Недержание мочи у женщин

Лекарственные препараты при лечении недержания мочи

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Любая болезнь – явление неприятное, а если она сопровождается появлением специфических запахов и других выделений, то помимо самих симптомов заболевания человек страдает и от психологических факторов.

Такая проблема как недержание мочи, встречающаяся примерно у 15 процентов населения, часто приводит к ограничению общения, отказу от личной жизни и профессиональной деятельности.

Хотя вылечить ее не так сложно, спектр предлагаемых лекарственных средств при недержании мочи позволяет подобрать оптимальное решение для каждого случая.

Какие препараты назначаются мужчинам?

Недержание мочи у мужчин возникает не только в детском возрасте, оно вполне может появиться у зрелого активного человека. Причинами такого явления могут стать стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, даже некоторые препараты.

Подобрать лекарство от недержания мочи может только врач после длительного обследования, в ходе которого будет установлена причина и степень тяжести заболевания.

Используемые лекарственные средства можно разделить на несколько групп:

• альфа-блокаторы;
• трициклические антидепрессанты на основе имипрамина;
• блокаторы 5-альфа редуктазы;
• спазмолитические лекарства.

Первая группа включает средства на основе тамсулозина, алфузозина, доксазозина или теразозина. Они способствуют расслаблению мышц, окружающих шейку мочевого пузыря и предстательной железы, это позволяет прекратить нарушения сокращений и нормализовать отток мочи.

Их используют в случаях, когда причиной проблемы выступает доброкачественная гиперплазия простаты.

В качестве основы блокаторов 5-альфа редуктаз выступают финастерид и дутастерид. Они тормозят выработку дигидротестостерона, способствующего развитию доброкачественной гиперплазии, приводят к сокращению размеров предстательной железы и увеличением времени между выделениями мочи.

Антидепрессанты помогают заблокировать нервные импульсы, которые вызывают сокращения мочевого пузыря в форме спазм, и расслабляют гладкие мышцы.

Спазмолитики снимают судороги в области мочевого пузыря и способствуют расслаблению мышц.

Лекарственные средства для женщин

Причины развития недержания мочи у мужчин и женщин схожи. Однако, конституция тела несколько отличается, поэтому и медикаментозные препараты от недержания мочи рекомендуются иные. Среди них выделяют группы:

• антидепрессантов;
• спазмолитических лекарственных средств;
• гормональных таблеток;
• антихолинергических лекарств.

Антидепрессанты прописывают при возникновении проблемы в результате стресса, они способствуют разрыву нервной цепочки передачи импульса, провоцирующего сокращение мочевого пузыря.

Чаще всего выписывают Имипрамин или Дуколситин, применяют их обычно при ночном недержании.

Спазмолитические средства, такие как Спазмокс, рекомендуются при слабой выраженности проблемы, они предотвращают судорожные движения мочевого пузыря, провоцирующие «протекание».

Гормональные лекарства от недержания мочи позволяют восстановить у женщины уровень эстрогенов, который с возрастом, а также при нарушении обмена веществ может падать. Препараты помогают восстановить уровень гормонов и нормализовать процесс мочеиспускания.

Антихолинергические препараты способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря, предотвращая тем самым его спазмы. В то же время увеличивается объем мочи в мочевом пузыре. Применяются при гипотонии мочевого пузыря.

Применение свечей у женщин

Использование таблеток – не самый эффективный способ лечения. Более высокие результаты у женщин дают свечи от недержания мочи, содержащие действующие вещества.

Преимуществом свечей является попадание лекарства очень близко к месту возникновения проблемы, при этом не страдает пищеварительная система.

Состав свечей также отличается, что позволяет использовать их при различных источниках проблемы.

При нарушении гормонального фона рекомендуются такие препараты как Убретид, Симбалта, Гутрон, позволяющие восстановить нормальное содержание эстрогенов, восстановить эпителиальные ткани влагалища, улучшают кровообращение и тонус мышц. Причем использоваться они могут не только при недержании, но и при других отклонениях, вызванных нарушением содержания гормонов.

Если проблема вызвана непроизвольным сокращением мышц мочевого пузыря используют Детрузитол, Омник, Спазмекс, Дриптан, Везикар. Препараты действуют аналогично таблеткам спазмолитикам, только их результат проявляется быстрее за счет быстрого попадания в больную зону.

Замена недостающих тканей инъекцией коллагена

Инъекции при недержании мочи представляют собой полуоперационное вмешательство, при котором в область шейки мочевого пузыря вводятся лекарственные вещества, заменяющие недостающие ткани и позволяющие зафиксировать уретру в правильном положении.

В качестве исходного материала, как правило, используют коллаген – белок, способствующий сохранению структуры и выносливости соединительной ткани.

Во время процедуры делается местная анестезия, затем выполняются уколы в околоуретральную область. В результате мышцы становятся больше и легче выполняют свою работу по перекрыванию сфинктера.

Со временем материал рассасывается и его действие ухудшается, поэтому процедуру необходимо повторять. В зависимости от состояния проблемы и особенностей женского организма, препарат может действовать от одного до десяти лет.

На сегодня наиболее востребовано подобное средство Дурасфен, состоящее из помещенных в матрицу желатиновых капсул, внутри которых находятся графитовые шарики. По прогнозам оно должно дать пожизненный эффект.

Какие таблетки пить людям в возрасте?

Пожилые люди наиболее часто страдают от недержания мочи. Это связано с естественными процессами износа организма, изменения уровня гормонов и накопления хронических заболеваний.

Группы используемых препаратов при недержании мочи у пожилых мужчин и женщин примерно те же, но среди них есть и иные средства:

1. Адреномиметики. Такие как Гутрон, повышают тонус стенок мочевыводящих органов, но их действие распространяется и на другие виды гладкой мускулатуры, в частности, на сосуды. Из-за большого количества побочных эффектов применяются редко.
2. Антихолинергические препараты. Усиливают тонус мышц мочевого пузыря, это Убретит, Омник.
3. Спазмалитики. Спазмекс, Дриптан, способствуют расслаблению гладких мышц, сокращая число выделений.
4. Антибиотики. Используются при воспалительном происхождении недержания мочи.
5. Гормональные препараты. Приостанавливают возрастные изменения в организме.
6. Антидепрессанты. Помогают снять стрессовую ситуацию и устранить недержание, возникшее из-за психологических причин.

Любой прием лекарственных препаратов имеет побочный эффект, с которым необходимо ознакомиться, прочитав инструкцию. Зачастую негативное воздействие лекарства больше, чем получаемый результат, поэтому лечение должно происходить под присмотром врача.

При этом одних медикаментов обычно недостаточно и терапия проходит в комплексе с использованием упражнений, соблюдения диеты, а в сложных случаях, и хирургическим вмешательстве.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – это непроизвольное истечение уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Недержание мочи у женщин – это непроизвольное истечение уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Таким заболеванием страдают около 30% женщин старше 60 лет, 15% — женщины до 45 лет, и только 7% является результатом врожденной патологии строения внутренних мочеполовых органов и мочевого пузыря, в частности.

Причины, симптомы и лечение будут зависеть от степени тяжести заболевания, его этиологии и патогенеза. Могут применяться как лечебные профилактические упражнения, направленные на укрепления мышц малого таза, так и медикаментозное либо оперативное лечение.

Как работает мочевой пузырь?

У мочевого пузыря есть 2 основные задачи: накапливать мочу, выделенную почками, и периодически опорожняться, предупредив об этом заранее головной мозг (дать сигнал, что пора сходить по-маленькому).

Чтобы контролировать оба эти процесса, существуют сфинктеры (особые мышцы), которые сжимаются, не давая моче вытекать постоянно, и расслабляются во время мочеиспускания. Любой здоровый человек может сознательно контролировать работу своих сфинктеров.

Причины возникновения

Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин после 50, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

• недержание — один из симптомов перенесенного инсульта;
• гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
• при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
• ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
• перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
• непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.

Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

• камни в мочевыделительных органах;
• ожирение;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• хронический цистит и уретрит;
• сахарный диабет;
• опущение органов таза;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• опухоли мочевого пузыря, матки;
• рассеянный склероз;
• повреждения головного и спинного мозга;
• хронический алкоголизм.

Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

• курение;
• длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
• увлечение крепким кофе и газированными напитками.

Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

Классификация

Медицина различает несколько видов данной патологии, к наиболее распространенным относятся:

1. Императивный – развивается из-за сбоя функционирования нервной системы. Женщина страдает от сильных позывов к выделению мочи, которые порой невозможно остановить силой воли. Днем она ходит в туалет «по-маленькому» не менее 8 раз, также вынуждена вставать ночью. Этот вид проявляется при гиперактивности мочевого пузыря.
2. Стрессовый – развивается при повышении внутрибрюшного давления, проявляется при сильном кашле, смехе, подъеме тяжестей. Как правило, возникает из-за мышечной слабости малого таза, чему способствует снижение выработки коллагена, таким образом проявляется недержание мочи у женщин после 50 лет. Медицинская статистика говорит, что половина представительниц прекрасного пола, у которых произошла менопауза, сталкивались с подобной проблемой.
3. Смешанный – является сочетанием первых двух видов, чаще всего возникает после родов, осложненных травмами. Данный тип характеризуется сильным желанием и подтеками, которые невозможно контролировать при нагрузке.
4. Ургентный включает сочетание самопроизвольного выделения и предшествующего этому непреодолимого желания. Порой женщина не успевает добежать до туалета.
5. Энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием не только днем, но и ночью. Особенно актуально для данного вида ночное недержание мочи у женщин.
6. «Подкапывание» – проявляется, когда после посещения туалета «по-маленькому» капельно выделяется моча, собирающаяся и не полностью выходящая из урины.
7. Постоянный – развивается, если нарушен мочевой пузырь, мочевыводящие пути, мочеточник.

Как лечить недержание мочи?

Занимает лечение недержания мочи у женщин после 50 достаточно много времени и носит комплексный характер. Оно включает соблюдение общих рекомендаций по изменению режима дня и образа жизни, медикаментозное лечение, выполнение физических упражнений для укрепления мышц, психологический тренинг. В ряде случаев принимается решение об оперативном вмешательстве.

Выполнение общих правил, корректирующих образ жизни, включает:

• изменение рациона, позволяющего существенно снизить вес или избавиться от ожирения;
• снижение объема употребляемого чая, кофе, сладких газированных напитков;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• соблюдение режима мочеиспускания (посещение туалета в определенные часы, в независимости от позывов);
• выявление и лечение хронических заболеваний органов мочеполовой сферы;
• психологические тренинги, позволяющие отвлечься от тревожных мыслей и переключить внимание.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину проблемы и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить такие группы препаратов, назначающихся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

1. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
2. Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
3. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
4. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин – назначаются, когда недержание вызвано гипереактивностью мочевого пузыря.
5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов.

1. Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
2. Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
3. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Тренировки

Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны, кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите — всего ничего! Несколько примеров:

• Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
• Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот + ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6-7 раз.
• Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз — нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6-10 раз в течение дня. Время удержания напряжение нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.

Особенно эффективно поможет восстановить мышцы тазового дна выполнение упражнений Кегеля. При выполнении этой гимнастики необходимо напрягать только мускулатуру малого таза, а ягодицы, бедра и пресс должны оставаться в состоянии покоя. Эта гимнастика основана на трех приемах:

• Выполнение медленного сжатия мышц таза, которые помогают остановить мочевыделение. Это упражнение начинают выполнять с напряжения мускулатуры органов тазового дна, которые в сжатом положении держат 3 сек и затем расслабляют. Потом считают до 3 и опять напрягают. Постепенно увеличивают интервал нахождения мышц в сжатом положении до 20 сек. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.
• Выполнение сокращений мышц тазового дна. Делают упражнение поочередно быстро сокращая, а затем расслабляя мускулатуры нижней части таза. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.
• Выполнение выталкивания мышцами таза. Чтобы сделать это упражнение, надо работать мускулатурой, которая задействуется при потугах у рожениц и во время процесса дефекации. Необходимо напрягать с задержкой (2 сек) и расслаблять мышцы. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Слинговые операции (TVT-O, TVT)

Данные вмешательства малоинвазивные и выполняются в течение 30 минут под местной анестезией. Суть подобного вмешательства крайне проста: введение специальной синтетической сетки в виде петли под шейку мочевого пузыря или в уретру. Такая петля удерживает уретру в ее физиологическом положении, не позволяя моче вытекать вследствие повышения внутрибрюшного давления. Для введения подобной сетки делают несколько или всего один разрез во влагалище или в паховой складке, косметический дефект при этом не образуется. Со временем такая сетка врастает в соединительную ткань и прочно фиксирует уретру.

Восстановление после подобных вмешательств наступает довольно быстро, а эффект ощущается сразу. Несмотря на явную привлекательность слинговых операций, риск рецидива при них сохраняется. Помимо этого, при анатомических дефектах уретры и нестабильности детрузора такое хирургическое вмешательство может быть безрезультатным.

Несмотря на перечисленные выше трудности на сегодняшний день малоинвазивные петлевые операции – «золотой стандарт» в терапии стрессового недержания мочи.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе такой манипуляции под контролем цитоскопа вводится специальное вещество в подслизистую оболочку уретры. В большинстве случаев это синтетический материал, который обладает гипоаллергенными свойствами.

Это приводит к возмещению недостающих тканей (мягких) и восстановлению анатомического положения уретры. Процедура также малотравматична и выполняется в амбулаторных условиях под местным наркозом, но тоже не исключает рецидивов.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Профилактика

При недержании мочи, для профилактики заболевания нужно избегать негативных факторов и следовать рекомендациям:

1. Стоит бросить курить;
2. Заниматься физической активностью;
3. Употреблять в небольшом количестве продукты, раздражающие мочевой пузырь: алкоголь, кофе, сладкую еду и напитки, острые блюда и специи, цитрусы, помидоры;
4. При наличии избыточного веса – похудеть. Лишний вес ослабляет мышцы таза;
5. Нельзя пить меньше воды, это может привести к обезвоживанию и раздражению мочевыводящих органов (меньше жидкости – более концентрированная моча);
6. Соблюдать интимную гигиену. Недержание может быть вызвано бактериями и инфекциями мочеполовой системы. Поэтому важно следить за личной чистотой, носить нижнее белье из натуральных тканей. Можно использовать урологические прокладки. Плюсы их использования – бактерицидный эффект и поглощение неприятных запахов.

Инконтиненция у женщин после 50 лет причиняет много неудобств. Но правильно выбранная методика терапии поможет избавиться от неприятных симптомов уже после нескольких курсов лечения.

Недержание мочи у женщин пожилого возраста

Недержание мочи — распространенное заболевание среди женщин, особенно после определенного возрастного рубежа. В зависимости от степени и типа недержания, могут быть предложены различные средства лечения — начиная от изменения образа жизни и заканчивая хирургической коррекцией.

Различные заболевания мочевого пузыря проявляются у немалого количества взрослых женщин, а недержание достигает 50%.

Нет четкого деления видов недержания в зависимости от возраста. Ни в одном достоверном источнике не найти критериев и причин недержания мочи у женщин после 60, после 70 или после 80 лет. Каждая пациентка — это уникальный человек и уникальная история для врача. Каждая имеет свой индивидуальный «пациентский» опыт. Поэтому предлагаю ознакомиться с общими особенностями женского организма после окончания репродуктивного периода.

В этом разделе не будет описано недержание при разного рода аномалиях мочевой системы. Подобное недержание диагностируется и хирургически корректируется в детском возрасте благодаря опыту детских урологов.

В чем причины недержания у женщин старших возрастных групп?

Важно отметить, что в жизни каждой женщины происходит смена разных фаз гормонального развития. К 60 годам, как правило, происходит полное устоявшееся угасание репродуктивной функции, это состояние называется постменопауза. Данное состояние распространяет свои побочные эффекты на дальнейшее течение жизни женщины.

Дефицит эстрогенов

Генитоуринарный синдром — совокупность симптомов, возникающая в результате гормонального недостатка эстрогенов. Проявления возникают со стороны органов, которые стимулируются женскими половыми гормонами. Эстрогеновые рецепторы в большом количестве экспрессируются слизистыми, мышцами, сосудами влагалища, уретрой, треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето), дном мочевого пузыря, стенками мочевого пузыря и нижней третью мочеточников, связочным аппаратом малого таза. В уротелии нижних мочевых путей и вагинальном эпителии эстрогены выполняют ряд важных функций, таких как регуляция локального кровообращения в мочевом пузыре, уретре и органах малого таза, регуляция синтеза цервикальной слизи, обеспечивают поддержание рН-баланса влагалища за счет синтеза гликогена.

Симптоматика такого синдрома различна. Она может проявляться сухостью в области вульвы, жаром и жжением гениталий, болезненностью во время половых актов (диспареуния). Со стороны мочевой системы могут проявляться ургентные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или повторяющиеся инфекции мочевого пузыря. Как правило, симптомы прогрессируют и не проходят спонтанно.

Хирургические вмешательства на малый таз

Чем старше женщина, тем больше вероятность, что у нее уже имеются ранее перенесенные разного рода операции на малом тазу (гинекологические, проктологические, урологические, акушерские пособия во время родов) и/или лучевая терапия по поводу онкологического заболевания. Это увеличивает вероятность развития недержания мочи как осложнения вследствие развития свищей. В России более 70% свищей связаны с ранее проведенными операциями на органах малого таза.

Основная жалоба — на постоянное непроизвольное подтекание мочи не из мочеиспускательного канала (вне уретры). Довольно часто самостоятельное мочеиспускание отсутствует при обширных дефектах, так как моча просто не успевает накапливаться в мочевом пузыре, а выходит самотеком через свищ.

Свищи могут быть пузырно-влагалищными, уретровлагалищными, пузырно-маточными и мочеточниково-влагалищными.

Дивертикулы уретры

Дивертикул — это, по сути, выпячивание в стенке мочеиспускательного канала (уретры). Выявление данной патологии затруднительно, и постановка диагноза достигает не более 6%. Как правило, проблема выявляется у женщин средних лет (30–50 лет). Почему важно осветить эту патологию в этой статье? Потому что она не имеет специфичных симптомов, и женщина может годами лечить повторяющийся цистит антибактериальными препаратами, длительно использовать урологические прокладки из-за недержания, не зная истинного диагноза на протяжении долгих лет. Триада симптомов дивертикула уретры включает в себя болезненное мочеиспускание (дизурию), болезненный половой акт (диспареуния) и подтекание мочи после мочеиспускания. Отмечу, что может быть и вариабельность симптомов.

Акушерский анамнез

При наличии факта родов естественными путями, особенно многократных и с массой ребенка не менее 3,5 килограммов, у женщины априори имеются риски развития недержания с течением жизни. Непосредственно после родов и с течением некоторого времени у роженицы может быть инконтиненция, которая разрешается сама собой, что ни в коем случает не отменяет визита к урологу. А если говорить о недержании у старых женщин? То имеющаяся основа, а именно многократные ранее перенесенные нагрузки на тазовое дно за счет беременностей и родов — не лучший вариант для возрастных потерь эстрогена в менопаузе.

Неврологические заболевания

Недержание мочи у старых людей может быть связано с состоянием после инсульта, травмы головного мозга или позвоночного столба, образованиями головного мозга или позвоночника, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом — все эти патологии нарушают работу центров, отвечающих за регуляцию функций нижних мочевых путей. Вышеперечисленные патологии по статистике проявляются или же возникают остро среди старшего населения.

Виды недержания мочи у женщин

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при ситуациях, в которых повышается давление в брюшной полости. Например, физические упражнения, интенсивная ходьба, кашель или чихание, поднятие тяжестей, изменение положения тела и т.д.
• Ургентное недержание мочи, или императивное, сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию и/или подтеканием мочи. Объем теряемой мочи может быть разным, вплоть до полного опорожнения мочевого пузыря.
• Смешанную форму можно охарактеризовать одновременной комбинацией стрессовой и ургентной форм инконтиненции. Такой вид недержания мочи может происходить при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле и одновременном ощущении ургентного желания помочиться.
• Ишурия парадокса или неконтролируемое недержание мочи от переполнения мочевого пузыря, вызванное хронической задержкой мочи. Моча подтекает спонтанно, часто возникает на фоне неврологических нарушений.
• Ятрогенное недержание возникает вследствие ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник, придатки). Такой вид недержания проявляется постоянным подтеканием мочи без позыва.

Степени недержания мочи у женщин

В классификации степеней недержания используется классический подход, проверенный годами. По международной классификации выделяют несколько типов:

• Тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для НМПН.
• Тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры.
• Тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле.
• Тип 3 — наиболее сложный тип. При осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

Еще один вариант градации степеней недержания — это классификация Д.В. Кана, по которой различают 3 степени:

• Легкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• Средняя степень тяжести — клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и др.
• Тяжелая степень тяжести — больные теряют мочу полностью или почти полностью.

Как диагностировать недержание мочи у пожилых женщин?

Как можно было заметить, самое важное в диагностике недержания взрослых пациенток — это тщательный сбор анамнеза. Этому этапу должно уделяться особое внимание. По обыкновенному рассказу о своей жизни, о перенесенных операциях, о проявлении нынешних жалоб опытный уролог уже может предварительно вынести диагноз.

Немалая часть приема отводится на осмотр пациентки, обязательно на гинекологическом кресле. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов, выполнение перинеометрии (для оценки тонуса и силы сокращения мышц тазового дна), выявление свищевых ходов, оценка неврологических рефлексов — все это неотъемлемая часть осмотра любой женщины в кабинете уролога.

Дневники мочеиспускания, которые ведутся пациенткой минимум 3 суток, — доступный и эффективный метод диагностики. Суть дневников — в записи каждого мочеиспускания, потребления жидкости, ургентных позывов и эпизодов недержания. Данный вид обследования помогает выполнить объективную оценку работы мочевой системы, емкость мочевого пузыря, кратность походов в туалет и днем, и ночью.

Тест с прокладкой или PAD-тест выполняется для объективной оценки недержания в течение 24 часов. Из разницы веса сухих и использованных прокладок получается число объема потерянной мочи. Одна урологическая прокладка носится около 3 часов. Метод имеет свои погрешности и чаще используется в исследовательских работах.

Базовый набор лабораторных обследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• креатинин;
• мочевина;
• глюкоза.

Спектр анализов может быть расширен в зависимости от конкретного случая.

УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи поможет визуализировать камни, объемные образования, оценить резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет ответить на вопросы, как мочевая система умеет работать при накоплении, сохранении и опорожнении. В КУДИ входит урофлоуметрия, цистометрия, исследование «давление-поток» и профилометрия. Обследование проходит с введением специальных стерильных катетеров в мочевые пути и кишечник.

Особые показания к электромиографии мышц тазового дна. Исследование позволяет оценить мышечную активность мускулатуры таза и мочеиспускательного канала.

Дополнительные инструментальные методы обследования выполняются согласно показаниям.

Лечение недержания мочи в пожилом возрасте

Основное правило в лечении любого заболевания — не навредить. Это распространяется и на старческое недержание мочи у женщин: выбирая, что делать, врач всегда предпочтет начать с щадящих средств.

Борьба с проблемой начинается с изменения образа жизни, с самоконтроля походов в туалет при ургентных позывах, исключения контролируемых факторов риска (избыточная масса тела, курение, активные виды спорта, локальный дефицит эстрогенов). Иначе это называется поведенческой терапией.

При легких степенях недержания мочи имеет место выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна. Эти упражнения показывают достаточно хороший эффект при регулярном выполнении, особенно совместно с применением локальных эстрогенов (в виде кремов).

Когда степень недержания выражена сильнее или вышеперечисленные виды лечения не оказали эффекта, применяется лекарственная терапия.

• Блокаторы обратного захвата норадреналина и серотонина.
  Улучшают сократительную способность мочеиспускательного канала при стрессовом недержании. Дозы подбираются врачом индивидуально. Эффект от лекарства, увы, не навсегда.
• Локальные эстрогены
  Эффект развивается за счёт улучшения кровообращения в области применения — увеличивается синтез коллагеновых волокон, и, таким образом, ткани становятся более упругими. Этот вид лечения нужно согласовывать с гинекологом, так как эстрогены нельзя назначать женщинам с онкогинекологическими заболеваниями.
• Холинолитики и бета-3-адреномиметик
  Используются для лечения ургентного недержания и смешанной формы. Подбор группы препарата, дозировки и кратности приема выполняется лечащим врачом. Эффект от лекарств лучше, если совмещать их прием с поведенческой терапией.

Хирургическое лечение недержания мочи

• Малоинвазивные методы — инъекции объемообразующих веществ в область мочеиспускательного канала.
• Слинговые операции. Сюда входят различные петлевые операции. Критерии отбора пациенток строгие.
• Введение ботулинотоксина типа А в детрузор. Токсин «гасит» чрезмерные сокращения мочевого пузыря при гиперактивности и ургентном недержании.
• Дивертикулэктомия с реконструкцией дефекта уретры выполняется при недержаниях на фоне выявленного дивертикула уретры.
• Иссечениеи ушивание свищевых ходов с реконструкцией.

Варианты лечения разнообразны. Специалист окажет помощь, но на время неудобств всегда важно подобрать надежное белье, чтобы качество вашей жизни не изменялось в худшую сторону.

Существует специализированное абсорбирующее белье марки Depend, созданное с пониманием запросов клиентов в этой непростой ситуации.

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/lekarstvennye-preparaty-pri-lechenii-nederzhaniya-mochi

Источник http://gb21perm.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/

Источник https://www.depend.ru/articles/o-nederzhanii/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-pozhilogo-vozrasta/