Где лечат болезни крови

Лейкоз

Отделение гематологии Hadassah Medical Moscow не имеет равных в нашей стране. Здесь пациенты с лейкемией получают лечение на премиальном уровне. Мы используем мировые протоколы терапии рака крови, разработанные в ведущих научных учреждениях мира, благодаря которым удаётся добиваться результатов у данных категорий пациентов.

Центр гематологии Hadassah взаимодействует с израильскими клиниками в сфере лечения патологии крови, в т.ч. с гематологическим отделением клиники Hadassah в Иерусалиме. Все доктора отделения являются профессионалами в области гематологии, которые помогли многим пациентам излечиться от болезней кроветворной системы.

Что такое лейкемия и лечится ли она? Как распознать лейкоз на ранней стадии, чтобы вовремя начать терапию? Симптомы, подходы к диагностике и много другое о раке крови читайте ниже.

Лейкоз, лейкемия, белокровие, рак крови — это синонимичные названия одного из видов гемобластозов, при котором опухоль происходит из гемопоэтических клеток костного мозга. Между терминами “лейкемия” и “лейкоз” нет смысловой разницы: первый термин чаще используется в зарубежной литературе, а второй — в российской.

Острые формы лейкоза составляют до 30 % всех злокачественных опухолей в педиатрической практике, пик диагностики приходится на возраст до 5 лет. У взрослых широко распространены хронические лейкозы, которые чаще развиваются у людей старше 50-60 лет. Хотя рак крови является одним из самых тяжелых заболеваний в онкологии, современные методы лечения значительно улучшают прогнозы. Ключевую роль играет своевременность обращения к врачу: если начать терапию вовремя, шансы на стойкую ремиссию будут у 75-90 % больных.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОЗА В HADASSAH

Вайнштейн Владимир – израильский врач высшей категории, доктор медицинских наук. В клинике ведёт приём Лейгтон Алексис – гематолог из Сан-Диего, имеющий внушительный опыт работы в Калифорнии. Дайлидите Видманте – детский и взрослый гематолог с многолетним опытом.

Мы проводим геномное секвенирование NGS c подбором направленного таргетного лечения. В отделении находится совершенно стерильная и изолированная буксированная асептическая палата, где наблюдаются пациенты с иммунодефицитами, а также больные, проходящие сложную химиотерапию.

Мы имеем доступ к использованию медикаментов, признанных во всем мире, но пока не прошедших регистрацию в России.

Пациент с лейкемией находится под наблюдением не только гематолога, но и врачей других специальностей.

Мы поддерживаем связь с пациентом на протяжении всего курса лечения, а также наблюдаем за состоянием здоровья пациента после выздоровления.

Врачи отделения

Симптомы лейкоза у взрослых и детей

Большинство лейкозов имеют неспецифические проявления, которые связаны с онкологическим процессом и интоксикационным синдромом. Первые симптомы лейкемии включают повышение температуры, чрезмерную потливость, немотивированную слабость, отсутствие аппетита. Некоторые пациенты жалуются на боли в горле, интенсивные боли в мышцах и суставах. Симптоматика рака крови напоминает острое респираторное заболевание или другие виды инфекций, поэтому распознать лейкоз на ранней стадии достаточно сложно.

В развернутой стадии клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:

• Анемический Патологические лейкемические клетки вытесняют эритроидный росток костного мозга, из-за чего в крови резко снижается уровень эритроцитов — красных кровяных клеток, которые переносят кислород. При анемии пациенты страдают от одышки, головокружения, непереносимости физических нагрузок, ломкости волос и ногтей. Внешне болезнь представлена болезненной бледностью кожи с зеленоватым оттенком.
• Геморрагический Лейкозные клетки также способны вытеснять мегакариоцитарный ряд костного мозга — предшественников тромбоцитов. При критическом снижении числа тромбоцитов у пациента возникают спонтанные кровотечения из носа, десен, легких, желудка и кишечника. Возможны кровоизлияния в суставы при незначительной травме, беспричинно возникающие синяки на коже.
• Инфекционный При раке крови число нормальных лейкоцитов уменьшается, угнетается иммунная система и снижается неспецифическая противомикробная защита, что становится причиной развития инфекций. Заболевания могут быть вызваны как патогенными возбудителями, так и условно-патогенной флорой, которая активизируется на фоне снижения иммунитета. Инфекционные процессы отличаются затяжным течением, могут вызывать сепсис.
• Гиперпластический Синдром вызван накоплением злокачественных клеток в других органах, особенно в печени, селезенке и лимфатических узлах. Типичным признаком лейкемии считается увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов, появление лейкемидов кожи. Также наблюдаются дистрофические и язвенно-некротические изменения в органах и тканях, которые поражены малигнизированными клетками.
• Метаболический Нарушения обмена веществ развиваются на фоне накопления недоокисленных продуктов обмена веществ, интоксикации продуктами распада опухоли, нарушений функциональной активности системы пищеварения и других органов. Патология проявляется резким похудением вплоть до кахексии, развитием гиперурикемии, подагры, нефролитиаза и почечной недостаточности.

Симптомы и признаки рака крови отличаются у детей и взрослых. При развитии типичной для детского возраста острой лейкемии вышеназванные проявления нарастают очень быстро, в течение нескольких недель они переходят в развернутую стадию и даже могут стать причиной смерти пациента во время первой “атаки”. Лейкоз из зрелых клеток, характерный для взрослых, может протекать с длительным синдромом интоксикации и лимфаденопатией, а обострение болезни по типу бластного криза отдалено от первичных проявлений на несколько месяцев и даже лет. Поскольку для хронической лейкемии более характерен гиперпластический синдром, симптомы лейкоза у взрослых включают желтуху, отеки и синдром верхней половой вены, которые вызваны сдавлением сосудов и протоков увеличенными лимфоретикулярными органами.

Почему возникает рак крови?

Невозможно выделить конкретные причины лейкоза. Развитие заболевания связано с преимущественно внешними триггерами, эндогенной предрасположенностью либо комбинацией обоих факторов. Действуя сообща, предрасполагающие факторы запускают процессы канцерогенеза — превращения нормальных тканей организма в злокачественные, которые приобретают атипические признаки и способность к неограниченному росту.

В развитии лейкемии важная роль отводится канцерогенам, которые повышают вероятность опухолевой трансформации. По происхождению они делятся на такие группы:

• Химические канцерогены К опасным факторам относятся нитраты, ароматические амины и углеводороды, мышьяк, хроматы и другие соединения. Риск развития гемобластозов повышается при назначении высокодозной химиотерапии по поводу других онкологических и аутоиммунных процессов. Нужно учитывать, что большинство веществ выступает в виде проканцерогенов — потенциально опасных соединений, которые в организме могут превращаться в истинные канцерогены.
• Физические канцерогены Наиболее важным представителем этой группы является ионизирующее излучение, в том числе рентгеновские лучи и поток нейтронов. Эти факторы действуют непосредственно на ДНК, изменяя ее активность и способствуя мутациям. Гемобластозы зачастую возникают у пациентов, которые получили однократное или длительное облучение высокими дозами, спустя 5-10 лет после действия канцерогена.
• Биологические канцерогены Онкологический процесс чаще всего спровоцирован вирусом Эпштейна — Барр и другими представителями группы герпесвирусов, вирусом Т-клеточного лейкоза человека, некоторыми видами аденовирусов и ретровирусами. Вирусные агенты встраиваются в геном гемопоэтических клеток, способствуя их злокачественной трансформации.
• Наследственность Важнейшим предрасполагающим фактором является отягощенная наследственность. Уже описаны доминантный и рецессивный типы наследования хронического лимфолейкоза, что в основном связано с нестабильностью генома — сниженной устойчивостью хромосом к воздействию канцерогенов. Из-за этого генетический материал не способен восстанавливаться после повреждения, поэтому лейкоз у таких пациентов возникает намного чаще, чем у людей без генетической предрасположенности. Вероятность рака крови повышается у больных врожденными генетическими патологиями: синдромом Дауна, синдромом Вискотта-Олдрича, нейрофиброматозом Реклингхаузена.

Патогенез рака крови происходит в 3 этапа, которые включают инициацию — первичную онкогенную трансформацию, промоцию — разрастание опухолевого клона из первичной клетки, прогрессии — появление множества опухолевых клонов с разными молекулярными признаками. В механизме появления лейкоза важная роль отводится нарушениям баланса между онкогенами и антионкогенами, в результате чего синтезируется большое количество онкобелков. Вследствие изменения свойств малигнизированных клеток, снижения функций иммунитета, индукции синтеза блокирующих антител опухоль может “ускользать” от иммунного ответа, поэтому организм не способен самостоятельно бороться с заболеванием.

Методы диагностики при лейкозе

Клинические проявления болезни не дают врачу возможности точно поставить диагноз. Чтобы подтвердить наличие лейкоза и определить его вид, потребуется ряд анализов крови и биоптатов костного мозга. Основные методы исследования в онкогематологии:

В результатах исследования определяется нормохромная анемия, снижение или резкое повышение уровня тромбоцитов, присутствие бластных форм при остром процессе либо постоянный немотивированный лейкоцитоз при хроническом варианте онкопатологии.

При изучении клеточного состава костного мозга после стернальной пункции или трепанобиопсии обнаруживают увеличение уровня бластных клеток более 20 % при острых формах болезни и гиперклеточность при хроническом варианте лейкемии, а также угнетение красного ростка кроветворения.

Исследование необходимо при остром варианте рака крови для дифференциальной диагностики разных видов лейкозов. С помощью цитохимии крови выявляются специфические ферменты, которые присутствуют в разных бластных клетках. При необходимости дополнительно выполняют иммунофенотипирование бластов.

Методика важна для постановки диагноза хронического миелолейкоза, который имеет патогномоничный признак — филадельфийскую хромосому в гранулоцитах и моноцитах.

Проводится для диагностики гиперпластического синдрома, исключения метастазов в другие органы, дифференциальной диагностики гемобластозов с прочими заболеваниями системы крови и лимфоидной ткани. Пациентам назначают УЗИ лимфатических узлов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Из рентгенологических исследований применяют рентгенографию легких, компьютерную томографию органов живота, лимфосцинтиграфию. При осложненном течении болезни могут потребоваться консультации невролога, офтальмолога, кардиолога, инфекциониста и других специалистов.

Современные принципы лечения в Hadassah

Подходы к терапии зависят от формы и тяжести течения рака крови. Неотложное начало лечения и применение интенсивных комбинаций медикаментов требуется при острых формах лейкоза и осложнениях хронической лейкемии бластным кризом. В такой ситуации пациентам требуется госпитализация в отделение гематологии и срочный подбор медикаментов, от чего зависит прогноз для жизни и здоровья. При вялотекущих хронических вариантах показана поддерживающая терапия более низкими дозами препаратов. Если же у человека диагностируется хронический лимфолейкоз с минимальными или отсутствующими клиническими проявлениями, допустимы динамическое наблюдение и неспецифические мероприятия по улучшению качества жизни.

Пациенты с лейкозами получают комплексную терапию на базе Центра онкогематологии Hadassah Medical Moscow. При подборе лечения врачи ориентируются на мировые стандарты и новые достижения в сфере онкогематологии, применяют современные препараты с высокой эффективностью и сниженным риском побочных реакций. Такой подход позволяет достигать ремиссии у большого процента больных раком крови или даже полностью излечивать онкопатологию, если это возможно.

Химиотерапия

Злокачественные костномозговые клетки хорошо реагируют на терапию цитостатиками — препаратами, которые угнетают их рост, размножение и распространение по организму. Химиотерапия является основным вариантом лечения лейкоза, независимо от его типа и варианта. Подбор препаратов осуществляется по конкретным протоколам, разработанным международным сообществом онкологов. Врач назначает оптимальный вариант фармакотерапии, исходя из данных лабораторно-инструментального обследования пациента, степени риска прогрессирования онкопатологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Рак крови успешно лечится с помощью стандартных протоколов, которые включают такие этапы:

• Индукция ремиссии. Применяются высокие дозы и комбинации из 5-6 препаратов с разными вариантами введения, в том числе с инъекциями лекарств в спинномозговую жидкость. Задача интенсивного этапа — остановить прогрессирование заболевания и уничтожить максимальное количество онкоклеток за короткое время.
• Консолидация ремиссии. Обычно на этапе используются 2 препарата, которые направлены на закрепление достигнутых результатов и поддержание стабильного самочувствия пациента.
• Реиндукция ремиссии. Повторный интенсивный курс лечения назначается спустя несколько месяцев, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риски рецидива гемобластоза. Количество, виды и дозы препаратов идентичны тем, которые применяются при первичном курсе индукции ремиссии.
• Поддерживающая терапия. Лечение назначается в среднем на 2-3 года после достижения устойчивой ремиссии, чтобы избежать рецидивов заболевания. Для лечения используют 1-2 препарата, назначаемые под регулярным контролем онколога.

Благодаря усовершенствованию протоколов полихимиотерапии рак крови успешно лечится и больше не считается приговором для больного. Врачи достигают хороших результатов у пациентов с острыми лейкозами: уровень пятилетней выживаемости у детей и взрослых составляют около 90 % при лимфобластном и до 75 % при миелобластном варианте. При хронических вариантах онкопатологии полное излечение невозможно, однако в большинстве случаев удается обеспечить достойное качество жизни пациента в течение 5-20 лет с момента диагностики болезни.

Трансплантация костного мозга

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток — один из самых перспективных методов терапии при любых формах рака крови. Такая методика позволяет бороться с патологическими механизмами лейкоза. При онкопатологии в организме производится чрезмерное количество дефектных и незрелых клеток крови, а нормальные клеточные элементы, которые должны выполнять физиологические функции, отсутствуют или представлены в минимальном количестве. Трансплантация костного мозга запускает процесс выработки нормальных эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, позволяя бороться с анемическим, геморрагическим и инфекционным синдромами.

Пересадка является интенсивным методом лечения, поэтому она может проводиться не всем пациентам. Идеальным кандидатом для трансплантации является человек до 65 лет, который находится в стойкой ремиссии. В таком случае пересадка дает наилучшие результаты и позволяет достичь полного излечения или многолетней ремиссии без рецидивов. Трансплантация чаще всего проводится от совместимого родственного или неродственного донора, в таком случае риск отторжения будет невысоким. Максимальная безопасность наблюдается при пересадке собственных стволовых клеток, которые были взяты из костного мозга заранее (еще до начала полихимиотерапии) и сохранены при сверхнизких температурах.

Дополнительные методы лечения

При хронической лейкемии человеку может назначаться лучевая терапия, которая преимущественно используется при спленомегалии. Основным критерием для ее применения является достаточный уровень лейкоцитов, в противном случае есть риск усугубить инфекционные осложнения. Облучение уменьшает опухолевую массу, купирует вторичные симптомы заболевания, останавливает размножение опухолевых клеток в зоне воздействия.

Если у пациента диагностируется резистентность к терапии цитостатиками, химиотерапия комбинируется с методикой лейкоцитафереза. Неотложными показаниями к этому методу терапии являются признаки нарушения кровотока в сосудах головного мозга, которые связаны с гиперлейкоцитозом. Больные могут жаловаться на сильные головные боли, снижение слуха, “приливы” и ощущение тяжести в голове.

Поддерживающая и заместительная терапия

Помимо патогенетического лечения онкопатологии, важно поддерживать хорошее качество жизни человека и своевременно предупреждать развитие осложнений. С этой целью специалисты назначают ряд препаратов:

Где лечат болезни крови

Доктор медицинских наук, профессор.

Начальник гематологического центра –
главный гематолог МО РФ и ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Выпускник Первого Ленинградского медицинского университета им. И.П. Павлова. В 1998 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Хронический миелолейкоз». Автор более 200 научных работ, в том числе 11 монографий.

Начальник гематологического центра, д.м.н., профессор Рукавицын О.А. 17.12.21 г. за выдающиеся заслуги в научно-просветительской и лечебной работе в отечественной гематологии награжден государственной наградой «Орденом Почета»

Доктор медицинских наук

Кандидата медицинских наук

Заслуженных врача РФ

Врачей высшей квалификационной категории

ОТЗЫВЫ

О РАБОТЕ НАШЕГО ЦЕНТРА ОСТАВЛЕННЫЕ НАШИМИ ПАЦИЕНТАМИ

Благодарность сотрудникам гематологического центра

Проходил в мае 2022 года обследование в дневном стационаре Гематологического центра им. Н.Н. Бурденко. Начальник стационара Степан Иванович Климюк – не только многоопытный и высококомпетентный врач, разносторонне и глубоко в комплексе изучающий состояние каждого пациента, умело выявляющий суть проблемы, но необыкновенно отзывчивый, чуткий человек, дарящий заряд оптимизма тем, кто здесь лечится. А тяжело больным людям, оказавшимся в дневном стационаре, Степан Иванович не только всемерно помогает одолеть недуг, но и отдает им частицу своего благородного сердца. И во всех делах ему каждодневно помогают четкой, отлаженной, всегда нацеленной на результат работой старшая медсестра Татьяна Вишневская и медсестра Айсия Шестакова.

Евгений Бень публицист, секретарь Союза писателей Москвы

Хочу выразить огромную благодарность

врачу гематологического центра Климюку Степану Ивановичу и всему медицинскому персоналу за лечение нашей мамочки! Спасибо за Ваши старания и знания, за Вашу доброту, понимание и поддержку. Вы — замечательный врач, Ваш труд для нас неоценим, спасибо что спасаете жизни, здоровья Вам, сил и терпения !

Шевченко И.В С глубочайшим уважением и признательностью

Моя бесконечная благодарность

Начальнику гематологического центра госпиталя имени Бурденко профессору Олегу Рукавицыну и моему врачу Степану Климюку. Это Врачи с большой буквы!

Владислав Шурыгин Военный эксперт, Журналист

Выражаем сердечную благодарность

Климюку Степану Ивановичу и всему медицинскому персоналу гематологического центра госпиталя Бурденко за чуткость, внимание и высочайший профессионализм.

Лейкоз

Кровь является основным источником кислорода и питательных веществ для всех органов. При проблемах с ней нарушается жизнедеятельность, возникают многие осложнения. Одним из недугов крови является лейкоз. При его возникновении значительно возрастает количество лейкоцитов, их число постоянно пополняется. Симптомы лейкоза чаще всего наблюдаются у детей от двух до четырех лет и людей старшего возраста. Заболевание называют лейкемия или рак крови. Многие считают этот недуг неизлечимым и в 100 % случаев смертельным. Но он вполне поддается терапии, как и любое другое онкологическое заболевание.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы лейкоза (признаки)

Начало этой болезни преимущественно проходит без видимых отклонений в работе организма. Люди ощущают себя полностью здоровыми и бодрыми вплоть до распространения опухолевых клеток по всей кровеносной системе. На первичном этапе, в следствие нарушения кроветворения, больные могут ощущать слабые признаки инфекционных заболеваний. Довольно часто этому не придают должного внимания, что приводит к ухудшению состояния и тяжелым последствиям. При развитии недуга его признаки в большинстве случаев выражаются следующим образом:

• Появляется слабость и быстрая утомляемость.
• Возникает учащенное сердцебиение в связи с анемией.
• Повышается температура тела.
• Поражаются определенные группы лимфоузлов.
• Нарушается пищеварение и появляется вздутие живота.
• Нередко наблюдаются поражения кожных покровов.

На поздних этапах болезни симптомы лейкоза становятся более очевидными, и их трудно не заметить. К ним относятся:

• Расстройство пищеварения, жидкий стул.
• Сильная тошнота и рвота.
• Помутнение сознания, появление обмороков.
• Быстрое ухудшение зрения и слуха.
• Обильные кровотечения даже при малых повреждениях.
• Боли в суставах и ограничение двигательных функций.

Особо опасным считается проникновение болезнетворных кровяных клеток в головной мозг. Это вызывает серьезные разрушения и во многих случаях приводит к летальному исходу. По этой причине важно своевременно обнаружить болезнь и приступить к ее лечению. Выявление заболевания на ранних этапах возможно по анализу крови при профилактических осмотрах.

Причины заболевания

К сожалению, современная медицина не может дать точного ответа, почему проявляются признаки лейкоза. Единогласно признается, что достаточно появления одной мутировавшей клетки в крови для развития этого заболевания. Такую возможность большинство врачей связывают с ухудшающейся экологической обстановкой. Кроме этого, причинами появления лейкоза могут стать:

• ионизирующее излучение;
• канцерогены;
• наследственность.

Атомная бомбардировка Японии подтвердила факт влияния радиации на возникновение недуга. Болезнь стала наблюдаться во много раз чаще. Существует мнение, что причиной лейкоза могут стать некоторые микроорганизмы. Они встраиваются в ДНК человека и блокируют нормальную работу кровообразующих органов. Наследственность в большей мере подразумевает не сам недуг, а повышенную склонность клеток крови к различным мутациям. Отмечается и рост заболеваний в зависимости от расы и ареала обитания. Кроме этого, по статистике женщины болеют лейкозом на 25 % чаще мужчин.

Диагностика лейкоза

Выявление заболевания на ранних стадиях очень важно для его успешного лечения. К сожалению, из-за неявных симптомах на первых этапах самостоятельно трудно определить лейкоз. Даже врачи назначают специальные исследования, которые могут указать на наличие недуга. Методы диагностики включают:

• Анализ крови. Проведение этого исследования позволяет обнаружить мутировавшие клетки, что и является указанием на болезнь. Точность этого метода довольно высока и достигает 90 %. Стоимость процедур колеблется в пределах 2500-3000 рублей.
• Магнитно-резонансную томографию. Она используется при нарушении работы внутренних органов при лейкозе. Информативность метода находится в пределах 50-70 %, а стоимость составляет около 3000 рублей.
• Анализ костного мозга. Этот метод считается самым информативным. Точность результатов приближается к 98 %. Взятие материала для исследование производится под общим наркозом из грудины или подвздошной кости. Этот анализ достаточно сложный для проведения, а его цена около 20000 рублей, но полученные результаты этого стоят.

Каждый пациент, обнаружив симптомы лейкоза, вправе самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором будет проводиться диагностика. Но при этом необходимо учитывать некоторые факторы. Так, в государственных центрах могут быть большие очереди, и приема придется ждать довольно долго. За это время лейкоз продолжает свое развитие. Хотя процедуры будут стоить дешевле, лучше все-таки обратиться в частные клиники. В них результаты вы получите довольно быстро и сможете, под руководством врача, приступить к лечению, что не даст болезни шансов развития тяжелых последствий.

Какой врач поможет?

Эта болезнь считается очень опасной из-за высокого риска летального исхода. Поэтому, несмотря на то, что симптомы на начальной стадии не вызывают опасений, на них обязательно следует обратить внимание. При подозрении на лейкоз необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Вам смогут помочь:

Источник https://hadassah.moscow/gematologija-i-onkogematologija/lejkoz/

Источник https://burdenkohem.ru/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/leykoz/