Что дальше после курса Даклатасвира и Софосбувира?

Что дальше после курса Даклатасвира и Софосбувира?

Терапия гепатита C эффективно ведётся комбинацией препаратов с софосбувиром и даклатасвиром. После курса лечения больному необходимо позаботиться об образе жизни и вовремя сдавать необходимые анализы.

Особенности терапии гепатита

Привычная схема лечения гепатита C интерферонами ведёт к частым побочным эффектам и начала уступать место комбинации противовирусных средств: Софосбувира и Даклатосвира. Первое лекарство ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса, второе же влияет на белок, необходимый возбудителю для размножения. Совмещение препаратов в ходе терапии помогает быстрее справиться с возбудителем, снижает шанс на рецидивы и в подавляющем большинстве случаев показывает положительный результат.

К сожалению, иногда гепатит C возвращается или только выглядит исцелённым: значительное снижение вирусной нагрузки может быть принято за полное уничтожение вируса. Чтобы избежать опасности, после завершения курса лечения за состоянием больного наблюдают, а о победе над болезнью можно говорить лишь после года без последствий.

Лечение Даклатасвиром и Софосбувиром

Комбинация двух препаратов показывает себя при заражении вирусом генотипов 2, 3, 4; против первого генотипа не менее рабочими могут быть и другие схемы лечения. Преимущества в комплексной терапии заключаются в редком появлении побочных эффектов, сокращении курса, возможности использования при заражении ВИЧ и развитии цирроза печени. Побочные действия всё же возможны и у большинства пациентов проявляются в виде головной боли, снижения переносимости нагрузок, тошноты, болей в мышцах. Бывают и ситуации, когда после приёма Софосбувира, Даклатасвира начинается аритмия. Отмена препарата обычно недопустима: даже пропуск одной дозировки даёт вирусу шанс размножиться.

Повлиять на самочувствие пациента может ограниченная совместимость противовирусных с другими средствами. Проблемы способны вызвать антибактериальные препараты и антибиотики, лекарства от грибков, блокаторы кальциевых каналов, статины. Создают трудности в лечении аритмия и медикаменты от неё. Такие средства от боли, как Пенталгин, во время курса принимать можно.

Определение состояния и признаки рецидива

После завершения основного курса начинается реабилитационный период — время, когда пациент получает возможность восстановить работоспособность поражённого вирусами органа. Правильно начать его лучше с проверки полноты выздоровления. Для этого на старте реабилитации определяют вирусную нагрузку с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Следующий раз анализы надо сдать через 24 недели. Убедиться в том, что пациент вылечил гепатит полностью, поможет ПЦР через год после завершения курса таблеток.

Рецидивы чаще всего возникают у ослабленных пациентов: при иммунодефиците, нарушении работы эндокринной системы, менопаузе у женщин. Риску подвергаются и люди с циррозом печени, фиброзом, разрушении органа алкоголем. Рецидив может быть следствием нарушенного курса, а чаще всего повторно проявляет себя генотип 1. Признаки возвращения болезни:

• у пациента болит печень;
• тошнота, снижение аппетита;
• появляются боли в мышцах и суставах;
• кал и моча становятся тёмно-коричневыми.

Рецидив обычно возникает через 3 месяца — именно столько времени занимает инкубационный период болезни. Любой симптом требует скорейшего обращения к врачу и сдачи анализов. Также болезнь может возникнуть из-за повторного заражения: ослабленная инфекцией печень уже не так устойчива к возбудителям, а иммунитет к гепатиту не вырабатывается. Любое новое проявление болезни требует новых курсов лекарств.

Изменения в образе жизни

Чтобы не заразиться повторно и поддерживать работу печени на хорошем уровне, пациент должен избегать переутомлений, инфекционных заболеваний, выполнять только посильную физическую работу: последнее особенно касается женщин. В период реабилитации могут быть назначены специальные комплексы физических упражнений: например, ходьба на открытом воздухе с посильными подъёмами.

Важны и другие меры по укреплению здоровья.

• Соблюдение правил гигиены.
• Нормализация веса: лишний жир влияет на работу печени.

Восстановить здоровье можно с помощью тепловых и физиопроцедур. Правильная диета укрепит иммунитет и не допустит ожирения. Важно не только снабжать организм всеми необходимыми элементами, но и воздерживаться от потенциально вредных продуктов.

Правильное питание

После гепатита C нельзя употреблять жирные продукты: как мясо, так и еду, обжаренную в большом количестве масла. Не стоит пить газированные, слишком сладкие напитки, энергетики. Осторожность нужна и с другими видами пищи: кондитерскими изделиями, колбасами, соусами. Больные должны ограничить употребление крепких чая и кофе. Пользу при реабилитации принесут:

• овощные супы;
• рисовая, овсяная, гречневая и перловая каши;
• макароны из твёрдых сортов пшеницы;
• овощи, фрукты, сухофрукты, орехи;

Иногда для восстановления печени назначают лекарства и добавки с гепатопротекторами. Они помогают восстановить обмен веществ, в некоторых случаях снабжают организм витаминами. К гепатопротекторам относят Эссенциале форте, Гептрал, Фосфоглив; полезными считаются добавки с расторопшей.

Лечение при рецидивах

Успешная терапия Софосбувиром и Даклатасвиром часто приводит к полной победе над вирусами, однако этого не всегда достаточно для безопасности пациента. Если гепатит возвращается, больному приходится снова проходить через лечение противовирусными препаратами. Повторные курсы могут вестись как первоначально использованными лекарствами, так и другими комбинациями: так, при лечении вируса первого генотипа софосбувир могут комбинировать с ледипасвиром или рибавирином.

Сами Софосбувир и Даклатасфир — дженерики. Так называют лекарства, которые воспроизводят состав впервые разработанного и долгое время защищённого патентом препарата. Аналоги содержат те же действующие вещества, но могут отличаться по качеству взятых для производства субстанций. Преимущество им даёт цена, благодаря которой курс терапии индийскими дженериками стоит относительно недорого, и пройти его может больше страдающих от гепатита людей.

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Цена
Софосбувир Resof таблетки 400 мг	Софосбувир	Dr. Reddy’s (Индия)	8000 руб.
Совальди таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 400 мг	Софосбувир	GILEAD SCIENCES INTERNATIONAL Ltd. (США)	74500 руб.
Daclahep таблетки 60 мг	Даклатасвир	Hetero Healthcare Ltd. (Индия)	5000 руб.
Даклинза таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 30 мг	Даклатасвир	BRISTOL-MYERS SQUIBB Company (США)	34000 руб.
Hepcinat plus таблетки	Даклатасвир Софосбувир	Natco Fharma (Индия)	14000 руб.
Велпанат таблетки	Софосбувир Велпатасвир	Natco Fharma (Индия)	16000 руб.
Харвони таблетки	Софосбувир Ледипасвир	GILEAD SCIENCES INTERNATIONAL Ltd. (США)	108000 руб.
Рибавирин капсулы 200 мг	Рибавирин	ВЕРТЕКС АО (Россия)	390 руб.

Оригинальный препарат с софосбувиром — таблетки Совальди, а даклатосвир изначально был в составе Даклинзы. Желание получить самый качественный препарат не всегда совпадает с возможностью оплатить полный курс лечения произведёнными в США лекарствами. Заменить оригинальные таблетки можно продукцией фирм из Индии: Natco Fharma или Хетеро. Производят и таблетки, в составе которых присутствует готовая комбинация обоих веществ. Примером служит Hepcinat plus, в каждой таблетке которого находится по 400 мг софосбувира и 60 мг даклатасвира — суточная норма обоих лекарств.

Ледипасвир — лекарство для комбинаций

Ледипасвир изначально был разработан американской компанией Glied Sciences, служит для задержки репликации вируса и применяется в лечении только совместно с другими активными веществами. Назначают лекарство при обнаружении 1, 4, 5 и 6 генотипов возбудителя.

Оригинальный препарат Харвони представляет собой таблетки с комбинацией 400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира, а показания к нему — 1 и 4 генотипы.

Дженерики с нужным составом скрываются под названиями Ledihep, Ledifos, Ledikast. Принять их можно и при первом столкновении с вирусом, и после безрезультатного лечения противовирусными средствами. Противопоказания — возраст до 18 лет и беременность. Таблетки с ледипасвиром нужно пить каждый день по одной штуке, в одно и то же время. Без дополнительных противовирусных курс лечения длится от 12 до 24 недель: длительной терапии требует ситуация с развившимся циррозом. Харвони и его аналоги не сочетаются с антацидами: приём лекарств из этой группы должно отделять от дозы противовирусного 4 часа.

Велпанат и Рибавирин

Велпанат содержит софосбувир в дозировке 400 мг и велпатасвир в количестве 100 мг. Курс лечения составляет не менее 12 недель, пьют по одной таблетке в день. Лекарство имеет горький вкус, поэтому таблетки не стоит разжёвывать. С антацидными средствами Велпанат не комбинируют. Подобно другим лекарствам от гепатита C, медикамент окажет нужный эффект только при каждодневном получении новой порции средства. Обрывать курс или пропускать приём нельзя. Двойная доза лекарства недопустима: если с момента последнего приёма прошло больше 18 часов, следующую таблетку пьют в привычное время вне зависимости от пропуска.

Часто Велпанат комбинируют с другим препаратом, подавляющим синтез РНК и белка вируса. Его название — Рибавирин. Лекарство противопоказано при хронической сердечной недостаточности, тяжёлых проблемах с печенью и почками, аутоиммунных заболеваниях, депрессии, анемии. Дозировка Рибавирина зависит от схемы применения и лекарственной формы; для лечения гепатита C его могут совмещать и с интерферонами.

Жизнь после победы над гепатитом

Сочетание даклатасвира и софосбувира помогает при большинстве форм гепатита C, а индийские дженерики делают лечение более доступным. После окончания курса пациенту следует проверить вирусную нагрузку; процедура назначается периодически, с промежутками в несколько месяцев. Дальше начинается реабилитация. Чтобы избежать повторного заражения и рецидивов, выздоравливающему человеку требуются умеренные физические нагрузки и лечебные процедуры, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Если рецидив всё же возник, пациенту назначают повторные курсы лекарств. Для терапии в этом случае могут использовать как Даклатасвир или Софосбувир, так и комплексные препараты с ледипасвиром или велпатасвиром. Находится в схеме лечения место и для Рибавирина: его могут комбинировать с другими противовирусными. У лекарств с одинаковым составом может быть разный производитель. Отличить такие средства по эффективности сложно.

Возможен ли рецидив гепатита С после лечения софосбувиром?

Вирусный гепатит С (HCV) был открыт в конце 1980-х годов и с тех пор количество заразившихся неуклонно растет. На сегодняшний день выявляют больше 3 млн. новых случаев инфицирования ежегодно. Ранее избавиться от патологии было практически невозможно, и спустя несколько лет человек умирал либо от цирроза, либо от рака печени.

Но современная фармация не стоит на месте, и за последние годы появилось несколько противовирусных препаратов нового поколения, которые при моно- или комбинированной терапии демонстрируют выраженный клинический результат, существенно повышая качество жизни пациентов. Клинически доказано, что гепатит С после лечения софосбувиром (препаратом прямого противовирусного действия) вылечивается в 95–98% случаев.

Попадая в системный кровоток, вирусный геном избирательно поражает гепатоциты и проникает внутрь клеток печени. РНК HCV «встраивается» в геном печеночной клетки, в результате чего начинается репликация вируса. Спустя некоторое время возбудители гепатита С покидает клетку и патологический процесс охватывает еще не поврежденные гепатоциты.

В результате нарушаются функции печени. В тканях органа происходят необратимые изменения, которые приводят к циррозу, практически не поддающемуся лечению. Кроме того, HCV провоцирует развитие злокачественной карциномы печени. Ежегодно от осложнений, спровоцированных вирусом гепатита С, умирает больше трехсот тысяч человек в год.

Ранее для лечения HCV применяли комбинацию интерферона с рибавирином. Однако эффективность подобной схемы терапии зависела от разнообразных факторов (массы тела пациента, состояния иммунной системы больного и др.). Именно поэтому в последнее время медикаментами первой очереди служат противовирусные медикаменты прямого действия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами (точная схема лечения во многом зависит от генотипа вируса гепатита С).

По механизму действия софосбувир – ингибитор РНК-полимеразы типа NS5B, которая играет основную роль во внутриклеточной репликации вируса HCV в клетках печени.

Препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими лекарственными средствами, предназначенными для терапии гепатита С:

• возможность применения вне зависимости от генотипа HCV;
• хорошая переносимость;
• низкий риск развития резистентности возбудителя HCV к софосбувиру;
• возможность сочетания с другими ингибиторами протеаз и полимераз HCV, пегилированным интерфероном α.

При лечении вируса одобрено и рекомендовано несколько схем терапии:

• в сочетании и рибавирином, эффективно при втором и третьем генотипе HCV, продолжительность лечебного курса – 3 месяца и полгода соответственно;
• в комбинации с пегилированным интерфероном α и рибавирином при 1 и 4 генотипах HCV, курс терапии – от 3 месяцев;
• в сочетании с ледипасвиром, даклатасвиром (возможно, + рибавирин) или симепревиром без интерферона, показан при первом генотипе.

Применение софосбувира возможно и у пациентов с карциномой печени. Назначают препарат в сочетании с рибавирином на год.

Эффект после лечения гепатита С софосбувиром зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это образ жизни пациента, соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, спортивных нагрузок, вредных привычек и т.д. Нередко больные возвращаются к пагубным пристрастиям, нерегулярно принимают лекарства, что приводит к рецидиву болезни и необратимым последствиям.

На результат лечения также влияют и особенности развития самого вируса. Ведь возникает вполне резонный вопрос, почему с учетом широкого распространения HCV до сих пор не создано превентивной вакцины? Дело в том, что патоген обладает антигенной изменчивостью, что существенно затрудняет терапию и формирование адекватного иммунного ответа. Именно по этой причине софосбувир нередко назначают в комбинации с другими противовирусными лекарствами и интерфероном.

Однако лечение приносит эффект у 80–98% пациентов. Причем результат терапии тем выше, чем раньше диагностировано заболевание.

Особенности питания на фоне приема софосбувира

Течение HCV сопровождается сильным поражением клеток и тканей печени. Поэтому задачей как врача, так и пациента является максимально возможное снижение нагрузки на этот орган. Не в последнюю очередь это касается и рациона питания. Во время терапии пациентам рекомендуют строго соблюдать правила диеты №5 и №5а (подробнее о ней здесь).

Нужно исключить:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• алкоголь (в любом количестве и вне зависимости от крепости напитков);
• копчености;
• колбасные изделия;
• сдобу и выпечку;
• соленья;
• жирные соусы;
• растительные масла (допускаются в минимальном количестве);
• молоко и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жирности;
• газированные напитки.

Также следует придерживаться правил дробного питания, следить за весом, ограничить продукты, богатые белками и животными жирами.

Перечень индийских дженериков

Оригинальный противовирусный препарат, содержащий софосбувир, выпускается фармакологической компанией Gilead Sciences International, США. Торговое название – Совальди. Средство зарегистрировано в России и большинстве европейских стран.

Однако стоимость полного курса лечения неподъемна для многих пациентов, поэтому огромной популярностью пользуются дженерики производства Индии:

• SoviHep;
• SofoVir;
• Virso;
• Hepcinat.

Как и оригинальный препарат, эти лекарства выпускаются в виде таблеток, каждая из которых содержит по 0,4 г софосбувира.

Побочные эффекты

Результаты клинических исследований демонстрируют высокий профиль безопасности софосбувира. Побочные эффекты возникали гораздо реже, чем при применении комплексной терапии на основе интерферона.

Но иногда пациенты предъявляют жалобы на:

• головную боль;
• бессонницу;
• общую слабость;
• тошноту;
• головокружение;
• кожный зуд и сыпь;
• частые рецидивы инфекций верхних отделов респираторного тракта;
• боли в области спины;
• снижение уровня нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина.

Стоит отметить

Риск нежелательных реакций повышается при комбинации софосбувира с другими противовирусными и лекарственными препаратами и интерфероном.

Возможен ли рецидив гепатита С после курса терапии

Риск повторного рецидива гепатита С после лечения софосбувиром интересует каждого пациента. Однако ни один врач не в состоянии с уверенностью ответить, возвращается ли болезнь или произошло повторное инфицирование. Учитывая разнообразие генотипов HCV, вполне возможно заражение другим подтипом, что серьезно осложняет лечение.

По мнению докторов, самый надежный способ избежать рецидива – придерживаться рекомендаций, дозировки, правил и продолжительности курса терапии. Также чтобы предупредить возврат гепатита С после лечения, необходимо изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек.

Категории пациентов, находящихся в группе риска по гепатиту С

Гепатит С передается гематогенным путем (через кровь). По большому счету, заразиться можно даже при посещении стоматологии или салона красоты.

Но риск развития патологии возрастает:

• у наркоманов, постоянно делающих внутривенные инъекции;
• у специалистов, по долгу профессии контактирующих с кровью других людей (медики, особенно в неотложке, стоматологи и т.д.);
• у пациентов, которым часто переливают донорскую кровь;
• у больных после трансплантации органов (крайне редко);
• при коинфекции ВИЧ/СПИД;
• людей, неразборчивых в половых связях;
• частых посетителей салонов красоты и тату, в которых не уделяют должного внимания обработке инструментов.

Стоит отметить

Пациентам, попадающим в группу риска, рекомендуют раз в полгода сдавать анализ на HCV, чтобы исключить латентное течение инфекции.

Также есть риск заражения ребенка либо во время внутриутробного развития, либо при прохождении по родовым путям.

Причины возврата вируса после проведенного лечения

Из-за переменчивой структуры вируса, он, грубо говоря, может «скрываться» от иммунных клеток организма и постепенно вырабатывать резистентность к действию медикаментов. Однако при приеме Софосбувира такой риск минимален. У большинства пациентов терапия оказывает выраженный терапевтический результат, но в некоторых случаях вероятность рецидива повышается.

Это возможно при:

• сопутствующих патологиях (диабете, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях);
• несоблюдении диеты;
• злоупотреблении спиртными напитками;
• наркомании;
• поражениях пищеварительного тракта.

Но как показывает практика, одной из основных причин рецидива служит неправильно подобранный курс терапии (в частности, устаревшими лекарственными препаратами).

Тактика действия

При повторном появлении симптомов заболевания пациенту необходимо сдать все необходимые анализы и пройти обследование для уточнения генотипа HCV, определения состояния и функциональной активности печени.

Затем больного переводят на комбинированную терапию с применением софосбувира (400 мг) и ряда других противовирусных препаратов последнего поколения:

1. Велпатасвир (в дозировке 100 мг). Готовая комбинация входит в состав лекарств Velakast, Velpanat, Sovihep V, Velasof, Resof Total, Hepcvel.
2. Дакталасвир (в количестве 60 мг). По цене доступны индийские дженерики Natdac, Dactovin, DaciHep, DaclaHep.
3. Ледипасвир (в дозировке 90 мг). Чтобы избежать приема двух таблеток, можно пить комбинированные средства Hepcvir L, Virpas, Resof L, Hepcinat LP, Ledicast, LediHep, Ledifos.

Продолжительность терапии определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, эффективности лечения, а главное, генотипа HCV.

Как предупредить рецидив HCV

Чтобы предотвратить повторное развитие инфекции и практически полностью устранить гепатит С после терапии Софосбувиром, необходимо четко соблюдать дозировку прописанных препаратов. Также следует строго дозировать физические нагрузки, контролировать диету (вплоть до подсчета калорий). Кроме того, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Может ли вернуться гепатит С после лечения и почему происходит рецидив

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

• D168 (NS3);
• L31 (NS5A);
• Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

1. ВИЧ-инфекция;
2. резистентность возбудителя к медикаментам;
3. период менопаузы у женщин;
4. сахарный диабет 2 типа;
5. хронические заболевания ЖКТ;
6. досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
7. сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
8. прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
9. тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
10. несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

• женщины и мужчины с ожирением;
• наркозависимые;
• ВИЧ-положительные;
• дети с врожденным гепатитом С;
• люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

• повышенная утомляемость;

• отсутствие аппетита;

• дискомфорт в подреберье справа;

• изжога;

• расстройства стула;

• быстрое насыщение;

• нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

• желтушность кожи;

• лихорадочное состояние;

• боли в правом боку;

• покраснение ладоней;

• постоянные запоры;

• головные боли;

• сосудистые звездочки на лице;

• раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

1. причину рецидива;
2. генотип и субтип ВГС;
3. наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

• фиброзом;

• жировым гепатозом;

• портальной гипертензией;

• брюшной водянкой;

• недостаточностью печени;

• печеночной энцефалопатией;

• кишечными кровотечениями;

• коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

1. Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
2. Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
3. Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

• Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
• Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
• Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

• Софосбувир;

• Велпатасвир;

• Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

• отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

• соблюдать правила личной гигиены;

• исключить случайные сексуальные связи;

• следить за иммунитетом;

• не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/gastroenterologiya/958-chto-dalshe-posle-kursa-daklatasvira-i-sofosbuvira.html

Источник https://gepatits.ru/recidiv/

Источник https://natco24-med.ru/mozhet-li-vernutsya-gepatit-s-posle-lecheniya-i-pochemu-proishodit-retsidiv/