Пародонтит симптомы и лечение у взрослых фото симптомы и лечение

Пародонтит

Пародонтит — воспалительное заболевание (пародонтоз — невоспалительное поражение), характеризующееся нарушением целостности зубодесневого соединения. Первоначально он проявляется только кровоточивостью дёсен при механическом воздействии (например,при чистке или приёме твёрдой пищи) и незначительным дискомфортом, но на поздних стадиях развития может приводить к расшатыванию и даже выпадению зубов.

Формы и стадии заболевания

МКБ–11 различает несколько видов пародонтита в зависимости от его локализации, скорости протекания, наличия гнойного содержимого в зубодесневых карманах:

• очаговый (затрагивающий только 1–2 зуба, как правило, возникает по причине травмирования десны — например, протезом);
• генерализированный пародонтит (поражены все ткани, встречается наиболее часто);
• гнойный — характеризуется выделением гнойного отделяемого, может привести к абсцессу;
• агрессивные формы (язвенно-некротический, пародонтит взрослых, препубертатный, быстро прогрессирующий).

Пародонтит может быть острым или хроническим, обостряющимся периодами. По степени тяжести пародонтита стоматологи выделяют три стадии:

1. лёгкая — с незначительной убылью костной ткани, небольшой кровоточивостью, без расшатывания зубов;
2. среднетяжёлая — ткань убывает наполовину, присутствуют пародонтальные карманы (полости) до 5 мм глубиной, зубы слегка шатаются;
3. тяжёлая — глубина карманов более 5 мм, зубы существенно расшатаны или выпадают, дёсны сильно кровоточат.

Чем более ранняя стадия болезни диагностирована, тем проще вылечить пациента и тем быстрее будет лечение пародонтита. При сильной подвижности зубов порой не остаётся другого выхода, кроме протезирования — длительного и дорогостоящего, поэтому рекомендуется обращаться к врачу ещё на этапе первых первично выявленных симптомов.

Причины развития пародонтита

Самая распространённая причина заболевания — неудовлетворительная гигиена полости рта, неполное удаление зубного налёта. Ткани инфицируются быстро размножающимися бактериями (стафилококками, стрептококками) и воспаляются, что приводит к образованию пародонтального кармана, обнажающего корни зубов.

Есть и другие факторы риска, увеличивающие вероятность развития пародонтита дёсен:

• курение, провоцирующее повышенное образования зубного налёта;
• генетическая предрасположенность;
• период беременности и лактации;
• сахарный диабет;
• постоянный приём препаратов, снижающих продукцию слюны (противовоспалительных, противосудорожных, антидепрессантов);
• неправильный прикус;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы (в частности, при плохо установленных пломбах, ортодонтических конструкциях, некачественном протезировании);
• болезни мочевыделительной системы;
• употребление иммуносупрессоров;
• гормональный дисбаланс.

Дополнительная информация! Болезнь начинается с воспаления дёсен — гингивита, после чего может перейти в более тяжёлую форму. Если ранее у пациента был гингивит, это повышает риск развития пародонтита в будущем.

Симптомы и диагностика заболевания

На ранних стадиях патология проявляет себя только кровоточивостью и покраснением дёсен, в некоторых случаях температура тела пациента повышается из-за воспалительного процесса. По мере течения болезни появляются и другие симптомы пародонтита:

1. неприятный запах изо рта и привкус;
2. гнойное отделяемое;
3. отёчность тканей;
4. расшатывание зубов (иногда они даже могут полностью проворачиваться вокруг своей оси).

При диагностике стоматолог проводит визуальный осмотр и собирает анамнез (историю болезни со слов пациента). Также бывают необходимы дополнительные процедуры:

• рентгенография;
• анализ крови и мочи;
• реопародонтография (методика, предназначенная для оценки функционального состояния пародонтальных сосудов);
• хемилюминесценция слюны (анализ с применением световой методики);
• ПЦР и бактериальный посев (анализ содержимого зубодесневых карманов).

Врач на приёме оценивает индекс кровоточивости зубодесневой борозды и величину пародонтального кармана. Диагноз «пародонтит» ставится на основании всего комплекса исследований.

Возможные осложнения

Самое неприятное последствие отсутствия грамотного лечения — выпадение зубов и необходимость протезирования. Часто используются бюгельные протезы, поскольку имплантация в условиях сильного убывания костной ткани не всегда применима. Это влечёт за собой серьёзные финансовые затраты и дискомфорт для пациента, связанный с привыканием к протезам и отсутствием привычных ощущений при пережёвывании пищи.

Если не лечить воспаление, существует риск, что разовьются побочные заболевания:

1. остеомиелит челюсти — деструкция костной ткани;
2. свищи и абсцессы;
3. сепсис — «заражение крови»; — воспаление надкостницы;
4. лимфаденит — поражение лимфатических узлов.

Когда в организме присутствует инфекция, страдает не только полость рта. Воспалиться могут почти любые органы и ткани: желудок и кишечник (из-за попадания болезнетворных бактерий в ЖКТ со слюной и пищей), почки, сердечно-сосудистая система. Повышается риск развития ишемической болезни.

Пародонтит зуба не всегда сопровождается сильной болезненностью, но на поздних стадиях болевой синдром, как правило, становится выраженным и существенно снижает качество жизни.

Лечение пародонтита

Если воспаление незначительное, в некоторых случаях с ним можно справиться даже народными методами в сочетании с хорошей гигиеной. Также стоматолог может назначать отвары, вытяжки и примочки в качестве дополнения к традиционному лечению. Применяются полоскания естественными антисептическими средствами: отваром коры дуба, растворами соли и соды, настоем чеснока.

Неплохие результаты показывает применения мёда и прополиса, пихтового масла, шафрана и некоторых других продуктов, однако, использовать народные средства допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Консервативное лечение

Применяются антисептические мази и гели для дёсен и противовоспалительные препараты, принимаемые внутрь. Возможно назначение антибиотиков в сочетании с пробиотическими препаратами (восстанавливающими здоровую микрофлору ЖКТ).

Важно! Если врач прописал антибиотики, пациенту необходимо полностью принять курс, не останавливаясь, даже если симптомы болезни пропали. Приверженность терапии при приёме антибиотиков — залог того, что к лекарству не разовьётся резистентность, которая впоследствии может привести к неэффективности лечения.

Другие лекарственные формы, помогающие вылечить пародонтит:

• ополаскиватели для полости рта;
• лекарственные примочки и компрессы;
• витаминные комплексы для заживления ранок и язв на поражённых тканях (используются как внутрь, так и местно).

В составе комплексной терапии часто используются физиотерапевтические методики: дарсонвализация, лечение ультразвуком, бальнеолечение (гидротерапия), электрофорез. Эти процедуры активизируют обмен веществ в тканях пародонта, укрепляют их, способствуют быстрому восстановлению.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция может помочь сохранить подвижные зубы, если поражение не достигло критических масштабов. Применяются различные методики и их сочетания:

1. лоскутные операции (десна надрезается по вертикали, удаляются глубокие зубные отложения, очаг инфекции и некротические ткани, после чего лоскут пришивается обратно, ликвидируя зубодесневой карман);
2. костная пластика (направленная тканевая регенерация), в ходе которой полости заполняются трансплантационным материалом;
3. открытый (с разрезом десны) и закрытый (без повреждения тканей) кюретаж (очищение пародонтальных карманов механическим способом);
4. шинирование — укрепление шатающихся зубов при помощи фиксирующих конструкций.

Точно сказать, какая именно процедура потребуется, может только врач после личного осмотра. Если заболевание спровоцировано нездоровым образом жизни (отсутствием полноценной гигиены полости рта, курением, неправильной диетой и т. д.), стоматолог порекомендует изменить бытовые привычки, чтобы предотвратить рецидив пародонтита. В первую очередь необходима профессиональная чистка полости рта.

Другие методики

Существуют малоинвазивные способы лечения, показывающие хорошие результаты. В первую очередь это плазмолифтинг — введение собственной (полученной из крови) плазмы пациента в поражённые ткани. Процедура стимулирует кровообращение и регенерацию мягких тканей, воздействуя на клетки. Для терапии пародонтита в среднетяжёлой стадии требуется курс из 7–10 сеансов, интервал между которыми определяет врач.

Для облегчения состояния пациента рекомендуется использовать массажные техники. Применяются:

• поглаживающие движения, которые стимулируют кровообращение;
• сдавливание дёсен для стимуляции обмена веществ.

Массаж активизирует обменные процессы, устраняет застойные явления, уменьшает отёки и предупреждает осложнения. Лучше проконсультироваться со стоматологом перед началом курса самомассажа — это будет залогом его эффективности.

Массаж производится мягкой зубной щёткой или пальцами. Для массажа часто советуют применять масло чайного дерева, отвар репейника, морскую соль. Однако любые средства стоит использовать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Профилактика и сохранение здоровья полости рта

Эти советы полезны и для людей, уже заболевших пародонтитом, и для пациентов, которые хотят сохранить здоровье полости рта. Необходимо:

1. обеспечивать качественную ежедневную гигиену (применять мягкие щётки , зубную нить — флосс— и регулярно чистить язык, чтобы патологические микроорганизмы не попадали в ЖКТ);
2. по возможности пользоваться ирригатором — системой, очищающей зубные щели при помощи направленного потока воды, также ирригатор производит массаж десен. В него можно заливать различные антисептические растворы.
3. избегать стрессов;
4. укреплять иммунитет витаминами и минералами (по согласованию с врачом);
5. соблюдать грамотную диету;
6. регулярно наблюдаться у стоматолога-терапевта.

Правильная терапия — возможность для больного сохранить зубной ряд и не прибегать к имплантационным услугам. Если же зубы уже потеряны, необходимо установить импланты: это воспрепятствует смещению зубов и позволит вылечить воспаление десны с минимальным вмешательством. В противном случае нагрузка во время жевания на остальные зубы возрастёт, что приведет к быстрой потере оставшихся.

Пародонтит

Пародонтит – воспаление окружающих зуб тканей (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Проявляется кровоточивостью и воспалением десен, болевыми ощущениями при надавливании, неприятным запахом из полости рта, подвижностью зубов. Дальнейшее развитие пародонтита приводит к формированию зубодесневых карманов, гноетечению, расшатыванию и выпадению зубов. Может осложняться абсцессами и свищами на деснах, периоститом и лимфаденитом. Лечение пародонтита состоит в полной санации ротовой полости и чистке десневых карманов, при необходимости производится их инструментальный кюретаж.

Общие сведения

Пародонтит – это заболевание зуба, в результате которого происходит разрушение зубодесневевого соединения. Гингивит, то есть воспаление десен, является ранней стадией пародонтита, в дальнейшем воспалительный процесс переходит на другие ткани пародонта, что ведет к разрушению периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Потеря зубов в старшем возрасте в большинстве случаев обусловлена генерализованным пародонтитом.

Причины пародонтита

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Симптомы пародонтита

При пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Диагностика пародонтита

Наличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Лечение пародонтита

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

Профилактика

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.

Пародонтит — симптомы и лечение

Что такое пародонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Когановой Светланы Леонидовны, стоматолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Когановой Светланы Леонидовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Пародонтит — это воспалительное заболевание дёсен, при котором происходит атрофия тканей, в том числе и костной, удерживающей зуб в его зубной лунке.

Это коварная болезнь: её симптоматика может не иметь острой зубной боли, а заболевание в запущенной форме способно привести к опасным осложнениям, вплоть до общей интоксикации организма. Поэтому очень важно начать бороться с пародонтитом как можно раньше.

Причинами развития пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые приводят сначала к появлению гингивита (воспалению дёсен), а затем к распространению воспаления на подлежащие ткани и их разрушению.

Ведущим этиологическим фактором пародонтита является микрофлора зубной бляшки (микрофлора зубного налёта), образующаяся на пелликуле зуба в области зубодесневой бороздки. [1]

Патогенное влияние микрофлоры может проявится в связи с избыточным накоплением её в зубном налёте или с изменением состава микрофлоры. В этих случаях преимущественно появляются грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии и спирохеты. [2]

Предрасполагают к развитию пародонтита следующее факторы:

• врождённые особенности строения пародонта — тонкий биотип десны, мелкое преддверие, недостаточная толщина кости;

• вредные привычки и общие заболевания — курение, хронические эмоциональные стрессы, сахарный диабет, мочекаменная или язвенная болезнь;
• снижения продукции слюны в связи с приёмом некоторых лекарственных препаратов;
• зубной камень — возникает в результате накопления зубного налёта в углублениях, которое становится причиной затруднения самоочищения десневого канала и поддержания воспалительного процесса в нём;

• травматический прикус (причём его сочетание с зубным налётом является более разрушительным фактором, чем наличие только одного из них); [3]
• глубокий илиоткрытый прикус — развитие пародонтита при нарушенном прикусе происходит у 36% детей в возрасте 11-13 лет; [4]
• скученные (кривые) зубы — воспаление дёсен при скученности передних зубов наблюдается у 65% детей в том же возрасте; [4]
• нависающие, неполированные или пористые поверхности пломб и протезов — способствуют скоплению налёта из-за некачественной гигиены данной зоны;
• дыхание через рот, пересушивающее поверхность десны; [5]
• давление языка при его нетипичной артикуляции — смещает зубы (чаще передние), делая их подвижными, что не только способствует возникновению пародонтита, но и осложняет его течение;
• скрежетание зубами (бруксизм) — травмирует структуру периодонта и нарушает кровоснабжение в микроциркуляторном русле; [7]
• нарушение состава и свойств слюны — вязкость и уменьшение её количества или темпа выделения. [6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита могут варьироваться в зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса.

Чем тяжелее состояние, тем более выражены признаки болезни.

Первые несколько месяцев периодонтит практически не вызывает дискомфорта.

Обычно пациента беспокоят:

• постоянная или периодическая кровоточивость дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• увеличение расстояния между зубами;
• боль при попадании пищи в щели между зубами;
• чувство дискомфорта во время жевания;
• зуд в дёснах;
• ощущение расшатывания зубов;
• отёчность, покраснение, болезненность дёсен;
• зубные отложения в больших количествах.

Вылечить пародонтит, выяснить причины заболевания можно только в условиях стоматологической клиники. Для того, чтобы сделать это как можно быстрее и проще (в том числе и с финансовой точки зрения), стоит проявить сознательность, то есть при появлении первых же симптомов заболевания обратиться к пародонтологу.

Патогенез пародонтита

Общие заболевания организма снижают барьерные и защитные функции тканей пародонта, в итоге устойчивость к патогенным микробам сильно уменьшается. Наиболее важными из них являются: вирусные заболевания, герпес, сахарный диабет, лейкемия, авитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания, мочекаменная болезнь, применение некоторых лекарственных средств, стресс.

Влияние стресса: научные эксперименты доказали, что сильный постоянный стресс вызывает в тканях пародонта патологические механизмы. Психоэмоциональная травма влияет нервно-эндокринно-иммунные взаимоотношения.

К наследственным факторам предрасположенности к пародонтиту относится функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, уменьшение защитной функции ротовой жидкости, малая толщина альвеолярной кости и тонкая слизистая оболочка десны.

Курение — распространённый фактор риска возникновения и развития пародонтита. Табачный дым содержит более 2000 потенциально токсичных веществ для тканей полости рта. У курильщиков более активно образуется зубной камень, налёт, таким образом создаются хорошие условия для размножения бактерий. К тому же никотин влияет на сосудистое русло десны, ухудшая микроциркуляцию.

Нарушение функции половых желез: избыточное количество эстрогена и прогестерона в крови увеличивает проницаемость сосудов пародонта и чувствительность десны к воздействию микроорганизмов.

Классификация и стадии развития пародонтита

По тяжести течения заболевании выделяют три степени пародонтита:

• лёгкая — периодическая кровоточивость, пародонтальные карманы не более 4 мм, на рентгенограммах практически не видны изменения кости;
• средняя — кровоточивость дёсен, карманы от 4 до 6 мм, присутствует обнажение корней;
• тяжёлая — глубина карманов более 6 мм, болезненность десны, затруднённое жевание, появление щелей между зубами, подвижность зубов.

Течение заболевания можно разделить на четыре стадии:

• острый пародонтит;
• хронический пародонтит;
• обострение (в том числе абсцедирование) — возникает на фоне ухудшения общего состояния, появляется отёчность, покраснение и болезненность десны, из карманов выделяется гнойный экссудат;
• ремиссия — жалобы отсутствуют, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, очагов воспаления нет, оголённы корни зубов, клинические карманы не обнаруживаются.

По распространённости пародонтит бывает:

• локализованным — поражение происходит в области нескольких зубов, чаще из-за нависающих краёв пломб и коронок, а также скученности зубов.
• генерализованным — поражение десны в области всех зубов, чаще это происходит по причине плохой гигиены полости рта.

Осложнения пародонтита

Главным последствием несвоевременно диагностированного пародонтита является вторичная адентия, то есть выпадение зубов и, соответственно, уменьшение объёмов костной ткани в области поражённых зубов. В последствии это может привести к невозможности провести имплантацию и обеспечить пациента несъёмным протезом.

Но осложнения ввиду обширного инфицирования также могут стать причиной появления и развития разнообразных заболеваний и проблем.

• Ревматоидный артрит. Выявлено, что пациенты с пародонтитом в 2 раза чаще заболевают ревматоидным артритом. Установлено, что бактерии, связанные с воспалительными процессами десны, обнаруживаются у 50% людей, страдающих ревматоидным артритом. При поражении десны, может возникать такой побочный эффект, как отёки суставов.
• Инфаркт миокарда или инсульт. Доказано, что бактерии-возбудители, вызывающие воспаление в дёснах, принимают участие и в тромбообразовании, что может приводить к таким тяжёлым осложнениям и последствиям. . Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и воспалительные цитокины и хемокины меняют восприимчивость поверхностных рецепторов клеток эндотелия в сосудах, что приводят к выраженному оседанию молекул, впоследствии чего происходит апоптозное разрушение эндотелиальных клеток сосудов.
• Обширный сепсис. Если пациент имеет ослабленный иммунитет, то инфекция, скапливающаяся в пародонте, может распространиться через кровь и привести к заражению организма.
• Болезни дыхательной системы — эмфизема лёгких, бронхит, пневмония.

Пародонтит опасен для беременных: инфекция, которая располагается в полости рта, провоцирует выделение особых активных веществ, способных привести к воспалению матки, что повышает риск преждевременных родов.

Диагностика пародонтита

В диагностике пародонтита большое значение имеют клинические данные и длительность заболевания.

При осмотре пациента с пародонтитом врач обращает внимание на количество и качество зубных отложений, состояние дёсен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов.

В процессе первичного обследования производится проба Шиллера — Писарева, определение индекса гигиены и пародонтальных индексов, составляется специальная карта — пародонтограмма. В этой карте обозначаются пародонтальные карманы, фиксируется их глубина и ширина.

В карте описывается, какие зубные отложения, подвижность и кровоточивость имеет каждый зуб. Отмечается оголение корней зубов. Пародонтальную карту повторно заполняют после проведённого курса лечения, далее это делают ежегодно, чтобы отслеживать течение заболевания.

При пародонтите используются исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны и бакпосева отделяемого зубодесневых карманов.

Из дополнительных обследований может быть рекомендовано биохимический анализ крови на содержание глюкозы и С-реактивного белка, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

Из дополнительных обследований может быть рекомендовано биохимический анализ крови на содержание глюкозы и С-реактивного белка, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

С целью установки степени тяжести пародонтита проводится ортопантомография — снимок полной верхней и нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Такой метод менее информативный, он используется по большей части для обследования сустава.

Компьютерная томография — самый точный метод диагностики, он исключает ошибки при диагностике пародонтита, так как томограмма даёт возможность точно определить тип костных карманов и измерить их распространённость, ширину и глубину.

По КТ пародонтолог оценивает состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью плёночных снимков. Следовательно, врач правильно определит стадию заболевания и грамотно спланирует лечение.

Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет исследовать периапикальные ткани и межальвеолярную кость в области 1–2 зубов.

При наличии сопутствующей патологии врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам — терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу или ревматологу.

Лечение пародонтита

На любой стадии заболевания лечение начинают с удаления зубных отложений, микробной биоплёнки, мягкого налёта и зубного камня.

Зубной камень убирают ультразвуком, поддесневой камень устраняют специальными кюретами. Мягкий и пегиментированный налёт удаляют аппаратом Air Flow — он позволяет вернуть эмали природный оттенок. Далее все поверхности каждого зуба полируются и шлифуются специальными пастами и щётками.

Процедура заканчивается антисептической обработкой десны и аппликациями противовоспалительных бальзамов.

Противовоспалительная терапия проводится после профессиональной гигиены полости рта и перед другими лечебными манипуляциями (например, кюретажем зубодесневых карманов, вестибулопластикой).

Лёгкую стадию пародонтита начинают лечить местными антисептиками (в виде гелей, мазей, растворов для полоскания рта), в более тяжёлым случаях — антибиотиками, противогрибковыми средствами и гормональными препаратами.

При глубине зубодесневых карманов более 5 мм дополнительно требуется хирургическое вмешательство. Осуществляют глубокую очистку пародонтальных карманов от поддесневых камней и патологической ткани посредством рассечения или без рассечения десны. Иногда выполняют гингивоэктомию — иссечение пародонтальных карманов, включая их обработку кюретами и удаление некротически изменённых тканей.

Обязательным условием для лечения пародонтита является:

• протезирование;
• восстановление отсутствующих зубов;
• исправление патологий прикуса;
• устранение ортодонтических проблем полости рта;
• лечение кариеса.

Устранение дефектных пломбирования и протезирования

В ходе лечения заболевания производится удаление нависающих краёв пломб в области межзубных промежутков. Очень важным моментом является снятие некачественных коронок, которые глубоко погружены под десну (такое расположение искусственных коронок способствует углублению зубодесневого кармана), а также безграмотно сконструированных протезов. [9]

Лечение пародонтита с помощью лазера

Суть такой терапии заключается во введении лазерного светодиода в пародонтальный карман. С помощью лазера проводится удаление патологической ткани.

После лечения стерильно чистый пародонтальный карман закрывается, тем самым препятствуя проникновению патогенных микроорганизмов.

На ранних стадиях пародонтита иногда достаточно одной процедуры. При запущенных формах заболевания проводится несколько сеансов. Они выполняются раз в неделю.

Для устранения пародонтита лазером применяются различные типы лучей (CO₂, диодный или неодимовый).

Главные достоинства лечения лазером:

• бескровность метода лечения — лазерное излучение во время процедур буквально запаивает все мелкие сосуды;
• безболезненность — во время лечения лазером анестезия может не потребоваться, так как пациент не испытывает существенного дискомфорта;
• быстрая реабилитация — сразу же после процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни;
• минимальное количество противопоказаний — лечение лазером показано и маленьким детям, и беременным женщинам, и аллергикам.

Плазмолифтинг

Лечить пародонтит можно локальным введением плазмы, полученной из крови пациента, в повреждённые мягкие ткани полости рта.

При плазмолифтинге происходит стимуляция клеток десны, в результате чего начинается их естественная регенерация. Под воздействием содержащихся в плазме тромбоцитов и лейкоцитов воспалительные процессы купируются.

Показания к плазмолифтингу:

• гингивит;
• пародонтит 1-3 степени тяжести;
• пародонтоз;
• воспаление стенок лунки после удаления зуба;
• воспаление костной и мягкой тканей вокруг имплантата;
• заживление мягких тканей после стоматологических операций;
• профилактика заболеваний дёсен.

Процедура плазмолифтинга — это уникальная методика, которая не имеет аналогов. Она основана на применении технологии PRP-терапии. В стоматологии она имеет название Plasmodent.

Лечение лазером показано пациентам, у которых есть проявления воспалительных или атрофических заболеваний слизистой полости рта. Кроме того, его используют для активизации, а также заметного ускорения восстановления костных тканей после проведения имплантации либо костно-пластического хирургического вмешательства.

Основная задача плазмолифтинга — остановить развитие воспалительного процесса пародонта и активировать естественное восстановление десны, её структуры, цвета, а также предупредить разрушение костных тканей.

Прогноз. Профилактика

На ранней стадии заболевания удаётся добиться устранения воспаления и полного восстановления костной ткани.

При средней или тяжёлой стадии пародонтита нужен гораздо больший объём лечения. Это противовоспалительная терапия, направленная на купирования гноетечения и снятие воспаления: векторо-, лазеро-, фото- и плазмотерапия. Часто необходим кюретаж карманов и остеопластические операции для восстановления утраченной кости. Это существенно усложняет и удорожает лечение. Пациент должен находиться под наблюдением врача и каждые 2-3 месяца проходить курс поддерживающей терапии.

При наличии удалённых зубов и их расхождении нужен комплексный и системный подход к лечению пародонтита. Комплексный подход — это, в первую очередь, слаженная работа всей команды врачей: пародонтолога, терапевта, хирурга, имплантолога, ортопеда и ортодонта.

Так как на ранних стадиях патологического процесса первые признаки заболевания слабо выражены, значительную роль в профилактике и лечении играет своевременная и точная диагностика. Диагноз пародонтита на ранней стадии не может быть установлен без компьютерной томографии и дентальных снимков.

Поскольку причиной пародонтита являются микробы, то первым этапом профилактики и лечения заболевания является профессиональная и домашняя гигиена полости рта. От того, насколько качественно и каждодневно устраняется микробный налёт с поверхности зубов и дёсен, во многом зависит успех профилактики и лечения пародонтита. [8]

92% людей в мире неправильно и недостаточно чистят зубы. Для полноценной очистки зубов нужна правильная техника: щетку со стороны щеки и губ располагают под углом 45 градусов к оси зуба, совершают выметающие движения от десны к зубам, при этом щетинки частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства.

Такими же движениями чистят язычную поверхность зубов. Жевательную поверхность зубов чистят движениями вперёд-назад. Область последних моляров (7 или 8 зубов) прочищают монощёткой.

Ни одна щётка качественно не прочищает пространство между зубами, поэтому необходимо использовать зубную нить или специальные ёршики.

Ирригатор — отличная альтернатива ёршикам и флоссам. Он не только идеально прочищает межзубные промежутки, но тренирует и массирует десну.

Профессиональная гигиена — один из наиболее важных компонентов в профилактике потери зубов при пародонтите. Процедура заключается в удалении микробного налёта, над- и поддесневых зубных отложений и камней врачом. При ежедневной тщательной и грамотной домашней гигиене делать профессиональную гигиену необходимо каждые полгода.

Источник https://orbital-dent.ru/blog/parodontit/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/parodontit

Источник https://probolezny.ru/parodontit/