Энтеровирусный везикулярный стоматит (Синдром рука–нога–рот)

Энтеровирусный везикулярный стоматит ( Синдром рука–нога–рот )

Энтеровирусный везикулярный стоматит – это антропонозное инфекционное заболевание, которое протекает с высыпаниями на слизистой оболочке рта, ладонях и стопах. Болезнь возникает при заражении возбудителями группы энтеровирусов, чаще всего причиной выступают вирусы Коксаки и энтеровирус 71 типа. Патология проявляется болезненной везикулярной сыпью в полости рта, на дистальных участках рук и ног. Для диагностики требуются данные клинического осмотра, результаты ПЦР и серологических реакций на антитела. Лечение энтеровирусного стоматита симптоматическое, этиопатогенетические препараты отсутствуют.

МКБ-10

Общие сведения

Энтеровирусный везикулярный стоматит – типичная детская болезнь. Большинство случаев инфицирования приходятся на возраст до 10 лет. Изредка встречаются заражения среди подростков и взрослых. В практической инфектологии этот вид стоматита известен под названием синдром «рука–нога–рот» или Hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Это одна из самых распространенных инфекционных патологий, которая встречается по всему миру, прежде всего, в странах Азии. На территории РФ пик заболеваемости приходится на летне-осенний период и зачастую связан с завозными случаями.

Причины

Заболевание является вариантом энтеровирусной инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют 2 вируса этой группы: вирус Коксаки А16 и энтеровирус 71. Они относятся к типичным РНК-возбудителям, имеют размеры до 35 нм. Возбудители показывают низкую устойчивость к высушиванию, высоким температурам, хлорсодержащим веществам и формальдегиду. Однако патогены длительно время сохраняются при низкой температуре и устойчивы к замораживанию.

Возбудитель показывает высокую контагиозность, к тому же более 80% зараженных людей не имеют клинических проявлений болезни, что обуславливает высокую скорость распространения инфекции. Учитывая преимущественную заболеваемость детей, важную роль в передаче играют бытовые контакты — инфицирование через руки, совместное использование игрушек, посуды и предметов быта. К другим способам передачи относят воздушно-капельный, фекально-оральный, трансплацентарый.

Инкубационный период длится от 3 до 10 дней. Все это время человек представляет опасность для окружающих, особенно высокий риск заражения контактных лиц наблюдается после появления пузырьков, которые содержат жидкость с частицами вируса. Несколько недель после исчезновения клинических проявлений (в периоде реконвалесценции) пациент выделяет частицы вируса с калом, что может стать причиной фекально-орального механизма инфицирования

Патогенез

Большинство случаев заражения возникает при первичном контакте возбудителя с кожей рук и его попаданием на слизистые оболочки, особенно у детей, которые не соблюдают правила гигиены. Воздушно-капельный механизм передачи менее характерен для синдрома рука–нога–рот. Тропность вируса к коже ладоней и подошв связывают с более низкой температурой тканей дистальных отделов конечностей. В патогенезе заболевания выделяют несколько этапов.

На первой стадии наблюдается прикрепление вируса к клеткам и взаимодействие со специфическими рецепторами на их поверхности. Второй этап знаменуется проникновением патогена во внутриклеточное пространство методом эндоцитоза либо транслокации. В цитоплазме энтеровирус освобождается от капсида («раздевается») и высвобождает свой генетический материал для размножения.

Переход на третий этап патогенеза наблюдается после начала размножения вируса – активации процесса трансляции вирусных белков на рибосомах клеток. На четвертой стадии происходит сборка молекул и образование жизнеспособного энтеровируса, который обладает всеми патогенными свойствами. На пятом этапе дочерние возбудители покидают клетку, чтобы заражать другие клетки.

Симптомы энтеровирусного везикулярного стоматита

Заболевание манифестирует повышением температуры, снижением аппетита, интоксикацией легкой степени тяжести. Старшие дети могут пожаловаться на боли в горле. Спустя 24-48 часов от появления лихорадки на слизистой рта возникает до 15-30 элементов пятнистой сыпи. Они быстро превращаются в пузырьки (везикулы), вызывающие дискомфорт и затрудняющие прием пищи. При случайной травматизации пузырьки вскрываются и обнажают красную болезненную поверхность.

Через 1-2 дня после развития энтеровирусного стоматита присоединяются явления экзантемы — кожная сыпь диаметром 5-10 мм. Высыпания возникают на ладонях и подошвах, изредка они поражают колени, локтевые суставы, ягодицы и паховую область. Высыпания имеют такую же стадийность течения: трансформируются из красных пятен в пузырьки. Заболевание сопровождается болевым синдромом в области поражения кожи, однако зуд отсутствует.

Типичные варианты везикулярного стоматита отличаются легким течением и разрешением симптоматики в течение 1-2 недель. Все это время пациенты чувствуют себя удовлетворительно, из жалоб преобладают боли во рту, в области высыпаний на руках и ногах. На фоне болевого синдрома дети могут расчесывать тело, что становится причиной вскрытия пузырьков, образования болезненных эрозий, покраснений и воспалений кожи.

В литературе описано атипичное течение заболевания при заражении вирусом Коксаки А6. В этом случае энтеровирусная инфекция представлена везикуло-буллезными высыпаниями, которые поражают тело, верхние и нижние конечности. Характерно вовлечение в патологический процесс периоральной зоны с формированием крупных и болезненных пузырей. Еще реже наблюдается сыпь Джанотти-Крости в виде красных папул на ягодицах и разгибательной поверхности конечностей.

Осложнения

Энтеровирусный везикулярный стоматит редко дает негативные последствия. Наибольшему риску осложненного течения подвергаются новорожденные, инфицированные интранатально, и пациенты с иммунодефицитами различной этиологии. У таких больных возможно развитие асептического менингита, полиомиелитоподобного паралича, энцефалита. Изредка встречаются поражения органов грудной клетки – отек легких, вирусный миокардит, кардиореспираторный коллапс.

Диагностика

Ключевые данные для постановки диагноза энтеровирусного везикулярного стоматита дает физикальный осмотр. Пациенты младше 18 лет проходят обследование у педиатра, взрослые – у терапевта. При клиническом обследовании учитывают стадийность развития сыпи, ее локализацию, внешний вид элементов. Необходимо установить эпидемиологический анамнез, контакты за 2 недели с больными, которые имели похожие симптомы. Полная диагностическая программа включает:

• Серологические реакции. Для подтверждения энтеровирусной этиологии процесса применяют методики ИФА, РСК и РПГА. Они нужны для определения антител к возбудителю и динамики изменения их количества. Обследование дополняется молекулярной диагностикой – выделением РНК вируса с помощью реакции ПЦР.
• Дополнительную диагностику. Признаки инфекционного процесса требуют проведения клинического анализа крови, по показаниям выполняют биохимическое исследование крови с определением острофазовых маркеров. В сомнительных случаях элементы сыпи подлежат дерматоскопии, проверке симптома Никольского.

Дифференциальная диагностика

Ранние признаки энтеровирусного везикулярного стоматита необходимо отличать от кори, герпангины и ветряной оспы, которые также сопровождаются явлениями экзантемы и энантемы. Буллезные формы заболевания требуют дифференциации с синдромом Стивенса-Джонсона, который развивается быстрее и имеет более тяжелое течение. Также нужно исключить другие аллергические реакции немедленного и замедленного типа.

Лечение энтеровирусного везикулярного стоматита

Специфическая терапия болезни не разработана. При тяжелых формах везикулярного стоматита возможно введение иммуноглобулинов, которые уменьшают тяжесть воспалительных и иммунных реакций, ускоряют выздоровление. Сейчас ученые занимаются разработкой поливалентной энтеровирусной вакцины, которая защищала бы от разных типов возбудителей, однако пока эти исследования находятся на стадии лабораторных испытаний.

Главную роль в терапии энтеровирусного стоматита играет местное лечение. Необходимо ограничить прием кислой и соленой пищи, слишком горячих напитков, твердых и острых кусочков еды. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, после приема пищи рекомендуется полоскание рта раствором соды. Дополнительно используют растворы с антисептическим, вяжущим, заживляющим действием. На период заболевания для гигиены зубов применяются мягкие щетки и нераздражающие зубные пасты.

Энтеровирусный везикулярный стоматит не является поводом для соблюдения карантина среди контактирующих с больным. Пациентам рекомендовано проводить лечение в домашних условиях и ограничить общение с другими людьми, чтобы не подвергать их риску заражения. После подсыхания пузырьковой сыпи и ликвидации других признаков заболевания ребенок может возвращаться в учебное заведение без дополнительного разрешения от врача.

Прогноз и профилактика

Энтеровирусный стоматит имеет благоприятное течение: элементы сыпи исчезают бесследно, заболевание в большинстве случаев не сопровождается отдаленными последствиями. Для профилактики заражения нужно соблюдать гигиенические нормы: следить за чистотой рук, избегать объятий и поцелуев с зараженным человеком, иметь отдельную посуду. Если в доме есть зараженный вирусом, рекомендуется обрабатывать дезинфектантами дверные ручки и другие предметы общего пользования.

1. Энтеровирусный везикулярный стоматит как проявление энтеровирусной инфекции/ Р.С. Назарян. – 2021.

2. Энтеровирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов/ Л.В. Бутакова, О.Е. Троценко// Здоровье населения и среда обитания. 2018. – №4.

3. Энтеровирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов/ Л.В. Бутакова, О.Е. Троценко// Здоровье населения и среда обитания. 2018. – №4.

Синдром «нога-рука-рот»: проявления инфекции, стоматит

В осенний период среди детей и части взрослых возникают вспышки энтеровирусной инфекции, которая врачами в силу локализации высыпаний называется синдром «рука-нога-рот». Заболевание, как правило, тяжелее протекает у детей, взрослые обычно переносят ее как простуду, почти без поражений кожи. Специфический возбудитель, вирус группы Коксаки, провоцирующий патологию, легко передается по воздуху или через грязные руки, поэтому среди детей в сентябре-октябре возникают вспышки. Для болезни типичны проявления стоматита и поражения кожи на ладонях и стопах, которые держатся несколько дней. Для предотвращения инфекции важно соблюдать элементарные меры профилактики и укреплять иммунитет детей.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Особенности инфекции

Энтеровирусная инфекция или синдром «рука-нога-рот» особенно распространена в августе-октябре. Вирус, являющийся возбудителем данной инфекции, может легко распространяться в раздевалках, группах детских садов и классах школ, где дети проводят много времени в непосредственной близости друг от друга.

По данным эпидемиологов, инфекция чаще всего поражает младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Лихорадка и боль в горле являются наиболее ранними симптомами патологии. Затем синдром «рука-нога-рот» может формировать высыпания на коже ягодиц, что иногда ошибочно принимается в начальной стадии инфекции у младенцев за сыпь от подгузника.

Особенности вируса, приводящего к патологии

Данную патологию в нашей стране обычно провоцирует вирус Коксаки (Coxsackievirus A16). Реже синдром «рука-нога-рот» провоцирует вирус, названный Энтеровирусом 71. Он более распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии, изредка регистрируется в США и России. Вирус более опасен, так как у части детей может приводить к тяжелым осложнениям, таким как энцефалит или вирусный менингит. Вирусы Коксаки относятся к группе энтеровирусов, которые обычно влияют на желудочно-кишечный тракт, но также провоцируют поражения гладкой кожи и слизистых.

К счастью, синдром «рука-нога-рот» редко бывает тяжелым и обычно проходит через неделю или чуть более. Однако при вспышках крайне сложно бороться с распространением вируса в силу того, что он хорошо сохраняется на поверхностях, руках и передается по воздуху.

Как вирус попадает на кожу, слизистые

Энтеровирусная инфекция распространяется при тесных контактах от человека к человеку. Вирус выявляется в фекалиях, слюне, слизи носоглотки или жидкости, содержащейся внутри пузырьков, образующихся на коже стоп и ладоней. Родители нередко заражаются вирусом от детей при тесных контактах, поцелуях, при смене подгузников: с частицами слизи он попадает в рот и нос, с мочой и фекалиями он попадает при переодевании на кожу рук. Ребёнок может заразиться, если кладет немытые руки в рот, облизывает игрушки другого ребёнка, тесно с ним общается. Поэтому банальные меры профилактики в виде мытья рук — один из основных способов защиты от инфекции.

Возбудители могут длительно выживать на поверхностях предметов, особенно если на них попадали частицы вируса и жидкости из вскрывшихся пузырьков на коже рук. Если кожа у ребёнка воспалена, он относится к категории часто болеющих, имеет ослабленный иммунитет — это делает его более восприимчивым к инфекции.

Проявления синдрома «рука-нога-рот»: стоматит и кожные высыпания

Инкубационный период у синдрома «рука-нога-рот» достаточно длительный, достигает двух недель. И одна из проблем заключается в том, что к тому времени, когда начинают проявляться симптомы стоматита или повреждается кожа рук и стоп, дети могли заразить большинство тех малышей, которые тесно с ними общались. Некоторые дети, особенно после 5-7 лет, могут переносить инфекцию как ОРВИ с лихорадкой, без стоматита, с парой-тройкой высыпаний на руках, на которые зачастую не обращают внимания.

Если же это малыши раннего возраста и дошкольники, у них обычно ярко выражены все симптомы. Первые проявления неспецифичны, формируется высокая лихорадка, цифры на градуснике достигают 38-39℃, возникает недомогание, снижение аппетита, тошнота и слабость. Дети вялые, капризные, часто плачут. По мере развития клинических симптомов на фоне некоторого снижения температуры возникает стоматит — пузырьковые сгруппированные высыпания на слизистой рта, мягком и твердом небе, деснах. Обычно такой стоматит не причиняет выраженного дискомфорта, пузырьки не болезненны, быстро вскрываются, элементов бывает от 2-3 до 5 штук.

На фоне стоматита на коже стоп и ладоней возникают пузырьки, заполненные жидкостью без болезненности и зуда. Они не имеют воспалительного венчика, быстро вскрываются и не болят. Иногда возможны аналогичные высыпания в области губ и лица, которые самостоятельно проходят на протяжении недели. В целом, не осложненный синдром «рука-нога-рот» длится до 7-10 суток.

Профилактика патологии

Большинство случаев заболевания синдром «рука-нога-рот» не требуют госпитализации и лечатся на дому по общим принципам ОРВИ. Но, помня о высокой заразности патологии и потенциальном риске осложнений, важна профилактика распространения инфекции среди детей.

Врачи отмечают, что изоляция больных и полноценная профилактика синдрома «рука-нога-рот» важны потому, что наряду с менингитом и энцефалитом, энтеровирусы также могут вызывать воспалительные поражения сердца, такие как миокардит, что требует длительного стационарного лечения.

В отличие от гриппа, против этой инфекции нет специфического лечения, поэтому нужно поддержание иммунной системы ребёнка, которая самостоятельно справится с вирусом. С целью профилактики болезни применяют мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и после игр. При наличии больного взрослого или ребёнка, которого нужно изолировать в отдельную комнату, показана текущая дезинфекция дома и всех поверхностей, которых мог касаться руками больной.

Для болеющего ребёнка необходимы отдельное полотенце, посуда и стакан для питья, которым не должны без предварительной дезинфекции пользоваться другие члены семьи. После выздоровления ребёнку нужно сменить зубную щетку и постельное белье.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Везикулярный стоматит

Острое инфекционное заболевание, везикулярный стоматит возникает под воздействием вируса, который передается человеку от представителей животного мира (москитов, комаров, сельскохозяйственных животных). При его попадании в организм на слизистых оболочках ротовой полости и носоглотки появляются водянистые язвенные высыпания (везикулы).

Везикулярный стоматит: фото до и после

Заболевание везикулярным стоматитом в основном происходит летом, когда активизируются насекомые. Через 2-6 дней после проникновения вируса в организм человек начинает ощущать головную боль и озноб, у него наблюдается повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов, насморк, а язвочки поражают губы, десны, внутренние поверхности щек и язык. Высыпания при везикулярном стоматите довольно болезненны, поэтому прием пищи вызывает сильный дискомфорт.

Виды везикулярного стоматита

Заболевание бывает обычным и энтеровирусным. Первое передается именно через животных, и чаще всего им болеют работники ферм и сотрудники научно-исследовательских лабораторий. Второй вариант практически не встречается среди взрослых, поэтому его считают детской болезнью. Энтеровирусный везикулярный стоматит передается не через животных, а тремя путями:

• воздушно капельным – при разговоре с больным;
• контактным — через предметы общего пользования;
• фекально-оральным – из навоза, которым удобряют продукты растительного происхождения.

Главный симптом энтеровирусного везикулярного стоматита — появление язвочек не только в ротовой полости, но также на ступнях и ладонях, из-за чего его называют синдромом «рука-нога-рот». Малыши подвержены риску после перенесенного острого респираторного заболевания, поскольку в этот период их иммунитет еще ослаблен и не может в полной мере сопротивляться вирусу.

Симптомами энтеровирусного везикулярного стоматита, кроме водянистых язвочек являются:

• повышенная температура;
• боль в горле и мышцах;
• насморк;
• слабость в теле.

Пузырьки достаточно болезненны и провоцируют зуд. Больной ребенок становится вялым и раздражительным.

Лечение везикулярного стоматита

При лечении везикулярного стоматита назначается симптоматическая терапия, включающая в себя:

• обильное питье;
• полноценный отдых;
• обработку слизистой полости рта растворами антисептиков;
• прием жаропонижающих препаратов;
• применение противовирусных мазей (оксолиновой, редоксоловой, теброфеновой).

Как правило, везикулярный стоматит не дает осложнений, и признаки болезни быстро уходят, если пациент строго соблюдает предписания врача.

Детское вирусное заболевание также лечится довольно быстро и проходит без следа, если обратиться к стоматологу вовремя. В качестве лекарства врач может порекомендовать прием иммуномодулятора, который поможет справиться с недугом и станет отличным профилактическим средством для предупреждения других вирусных болезней.

Лечение везикулярного стоматита энтеровирусного типа в целом проводится теми же способами, что и обычного, то есть, является симптоматическим. Заболевание нельзя запускать, так как существует опасность развития таких серьезных осложнений, как менингит, энцефалит и острый вялый парез.

Еще один важный момент при лечении везикулярного стоматита у детей – изоляция малышей от коллектива, чтобы болезнь не передалась другим. И не стоит забывать, что предметы гигиены (в частности, полотенце) должны быть индивидуальными.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/enteroviral-vesicular-stomatitis

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_noga_ruka_rot_proyavleniya_infektsii_stomatit/

Источник https://doka-dent.ru/vezikulyarnyij-stomatit/