Пульпит зуба — симптомы и лечение

Пульпит зуба — симптомы и лечение

Что такое пульпит зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Крюковой Ксении Андреевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпит — это процесс воспаления пульпы зуба.

Пульпа — это соединительная ткань, рыхлая и волокнистая по своей структуре. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба. [1]

Коронковая часть зубов снаружи покрыта эмалью, которая является самой прочной тканью в нашем организме. Далее находится дентин, а под ним располагается микрополость, заполненная пульпой. Она разделяется на коронковую (располагается в коронковой части зуба) и корневую [2] (содержится в корневых каналах).

Пульпит является достаточно распространённым заболеванием и составляет примерно 20-25% от всех болезней полости рта.

Существует ряд причин, обуславливающих появление пульпита.

Первое место занимают микроорганизмы. Они могут проникнуть через невылеченную кариозную полость или некачественно прилегающую пломбу, а также из пародонтальных карманов и гематогенным способом. Несмотря на то, что пульпа может быть покрыта достаточным слоем интактного дентина, могут иметься признаки воспаления.

Если кариес развивается медленно и его лечение происходит своевременно, пульпа не успевает вовлечься в воспалительный процесс. Но если течение кариеса проходит активно и не лечится долгое время, данный процесс неизбежен. [3]

Это происходит из-за проницаемости дентинных канальцев для микроорганизмов и токсинов. [4]

Инфекция может перейти в пульпу через артерии, так как имеется сообщение с корневыми каналами. Такой путь называется гематогенным. Это может происходить, например, при таких заболеваниях, как грипп и прочие болезни.

Инфицирование пульпы может случаться и в здоровых зубах из-за перехода микроорганизмов ретроградным путём (через верхушечные отверстия) из расположенных рядом очагов инфекций. Также бактерии могут попадать в пульпу пародонтальным путём, то есть через пародонтальные карманы при обострившихся заболеваниях пародонта.

Второе место занимают ятрогенные факторы (связанные с лечением). [3]

На стоматологическом приёме присутствуют различные манипуляции, которые могут послужить изменению состояния пульпы. К ним относятся:

• излишний нагрев пульпы в течение препарирования;
• пересушивание тканей зуба;
• раздражительное воздействие пломбировочных материалов и лекарственных средств;
• слишком сильное давление (например при снятии оттисков или препарировании).

Следующей причиной является травма. Она разделяется на острую (откол части зуба с обнажением пульпы, перелом корня зуба и прочие) и хроническую [1] (патологическая стираемость зубов, а также если при лечение кариеса пломба завышена и не введена в прикус).

Также существует идиопатический фактор, при котором воспаление пульпы происходит из-за различных, но непонятных причин. [5]

Бывает ли пульпит молочного зуба

Пульпит бывает и у взрослых, и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пульпита зуба

Симптомы воспаления пульпы могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от вида пульпита.

Самый часто встречаемый симптом — это боль, которая возникает самопроизвольно, часто в ночное время суток, а также от температурных раздражителей, и не проходит сразу после их устранения. [6] При гнойном процессе болевое ощущение усиливается от горячего и ненадолго успокаивается от холодного. [3] Боль способна иррадиировать в височную область, ухо и рядом стоящие интактные зубы.

При хронических формах пульпит может протекать бессимптомно. Однако пациент может отмечать, что ранее он всё же испытывал болевые ощущения ноющего характера, но через какое-то время они успокоились. Стоит учитывать, что бессимптомный хронический пульпит может быстро перейти в стадию обострения. [7]

Пациенты могут также жаловаться на наличие глубокой кариозной полости и болезненных ощущениях при попадании пищи в полость.

Следует помнить, что у детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Патогенез пульпита зуба

Пульпа — мощнейшая противомикробная преграда. В нормальных условиях в ней происходит мобилизация защитных элементов. Они устраняют патологические процессы на ранних стадиях.

Что вызывает обострение пульпита

Защитные силы пульпы могут ослабляться и истощаться, и если в это время на неё воздействуют микроорганизмы, происходит развитие воспалительной реакции.

Процесс воспаления в пульпе происходит по стандартным закономерностям. При воздействии повреждающего фактора начинаются тяжёлые гистохимические реакции.

Первая стадия называется альтерация. В этот период происходит повреждение субклеточных структур, ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Далее начинается непродолжительное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Вместе с этим расширяются венулы и капилляры, усиливается кровоток, сгущается кровь. В связи с этим начинается гипоксия тканей (недостаток кислорода), нарушается система микроциркуляции.

Следующая стадия — стадия экссудации. Отёк увеличивается, возникает экссудат: сначала серозный, но он очень быстро может перейти в гнойный. Происходит абсцесс пульпы. Он может вскрыться в кариозную полость, и тогда процесс становится хроническим.

Острый процесс заканчивается регенераций, некрозом или переходом в хроническую форму. Далее участок поражённой пульпы претерпевает фиброзное перерождение — это стадия пролиферации.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли. [8]

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

• серозный ограниченный;
• серозный диффузный;
• серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба. [8]

Осложнения пульпита зуба

Что может произойти если не лечить пульпит

При несвоевременном лечении пульпита или его отсутствии может возникнуть воспаление тканей периодонта. В таком случае развивается периодонтит, который впоследствии может стать причиной периостита, остеомиелита и других опасных воспалительных заболеваний.

Осложнения возможны также во время лечения пульпита. Из-за сложного анатомического строения корневых каналов могут возникнуть случаи поломки инструментов внутри них. Довольно часто их удаётся извлечь. Также может произойти перфорация дна полости зуба или его стенок. Наиболее часто это происходит по причине слишком сильной деминерализации тканей зуба. В этих случаях отверстие закрывается специальными материалами, но иногда итогом таких повреждений может стать удаление зуба.

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Диагностика пульпита зуба

Чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз правильно, врач-терапевт обычно выполняет следующие манипуляции:

1. Опрос. Выясняют анамнез заболевания: нужно установить характер боли (ноющие, постоянные, иррадиирующие, в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (сохраняются после их устранения, возникают самопроизвольно), длительность и давность возникновения.
2. Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, на наличие полости в причинном зубе, цвет, блеск эмали коронки зуба [9] , наличие пломбы и состояние десны.
3. Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твёрдых тканей зуба, если имеется полость — насколько размягчён дентин, вскрыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.
4. Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, при острых формах может вызывать боль.
5. Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, боль также сохраняется после удаления раздражителя.
6. Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. [8] При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.
7. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, её сообщение с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области корней зубов.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.

Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.

Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные «жгучие» боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.

Лечение пульпита зуба

Что можно сделать при боли до посещения врача

При обнаружении симптомов пульпита лучше всего сразу обратиться к врачу. Если такой возможности нет, возможно применение противовоспалительных или обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что это, скорее, симптоматическое лечение, которое поможет устранить боль на какое-то время, однако причину появления пульпита и полностью излечение от него не осуществит.

Этапы лечения пульпита

Существует несколько видов лечения воспаления пульпы. В зависимости от формы пульпита выбирается один из методов. Они делятся на две большие группы:

• сохранение жизнеспособности пульпы;
• удаление пульпы.

Сохранение жизнеспособности пульпы может быть полным и частичным.

1. Консервативное лечение пульпита. Метод полного сохранения пульпы именуется биологическим. Он имеет следующие показания:

• острый частичный пульпит;
• случайное вскрытие полости зуба, т.е. при обратимых видах пульпита.

Он позволяет устранить воспалительный процесс в пульпе, способствует дентинообразованию, сохраняя преграду для бактерий. [1] Биологический метод чаще всего выбирается в молодом возрасте (до 29 лет), при показаниях электроодонтодиагностики до 25 мкА и отсутствии на рентгенограмме патологий.

При первом приёме под анестезией проводится механическая (препарирование, удаления мягкого инфицированного дентина) и медикаментозная обработка кариозной полости различными антисептиками, такими как хлоргексидин, йодинол и другими. Далее полость обезжиривается, и на дно кладётся лечебная прокладка, в составе которой содержится гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т.д.) под временную повязку. [2] Через 5-7 дней назначают повторный приём. Если пациента ничего не беспокоит, временную повязку заменяют на постоянную пломбу. Рекомендуется проводить электроодонтодиагностику и осмотр через один месяц, полгода года и одни год. Показатели обычно восстанавливаются до 2-12 мкА. [1]

2. Метод частичного сохранения пульпы — это витальная ампутация. Данный вид лечения можно применять в следующих случаях:

• острый очаговый пульпит;
• хронический пульпит с показателями электроодонтодиагностики до 40 мкА;
• зубы с несформированной корневой системой.

Такой метод ампутации проводится в многокорневых зубах, в них есть значительное разделение на корневую и коронковую пульпу. Также важно, чтобы ткани периодонта и пародонта были интактны (не вовлечены в процесс).

Суть данной методики заключается в иссечении только коронковой части пульпы в виду возможностей пульпы к регенеративной деятельности. Проводится местная анестезия, препарируется кариозная полость, полностью убирается мягкий дентин. Далее полость обрабатывают антисептическими и противовоспалительными растворами. Полость зуба вскрывается стерильным бором и раскрывается так, чтобы после удаления коронковой пульпы было точно выявлены устья корневых каналов.

Ампутацию пульпы производят экскаватором. В процессе ампутации полость также орошают противовоспалительными препаратами. Чтобы остановить кровотечение, можно использовать раствор перекиси водорода, также возможна коагуляция. Далее накладывают лечебную пасту (идентичную той, которая используется в биологическом методе), прокладку из стеклоиономерного цемента и временную повязку. Если жалобы у пациента отсутствуют, примерно через неделю ставят постоянную пломбу.

Методы полного удаления пульпы делятся на витальную и девитальную экстирпацию (удаление).

1.Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это оперативное удаление всей пульпы. Данный метод лечения подходит для всех видов пульпита.

Эндодонтическое лечение начинают с обезболивания, затем кариозная полость препарируется. Далее производится удаление коронковой пульпы. Устья корневых каналов расширяются с помощью специальных инструментов, им придается форма конуса [2] , и выполняется экстирпация пульпы из каналов. Далее начинается механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Главная цель инструментальной обработки — это удаление остатков пульпы, продуктов распада и инфицированных тканей со стенок канала, его расширение для качественной ирригации и последующей обтурации (закрытия). Для ирригации корневого канала первым и главным раствором является гипохлорид Na [6] в разных концентрациях. Также отдают предпочтения хлоргексидину, перекиси водорода и другим растворам. Для качественной обработки корневых каналов также используется ультразвуковое нагнетание вышеперечисленных растворов. При инструментальной обработке пользуются различными эндодонтическими инструментами (Н-файлы, К-файлы, MTWO, Reciproc, Wave One и прочими).

При определённых формах пульпита данные этапы завершают временной обтурацией корневого канала противовоспалительными пастами с антибиотиком (пульпосептин, септомиксин) и ставят временную повязку на один-два дня. В других случаях лечение проводится за один приём. После ирригации корневых каналов, они полностью высушиваются.

Завершающий этап эндодонтического лечения — это постоянная обтурация корневых каналов. [10] Для этого применяются разные пломбировочные материалы. Среди их большого разнообразия есть следующие варианты:

• пасты, содержащие оксид цинка и эвгенола («Эндометазон», «Биодент»); [11]
• пасты, содержащие антисептики и противовоспалительные вещества («Крезодент», «Foredent»);
• материалы, в основе которых лежат эпоксидные смолы («АН-26», «АН Plus», «Toseal») и другие.

Также для обтурации используют гуттаперчевые штифты. После обтурации необходимо провести контрольную рентгенограмму [12] , чтобы убедиться, что корневые каналы обтурированы на всей протяжении до апикального отверстия.

При сильном разрушении зуба показано укрепление его штифтами. Далее происходит процедура восстановления коронковой части зуба.

2. Девитальная экстирпация зуба. Суть этого метода состоит в некротизации пульпы перед её удалением. Этот метод показан в случае, когда пульпит невозможно вылечить другими способами в виду ряда причин [13] (аллергия на местные анестетики и других).

Лечение проводится за два приёма. При первом посещении удаляются мягкие инфицированные ткани в кариозной полости, вскрывается полость зуба, и на вскрытую точку накладывается паста для некротизации пульпы (она может быть мышьяковистой или безмышьяковистой). Далее полость закрывают временной повязкой и назначают следующий приём через 1-7 дней (в зависимости от выбора пасты). В последующий приём убирают временную пломбу, раскрывают полость зуба, проводят иссечение корневой пульпы, удаляют коронковую пульпу. Далее проводится лечение, идентичное витальной экстирпации (медикаментозная и механическая обработка, а также обтурация).

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

После лечения пульпита можно столкнуться с болевыми реакциями. Боль может возникать из-за выведения пломбировочного материала за верхушку корневого канала, при аллергических реакциях на пломбировочный материал и при некачественной обработке корневых каналов.

Некачественное лечение пульпита чаще всего приводит к таким заболеваниям как периодонтит (воспаление периодонта зуба – тканей вокруг зуба) и периостит (воспаление надкостницы). Также встречаются случаи перфорации корня или отлома инструментов в корневых каналах, иногда подобные ситуации приводят к удалению зуба. При появлении боли следует обратиться к стоматологу.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами

Народные методы лечения пульпита в домашних условиях без назначений врача могут быть опасными.

Особенности лечения пульпита у детей

Методы лечения пульпита у детей и взрослых отличаются, так как анатомия молочных и постоянных зубов разная.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении и лечении воспалений пульпы прогноз благоприятный. Запущенный пульпит может стать причиной некроза пульпы, привести к заболеваниям периодонта и серьёзным последствиям. Поэтому важно незамедлительно обращаться к стоматологу при возникновении первых же симптомов заболевания.

Для профилактики пульпита рекомендуется посещение стоматолога два раза в год, санирование полости рта (качественное лечение кариесов, некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта), соблюдение правил гигиены полости рта:

• тщательная чистка зубов не менее двух раз в день;
• полоскание полости рта или использование жевательной резинки после приёма пищи;
• использование зубной нити и жидкости для полоскания ротовой полости;
• замена зубной щётки каждый 3-4 месяца.

Возможна герметизация фиссур (естественных углублений жевательных зубов) для предотвращения появления в них кариеса.

Пульпит — что это такое и как проявляется

Заболевание пульпит встречается примерно в 30% от всех патологических состояний полости рта. Его возникновению предшествует ряд причин.

Что такое пульпит: определение болезни

Достаточно часто в полости рта развиваются воспалительные заболевания. Одним из них является пульпит, который характеризуется воспалительным процессом в мягких тканях зуба. Патология проявляется сильной самопроизвольной приступообразной болью, отдающей в челюсть, ухо или висок.

Пульпа представляет собой мягкую соединительную ткань, с сосудисто-нервными образованиями, внутри полости зуба. Она волокнистая и рыхлая по структуре, поддерживает основные функции зуба в нормальном состоянии. Сверху пульпа закрыта дентином и эмалью, защищающей зуб от внешних воздействий.

Причины патологического состояния

Среди множества факторов, способствующих развитию болезни, в первую очередь выступают патогенная микрофлора и последствия неправильного лечения зубов.

Патогенная микрофлора

Кариес проникает в зубную полость через кариозные повреждения эмали и дентина или не герметично поставленную пломбу. Пульпа залегает достаточно глубоко, но если кариес развивается быстро, то мягкие ткани вовлекаются в процесс воспаления.

Дентинные канальцы являются достаточно проницаемыми для микроорганизмов, поэтому инфекция распространяется быстрыми темпами.

Последствия неправильного лечения

Данные причины обусловлены различными стоматологическими процедурами, которые приводят к нарушению целостности внутренней полости зуба и пульпы.

К ним относят: чрезмерный нагрев, пересушивание зубной эмали, аллергические реакции на материалы или медикаментозные препараты.

Также, влияние оказывает сильное давление, травматизация. Травмы могут быть острыми, когда откалывается сегмент зуба, происходит обнажение пульпы или перелом корня зуба. Хроническая травма развивается в результате сильного стирания зуба, повышенной жевательной нагрузки на зуб.

Разновидности патологии

Пульпит бывает острой или хронической формы (гангренозным, гипертрофированным, фиброзным).

Острая форма

Развивается чаще всего из-за травмы зуба. Характеризуется сильными приступообразными болями, которые имеют конкретную локализацию с длительными промежутками спокойствия. При очаговой форме, болевые приступы, как правило, кратковременны и четко локализуются в определенной области.

Отмечается усиление боли ночью, больной может иметь прерывистый сон, беспокойство. При обследовании пораженного зуба, врач обнаруживает скол твердых тканей, при зондировании отмечается сильная болезненность.

Острая диффузная форма имеет продолжительные приступообразные боли с короткими периодами ремиссии. Пациенты отмечают усиление дискомфорта в горизонтальном положении, боль может отдавать в различные участки челюсти.

Диагностика пораженного зуба показывает глубокий дефект с болезненностью по всей площади. На высокую температуру реакция очень болезненная, а холод немного снижает ощущения.

Хроническая форма

Чаще всего – следствие кариеса. Заболевание в хронической форме может иметь не такую выраженную симптоматику, как в остром периоде. Некоторые проявления стерты, а приступы боли имеют небольшую продолжительность. Как правило, дискомфорт наблюдается из-за нарушения оттока жидкости из полости.

Отмечаются слабо выраженные реакции при резкой смене температуры пищи или жидкости.

Гангренозная форма имеет свои клинические особенности и проявления. Пациент чувствует боль во время приема пищи, а также при воздействии высокой температуры. Среди основных жалоб также встречаются ощущение неприятного запаха изо рта, а также воспаление ответвлений тройничного нерва.

Осмотр поврежденной зубной единицы зуба показывает, что кариозная полость сообщается с полостью зуба. Отмечается слабая болезненность по всей глубине полости при зондировании. Резкая боль от горячей воды.

Гипертрофическая форма пульпита отличается от остальных, чаще встречается у детей. Больные жалуются на кровоточивость и болевые ощущения во время приема пищи. Наблюдается острая приступообразная боль, а осмотр пораженного участка показывает разрушение коронки зуба, гипертрофию пульпы.

Зондирование поврежденного участка вызывает умеренную боль, которая усиливается по мере углубления в ткани.

Обострение хронического пульпита

Состояние характеризуется самопроизвольными приступами боли. Достаточно часто в период рецидива пациенты жалуются на длительный дискомфорт от воздействия различных раздражителей. В состоянии покоя ощущается ноющая боль, усиливающаяся от холодного, сладкого, при употреблении твердой пищи.

При осмотре пораженного зуба видим глубокую кариозную полость, и вскрытую полость зуба (пульпу).

Игнорирование воспалительного процесса и затягивание с лечением пульпита приводит к некрозу пульпы и продолжении воспалительного процесса на остальные ткани за пределы корней зубов и развитию периодонтита.

Симптоматика

Пульпит обычно проявляется острой болью приступообразного характера:

• вначале она может быть незначительной;
• по мере прогресса болезни усиливается;
• в запущенных случаях становится нестерпимой.

Чаще всего, неприятные ощущения наблюдаются в ночное время, мешая пациенту нормально спать и нарушают привычный ритм. Очаговый пульпит доставляет дискомфорт в момент принятия пищи, особенно горячей или слишком холодной.

Во время гангренозного пульпита, помимо боли, присутствует гнилостный запах изо рта. При гипертрофическом пульпите возможна кровоточивость десен после приема твердой пищи. Это связано с недостаточной гигиеной и общей запущенностью процесса.

При гангренозном пульпите, помимо вышеперечисленных симптомов пораженные зубы меняют свой цвет. Десна вокруг зуба отекает, краснеет, увеличиваются в размере близлежащие лимфатические узлы.

Возможные осложнения

Если не лечить пульпит своевременно и не обращаться к врачу за профилактикой, неизбежно начинаются осложнения. В первую очередь, наблюдется воспаление тканей периодонта, развивается заболевание периодонтит, которое может перейти в периостит и остеомиелит.

Кроме того, в связи со сложным строением корневых каналов, осложнения могут возникнуть и в период лечения заболевания. Встречаются случаи, когда инструменты ломаются либо происходит перфорация корня зуба. В конечном итоге, врач может принять решение по удалению поврежденного зуба.

Методы диагностики

При первичном приеме врач составляет анамнез заболевания, характер болевых ощущений, а также сопутствующие заболевания. Далее, специалист проводит осмотр, оценивает общее состояние пациента, цвет эмали, наличие полостей в поврежденном зубе, состояние десен.

С помощью зондирования анализируется состояние твердых тканей зуба, глубину пародонтальных карманов, а также болевые ощущения при зондировании.

Для обнаружения скрытых кариозных полостей, применяется рентгенография зуба. При необходимости, врач назначает дополнительные методы исследования (например, компьютерную томографию).

Особенности лечения и этапы

Для лечения используются антибактериальные препараты, антисептики, ферменты. При остром пульпите применяется наложение лечебных паст, которые снимают воспаление, а далее, при стихании процесса полость пломбируется.

Лечение пульпита можно разделить на два основных этапа:

Эндодонтическое лечение зуба – удаление пульпы, антисептическая обработка корневых каналов, герметичное пломбирование корневых каналов. Восстановление разрушенной коронковой части зуба – тут могут быть различные варианты исполнения (пломба, штифт +пломба, искусственная коронка, штифтовая вкладка +искусственная коронка). В дополнении врач может назначить прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антигистаминных препаратов.

Профилактические меры

В качестве профилактических мер, для предотвращения пульпита рекомендуется посещение врача дважды в год, регулярное проведение санации ротовой полости. Также, необходимо своевременное лечение кариеса, а также не кариозных поражений зубов.

Кроме того, важно проводить:

• тщательную чистку зубов дважды в день;
• регулярное полоскание рта и использование зубной нити;
• периодическая замена зубной щетки каждые несколько месяцев.

Можно ли вылечить заболевание с помощью народных средств?

Народные средства, как и лекарственные травы и медикаменты могут помочь снять основные симптомы заболевания. Однако стоит понимать, что без наблюдения врача, подтверждения диагноза, самолечение пульпита может быть опасным!

Лекарственные растения и настойки могут применяться в комплексной терапии, в дополнение к медикаментозным средствам. При появлении первых симптомов ухудшения процесса в ротовой полости, необходимо прекратить прием фитопрепаратов и обратиться за помощью к врачу.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0, 1% раствор этакридина лактата, 0, 05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0, 05% раствор хлоргексидина, 0, 25% раствор мефенамината натрия. После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс. Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение

При острых формах При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации.

Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида).

Антибиотики, ферменты оставляют на 24 -28 часов, пасты с кортикостероидами — до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма.

При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2 -5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита.

Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение Обработать полость рта антисептиками. Провести инъекционное обезболивание. Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами. Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

Сформировать кариозную полость. Обработать полость теплым раствором антисептика. Высушить кариозную полость теплым воздухом. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием. Замешать временный пломбировочный материал.

Закрыть им полость на 2 -3 суток.

Назначения врача после первого посещения Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1 -3 процедуры от 30 секунд до 2 х минут на область шейки зуба.

Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен). Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба).

Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99, 9%) и Линкомицин (на 95%). Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную.

Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

II посещение Удалить временную пломбу экскаватором. Обработать полость теплым раствором антисептика. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером

Этапы лечения биологическим методом. 1 этап 2 этап 3 этап

Этапы лечения биологическим методом 4 этап 5 этап 6 этап

Список литературы 1. Лукиных Л. М. , Шестопалова Л. В. / «Пульпит: клиника, диагностика, лечение. » 2. http: //www. 32 zubika. ru/biologicheskiekons-met-lech-pul-49. html 3. Максимовская Л. Н. , Рощина П. И. / «Лекарственные средства в стоматологии» 4. http: //www. 32 top. ru/stat/22/

Биологический метод лечения пульпита — показания, противопоказания, этапы

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

• Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.
• При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).
• В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.
• Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.
• Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

• Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;
• при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
• при глубоком кариесе;
• при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

• обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
• правильно поставленный диагноз;
• если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

• детской;
• подростковой;
• до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

1. Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.
2. Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.
3. Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.
4. Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.
5. Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.
6. Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

• Пульпомиксин;
• Кальципульт;
• Биокалекс;
• Кальцевит;
• Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

• Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов введение анестетика (без адреналина);
• установка коффердама;
• обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
• инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
• многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
• обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
• установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
• закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

• пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
• если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
• на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
• полость обрабатывается антисептиком;
• производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
• устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

• полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
• улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
• останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

• Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.
• Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.
• Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

• противовоспалительными;
• гемостатическим;
• противомикробным;
• регенеративным.

1. Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.
2. В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Читайте также: Чувствительность зубов и десен: причины, как ее снять, средства и лекарства против гиперестезии

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

• возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
• расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
• наличие гнойно-некротических тканей;
• гангренозный вид пульпита;
• хронический пульпит на стадии обострения;
• наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Другой метод – витальная ампутация

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

• при остром очаговом пульпите;
• когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
• если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

Анестезия причинного зуба.

Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.

Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.

Возможные осложнения

После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:

• Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе болевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;
• выпадение пломбы;
• попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
• раздражение околоверхушечных тканей;
• обильное кровотечение.

Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:

• облом инструментов в каналах корней зуба;
• повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
• случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.

Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.

Биологический метод лечения пульпита: показания и противопоказания :

До недавнего времени воспаленная пульпа в стоматологии считалась обреченной мягкой тканью зуба и всегда подвергалась удалению. Последние десятилетия для того чтобы оставить зуб «живым» стало возможным использованием лекарственных средств, что и является биологическим методом лечения пульпита, показания и противопоказания к которому перечислены в данном материале.

Требование к терапии данным способом

Консервативное лечение осуществляется только в отношении больных определенного возраста. Объясняется это тем, что мягкая ткань зуба способна сама восстанавливаться. Но такие возможности у неё есть только тогда, когда пациент молодой. В основном, биологический метод лечения пульпита у взрослых может осуществляться до достижения ими 27-35 лет. Точно определить, какой метод терапии использовать, может только врач, поскольку восстановительные функции каждого организма индивидуальны.

Стоматологи редко решаются на такое консервативное лечение и предлагают пациентам сразу удалять нерв. Если больной имеет все показания для решения проблемы лекарственными средствами и его не устраивает предлагаемая врачом терапия в виде удаления нерва, следует обратиться к другому специалисту. Дело в том, что именно пульпа обеспечивает зубу полноценное питание изнутри, и при ее отсутствии будут развиваться другие стоматологические проблемы, привлекаемые ослабленными защитными и трофическими функциями. При удалении мягкой ткани врач обязательно удалит и часть самого зуба, сделав его более хрупким.

Показания к терапии

Биологический метод лечения пульпита показания имеет следующие:

• хронические пульпит, без образования самопроизвольных болевых синдромов;
• переполнение кровеносных сосудов пульпы после вскрытия полости зуба одонтопрепарированием;
• пульпит в острой фазе серозно-гнойный в первые часы возникновения болей;
• глубокое поражение кариесом;
• случайное вскрытие рога пульпы при очищении кариозной полости.

Очень важно знать, что биологические методы лечения пульпита могут осуществляться только на начальной стадии развития заболевания. Но проблема в том, что больные редко приходят к специалистам именно в этот период. Зачастую они затягивают с посещением клиники. Поэтому консервативное решение проблемы для многих отходит на второй план.

Запреты к применению

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита — это острые формы воспалительного процесса. Пациенты часто и приходят на первый прием к стоматологу как раз тогда, когда проблема уже достигла такой стадии. Возможно, некоторые не придают особого значения появившимся слабо выраженным болям или просто бояться посещать зубного врача.

В любом случае, при появлении следующих симптомов использовать биологические методы лечения пульпита уже не только поздно, но и чревато последствиями:

• язвенно-некротические воспаления пульпы;
• гнойно-некротические пульпиты;
• развитие заболевания у пожилых пациентов, имеющих соматические заболевания или ослабленный организм;
• обостренные хронические пульпиты;
• пульпиты конкрементозные;
• воспаления с проявлениями периодонтита фокального;
• развитие кариеса в верхней части зуба или на его шейке.

Прежде чем приступить к лечению, врач должен провести тестирование (электроодонтометрию) больных зубов. Его результаты должны соответствовать показателям в 20-30 мкА (не выше). Биологические методы лечения пульпита запрещено применять и в ситуациях, когда зуб в будущем будет использован как основа под коронку или мостовидный протез.

Первое посещение врача

Состоит всего лишь из двух этапов биологический метод лечения пульпита. При первом посещении специалиста, воспаленный зуб пациента под анестезией освобождается от всех кариозных изменений. На данном этапе строго запрещено использовать адреналин. Стерильность процесса обеспечивается регулярной обработкой полости рта специальными растворами, подогретыми до температуры 38-39 градусов, использование слюноотсоса и предварительным освобождением зуба от слюны.

Врач не должен вскрывать пульпу. После тщательной очистки и подготовки зуба на его дно вкладывается ватный тампон, пропитанный противовоспалительными медикаментами. Очень часто биологические методы лечения пульпита применяются с помощью препаратов, имеющих большое количество витаминов, кальция, ингибиторов протеолиза, антибактериальных средств и других веществ. После закладывания их в полость зуба сверху обязательно накладывается изолирующая прокладка и временная пломба.

Специализированный препарат для лечения

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Среди специализированных средств чаще всего применяется французская мазь ‘Пульпомиксин’. Она основана на дексаметазоне и легких антибиотиках. Препарат предназначен только для профессионального использования. Стоматолог вскрывает зуб и вводит в его полость (а зачастую и в каналу) данную мазь. После этого накладывается временная пломба сроком на 6-7 дней. Средство используется однократно.

Индивидуальный подход

Конечно, не каждый специалист имеет в наличии данный препарат и может применять для терапии своих пациентов взаимозаменяемые вещества. Так, часто используется для устранения пульпита паста или раствор этония, смесь димедрола с анальгином (дополнительно оказывает антибактериальное действие).

Терапия за один визит

В некоторых случаях вылечить пульпит можно, посетив стоматолога только 1 раз. Подобное возможно при наличии у больного глубокого кариеса, спровоцированного хроническим пульпитом.

Терапия начинается со вскрытия рога пульпы и накладывания на дно указанных выше медикаментов. После полость закрывается специальной прокладкой и временной пломбой.

Если никаких осложнений не возникнет, то со временем пломба ставится постоянная.

Соблюдение рекомендаций

Пациенту следует строго следовать всем рекомендациям стоматологаа на протяжении всех этапов лечения. Часто специалисты назначают прием противовоспалительные препаратов типа ‘Ибупрофена’, чтобы облегчить состояние больного. Антибиотики принимать при пульпите строго запрещено, поскольку кариозная микрофлора к ним совершенно не чувствительна.

Стоматолог может рекомендовать дополнительно посещать физиотерапевтические процедуры с применением лазера. Осуществляются они несколько раз за курс лечения. Целесообразно в это время для терапии взрослых пациентов использовать препараты на основе кальция гидроокиси.

На дно полости специалист может заложить ‘Септодонт’, ‘Кальципульпу’ или другой аналогичный.

При отсутствии у пациента жалоб, временную пломбу со временем снимают и заменяют на постоянную. На этом можно считать лечение оконченным. Если же пациента мучают боли, то врачу придется прибегнуть к радикальным мерам и удалить нерв, запечатав зубные каналы.

Терапия детей

Биологический метод лечения пульпита у детей также осуществляется в два этапа и может проводиться только при условии, что воспаление находится на начальной стадии развития. Возникнуть данная проблема у ребенка может и до смены молочных зубов. Поэтому не стоит игнорировать жалобы малыша на боли, даже они редкие.

Важно! При терапии пульпита у детей консервативным методом, не разрешается использовать медикаменты на основе гидроокиси кальция. Они подходят взрослым пациентам. А у детей — способны спровоцировать выраженную щелочную реакцию. Лучше применять для лечения детей современное средство, представляющее собой минеральный агрегат триоксидный. Его эффективность доказана многими исследованиями и тестами при прямом покрытии пульпы. Также может использоваться препарат ‘Кариосан’ или цинк-эвгеноловая паста. Хронические формы воспаления пульпы у детей предполагают использование специального геля, обогащенного кальцием, фосфатом и хлоргексидином.

Частичное удаление

Консервативным способом терапии пульпита можно считать и витальную ампутацию, которая предполагает удаление пульпы только из основной части зуба. Часть ее при этом остается в каналах корней. Важно учитывать, что данный способ приемлем только для многокорневых зубов, поскольку только в них есть четкое разделение верхней и нижней пульпы. Сама схема терапии представляет собой аналогичную вышеописанной. Этот метод применяется для лечения маленьких пациентов редко, поскольку многокорневые зубы у них формируются уже в старшем возрасте.

Симптомы заболевания

Включает в себя прямое и непрямое покрытие биологический метод лечения пульпита. Какой именно способ терапии подойдет для конкретного больного может определить только опытный специалист.

Чтобы лечение было осуществлено консервативным методом, следует обратиться за помощью как можно раньше, еще на начальном этапе развития воспаления.

Для этого необходим знание и правильное определение сопутствующих симптомов пульпита.

Острая форма воспаления всегда сопровождается сильными и резкими болями, которые возникают, независимо от внешних раздражителей. Обычно они беспокоят пациента в ночное время, поначалу возникая редко, а со временем учащаясь.

Хроническая форма воспаления характеризуется слабо выраженными болями, возникающими, как правило, во время приема пищи. Важно распознавать ощущения, поскольку при пульпите реакции на смену температуры нет.

Гипертрофическая форма воспаления провоцирует сильные боли при малейшем прикосновении к зубу.

В том случае, когда симптомы слабо выражены, пациент редко обращает на них внимание. Но это большая ошибка. Последствия заболевания могут быть плачевными, от потери зуба, до летального исхода. Поэтому важно не запускать болезнь. При первых же некомфортных ощущениях следует как можно скорее отправиться на прием к стоматологу, который своевременно может оказать консервативную помощь в лечении серьезной проблемы.

Зубная боль практически всегда сопровождается неприятными болезненными ощущениями. Каждый человек переносит ее по разному. Но чтобы не испытывать боль, необходимо регулярно в целях профилактики ходить на прием к квалифицированному специалисту.

Пульпит: симптомы и лечение, физиотерапия

Пульпит – это острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в пульпе зуба. Он является следствием кариеса и/или снижения общей реактивности организма, а также целого ряда других факторов, о которых пойдет речь ниже. Эта патология в практике стоматолога встречается достаточно часто и является очень неприятной для пациента.

Из нашей статьи вы узнаете, почему возникает пульпит, какие виды этого заболевания выделяют, а также о клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения его, среди которых немалое значение придают и методикам физиотерапии.

Виды пульпита

• По характеру течения выделяют две формы пульпита – острую и хроническую.
• По распространенности процесса острый пульпит делят на очаговый и диффузный, по характеру отделяемого – на гнойный и серозный, по наличию осложнений – на абсцедирование (имеется ограниченная полость, наполненная гнойными массами) и эмпиему пульпы.
• Хронический пульпит в свою очередь бывает четырех видов:

• простой;
• фиброзный;
• гранулематозный;
• гангренозный.

Течение этой формы болезни протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Причины и механизм развития

Одной из наиболее частых причин острого пульпита является нелеченный, прогрессирующий кариес. Кариозный процесс постепенно распространяется вглубь зуба и рано или поздно поражает пульпу, инфицирование которой провоцирует начало воспалительного процесса.

1. Микроорганизмы также могут проникать в ткани пульпы с током крови или лимфы из удаленно расположенных очагов инфекции и контактным путем – из расположенных вокруг зуба воспаленных тканей.
2. Как правило, пульпит вызывают такие микроорганизмы, как стрепто- и стафилококки, палочки, грибы.
3. Кроме того, спровоцировать воспалительный процесс в пульпе может травма – механическая (удар), термическая (при неосторожном лечении кариозной полости), химическая (вследствие воздействия на пульпу некоторых лекарственных препаратов, применяемых в лечении кариеса), а также аллергические факторы.
4. Немаловажна роль и индивидуальной реактивности иммунной системы конкретного человека.

Повреждение структурных частей пульпы приводит к избыточному выделению воспалительной жидкости – экссудата. На ранней стадии патологического процесса он имеет серозный характер, а по мере его прогрессирования становится гнойным.

В ряде случаев серозный экссудат рассасывается сам по себе. Если экссудат накапливается, он сдавливает окружающие его ткани, провоцируя их гипоксию и нарушая обмен веществ. Элементы пульпы распадаются, постепенно формируется абсцесс.

При восстановлении оттока экссудата давление в полости зуба снижается, питание тканей улучшается, больной выздоравливает. Если же абсцесс вскрывается, но в инфицированную кариозную полость, самопроизвольное выздоровление не наступает – патологический процесс трансформируется в хроническую форму.

У лиц возрастом до 30-40 лет пульпа отлично кровоснабжается, имеет широкие корневые каналы, посему хорошо регенерирует.

Если путь оттока экссудата при хроническом пульпите закрывается, патологический процесс обостряется – в полости зуба накапливается экссудат, повышается давление, усиливаются процессы распада тканей.

При восстановлении пути оттока симптоматика сходит на нет, болезнь вступает в стадию ремиссии. Факторами, способствующими обострению, являются общее переохлаждение организма, ОРВИ или другие инфекции, первичные или вторичные иммунодефициты.

Клинические проявления

Главным симптомом острого пульпита являются интенсивные приступообразные боли, возникающие внезапно. Иногда больные верно указывают на пораженный зуб, однако чаще в патологический процесс вовлекается и тройничный нерв, из-за чего боль распространяется на соседние с пораженным зубы и даже зубы противоположной стороны челюсти.

Часто боль усиливается ночью, что связано с расширением сосудов, в том числе и сосудов пульпы, под воздействием блуждающего нерва. Выраженность боли усиливается в процессе перехода серозной формы пульпита в гнойную, кроме того, боль приобретает пульсирующий характер.

Трансформация очаговой формы пульпита в диффузную приведет к увеличению интенсивности болевого синдрома.

Если же развивается гангрена пульпы, это влечет за собой гибель нервных окончаний в зубе, поэтому болевые ощущения постепенно уменьшаются, а вскоре и исчезают вовсе.

Это весьма опасное состояние, поскольку больной предполагает, что он выздоровел, и прекращает лечение или так и не обращается к врачу.

Однако гнойный воспалительный процесс в глубине зуба все же присутствует, а значит, может привести к серьезным осложнениям.

Клиническая картина хронического пульпита иная, выражена намного слабее, чем таковая при острой форме заболевания. Болевые ощущения возникают периодически и носят ноющий характер. В ряде случаев они даже отсутствуют.

Принципы диагностики

Определить, какой именно зуб поражен, зачастую весьма сложно, поскольку больной не всегда может указать именно на него, а показывает совершенно здоровый зуб или же всю челюсть в целом, описывая распространенный характер болей.

Чтобы все-таки определиться с уровнем поражения, кариозные полости зубов пациента поочередно орошают водой комнатной температуры.

Усиление болевых ощущений при этом будет свидетельствовать в пользу пульпита, однако возможна и другая – противоположная – реакция: боль станет менее интенсивной на несколько минут, а затем возникнет вновь.

Первый вариант реакции свойственен серозно-гнойному пульпиту, а второй – форме заболевания с гнойным характером экссудата.

Тактика лечения

Чтобы облегчить состояние больного при остром пульпите, ему назначают обезболивающие препараты или анальгетики внутрь в форме таблеток/капсул или же в виде раствора для внутримышечных инъекций.

Если же этого недостаточно, применяют иной метод: специальной маленькой ложечкой максимально очищают кариозную полость от загрязнений и кладут на ее дно небольшое количество специальной обезболивающей пасты, приготовленной из новокаина или тримекаина и одной-двух капель 3 % раствора карболовой кислоты. Затем закрывают полость ватным тампоном.

Эффект обезболивания от этого средства продолжается в течение нескольких суток – в течение этого времени больной должен успеть попасть на прием к стоматологу, чтобы устранить проблему.

При хроническом пульпите целью лечения будет устранить боль и воспалительный процесс, предупредив распространение его на прилежащие части зуба, а также восстановить форму и функции последнего.

Чтобы «убить» нерв в пораженном зубе (это называется девитация зуба), в кариозную полость закладывают мышьяковистую пасту. Через три-пять часов после этого интенсивность боли уменьшается вплоть до полного исчезновения.

Через одни-двое суток после девитации стоматолог вынимает мышьяк, безболезненно обрабатывает полость зуба, устраняя пульпит, и заполняет ее пломбировочным материалом.

Если мышьяковистую пасту по каким-либо причинам использовать нет возможности, лечение пульпита проводят под обезболиванием – местным или же общим.

В процессе лечения пульпа может быть частично или полностью удалена или же, если это возможно, жизнеспособность ее сохраняют. Жизнеспособность, в свою очередь, сохраняют частично (витальная ампутация) или полностью (биологический метод).

Читайте также: Поставили мышьяк, а зуб болит: что делать и сколько времени после наложения лекарства он будет ныть?

Физиотерапия

• Методики физиолечения, применяемые с целью терапии пульпита, должны быть направлены на устранение болевого и невропатического синдромов, снижение интенсивности воспалительного процесса, некротизацию пульпы и разрушение микроорганизмов, ставших причиной заболевания.
• К обезболивающим методам относятся:

• амплипульстерапия;
• диадинамотерапия.

Анестезирующими, то есть устраняющими невропатический синдром методиками являются:

• диадинамотерапия;
• электрофорез анестетиков (новокаина, лидокаина, тримекаина и прочих);
• СМТ-форез анестетиков.

Чтобы уменьшить воспаление, используют:

• инфракрасную лазеротерапию (сокращает сроки лечения в два-три раза);
• ультравысокочастотную терапию.

К коагулирующим методам (вызывающим некротизацию пульпы) относят диатермокоагуляцию. Тепло, которое образуется в дентальном канале во время этой процедуры, разрушает микроорганизмы – это является методом профилактики инфицирования периодонта.

Применяют только после раскрытия полости зуба. В одном канале воздействуют в течение 2-4 с, однократно.

Не используют этот метод физиолечения у пациентов детского возраста в зубах с несформированными корнями, поскольку существует высокий риск повреждения периодонта или зачатка постоянного зуба.

Разрушают болезнетворные микроорганизмы, используя трансканальный электрофорез йода (его молекулы угнетают микрофлору канала зуба и стимулируют обменные процессы в клетках пульпы и периодонта). Если канал наполнен гнойным содержимым, используют 1 % раствор трипсина – он перерабатывает продукты распада белков и ускоряет процесс выведения воспалительной жидкости из канала.

Противопоказаниями к физиотерапии при пульпите являются абсцесс пульпы при отсутствии пути оттока экссудата, индивидуальная гиперчувствительность к применяемым в физиолечении лекарственным препаратам, а также общие противопоказания для лечения физическими факторами.

Заключение

Пульпит является частым исходом нелеченного кариозного процесса и возникает при инфицировании глубоколежащей ткани зуба – пульпы. Процесс может протекать в острой или хронической форме, вызывать развитие осложнений.

Лечение пульпита осуществляют консервативным или хирургическим путями, кроме того, применяют и методики физиолечения.

Их целью является устранить болевой и невропатический синдромы, купировать воспалительный процесс, ликвидировать в полости зуба и других его структурах микроорганизмы и, при необходимости, ускорить процесс некротизирования пораженной пульпы.

Обращаем ваше внимание на то, что если у вас имели место описанные выше симптомы, которые вскоре стали менее интенсивными или и вовсе самоустранились, не считайте это выздоровлением, а обратитесь за консультацией к стоматологу – вероятно, воспалительный процесс в пульпе хронизировался и существует высокий риск развития его осложнений. Не болейте!

1. Медицинская анимация на тему «Пульпит»:
2. Научно-исследовательская клиника «Медхелп», специалист рассказывает о пульпите:

Биологический метод лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.

Когда используется метод

Показания к биологическому лечению пульпита:

• глубокий кариес (БМЛП играет роль профилактики гиперемии пульпы и хронического пульпита фиброзного типа);
• консервативный метод лечения пульпита незаменим при случайно вскрытом роге пульпы во время устранения кариозных очагов зуба;
• острый серозно-гнойный пульпит (особенно при выраженном болевом синдроме);
• фиброзный пульпит при отсутствии острых болей в анамнезе;
• гиперемия пульпы после протезирования или при активном кариозном процессе.

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики. После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

БМЛП предполагает использование лечебных паст с различными свойствами

Острый гнойный пульпит

• антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
• ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
• гликозаминогликаны;
• противоаллергические составы;
• иммунокорригирующие растворы;
• витамины С, P;
• средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

• цинк-эвгеноловой пастой;
• кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Важно! Наиболее современным лекарственным составом, широко применяемым в лечении пульпита, является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы Dentsply. Высокая эффективность данного препарата была клинически доказана при прямом покрытии пульпы.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение.

К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы.

В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Борьба с воспалением пульпы в зависимости от стадии патологического процесса может осуществляться консервативным или хирургическим путем

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы.

Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах.

Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения — периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Превентивный метод

Среди биологических способов борьбы с пульпитом превентивному методу отводится отдельное место. Его используют:

• во время лечения глубокого кариеса;
• при среднем кариесе молочных и постоянных зубов у детей (если не были сформированы верхушки «пострадавших» единиц);
• для реставрации зубов с переломом коронки без вскрытия пульпы;
• с целью восстановления единиц с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении металлокерамических, ситаловых, фарфоровых, металопластмассовых коронок.

При пломбировании пролеченного биологическим методом зуба не рекомендуется применять амальгаму, силикатные цементы, разнообразные пластмассы, а также композиты химического отверждения (предпочтение отдают составам светового отверждения).

При неправильно подобранной тактике лечения пульпита воспалительный процесс может обернуться периодонтитом. Превентивное лечение при переломе зубной коронки (относится к списку острый травм) заключается в изоляции поверхности отлома от воздействия слюны и других факторов ротовой полости.

Временное покрытие может проводиться стеклоиномерным цементом, для постоянной изоляции применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Такое лечение продолжают не менее полугода – 8 месяцев, на протяжении всего срока время от времени осуществляют контроль электровозбудимости пульпы.

Условно-консервативное лечение

Суть данного метода заключается в том, что врач удаляет лишь коронковую часть пульпы, жизнеспособность корневой составляющей мягкотканного образования зуба при этом сохраняется. Процедура безболезненная (проводится под местной анестезией) и отнимает немного времени.

Последовательность действий стоматолога на первом этапе лечения следующая:

• удаляется эмаль, дентин, на которые распространился кариозный процесс;
• иссекается пораженная коронковая пульпа;
• далее «освободившаяся» полость обрабатывается местными противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными составами;
• накладывается аппликация с гидроксидом кальция;
• дно полости покрывается стеклоионовой прокладкой;
• по завершении манипуляций врач может поставить временную пломбу и наблюдать за состоянием «отремонтированного» зуба.

На второй фазе лечения зуб изолируют от действия слюна коффердамом, удаляют временный композит, поверхность пустой полости очищается, обрабатывается адгезивным составом. Завершающим этапом работы является установка постоянного композита.

При хирургическом лечении пульпа может удаляться частично либо полностью

Важно! Консервативный метод борьбы с острым очаговым пульпитом предполагает использование и физиотерапевтических процедур – в частности, красного и инфракрасного излучения. Основная задача данной методики – сохранить жизнеспособность пульпы и не допустить развитие осложнений воспалительного процесса (главным из них является периодонтит).

Меры предосторожности

Консервативное лечение пульпита не проводится:

• при острых гнойно-некротических формах воспаления;
• для борьбы с гангренозными пульпитами;
• в случае присутствия симптомов фокального периодонтита;
• при любых разновидностях пульпита в ситуации, когда зуб будет накрываться коронкой или играть роль опоры для мостовидного протеза;
• пациентам преклонного возраста с пульпитом;
• при локализации кариозного очага на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Важно! Биологические способы лечения не применяются в борьбе с конкрементозными и хроническими, находящимися на стадии обострения, пульпитами.

Как правило, БМЛП показан пациентам младше 35 лет без сопутствующих заболеваний. Итак, пульпитом называют воспаление мягкой части зуба – пульпы, – которое в большинстве случаев возникает при несвоевременно пролеченном кариесе. Существуют два основных метода лечения пульпита – хирургический и консервативный (биологический).

Последний предполагает применение медикаментозных составов (как правило, паст) с противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, кератопластическими и другими свойствами. В основном БМЛП показан пациентам до 35 лет с неосложненными (ранними) формами воспаления либо применяется в случае, когда пульпа была повреждена в процессе лечения стоматологом глубокого кариеса.

Источник https://probolezny.ru/pulpit-zuba/

Источник https://avrorasochi.ru/blog/stomatologiya/pulpit-chto-eto-takoe-i-kak-proyavlyaetsya/

Источник https://pulsstom.ru/deti/lechenie-pulpita-hirurgicheskim-i-biologicheskim-metodom-v-tom-chisle-s-ispolzovaniem-fizioterapii.html