Как диагностируют и лечат гипотиреоз, развившийся после операции
После хирургического удаления сегмента щитовидки либо органа полностью у пациента может развиться гипотиреоз послеоперационный. Он возникает не у всех, кто перенёс такую операцию.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы начать правильное лечение на начальном этапе. Только в таком случае удастся избежать осложнений. В нашей статье мы остановимся на всех обозначенных вопросах, и подробно рассмотрим симптомы болезни.
Показания к хирургическому удалению щитовидки
Операция по удалению щитовидки показана при таких заболеваниях:
- Папиллярному, фолликулярному или анапластическому видам рака щитовидки.
- Диффузному токсическому зобу – аутоиммунной болезни, спровоцированной тем, что железа продуцирует избыточное количество своих гормонов из-за усиленной стимуляции антителами, которые вырабатываются в иммунной системе.
- Токсическая аденома – доброкачественное новообразование, которое автономно вырабатывает гормоны щитовидной железы.
В группе риска по развитию таких заболеваний находятся люди, болеющие на сахарный диабет, анемию, а также имеющие почечную недостаточность и какое-то нарушение в работе сердечнососудистой системы.
Хирургическую операцию могут назначить в том случае, когда заболевание щитовидной железы затрудняет заглатывание. Кроме развития заболевания причиной хирургического вмешательства являются механические травмы, создающие давление в области шеи. Таким образом, операцию назначают, если существует угроза жизни больного.
Особенности болезни
Послеоперационный гипотиреоз развивается по причине угнетения гормональной функции щитовидки за счёт удаления органа или его части. На образовавшийся дефицит гормонов, продуцируемых щитовидкой, реагируют практически все органы и системы человеческого организма.
Если вовремя не будет компенсирован недостаток гормонов, которые синтезирует щитовидка, то возможно увеличение печени и селезёнки, а также развитие таких опасных для жизни пациента заболеваний органов сердечнососудистой системы.
Нарушение в работе репродуктивной системы женщины проявляется в виде бесплодия.
Проявления патологии
Когда гипотиреоз возникает после оперативного вмешательства, то его симптомы многообразны и со временем их интенсивность только увеличивается.
Послеоперационный гипотиреоз имеет следующую симптоматику:
- Нарушается процесс терморегуляции, и температура тела понижается. Пациент плохо переносит холод. Он постоянно мерзнет.
- В результате изменений количества тиреоидных гормонов замедляется метаболизм. Это приводит к резкому увеличению массы тела, без увеличения калорийности питания больного.
- На лице могут появляться сильные оттёки, как правило, в области глаз и губ. Иногда, отекает язык. Такое состояние вызвано задержкой в организме внутриклеточной и межклеточной жидкости.
- Больные отмечают, что у них нарушаются чувствительные функции. Прежде всего, вкусовые рецепторы реагирует менее остро, чем до операции. У многих притупляется обоняние. Некоторые отмечают ухудшение зрения либо слуха, а иногда одновременно.
- Ухудшается психоэмоциональное состояние: плохое настроение, появляется необоснованная раздражительность, возможно развитие депрессивного состояния. Часто прооперированные пациенты пребывают в некотором заторможенном состоянии. Они отмечают у себя ухудшение памяти и снижение концентрации внимания.
- Многие отмечают тошноту, рвоту и полную потерю аппетита. Часто бывают нарушения в системе пищеварения: запоры или метеоризм.
- Пациенты жалуются на сухость кожи, выпадение волос, утончение ногтей, которое приводит к их ломкости и слоению.
- Происходит снижение уровня гемоглобина. Если его не лечить, то ухудшается свёртываемость крови.
- Появляется апноэ – резкое ослабление или временная остановка дыхания во сне. Больной начинает храпеть и плохо высыпаться. Появляется сонливость днём. Из-за апноэ объём лёгких уменьшается. Как следствие, возрастает вероятность появления болезней дыхательных путей и лёгких.
- Стремительный набор веса приводит к повышению уровня холестерина в крови. У больного ухудшается состояние стенок кровеносных сосудов и уменьшается их проходимость. Впоследствии, может развиться атеросклероз.
Большинство пациентов отмечает, что почти сразу после операции у них начались скачки артериального давления и аритмия, которые требуют приёма специальных лекарственных средств.
Подходы к диагностике и терапии заболевания
Многие врачи относят послеоперационный гипотиреоз щитовидной железы не к болезням, а синдромам. Он возникает после проведений хирургической операции по удалению тела щитовидки и длится на протяжении всей последующей жизни.
Современная медицина разработала подходы, по которым проводится эффективная диагностика и лечение послеоперационного гипотиреоза. Послеоперационный гипотиреоз диагностируют в случае появления у больного дисфункции щитовидки в результате, которой продуцируется недостаточное количество её гормонов.
При этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который продуцирует гипофиз, с целью стимулирования выработки гормонов щитовидной железы, возрастает.
Разработан специальный каталог показателей количества гормонов щитовидки Т3 и Т4 и гормона гипофиза ТТГ, отвечающих норме у мужчин, женщин и детей разного возраста и веса.
Для постановки диагноза необходимо сдать анализы венозной крови на гормоны, а затем сравнить полученные результаты с каталогом. Лечение синдрома проводится постоянно. Больному придется пожизненно принимать синтетические аналоги недостающих ему гормонов щитовидки.
Еще статьи по теме:
Медикаментозное лечение
С целью устранения симптоматики гипотиреоза, появившегося после хирургического вмешательства, назначают постоянный приём препаратов заместителей тиреоидных гормонов.
Обычно пациентам назначают приём L-тироксина. Данный препарат имеет максимальное сходство с естественным гормоном Т4, который называется тироксин и синтезируется в щитовидке.
Положительный эффект от приёма средства наступает уже через сутки иногда через двое суток. Если по какой-то причине больной не принял вовремя лекарство, то его состояние ухудшится не сразу. Гормон находится в плазме крови примерно неделю, продолжая свое действие.
Анализы крови пациента, прошедшего трёхмесячный курс лечения, как правило, показывают нормальный уровень гормонов. Многие врачи считают, что гипотиреоз, появившейся в результате проведения хирургической операции, не болезнь, а состояние, требующие от больного изменить свой образ жизни.
Прооперированному пациенту для того, чтобы улучшить качество своей жизни придётся постоянно принимать таблетки. В этом случае, очень важна психологическая составляющая гормональной терапии. Больному нужно принять тот факт, что именно гормональные медикаменты контролируют заболевание и его самочувствие, соответственно, полноценная жизнь зависят от их приёма.
Тонкости дозировки лекарств
Дозировка L-тироксина зависит результатов анализов крови из вены на гормоны, а также возраста и веса больного. Количество назначаемых гормонов напрямую зависит от масштабов оперативного вмешательства.
Когда пациенту удалили только одну долю щитовидной железы или её фрагмент, а другая доля здорова, то гипотиреоз будет мало выражен либо его не будет совсем. В таком случае здоровая часть щитовидки примет на себя функцию по обеспечению организма своими гормонами.
Но если оставшаяся доля железы не здорова, то больному придётся принимать более высокие дозы искусственных гормонов, чтобы привести в норму уровень тиреоидных гормонов.
При удалении щитовидки полностью гипотиреоз обязательно наступает у всех пациентов. Им начинают гормональную терапию на следующий день после операции.
Врач может изменить дозы препарата в таких случаях:
- Больной существенно прибавил в весе либо его скинул.
- Пациентка забеременела.
Когда прооперированному человеку со временем понадобится принимать другие медикаменты, то это можно делать только после согласования с эндокринологом. Возможно, доктору придётся откорректировать дозу принимаемого гормонального лекарства.
Гипотиреоз, резвившийся после операции, имеет довольно разнообразные симптомы, которые позволяют заподозрить развитие заболевания. Поставить окончательный диагноз, можно только после проведения анализов крови на уровень гормона ТТГ и Т4. Лечение предусматривает пожизненный приём гормональных медпрепаратов.
Восполнив недостающие количество гормонов щитовидки искусственными аналогами, больной будет вести активный образ жизни, а женщина, при желании, сможет забеременеть и родить здорового малыша. Желаем вам крепкого здоровья!
Удаление щитовидной железы: последствия
Все из нас знают, что щитовидная железа относится к важнейшим органам эндокринной системы. За счет выработки сразу нескольких видов гормонов, этот орган активно участвует в процессах обмена организма, регулирует температуру и основной обмен, аппетит и работу сердца, уровень кальция плазмы. Соответственно, удаление щитовидной железы может приводить к серьезным нарушениям метаболизма и формированию постоперационного гипотиреоза (снижение продукции гормонов с соответственным нарушением функций). Как этого избежать?
Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос
Щитовидная железа — немного общих сведений
Эндокринные органы выполняют в организме важнейшие функции, и щитовидная железа — не исключение. По форме орган напоминает бабочку, расположенную в передней поверхности шеи, по обеим сторонам от щитовидного хряща. Весит железа около 20 граммов, и при нормальном состоянии не видна и не приносит неудобств. Однако, при наличии проблем в щитовидной железе, возможно ее разрастание, порой достигающее значительного размера, вплоть до сдавления органов шеи и удушья. При этом, железа может производить еще и избыток гормонов, которые существенно влияют на работу всех органов и систем, что серьезно нарушает общее самочувствие.
В нашей стране болезни щитовидной железы разной степени выраженности имеются примерно у 30% населения, при этом женщины страдают в 10 и более раз чаще мужчин. Особенно часто прекрасная половина человечества сталкивается с узлами и образованием зоба (резко выпирающие разросшиеся ткани железы). Около 90-95% всех новообразований очагового характера относятся к доброкачественным, однако, возможно и образование рака. Некоторые патологии, при которых поражается щитовидная железа, требуют хирургического лечения и тотального удаления всего органа.
Удаление щитовидной железы
Не все патологии этого органа могут поддаваться консервативному лечению (прием гормональных препаратов, йода и т. д.). Существуют ситуации, при которых единственный выход из положения — это удаление щитовидной железы. Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть такие ситуации, как:
- Терапия злокачественного поражения (рака железы). При ней показано полное удаление органа.
- Наличие единичного узла или множественное поражение с сильно выраженными косметическими дефектами, а также затруднение физиологических процессов (узлы мешают нормально дышать и глотать). При этом может удаляться как часть железы, так и вся она полностью — решение по операции принимается индивидуально.
- Лечение тиреотоксикоза, когда удаление щитовидной железы необходимо для уменьшения продукции гормонов и облегчения состояния. Объём иссекаемой ткани определяет врач.
Однако, по сравнению с предыдущими десятилетиями, сегодня подход к процедуре удаления щитовидной железы или ее части в значительной степени пересмотрен. Показания к оперативному лечению существенно сужены, однако, зачастую при операции происходит тотальная тиреоидэктомия. Связывают это с тем фактом, что при частичном удалении щитовидной железы в области операции формируются плотные рубцы, которые будут затруднять оперативное лечение в дальнейшем и нередко дают осложнения.
Зачастую врачи, даже при наличии больших кист и узлов, которые имеют доказано доброкачественное течение, отговаривают пациентов от операции и предлагают консервативные методы лечения. Операция — это всегда риск, наркоз и не 100%-ная гарантия излечения. Прибегают к ней только при наличии безвыходной ситуации.
Постоперационный гипотиреоз
Важно знать, что после операции жизнь человека существенно изменится, так как удаление органа не может пройти для организма без последствий. Если железистой ткани нет, значит, продукция гормонов будет невозможна, и организм уже после операции будет испытывать их дефицит. Так развивается гипотиреоз, который потребует заместительной терапии. Прием препаратов будет осуществляться с первого же дня после проведенного вмешательства, и, если железу удалили полностью, он продолжится пожизненно, организму просто неоткуда взять гормоны для полноценной работы. Если же этого не делать, достаточно быстро начнут проявляться симптомы гипотиреоза, не менее опасного для состояния.
Гипотиреоз может проявляться достаточно серьезными и сильно влияющими на жизнь и здоровье проявлениями, к которым можно отнести проблемы памяти и снижение интеллекта, нарастание веса тела за счет изменений жирового обмена, склонность к депрессивным состояниям и бесплодие, нарушения ритма сердца, давления и терморегуляции.
Послеоперационный контроль гормонов щитовидной железы
После того, как проведена операция и пациента выписывают из стационара, он должен регулярно посещать врача-эндокринолога, который проведет исследование, которое показывает, на каком уровне на данный момент находятся гормоны щитовидной железы. Кроме того, необходимо также полноценное обследование и подбор индивидуальной дозы гормональных средств. Именно для подбора дозы и необходимы гормоны щитовидной железы, определяемые лабораторно. В идеале этот показатель должен приблизиться к физиологическим значениям. В дальнейшем потребуются регулярные визиты к врачу, раз в полгода или даже чаще, по усмотрению врача.
Однако, многие пациенты боятся принимать искусственные гормоны щитовидной железы, находясь в плену мифов и заблуждений. Им стоит знать, что препараты идентичны натуральным гормонам щитовидной железы и обладают такими же эффектами.
Не стоит переживать о наборе веса: при правильно подобранной дозировке пациент сможет вести привычную жизнь, а вот без приема гормонов его вес может начать расти, наряду с другими неприятными проявлениями. Кроме того, не стоит верить мифам о том, что данные препараты «сажают» печень. Многолетние исследования пациентов, пожизненно принимающих препараты, не обнаруживают никаких проблем с работой печени.
Также не стоит переживать и о том, что при приеме этих гормонов будет страдать внешность — волосы ногти, состояние кожи. Скорее, волосы будут выпадать и портиться, если вы откажетесь от приема препаратов, так как нарушения в строении и росте волос — это также один из признаков гипотиреоза.
Итак, после операции от пациента потребуется постоянный прием препаратов. Но на фоне заместительной гормонотерапии он сможет вести привычную для себя, полноценную жизнь.
Послеоперационный гипотиреоз
Под послеоперационным гипотиреозом подразумевают патологическое состояние, которое возникает вследствие оперативного вмешательства в области щитовидной железы. Как правило, расстройство возникает после оперативного удаления всей железы или её значительного сегмента.
Распространённость заболевания
Такой недуг как гипотиреоз признан весьма распространённым. Согласно исследованиям, он встречается у 20% женщин и 16% мужчин, перенёсших операцию на щитовидной железе. Риск развития патологии увеличивается прямо пропорционально возрасту больного.
Группа риска
Повышенную склонность к развитию патологии имеют лица, уже страдающие от таких заболеваний, как:
Причины оперативного вмешательства
Основной причиной для удаления щитовидной железы является карцинома папиллярного или анапластического типа. Также необходимость избавления от железы возникает при развитии прогрессирующей фолликулярной опухоли, которая порождает угрозу для жизни больного.
Причиной оперативного вмешательства нередко становится механическая травма, создающая усиленную компрессию в области шеи. Зоб и токсическую аденому, которая способствует возникновению интоксикации, также принято лечить оперативным методом.
Почему возникает гипотиреоз после операции?
Основной причиной патологии является угнетение функций щитовидной железы. Человеческий организм может испытывать йодный дефицит. Обычно недостатком йода страдают новорождённые дети и беременные женщины.
Симптоматика болезни
Когда заболевание развивается, оно затрагивает все системы организма. Именно поэтому признаки болезни носят сложный комплексный характер. Это означает, что человек будет страдать от большого количества негативных симптомов одновременно.
Среди таких симптомов стоит отметить следующие:
нарушение обменных процессов, которое выражается в повышении массы тела. Набор веса может негативно повлиять на кровеносную систему, вызвать нарушения стенок сосудов, ухудшить их проницаемость, спровоцировать атеросклероз и обострить риск возникновения сердечно-сосудистых патологий;
сбои механизмов терморегуляции;
внутрикожные нарушения в области лица и тела. Чаще всего внешние проявления можно отметить на губах, глазах и языке. Они возникают вследствие задержки межклеточной и внутриклеточной жидкости, провоцируя отечность. Отмечается сухость кожи, утолщение ногтевых пластин, а также появление желтоватого оттенка кожных покровов;
нарушение чувствительных функций, выразившееся в притуплении обоняния, вкуса, зрения и слуха;
неврологические расстройства в виде сниженного фона настроения, раздражительности или заторможенности, повышенной сонливости, быстрой утомляемости, снижении концентрации внимания и способности к запоминанию. Развиваются признаки депрессивного расстройства, возникают психозы, возможно наступление коматозного состояния;
нарушение сердечно-сосудистой системы, а именно, резкие скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма;
патологии пищеварительной функции, то есть застой желчи, увеличение селезёнки и печени, ферментативная дисфункция, тошнота снижение аппетита, запоры, рвота и метеоризм;
половые расстройства, например, нарушение менструального цикла, бесплодие у женщины или снижение потенции у мужчин;
расстройства органов дыхательной системы, выразившиеся в нарушении процесса вдыхания во время сна;
анемические расстройства, например, снижение уровня гемоглобина и ухудшение свёртываемости крови;
патология костно-мышечной системы в форме мышечной атрофии и слабости, а также нарушений процесса скелетообразования у детей.
Как осуществляется диагностика расстройства?
Точно установить развитие послеоперационного гипотиреоза довольно сложно ввиду множества разноплановых симптомов, которые можно отнести к различным видам расстройств. Всё же благодаря инновационным разработкам современная медицина способна безошибочно идентифицировать патологию.
Главной целью обследования при установлении гипотиреоза является выявление нарушений функции щитовидной железы. Для установления указанных нарушений у человека, прежде всего, проверяют уровень таких веществ как:
ТТГ, то есть тиреотропного гормона;
Т4, то есть тироксина.
Лечение послеоперационного гипотиреоза
Период лечения
Гипотиреоз считается распространённым осложнением после операции на щитовидной железе. Специалисты медицинского профиля отмечают, что лечение этого недуга должно происходить постоянно. Больному потребуется принимать лекарственные средства в течение всей жизни.
Медикаментозные препараты
Основными лекарственными средствами, способными устранить симптоматику болезни, являются заменители тиреоидных гормонов. Терапевтическое лечение предполагает приём курса аналогов гормонов, которые выделяются при нормальной работе щитовидной железы.
Особенности L-тироксина
Препарат L-тироксин является заменителем гормонального вещества, который максимально походит на естественные человеческие гормоны, продуцируемые в щитовидной железе. Средство эффективно восстанавливает работу пострадавшей щитовидной железы. Эффект от принятого препарата можно почувствовать спустя 1-2 суток после его приёма.
Лечащий врач может корректировать дозировку гормонального лекарственного средства в зависимости от:
изменений массы тела больного;
наступления состояния беременности;
необходимости приёма других медикаментов.
Общие прогнозы
Медики дают положительные прогнозы для лиц, страдающих от послеоперационного гипотиреоза. Пациенты, постоянно принимающие медикаменты согласно рецепту лечащего врача, не испытывают значительных негативных признаков болезни. Они никак не ограничены в своей нормальной жизнедеятельности.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы
Источник https://stopclimax.ru/patients-question/bolezni/gipotireoz-posleoperatsionnyj
Источник https://medaboutme.ru/articles/udalenie_shchitovidnoy_zhelezy_posledstviya/
Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gipotireoz_posleoperacionnii.php
