Причины возникновения, симптомы и препараты для лечения пиелонефрита у женщин и мужчин

Причины возникновения, симптомы и препараты для лечения пиелонефрита у женщин и мужчин

Пиелонефрит — это острое или хроническое воспаление почечной ткани неспецифической бактериальной этиологии, поражающее преимущественно интерстициальную ткань почечной паренхимы, а также чашечно-лоханочную систему.

Заболевание распространено среди всех возрастных групп, и занимает второе по распространенности место после респираторных инфекций.

Частота встречаемости острого пиелонефрита составляет в РФ составляет примерно 1,3 миллиона новых случаев в год (по данным вестника клинической медицины от 2015 года).

При этом известно, что заболеваемость имеет несколько возрастных пиков и сопряжена с полом. Первые два пика заболеваемости приходятся на раннее детство и репродуктивный период жизни человека, при этом симптомы пиелонефрита у женщин и девочек наблюдаются примерно в 7-8 раз чаще мальчиков. Это связано с уникальной анатомией женской мочеполовой системы.

Последний пик встречаемости пиелонефрита приходиться на пожилой возраст, интересно, что в данной возрастной группе лидирующие позиции начинают занимать мужчины, что связано с возрастным прогрессированием заболеваний предстательной железы.

1. Основные возбудители

В абсолютном большинстве случаев возбудителем пиелонефрита служат кишечная палочка, энтерококки, протей и стрептококки.

Рисунок 1 — Микроорганизмы, вызывающие симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин (источник — Лекция «пиелонефрит» к.м.н., Ивлев С.В. Красноярск 2014г).

Примерно у 80-90% населения, этиологией служит Escherichia coli, в норме являющаяся представителем микрофлоры кишечника.

Различные виды эшерихий, обнаруженные при бактериологическом исследовании мочи, высеваются на коже возле анального отверстия и отверстия уретрального канала,в самой уретре и прямой кишке.

Несмотря на многообразие эшерихий, не все штаммы кишечной палочки одинаково вирулентны. Всего существует более 150 штаммов эшерихий, но патогенными являются только около десяти (01,01,04,06,075,0150).

К оставшимся 10 % возбудителей пиелонефрита относят клебсиелл, энтеробактерий, стафилококков, протея.

Среди патогенных микроорганизмов особую роль в развития инфекции верхних частей мочевого тракта играет Proteus mirabilis, вырабатывающий в процессе жизнедеятельности уреазу, которая расщепляет мочевину, что приводит к ощелачиванию мочи.

Ощелачивание приводит к появлению в почках фосфатных камней, а оседающие на них бактерии находятся в абсолютной безопасности от воздействия антибиотиков.

Дальнейшее размножение протея приводит к еще большему ощелачиванию мочи и переходу камней из единичных в разветвленные, коралловидные.

У подавляющего количества больных острым пиелонефритом и приблизительно у трети больных с хронической его формой флора является смешанной. Наиболее частым сочетанием патогенной флоры является смесь кишечной палочки и энтерококка.

Во время прохождения терапии микрофлора и ее чувствительность к антибактериальной терапии может видоизменяться, что требует повторных бактериологических посевов мочи для подбора эффективных уросептиков.

2. Предрасполагающие факторы

Манифестирование пиелонефрита в огромной мере зависит от общего состояния организма и нормального функционирования иммунной системы человека.

Инфекция может проникнуть в почку несколькими путями: гематогенно или лимфогенно, а также восходящим путем из нижних отделов мочевой системы (при наличии рефлюкса мочи).

Факторами риска являются:

1. 1 Стаз мочи, отдельные виды нарушения уродинамических нарушений;
2. 2 Нарушение кровоснабжения и венозного оттока из почки;
3. 3 Врожденные или приобретенные анатомические дефекты мочеполового тракта, опущение почек;
4. 4 Наличие мочевого катетера или эпицистостомы;
5. 5 Нарушение иннервирования стенок и сфинктера мочевого пузыря;
6. 6 Сопутствующие состояния, снижающие общую реактивность (сахарный диабет, беременность, приобретенные иммунодефициты);
7. 7 Наличие даже бессимптомной бактериурии.

Отдельным фактором риска возникновения пиелонефрита является женский пол, в связи с особой анатомией мочевыводящих путей, благодаря чему создаются облегченные условия для попадании патогенов в почечную ткань.

Женщины имеют более короткую и широкую уретру, расположенную рядом с анусом и влагалищем.

3. Симптомы пиелонефрита

Выраженность и специфичность симптомов пиелонефрита зависит от формы болезни – острая или хроническая. Наиболее выраженную клинику имеет острый пиелонефрит.

Для более углубленного понимания, клиническую картину острого воспаления можно разбить на несколько крупных синдромов:

• Интоксикация – больных беспокоят слабость, разбитость, быстрая утомляемость, отклонения нормальной температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, бледность кожи, снижение аппетита, выраженная потливость, ознобы.
• При тяжелом течении инфекции температура тела может подниматься до фебрильных цифр. На высоте температуры может появляться тошнота, рвота.
• Болевой синдром – проявляется нарастанием болей в поясничной области, в области около пупка различной интенсивности.

В ряде случаев наблюдается иррадиация болевого синдрома по ходу мочеточников, бедер, в паховую область. Специфическим маркером является положительный симптом поколачивания, характеризующийся усилением, болей при легком постукивании в поясничной области со стороны воспаления. Обращает на себя внимание мышечное напряжение в проекции почки.

• Мочевой синдром – изменения анализа мочи в виде нарастания лейкоцитурии, бактериурии, микропротеинурии. При мочекаменной болезни может быть кристаллурия и гематурия.
• Дизурические расстройства – различные виды нарушения мочеиспускания, никтурия, поллакиурия.
• Среди внепочечных симптомов следует отметить нередкое появления артериальной гипертонии, отеков, признаков изменения кислотно-щелочного равновесия. Кожа становится сухой, несколько зудящей.

4. Хроническое воспаление

Хроническое воспаление почечной паренхимы изначально представляет собой вялотекущее состояние и не имеет яркой симптоматики, что приводит к его позднему обнаружению.

Наиболее часто хронические формы пиелонефрита развиваются при переходе острого воспаления в хроническую стадию, при несвоевременном и неадекватном лечении, а также при наличиях препятствий току мочи.

К развитию хронического воспаления предрасполагают:

1. 1 Частые рецидивы острой инфекции;
2. 2 Нарушения проходимости мочевого тракта при наличии камней или иных урологических патологий;
3. 3 Нерациональный выбор антибиотиков для купирования острого воспаления;
4. 4 Наличие в организме очагов хронического воспаления, в том числе внепочечной локализации;
5. 5 Хронический рефлюкс мочи из нижних отделов мочевой системы.

Хроническая форма воспаления почечной ткани чаще представляет собой односторонний процесс и характеризуется постоянными или периодически возникающими ноющими тупыми болями в проекции больной почки, в то время как проявления дефектов мочеиспускания и интоксикация не определяются.

В момент обострения, лишь 1/4 больных выявляется повышение температуры тела. В моче наблюдается преобладание лейкоцитов, над другими элементами осадка мочи и небольшое повышения выделения белка.

С течением времени выраженность мочевого синдрома стихает, что связано с постепенным нарастанием сморщивания почки и снижением ее фильтрационной способности.

Несмотря на скудность клинической картины болезни, воспалительный процесс активно распространяется по почечной ткани, поражая главным образом почечные канальцы, приводя к постепенной тубулярной атрофии с исходом во вторичное сморщивание почки.

Нарушения функционирования почечной ткани сопровождается таким частым признаком хронического пиелонефрита, как артериальная гипертония..

5. Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «пиелонефрит» используются следующие лабораторные исследования:

1. 1 Общий анализ мочи, без наличия отклонений в котором диагноз «пиелонефрит» является сомнительным;
2. 2 Бактериологический посев мочи.

В анализе мочи при пиелонефрите наблюдаются следующие изменения: нарастание числа лейкоцитов (лейкоцитурия) более 3-9 в поле зрения и более 4 тысяч в 1 мл, бактериурия (один + (плюс) соответствует 10х5 КОЕ/мл), протеинурия, как правило, не выявляется, либо содержание белка в моче невелико (за счет микроальбуминурии).

При оценке плотности мочи можно выявить гипостенурию (снижение менее 1018 на протяжении суток). Возможна и гиперстенурия, при нарушениях фильтрационной способности почки и снижении выделения мочи. При наличии некроза почечных клубочков может наблюдаться макрогематурия.

При выявлении отклонений в общем анализе мочи дополнительно следует назначать исследование мочи по Нечипоренко, позволяющее оценить уровень белка и форменных элементов осадка на 1,0 мл, а также анализ мочи по Зимницкому, используемый для оценки концентрационнуой функции почек.

При подозрении на пиелонефрит обязательно выполнение бакпосева мочи, который позволяет:

1. 1 Подсчитать количество патогенных возбудителей в моче (пороговая величина бактериурии в данном случае 10х2 КОЕ/мл, у беременных 10Х4 КОЕ/мл);
2. 2 Определить чувствительность возбудителя к назначению эмпирической противомикробной терапии;
3. 3 Оценить эффективность назначенной терапии.

К дополнительным методам лабораторной диагностики относят:

1. 1 Клинический анализ крови, где можно наблюдать повышение уровня лейкоцитов, нейрофилов, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ;
2. 2 Биохимический анализ крови, где при неосложненном течении пиелонефрита показатели не выходят за пределы нормальных значений, а возможны лишь колебания электролитных соотношений. При присоединении почечной недостаточности, может быть обнаружено нарастание уровней креатинина и мочевины в венозной крови.

Подтвердить диагноз можно и с использованием инструментальной диагностики: УЗИ почек, рентгенография, экскреторная урография.

На УЗИ можно видеть расширение почечных чашечек и лоханок, утолщение и отек капсулы, признаки изменений со стороны паренхимы почки.

На обзорной рентгенографии возможно расширение размеров больной почки, при проведении урографии – резкое снижение подвижности воспаленной почки при вдохе, а также позднее выявление или полное отсутствие теней мочевых путей со стороны поражения.

Деформации чашек, лоханок, отсутствие одной или нескольких чашечек указывает на наличие осложнения пиелонефрита – появление карбункула почки.

При сохранении у пациента лихорадки на протяжении более 72 часов, при правильном подборе антибиотиков, является показанием для назначения мультиспиральной томографии, для исключения почечного абсцесса, опухолей, гематом.

6. Диагностика хронического процесса

В связи с отсутствием яркой клиники диагностика хронического воспаления почки может представлять некоторые трудности.

В этом случае значение имеет тщательный анализ анамнеза заболевания, а также определение в моче «живых» активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Выявление «живых» лейкоцитов производится с помощью добавления в мочу специального красителя. Жизнеспособные лейкоциты не окрашиваются или приобретают различные оттенки от голубого до бесцветного. Погибшие же лейкоцитарные единицы имеют цвет от светло- до ярко-розового, или пурпурного.

Лейкоциты, окрасившиеся в голубой цвет, могут несколько различаться по строению и размерам. При значительном увеличении размеров клетки лейкоцитов, а также при наличии в цитоплазме голубой зернистости и дольчатого ядра их называют клетками Штернгеймера – Мальбина.

Выявление их в моче говорит не только о наличии хронического воспаления мочевого тракта, но и доказывает диагноз хронического пиелонефрита.

Если при подозрении на хронический пиелонефрит активные формы лейкоцитов в моче выявить не удается, то рекомендовано проведение нагрузочного теста с использованием внутривенного введения преднизолона.

Для этого 30 мг преднизолона растворяют в 10 мл физиологического раствора и медленно вводят в кровеносное русло. Оценка производится по истечению одного, двух, трех часов и через сутки после введения препарата.

Тест является положительным, если после инъекции преднизолона в течение часа с мочой выводиться более 400 тысяч лейкоцитов. Большая часть из них должна быть активной.

Одним из важных признаков хронического воспаления мочевых путей является наличие резистентной бактериурии. При выявлении бактерий в моче в концентрации более, чем 100 тысяч в одном миллилитре, необходимо определение их чувствительности к антибиотикам и дальнейшее проведение уросептических мероприятий.

Инструментальными исследованиями, помогающими подтвердить диагноз при подозрении на хронический пиелонефрит являются:

1. 1 УЗИ органов забрюшинного пространства, где можно увидеть уменьшение в размерах почечной паренхимы, контурирование долей и пирамид почек, утолщение почечной капсулы;
2. 2 Изотопная ренография и почечное сценирование – методы, позволяющие выявить нарушение кровотока в пораженной почке, изменение ее выделительной функции и уменьшение почки в размерах. При хроническом пиелонефрите замедляется выведение почкой рентгеноконтрастного вещества и снижается почечная концентрационная способность.
3. 3 На сериях снимков КТ с контрастом и МРТ можно выявить различного рода деформации ЧЛС почек, нарушения тонуса мочевого тракта, иные почечных размеров и контуров. Чашечки становятся округлыми или грибовидными, их форма уплощается, а шейки сужаются.

7. Препараты для лечения

Терапию пиелонефрита в острой форме начинают с назначения стола 7а по Певзнеру, а минимальное количество употребляемой жидкости повышают до 2-2,5 литров за сутки.

Полезны кислые морсы, травяные отвары с мочегонным эффектом и антисептическим эффектом (листья брусники, отвары шиповника, клюквенные морсы, почечные сборы).

Наиболее эффективными растительными антисептиками на сегодняшний день являются листья брусники и толокнянка. Применять их можно виде настоев и отваров.

Сегодня фармакологический рынок предлагает растительные антисептики в уже готовом виде (капсулы, настойки). Среди активно применяемых препаратов следует отметить такие как канефрон, цистон, бруснивер, обладающие не только антисептическим, но и слабым мочегонным эффектом.

Обильное питье не назначается при наличии сопутствующей сердечной недостаточности или высокой степени артериальной гипертензии.

Самым главным этапом лечения является назначение этиотропной антибиотикотерапии курсом от 5 до 14 дней. Основные принципы подбора эмпирического подбора антибиотиков:

1. 1 Назначение антибиотиков должно производиться исходя из чувствительности к ним микроорганизмов;
2. 2 Необходимо учитывать и анализировать ранее проведенную антибиотикотерапию у конкретного пациента;
3. 3 До назначения антибиотиков необходима оценка функции почек, расчет скорости почечной фильтрации, для возможности коррекции необходимой дозы;
4. 4 Для предотвращения антибиотикорезистентности дозировки препаратов должны быть адекватными, назначение антисинегнойных препаратов следует ограничить.
5. 5 При выявлении у больного нарушений углеводного обмена, повышается вероятность наличия в мочевых путях стафилококков. В связи с этим препаратами выбора являются защищенные пенициллины (Амоксиклав — 875/125 2 р/с) или ципрофлоксацин (Ципролет — 500 мг 2 р/с).
6. 6 Если имеется снижение почечной фильтрации (снижение СКФ ниже 40 мл/мин), предпочтение необходимо отдавать антибиотикам с двойным путем выведения (пефлоксацин, цефтриаксон). Применение же аминогликозидов и гликопептидов крайне нежелательно.

При остром неосложненном пиелонефрите в качестве антибиотиков выбора рекомендуется использование фторхинолонов (доказательность 1b, рекомендательность А):

1. 1 Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/с;
2. 2 Левофлоксацин 500 мг 1 р/с;
3. 3 Офлоксацин 400 мг 2 р/с.

Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины третьего поколения ( доказательность 1b, рекомендательность В):

1. 1 Цефотаксим – 1,0 в/м 3 р/с;
2. 2 Цефтриаксон – 1,0 в/м 2 р/с;
3. 3 Цефтибутен 400 мг 1 р/с внутрь.

Или ингибиторозащищенные пенициллины (уровень доказанности 4, рекомендательность В) – Амоксиклав 500/125 мг 3 р/с.

При лечении в условиях стационара, терапию следует начинать с парентеральных форм фторхинолонов с постепенным переходом на таблетированные препараты (ступенчатая схема).

Однако в регионах с высокой к ним резистентностью, а также при обнаружении в осадке мочи грамположительных микроорганизмов рекомендуется начинать лечение с ингибиторозащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III, IV поколения.

При наличии осложнений пиелонефрита лечение должно начинаться с устранения обструкции мочевого тракта. В этом случае антибиотики выбора остаются теми же. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами, имеющими низкую токсичность.

7.1. Лечение хронического пиелонефрита

До начала антибактериальной терапии хронического пиелонефрита необходимо устранение всех хронических очагов инфекции в организме, включая хронический тонзиллит и кариозные поражения зубов, иначе, даже при адекватно подобранном лечении не исключается реинфекция.

Антибиотики должны подбираться с учетом результатов бакпосева и определения вероятной чувствительности к антибактериальному препарату.

Начинать лечение эмпирически не рекомендуется, если нет жизнеугрожающих состояний и обострения. Во время лечения рекомендуется постоянный контроль роста патогенной микрофлоры, путем систематического бакпосева, так как могут очень быстро сформироваться антибиотикорезистентные штаммы, что потребует смены терапии.

Начинать терапию пиелонефрита хронического течения рекомендуют с приема нитрофуранов (фурадонин), препаратов налидиксовой кислоты (невиграмон) и нитроксилина (5-НОК), производя их периодическую смену.

Лечение необходимо проводить длительно, иногда оно может продолжаться месяцами. Одновременно с антибиотикотерапией целесообразно назначать фитолечение – клюквенные и брусничные отвары.

Большинству пациентов достаточно ежемесячных 10-дневных курсов антибиотиков. Однако, у некоторых больных, даже при такой лечебной тактике продолжает высеваться болезнетворная флора.

В таких случаях рекомендовано проведение длительной непрерывной антибактериальной терапии, со сменой препарата каждые 5-7 дней, а также использование антибиотиков широкого спектра (фторхинолоны, цефалоспорины).

7.2. Антибактериальная терапия при беременности

При наличии неосложненного пиелонефрита и при отсутствии угрозы невынашивания беременности, лечение заболевания можно проводить амбулаторно.

Длительность терапии ничем не отличается от стандартной рекомендованной.

Препаратами выбора служат:

1. 1 Ингибиторзащищенные пенициллины – амоксиклав внутрь по 500/125 мг 3 р/с;
2. 2 Цефалоспорины II-III поколения – цефуроксим 250 мг 2 р/с, цефтибутен 400 мг 1р/с, цефиксим 400 мг 1р/с.

Фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды противопоказаны в течение всей беременности.

При наличии осложнений пиелонефрита проводится госпитализация и терапия в стационарных условиях. В данном случае предпочтение необходимо отдавать цефалоспоринам, в частности цефтриаксону в дозировке 1,0 в/м 2 р/с.

7.3. Симптоматические средства

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию симптомов интоксикации, снятие болевого синдрома и устранение дефицита жидкости в организме.

Коррекция болевого синдрома достигается путем назначения адекватной дозы спазмолитиков – дротаверин, папаверин, платифиллин.

При нахождении в условиях стационара предпочтительнее использование парентеральных форм данных препаратов. Амбулаторно можно использовать но-шпу в виде таблеток по 1 т 3 р/с или спарекс по 1 капсуле 2 р/с.

Повышенную температуру тела следует снижать только при превышении показателей в 38 -38,5 С. Рутинное применение жаропонижающих и противовоспалительных средств не рекомендуется в связи с их выраженным нефротоксическим действием.

8. Профилактика рецидивов

Профилактика обострений заболевания производится у всех больных с хронической формой пиелонефрита при наличии предпосылок к сохранению воспалительного процесса и факторов риска (аномалии почечного строения, мочекаменная болезнь и т.д.).

В этих случаях необходимы короткие курсы антибиотикотерапии (5-7 дней), ежемесячно в течение 1-2 лет. В промежутках между курсами антибиотиков рекомендуется применение растительных сборов-уросептиков.

У пожилых больных профилактическое назначение антибиотиков не показано, так как риск осложнений терапии является более высоким, чем предполагаемая польза.

Однако, при тяжелых и изнуряющих рецидивах инфекции, при наличии осложнений, профилактическая терапия может быть оправдана и должна сопровождаться достаточным питьевым режимом. Ориентироваться следует на состояние выделительной системы пациента, также на наличие конкурентной внепочечной патологии.

Пиелонефрит

Количество людей, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, постоянно увеличивается. Сегодня в России примерно 4% населения страдают от подобных болезней, при этом женщины болеют гораздо чаще мужчин. Особенности анатомического строения женской мочевыделительной системы позволяют инфекции практически беспрепятственно проникать в мочевой пузырь.

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением канальцевой системы органа, почечной паренхимы и чашечно-лоханочной области. Представляет собой инфекционный процесс, проявляется болью в области поясницы и высокой температурой тела. При остром течении требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.

Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или нефролог.

Пиелонефрит – что это за болезнь?

Инфекция поражает самый верхний отдел мочевыделительной системы – почки.

С учетом этиологии, течения болезни и площади охвата пиелонефрит может быть:

• первичным или вторичным – самостоятельным или возникшим на фоне предшествующих патологий (аномалий развития, инфекций, травм);
• острым или хроническим – ярко выраженным ил вяло текущим;
• односторонним или двусторонним – с поражением одной или обеих почек.

В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, которая в 70% случаев протекает бессимптомно. Очаг инфекции может сохраняться на протяжение всей жизни, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов почечной патологии. При этом достаточно незначительного сбоя в работе иммунной системе или ее ослабления, чтобы спровоцировать обострение болезни.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма имеет характерную клиническую картину:

• болезненные, «грызущие» ощущения в области поясницы; при обструкции мочевыводящих путей характерна почечная колика с нестерпимой болью;
• высокая температура на уровне 39-40 С;
• озноб, лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита;
• тошнота, в некоторых случаях до рвоты;
• помутнение мочи – при активном гнойном процессе она становится белесой, при обширном поражении почек, а также при сопутствующей мочекаменной болезни наблюдается гематурия (наличие крови в моче);
• отечность;
• нарушения мочеиспускания или ощущение болезненности в процессе (характерно при повреждении или инфицировании мочевыводящих путей).

При хронической форме признаки пиелонефрита несколько смазаны, симптоматика видоизменена:

• периодические слабо выраженные приступы боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления.

При отсутствии лечения хроническая форма приводит к перерождению почечной ткани в соединительную, что приводит к почечной недостаточности.

Причины заболевания

Основная причина – агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В абсолютно здоровом организме их активность автоматически подавляет иммунная система. При ее нарушении защитные силы слабеют, и болезнь активизируется.

Факторы развития инфекционного процесса:

• Возраст – более подвержены болезни дети до 7 лет и пожилые люди.
• Женский пол – частые колебания гормонального фона провоцируют вспышки инфекционных заболеваний. Анатомическое строение (короткая уретра) является причиной легкого проникновения для урогенитальных инфекций.
• Уровень интимной гигиены – несоблюдение ее правил, особенно в период начала половой жизни, становится причиной первых острых приступов пиелонефрита.
• Переохлаждение – резкая смена температур, сидение на холодной поверхности, мокрые ноги в осенне-зимний период способны вызвать всплеск инфекционных заболеваний.
• Застой мочи и привычка «терпеть до последнего» способствуют размножению бактерий.
• Везикуло-уретральный рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология часто развивается у детей, организм которых еще не в состоянии контролировать работу клапанов; в некоторых случаях является следствием врожденных аномалий.
• Беременность — дает повышенную нагрузку на почки, вызывает перестройку гормональной системы и повышает уязвимость организма.
• Иммунодефицитные состояния — лишают организм естественной защиты от любых внешних инфекций.
• Наличие очагов внутренней инфекции – тонзиллиты, гаймориты, ЗППП – способны «перекинуться» на другие ткани и органы, в том числе на почки.
• Гормональные патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
• Предшествующие заболевания почек, в том числе мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, — повышают уязвимость органа к инфекциям.
• Медицинские манипуляции – катетеризация, хирургическое вмешательство, бужирование — способны стать причиной заражения синегнойной палочкой, стафилококком, протеем.
• Врожденные аномалии и травмы органов мочевыделительной системы затрудняют их нормальное функционирование, вызывая застой мочи и развитие бактерий.
• Травмы спинного мозга нарушают иннервацию почек и естественный процесс мочеобразования и мочевыделения.

У женщин заболевание диагностируют в 3-5 раз чаще, нежели у мужчин.

На заметку! Инфекция может попадать в организм по восходящему пути (через уретру и мочевой пузырь) или используя гематогенный и лимфогенный пути распространения – мигрируя в почки из других очагов инфекции в организме.

Диагностика

Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

• рентген с контрастом — делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;
• УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);
• КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.

Список лабораторных анализов:

• общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцитов;
• биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;
• серологические анализы на специфические антитела к возбудителю;
• ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
• анализы мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковскому (суточный) Амбурже (трехчасовой) – дают более четкие значения показателей;
• проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа

Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.

В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Если говорить о частоте встречаемости данного заболевания, то следует отметить, что среди взрослого населения она составляет примерно 10 из 1000 чел., а среди детей — 10 из 2000. Большая часть заболевших относится к средней возрастной группе – от 26 до 44 лет. Интересен тот факт, что более 70% всех больных составляют молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских заболеваний воспаление почек надежно удерживает 2-ую позицию сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмонии и т.п.).

Что это такое?

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания: острый, хронический и хронический с обострением.

Причины возникновения пиелонефрита

У женщин, в связи с анатомическими особенностями, на первое место выходит восходящий (уриногенный) путь попадания инфекции в лоханки и почечную ткань – из-за цистита, уретрита, кольпита, колита, мочекаменной болезни и аномалий строения мочевыводящей системы, длительного нахождения катетера для выведения мочи. Также возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции, когда потенциальным источником может стать любой очаг – перенесенный гнойный мастит, ангина, панариций, воспаление уха и даже воспаление зубного канала (пульпит).

Основным микробом, вызывающим пиелонефрит, является кишечная палочка (до 75% всех случаев). Остальные 25% случаев связаны с попаданием в мочевыводящие пути клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки, грибковой инфекции, хламидий, сальмонеллы и др.

Факторами риска в возникновении пиелонефрита у женщин являются все затяжные патологические процессы любой локализации, протекающие со снижением общего иммунитета организма: сахарный диабет, заболевания костного мозга, неврологические проблемы (рассеянный склероз), ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или трансплантации органов.

Это интересно

Интересные факты о пиелонефрите:

• В Соединенных Штатах Америка каждый год болеет 1 человек из 7000. В госпитализации нуждаются и получают эту помощь ежегодно 192 000 пациентов.
• Установлено, что представительницы женского пола страдают от пиелонефрита чаще мужчин в 5 раз. Острая форма болезни диагностируется чаще у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь.
• При адекватном лечении до 95% всех больных отмечают значительное улучшение уже в первые двое суток.
• Не следует отказываться от обильного питья по причине болезненных ощущений во время опорожнения мочевого пузыря, так как это единственная возможность вывести бактерии из организма. Следует мочиться как можно чаще, чтобы не возникло такого серьезного осложнения, как заражение крови, в результате чего человек может погибнуть.
• Обильное употребление жидкости является неотъемлемым условием лечения болезни. Для питья необходимо использовать чистую воду, которая нормализует баланс в организме, разжижает кровь, способствует скорейшему выведению патогенных микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности. Эффект достигается за счет увеличения количества мочеиспусканий в результате обильного питья.
• Спиртные напитки, кофе, газированная вода – все это находится под запретом при пиелонефрите. Считается, что помочь в борьбе с болезнью может клюквенный сок. Его потребляют в чистом виде, либо разводя водой.
• Пиелонефрит поражает детей, причем, как девочек (в 3% случаев), так и мальчиков (в 1% случаев). В детском возрасте болезнь опасна своими осложнениями. Так, рубцовые изменения паренхимы почек диагностируют у 17% переболевших детей, гипертензия у 10-20% детей.

Хронический пиелонефрит

Это воспалительный процесс в почках, в ходе которого происходит рубцевание паренхимы почки.

В случае хронического пиелонефрита не наблюдаются внезапные болевые ощущения (как при остром течении заболевания). Болезнь часто сопровождает артериальная гипертензия. Наиболее распространенной причиной, по которой пациенты обращаются за консультацией к врачу, являются плохие результаты лабораторных исследований. Если у пациента наблюдается воспаление обеих почек, возникает полиурия и никтурия (ночное мочеиспускание), связанные с нарушениями концентрации мочи.

Хронический пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи. Нарушение оттока мочи вызывает залегание ее определенного объема в мочевом пузыре, несмотря на частые мочеиспускания. Это состояние способствует развитию инфекции. Если его не лечить, могут возникнуть осложнения, например, почечная недостаточность.

Пиелонефрит — симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями.

Это и увеличивает риск развития пиелонефрита — симптомы у женщин проявляются такие:

• тошнота или рвота;
• плохой аппетит;
• слабость и высокая температура;
• частые походы в туалет;
• мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
• ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
• колики и боль внизу живота;
• непривычные выделения.

Пиелонефрит у беременных

К несчастью, крайне велика вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщина в период беременности заболевает подобным недугом.

Зачастую симптоматика проявляется, начинается со второго триместра. Часто симптоматика не воспринимается серьезно, что и приводит к таким осложнениям, как сепсис, почечная недостаточность и преждевременные роды, анемия. Бактериурия у беременных может протекать без яркой симптоматики, если женщина рожает ребенка не в первый раз. У многодетных матерей, как правило, признаки пиелонефрита проявляются только на поздних стадиях.

Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера является очень коварным. Вся проблема заключается в частом бессимптомном протекании болезни. В результате человек своевременно не обращается за медицинской помощью и может пострадать от серьезных осложнений. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.

Симптомы

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

1. Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
2. Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38—40 °C;
• озноб;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Возможные осложнения

В случае отсутствия адекватной терапии пиелонефрит грозит следующими последствиями:

(чтобы защитить организм от интоксикации необходимо регулярно прибегать к применению устройства искусственной почки);
• сепсис (в случае проникновения бактерий в кровеносное русло);
• хронизация процесса (периодически наблюдаются болезненные обострения);
• тяжёлые поражения почек;
• развитие мочекаменной болезни (периодически наблюдаются почечные колики);
• смертельный исход (в результате заражения крови — сепсиса или почечной недостаточности).

Диагностика

Врач порекомендует больному пройти инструментальную диагностику и лабораторные исследования. Эти мероприятия помогут правильно поставить диагноз и отличить пиелонефрит от патологий со сходной симптоматикой.

Изначально пациенту порекомендуют сдать такие анализы:

1. Биохимия крови. Выявляет увеличенное число мочевины, креатинина, калия. Содержание повышенного количества калия характеризует развитие почечной недостаточности.
2. Исследование крови. Оно покажет протекание в организме воспалительного процесса (ускорение СОЭ, наличие большого количества лейкоцитов).
3. Посев мочи. Жидкость высевается на специальную питательную среду. Через время обозначится рост определённой бактерии, спровоцировавшей воспаление. Благодаря посеву врач сможет правильно подобрать антибиотикотерапию.
4. Анализ мочи. В случае пиелонефрита моча будет отличаться щелочной реакцией, при которой рН составляет 6,2–6,9. Кроме того, оценивается оттенок жидкости. При наличии пиелонефрита моча приобретает тёмный, иногда даже красноватый цвет. В её составе нередко присутствует белок.
5. Исследование по Нечипоренко. Этот метод позволяет выявить значительное преобладание лейкоцитов в моче над эритроцитами.
6. Преднизолоновый тест. Мероприятие позволяет диагностировать патологию, отличающуюся скрытым протеканием. Пациентке внутривенно вводят лекарство Преднизолон в сочетании с натрия хлоридом. Через 1 час после этого женщине необходимо собрать мочу, потом через 2 и 3 часа. И по истечении суток. Моча отправляется на детальное исследование. Повышенное количество лейкоцитов укажет на протекание пиелонефрита.
7. Проба Земницкого. Метод позволяет обнаружить сниженную плотность мочи. При пиелонефрите ночной диурез (объём выделяемой мочи) преобладает над дневным.

Для подтверждения пиелонефрита и дифференциации его от иных патологий врач назначит такие мероприятия:

1. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить подвижность почки. Исследование характеризует состояние чашечек, тонус мочевыводящих путей.
2. Ультразвуковое исследование. Чтобы получить представление о размерах почек, их структуре, плотности, наличии в них конкрементов предпринимается УЗИ. В случае хронического процесса эхогенность (способность отражать ультразвук) паренхимы повышена, в острой фазе — неравномерно снижена.
3. Цистометрия. Данное исследование позволяет выявить патологии мочевого пузыря. Принцип обследования основан на определении объёма мочевика.
4. Цистография. Это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс или внутрипузырную обструкцию.
5. Компьютерная томография. Детальное изучение структуры почки. В отличие от УЗИ позволяет определить состояние лоханок, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки.

Помимо этого, женщинам обязательно рекомендуется посетить гинеколога. Врач возьмёт мазки для уточнения возбудителя и определения патологий, сопровождающих пиелонефрит.

Чем лечить пиелонефрит?

В домашних условиях пиелонефрит у женщин и мужчин лечится с помощью антибактериальной и симптоматической терапии в комплексе. Для устранения симптомов болезни необходимо соблюдение следующих условий:

1. Важно соблюдать питьевой режим на протяжении всего периода лечения.
2. Первые несколько суток больной должен соблюдать постельный режим, то есть находиться в тепле в горизонтальном положении.
3. Чтобы снизить температуру тела и устранить боли, необходимо использование НПВС, среди которых: Диклофенак, Метамизол. В детском возрасте показан прием Парацетамола.

Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

• борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
• устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
• снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
• коррекция питания.

Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление.

В случае если обострение хронической болезни, либо первичный острый пиелонефрит протекает на фоне высокой температуры, сопровождается падением давления, сильными болями, нагноением и нарушением нормального оттока мочи, потребуется оперативное вмешательство. Больного необходимо госпитализировать при невозможности осуществления терапии лекарственными средствами в домашних условиях (рвота после приема таблеток от пиелонефрита), а также при выраженной интоксикации. В иных ситуациях, на усмотрение врача, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Новое в лечении пиелонефрита

Новые европейские рекомендации по лечению острого неосложненного пиелонефрита:

1) Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны.

• Препараты выбора – Цефиксим (400 мг в сутки) и Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз в сутки) в таблетках.
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.

2) Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.

3)Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:

• Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
• Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

4) При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.

Диета при пиелонефрите

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

Прогноз

Существует два вида выходов из пиелонефрита – полное выздоровление или хронизация состояния. При своевременном лечении прогноз – преимущественно благоприятный. В большинстве случаев облегчение приходит после 3-5 дней лекарственной терапии. Температура тела снижается, боли утихают, общее состояние пациента нормализуется. При благоприятном течении лечения человек покидает стационар через 10-12 дней.

При наличии ремиссии пиелонефрита назначается прием антибактериальных препаратов в течение 6 дней. Когда острый пиелонефрит переходит в хроническую форму и имеются осложнения, прогноз – неблагоприятный. В таком случае высока вероятность возникновения почечной недостаточности, пионефроза, артериальных гипертензий и др.

Очень важно после излечения придерживаться правил, рекомендованных врачом, регулярно сдавать анализы мочи и принимать профилактические меры. Чем раньше пациент обратится за помощью к доктору, тем выше шансы своевременного излечения и отсутствия осложнений.

Профилактика

Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита — профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:

1. Использование лекарственных трав в качестве профилактики.
2. Если патологический процесс инфекционной этиологии расположен в любых других органах его необходимо санировать, так как с помощью крови бактерии могут распространяться в почки.
3. Избавление от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что угнетает способность реагировать на проникновение бактерий и вирусов в организм.
4. Организм должен получать достаточное количество отдыха и сна, так как изнеможённый организм не способен бороться с бактериальной инфекцией.
5. Лицам, которые находятся в группе риска развития заболевания необходимо в регулярном порядке проводить лабораторные и инструментальные методы исследования с целью профилактики пиелонефрита.

Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.

Источник https://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/pyelonephritis-symptoms-treatment.html

Источник https://polyclin.ru/articles/pielonefrit/

Источник http://gb21perm.ru/pielonefrit/