Гепатит С

Гепатит С

Гепатит – это повреждение печени, одного из крупнейших внутренних органов человека. Существует множество инфекций, влияющих на его работу. Образ жизни, питание и чрезмерное употребление алкоголя тоже играют немаловажную роль в уничтожении нормальной, здоровой печени. Гепатит А, В и С, самые распространенные вирусы гепатита, их возбудители опасны тем, что это вирусы особой группы.

Против гепатита А и В уже изобретены прививки и их часто рекомендуют делать младенцам. Прививку от гепатита С новорожденным не делают. Дело в том, что сам вирус был открыт относительно недавно, чуть больше двадцати лет назад, и он так изменчив, что подобрать эффективную вакцину до сих пор не удается. На данном этапе известны основных шесть генотипов вирусного гепатита С (HCV) и более пятидесяти подтипов (1, 1b и т.д.). Научные исследования данного вопроса продолжаются.

Что это такое?

Гепатит C, сокращённо ГС – вирусное, инфекционное заболевание, которое развивается в печени в результате инфицирования вирусом гепатита (HCV). Распространяется вирус посредством контакта с инфицированным человеком, а именно через кровь. Инфекционный гепатит c имеет острую и хроническую форму.

HCV – мелкая цепь рибонуклеиновых (РНК) вирусных оболочек, которая использует для размножения, материал печёночных клеток. Механизм деятельности РНК запускает воспалительные процессы в печени, постепенно разрушает клетки печени (процесс цитолиза), запускает иммунный механизм синтезирования специфических антител, аутоиммунной агрессии защитных функций организма по отношению к воспалительным процессам гепатоцитов (атака на здоровые клетки, иммунной системы).

Как передается гепатит С

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. Сегодня известно 7 генотипов вируса.

Как передается гепатит С? Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса.

Заразиться гепатитом С нельзя:

• при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
• при рукопожатии, объятиях;
• при поцелуях;
• при совместном приеме пищи.

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

1. Первый генотип. Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
2. Второй генотип. Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
3. Третий генотип. Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
4. Четвертый генотип. Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пятый генотип. Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
6. Шестой генотип. Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

Инкубационный период заболевания до появления первых признаков длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем – 2–3). Острый гепатит С (см. фото) характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, симптомы заболевания выражены слабо или умеренно:

• невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
• подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
• увеличение печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
• темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов. Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

1. Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
2. Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
3. Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
4. Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
5. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
6. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
7. Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
8. Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

1. Степени поражения печени;
2. Вероятности успеха;
3. Готовности пациента приступить к терапии;
4. Наличии сопутствующих заболеваний;
5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

1. Европейская раса;
2. Женский пол;
3. Вес менее 75 кг;
4. Возраст моложе 40 лет;
5. Низкая резистентность к инсулину;
6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как долго может продолжаться терапия?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Существует ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время несколько команд исследователей ведет поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ, клинические испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже обнаружен

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

1. Сразу отказаться от употребления алкоголя;
2. Найти своего врача и периодически показываться ему;
3. Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, «нетрадиционных», «разрешенных как безвредные») без совета со своим лечащим врачом;
4. Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени).

Питание и диета

Питание при гепатите С должно отличаться от стандартного рациона. Соблюдение специфической диеты остро необходимо, поэтому следует отнестись к переменам со всей ответственностью. Полное исключение алкогольных напитков – первый и обязательный пункт. Кроме этого, существует вполне приемлемый перечень продуктов питания, разрешенных к употреблению:

• говядина, кролик, телятина, приготовленные на пару или отваренные. Фрикадельки, котлеты и прочие вариации блюд из мяса надо готовить в пароварке;
• простокваша, кефир и обезжиренный творог;
• макароны все виды каш;
• растительное и легкое сливочное масло;
• прозрачные, вегетарианские супы (овощи, крупы, лапша);
• нежирная курица и рыба в отварном виде;
• свежие и отварные овощи, кроме бобовых, чеснока и редиса;
• изюм, курага, чернослив и спелые, сочные, сладкие фрукты.

Сладости, острое, соленое, копченое, жареные продукты и сырые яйца необходимо исключить бесповоротно. Выбирая тактику правильного питания, вспомните о том, что для полного удовлетворения организма и построения новых клеток, в составе пищи должны быть не только углеводы, белки и жиры, но и витамины, минералы, вода. Строгая, но сбалансированная диета очень важна первые полгода лечения, а лучше придерживаться подобного рациона несколько лет. Чем дольше питаться согласно приведенного списка, тем проще окончательно отказаться от запрещенных продуктов

Профилактика

Специализированной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует. Поэтому в качестве профилактики заболевания рекомендуется соблюдать ряд несложных правил:

1. При инъекциях нельзя использовать одну иглу на нескольких человек.
2. Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок должны стерилизоваться после каждого использования, а мастер должен использовать одноразовые перчатки.
3. Инструменты для маникюра, бритвы, зубные щетки должны быть личными и не использоваться другими людьми.
4. Безопасные половые контакты. Необходимо помнить, что хотя вероятность заражения при незащищенном половом акте сравнительно невелика, она резко повышается при случайных связях. В таких случаях использование презерватива является обязательным.

Во избежание заражения будущего ребенка женщина при планировании беременности должна сдать анализ на гепатит С.

Прогноз для жизни, сколько живут?

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Сколько живут с таким диагнозом? Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов);
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени;
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени;
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени);

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Что дальше после курса Даклатасвира и Софосбувира?

Терапия гепатита C эффективно ведётся комбинацией препаратов с софосбувиром и даклатасвиром. После курса лечения больному необходимо позаботиться об образе жизни и вовремя сдавать необходимые анализы.

Особенности терапии гепатита

Привычная схема лечения гепатита C интерферонами ведёт к частым побочным эффектам и начала уступать место комбинации противовирусных средств: Софосбувира и Даклатосвира. Первое лекарство ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса, второе же влияет на белок, необходимый возбудителю для размножения. Совмещение препаратов в ходе терапии помогает быстрее справиться с возбудителем, снижает шанс на рецидивы и в подавляющем большинстве случаев показывает положительный результат.

К сожалению, иногда гепатит C возвращается или только выглядит исцелённым: значительное снижение вирусной нагрузки может быть принято за полное уничтожение вируса. Чтобы избежать опасности, после завершения курса лечения за состоянием больного наблюдают, а о победе над болезнью можно говорить лишь после года без последствий.

Лечение Даклатасвиром и Софосбувиром

Комбинация двух препаратов показывает себя при заражении вирусом генотипов 2, 3, 4; против первого генотипа не менее рабочими могут быть и другие схемы лечения. Преимущества в комплексной терапии заключаются в редком появлении побочных эффектов, сокращении курса, возможности использования при заражении ВИЧ и развитии цирроза печени. Побочные действия всё же возможны и у большинства пациентов проявляются в виде головной боли, снижения переносимости нагрузок, тошноты, болей в мышцах. Бывают и ситуации, когда после приёма Софосбувира, Даклатасвира начинается аритмия. Отмена препарата обычно недопустима: даже пропуск одной дозировки даёт вирусу шанс размножиться.

Повлиять на самочувствие пациента может ограниченная совместимость противовирусных с другими средствами. Проблемы способны вызвать антибактериальные препараты и антибиотики, лекарства от грибков, блокаторы кальциевых каналов, статины. Создают трудности в лечении аритмия и медикаменты от неё. Такие средства от боли, как Пенталгин, во время курса принимать можно.

Определение состояния и признаки рецидива

После завершения основного курса начинается реабилитационный период — время, когда пациент получает возможность восстановить работоспособность поражённого вирусами органа. Правильно начать его лучше с проверки полноты выздоровления. Для этого на старте реабилитации определяют вирусную нагрузку с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Следующий раз анализы надо сдать через 24 недели. Убедиться в том, что пациент вылечил гепатит полностью, поможет ПЦР через год после завершения курса таблеток.

Рецидивы чаще всего возникают у ослабленных пациентов: при иммунодефиците, нарушении работы эндокринной системы, менопаузе у женщин. Риску подвергаются и люди с циррозом печени, фиброзом, разрушении органа алкоголем. Рецидив может быть следствием нарушенного курса, а чаще всего повторно проявляет себя генотип 1. Признаки возвращения болезни:

• у пациента болит печень;
• тошнота, снижение аппетита;
• появляются боли в мышцах и суставах;
• кал и моча становятся тёмно-коричневыми.

Рецидив обычно возникает через 3 месяца — именно столько времени занимает инкубационный период болезни. Любой симптом требует скорейшего обращения к врачу и сдачи анализов. Также болезнь может возникнуть из-за повторного заражения: ослабленная инфекцией печень уже не так устойчива к возбудителям, а иммунитет к гепатиту не вырабатывается. Любое новое проявление болезни требует новых курсов лекарств.

Изменения в образе жизни

Чтобы не заразиться повторно и поддерживать работу печени на хорошем уровне, пациент должен избегать переутомлений, инфекционных заболеваний, выполнять только посильную физическую работу: последнее особенно касается женщин. В период реабилитации могут быть назначены специальные комплексы физических упражнений: например, ходьба на открытом воздухе с посильными подъёмами.

Важны и другие меры по укреплению здоровья.

• Соблюдение правил гигиены.
• Нормализация веса: лишний жир влияет на работу печени.

Восстановить здоровье можно с помощью тепловых и физиопроцедур. Правильная диета укрепит иммунитет и не допустит ожирения. Важно не только снабжать организм всеми необходимыми элементами, но и воздерживаться от потенциально вредных продуктов.

Правильное питание

После гепатита C нельзя употреблять жирные продукты: как мясо, так и еду, обжаренную в большом количестве масла. Не стоит пить газированные, слишком сладкие напитки, энергетики. Осторожность нужна и с другими видами пищи: кондитерскими изделиями, колбасами, соусами. Больные должны ограничить употребление крепких чая и кофе. Пользу при реабилитации принесут:

• овощные супы;
• рисовая, овсяная, гречневая и перловая каши;
• макароны из твёрдых сортов пшеницы;
• овощи, фрукты, сухофрукты, орехи;

Иногда для восстановления печени назначают лекарства и добавки с гепатопротекторами. Они помогают восстановить обмен веществ, в некоторых случаях снабжают организм витаминами. К гепатопротекторам относят Эссенциале форте, Гептрал, Фосфоглив; полезными считаются добавки с расторопшей.

Лечение при рецидивах

Успешная терапия Софосбувиром и Даклатасвиром часто приводит к полной победе над вирусами, однако этого не всегда достаточно для безопасности пациента. Если гепатит возвращается, больному приходится снова проходить через лечение противовирусными препаратами. Повторные курсы могут вестись как первоначально использованными лекарствами, так и другими комбинациями: так, при лечении вируса первого генотипа софосбувир могут комбинировать с ледипасвиром или рибавирином.

Сами Софосбувир и Даклатасфир — дженерики. Так называют лекарства, которые воспроизводят состав впервые разработанного и долгое время защищённого патентом препарата. Аналоги содержат те же действующие вещества, но могут отличаться по качеству взятых для производства субстанций. Преимущество им даёт цена, благодаря которой курс терапии индийскими дженериками стоит относительно недорого, и пройти его может больше страдающих от гепатита людей.

Оригинальный препарат с софосбувиром — таблетки Совальди, а даклатосвир изначально был в составе Даклинзы. Желание получить самый качественный препарат не всегда совпадает с возможностью оплатить полный курс лечения произведёнными в США лекарствами. Заменить оригинальные таблетки можно продукцией фирм из Индии: Natco Fharma или Хетеро. Производят и таблетки, в составе которых присутствует готовая комбинация обоих веществ. Примером служит Hepcinat plus, в каждой таблетке которого находится по 400 мг софосбувира и 60 мг даклатасвира — суточная норма обоих лекарств.

Ледипасвир — лекарство для комбинаций

Ледипасвир изначально был разработан американской компанией Glied Sciences, служит для задержки репликации вируса и применяется в лечении только совместно с другими активными веществами. Назначают лекарство при обнаружении 1, 4, 5 и 6 генотипов возбудителя.

Оригинальный препарат Харвони представляет собой таблетки с комбинацией 400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира, а показания к нему — 1 и 4 генотипы.

Дженерики с нужным составом скрываются под названиями Ledihep, Ledifos, Ledikast. Принять их можно и при первом столкновении с вирусом, и после безрезультатного лечения противовирусными средствами. Противопоказания — возраст до 18 лет и беременность. Таблетки с ледипасвиром нужно пить каждый день по одной штуке, в одно и то же время. Без дополнительных противовирусных курс лечения длится от 12 до 24 недель: длительной терапии требует ситуация с развившимся циррозом. Харвони и его аналоги не сочетаются с антацидами: приём лекарств из этой группы должно отделять от дозы противовирусного 4 часа.

Велпанат и Рибавирин

Велпанат содержит софосбувир в дозировке 400 мг и велпатасвир в количестве 100 мг. Курс лечения составляет не менее 12 недель, пьют по одной таблетке в день. Лекарство имеет горький вкус, поэтому таблетки не стоит разжёвывать. С антацидными средствами Велпанат не комбинируют. Подобно другим лекарствам от гепатита C, медикамент окажет нужный эффект только при каждодневном получении новой порции средства. Обрывать курс или пропускать приём нельзя. Двойная доза лекарства недопустима: если с момента последнего приёма прошло больше 18 часов, следующую таблетку пьют в привычное время вне зависимости от пропуска.

Часто Велпанат комбинируют с другим препаратом, подавляющим синтез РНК и белка вируса. Его название — Рибавирин. Лекарство противопоказано при хронической сердечной недостаточности, тяжёлых проблемах с печенью и почками, аутоиммунных заболеваниях, депрессии, анемии. Дозировка Рибавирина зависит от схемы применения и лекарственной формы; для лечения гепатита C его могут совмещать и с интерферонами.

Жизнь после победы над гепатитом

Сочетание даклатасвира и софосбувира помогает при большинстве форм гепатита C, а индийские дженерики делают лечение более доступным. После окончания курса пациенту следует проверить вирусную нагрузку; процедура назначается периодически, с промежутками в несколько месяцев. Дальше начинается реабилитация. Чтобы избежать повторного заражения и рецидивов, выздоравливающему человеку требуются умеренные физические нагрузки и лечебные процедуры, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Если рецидив всё же возник, пациенту назначают повторные курсы лекарств. Для терапии в этом случае могут использовать как Даклатасвир или Софосбувир, так и комплексные препараты с ледипасвиром или велпатасвиром. Находится в схеме лечения место и для Рибавирина: его могут комбинировать с другими противовирусными. У лекарств с одинаковым составом может быть разный производитель. Отличить такие средства по эффективности сложно.

Может ли вернуться гепатит С после лечения и почему происходит рецидив

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

• D168 (NS3);
• L31 (NS5A);
• Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

1. ВИЧ-инфекция;
2. резистентность возбудителя к медикаментам;
3. период менопаузы у женщин;
4. сахарный диабет 2 типа;
5. хронические заболевания ЖКТ;
6. досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
7. сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
8. прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
9. тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
10. несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

• женщины и мужчины с ожирением;
• наркозависимые;
• ВИЧ-положительные;
• дети с врожденным гепатитом С;
• люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

• повышенная утомляемость;

• отсутствие аппетита;

• дискомфорт в подреберье справа;

• изжога;

• расстройства стула;

• быстрое насыщение;

• нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

• желтушность кожи;

• лихорадочное состояние;

• боли в правом боку;

• покраснение ладоней;

• постоянные запоры;

• головные боли;

• сосудистые звездочки на лице;

• раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

1. причину рецидива;
2. генотип и субтип ВГС;
3. наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

• фиброзом;

• жировым гепатозом;

• портальной гипертензией;

• брюшной водянкой;

• недостаточностью печени;

• печеночной энцефалопатией;

• кишечными кровотечениями;

• коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

1. Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
2. Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
3. Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

• Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
• Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
• Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

• Софосбувир;

• Велпатасвир;

• Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

• отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

• соблюдать правила личной гигиены;

• исключить случайные сексуальные связи;

• следить за иммунитетом;

• не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Источник http://gb21perm.ru/gepatit-s/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/gastroenterologiya/958-chto-dalshe-posle-kursa-daklatasvira-i-sofosbuvira.html

Источник https://natco24-med.ru/mozhet-li-vernutsya-gepatit-s-posle-lecheniya-i-pochemu-proishodit-retsidiv/