Эндометриоз послеоперационного рубца — шов после кесарева

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца — экстрагенитальная форма заболевания, при которой в рубцовой ткани появляются фрагменты (гетеротопии), по своим морфологическим свойствам сходные с эндометрием полости матки. Эндометриоидные гетеротопии подвержены тем же циклическим изменениям в зависимости от фазы менструального цикла, что и слизистая матки.

Очаги эндометриоза послеоперационных рубцов могут быть разной формы и размеров, чаще — единичные, хотя встречаются и множественные разрастания. Небольшие поначалу, со временем они способны разрастаться и сливаться, образуя полости в несколько сантиметров. Часто гетеротопии достигают 3 см, хотя известны случаи, когда эндометриоидный очаг оказался более массивным.

Патологические очаги могут быть локализованы в пределах подкожной жировой клетчатки, распространяться на фасции, на апоневротическое влагалище прямой мышцы, также возможно поражение передней брюшной стенки на всю толщу, включая брюшину.

Причины поражения послеоперационного рубца эндометриозом

Существует несколько теорий происхождения заболевания, например, имплантация частиц эндометрия при хирургическом вмешательстве, распространение по кровеносным или лимфатическим сосудам. В большинстве случаев эндометриоз послеоперационного рубца возникает после родоразрешения методом кесарева сечения, после различных трансабдоминальных хирургических вмешательств: аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения и др.

Также существует ряд факторов, наличие которых увеличивает вероятность заболевания: обменные и гормональные нарушения, поздняя беременность, неблагоприятные экологические условия, длительные и частые стрессовые ситуации и т. п.

Симптомы

Основным симптомом при эндометриозе послеоперационного рубца является появление объемного образования в рубцовой ткани; этот признак встречается у 96% пациенток с подтвержденным диагнозом. Около 87% женщин испытывают боли в зоне поражения, при этом большая часть пациенток отмечает цикличность симптомов: увеличение и уплотнение образования и усиление болезненных ощущений при наступлении менструации или незадолго до ее начала. У части больных отмечается кровоточивость из эктопий.

Первые симптомы, как правило, появляются спустя 1,5-2 года после перенесенной операции. Интенсивность симптоматики зависит от степени поражения, количества эндометриоидных очагов и их размеров. При единичной гетеротопии размером в несколько миллиметров клиническая картина может отсутствовать.

Почему важна качественная диагностика

Заболевание по симптоматике нередко напоминает такие болезни, как послеоперационные грыжи, шовные гранулемы, лигатурные абсцессы. Неприятные ощущения при гематоме и даже признаки при метастатическом раке также схожи с симптомами эндометриоза послеоперационного рубца. Поэтому важна качественная диагностика. Помимо стандартного осмотра рекомендованы диагностические процедуры, способные дать более полную информацию.

Наиболее эффективным методом является УЗИ — при эндометриозе послеоперационного рубца можно обнаружить твердые гипоэхогенные образования с нечеткими контурами и фиброзным компонентом или небольшие гиперэхогенные зоны, формирующиеся вследствие воспалительного процесса при ежемесячном кровоизлиянии в окружающие ткани. При ультрасонографии можно обнаружить также наличие перемычек, капсулу различной толщины, оценить особенности кровоснабжения патологического очага и др.

Информативной также считается МРТ — при обследовании удается обнаружить солидное образование, оценить распространенность патологического процесса.

Также для уточнения степени распространения эндометриоза могут быть назначены колоноскопия, цистоскопия, урография в ходе которых можно исключить/подтвердить наличие эндометриоидных гетеротопий в других органах, поскольку даже один оставшийся после операции очаг в дальнейшем станет причиной рецидива. В нашей клинике также возможно обследование крови на онкомаркеры СА-125, СА 19-9, РЭА, HE 4 — это вспомогательные методы, позволяющие определить степень тяжести заболевания и оценить эффективность лечения эндометриоза послеоперационного рубца. Однако методом окончательной диагностики считается морфологическое исследование биологического материала, взятого во время биопсии или операции.

Лечение

Медикаментозная терапия может назначаться только для устранения симптомов заболевания, однако радикальное удаление эндометриоза послеоперационного рубца возможно только хирургическим путем, в ходе которого проводится иссечение патологических очагов. В ходе операции важно удалить все имеющиеся эндометриоидные очаги, в том числе локализованные в других органах. В зависимости от степени поражения эндометриозом выбирается вид операции, которая может быть проведена методом лапароскопии или открытым способом.

Мой подход к лечению

Поскольку эндометриоз может распространяться на другие структуры, я рекомендую пациентам пройти тщательное дооперационное обследование, в ходе которого можно оценить распространенность процесса и вовлечение в него других органов. На основании полученных результатов планируется тактика лечения, индивидуальный подход к каждой пациентке — непременное условие. Я всегда отдаю предпочтение малотравматичному лечению, при котором отсутствует обширное травмирование тканей.

Поскольку определить глубину проникновения эндометриоидных клеток вглубь тканей не всегда возможно, при эндометриозе послеоперационного рубца иссечение проводится в пределах здоровых тканей, с отступом в 0,5-1 см от видимой границы образования с сохранением целостности очага.

Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, в ходе которого подтверждается диагноз. Отсутствие по линии резекции эндометриоидных клеток позволяет убедиться в радикальности операции. После иссечения гетеротопии ложе обрабатывается биполярным током. При распространении эндометриоза на апоневроз я выполняю иссечение очагов с восстановлением его целостности, при больших дефектах закрытие выполняется с использованием синтетических материалов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Если присутствует поражение эндометриозом других органов, рекомендована лапароскопия. В первую очередь в ходе операции проводится ревизия брюшной полости и органов таза, при необходимости я провожу термоцветовой тест, с помощью которого можно обнаружить даже малозаметные эндометриоидные очаги.

Если очаги эндометриоза расположены вблизи кишечника, мочеточников или мочевого пузыря, я использую специальную методику, позволяющую удалить гетеротопии без риска повреждения важных структур. При эндометриоидном поражении червеобразного отростка я непременно выполняю аппендэктомию, таким образом в дальнейшем удастся избежать рецидива заболевания и острого аппендицита за фоне эндометриоидного поражения с экстренным оперативным вмешательством. При вовлечении в процесс кишечника, маточных труб, мочеточников и мочевого пузыря я использую уникальную методику — «шейвинг», что означает сбривание очага с последующим ушиванием раны. При этом целостность полого органа не нарушается, что позволяет исключить его дисфункцию.

При более глубоком поражении кишечника расширенная резекция проводится только при наличии сужения просвета кишки более чем на 50%. При этом я использую оригинальный метод, позволяющий обойтись удалением 1-2 см здоровой ткани, избежав резекции кишки на протяжении 15-25 см. Эти и другие приемы, используемые мной при удалении эндометриоза послеоперационного рубца, позволяют провести операцию быстро и качественно, функция органов, затронутых процессом, остается ненарушенной.

Эндометриоз послеоперационного рубца — форма заболевания, встречающаяся не столь часто, но при этом часто сочетающаяся с поражением эндометриозом других органов. Болезнь относится к прогрессирующим и при отсутствии адекватного лечения помимо вовлечения в процесс других органов, высок риск осложнений, среди которых кишечная непроходимость, развитие спаечной болезни, бесплодие и др. Возможность комплексного обследования — одна из составляющих удачного излечения. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые и эффективные методы обследования.

Поскольку эндометриозом, как правило, оказываются поражены и другие структуры организма, хирургическое вмешательство может затрагивать мочевой пузырь и мочеточники, кишку и другие структуры. Оперирующий хирург должен иметь соответствующую квалификацию и опыт. Я имею несколько узких специализаций, что позволяет мне проводить операции гинекологического, проктологического, урологического и онкологического профиля.

За моими плечами — более чем 30-летний опыт лечения пациентов с эндометриозом разной локализации и степени тяжести, в том числе с заболеванием 3-4 стадии. Благодаря использованию уникальных методов лечения количество рецидивов не превышает 2-3%. Результаты проведенного лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях — российских и зарубежных.

Эндометриоз послеоперационного рубца — шов после кесарева

Эндометриоз после кесарева сечения – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающих оперативное родоразрешение. Может формироваться после первых родов.

Заключение

• Эндометриоз – серьезное заболевание, способное развиваться после кесарева сечения.
• Полное излечение состояния невозможно, но проведение адекватной состоянию терапии значительно улучшает качество жизни больной.
• Терапия патологии сочетает и хирургию, и прием медикаментов.
• Эндометриоз может возникать после любых по счету родов.

Симптомы развития патологии

Симптоматика патологии зависит от нескольких факторов. Основным является выраженность и распространенность очагов эндометрия.

Первичные проявления состояния возникают через один – три года после кесарева сечения. Это могут быть новые симптомы либо происходит усиление уже имевших место проявлений.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз рубца имеет следующую симптоматику:

• Болезненность в области рассечения брюшины. Ощущение возрастает в период менструирования. Боли могут быть слабыми, умеренными и очень сильными. Не исключено развитие тошноты.
• Появление темно-коричневой мазни из рубца, напоминающей менструальную. Отмечаются в дни кровотечений.
• Наличие мелких узелков или кистозных образований. При прощупывании шва ощущаются образования различных размеров. Во время менструирования они становятся синюшного либо красного цвета.
• Кожный зуд в области шва.

При появлении хотя бы одного из перечисленных состояний, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Развитие эндометриоза области шва на матке диагностировать достаточно сложно, поскольку проявления заболевания мало выражены. Типичными признаками патологии выступают:

• обильные менструации;
• увеличение длительности кровотечения;
• появление коричневой мазни в середине цикла и перед началом месячных;
• неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части живота перед началом регул;
• частая потребность в опорожнении мочевого пузыря – указывает на прорастание эндометриальной ткани в полость органа;
• боли во время секса и при физической нагрузке;
• ненаступление беременности в течение шести – девяти месяцев.

Присутствующая симптоматика обостряется в несколько раз перед началом регул, а затем снова стихает.

Эндометриоз передней брюшной стенки

В таком случае в зоне шва формируется кистозное образование. Полость за счет увеличения содержимого перед началом месячных становится больше в объеме.

Эндометриоз шва после эпизиотомии

Причиной развития патологических очагов в шве после эпизиотомии становится перенос клеток эндометрия во время проведения экстренного кесарева сечения.

Признаки

К типичным признакам патологии относятся:

• появление болей в послеоперационном рубце;
• бурая мазня до и после менструирования;
• обильные менструации со сгустками;
• увеличение продолжительность кровотечения;
• сложности с зачатием и вынашиванием;
• несостоятельность послеоперационного маточного рубца.

Усиление имеющихся проявлений заболевания происходит перед началом регул.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Точные причины появления патологии после оперативного родоразрешения врачам не известны. Но существует ряд провоцирующих факторов:

• длительные роды;
• разрывы промежности, влагалища, матки;
• предлежание либо слишком плотное прикрепление плаценты.

Причиной часто выступает травмирование матки при использовании акушерских щипцов, ручное отделение детского места.

Как развивается

Во время проведения кесарева сечения и сопровождающих его манипуляций не исключается перенос клеток эндометрия на расположенные по соседству ткани. И основная часть погибает, но оставшаяся приживается и начинает активно делиться.

В итоге образуется очаг эндометрия. Его ткани «ведут» себя также, как если бы были находились в полости матки, т.е. утолщаются в первой половине МЦ и отторгаются во второй.

Диагностика

Для выявления эндометриоза рубца после кесарева сечения будет достаточно проведения визуального осмотра. Уплотнения отличаются характерным оттенком, а для симптоматики типична цикличность.

Для подтверждения эндометриоза шва на матке требуются дополнительные исследования. Это:

• УЗИ-исследование органов малого таза. Назначается на 22 – 25 сутки менструального цикла, поскольку именно в этот период очаги становятся предельно большими.
• Гистероскопия (осмотр полости матки и слизистых влагалища при многократном увеличении).
• Лапароскопия. В ходе манипуляций при необходимости врач может провести прижигание эндометриальных очагов.

Что зависит от пациентки

Задача женщины – строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особенно важно соблюдение режима приема прописанных лекарственных средств.

Методы лечения

Важно помнить – полностью избавиться от эндометриоза, развившегося после кесарева сечения, невозможно.

Лечение патологии сочетанное. Предполагает применение и хирургических, и консервативных методик.

Хирургическим путем

Удаление патологических очагов может проводиться следующими способами:

• Во время проведения гистероскопии. Врач проводит прижигание областей поражения.
• При проведении лапароскопического осмотра брюшной полости. Специалист получает возможность рассечения имеющихся спаек, эндометриозных очагов.

При поражении операционного рубца после кесарева сечения, расположенного на передней брюшной стенке, выполняется иссечение пораженных тканей.

Лечение медикаментами

Эндометриоз относится к группе системных гормонально-зависимых патологий. Помимо оперативного вмешательства обязательно проводится консервативная терапия.

Женщине прописывается прием препаратов гормональной группы определенного направления. На фоне терапии снижается выработка собственных гормонов, что вызывает регрессию (уменьшение и исчезновение) патологических очагов.

В процессе лечения используются:

• оральные контрацептивы;
• гестагены;
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона.

На фоне предложенного медикаментозного лечения двумя последними группами препаратов женщина вступает в состояние искусственной менопаузы, сопровождающейся всеми характерными симптомами. Длительность курса – от трех месяцев до полугода. После отмены лечения функции яичников восстанавливаются в полном объеме.

Профилактические действия

Развитие эндометриоза можно предупредить.

• Беременность и сопровождающие ее изменения гормонального фона вызывают снижение силы проявлений болезни и даже полное исчезновение очагов эндометрия.
• Необходимо минимизировать количество механических воздействий на полость матки, в частности, работа кюреткой.
• Предохраняться лучше всего путем приема оральных контрацептивов, отказываясь от использования внутриматочной спирали.

Предупреждающей эндометриоз мерой является ранее диагностирование и устранение отклонений гормонального фона, так как именно они становятся первопричиной его развития.

Не менее важную роль играют рациональное питание, ведение активного образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха и т.д.

Мнение врачей

Развитие эндометриоза после кесарева сечения – довольно распространенное, не обязательное осложнение оперативного родоразрешения. Признаки заболевания появляются не сразу, потому задача женщины – внимательно отслеживать появление определенной симптоматики. Своевременная диагностика патологии помогает остановить прогрессирование болезни.

Эндометриоз после оперативного способа родоразрешения формируется не так часто, но и редкой разновидность осложнений не является. Задача женщины – при появлении типичных признаков обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриозом послеоперационного рубца называют экстрагенитальную форму заболевания, при которой в ткани рубца проникают клетки эндометрия слизистой матки. Это фрагменты продолжают зависеть от цикла и подвержены тем же изменениям, что и слизистая матки Источник:
Эндометриоз послеоперационного рубца. Петухов А.А., Флоренсов В.В., Рудая В.В. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №2. с.20-24 .

Очаги эндометриоза кожных рубцов могут быть множественными или единичными, иметь разные размеры и форму. Вначале они небольшие, но при отсутствии лечения начинают активно разрастаться, сливаться друг с другом, формируя патологические полости диаметром до нескольких сантиметров. Очаги поражения могут быть локализованы в слое подкожной жировой клетчатки рубца или распространяться на фасции, мышечный слой, переднюю брюшную стенку.

Причины

Точные причины развития данной формы поражения кожи рубца неизвестны. Существует несколько теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них до сих пор не получила полного подтверждения. Приращение клеток эндометрия к другим органам и тканям часто происходит после хирургического вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря, грыжи, кесарево сечение). В ряде случаев клетки попадают в другие органы гематогенным путем с менструальной кровью.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относят:

• нарушение обмена веществ;
• гормональный сбой;
• позднее наступление первой беременности Источник:
  Эндометриоз послеоперационного рубца. Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Новости хирургии. 2013. №3. с.116-119 ;
• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• плохая экология.

Особенно высоким является риск развития эндометриоза, если у пациентки одновременно наблюдается сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов.

Локализация рубцов

Послеоперационные рубцы, которые поражаются эндометриозом, чаще всего локализуются в следующих областях:

• передняя брюшная стенка — клетки эндометрия проникают в область рубца, а также в пространство между мышцами;
• матка — при поражении этого органа у женщины появляются тянущие боли внизу живота, которые усиливаются перед и во время месячных, кроме этого, появляются патологические кровянистые выделения в межменструальный период, нарушается цикл, возникают болевые ощущения во время полового акта, в стенке матки формируются кисты и узлы, что часто приводит к развитию бесплодия;
• брюшная полость — обычно поражается кишечник и органы мочевыделительной системы.

Симптомы

Основным клиническим признаком при поражении клетками эндометрия послеоперационных шрамов является появление в рубцовой ткани объемного образования. Данный симптом встречается примерно у 90% пациенток с подтвержденным диагнозом. Многие женщины испытывают боли в очаге поражения.

Важным признаком является цикличность клинической картины. Патологическое новообразование уплотняется и увеличивается в размере перед и во время менструации. В это же время отмечается усиление болевых ощущений. У некоторых пациенток наблюдаются незначительные кровотечения из очага поражения.

Важно! В течение долгого времени заболевание может развиваться бессимптомно. Первые клинические признаки появляются спустя полтора-два года после операции. Интенсивность проявлений данной формы патологии зависит от количества и размеров очагов поражения, возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки. При единичном очаге размером несколько миллиметров симптоматика может отсутствовать.

Осложнения

Основной опасностью данной патологии является снижение качества жизни пациентки из-за постоянных болевых ощущений, дискомфорта, воспаления, кровотечений из очага поражения. Кроме этого, велика вероятность наличия других очагов эндометриоза в организме.

Если толщина шва на матке не превышает 4 миллиметров, то велика вероятность его расхождения во время следующей беременности. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до потери ребенка.

Разрастание эндометрия в нетипичных местах нарушает работу всей репродуктивной системы и может привести к серьезным нарушениям цикла и развитию бесплодия Источник:
Эндометриоз послеоперационного рубца. Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Алимов В.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., Костина Ю.В., Лаптева К.В. Здоровье и образование в XXI веке. 2019. №9. с.56-60 . Частые потери крови становятся причиной анемии. Кроме этого, в особо запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения существует вероятность злокачественного перерождения клеток эндометрия.

Диагностика

Для постановки диагноза эндометриоз рубца после кесарева сечения или другого хирургического вмешательства в области малого таза, брюшной полости обычно достаточно простого визуального осмотра. Очаг поражения имеет характерный оттенок, а симптоматика всегда усиливается во время менструации.

Если патологический процесс развивается на шве матки, то пациентке могут быть назначены дополнительные обследования:

• УЗИ малого таза — проводится на 22-25 день цикла, так как именно в это время очаги поражения становятся максимально большими и легко визуализируются;
• гистероскопия — осмотр при многократном увеличении слизистой влагалища и матки;
• лапароскопия — при помощи данной методики можно не только визуально рассмотреть очаги поражения, но и при наличии показаний провести их прижигание.

Лечение

Терапия эндометриоза рубца комплексная и включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. Операция проводится малоинвазивными методами, что существенно снижает риск развития осложнений и сокращает продолжительность послеоперационного периода Источник:
Пути улучшения диагностики и лечения эндометриоза послеоперационнго рубца. Сердюков М.А., Александрова А.К. ВНМТ. 2018. №2. с.22-29 . Хирург проводит иссечение патологических очагов. После этого, для профилактики рецидивов пациентке назначают длительную гормональную терапию оральными контрацептивами.

Важно! Подбором препаратов, определением их дозировки, кратности и длительности приема должен заниматься врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.

Может ли эндометриозное поражение пройти само по себе

Нет, поражение послеоперационного рубца не исчезнет без проведения качественного медикаментозного и хирургического лечения. Более того, если болезнь запустить, то возможно развитие целого ряда осложнений. Поэтому при появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития данной формы заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Источник https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/endometrioz/endometrioz-posleoperatsionnogo-rubtsa/

Источник https://cdc-nv.ru/articles/ginekologiya/14917-endometrioz-posleoperatsionnogo-rubtsa-shov-posle.html

Источник https://www.smclinic-spb.ru/sm-info/5502-endometrioz-posleoperacionnogo-rubca