Как выглядит ангина в горле фото у взрослых фото симптомы и лечение

Ангина

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Ангиной принято называть острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глоточных миндалин 1,2,3,4,5 . Несмотря на то что врачи обозначают это заболевание как «тонзиллит», в обиходе чаще используется термин «ангина», как более привычный и понятный.

Причины острого тонзиллита

Чаще всего инфекционный воспалительный процесс развивается в небных миндалинах 1,4,5 , расположенных с двух сторон от корня языка на боковых стенках глотки.

Возбудителями ангины в большинстве случаев становятся:

• Вирусы — чаще аденовирусы, которые вызывают острые респираторные заболевания, реже вирусы Эпштейна – Барр, Коксаки 1,2,3 .
• Бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококки других групп, нейссерии, коринебактерии и другие 3 .

Иногда острый тонзиллит сопровождает общие инфекционные заболевания, такие как дифтерия, туляремия, гонорея 2,3 .

Инфекция чаще попадает в организм воздушно-капельным путем, алиментарным и контактным путем 1 .

Источником заражения является больной человек 5 . Возбудители заболевания долгое время могут находиться в организме, не вызывая никаких симптомов, а при ослаблении иммунитета запускать патологические процессы в миндалинах. Так часто бывает при носительстве бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего обострения хронического тонзиллита 1 .

• переохлаждение;
• резкое изменение погодных условий;
• травмы миндалин;
• хронические воспалительные процессы в полости рта и верхних отделах дыхательных путей;
• нарушения в работе нервной системы;
• недостаточное питание и нехватка витаминов 1 .

Какой бывает ангина

В зависимости от характера воспаления и его локализации ангина бывает:

• катаральной;
• фолликулярной;
• лакунарной;
• фибринозной;
• герпетической;
• флегмонозной;
• язвенно-некротической (гангренозной);
• смешанного типа 1 .

Как выглядит ангина

Проявления любого острого тонзиллита представлены тремя основными симптомами 2,5,6 :

• лихорадкой; ;
• увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Температура тела при остром течении ангины повышается всегда, вне зависимости от вида возбудителя заболевания. При катаральном воспалении она может оставаться субфебрильной. При фолликулярной и лакунарной ангине жар нарастает быстро, лихорадка может достигать 39-40 0 С, сопровождаться ознобом, общим недомоганием, слабостью, сонливостью, ломотой в теле 1,2 .

Боль в горле при ангине может быть разной интенсивности: от легкого дискомфорта и рези при глотании до ощущения сдавления, присутствия инородного тела в глотке и невозможности сделать даже глоток воды. Может возникать скованность мышц шеи и усиление боли при попытке широко открыть рот. Некоторые больные отмечают, что у них осип или пропал голос. 1,3

Степень увеличения, уплотнения и болезненности лимфоузлов при ангине помогает дифференцировать разные виды заболевания. Наиболее ярким этот симптом бывает при инфекционном мононуклеозе, когда увеличиваются все лимфоузлы. В остальных случаях процесс чаще ограничивается подчелюстными лимфоидными образованиями 2 .

Как выглядят миндалины при ангине?

• Катаральное воспаление ограничивается в основном слизистой оболочкой глотки. Небные дужки, небный язычок и миндалины красные, немного отечные 7 .

Язык при катаральной ангине обложен, сухой. Если процесс не усугубляется, воспаление в миндалинах сохраняется 3-5 дней 1 .

• При фолликулярной ангине инфекция проникает вглубь лимфоидных образований и захватывает их функционально-активную ткань — фолликулы. Поверхность увеличенных гланд приобретает вид «звездного неба» — сквозь красную слизистую оболочку проступают наполненные светлым гноем фолликулы 1,7 .
• При лакунарной ангине миндалины увеличены, красные, на их поверхности появляется гнойный налет. Вначале гной выступает только в области устьев лакун, затем распространяется и покрывает практически все гланды 1,7 .

Сколько болеют простой ангиной?

Обычно весь процесс от появления первых признаков катарального воспаления до очищения миндалин от гноя занимает 5-7 дней 1,5 .

У атипичных вариантов заболевания есть свои особенности.

• При фибринозной ангине налет сплошь покрывает всю миндалину. Ухудшается общее состояние, появляется гнилостный запах изо рта, могут возникать боль в животе и расстройства стула 1 .
• При герпетическом тонзиллите, «виновником» которого является вирус Коксаки, гланды покрываются мелкими красными точками и пузырьками, что внешне напоминает герпес 2 .
• Флегмонозное воспаление миндалин сопровождается гнойным расплавлением тканей и образованием на их месте гнойника (паратонзиллярного абсцесса). Чаще это бывает при запущенной ангине, когда инфекция выходит за пределы гланд в окружающие ткани 1 .

Как отличить ангину от ОРВИ?

Несмотря на то, что воспаление миндалин может сопровождать респираторные инфекции, ангина и ОРВИ – разные заболевания. В первом случае воспалительный процесс в основном ограничивается гландами, во втором, кроме боли в горле, температуры и увеличения лимфатических узлов, всегда присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как насморк, першение в горле, кашель с мокротой или без, охриплость голоса. При аденовирусной инфекции также могут быть признаки конъюнктивита: слезотечение, покраснение и резь в глазах 2 .

Чем опасна ангина

Тонзиллит представляет опасность при развитии осложнений. Если горло при ангине болит дольше 7 дней, стоит задуматься о возможном воспалении тканей, окружающих гланды (перитонзиллит), их нагноении и формировании паратонзиллярного абсцесса. Если начинает болеть ухо и снижается слух, значит, развился отит. 1

К поздним осложнениям острого тонзиллита относят:

• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• полиартрит;
• холецистохолангит 1,2 .

Своевременно грамотное лечение позволяет предотвратить эти осложнения ангины.

Что помогает от ангины

Все зависит от ее причины.

При бактериальном воспалении миндалин врачи назначают антибиотики. Только они могут избавить от ангины и снизить риск развития осложнений 1,2,3,4,5 . При вирусной инфекции антибиотики бесполезны.

Чтобы определить вид ангины врач проводит бактериологическое исследование и анализ на бета-гемолитический стрептококк 2 , поскольку он наиболее опасный представитель бактериальных возбудителей ангины.

Чтобы облегчить состояние при ангине, вызванной вирусами, достаточно симптоматического лечения: жаропонижающих средств и местной терапии, направленной на борьбу с воспалением и уменьшение болей в горле 1,2 .

В качестве симптоматического средства могут быть рекомендованы препараты ГЕКСОРАЛ ® .

Для орошения горла при ангине можно использовать спрей ГЕКСОРАЛ ® 8 . Антисептик широкого спектра действия гексэтидин, входящий в состав препарата, проявляет активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов, обеспечивает легкое обезболивающее действие.

ГЕКСОРАЛ ® в форме спрея удобен в использовании, поскольку позволяет равномерно распылить препарат на всю слизистую оболочку миндалин и глотки 8 . Раствор ГЕКСОРАЛ ® можно использовать для традиционного полоскания горла 9 .

Бороться с инфекцией и болью в горле при ангине также помогают таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС, ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК и ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА 10,11,12 .

• ГЕКСОРАЛ ® ТАБС с нейтральным мятным вкусом, на основе антисептика хлоргексидина и анестетика бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет 10 .
• ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК для взрослых и детей старше 6 лет, содержит в своем составе комбинацию антисептиков (амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт), выпускается со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда с лимоном 11 .
• ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА кроме антисептического компонента содержит анестетик лидокаин, способный облегчить даже сильную боль в горле. Применять препарат могут взрослые и дети с 12 лет 12 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• 1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
  2. Зайцева С. В., Застрожина А. К., Куликова Е. В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра // Медицинский совет.2019; 2. — С. 113-119.
  3. Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит// Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016. — С. 36.
  4. С. А. Артюшкин, Н. В. Еремина Острый и хронический тонзиллит, фарингит: терминология, этиология, диагностика, лечение // Оториноларингология Пульмонология № 10 (98) / 2014 — С. 66-70.
  5. А.В. Гуров, М.А. Юшкина Местная терапия воспалительных заболеваний глотки //РМЖ. 2017. № 11. — С. 792–796.
  6. Клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита». // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ Москва – 2014. — С. 22.
  7. Е. И. Краснова. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе// Е. И. Краснова, Н. И. Хохлова, В. П. Проворова, А. Н. Евстропов // Лечащий врач № 11, 2018. — С. 58-63.
  8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
  9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
  10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
  11. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
  12. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.



Ангина – как лечить



Ангина у взрослых: причины, симптомы и лечение



Температура при ангине



Гнойная (фолликулярная и лакунарная) ангина



Герпетическая ангина у детей и взрослых – симптомы и лечение

Фолликулярная ангина: причины, симптомы и лечение

Всегда ли заразна ангина?



Как лечить фарингит

*Для покупок мы предлагаем несколько сайтов партнеров. Данный перечень сайтов не является ограниченным; продукт доступен в различных магазинах территории РФ.

**Хлоргексидин в составе препарата. Активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт. П.Г. Дерябин и др. «Изучение противовирусных свойств препарата «Гексорал» в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес»; Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2015г. Гайдлайнс – рекомендации. СDC – Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Джон М. Бойс и Дидье Питте. CDC. 25 октября 2002. Интернет 8 августа 2013 г. А.В. Зверьков1, А.П. Зузова2 «Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков» Антимикробные препараты стр. 279-289.

ООО «Джонсон & Джонсон», Россия, 2023 г. Этот сайт принадлежит компании ООО «Джонсон & Джонсон», которая полностью отвечает за его содержимое.
Сайт ориентирован на физических и юридических лиц из России.
Номера рег. удостоверений:
П N014010/01 от 10.08.2010, П N014010/02 от 06.08.2010, ЛСР-002626/07 14.03.2008, П N015976/01 от 12.08.2009, ЛСР-004122/09 от 26.05.2009

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее.
Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.
Нажимая кнопку «Поделиться в социальных сетях», я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте ГЕКСОРАЛ ® .
Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя / импортера / продавцов продукта.

121614, Россия, Москва, ул. Крылатская, д. 17, корпус 2.
Телефон: +7 (495) 726–55–55
https://jnj.ru/

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Острый тонзиллит



Острый тонзиллит (неофициальное название — ангина) – это заболевание, характеризующееся острым инфекционно-воспалительным поражением миндалин. Чаще всего патологический процесс распространяется только на небные миндалины, однако в некоторых случаях воспаление затрагивает и другие участки гортани.

Ангину принято относить к числу сезонных патологий. Вспышки заболеваемости острым тонзиллитом у детей и взрослых фиксируются в весеннее и осеннее время. При этом заражению в наибольшей мере подвержены дети и молодые люди в возрасте до 35 лет.



Что это такое?

Острый тонзиллит обиходное название — ангина — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами.

Причины развития

Острое проявление ангины вызвано воздействием на гланды бактерий под названием стрептококки. Они попадают в организм при контакте с уже зараженным человеком, это может быть простой разговор, кашель или же чихание. Также болезнь возникает при долгом пребывании в помещении с высокой влажностью и пониженной температурой.

Бактерии могут проникнуть в организм и впоследствие употребления плохо вымытых продуктов, ведь они тоже могут быть заражены стрептококками.

Острый тонзиллит может развиваться путем размножения бактерий, которые присутствуют в лакунах миндалин. К этому типу заражения ведет переохлаждение организма, перенесение других заболеваний, стрессы и переутомления. Например, когда осенью промокают ноги, или жарким летом вы пьете холодный сок.

Чаще всего от данной болезни страдают дети и молодые люди до тридцати пяти лет. Не наблюдается только у младенцев, ведь у них еще хорошо неразвита лимфоидная ткань. Не стоит исключать возможность заражения и тех, кто не переносит перепадов температур. Также причиной острого тонзиллита является нарушение носового дыхания. Загрязненный воздух попадает в дыхательные пути, тем самым провоцируя воспаление. Неполноценное питание тоже относят к причинам возникновения тонзиллита.

Классификация

Ангины принято разделять на банальные (обычные) и атипичные. К банальным относятся следующие формы: катаральная, фолликулярная, лакунарная. Атипичные формы включают язвенно-некротическую ангину (Симановского – Венсана – Плаута), грибковую ангину (обычно вызывается Candida albicans), флегмонозную ангину (интратонзиллярный абсцесс).



Общие признаки

Данное заболевание обычно имеет достаточно острые проявления. Основные симптомы тонзиллита включают следующее:

• повышение температуры, в некоторых случаях до 39-41 градуса;
• появление налета на миндалинах;
• увеличение размеров миндалин;
• ощущение слабости и ломоты в теле;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• ухудшение аппетита;
• сильные болевые ощущения в горле;
• головные боли;
• боль в суставах и спине.

Симптомы у взрослых

Зачастую симптомы острого тонзиллита зависят от формы болезни. Легче всего протекает катаральная, наиболее тяжело – некротическая. Основные симптомы любой ангины – сильная боль в горле и повышение температуры тела, остальные признаки зависят от вида поражения:

1. Острый лакунарный тонзиллит характеризуется поражением миндалин с появлением гнойного налета в их области. При этом он не выходит за пределы миндалин, легко счищается без появления кровоточивости. При данном виде ангины повышается температура до 39 – 40 градусов, наблюдаются симптомы интоксикации.
2. Острый катаральный тонзиллит характеризуется невысокой температурой и отсутствием признаков интоксикации. Воспаление крайне редко затрагивает миндалины, проходит через несколько дней после начала заболевания, иногда переходит в ангину другой формы.
3. Острый некротический тонзиллит – самая тяжелая форма заболевания. На миндалинах образуются участки с темным налетом, уходящим в ткани органа. При попытках его удалить возникает кровоточивость, участки некроза могут возникать за пределами миндалин. Присутствует высокая температура, симптомы интоксикации особенно выражены, тошнота может доходить до рвоты, возникает лихорадка и спутанность сознания.
4. Острый фолликулярный тонзиллит характеризуется появлением фолликулов, небольших образований, на миндалинах. Фолликулы нагнаиваются, при их вскрытии образуется гнойный налет, не распространяющийся за пределы миндалин. При данном виде ангины присутствует высокая температура, все симптомы интоксикации.

На фоне острого тонзиллита могут наблюдаться различные осложнения. Некоторые из них развиваются почти сразу после возникновения заболевания, к таким осложнениями относят отиты, синуситы, различные абсцессы в ротовой полости, поражения лимфатических узлов.

Также есть поздние осложнения, развивающиеся через несколько недель после возникновения тонзиллита. К ним относят суставной ревматизм, ревмокардит и другие, они развиваются вследствие неправильного или несвоевременного лечения, а также при обширных инфекционных поражениях.

Осложнения

Из последствия острого тонзиллита наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Наиболее опасные осложнения ангины:

• В ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
• В поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

Чрезвычайно опасными осложнениями ангины является воспаления тканей (клетчатки), окружающих миндалин. Проникновение инфекции в эти ткани ведёт к образованию гнойников (абсцесса). Об их появлении свидетельствуют резкое усиление боли с одной стороны гортани, трудности при повороте головы из стороны в сторону. Формирование абсцесса происходит в течение суток и требует скорейшей госпитализации. Нередко в этом случае прибегают и к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Проводится анализ жалоб пациента, оценка анамнеза заболевания, осмотр глотки (фарингоскопия).

Для определения вида возбудителя выполняется исследование мазка с миндалин. При этом обычно определяется чувствительность и резистентность выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам.

Как лечить острый тонзиллит?

Терапия острого тонзиллита должна быть комплексной, тогда выздоровление наступает намного быстрее. В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.

1. В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
2. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
3. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов, а также симптоматических средств.

Существуют общие рекомендации во время лечения в домашних условиях:

• изоляция больного в отдельную комнату;
• регулярное проветривание комнаты;
• влажная уборка комнаты ежедневная;
• выделение отдельной посуды для больного;
• обильное питье;
• исключение слишком горячих продуктов;
• пища должна быть теплой, пюреобразной;
• нельзя употреблять острую, кислую пищу (это дополнительно раздражает слизистую горла).

Жаропонижающие препараты должны приниматься при температуре 38.5 и более градусов. Назначаются следующие препараты:

• Аспирин;
• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Парацетамол.

Обязательно проводится этиотропная терапия (направленная на возбудителя заболевания).

Антибиотики

Антибактериальные препараты принимаются обязательно при гнойных (бактериальных) формах тонзиллита. Антибиотики назначаются с широким спектром антибактериального действия:

• Пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин);
• Макролиды (Хемомицин, Азитромицин, Клацид);
• Цефалоспорины (Цефиксим, Зиннат, Цефтриаксон).

Дозировка, кратность и длительность приема определяются только лечащим врачом. Обычно курс антибактериального лечения составляет около десяти дней, но не менее семи.



Антигистаминные средства

Для снятия отечности миндалин применяются антигистаминные средства:

• Диазолин;
• Цетрин;
• Супрастин.



Противовирусные препараты

В данный момент наиболее популярны следующие противовирусные препараты:

• Кагоцел;
• Ингавирин;
• Арбидол;
• Эргоферон.

При вирусной этиологии острого тонзиллита применяются противовирусные препараты, однако, в научной среде до сих пор ведутся интенсивные споры об эффективности подобных препаратов. Противники противовирусной терапии небезосновательно утверждают, что ее действие носит незначительный эффект.



Орошение слизистых

Таблетки для рассасывания и леденцы оказывают не только противовоспалительное действие, но и обезболивающее:

• Фалиминт;
• Доктор Мом;
• Септолете;
• Антиангин;
• Фарингосепт.

Орошение слизистых миндалин проводят:

• ингалиптом;
• стопангином;
• каметоном;
• гексоралом;
• люголем.



Полоскания горла

Для полосканий горла используют:

• фурацилин;
• перекись водорода;
• содовый раствор;
• морскую соль;
• мирамистин;
• хлоргексидин;
• настои трав.

Полоскания можно проводить каждые 1,5-2 часа, чередуя несколько средств. После процедуры не пить в течение 30 минут.



Как обезопасить близких?

Так как ангина – инфекционное заболевание, оно может передаваться от зараженного человека здоровым. В связи с этим необходимо придерживаться следующих санитарно-гигиенических норм:

• у больного должна быть отдельная посуда и столовые приборы;
• после выздоровления рекомендуется заменить зубную щетку больного, чтобы он не заразился повторно;
• комнату больного необходимо проветривать каждый день (больной при этом должен находиться в другой комнате);
• следует исключить поцелуи и другие тесные контакты с больным до полного исчезновения симптомов;
• на время лечения не следует посещать многолюдные общественные места, в том числе, общественный транспорт и место работы (рекомендуется оформить лист временной нетрудоспособности).

Таким образом, ангина у взрослого требует пристального внимания. Эта болезнь может протекать очень тяжело, выбивая человека из колеи на длительное время.

Ангина — симптомы и лечение

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов



Определение болезни. Причины заболевания

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое только бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Краткое содаржение статьи — в видео:

Этиология (причина ангины)

Таксономия возбудителя:

• Царство — бактерии
• Род — стрептококки

Впервые стрептококк был обнаружен Т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

1. Протеины клеточной стенки:
2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
9. Стрептолизины:
10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Летом ангина возникает реже, чем зимой, но протекает обычно тяжелее, так как люди не подозревают, что могут заболеть ангиной в такое тёплое время года, и реже обращаются к врачу сразу при появлении симптомов.

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

• дети от 5 до 15 лет;
• родители ребёнка школьного возраста;
• взрослые, часто контактирующие с детьми. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

• общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (острый, гнойный);
• углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Первые признаки ангины — повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость и потливость. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят.

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

• открывание рта свободное;
• нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

Увеличение и покраснение миндалин. Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Как выглядит горло при ангине:



Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

«Вирусные ангины» не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин «ангина» применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

• при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
• сильной и мучительной боли в горле;
• выраженной интоксикации;
• болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

• большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
• массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
• частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

• лёгкой;
• среднетяжёлой;
• тяжёлой.

По клинической форме:

• первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
• повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

• катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
• фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
• лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
• некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
• гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

По локализации:

• ангина язычной миндалины;
• ангина гортанных валиков;
• ангина нёбных миндалин;
• комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

• паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
• инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
• медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
• заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
• сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

• ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
• инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
• полиартрит (боли в различных группах суставов);
• гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
• холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
• ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
• бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
• биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

зева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
• ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
• скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник; — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
• ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
• острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
• герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
• обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств.

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

• антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
• полоскания горла;
• антигистаминные препараты;
• общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
• дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия ­— при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Об успешном случае лечения острой гнойной ангины можно прочитать в клиническом случае.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин «стрептококковое носительство» — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

• изоляция больного и его лечение;
• обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
• при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
• здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

• не дышать и не кашлять на него;
• чаще мыть руки;
• пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
• регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Источник https://www.hexoral.ru/enciklopediya-gorla/angina

Источник http://gb21perm.ru/ostryj-tonzillit/

Источник https://probolezny.ru/angina/

Похожие записи:

1. Наболевший вопрос: как правильно лечить эрозию шейки матки
2. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — симптомы и лечение
3. Уход за викторией после сбора урожая
4. Дифтерия что это за болезнь симптомы и причины развития заболевания
Читать статью  Холера этиология эпидемиология патогенез клиника диагностика лечение