характер течения по сравнению с другими разновидностями. Воспалительный процесс развивается в одном или нескольких суставах только с одной стороны тела;
  • Генерализованный ревматоидоподобный псориатический полиартрит. Диагностируется примерно у 15% пациентов и характеризуется симметричным поражением суставов с обеих сторон по аналогии с ревматоидным артритом;
  • Спондилит. Болезнь поражает позвоночник преимущественно в поясничном или шейном отделе. При отсутствии своевременно начатого медикаментозного лечения происходит срастание костной ткани с полной потерей подвижности, восстановить которую может только хирургическая операция;
  • Дистальный артрит. Воспаление локализуется в межфаланговых суставах стоп или кистей рук, часто сопровождается поражением ногтевых пластин;
  • Мутилирующий артрит. Заболевание сопровождается тяжелой деформацией костей и соединительной ткани, преимущественно в верхних конечностях. Часто сочетается со спондилитом и другими формами патологии. В большинстве случаев мутилирующая форма артрита быстро приводит к инвалидности и полной потере подвижности рук или ног.
Читать статью  Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Основные симптомы и лечение псориатического артрита зависят от его вида и степени тяжести. Хуже всего поддается медицинской коррекции злокачественная форма болезни, сочетающаяся с тяжелыми поражениями кожи и часто приводящая к летальному исходу.

Классификация псориатического артрита

Признаки заболевания

К характерным симптомам псориатического артрита относятся:

  • Ноющая боль в пораженных суставах, особенно сильно ощущаемая при пальпации;
  • Отечность сустава и окружающих его тканей;
  • Кожа в области воспаления более горячая на ощупь, имеет синюшный или бордовый оттенок;
  • Пальцы на ногах и руках значительно утолщены, их подвижность затруднена;
  • Поражения ногтевых пластин (изменение цвета, появление наростов, шероховатостей и мелких ямок, отделение ногтя от поверхности кожи).

На ранней стадии многие симптомы могут не проявляться. Насторожить должно ощущение скованности в суставах конечностей, усиливающееся в утреннее время, и изменение формы пальцев: на фото псориатический артрит выглядит, как «сосископодобное» утолщение.

Злокачественный псориазный артрит развивается преимущественно мужчин и сопровождается выраженным болевым синдромом, формированием обширных бляшек на коже, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния. За счет поражения внутренних органов (сердца, почек, печени) высока вероятность летального исхода.

Важно!

Всем пациентам с псориазом следует внимательно относиться к состоянию своих суставов и проходить ежегодные обследования даже при отсутствии признаков воспаления.

Диагностика

При первичном осмотре врач обращает внимание на характерные симптомы патологии (боль, деформацию пальцев ног и рук, видимые изменения суставов), собирает информацию о наследственном анамнезе пациента и наличии сопутствующих заболеваний. Лабораторная и инструментальная диагностика псориатического артрита включает в себя:

  • Общий анализ крови с показателями содержания лейкоцитов, СОЭ, ревматоидного фактора (для подтверждения острого воспалительного процесса и исключения ревматоидного артрита);
  • Анализ синовиальной жидкости на содержание лейкоцитов и нейтрофилов;
  • Рентгенографическое исследование пораженных участков тела.

К основным рентгенологическим признакам псориатического артрита относятся:

  • Деструкция и деформация суставов, преимущественно асимметричная;
  • Сужение суставного хряща;
  • Наличие кальцификатов (отложения солей кальция в соединительной ткани);
  • Эрозия, разрастания (остеофиты) и кистовидные просветления костной ткани;
  • Утолщение и уплотнение окружающих сустав мягких тканей.

Диагностика псориатического артрита

Методы лечения

Хроническое аутоиммунное заболевание невозможно вылечить, для предотвращения дальнейшей деформации и разрушения соединительной ткани требуется пожизненное лечение и постоянное наблюдение у специалиста. Однозначно ответить на вопрос, какой врач лечит псориатический артрит, нельзя. В большинстве случаев требуется многопрофильная помощь терапевта, дерматолога, ортопеда, иммунолога, ревматолога и других узких специалистов в зависимости от клинической картины и сопутствующих патологий.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение псориатического артрита включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие патологические процессы в пораженных тканях (Метиндол, Диклофенак, Бутадион);
  • Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные лекарства (Дексаметазон, Преднизолон, Диапропионат);
  • Иммунодепрессанты для подавления патологической аутоиммунной реакции (Метотрексат, Циклофосфан, Азатиоприн, Лефлуномид);
  • Препараты золота (Кризанол);
  • Хондропротекторы, восстанавливающие поврежденную структуру костной ткани (гликозамина сульфат, гиалуроновая кислота);
  • Витамины группы В и А, ускоряющие регенерацию тканей;
  • Седативные препараты (настойка корня валерианы, пустырник).

Наблюдающий специалист решает, как лечить псориатический артрит, на основании общей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Важно!

Бесконтрольный прием лекарственных средств или нарушение схемы лечения недопустимы. Большинство применяемых медикаментов имеют множество побочных эффектов, приводящих к ухудшению общего состояния и усилению симптомов псориаза, поэтому лечение проводится под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение псориатического артрита

Другие способы лечения

Немедикаментозные методы лечения псориатического артрита включают в себя:

  • Физиотерапия (лечение ультразвуком, помещение в барокамеру, бальнеолечение);
  • Лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности суставов;
  • Особая диета.

Во время лечения пациентам рекомендуется употреблять малые порции пищи несколько раз в день, выпивать не менее одного литра чистой воды в сутки. Ежедневное питание должно быть калорийным и сбалансированным. В рацион следует ввести молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, орехи, овощи. В период обострений необходимо исключить сладости, консервы, соль и другие специи, красное мясо, цитрусовые и бобовые. Соблюдение диеты при псориатическом артрите суставов позволяет улучшить общее состояние пациента, снизить частоту обострений.

Всем группам пациентов во время лечения и ремиссии категорически запрещен алкоголь. Продукты переработки этилового спирта выводятся через печень и кожные покровы, значительно ухудшая их состояние и провоцируя дальнейшее развитие псориаза и артрита. Также алкогольные напитки несовместимы с большинством применяемых при этих заболеваниях медикаментов.

Народная медицина

Хорошо зарекомендовало себя лечение псориатического артрита народными средствами:

  • Настой петрушки. Зелень вместе с корнем измельчить с помощью мясорубки, залить кипятком и настоять в течение 12 часов. Принимать трижды в день по одной трети стакана;
  • Настойка сабельника. Примерно 100 г травы залить бутылкой водки и выдержать в темном прохладном месте 2 недели. Пить по одной чайной ложке в день до еды, курс лечения составляет 2 месяца;
  • Отвар из листьев брусники. Две столовые ложки растительного сырья залить 200 мл горячей воды и подогреть в течение 10-15 минут. Отфильтрованную жидкость остудить, выпить в течение дня. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Перед применением средств народной медицины следует проконсультироваться со специалистом. На вопрос, чем лечить артрит при псориазе в конкретном случае, может ответить только врач.

Прогноз

К основным последствиям псориатического артрита относится разрушение суставов и сращивание костей, необратимые поражения внутренних органов. Прогноз заболевания зависит от его формы и времени начала лечения. Течение воспалительного процесса непредсказуемо, у некоторых пациентов он развивается стремительно и приводит к необратимым последствиям и инвалидности.

О неблагоприятном прогнозе для жизни можно говорить при злокачественной разновидности псориатической патологии, множественном поражении суставов, нарушениях работы сердца, почек и печени. Нередко причиной летального исхода становятся побочные эффекты, вызываемые приемом средств, используемых при лечении заболевания.

Псориатический артрит

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

  • Комфортные палаты;
  • Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
  • Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
  • Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Читать статью  Полиартрит - симптомы и лечение

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения позвоночника, суставов и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, которой пользуются врачи: псориатическая артропатия, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают, что по МКБ-10 патология имеет определение «псориатический артрит» (код L 40.5).

Псориатический артрит

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

  • Дистальный;
  • Моноолигоартрический;
  • Остеолитический;
  • Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

  • Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
  • Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
  • Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
  • Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

  • Неравномерное сужение суставной щели;
  • Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
  • Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
  • Остеопороз эпиметафизов;
  • Анкилозы (неподвижность суставов);
  • Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
  • Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
  • Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

Диагноз «псориатический артрит» выставляют при наличии следующих диагностических признаков:

  • Псориатических высыпаний на коже;
  • Псориаза ногтевых пластинок;
  • Псориаза кожи у близких родственников;
  • Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
  • Подвывиха пальцев рук;
  • Асимметричного хронического артрита;
  • Околосуставных явлений;
  • Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
  • Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
  • Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
  • Серонегативности по ревматоидному фактору;
  • Акрального остеолиза;
  • Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
  • Рентгенологических признаков сакроилеита;
  • Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

  • Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
  • Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
  • Замедление прогрессирования разрушения суставов;
  • Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

  • Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
  • Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
  • Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
  • Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

Источник https://clinica-paramita.ru/info/psoriaticheskij-artrit/

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/psoriaticheskij-artrit

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/psoriaticheskiy-artrit-2/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: