Молочница у ребенка во рту: причины и симптомы

Молочница во рту у взрослых: симптомы, лечение

Молочница во рту – это разновидность грибковой инфекции, при которой слизистая оболочка полости рта поражается дрожжеподобными грибами рода Candida (прежде всего – видом Candida albicans). Основной симптом молочницы – появление на слизистой оболочке белесоватого налета в виде хлопьев, напоминающих хлопья снега или творога. Молочница может возникать на слизистой оболочке языка, щек, твердого и мягкого неба, миндалинах, небных дужках, а также в уголках рта.

Термин «молочница» является лишь просторечным выражением, и в стоматологии для обозначения этого заболевания принять использовать профессиональный термин – кандидоз полости рта. Чаще всего это заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, причем в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Кандидоз во рту может развиться и у грудничков, причем чаще всего это происходит на 4 неделе с момента рождения (редко – на 1 неделе, либо у детей старше 6 месяцев).

Молочница во рту: фото

Важно понимать, что молочница во рту у взрослых или у младенцев – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, которое можно где-то «подхватить» и потом легко вылечиться. Грибы рода Candida являются «условно-патогенными микроорганизмами» и вызывают инфекцию полости рта – только при наличии у «хозяина» предрасполагающего состояния. Т.е. дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры полости рта человека, никогда не проявляя в большинстве случаев своих патогенных свойств.

И если оральный кандидоз все же возникает – чаще всего это является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний, патологии иммунной системы. Если до 1980 года молочница во рту возникала преимущественно только – либо у слишком молодых, либо у пожилых пациентов, то сейчас в связи с широкой распространенностью иммунодефицитных состояний (при сахарном диабете, лейкемии, ВИЧ/ СПИД), в связи с широким применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов – кандидоз характерен для любого возраста.

Кандидоз полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Candida. Раньше кандидоз во рту примерно в 80% случаев вызывался именно видом Candida albicans (C.albicans), и лишь в остальных случаях – более патогенными видами C.glabrata, C.krusei, C.tropicalis. Сейчас C.albicans является причиной кандидоза лишь у 50% пациентов, т.е. причинами кандидоза все чаще становятся наиболее агрессивные виды грибов Candida, которые проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам.

Грибы рода Candida под микроскопом –

Мы уже сказали, что главная причина появления молочницы во рту – это ослабленный иммунитет. Например, это характерно для очень раннего или наоборот очень пожилого возраста. Это характерно для пациентов, которые принимают системные антибиотики, кортикостероидные препараты. Это характерно и для пациентов с иммунодефицитными состояниями – пациентов с сахарным диабетом, болезнями крови (нейтропения, анемия), дисбиозом кишечника, а также для пациентов с ВИЧ/ СПИД (у последних оральный кандидоз диагностируется в 90% случаев). В группе риска находятся пациенты с онкологией, в том числе после перенесенной химио- и лучевой терапии), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Молочница во рту у грудничка (новорожденного) – чаще всего связана с наличием у женщины не диагностированного вагинального кандидоза, который по статистике есть у не менее чем 25-30% беременных женщин. И чаще всего заражение новорожденного происходит именно при его прохождении через родовые пути. Молочница у детей во рту может быть также связана и с грудным вскармливанием, если соски женщины колонизированы грибами рода Candida. Инфицирование может произойти даже просто из-за того, что вы попробовали еду ребенка его ложкой или поцеловали ребенка в губы.

Подробнее о некоторых причинах развития молочницы –

• После приема антибиотиков –
  в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.

• Прием оральных контрацептивов –
  систематическое использование контрацептивных средств (содержащих эстрогены, прогестин) приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови, слюне, вагинальном секрете. Следствием этого является рост как частоты носительства Candida, так заболеваемость кандидозом слизистой оболочки полости рта, влагалища и т.д.

• Курение и другие факторы –
  среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.

• Хроническая сухость полости рта –
  уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.

• Плохая гигиена полости рта –
  невылеченные кариозные зубы и нерегулярная чистка зубов повышают риск развития кандидоза. Инфекция в кариозных дефектах, мягкий микробный зубной налет, твердые зубные отложения – ухудшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Из-за этого грибы рода Candida начинают активно размножаться и могут внедряться вглубь слизистой оболочки полости рта.

• Оральный кандидоз у младенца –
  в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Почему кандидоз не развивается у людей с хорошим иммунитетом:

Пациенты с хорошо или удовлетворительно работающей иммунной системой – практически никогда не болеют молочницей полости рта (даже при наличии грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта). Профилактика кандидоза в норме обеспечивается функциями врожденного иммунного ответа, и прежде всего – от эффективности процесса фагоцитоза (24stoma.ru). Напомним, что фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания инфекционных агентов клетками иммунной системы – прежде всего профессиональными фагоцитами (макрофаги, нейтрофилы).

Развитию кандидоза будет способствовать и низкая опсонизирующая активность клеток крови (опсонизация – это процесс адсорбции на поверхности инфекционных агентов антител и факторов комплемента, что позволяет усилить фагоцитоз). Угрозу развития грибковой инфекции повышает функциональная недостаточность Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, низкий уровень медиаторов иммунного ответа (γ-интерферон, интерлейкина-1α, фактор некроза опухоли α). Помочь определить дефекты иммунной системы позволит консультация иммунолога + проведение общего анализа крови с расширенной лейкоцитарной формулой и иммунограмма.

Молочница во рту: симптомы

Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:

• острый псевдомембранозный кандидоз,
• острый или хронический атрофический кандидоз,
• хронический гиперпластический кандидоз.

Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.

1) Острый псевдомембранозный кандидоз –

Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко-красная слизистая оболочка.

При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскоблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).

Псевдомембранозный кандидоз (рис.4-6) –

2) Острый и хронический атрофический кандидоз –

При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков широкого спектра действия или ингаляционных кортикостероидов.

При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом. В некоторых классификациях атрофический кандидоз также могут называть термином «эритематозный» (от слова «эритема» – покраснение).

Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9) –

3) Хронический гиперпластический кандидоз –

Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются, постепенно приобретая желтоватый цвет. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой.

От псевдомембранозного кандидоза гиперпластический отличается тем, что бляшки в данном случае уже не получается удалить осторожным соскобом. Чаще всего гиперпластический кандидоз возникает у курящих мужчин среднего возраста, а типичная локализация процесса – слизистая оболочка в области уголков рта (комиссур), а также на языке. В клиническом исследовании («Candidal leukoplakia and carcinoma. A possible relationship» Cawson, Binnie) – обнаружено, что гиперпластический кандидоз имеет тенденцию трансформироваться в рак. Т.е. его можно расценивать как предраковое заболевание.

Важно : большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».

Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.

Осложнения кандидоза полости рта (у детей и взрослых) –

Очень часто взрослые прибегают к самолечению, что зачастую приводит лишь к распространению грибковой инфекции. Кандидоз во рту может быстро распространиться на пищевод, вызвав эзофагит (проявляется болезненностью при прохождении пищи по пищеводу, что ощущается как боли в груди). Процесс может распространиться и на гортань, симптомом чего может стать появившаяся охриплость голоса.

Также невылеченный вовремя оральный кандидоз может привести к распространению процесса на кожные покровы (хронический кожно-слизистый кандидоз), что преимущественно возникает у пациентов с патологией иммунной системы, а именно с дефектами в функционировании Т-лимфоцитов, при нейтропении. Отсутствие лечения или несвоевременное лечение гиперпластической формы кандидоза – может привести к развитию рака в полости рта. Если же возникла молочница во рту у грудничка – самым частым осложнением является пеленочный дерматит (появление на теле ребенка кандидозной сыпи).

Препараты против молочницы –

Выше мы уже говорили, что кандидоз полости рта все реже вызывается подвидом Candida albicans, который достаточно хорошо реагирует на противогрибковую терапию. Все чаще у пациентов высеваются наиболее патогенные агрессивные виды грибов рода Candida – такие как C.glabrata, C.krusei и C.tropicalis, которые не только проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам, но и чаще создают микробные ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Все это осложняет лечение молочницы во рту, а также способствует развитию рецидивов.

Поэтому самое важное, что нужно сделать прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов рода Candida – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза – особенно тяжелых форм и форм умеренной тяжести. Терапия легких первичных формы заболевания может быть проведена с использованием средств для местного применения.

Как лечить кандидоз во рту –

Статья носит только ознакомительный характер, и мы призываем вас не заниматься самолечением , не смотря на то, что некоторые противогрибковые препараты все же имеют безрецептурный отпуск. Начинать нужно с микробиологического исследования, а также обязательно еще и теста на ВИЧ-инфекцию.

Микробиологическое исследование –
перед началом приема противогрибковых препаратов очень важно выполнить микробиологическое исследование (посев материала из вашей полости рта – с выявлением количества Candida, а также определением чувствительности Candida к основным противогрибковым препаратам). Обращаем ваше внимание, что анализ должен обязательно включать в себя – не только чувствительность к препаратам, но и количество грибов рода Candida.

Последнее позволит отличить острое или хроническое грибковое поражение от банального носительства и, таким образом, подтвердить диагноз. Для определения чувствительности к противогрибковым препаратам различные лаборатории могут использовать разные методы. Самый дешевый и неточный – это тест российского производства с оп­ре­деле­ни­ем чувс­тви­тель­нос­ти к 6 противогрибковым препаратам дис­ко-диф­фу­зи­он­ным ме­тодом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия). Лучше всего, если чувствительность к препаратам анализируется на ана­лиза­торе VITEK, Фран­ция.

Лечение кандидоза полости рта занимает в среднем 12-15 дней (до полного исчезновения симптомов заболевания). Однако у пациентов с хронически кандидозом, у которых имеют место уже неоднократные рецидивы – потребуется проведение еще и поддерживающих курсов терапии. При распространенном процессе лечение заболевания должно проводиться стоматологом – в сотрудничестве с врачами других специальностей (терапевтом, гинекологом, врачом-микологом).

1) Местное лечение при легкой первичной форме заболевания –

За рубежом существует большое количество препаратов для лечения легких форм орального кандидоза, предназначенных для местного применения в полости рта. Это и специальные мукоадгезивные таблетки с Миконазолом по 50 мг, которые принимаются всего 1 раз в день. Это и пастилки для рассасывания с Клотримазолом по 10 мг, которые растворяются в полости рта примерно за 20 минут и должны приниматься 5 раз в день. Это и специальная пероральная суспензия Нистатина 100 000 Единиц/ мл, которая принимается по 5 мл 4 раза в день (такая суспензия держится в полости рта несколько минут, а потом проглатывается).

Но всех этих препаратов в России нет (хотя некоторые из них будут вам доступны, например, если вы живете в Украине). Но давайте посмотрим, что доступно для жителей России, и мы начнем с самого простого.

1) Первый вариант – таблетки с Нистатином по 500 000 ЕД, которые можно применять для рассасывания – по 1 таб. 4 раза в день, т.е. примерно каждые 6 часов. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной. Нистатин не всасывается через слизистую оболочку полости рта и в ЖКТ, но имеет неприятный вкус, а также изредка может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Кроме того, это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача .

2) Еще один противогрибковый препарат для местного применения в полости рта – это «Амфотерицин B», который продается во флаконах по 50 мг (для приготовления суспензии). Этот препарат является более эффективным аналогом нистатина. Обычно он применяется для в/в введения при тяжелых системных формах кандидоза. Однако существует большое количество исследований, а также клинической практики – когда суспензия использовалась для применения в полости рта. Нужно сказать, что «Амфотерицин B» (также как и Нистатин) – вообще практически не всасывается в ЖКТ или через слизистую оболочку полости рта. Суспензия применяется 3 раза в день (каждый раз флакон 50 мг разводится 5 мл раствора). Помните, что это также рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача .

3) Наверное, лучший вариант – это препарат «Дифлюкан порошок», который содержит флуконазол и предназначен для приготовления суспензии. После разведения – 1 мл суспензии будет содержать 10 мг флуконазола. При эритематозной (атрофической) форме кандидоза нужно применять по 50 мг 1 раз в сутки – в течение 7-14 дней, но при псевдомембранозном или гиперпластическом кандидозе – дозировка уже по 100 мг 1 раз в сутки. Суспензию нужно несколько минут подержать в полости рта (прополоскать), после чего проглотить. Один флакон стоит от 500 рублей, а хватит его на 7 применений по 50 мг.

При условии что грибы рода Candida у пациента одинаково чувствительны ко всем 3 препаратам – суспензия флуканазола будет эффективнее нистатина (т.к. последний имеет плохую адгезию к слизистой оболочке полости рта), и показывать такую же эффективность как суспензия Амфотерицина. Учтите, что препарат Дифлюкан порошок для приготовления суспензии – это тоже только рецептурный препарат, который не предназначен для самолечения и должен применяться только по назначению врача .

Дополнительная местная терапия –

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, а также противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта).

• лучше всего – антисептик раствор Хлоргексидина 0,2%,
• слабый эффект могут оказать и теплые содовые полоскания,
• гель с миконазолом (для аппликаций на слизистую полости рта).

Причем, использовать антисептик Хлоргексидин в дополнение к терапии противогрибковыми средствами – настоятельно рекомендуется при развитии кандидоза на фоне ношения съемных протезов, а также на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2) Системная терапия при умеренном и тяжелом оральном кандидозе –

Первой линией препаратов при молочнице во рту у взрослых (при оральном кандидозе средней и тяжелой степени) – является таблетированный флуконазол. Он обладает тем преимуществом, что в отличие от нистатина и амфотерецина, во-первых, он хорошо всасывается в кишечнике, а во-вторых – он в больших количествах проникает в слюну. Перед началом приема препарата или в первые дни приема – очень важно обратиться к стоматологу и удалить все над- и поддесневые зубные отложения, которые в том числе являются резервуарами грибов рода Candida в полости рта.

Тоже самое касается и пациентов со съемными протезами, у которых также потребуется провести ультразвуковую чистку сохранившихся зубов, а также выполнить профессиональную дезинфекцию протеза. Что еще важно знать. Выше мы уже говорили, что грибы рода Candida достаточно часто демонстрируют устойчивость к флуконазолу (особенно у пациентов с неоднократными рецидивами молочницы). Например, если Candida albicans демонстрирует хорошую чувствительность к флуконазолу, то виды грибов C. glabrata и C. krusei – демонстрируют устойчивость примерно в 35% и 75% случаях, соответственно.

Поэтому терапию флуконазолом стоит начинать только после микробиологического исследования – посев материала из вашей полости рта и выявление чувствительности грибковой флоры к основным противогрибковым препаратам. Если исследование показало чувствительность ваших грибов Candida к флуконазолу – он принимается в дозировке 150 мг 1 раз в день (курс лечения 7-14 дней). Если же речь идет о лечении очередного рецидива кандидоза полости рта, то потребуется еще и супрессивная терапия. Это означает после окончания основного курса лечения – вы должны будете продолжить прием флуконазола по 100 мг 3 раза в неделю. Длительность курса супрессивной терапии определяет врач.

При устойчивости Candida к флуконазолу –

При нечувствительности к флуконазолу назначается прежде всего Итраконазол в капсулах (принимается только по назначению врача – как правило по 200 мг один раз в день, длительность терапии обычно 28 дней). Это рецептурный препарат, который в силу побочных эффектов не подходит для самолечения, и поэтому должен применяться только при назначении врачом . Среди других препаратов, которые можно использовать при резистентности к флуконазолу – это Вориконазол, Позаконазол, Изавуконазол.

Кстати, прописанная в инструкции к Итраконазолу базовая дозировка 100 мг в день – намного менее эффективна, чем дозировка 200 мг в день. Это подтверждается клиническими исследованиями, и особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом и при наличии агрессивных подвидов грибов рода Candida – таких как C.glabrata и C.krusei. Тоже самое касается и длительности применения. Например, в инструкции к интраконазолу написано только про 15 дней терапии (а не 28 дней), но при ослабленном иммунитете, либо при наличии агрессивных штаммов Candida – такая длительность лечения с высокой вероятностью приведет к развитию рецидивов кандидоза в уже в ближайшем будущем.

Таблица 1 – «Устойчивость противогрибковых препаратов к разным видам грибов рода Candida».

Важные моменты в лечении орального кандидоза –

Есть несколько проблем лечения кандидоза любой локализации. Первая проблема заключается в том, что грибы рода Candida могут располагаться не только на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, но и способны прорастать внутрь эпителиальных клеток. В этом случае мукополисахаридная мембрана клетки-хозяина будет защищать грибы не только от фагоцитов (которые должны находить, поглощать и переваривать инфекционные агенты), но и в определенной степени и от противогрибковых препаратов. В этом случае могут потребоваться более высокие дозировки препаратов и более длительные курсы лечения (включающие в том числе и супрессивную терапию).

Другая проблема может заключаться в недостаточности иммунного ответа (например незавершенный фагоцитоз грибов рода Candida). При отсутствии иммунокоррекции при помощи иммуномодуляторов – это резко повышает риск развития хронического кандидоза и последующих рецидивов. Из иммуномодуляторов можно порекомендовать рецептурный препарат «Циклоферон» (в виде в/м инъекций), но его нужно использовать только после рекомендации врача. При необходимости небольшой коррекции иммунного статуса – можно использовать Циклоферон в таблетках.

Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта, удалить зубные отложения. Если мягкий микробный зубной налет и твердые зубные отложения не были удалены – это означает, что очень скоро возникнет новый рецидив орального кандидоза. Кроме того, пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить дезинфекцию протезов, а также заменить его, если вышел срок его службы. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.

Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков. Пациентам с сухостью полости рта важно начать применять специальные препараты, для того чтобы поддерживать слизистую полости рта в увлажненном состоянии.

Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.

Диета при кандидозе во рту

Пациенты с кандидозом в полости рта должны изменить свой пищевой рацион, снизив употребление простых углеводов. К последним относятся сахар, сладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия, мед, яблоки, виноград, белокочанная капуста, бобовые и такие напитки как молоко, квас, пиво. Это связано с тем, что дрожжеподобные грибы могут использовать в качестве питания только углеводы.

Второй момент – нужно увеличить количество потребляемых продуктов, которые способны подавить развитие Candida. Рост грибов позволяют сдержать натуральные йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры, а также продукты с естественной противогрибковой активностью (чеснок, прополис, острый красный перец).

Молочница во рту у детей: причины

Первая встреча ребенка с грибами рода Candida может происходить не только в первые часы и дни его жизни, но и еще в период внутриутробного развития (возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждена обнаружением Candida в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины). Данные показывают, что инфицирование плода чаще всего возникает у тех женщин, которые длительно использовали внутриматочные контрацептивы. Причем, если ребенок рождается недоношенным, то кандидоз может приобрести системный характер с неблагоприятным прогнозом.

Однако чаще всего инфицирование новорожденных происходит во время прохождения через родовые пути женщин, страдающих вагинальным кандидозом (по статистике это заболевание диагностируется минимум у 25-30% женщин на последней трети беременности, а по некоторым данным даже до 86%). Статистика показывает, что при наличии Candida во влагалище беременных женщин – происходит инфицирование грибами порядка 70-85% новорожденных. Также статистика показывает, что дети, родившиеся от женщин с острым или хроническим вагинальным кандидозом, заболевают кандидозом в 20 раз чаще – чем родившиеся от здоровых женщин, являющихся только только носителями грибов рода Candida.

Инфицирование детей более старшего возраста происходит «через рот» или контактно-бытовым путем. Например, грибы Candida могут попадать в организм ребенка со слизистой оболочки рта родителей (например, вы поцеловали ребенка в губы или попробовали еду его ложкой). Передача грибковой инфекции может произойти и с кожи соска при кормлении, либо с кожи рук при уходе за малышом. Кроме того высокая обсемененность грибами рода Candida имеет место быть у молочных продуктов (в первую очередь это творожные сырки, творог, сметана), а также овощей и фруктов.

Candida может попадать в организм ребенка и с предметов домашнего обихода, к которым прикасались носители инфекции. Поэтому очень важно поддерживать хорошие санитарные условия в доме, где находится новорожденный. Когда ребенок уже является носителем грибов рода Candida – спровоцировать развитие молочницы полости рта может прием антибиотиков.

Почему возникает молочница во рту у грудничка?

Одной из причин является несовершенство барьерной функции кожи и слизистой оболочек у новорожденных, что способствует прикреплению и инвазии грибов рода Candida вглубь тканей. Другие причины касаются того, что у новорожденных детей снижена активность содержащихся в слюне «лизоцима» и «аполактоферрина» (в норме они обладают противогрибковой активностью). Кроме того, наличие «физиологического дисбиоза» кишечника у новорожденных также способствует уязвимости слизистых оболочек – по отношению к любой условно-патогенной инфекции (к грибам рода Candida в частности).

Мы сознательно не приводим препараты для лечения молочницы во рту у детей, чтобы избежать попыток самолечения со стороны родителей. Дозировки противогрибковых препаратов подбираются детям строго индивидуально, с учетом массы тела, распространенности и тяжести грибкового поражения, сопутствующих заболеваний. Неправильные дозировки у детей могут привести к серьезным побочных эффектам.

Важно : ну и напоследок хочется сказать, что если ваш оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма (первичным резервуаром грибов Candida чаще всего является ЖКТ). Кроме того, кандидоз может быть маркером одного из тяжелых заболеваний, о котором вы можете даже не подозревать. Это могут быть заболевания крови, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, это может быть признаком онкологии или ВИЧ/ СПИД. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Актуальные проблемы кандидоза» (врач-миколог Федотов В.П.)
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

Молочница у ребенка во рту: причины и симптомы

Кандидоз (молочница) ротовой полости – это часто встречающееся инфекционное заболевание, имеющее специфическую грибковую природу. Наиболее часто данная патология выявляется у детей первого года жизни, однако иногда она встречается и в более старшем возрасте. Основным предрасполагающим фактором для развития этой болезни является снижение уровня иммунной защиты, что способствует активному размножению условно-патогенной флоры. В данной статье мы поговорим о том, с чем бывает связана молочница у ребёнка во рту, как она проявляется, а также о возможных методах лечения.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Причины возникновения молочницы у ребёнка во рту

Кандидоз ротовой полости – это грибковое поражение слизистой оболочки рта, развивающееся на фоне чрезмерно активного размножения дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Candida. Название «молочница» произошло из-за белесоватых налетов, внешне напоминающих створоженное молоко, локализующихся на слизистых оболочках пораженной области. Как мы уже сказали, молочница у ребёнка во рту наиболее часто встречается в первые двенадцать месяцев жизни.

В качестве возбудителей кандидоза выступают дрожжеподобные грибы, относящиеся к роду Candida, чаще всего C. albicans. Данная флора является условно-патогенной. Другими словами, она обнаруживается даже у абсолютно здоровых людей и при нормальном уровне иммунной защиты не доставляет никаких проблем. Ситуация кардинально меняется при снижении иммунитета, за счет чего грибы начинают активно размножаться и расти, провоцируя возникновение воспалительной реакции.

Как показывает статистика, молочница встречается у 20-25% детей, страдающих от сахарного диабета первого типа, и у 70-90% новорожденных с синдромом приобретенного иммунодефицита.

В 2013 году были опубликованы результаты работы ученых из Ростовского государственного медицинского университета. Цель исследования заключалась в изучении клинико-иммунологических особенностей оппортунистических инфекций у детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем. В результате удалось установить, что у 84,7% детей с ВИЧ-инфекцией стадия вторичных заболеваний 4А характеризуется присоединением кандидоза. При этом у 67,5% детей кандидоз протекал в орофарингеальной форме, у 18,1% – в виде ангулярного хейлита.

К другим предрасполагающим факторам можно отнести:

• недоношенность;
• искусственное вскармливание;
• недостаточное поступление витаминов;
• белковую недостаточность;
• анемию и рахит;
• хронические вирусные инфекции;
• обменные нарушения;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• эндокринные расстройства;
• злокачественные новообразования;
• нахождение на искусственной вентиляции легких;
• травмирующие воздействия на слизистую оболочку ротовой полости;
• прием антибактериальных или иммуносупрессивных препаратов и многое другое.

Симптомы при кандидозе ротовой полости

Инкубационный период может длиться от двух дней до двух месяцев, в среднем от трех до шести суток. Выраженность клинических признаков при кандидозе ротовой полости будет напрямую зависеть от тяжести болезни.

Наиболее часто встречается легкое течение молочницы. При этом на верхней части языка, внутренней поверхности щек, иногда на твердом и мягком небе, обнаруживаются белесоватые творожистые налеты. Такие налеты легко удаляются и не приводят к нарушению общего состояния ребёнка.

Более тяжелые формы чаще всего развиваются при отсутствии лечения на начальных этапах кандидоза. При осмотре ротовой полости выявляются диффузно расположенные творожистые или пленкообразные налеты с резкой гиперемией прилегающих тканей. Налеты тяжело удаляются, на их месте остаются капли крови. Общее состояние ребёнка несколько нарушено, он беспокоен и плохо спит.

Тяжелая форма молочницы устанавливается в том случае, если обнаруживается тотальное поражение слизистых оболочек ротовой полости. Нередко патологический процесс распространяется и на красную кайму губ с возникновением отека, мацерации, трещин и эрозий. В этом случае говорят об кандидозном хейлите. Отмечается плотная спаянность налета с подлежащими тканями, изо рта ребёнка исходит достаточно неприятный запах. Малыш плачет, плохо спит, отказывается от еды.

При отсутствии лечения кандидоз имеет тенденцию к достаточно быстрому распространению. Нередко у таких детей параллельно возникает грибковое поражение кишечника, половых органов или кожи. При самом неблагоприятном раскладе малыш может столкнуться с грибковым сепсисом, обусловленным гематогенной или лимфогенной диссеминацией возбудителя.

Методы диагностики и лечения

Диагностика начинается с тщательного осмотра ребёнка, сбора анамнеза, выявления сопутствующих заболеваний и других предрасполагающих факторов. Для подтверждения диагноза необходимо провести соскоб со слизистой оболочки ротовой полости с дальнейшим его направлением на микроскопическое и культуральное исследование. При стертой клинической картине и низкой информативности других диагностических методов могут назначаться серологические исследования.

При легком течении кандидоза, как правило, бывает достаточно всего лишь местной терапии. Ротовая полость ребёнка обрабатывается антисептическими и противогрибковыми средствами, назначаемыми на срок не менее двух недель. При среднетяжелом и тяжелом характере болезни показаны системные антимикотики, дополняемые местной терапией. Согласно последним рекомендациям, системное использование противогрибковых средств может быть оправдано и при легких формах, так как оно позволяет сократить сроки лечения.

Принципы профилактики

При отягощенном акушерском и гинекологическом анамнезе матери, рождении ребёнка ранее положенного срока, наличии внутриутробных пороков развития или родовых травм необходимо проводить особо тщательный контроль, подразумевающий под собой назначение микроскопического и культурального исследования в первую неделю жизни малыша. В том случае, если младенец получает антибиотики, следует с профилактической целью назначить противогрибковые средства. К неспецифической профилактике можно отнести полноценный гигиенический уход за слизистыми оболочками и кожей ребёнка.

Читайте далее

Что нужно коже малышей: гид по выбору детской уходовой косметики

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Белый налет на языке у новорожденного: причины и лечение

Белый язычок у новорожденного после кормления — явление частое. Это остатки молока, удалить их с поверхности не составит особого труда. Но появление плотного, творожистого налета во рту, беспокойство, плохой аппетит у ребенка говорят о более внушительных причинах и требуют помощи педиатра. Врач определит, почему у грудничка появился белый налет на языке, и разработает действенную схему лечения.

Как отличить «плохой» налет от «хорошего»

Фото: так выглядит «молочный» белый налет на языке у грудничка

Появление у грудного ребенка белого налета на языке не всегда является сигналом к беспокойству. Присмотритесь к малышу, дайте ему сделать 1–2 глотка кипяченой воды. Если в поведении не наблюдается негативных изменений, грудничок спокоен, хорошо ест, а после питья количество налета уменьшается, значит, это молочные остатки.

В первые недели жизни основная еда младенца — материнское молоко, и неудивительно присутствие его остатков на языке.

Если белый налет на языке у месячного ребенка имеет плотную консистенцию в виде творожистых хлопьев, нужно срочно отвести малыша к врачу. Подобные симптомы свидетельствуют о развитии молочницы и других нарушениях в организме ребенка.

Патологический налет не появляется «в одиночку», должны наблюдаться и изменения в поведении, самочувствии малыша: кроха капризничает, плачет, отказывается от еды, повышается температура тела, возможен плохой сон.

Почему у младенца появляется белый налет на языке

Педиатры выделяют следующие факторы, провоцирующие появление белого налета на языке у грудничков:

• слабый, несформировавшийся иммунитет;
• нарушение работы ЖКТ: запоры, дисбактериоз, ранний прикорм, гастрит;
• лечение антибиотиками, аллергия на них;
• низкий уровень гемоглобина в крови, авитаминоз;
• сахарный диабет;
• гормональные изменения, сбои;
• заражение через родовые пути матери, через грязные игрушки, соску;
• сухость во рту.

Внимание! Почему у новорожденного появился белый налет на языке, какие предпринять меры для его устранения, определяет специалист после детального осмотра ребенка. Самолечение вредит здоровью малыша, не поддавайтесь советам с экранов телевизора, интернета, даже если они от самого доктора Комаровского.

Беловатый язык как признак молочницы

Белый язычок у новорожденного с густым, плотным налетом часто свидетельствует о грибковом поражении полости рта, которое сопровождается развитием кандидоза (молочницы).

Молочница — это заболевание, которое развивается из-за активной жизнедеятельности дрожжеподобных грибков Candida. Они могут располагаться в организме человека, не вызывая дискомфорта, болезненных ощущений. Если среда становится для микроорганизмов благоприятной, они активно размножаются, поражая слизистые ротовой полости.

Дети на первом месяце жизни больше подвержены заболеванию, инфекцию они могли получить при рождении. Если у матери выявили грибок Candida, заражение неизбежно.

Фото: так выглядит белый налет на языке у грудничка при молочнице

Различают легкую и тяжелую стадии грибковой инфекции. Лечение легкой формы длится 7 дней без образования ран, развития осложнений. Чтобы избавиться от тяжелой формы кандидоза потребуется помощь педиатра и медикаментозная терапия. Важно постоянно наблюдать за изменениями цвета языка и слизистой полости рта малыша, за его самочувствием. Возможны осложнения, повышение температуры тела.

Белый язык — частый гость у новорожденных при искусственном вскармливании. Грудное вскармливание помогает подготовить иммунную систему малыша к атакам вирусов, вредных бактерий. Вдобавок тепло матери успокаивает нервную систему грудничка. «Искусственникам» требуется больше времени для укрепления иммунитета, отчего шансы развития недуга возрастают.

У новорожденного белый налет на языке — что делать

Способ лечения белого налета на язычке у грудничка зависит от причины его появления. Если белесые пятна — остатки грудного молока, молочной смеси, необходимо очистить язычок малыша. Воспользуйтесь кипяченой водичкой, ополаскивая ею рот младенца после кормления.

Если дефект вызван нарушениями со стороны нервной системы, обратитесь к детскому невропатологу для выявления причины невроза, позаботьтесь о спокойствии малыша. Очищать язык не потребуется, дефект пройдет самостоятельно.

Появление белесых пятен на язычке может означать, что у крохи имеются проблемы с пищеварением. Уделите внимание питанию ребенка. Первоочередная задача — устранить дисбактериоз, подобрав другую смесь при искусственном вскармливании или скорректировав питание матери при грудном. Этих действий достаточно для устранения симптомов.

Белый налет на языке у новорожденного ребенка может появиться при инфекционных заболеваниях слизистой полости рта: герпесе, скарлатине, ветряной оспе. Болезнь протекает с повышенной температурой тела. Без медикаментозного лечения не обойтись. Во избежание осложнений, перехода недуга в хроническую форму, врач может направить кроху на стационарное лечение.

Лечим молочницу

Лечение легкой стадии молочницы предполагает протирание языка содовым раствором. С его помощью можно легко очистить белесые накопления и предупредить размножение бактерий.

Уделяйте больше внимания правилам личной гигиены:

• Для «искусственников» перед кормлением обязательно обдавайте соску, бутылочку кипятком.
• Регулярно чистите, кипятите резиновые игрушки.
• Своевременно заменяйте устаревшие соски новыми, учитывая рекомендации производителя.
• При грудном вскармливании следите за чистотой сосков. Перед прикладыванием малыша не забывайте мыть грудь теплой водой. В период лечения заболевания дополнительно обрабатывайте ее содовым раствором.
• При лактации постарайтесь избегать приема антибиотиков, приведите в норму рацион, наполните его витаминными продуктами.
• После кормления удаляйте молочные остатки.

Важный момент! Не целуйте больного малыша в губки, не облизывайте соску — вы рискуете сами заразиться и прибавить чаду вредных бактерий, вирусов со своей слюной. Даже после выздоровления воздерживайтесь от подобных действий.

Плотный, творожистый налет на язычке, небе и деснах младенца, появление белесых прыщей свидетельствуют о сложной стадии молочницы. Медикаментозное лечение проводится со строжайшим соблюдением предписаний врача, без нарушений режима. Назначаются иммуномодулирующие, противогрибковые препараты.

Как почистить язычок от налета новорожденному

Важнейшим фактором, влияющим на скорость излечения от молочницы, является гигиена полости рта. Делать чистку поверхности язычка у грудничка родители могут в домашних условиях. Порядок процедуры:

• Сделайте слабый 2%-й содовый раствор: 1 ч. л. пищевой соды растворите в стакане кипяченой воды.
• Прежде чем чистить язык новорожденному, вымойте руки с применением мыла без добавок. На подушечку указательного пальца намотайте немного стерильного бинта.
• Смочите забинтованный палец в содовом растворе, помассируйте им проблемную поверхность. Очищать язык нужно максимально бережно, без нажимов.
• Процедуру повторяйте после каждого кормления, 4–5 раз в день.

Кроме содового раствора, почистить поврежденные слизистые ребенка можно лечебной кашицей. Для ее приготовления смешайте 1/2 таблетки Нистатина (125 тыс. ед.) с 1 мл жидкого витамина B12. Полученную смесь нанесите на десны, небо, поверхность язычка, покрытую налетом. Обработку повторяйте после каждого кормления.

Чтобы убрать неприятный налет, народная медицина советует использовать мед, лимонный сок. Будьте осторожны, такие компоненты способны вызвать аллергическую реакцию у грудничка, усложнить лечение.

Напутствия родителям от врачей

Белый язычок у новорожденного как симптом молочницы беспокоит многих родителей. Своевременное устранение инфекции избавит от осложнений и хронической формы заболевания.

Есть профилактические меры, соблюдение которых предупредит появление у месячного ребенка неприятного белого налета:

• Максимум гигиены, санитарии, особенно в первые месяцы после рождения, пока иммунная система ребенка не окрепнет.
• После кормления давайте малышу 1–2 ч. л. кипяченой водички, она убирает остатки молочка.
• Строго придерживайтесь рекомендаций педиатра при составлении собственного рациона (при грудном вскармливании), соблюдайте правила введения прикорма малышу, чтобы поддерживать микрофлору кишечника в норме и не допускать дисбактериоза.
• Нельзя облизывать соску ребенка, есть одной ложкой, целовать в губки, чтобы со слюной не передать вредные бактерии, вирусы.
• Приобретите ребенку отдельную посуду, чашку.
• При первых симптомах развития молочницы, при малейшем изменении цвета язычка обращайтесь к педиатру.
• Ребенок спит с открытым ротиком, поэтому если в комнате жарко, примите меры по увлажнению микроклимата, чаще проветривайте помещение и больше времени проводите с крохой на свежем воздухе.

Хотите, чтобы малыш был здоров, будьте внимательны к таким мелочам, как изменение цвета кожи и языка. Не думайте, как убрать белый налет, направьте силы на то, чтобы предупредить его появление.

Мнение доктора Комаровского о белом налете на языке у грудничков:

Источник https://24stoma.ru/molochnica-vo-rtu.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/molochnitsa_u_rebenka_vo_rtu_prichiny_i_simptomy/

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/belyj-nalet-na-yazyke-u-novorozhdennogo-prichiny-i-lechenie