Эффективное лечение цистита

Содержание

Эффективное лечение цистита

Варшавская

Эффективное лечение цистита

Краснопресненская

Эффективное лечение цистита

Цветной бульвар

Пн–Пт: с 9:00 до 18:00,
Сб: с 10:00 до 16:00,
Вс: выходной

Эффективное лечение цистита

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое спровоцировано различными инфекциями, в том числе передающимися половым путем. Правильное лечение поможет справиться с заболеванием.

Симптомы и лечение цистита у женщин

Женщины более подвержены заболеванию из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала, близко расположенного к влагалищу. В ходе болезни возникают следующие неприятные явления:

боль внизу живота;
частые позывы к мочеиспусканию;
боль во время мочеиспускания;
общее повышение температуры;
неприятный запах мочи;
кровь в моче.

Не рекомендовано лечение цистита в домашних условиях, при появлении симптомов обязательно стоит посетить врача, который назначит общий анализ мочи и терапию.

Основное средство лечения заболевания – антибиотики. Учитывая их разнообразие, не стоит принимать первое попавшееся лекарство. Препарат назначается врачом.

Продолжительность терапии составляет 1-7 дней, в зависимости от лекарства, тяжести заболевания и концентрации основного вещества.

Основным возбудителем цистита является кишечная палочка. Она устойчива к некоторым типам антибиотиков: амоксициллину, цефиксиму, ципрофлоксацину, ампициллину, левофлоксацину. Обычно они не используются при лечении цистита.

фосфомицин;
нитрофурантоин;
цефибутен;
цефтазидим.

Также проводится симптоматическое лечение для купирования неприятных симптомов.

Лечение цистита у мужчин

Мужчины менее подвержены этому заболеванию. На 1000 мужчин приходится не более восьми заболевших. Причина – изогнутый и длинный мочеиспускательный канал.

Симптоматика заболевания схожа с женской. Мужчина испытывает боль в мошонке и пенисе, жалуется на повышение температуры и недержание мочи.

Как вылечить цистит, должен решать врач. Мужчины получают антибактериальное лечение, а также дополнительную терапию, направленную на устранение причины заболевания. Например, мужской цистит может возникать из-за инфекций передающихся половым путем: хламидиоза, гонореи и т.д.

На время лечения рекомендуются половой покой и отказ от спиртного и жирной пищи.

Лечение цистита народными средствами

Их рекомендуется использовать наравне с медикаментозной терапией. Самыми эффективными народными средствами являются:

отвар ромашки;
отвар укропа;
настой из семян петрушки;
настой из брусничного листа.

Часто используется сода: 1 ст. л. на 1 л воды. Раствор нужно пить трижды в день по столовой ложке или промывать им наружные половые органы.

Как избавиться от цистита?

Как избавиться от цистита

Самое частое заболевание мочевыводящих путей — цистит. Это воспаление стенок мочевого пузыря острого или хронического течения. Риск заболеть высок в любом возрасте, однако чаще болезнь определяют у женщин 20–50 лет. Тактика лечения зависит от формы цистита, распространенности патологического процесса, наличия фоновых заболеваний. Терапия чаще консервативная: антибактериальные, уросептические, спазмолитические препараты, анальгетики, фитотерапия и физиопроцедуры. В комплексном лечении важны немедикаментозные методы: диета, питьевой режим, отсутствие половой жизни. Хирургическое вмешательство может потребоваться при хроническом воспалении мочевого пузыря с фиброзно-склеротическими изменениями.

Виды цистита

Для выбора оптимального плана лечения цистит классифицируют по разным признакам:

По течению: острый и хронический. При острой форме воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистым слоем мочевого пузыря. При хронизации воспаления определяют более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя.

По происхождению: инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый и паразитарный) и неинфекционный (лучевой, аутоиммунный, токсический, аллергический, химический).

По распространенности инфекционно-воспалительного процесса: очаговый, тотальный (диффузный), пришеечный (вовлечена шейка мочевого пузыря) и тригонит (локализация воспаления в области дна мочевого пузыря).

По характеру воспаления и изменению слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, интерстициальный, геморрагический и некротический.

По происхождению цистит разделяют на первичный и вторичный. В развитии первичной формы значение имеют механические, химические и физические факторы, без предшествующих структурно-функциональных изменений в органах мочевыделительной системы. Вторичный цистит возникает на фоне пороков развития мочевой системы, нарушения оттока мочи, обструкции (закупорки) мочевыводящих путей.

Причины цистита

Основная причина воспаления мочевого пузыря — это инфекция мочевыводящих путей. Наиболее часто заболевание вызывает кишечная палочка. Реже высевают стафилококк, клебсиеллу, микоплазмы, различного рода грибки, хламидии и другие энтеробактерии. Возбудитель проникает в мочевой пузырь из органов малого таза, рядом расположенных очагов воспаления, с током крови при септическом процессе.

В норме здоровый мочевой пузырь очищается от патогенной микрофлоры путем регулярного вымывания мочой. Поэтому нечастое и неполное опорожнение мочевого пузыря, слабая местная иммунологическая защита увеличивают риск цистита.

Благоприятным фоном для развития инфекционно-воспалительного процесса служат заболевания мочеполовой системы:

кольпит (воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища);

уретрит (воспаление мочевыделительного канала);

пиелонефрит (патология почек);

простатит (поражение предстательной железы);

везикулит (воспаление семенных пузырьков у мужчин);

врожденные пороки органов половой и мочевыводящей системы;

особенности строения стенки мочевого пузыря;

повышенное давление в мочеиспускательном канале;

структурные и функциональные нарушения детрузора (мышечной оболочки, которая изгоняет мочу);

пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку);

нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция органа на фоне патологии нервной системы).

Условия для бактериального заражения мочевого пузыря создают оперативные вмешательства на органе (катетеризация, эндоскопия), несоблюдение техники интимной гигиены, повышенная сексуальная активность, посещение бассейна и саун.

Читать статью Приступ мочекаменной болезни

Менее часто в этиологии возникновения цистита определяют неинфекционные факторы:

длительный прием антибактериальных препаратов,

проведение лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза,

травмы органов малого таза,

нарушения обмена веществ,

пременопаузальные изменения в женском организме.

Основные причины хронического цистита — неполное излечение острого процесса. Такое возможно при отсутствии своевременной адекватной терапии, несоблюдении пациентом рекомендаций специалиста.

Симптомы цистита

Клиника цистита отличается в зависимости от формы и характера течения воспаления, наличия фоновых заболеваний. Острый цистит начинается внезапно с расстройства мочеиспускания. Появляются интенсивные позывы помочиться, особенно в ночное время. Уменьшается количество выделяемой мочи. Моча мутная и темная, иногда с примесями крови, содержит осадок, имеет специфический неприятный запах.

Сам акт мочеиспускания сопровождается ощущением жжения и рези. Появляется боль в надлобковой зоне, которая отдает в промежность, поясницу, усиливается при пальпации и наполнении мочевика. Возможно непроизвольное подтекание мочи, задержка мочеиспускания.

Общие симптомы острого цистита:

мышечная и суставная боль,

Как правило, симптомы острого цистита сохраняются на протяжении 3–5 дней, после чего состояние постепенно стабилизируется, и на 7–10 день пациент выздоравливает.

Хронический цистит имеет рецидивирующее течение. Обострение протекает по типу острого воспаления мочевого пузыря: боль, резь, жжение, недержание или задержка мочи, учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота. Симптомы сохраняются длительно, на протяжении 5–10 дней, после чего стихают. Обычно в течение года случается не менее двух–трех эпизодов.

Диагностика цистита

Предварительный диагноз устанавливает уролог, исходя из жалоб пациента и данных анализа мочи. Выполняют общее и микробиологическое исследование мочи с целью определения ее качественного и количественного состава. При воспалении мочевого пузыря в моче определяют высокую концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, белок и присутствие бактерий. С помощью бактериологического посева мочи выявляют тип возбудителя и его чувствительность к антимикробным препаратам.

Женщины нуждаются в гинекологическом осмотре. Так как некоторые воспалительные заболевания мочеполовой системы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. С помощью зеркал оценивают состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, характер выделений из влагалища.

При подозрении на цистит используют аппаратные методы диагностики:

УЗИ мочевого пузыря. Это визуализация анатомических особенностей и функций органа с помощью ультразвуковых волн. Для обследования нужен наполненный мочевой пузырь. Результаты информативны при воспалении, камнях, новообразованиях, для определения обструкции (закупорки) канала мочеточника.

Цистоскопия. Это осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря оптическим прибором, который вводят в полость органа через небольшой прокол. С помощью исследования определяют форму цистита, проводят дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Цистография. Это рентгенологическое исследование мочевого пузыря. Проводится при хроническом цистите в межприступный период для выявления степени и характера изменений слизистой мочевого пузыря.

Урофлоуметрия. Исследование дает информацию о скорости тока мочи, состоянии и функциях мышц мочевого пузыря, непроходимости мочевыводящих путей.

Дополнительные обследования, консультация других специалистов — по показаниям. Цистит необходимо дифференцировать с туберкулезом, опухолями мочевого пузыря, аппендицитом, пиелонефритом (воспалением почек) и нейрогенным мочевым пузырем.

Лечение цистита

Лечение цистита комплексное, и направлено на уничтожение возбудителя, профилактику рецидивов и осложнений, улучшение качества жизни пациента. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Госпитализация необходима при тяжелом состоянии пациента, определении крови в моче (макрогематурии), невозможности проведения адекватной антибактериальной терапии амбулаторно.

Немедикаментозное лечение

Всем пациентам в острый период рекомендован полупостельный или постельный режим, обильное питье, которое вымывает продукты воспаления из мочевого пузыря. Кроме воды, можно травяной чай, клюквенный и брусничный морс, отвар шиповника, несладкий зеленый чай.

В период обострения цистита важно откорректировать рацион питания:

при наличии признаков общей интоксикации организма ограничить белковую пищу;

увеличить количество овощей и фруктов с мочегонным действием: арбузы, дыни, кабачки, огурцы, тыква;

исключить кислые овощи и фрукты, соленья, специи, приправы и соусы, концентрированные бульоны, острые и жирные блюда, зелень;

выбирать щадящие способы приготовления пищи: на пару, тушение, запекание;

в рационе преобладают молочно-растительные продукты, насыщенные витаминами.

Противопоказан алкоголь, кофе и кофеиносодержащие напитки, сладкие газированные напитки.

На стадии долечивания используют фитопрепараты. Их действие направлено на профилактику рецидивов, прекращение воспаления, недопущение прикрепления бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.

Консервативная терапия

Основной и обязательный компонент лечения инфекционного цистита — применение антибиотиков. Препарат выбирают с учетом выделенного возбудителя или с широким спектром действия. При остром неосложненном цистите антибиотики принимают коротким курсом от 1 до 7 дней. При хронической инфекции мочевыводящих путей продолжительность терапии составляет 7–10 дней.

В настоящее время рекомендована монодоза фосфомицина. Такой подход снижает риск возникновения побочных эффектов от приема антибактериальных препаратов. Наибольший процент чувствительности штаммов возбудителей выделен к мецилинам, нитрофурантоину и норфлоксацину. Эти антибиотики обладают высокой активностью в отношении урогенитальной инфекции.

В случае, если антибактериальная терапия оказалась малоэффективна или симптомы цистита возобновились спустя две недели после лечения, выполняют повторный бактериологический анализ мочи.

При наличии выраженного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. Их принимают в обычной дозировке, курсом 10–20 дней. По показаниям назначают препараты иммунотерапии, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, уросептики. При хронической форме воспаления мочевого пузыря обязательно назначение антигипоксантов — препаратов, которые повышают устойчивость тканей к гипоксии (дефициту кислорода).

Терапия острого и хронического цистита включает коррекцию анатомических и гормональных нарушений, восстановление кровообращения в мочевом пузыре. При наличии воспалительных гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, одновременно проводят их лечение.

Местное лечение

Местная терапия предполагает внутрипузырное введение различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь. В мочевой пузырь устанавливают стерильный катетер, через который вводят лечебный раствор, и оставляют в органе на 30–60 минут. Такая процедура позволяет создать высокую концентрацию лекарственных средств в очаге поражения. При этом риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Читать статью Инфекции мочевых путей при беременности

Справка! Внутрипузырная инстилляция мочевого пузыря противопоказана при туберкулезе органов мочевыводящей системы, беременности, аллергии на растворы.

Для нормализации кровообращения и укрепления тазовых мышц рекомендовано ЛФК и физиотерапия: ультразвук, лазеро- и магнитотерапия, фонофорез, индуктотермия.

Для облегчения боли на нижнюю часть живота можно прикладывать тепло или принимать сидячие ванны при температуре воды +37,5°С с добавлением травяных отваров. Категорически противопоказаны горячие ванны, так как под действием высокой температуры существует риск нарушения кровообращения в мочевом пузыре.

Хирургическое лечение

Для ликвидации хронического воспаления проводят хирургическое лечение основного заболевания:

удаление камней из мочевыводящих путей;

трансуретральную резекцию — эндоскопическое удаление опухолей органа;

частичную цистэктомию — удаление части стенки мочевого пузыря;

чрезпузырную аденомэктомию — резекцию аденомы простаты через мочевой пузырь;

радикальную цистэктомию — полное удаление мочевого пузыря.

В случае фиброзно-склеротических изменений мочевого пузыря выполняют уретростомию. Мочеточник пересаживают в паховую или поясничную зону, а часть его выводят наружу, чтобы можно было собирать мочу в специальный мочеприемник.

Особенности лечения цистита у беременных

Как избавиться от цистита у беременных

Цистит осложняет течение беременности, увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. При инфекционном цистите также необходимы антибактериальные препараты, к которым чувствителен возбудитель. Предпочтение получают полусинтетические пенициллины, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты и цефалоспорины.

В комплексе с антибиотиками назначают уросептические препараты без токсического воздействия на плод. Дополнительный метод лечения цистита — фитоотвары из трав обладающих мочегонным, регенерирующим, антимикробным и противовоспалительным действием. Настои и отвары используют вместе с другими препаратами. Состав зависит от выраженности клинических симптомов, периода заболевания и срока гестации. Разумный выбор фитосредств купирует микробно-воспалительный процесс, восстанавливает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей мочевого пузыря.

В процессе лечения тщательно контролируют состояние матери и плода. При возникновении осложнений со стороны плода проводят соответствующее лечение.

Справка! Беременным, которые перенесли острый цистит без осложнений, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям.

Профилактика цистита

Для предупреждения инфекции мочевыводящих путей важно избегать незащищенных половых контактов, соблюдать правила личной гигиены, вовремя опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие инфекции. Важное значение в профилактике цистита имеет повышение защитных сил организма, исключение травм, достаточный прием жидкости.

При наличии хронического цистита рекомендовано два раза в год — весной и осенью проводить курсы профилактического лечения для недопущения рецидива. Пациенты с хронической формой заболевания обязаны периодически сдавать контрольные анализы мочи и наблюдаться у уролога.

Женщины с хроническим циститом при планировании беременности нуждаются в предварительной санации урогенитального тракта, лечении генитальных инфекций и ранней постановке на учет в женскую консультацию. Для профилактики обострения цистита во время гестации рекомендовано избегать переохлаждения, употреблять достаточное количество жидкости, отказаться от алкоголя, кислой, соленой, жареной пищи, специй и соусов.

Что такое ЦИСТИТ и как с ним жить?

Дата публикации: 18 апреля 2017 . Категория: Интервью с врачами.

Как обычно проявляется цистит?

Имеем в виду наиболее выражено протекающий острый цистит, с которым пациенты (в основном женщины) сталкиваются, чаще, не имея никакого понятия о данном состоянии и, соответственно не имея в голове алгоритма действии при нем. В отличие от уже «опытных» пациентов, которые имели в своем багаже знаний опыт контакта с циститом.

Как заподозрить данное заболевание? Конечно же по симптомам. Очень специфические симптомы. Диагноз можно поставить на основании только клинических проявлений в 9 из 10 случаев. Вот они, эти симптомы:

Болезненность, рези, ощущение жжения по ходу уретры во время мочеиспускания, пик которых наблюдается в самом конце выделения мочи. – вот этот первой колокольчик приблизившейся опасности!
Частые позывы к мочеиспусканию.
Изменение в моче видимые на глаз, цвет и тд. — помутнение мочи, моча со сгустками крови, наличие хлопьев, гнойных сгустков в моче. Выделение мочи с неприятным резким запахом.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Боли над лоном (в надлобковой области), могут быть самостоятельным явлением, а могут сопровождать процесс мочеиспускания. – не самый частый симптом.

Чем отличается острый и хронический цистит?

Отличий очень много и по этиологии, и патогенезу, и по клиническому течению, и по методам лечения, и по прогнозу. Внедрятся в это пациенту не стоит. Для простого обывателя нужно знать:

Клиника цистита имеет яркую картину в том случае, если речь идёт об остром процессе. Когда цистит принимает хроническое течение, симптомы у женщин становятся стёртыми, и заболевание протекает менее заметно.
Острый цистит – это состояние измеряется днями, хронический – месяцами.
Не правильное лечение острого цистита может привести к хронизации процесса. – это в самом деле важный аспект.

Что такое геморрагический цистит?

— Цистит – один из видов инфекционных заболеваний нижних мочевых путей, а геморрагический цистит, один из его видов. Особенностью данного циста являете появление эрозий на слизистой мочевого пузыря, которые начинают кровоточить. Моча при этом может окрашиваться в розовый или красный цвет. В моче могут присутствовать сгустки крови.

Наличие крови в моче является причиной паники для пациента. Но данный симптом не является признаком крайне тяжелого течения цистита. При условии, что у пациента нет проблем со свертывающей системой крови, не было химических, лучевых, оперативных воздействий на мочевой пузырь, геморрагический цистит протекает благоприятно, и нет дополнительных причин для волнения.

Читать статью Можно ли заниматься сексом при простатите?

Особенности цистита у женщин и детей?

В данной ситуации хочется сказать – «Бедные женщины!». Цистит – это та чаша, которая не минет практически не одну из них. Особенность – самая значимая, топическое расположение уретры с преддверием влагалища и короткая, при достаточной ее ширине, уретра.

Для мальчиков и мужчин – циститы не характерны. Зачастую они являются проявлением других заболеваний:

Анатомические особености.
Баланит, баланопостит, фимоз.
Уретрит.
Простатит.
Мочекаменная болезнь.
Дивертикулы мочевого пузыря.
ДГПЖ.
И т.д.

И так до бесконечности…. Идея такая. Если у мальчика или мужчины выставлен диагноз цистита, в 100% случаев нужно дообследование.

А вод девочки, начиная с 6 месяцев, уже в зоне риска — синехии, неправильный туалет наружных половых органов, нарушение гигиены, начало половой жизни (даже есть понятие цистита «медового месяца») продолжение половой жизни, гинекологические инфекционные заболевания беременность, роды, постклимактерическая сухость слизистых, опущение внутренних органов и нарушение опорной функции мочеполовой диафрагмы – ЭТО ВСЕ ФАКТОРЫ инфекции нижних мочевых путей, и как ее проявления – цистита.

Что делать при подозрении на цистит?

Конечно и однозначно – обратится к врачу! В данной ситуации промедление может привезти к осложнениям. В данной ситуации занимается самолечением, ни в коем случае нельзя. Самостоятельно можно проводить профилактику цистита, а лечение – только с доктором.

Заподозрили -> прием доктора -> рекомендации по лечению и обследованию -> само лечение -> контроль излеченности -> меры по профилактике.

В данной схеме возможно внести небольшую поправку, в связи с наличием возможности сдать анализы на коммерческой основе, без назначения врача.

Поправка такая – при появлении симптомов, обязательно сделать общий анализ мочи перед консультацией доктора. При условии частых обострений, 3 и более в год, еще сдать мочу на посев, для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Но при этом ПОХОД К ВРАЧУ ОТКЛАДЫВАТЬ НЕЛЬЗЯ.

Можно вылечить цистит в домашних условиях?

Можно, конечно, но при условии выполнения рекомендаций врача. Цистит – это амбулаторное заболевание, лечится только самим пациентом в амбулаторном режиме. Госпитализация необходима только при наличии осложнений, и то не всех.

Если вы имели в виду лечение народными средствами, скажу честно, часто используемая методика у наших людей, но это не самый правильный выбор. Даже инфаркт миокарда и острый аппендицит поддаются народной медицине, но не у всех и не всегда. Учитывая изученность проблемы, лучше лечится совместно с специалистом.

Циститы лечатся антибактериальными препаратами -ТОЧКА. А вот препараты должны быть правильными, даже фитопрепараты обладают антимикробным действием. И самым безграмотным и опасным во ВСЕЛЕНСКОМ МАШТАБЕ в данной ситуации является бесконтрольный прием антибиотиков, особенно фторхинолонового ряда. Препараты принимать только по назначению врача.

Что будет, если цистит не лечить?

Как я уже говорил, при естественном течении цистита в большинстве случаев наступает самоизлечение. Но есть шанс заработать осложнение. Повторюсь – залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.

Бывают ситуации, когда проблема с консультацией врача, и симптомы цистита проходят до обращения.

Почему возникает цистит после полового акта?

Даже есть термин «цистит медового месяца», при начале интенсивной половой жизни такой цистит- частый гость. Вся причина кроется в особенной физиологии женщины. Устье уретры находится рядом с предверием влагалища. Во время полового акта микромы из влагалища попадают в уретру, дальше в мочевой пузырь вызывая воспаление.

Есть много факторов, повышающих риск посткоитального цистита, одни из них: половые инфекции, гипермобильная уретра (синдром, при котором уретра с легкостью смещается во влагалище при пенетрации половым членом), избыточное воздействие на переднюю стенку влагалища.

Тема достаточно интимная. Хочу сказать, если это состояние носит системный характер, стоит пройти комплексное лечение у уролога и гинеколога, а не просто бороться с симптомами. Основное, это профилактика. Какие вопросы можно решать самостоятельно: гигиена половой жизни, во время коитуса исключать чередование воздействия на анальную и генитальную зону. Правильным является решения о мочеиспускании после полового акта.

Что чаще провоцирует возникновение цистита?

Острый цистит – это инфекционный процесс. Вызывается в основном вызывается кишечной палочкой (85%). Но есть факторы, способствующие пролиферации инфекции: снижение общей резистентности организма – стресс, переохлаждение, токсическое воздействие на организм, аллергические реакции, несоблюдение правил интимной гигиены, нарушение гигиены половой жизни.

Как предупредить развитие цистита?

Это подытоживающий вопрос. Многое можно почерпнуть из вышесказанного. Профилактические меры играют одну из основных ролей в предупреждении развития цистита. Вкратце по пунктам.

Соблюдение элементарных правил интимной гигиены.

Защищенная половая жизнь.

Наблюдение врачом с профилактической целью, особенно важно наблюдение женщин у гинеколога.

При наличии эпизода цистита в анамнезе, необходимо наблюдение уролога.

Своевременное выявление и коррекция заболеваний органов мочеполовой сферы и смежных органов, которые могут провоцировать инфекции мочеполовых путей. Такие как фимоз, синехии, опущение мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, полипы уретры и т.д.

Важное место имеет достаточное потребление жидкости, для среднего веса человека, это порядка 2.0 литров жидкости.

Звезда активна