Атерома — симптомы и лечение

Атерома — причины, симптомы, диагностика и способы лечения

Атерома (лат. atheroma от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + ομα — опухоль) – это доброкачественное образование сальной железы. Такие железы расположены по всей поверхности кожи, кроме подошв и ладоней. Они вырабатывают секрет – себум, который отвечает за создание липидной мантии, то есть естественной смазки кожи, которая выполняет функции увлажнения и защиты.

При нарушении оттока секрета на фоне продолжения его продукции полость железы расширяется. Стенки железы постепенно обрастают соединительнотканной капсулой, которая со временем уплотняется. Содержимое кисты становится творожистым и представляет собой смесь себума, распавшихся клеток и выпавших кристаллов жирных кислот.

Другие названия заболевания: стеатома, эпидермальная киста, эпидермоид.

Код по МКБ-10 (международная классификация болезней): L00-L75.

Причины возникновения

Развитие атером отмечают у каждого десятого взрослого, в основном в молодом возрасте (до 35 лет), одинаково часто у обоих полов. Эпителиальные кисты развиваются, когда формируются затруднения для выхода секрета – сужение или закупорка выводного протока железы. Причины их следующие:

• врожденные особенности строения желез, в таком случае образования выявляются сразу после рождения;
• нарушение слущивания ороговевших клеток кожи, при этом устье железы перекрывается полностью или частично;
• чрезмерная продукция кожного сала на фоне нарушений гормонального фона или психосоматических расстройств;
• механические повреждения кожи: замечено, что атеромы чаще формируются в местах рубцов, после перенесенных ожогов или обморожений;
• недостаточная гигиена.

Классификация

В практической дерматологии используется две классификации: по типу строения клеток капсулы (гистологическая) и по типу формирования. Практикующие специалисты пользуются в основном второй. Различают:

1. Врожденные (или первичные) атеромы , формирование которых обусловлено врожденными изменениями протоков. Размеры таких образований – до 0,5 см, они множественные и выявляются вскоре после рождения ребенка.
2. Приобретенные (или вторичные) атеромы развиваются при первично неизмененных протоках железы у людей с повреждениями кожи или нарушениями продукции кожного сала. Размер кист может достигать нескольких сантиметров. Как правило, они единичные.

Симптомы

Атерома выглядит как образование округлой или овальной формы, которое приподнимается над уровнем кожи. При ощупывании она имеет эластичную консистенцию. Если атерома вырастает до большого размера, появляется флюктуация – ощущение колебания жидкого содержимого. Кожа над кистой не изменена, на верхушке можно увидеть углубление по типу кратера – это устье протока сальной железы.

Строение атеромы

Чаще всего они развиваются на тех частях тела, где большая плотность сальных желез. Это лицо, верхняя часть груди и спины, волосистая часть головы и шея. Для врожденных кист характерно расположение в области промежности.

Атерома медленно увеличивается в размерах. Нередко причиной обращения к врачу становится только нагнаивание, поскольку рост образования не сопровождается какими-либо симптомами или болью. Киста легко смещается относительно более глубоких слоев кожи, поскольку окружена плотной капсулой из соединительной ткани и не спаяна с окружающими тканями. На поверхности атеромы, расположенной на волосистой части головы, часто выпадают волосы.

При развитии осложненной формы атеромы – воспалении – кожа краснеет, становится отечной, при касании возникает болевой синдром. Из устья железы может выделяться густое творожистое содержимое или гной, имеющий неприятный запах. Поскольку образование отграничено оболочкой из соединительной ткани, общие проявления воспалительного процесса (повышение температуры, интоксикация и пр.) не возникают.

Фото атеромы сальной железы

Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог, хирург или врач общей практики. Чаще всего для диагностики достаточно проведение общего осмотра, поскольку внешний вид образования имеет характерные черты.

В редких случаях, для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными образованиями – фибромой, липомой, гигромой – рекомендуется проведение УЗИ. При этом выявляется плотная капсула и жидкое содержимое кисты.

Поскольку риск перерождения атеромы в злокачественную опухоль крайне низкий, биопсию обычно не рекомендуют. После ее удаления может проводиться гистологическое исследование капсулы. Результат готовится 10-14 дней.

Лечение атеромы

Самостоятельное выдавливание содержимого не рекомендуется. Капсула отграничивает содержимое от окружающих тканей, при механическом давлении она разрывается, что может привести к воспалительной реакции вплоть до развития сепсиса – заражения крови.

Единственным действенным методом лечения является полное удаление содержимого кисты вместе с капсулой – так называемое вылущивание, – поскольку оставленная оболочка часто служит основой для повторного роста образования. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Кисты на лице или других участках кожи, где требуется сохранить эстетически красивый вид, могут дренировать путем выполнения цистотомии – рассечения капсулы с эвакуацией внутреннего содержимого. Заживление происходит без наложения швов, на месте кисты образуется атрофический рубец.

Альтернативным вариантом удаления является использование лазерных методик:

• лазерная коагуляция образования;
• лазерное иссечение кисты с оболочкой;
• лазерное испарение капсулы изнутри.

При воспалении назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде мазей. Прием антибиотиков в таблетированной форме может быть показан только при тяжелом воспалительном процессе – флегмоне.

Хирургическое удаление атеромы

Профилактика

Для предотвращения развития эпидермоидов рекомендуется тщательно очищать кожу и предотвращать механические повреждения. При склонности к развитию атером не рекомендуется использовать антиперспиранты.

При наличии угревой сыпи или себореи следует обращаться к косметологу для подбора оптимальных средств ухода, которые снижают продукцию кожного себума.

Эта запись была размещена в А,Справочник заболеваний. Добавить в закладки постоянная ссылка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Атерома — симптомы и лечение

Что такое атерома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича, хирурга со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Атерома (Atheroma) — это киста, которая появляется из-за закупорки выводного протока сальной железы. В 90 % случаев она возникает в волосистой части головы.

Обычно атерома развивается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин возникает чаще, чем у мужчин [11] .

Причины развития атеромы

Среди причин выделяют:

• наследственную предрасположенность;
• дисбаланс половых гормонов (обычно в подростковом возрасте); ; ; ;
• нарушение правил личной гигиены;
• повышенную потливость;
• работу в пыльных, плохо проветриваемых помещениях;
• стрессовые ситуации;
• неправильное применение косметики [5][10][13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атеромы

Атерома представляет собой безболезненный маленький шарик под кожей, внутри которого находится беловатое содержимое, напоминающее манную кашу. Средний размер атеромы составляет 1,5–3 см, но некоторые вырастают до 0,5–10 см в диаметре.

При надавливании шарик смещается и из него выделяется содержимое с неприятным запахом. Если выдавить его полностью, через некоторое время содержимое появляется вновь. Иногда вокруг образования кожа краснеет и появляется припухлость, также повышается температура [13] [14] [15] .

Обычно атеромы возникают в районе сальных желёз, например на волосистой части головы, лице и шее. Первичные атеромы чаще поражают лицо и шею, реже туловище. Вызывают дискомфорт, становятся косметическим дефектом и служат источником воспаления.

Патогенез атеромы

Сальные железы расположены по всей коже, кроме ладоней и стоп, но наибольшее их количество находится на волосистой части головы, лице и шее.

Изнутри сальные железы покрыты эпителием, а снаружи — соединительнотканной капсулой. Почти все они связаны с волосяными фолликулами, к которым также подведены мышцы, поднимающие волосы.

В клетках многослойного плоского эпителия накапливается жир. Со временем клетки гибнут, и, когда мышца сокращается, из железы выходит кожное сало, а волос «встаёт дыбом».

Выводной проток железы располагается рядом с волосяной луковицей, поэтому волос обильно смазан салом и хорошо отталкивает воду. В холодную погоду кожное сало препятствует испарению воды, тем самым сохраняя тепло. Жир также обладает бактерицидным действием.

Выделение сала регулируется половыми гормонами, симпатической и парасимпатической нервными системами. При сильном нервном напряжении, физической нагрузке и во время полового созревания объём выделяемого жира увеличивается. Воздействие половых гормонов усиливает деление клеток железы, однако структуры, ответственные за выведение сала, не успевают адаптироваться к такому количеству выделяемого содержимого. В результате оно накапливается в железе, из-за чего возникают юношеские угри (акне).

Когда в проток сальной железы попадают микроорганизмы, появляется воспаление, которое всегда сопровождается отёком, преграждающим путь сала к поверхности кожи. Если воспаление ограничивается только протоком железы, количество эпителиальных клеток, содержащих жир, увеличивается. Из-за накопления кожного сала, которое не может выйти на поверхность, железа становится больше и приобретает форму шарика. Иногда атеромы вырастают до 10 см, и даже 20 см в диаметре.

Атеромы могут быть единичными и множественными [1] [12] . При этом формирование атеромы вызвано не только отёком, но и изменением структуры: воспаление и отёк в области выводного протока сальной железы приводит к сужению его просвета.

Классификация и стадии развития атеромы

• врождённые (первичные, или истинные) — появляются при рождении из-за врождённых изменений протоков сальных желёз, обычно это множественные образования небольшого размера (0,3–0,4 см);
• приобретённые (вторичные, или ложные) — развиваются при закупорке нормального протока железы, чаще единичные, могут достигать больших размеров [8][13] .

Осложнения атеромы

Основным осложнением является воспаление атеромы, которое сопровождается покраснением, отёком, болью и повышением температуры. Воспаление проходит стадию инфильтрации, когда ещё нет гнойного содержимого, и стадию абсцедирования — формирования гнойника.

В стадии инфильтрации атерома каменистая и резко болезненная на ощупь. Для борьбы с микробами в очаг воспаления перемещаются лейкоциты, макрофаги (клетки, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы), плазматические клетки и фибробласты. Если лейкоциты берут верх над бактериями, воспаление постепенно проходит и атерома становится такой же, какой и была до воспаления.

Когда защитные силы организма не справляются, воспаление переходит в стадию абсцедирования и формируется гнойник. Гной — это погибшие лейкоциты, которые при разрушении выделяют активные ферменты, разрушающие окружающие ткани. В этом случае у пациента нарастает отёк и краснота, повышается температура. При прощупывании атерома становится менее плотной, в центре появляется участок размягчения — гнойное расплавление тканей. Если атерома сама вскрывается и гной выходит наружу, наступает самоизлечение, но это случается редко. Обычно опухоль вскрывают и промывают от гноя с крошковидными массами.

При прогрессировании гнойного процесса у ослабленных больных может возникнуть флегмона — разлитое гнойное воспаление.

Иногда развивается общее осложнение — сепсис с одновременным нарушением работы нескольких органов. Таких пациентов лечат в отделении реанимации, где больным вскрывают гнойники и проводят массивную антибактериальную терапию. Часто сепсис заканчивается летальным исходом [4] [5] [6] [7] .

Диагностика атеромы

Диагностика начинается со сбора жалоб. При сборе анамнеза врач спрашивает:

• о длительности болезни;
• наличии гноя;
• предшествующих операциях по поводу атером;
• сопутствующих болезнях (сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, заболеваниях щитовидной железы);
• профессиональной деятельности пациента (работает ли он в жарких и пыльных условиях, взаимодействует с маслами, кислотами или щелочами);
• семейных случаях заболевания муковисцидозом и синдромом Гарднера, которые могут сочетаться с атеромой.

Если есть документы о диагностированных сопутствующих заболеваниях, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

При осмотре на теле определяется подкожное безболезненное плотно-эластическое образование. Атерома подвижна, так как ничем не связана с кожей и окружающими тканями. Иногда можно увидеть проток сальной железы, из которого при надавливании выступает кашицеобразное содержимое.

При нагноении атеромы общий анализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов и незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), наличие палочкоядерных лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Из дополнительных методов применяют:

• ультразвуковое исследование — позволяет определить размеры образования, увидеть капсулу, выяснить глубину залегания от поверхности кожи, заподозрить признаки нагноения и выбрать хирургу оптимальный вариант лечения;
• магнитно-резонансную томографию — в целях дифференциальной диагностики [4][5][11][13][17] .

Дифференциальная диагностика

Атерому отличают от:

• Липомы — мягкой опухоли из жировой ткани без видимого выводного протока сальной железы.
• Фибромы — плотного, иногда малоподвижного образования.
• Десмоида — плотной малоподвижной опухоли из соединительной ткани (фасций, мышц, сухожилий), которая находится в глубине тканей. Десмоид быстро растёт, но не даёт метастазы, поэтому считается промежуточным образованием между доброкачественной и злокачественной опухолью.
• Опухоли Абрикосова — злокачественной малоподвижной опухоли из соединительной ткани. Отличается плотной структурой, располагается в глубине тканей.
• Организованной гематомы — ограниченного участка старой свернувшейся крови, окружённого плотной соединительнотканной капсулой. — воспаление лимфоузла. Диагностировать лимфаденит можно с помощью тонкоигольной биопсии и трепанбиопсии. В первом случае врач исследует клетки из опухоли, а во втором — участок ткани образования (это обследование более точное).

— быстрорастущей опухоли, которая сопровождается множественными поражениями лимфоузлов. При диагностике проводят пункцию лимфоузла с исследованием опухолевых клеток.
• Боковых и серединных кист шеи — определяют с помощью контрастной цистографии и пункции кисты.
• Поражения лимфатических узлов при туберкулёзе — присущи характерные симптомы туберкулёза.
• Синдрома Гарднера — наследственного синдрома, который сопровождается многочисленными выростами в толстой кишке и образованием доброкачественных опухолей мягких тканей. В этом случае проводят генетические исследования и обследование толстой кишки (колоноскопию, ирригоскопию) [13][17] .

Лечение атеромы

Обычно атерому удаляют хирургическим путём.

Лечение воспалённых атером

Иногда в попытках избавиться от атеромы пациент выдавливает её содержимое и прижигает чистотелом. Однако под кожей сохраняется капсула, клетки которой продолжают вырабатывать жир, и атерома снова увеличивается. Вдобавок к этому, выдавливая атерому, пациент может занести в полость железы микробы, которые вызовут воспаление со всеми вытекающими последствиями. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться в больницу.

Атеромы в стадии инфильтрации лечат консервативно: пациент принимает антибиотики и противовоспалительные препараты, а также проходит физиотерапию (лазеро- и ультравысокочастотную терапию).

При гнойнике извлечь атерому вместе с капсулой невозможно, поэтому рану промывают 3%-м раствором перекиси водорода и удаляют гной с помощью резиновой полоски (после введения в рану по ней постоянно вытекает гной).

В послеоперационном периоде рану ежедневно промывают перекисью водорода и антисептиками (например, Мирамистином, Диоксидином или Хлоргексидином), после чего перевязывают. В рану также закладывают мазь с антибиотиками (Левомеколь или Банеоцин).

После очищения гнойника следуют фазы восстановления и эпителизации: рана заполняется грануляциями (молодой соединительной тканью). Чтобы ускорить процесс заживления, применяют мази, которые улучшают регенерацию тканей.

Чтобы не допустить рецидива, после стихания воспаления через 2–3 месяца атерому вместе с капсулой удаляют.

Лечение «холодных» атером

Когда нет признаков воспаления, образование удаляют с помощью открытой операции, лазера, холода (криодеструкции) или тока (электорокоагуляции). Выбор метода лечения зависит от размеров новообразования: небольшие атеромы размером 0,1–0,2 см удаляют с помощью криодеструкции и электрокоагуляции, при опухолях от 0,5 до 1 см предпочтительно удаление лазером, при крупной атероме более 2 см её вырезают.

Операцию проводят под местной анестезией. Кожу над образованием разрезают и отделяют от капсулы атеромы, затем аккуратно удаляют опухоль вместе с неповреждённой капсулой (это помогает избежать инфицирования окружающих тканей). В конце операции на рану накладывают швы и отправляют материал на гистологическое исследование.

В реабилитационный период швы обрабатывают спиртовым раствором.

При удалении атеромы лазером разрез делают около выводного протока сальной железы. Далее капсулу атеромы отделяют от окружающих тканей с помощью лазера. После процедуры остаётся маленькое отверстие, которое зарастает само, поэтому шов обычно не накладывают. Операция требует ювелирной точности хирурга.

После лазерного удаления, электрокоагуляции и кориодеструкции на месте раны образуется коагуляционный струп. Ранку присыпают Банеоцином 3 раза в день на протяжении недели. Через несколько дней серозная жидкость желтоватого цвета поднимает корку и в ране появляются грануляции. Затем нарастает молодая кожа розового цвета. Обычно заживление под коркой длится 10–12 суток [2] [3] [5] [6] .

После криодеструкции место операции обрабатывают раствором перманганат калия или зелёнкой.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при атероме благоприятный. Удаление образования избавляет пациента от всех неприятных симптомов.

Профилактика атеромы

Чтобы предупредить развитие опухоли, необходимо проводить профилактику всех состояний, которые повышают выделение кожного сала и препятствуют его выходу на поверхность кожи. Спровоцировать появление атером могут:

• перенапряжение, физическое и умственное переутомление — приводят к гормональному дисбалансу, выбросу глюкокортикоидов и адреналина в кровь, что усиливает выделение подкожного жира;
• несоблюдение правил личной гигиены и работа в запылённых помещениях — грязь и оставленная на ночь косметика закупоривает поры, а микробы вызывают воспаление;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,холециститиликолит) — снижают количество полезных бактерий и нарушают синтез витаминов группы В;
• неправильное и нерациональное питание — употребление жирной и острой пищи, газированных напитков и продуктов быстрого питания ведёт к недостатку витаминов и нарушению синтеза кожного сала;
• неправильный уход за кожей — пилинги, неправильно подобранные кремы, агрессивные скрабы и спиртосодержащие вещества удаляют роговой слой кожи и приводят к микротравмам, после чего сальные железы начинают работать интенсивнее;
• восковая депиляция — травма кожи может сопровождаться инфекцией, вызывающей воспаление протоков сальных желёз.

Врачи рекомендуют очищать кожу специальными жидкими пенками, муссами и гелями, которые быстро впитываются, и проводить механическую чистку кожи с помощью косметологических инструментов. Такая чистка позволит устранить более глубокие загрязнения пор и жировые пробки. Ультразвуковая очистка также удаляет верхний слой ороговевших клеток и кожного сала.

Для решения вопросов проблемной кожи необходимо обратиться к специалисту. Например, низкоинтенсивное косметологическое лазерное воздействие стимулирует регенерацию кожи, усиливает обменные процессы и улучшает кровоснабжение. Ультрафиолетовое лазерное облучение оказывает противомикробный эффект. В последнее время применяют фотодинамическую терапию акне. Пациенту наносят на кожу специальный препарат-фотосенсибилизатор, который накапливается в воспалённых протоках сальных желёз, а затем воздействуют на кожу лазером. Лазер оказывает противомикробный и омолаживающий эффект, улучшает эластичность кожи [2] [3] [4] [7] [9] .

Людям с сахарным диабетом, гипер- и гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью и синдромом Гарднера необходимо постоянно наблюдаться у дерматолога, чтобы вовремя выявить кожные нарушения.

Атерома

Атеромы — относительно безобидные опухоли. Однако со временем они увеличиваются, могут воспаляться и нагнаиваться, что приводит к возникновению абсцессов и флегмон. В литературе у атеромы много синонимов: эпидермальная киста, стеатоцистома, эпидермоид, ретенционная киста. В простонародье ее называют «жировиком».

Атеромы редко перерождаются в злокачественные новообразования. Они не доставляют физического дискомфорта, поэтому многие люди обращаются за медицинской помощью только когда опухоль достигает большого размера и выглядит непривлекательно. Но чем больше атерома, тем сложнее провести ее удаление, после которого не остается заметных рубцов.

Атерома встречается у 5–10% населения. У мужчин диагностируется в два раза реже, чем у женщин, а у людей среднего возраста — чаще, чем у молодых¹.

Симптомы атеромы

Атеромы возникают на любом участке тела, где есть сальные железы: на верхних и нижних конечностях, на голове, туловище, в подколенных ямках и подмышечных впадинах. Исключение — область стоп и ладоней.

Кисты сальных желез выглядят как округлое, плотное и безболезненное подкожное образование, на поверхности которого в некоторых случаях заметен закупоренный проток. Внутри капсулы атеромы скапливается сальный секрет. Он представляет собой густую жидкость желтоватого цвета, которая нередко обладает неприятным запахом.

При пальпации (прощупывании) крупных кист сальных желез нередко определяется флюктуация (зыбление). Возникновение этого симптома связано со способностью жидкости передавать давление во все стороны. Для выявления флюктуации врач пальцами одной руки резко, но несильно надавливает на исследуемую область, при этом пальцами другой руки он ощущает волновые толчки.

Атерома возникает в местах скопления сальных желез. Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Сами по себе атеромы не вызывают неприятных ощущений, но в случае травматизации кистозного образования в результате расчесывания или натирания одеждой оно может воспалиться.

При воспалении атерома причиняет болезненные ощущения. Кожа над ней краснеет и становится горячей на ощупь. При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. При несвоевременно начатом лечении воспалительный процесс может распространиться и стать причиной абсцесса или флегмоны — гнойного расплавления мягких тканей.

Атеромы на волосистой части головы называются триходермальными кистами. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Эти образования обычно достаточно крупные и достигают в диаметре 5–6 см и более. Над поверхностью образований волосы сильно редеют, а во многих случаях полностью выпадают.

При жирной себорее атеромы на лице или шее постепенно становятся более плотными, а кожа над ними приобретает синюшный оттенок. При пальпации возможны незначительные болезненные ощущения.

Лечение атеромы

Удаление ретенционных кист производится хирургическим путем. Консервативное лечение атером уместно только на предоперационном этапе пациентам с воспалительным процессом в области образования. Врач может назначить обработку кожи раствором антисептиков, нанесение на нее мазей с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.

Удаление атером проводится различными методами:

1. Цистэктомия. В ходе этой операции хирург через небольшой разрез кожи производит вылущивание кисты вместе с ее капсулой. После чего на рану накладывает швы и закрывает ее стерильной повязкой.
2. Цистотомия. Удаление содержимого атеромы через прокол кожи². Эта процедура дает хороший косметический результат. Подходит для лица и шеи. После заживления в области бывшей атеромы остается малозаметный округлый рубец, диаметр которого не превышает 3–4 мм.
3. Лазерное удаление. Лазерный луч обладает коагулирующими и дезинфицирующими свойствами. Благодаря этому операция проходит практически бескровно, а заживление раны — быстро.

Лазерное удаление атеромы. Фото: Ioannis Dontas / YouTube

При нагноении атерому удаляют в два этапа. Сначала производят разрез и через него эвакуируют гнойное содержимое кисты, промывают полость антисептическими растворами. После полного стихания воспалительного процесса проводят второй этап хирургического лечения — удаление капсулы.

Диагностика

Большинство доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки имеет сходную клиническую картину. Поэтому поставить правильный диагноз может только врач-дерматолог на основании результатов исследований.

На общем осмотре выявляют признаки полостного новообразования. Оно имеет четкие границы и способно легко смещаться вместе с кожей по отношению к более глубоким мягким тканям. Другие характерные признаки — медленный рост припухлости и наличие на ее поверхности закупоренного отверстия протока сальной железы.

Для эпидермоида нужна дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• липомы — доброкачественные опухоли из клеток жировой ткани;
• гигромы — синовиальные кисты, которые выглядят как плотный «шарик» под кожей и обычно локализуются в области суставов, но могут появиться и на других участках тела;
• фибромы — доброкачественные опухоли из волокон соединительной ткани.

Поставить диагноз «атерома» с высокой точностью можно после ультразвукового исследования мягких тканей, которое позволяет визуализировать капсулу и полость с жидкостным содержимым.

После хирургического удаления содержимое кисты сальной железы отправляют на гистологическое исследование. Изучение клеточного строения новообразования позволяет не только подтвердить предоперационный диагноз, но и исключить возможную злокачественную природу атеромы.

Существует ошибочное мнение, что атерома и липома — разные названия одного доброкачественного новообразования. На самом деле это два самостоятельных заболевания. Атерома представляет собой капсулу, внутри которой скапливается сальный секрет, а липома — это опухоль, которая образуется за счет разрастания жировой ткани.

Причины атеромы

Образование атеромы связано с нарушением оттока секрета сальной железы вследствие закупорки ее протока. Сальный секрет накапливается и давит на стенки протока, что приводит к формированию полости. Со временем в ее стенках начинают разрастаться волокна соединительной ткани, которые образуют достаточно плотную капсулу.

Рисунок 1. Формирование атеромы. Изображение: rob3000 /Depositphotos

Кожа над растущей кистой приподнимается, в результате чего уплотнение мягко-эластичной консистенции и округлой формы становится заметным. Растущая атерома не сдавливает нервные окончания. Поэтому новообразование не сопровождается зудом или болью.

Причины образования эпидермоида разные. Нередко наблюдается их сочетание. Чаще всего образование атером бывает обусловлено:

1. Изменениями количества и характера секрета. В период полового созревания, возрастного угасания половой функции, беременности происходит изменение гормонального фона. Это сопровождается повышением вязкости выделяемого сальными железами секрета. В результате отток ухудшается, что и приводит к закупорке протока.
2. Особенности анатомического строения сальных желез. Некоторые генетические дефекты становятся причиной недоразвития или даже полного отсутствия выводных протоков сальных желез. В этом случае атеромы возникают у ребенка еще в периоде внутриутробного развития. Их можно обнаружить на теле малыша с первых дней жизни.
3. Механические травмы кожи. При заживлении ран образуется рубцовая ткань, которая сдавливает протоки сальных желез. Отток секрета ухудшается, появляется кистозное образование.

Увеличивают риск появления ретенционных кист и некоторые факторы³:

• гипергидроз — повышенная потливость кожи;
• акне — угревая сыпь;
• жирная себорея — хронический воспалительный процесс, поражающий участки кожи в области локализации сальных желез;
• фурункулы — острое гнойное воспаление сальных желех или волосяных фолликулов.

Атеромы чаще наблюдаются на открытых участках тела. По мнению некоторых исследователей, это связано с негативным влиянием на состояние кожных покровов факторов внешней среды: радиации, ультрафиолетового излучения, высокой и низкой температуры.

Классификация

Клеточное строение у атером отличается. Так как клинически это никак не проявляется, то гистологическая классификация практически не используется и представляет интерес только для исследователей. Больше распространена классификация, в основе которой лежит механизм образования кист сальных желез:

1. Истинные или первичные. Это врожденные образования, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития плода. Обычно диагностируют у детей уже с момента рождения. Часто образования имеют множественный характер и редко превышают в диаметре 5 мм. Преимущественно располагаются в области промежности.
2. Ложные или вторичные. Возникают в основном у взрослых людей в результате закупорки протока неизмененных сальных желез. Со временем киста постепенно увеличивается и может достигнуть 10 см в диаметре. Чаще наблюдается локализация ложных атером на голове, шее и верхней части спины.

Прогноз и профилактика

После удаления атеромы рана легко затягивается. Остается малозаметный рубец. Для профилактики образования новых кист сальных желез необходимо обратиться к дерматологу и подобрать средства по уходу за кожей. При множественных атеромах необходима консультация эндокринолога, чтобы исключить нарушения гормонального фона или скорректировать их.

Консультация с дерматологом — важная часть профилактики атеромы. Фото: IgorVetushko / Depositphotos

Важно регулярно и вовремя лечить заболевания кожи — гипергидроз, себорею, юношеские угри. Уменьшить вероятность возникновения триходермальных кист позволяет отказ от агрессивных методов депиляции, например воском или сахарной пастой. Также следует ограничить процент жиров и углеводов в своем рационе.

Заключение

Кисты сальных желез — доброкачественные новообразования, которые редко приводят к малигнизации, то есть перерождению в злокачественную опухоль. Однако они могут воспаляться и вызывать серьезные гнойно-воспалительные осложнения. Кроме того, с течением времени атеромы увеличиваются в размерах. И чем крупнее они становятся, тем сложнее удалить их без образования в последующем крупного рубца. Поэтому важно своевременно начать лечение.

Источник https://el-klinika.ru/ateroma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-sposoby-lecheniya/

Источник https://probolezny.ru/ateroma/

Источник https://medportal.ru/enc/dermatology/cancer/ateroma/