Признаки и лечение кандидоза (молочницы) при беременности в 3 триместре
Кандидоз вульвы – весьма распространенное заболевание слизистой влагалища, причиной которого является грибковая инфекция. В особой группе риска по этому диагнозу находятся женщины в период беременности. Это связано с естественным снижением иммунных ресурсов организма. Молочница при беременности в 3 триместре считается распространенным явлением, однако терапия заболевания в этот период позволяет применять более широкий спектр препаратов, ведь основные органы и системы малыша уже сформированы.
Причины возникновения молочницы при беременности в 3 триместре
Молочница представляет собой инфекционное заболевание слизистой, которое образуется в результате деятельности грибков Candida. В гинекологии диагноз принято называть кандидозным кольпитом или вагинальным кандидозом. Грибки рода Кандида всегда присутствуют на слизистых влагалища и кишечника, но в норме их концентрация не увеличивается, соответственно, молочница никак себя не проявляет. Вырасти количество микроорганизмов может в результате снижения иммунитета, дисбактериоза или любого варианта изменения микрофлоры.
Молочница у беременных на позднем сроке обусловлена не только сниженными защитными возможностями организма, но и присутствующим застоем венозной крови из-за давления увеличившейся в размерах матки. Слабый отток вызывает осложнения при кандидозе.
Молочница во время беременности в 3 триместре может быть вызвана следующими причинами:
- Лекарственные средства, которые женщина вынуждена принимать для нормального развития плода. Чаще всего это гормональные препараты.
- Половые инфекции, которые не всегда попадают в организм из-за интимной близости. Подобные заболевания приводят к быстрому росту патогенной микрофлоры и вызывают сильное ослабление местного иммунитета.
- Хронические заболевания, наличие которых приводит к ослаблению естественных защитных ресурсов организма.
- Различные гормональные сбои, возникающие в результате диабета беременных и нарушений функционирования эндокринной системы.
Важно! В качестве косвенных причин, в результате которых возникает сильная молочница при беременности в 3 триместре, выступают неправильное питание и гиповитаминоз. Неправильная интимная гигиена зачастую является провоцирующим фактором для развития вагинального кандидоза
Как выглядит и проявляется молочница при беременности в 3 триместре
Признаки молочницы при беременности в третьем триместре зависят от характера заболевания, который может быть острым и хроническим. Симптоматическая картина одинакова для всех сроков вынашивания плода.
Характерные симптомы молочницы в острой форме при беременности в 3 триместре:
- Сильный зуд, жжение в области слизистой наружных половых органов. Неприятные ощущения могут стихать, а периодами становиться невыносимыми.
- Обильные выделения из влагалища, они чаще белого цвета, имеют творожистую консистенцию. При остром развитии кандидоза на позднем сроке вынашивания плода приобретают зеленоватый оттенок. Будущая мама зачастую принимает выделения при молочнице за околоплодные воды.
- Покраснение наружных половых органов, заметный отек. Эти симптомы вызваны постоянными выделениями, которые раздражают слизистую.
- Болезненный дискомфорт при мочеиспускании и половом акте. Зачастую неприятные ощущения становятся причиной полного отказа от интимной жизни.
- Кисловатый запах, который характерен больше для бактериального кандидоза. Тем не менее, он может проявляться и при сильной молочнице у беременных.
Наличие признаков молочницы у будущей мамы всегда индивидуальны, в некоторых случаях наблюдаются только творожистые выделения
Хронический кандидоз при беременности в 3 триместре представляет собой постоянную череду ремиссий и острых форм. В первом случае симптоматическая картина отсутствует, однако обнаружить грибок можно при помощи лабораторных исследований.
Внимание! Симптомы кандидоза у беременных женщин ничем не отличаются от проявлений грибковой инфекции у небеременных.
Диагностика
Заподозрить молочницу у женщины при беременности в 3 триместре врач может по жалобам и при визуальном осмотре половых органов, для которых будут характерны отек и покраснение. Дополнительным сигналом развития кандидоза считается наличие белых точек на слизистой и ярко выраженного сосудистого «узора», являющегося «раздражением» от выделений.
Определить наличие кандидозной инфекций в организме не составит труда. Современная гинекология предлагает несколько методов исследований:
- Непосредственный осмотр в кресле, когда с помощью гинекологических зеркал врач может определить характер выделений, оценить общее состояние влагалища и шейки матки. Такой способ диагностики на позднем сроке беременности проводится редко из-за угрозы преждевременных родов.
- Мазок на флору. Врач с помощью специального инструмента проводит забор выделений с дальнейшим нанесением их на стекло. Полученный биологический материал передается в лабораторию, где после окрашивания специальным составом происходит его изучение под микроскопом. Такой анализ позволяет определить конкретный вид инфекции, чтобы исключить наличие других заболеваний, которые зачастую путают с молочницей. По результатам лабораторного исследования можно определить тип грибка и назначить соответствующее эффективное лечение.
- Бак-посев. Еще один вариант мазка, который носит более информативный характер. С его помощью можно увидеть не только всю картину микрофлоры влагалища, но и концентрацию возбудителей, что позволяет узнать их чувствительность к тому или иному препарату. У этого метода есть существенный недостаток – слишком длительное ожидание результата.
Судя по фото, молочница при беременности в 3 триместре под микроскопом представляет собой соединение дрожжеподобных грибков.
Лечение молочницы назначают в том случае, если мицелий и споры грибков рода Кандида обнаруживаются в выделениях из влагалищ
Чем лечить молочницу при беременности в 3 триместре
Грамотное лечение молочницы у беременных необходимо на любом сроке, особенно в третьем триместре. При наличии инфекции велик риск заражения плода при прохождении его по родовым путям. Многие медикаменты противопоказаны на раннем сроке вынашивания, в то время как в третьем триместре допускается терапия эффективными препаратами для местного применения. При этом системные медикаменты, принимаемые перорально, противопоказаны на протяжении всей беременности. Назначение комплексной терапии практикуется непосредственно перед родоразрешением.
Препараты, таблетки для лечения молочницы при беременности в 3 триместре
При беременности в 3 триместре от молочницы показаны следующие медикаментозные средства:
- Тержинан. Это вагинальные таблетки, представляющие собой комбинированное средство. Сочетают в себе сразу несколько вариантов воздействий – противомикробное, противогрибковое и противовоспалительное. Тержинан поддерживает стабильный уровень рН во влагалище. Главные активные вещества вагинальных таблеток – преднизолон, снимающий воспаление, нистатин и тернидазол, оказывающие противогрибковое действие, и неомицин, являющийся антибиотиком широкого спектра.
Таблетку Тержинан следует предварительно подержать в воде в течение 30 секунд, после чего ввести во влагалище на ночь - Клотримазол. Противомикробный и противогрибковый препарат, выпускаемый в форме вагинальных таблеток. Лекарственное средство показывает особую эффективность при лечении разных видов грибков, грамположительных бактерий и дерматофитов.
Клотримазол не всасывается в кровь и не проходит сквозь плаценту, что делает его применение безопасным в третьем триместре беременности - Пимафуцин. Препарат представляет собой вагинальные свечи с активным действующим веществом натамицином. Последний особенно эффективен против распространенного возбудителя молочницы – грибка Candida albicans.
Пимафуцин выпускают также в виде таблеток и кремов, однако вагинальные суппозитории – идеальный вариант для беременных - Ливарол. Вагинальные свечи имеют в качестве активного компонента вещество кетоконазол, он эффективен не только в отношении дрожжевых грибков, но и вызывает гибель стафилококков и стрептококков.
Свечи Ливарол признаны абсолютно безопасным препаратом для лечения молочницы в третьем триместре беременности
В качестве дополнения по показаниям врача можно применять местные антисептические средства, такие, как Мирамистин, хлоргексидин.
Важно! Длительность курса терапии и дозировку препаратов определяет врач индивидуально после получения результатов анализов. Если не проходит молочница во время беременности на позднем сроке, возможно, потребуется смена схемы лечения.
Эффективные народные средства
Вылечить молочницу при беременности в 3 триместре поможет применение народных средств. Однако использовать подобные способы терапии можно только по предварительному согласованию с врачом.
Наиболее эффективными считаются следующие народные методы лечения молочницы при беременности в третьем триместре:
- В литре горячей воды растворить столовую ложку пищевой соды. Остывший состав использовать для подмываний.
- Отвар ромашки делают из двух столовых ложек сухой травы, которую следует залить стаканом кипятка. Прокипятить в течение десяти минут, остудить и процедить. Использовать для подмывания и ванночек.
- Несколько капель чистого масла чайного дерева растворить в литре воды. Применять для гигиены наружных половых органов.
- Разбавить одну часть меда двумя частями воды. Полученным составом протирать слизистую оболочку наружных половых органов.
Профилактика
Лучший способ предотвратить развитие молочницы – грамотная профилактика. Важно вовремя сдавать анализы и проходить плановые обследования.
Рекомендованные меры профилактики молочницы:
- умеренно-активный образ жизни, частые прогулки на воздухе;
- регулярная гигиена половых органов, применение средств с нейтральным показателем pH;
- сбалансированное питание;
- отсутствие стрессов;
- использовать белье только из натуральных материалов.
Опасна ли молочница при беременности в 3 триместре
Несмотря на то, что молочница не наносит вреда плоду, при ее наличии возможны некоторые негативные последствия:
- преждевременные роды;
- гипоксия;
- подтекание вод.
Внимание! Самое опасное последствие кандидоза во время беременности – риск инфицирования плода.
Грибок рода Кандида может вызывать воспалительные процессы органов малого таза
Заключение
Молочница при беременности в 3 триместре требует обязательного лечения. Перед терапией важно провести точную диагностику, чтобы исключить вероятность наличия дополнительных инфекций. Лечение в третьем триместре предусматривает использование противогрибковых препаратов местного действия.
Отзывы о лечении молочницы при беременности в 3 триместре
Екатерина Симонова, 25 лет, г. Москва Столкнулась с молочницей за пару недель до родов, были весьма неприятные ощущения, зуд, обильные выделения. Врач назначил Пимафуцин, эффект почувствовала с первого дня, пропала нестерпимая чесотка. На роды я шла уже без признаков кандидоза. Ребенок родился здоровым. Елена Иванова, 21 год, Севастополь Что такое молочница, я не знала до беременности. А после 30 недель начался жуткий зуд и очень обильные выделения. Врач взял мазок на анализ, диагностировал молочницу. Выписал Тержинан, в тот же день купила и начала курс. Эффект почувствовала на третий день, зуд как рукой сняло. Побочек никаких не было, очень хорошее средство для беременных.
Молочница во время беременности: чем опасна и как лечить?
Болезнь, которую женщины и нередко сами врачи называют молочницей, имеет научное название — кандидоз. Популярное наименование ей дали за проявления заболевания, беловатые жидкие выделения из влагалища, которые часто сопровождаются зудом и жжением. Хотя возбудитель заболевания, грибок Candida может развиваться у пациентов любого пола и возраста, чаще всего от него страдают женщины во время беременности. Рассказываем, почему так происходит и как правильно проводить лечение кандидоза у будущих мам, чтобы не навредить здоровью.
Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос
Почему развивается кандидоз у беременных?
Возбудитель молочницы поражает женщин в десять раз чаще, чем мужчин. Мужчины зачастую и не знают, что больны, так как симптоматика у них выражена не так ярко. И для этого есть причины: коварный грибок предпочитает особую среду с повышенной температурой, влажностью и возможностью полноценно размножаться. К сожалению, анатомические и физиологические особенности влагалища полностью подходят в качестве оптимального места для обитания этого патогенного микроорганизма. Кандидоз настолько распространен, что у двух из трех женщин эта болезнь становится поводом для хотя бы однократного курса лечения кандидоза, а еще у многих симптомы проявляются достаточно слабо, а само заболевание проходит без врачебного вмешательства.
Таким образом, в группу риска входят все женщины. Но отчего именно беременность становится периодом развития или обострения кандидоза?
- В норме в микрофлоре влагалища присутствуют различные бактерии и грибки, которым не дает бурно размножаться местный иммунитет. В первую половину беременности, особенно на этапе первого триместра иммунная система женщины подавляется под воздействием нескольких веществ, вырабатываемых как плодом, так и самим маминым организмом. Это — необходимое для вынашивания ребёнка условие, так как эмбрион наполовину состоит из чужих для женщины клеток, и при активном иммунитете будет отвергнут. При пониженном иммунитете начинают активизироваться различные патогенные микроорганизмы, в том числе и грибки, вызывающие кандидоз.
- Беременность сопровождается изменением гормонального фона, в частности повышением уровня гестагенов. А их избыток, в свою очередь, влияет на микробиом влагалища таким образом, что возбудителям молочницы становится легче развиваться и размножаться.
- Во время вынашивания нередко отмечаются сдвиги в балансе микрофлоры кишечника как следствие застойных явлений, дисфункций из-за увеличения матки, нерационального рациона питания, в особенности при токсикозе первого триместра. Это тоже является провоцирующим фактором для развития молочницы.
- В список дополнительных провокаторов кандидоза входят антибиотикотерапия, эндокринные патологии, болезни пищеварительной системы, анемии, наличие воспалительных процессов в слизистой влагалища.
Как проявляется и чем опасна молочница в беременность?
Обычно кандидоз относят к заболеваниям, влияющим на общее самочувствие, но не угрожающим здоровью. Однако беременность на фоне активного размножения грибков во влагалище может иметь серьезные осложнения как для мамы, так и для плода. Молочница у беременной может привести к грибковому поражению плодного пузыря, плода, вызвать внутриутробную гипоксию, стать причиной преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, послеродовой инфекции у новорожденного, спровоцировать разрывы стенок влагалища в родах, так как грибки влияют на эластичность тканей.
Первые же симптомы молочницы в беременность должны стать поводом для обследования и лечения кандидоза. На какие признаки болезни надо обращать внимание?
Кандидоз может проявляться следующими симптомами:
- зудом, жжением в области половых органов;
- обильными влагалищными выделениями белесого или бело-желтого цвета, порой с творожистыми включениями;
- дискомфортом, болью при половых актах.
Если лечение кандидоза не начинается вовремя или инфекция развивается агрессивно, грибковое поражение может распространяться на другие области, вызывая жжение при мочеиспускании, изменение цвета, запаха выделений на неприятный, с кислым оттенком.
Важно помнить, что в некоторых случаях наличие кандидоза отмечается только по увеличению и изменению цвета белей или не проявляется никакой симптоматикой и диагностируется только при консультации врача по результатам осмотра и анализа состава влагалищной микрофлоры.
Особенности лечения кандидоза у будущих мам: выбор лекарств
Если у небеременных женщин лечение кандидоза можно проводить при помощи сильнодействующих препаратов антигрибковой группы, то для будущих мам есть особые правила терапии. При назначении медикамента необходимо учитывать триместр беременности, выраженность заболевания и индивидуальные особенности пациентки. Самолечение категорически запрещено: даже если уже есть список эффективных препаратов, которые помогали раньше, важно помнить, что в беременность многие из них запрещены на разных сроках вынашивания.
Самый сложный период для лечения кандидоза — первый триместр. Возможности терапии ограничены из-за повышенной чувствительности плода ко многим действующим веществам: именно на этом сроке чаще всего проявляются тератогенные воздействия лекарственных средств. Среди рекомендованных антигрибковых препаратов наиболее часто назначают вагинальные суппозитории. Применение противогрибковых суппозиториев — это первый этап терапии молочницы.
Противогрибковые и антибактериальные препараты могут нарушать баланс влагалищной микрофлоры и снижать местный иммунитет. Поэтому практикуется нормализация интимной микрофлоры с помощью применения пробиотиков.
Во втором и третьем триместре списки допустимых к применению в беременность лекарств включают больше наименований. Помимо Пимафуцина и Бетадина в лечении кандидоза можно использовать свечи на основе клотримазола, а также влагалищные аппликаторы (Гино-певарил, Гинофорт).
Будущим мамам системную терапию в виде приема антигрибковых препаратов назначают только в крайних случаях, если все иные допустимые способы не помогают. Но прежде, чем уточнять у специалиста необходимость приема таблеток, следует провести лечение кандидоза у полового партнера. Грибки могут населять слизистые половых органов у обоих будущих родителей, и хроническая инфекция женщины может объясняться постоянным повторным заражением от мужчины. На время терапии, которую проводят одновременно обоим партнерам, стоит использовать барьерные средства предохранения (презервативы), чтобы избежать рецидива болезни.
Можно ли забеременеть при молочнице
Вагинальный кандидоз – заболевание, больше известно как молочница, чаще всего возникает на фоне снижения местного или общего иммунитета. Возбудителем этого заболевания являются дрожжевые грибы рода Candida. В норме многие виды этого рода живут в организме человека и не вызывают патологических изменений. Однако при вышеописанных условиях начинают неконтролируемо размножаться, что вызывает следующие симптомы:
- покраснение слизистой влагалища;
- зуд;
- жжение при мочеиспускании;
- дискомфорт, болевые ощущения при половых актах;
- творожистые выделения;
- увеличение объемов выделений.
Спад иммунитета провоцирует дисбаланс микрофлоры, но всегда имеет собственные причины. Это может быть стресс, эндокринные заболевания, хронические болезни мочеполовой сферы, а также прием антибиотиков широкого спектра. Антибиотики уничтожают не только патогенную, но заодно полезную микрофлору. В результате после отмены препаратов наступает так называемое заселение среды влагалища микроорганизмами. Грибковые организмы могут развиться быстрее, подавляя при этом рост бактерий, обеспечивающих биологическое равновесие.
Развитие вагинального кандидоза нередко отмечается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Высокий уровень глюкозы провоцирует активное размножение грибковых микроорганизмов, создавая для них благоприятную питательную среду. С этим же связана молочница беременных, у которых в этот период отмечается естественное повышение уровня глюкозы в крови. К тому же ввиду активной перестройки организма после зачатия, у женщин наблюдается временное падение местного и общего иммунитета. Совмещение двух этих факторов увеличивает вероятность возникновения кандидоза.
К дисбалансу микрофлоры влагалища, вызывающей проявления молочницы, могут привести хронические заболевания мочеполовой сферы. Нарушение гормонального фона косвенно связано с иммунной защитой организма.
Внешние проявления вагинального кандидоза имеют сходные симптомы с другими заболеваниями, например, генитальным герпесом, а также с острыми стадиями ряда венерических болезней. Кандидоз может быть их следствием, поэтому крайне важно при первых симптомах обратиться к врачу для постановки точного диагноза и правильного лечения.
Мешает ли молочница беременности?
На саму возможность зачатия вагинальный кандидоз влияет лишь косвенно, но как любое инфекционное заболевание в период беременности оказывает негативное влияние на плод, вызывая ряд осложнений.
Половые акты при молочнице не только не доставляют удовольствия из-за болевых ощущений, но и раздражают и без того воспаленные стенки влагалища. Механическое раздражение слизистой ухудшает ее состояние. Возникают микротрещины и раны, которые в условиях дисбаланса микрофлоры легко инфицируются и плохо заживают.
Чрезмерное размножение грибков Candida в среде влагалища изменяет нормальный кислотно-щелочной баланс. От реакции слизи во многом зависит продолжительность жизни сперматозоида. При кандидозе она сокращается, что уменьшает вероятность наступления беременности. Однако это влияние не критично и не является существенным препятствием для зачатия. Очень важно понимать, что молочница может сильно осложнить беременность и навредить плоду. Наличие заболевания в период вынашивания приводит к выкидышам у каждой третьей беременной, а половина детей у страдающих кандидозом женщин рождается с проявлениями инфекции. Грибки поражают ротовую полость и слизистую глаз ребенка. Впоследствии инфекция может привести к полной слепоте новорожденного. Поэтому молочницу важно вылечить еще до наступления беременности, а если она возникает во время вынашивания, то устранить ее до родов.
Не является непосредственным препятствием для зачатия и хроническая молочница. Но в этом случае негативную роль могут сыграть факторы, провоцирующие хроническое заболевание. Частые рецидивы говорят о сбоях иммунной системы или наличия сторонних инфекций. Лечение на фоне беременности усложняется медикаментозным риском для плода. Но все же это не повод для искусственного прерывания беременности. Необходимо своевременно обратиться в клинику к гинекологу для лечения заболевания и сохранения плода.
Что делать, если беременность наступила на фоне молочницы
Факт наличия молочницы может быть установлен только в медицинском учреждении. Наличие похожих симптомов у беременной женщины– это повод для немедленного обращения к гинекологу, ведь молочница несет в себе серьезные риски для плода. Надо сказать, что у беременных она возникает в 3 раза чаще и требует безотлагательного лечения. В любом случае, если женщина, будучи беременной, или нет, подозревает у себя наличие кандидоза (молочницы), только врач может назначить адекватное обследование, и точно поставить диагноз, чтобы выявить маскирующиеся инфекции при их наличии, и максимально правильно провести лечение.
В зависимости от стадии протекания болезни, врач назначает местное или комбинированное медикаментозное лечение. Это могут быть противогрибковые вагинальные свечи, мази, медикаменты для приема внутрь в сочетании с коррекцией рациона питания. Помните, даже при схожих симптомах не стоит прибегать к самолечению, на кону может стоять не только Ваше здоровье, но и ребенка.
Влияние молочницы на плод
Грибы рода Candida на ранних сроках беременности напрямую не угрожают эмбриону. Но вызываемое ими заболевание создает сильный физический и психологический дискомфорт у будущей матери. Зуд, боли в промежности, жжение при мочеиспускании делают женщину раздражительной, вызывают не проходящее чувство тревоги о здоровье вынашиваемого малыша. Такое состояние крайне нежелательно для беременных. Оно вредит иногда эмбриону даже больше, чем сама молочница, особенно в первый триместр, когда идет формирование органов и систем организма. Поэтому будущим мамам, даже при возникновении молочницы в период беременности, что не является редкостью, необходимо соблюдать спокойствие, тщательно выполняя предписания врача.
Лечение молочницы у беременных
К сожалению, большинство эффективных противогрибковых препаратов, успешно борющихся с вагинальным кандидозом, противопоказаны беременным женщинам, поскольку в той или иной мере вредны для плода. Обычно врач назначает медикаменты местного воздействия. Это вагинальные свечи, мази, содержащие фунгициды (вещества, подавляющие развитие грибов).
Начиная со второго триместра, врач может назначить препарат для приема внутрь. Список разрешенных препаратов увеличивается по мере приближения к концу беременности, поэтому у большинства пациенток шансы избавиться от заболевания до родов велики. Медикаменты подбираются индивидуально. Значение имеет запущенность молочницы, история предыдущих рецидивов, методы лечения. При необходимости выполняется лабораторное исследование, выявляющее влияние препарата на конкретный вид возбудителя.
Хронические и сложно поддающиеся формы молочницы необходимо контролировать и всячески стараться побороть. Вагинальный кандидоз нередко возникает и на фоне прогрессирующего сахарного диабета. Возможно понадобится обследовать эндокринную систему и в случае выявления или прогрессирования сахарного диабета, понизить уровень сахара в крови, подобрав препарат, а также соблюдая диету с низким содержанием простых углеводов и животных жиров. Параллельно с влиянием на основную причину, рекомендуется проводить местное лечение, чтобы не допустить осложнений.
Молочница у мужчин
Дрожжеподобные грибки Candida присутствуют как во влагалище, так и на слизистых эпителиях мужского полового органа. Но у мужчин этот грибок гораздо реже выходит из-под иммунного контроля. Обычно проблемы возникают на фоне других заболеваний, о которых мужчина может не подозревать. К дисбалансу микроорганизмов, населяющих слизистый эпителий, также может привести прием мощных антибиотиков, нарушение гигиены, слишком тугое или синтетическое нижнее белье, злоупотребление сладкой пищей, алкоголем, прием наркотических средств, а также прочих веществ, снижающих иммунитет.
У мужчин кандидоз проявляется зудом в области головки полового члена, появлением на ней и крайней плоти очагов покраснения, жжением при мочеиспускании. Наличие этих симптомов доставляет мужчине сильный дискомфорт. На развитых стадиях заболевания становится невозможным половой акт, что может вызвать временную, а иногда даже продолжительную импотенцию психологического генеза.
Молочница у мужчин протекает легче, чем у женщин, и зачастую может пройти сама. Но при отрицательной динамике необходимо медикаментозное лечение. При запущенных стадиях инфекция может восходить по мочеиспускательному каналу, поражая простату, мочевой пузырь, другие органы мочеполовой сферы и даже стать причиной бесплодия.
Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/16986-priznaki-i-lechenie-kandidoza-molochnitsy-pri-beremennosti.html
Источник https://medaboutme.ru/articles/molochnitsa_vo_vremya_beremennosti_chem_opasna_i_kak_lechit/
Источник https://krmed.ru/articles/mozhno_li_zaberemenet_pri_molochnitse.html
