Метастазы при раке молочной железы

Метастазы при раке молочной железы

Рак молочной железы лечится даже в запущенной стадии, но эффективность противоопухолевой терапии с течением времени изменяется не в лучшую сторону, начинается распространение метастазов, отличающихся от материнской опухоли чувствительностью к лекарственным препаратам.

Особенности метастазирования

Рак молочной железы дает метастазы куда угодно, но чаще всего в подмышечные лимфоузлы, лёгкие, кости и печень. Исследование удаленной опухоли под микроскопом позволяет выявить индивидуальные клеточные — гистологические факторы вероятности метастазирования в будущем, тем не менее невозможно предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще.

Сомнительно операбельный рак после длительного лечения может никогда не осложниться метастазами, но радикальное удаление молочной железы с сантиметровым раком не гарантирует излечения, через несколько лет возможно метастазирование.

Гетерогенный клеточный состав карциномы обуславливает разную чувствительность метастазов к лекарствам, даже в одном органе узлы по-разному отзываются на химиотерапию: одни уменьшаются, вторые — увеличиваются, а третьи замирают на долгий срок.

Популяция злокачественных клеток, ставшая родоначальницей рака молочной железы, и её отдалённое клеточное потомство неодинаковы — рак молочной железы и его метастазы абсолютно разные по особенностям развития и по реагированию на противоопухолевые лекарства.

Все это стало основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии всем женщинам, страдающим раком молочной железы, начиная с 1 стадии. Дополнительное послеоперационное лечение не проводится при опухоли менее полсантиметра и без единого критерия неблагоприятного прогноза. Но и после полноценного и качественного лечения нельзя надеяться на извлечение, метастазы могут появиться и через десятилетия, поэтому всю жизнь женщине предстоит наблюдение онколога с регулярными обследованиями.

Куда метастазирует рак молочной железы

Первый барьер на пути распространения раковых клеток — лимфатические узлы подмышечной области, собирающие лимфу от всей молочной железы. Сначала в лимфоузлах появляются скопления раковых клеток, в дальнейшем происходит их полное замещение опухолевой тканью. Метастазы в подмышечном лимфоколлекторе не считаются отдаленными, но их состояние характеризует степень диссеминации рака по организму, если лимфоузлы чисты, то отсутствуют и отдалённые метастазы. При большинстве морфологических вариантов рака молочной железы прогноз зависит от объёма повреждения регионального лимфоколлектора. Но при тройном негативном раке, особенно большого размера, такая корреляция не обязательна, благо, что этот молекулярно-биологический вариант нетипичен для российских женщин.

Головной мозг практически не поражается метастазами в первую волну диссеминации раковых клеток, как правило, появление в нем очагов опухоли манифестирует давнюю болезнь и случается после множества курсов химиотерапии, часто обозначая выход заболевания из-под терапевтического контроля.

Распространение опухоли в легкие может происходить изолированно или вместе с появлением вторичных очагов в других органах. Способствует образованию в легочной ткани раковых отсевов отличное кровоснабжение и анатомическая близость к молочной железе. Клетки рака попадают в легочные альвеолы с током крови и с лимфой.

Метастазы в кости также типичны для рака молочной железы, причем наиболее часто отсевы случаются при гормонально зависимой карциноме. Они возникают как изолированно — только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами рака в других органах и тканях. Метастазы в костях сложно лечатся, но прогноз достаточно благоприятный — продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет жизни.

Печеночные метастазы в большинстве случаев свидетельствуют о давнем раковом процессе, изначальное метастазирование в печень случается довольно редко, но давнее заболевание с поражением других органов или скелета, как правило, сопровождается и образованием очагов в ткани печени.

Симптомы

Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.

• Симптомы при метастазах рака молочной железы в лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой рентгенологической картиной поражения нет ни кашля, ни одышки, ни слабости. При мелкоочаговом множественном поражении отмечаются одышка, кашель, сильная слабость, возможна невысокая температура.
• Метастазы в кости проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов.
• Признаки печеночного поражения появляются при выключении из функционирования более половины органа, это тошнота с эпизодами рвоты, сильнейшая слабость, нарушение питания, в терминальной стадии печеночной недостаточности развивается желтуха, асцит и кровотечение из вен пищевода.
• Метастатическое поражение головного мозга сопровождается головными болями, изменениями зрения, головокружением и рвотой при поворотах головы.

Диагностика метастаз при раке молочной железы

Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика — биопсия во время операции.

Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга — МРТ.

Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.

Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.

ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.

Лечение

Генерализация рака молочной железы лечится только лекарствами — химиотерапией и гормонами. Только опухолевое поражение подмышечных лимфоузлов радикально лечат удалением — лимфаденэктомией. При сочетании с метастазированием в другие органы операция бессмысленна. При поражении головного мозга и костей возможна лучевая терапия.

Прогноз

Метастатическая стадия лечится, но прогноз в отношении жизни неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни при поражении внутренних органов редко превышает 2-3 года, при изолированных метастазах рака молочной железы в кости — до 5 лет и более. С очаговым поражением печени или головного мозга продолжительность жизни без лечения не превышает нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Рост и распространение метастазов рака молочной железы ухудшает функционирование органа вплоть до развития его недостаточности. Декомпенсации функции приводит к существенному ухудшению состояния больной и ограничивает возможности противоопухолевой терапии.

В клиниках «Евроонко» не только умеют лечить злокачественное заболевание, но для каждой пациентки разрабатывается программа поддерживающего и восстановительного лечения, что помогает лучше переносить терапию и сдерживать развитие устойчивости к лекарственным препаратам.

Рак молочной железы (рак груди) — симптомы и лечение

Что такое рак молочной железы (рак груди)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дикова Юрия Юрьевича, пластического хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Дикова Юрия Юрьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «рак молочной железы» (РМЖ, Dreast cancer) объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.

Факторы риска рака груди

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под воздействием комплекса причин:

• наследственность;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• нарушения выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена);
• возраст старше сорока лет;
• аборты;
• сильные стрессы;
• ожирение;
• недостаток физической активности и др [1] .

Таким образом, значительная часть факторов, вызывающих рак груди, поддается контролю. Хотя наличие заболевания в анамнезе у кого-то из членов семьи повышает риск того, что у женщины разовьется злокачественная опухоль груди, генетическая предрасположенность — это лишь один из факторов, а случаи семейного рака отмечаются нечасто [2] . Сегодня наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь.

В то же время, многие другие факторы поддаются контролю. Важно понимать, что если одновременно представлено несколько факторов, вероятность онкологического заболевания возрастает. Женщина может снизить её, если будет регулярно проходить обследования у врача-маммолога и вести здоровый образ жизни.

Беременность и рак молочных желёз

Беременность может как снижать риск развития рака груди, так и провоцировать бурное прогрессирование злокачественной опухоли. Потенциальный вред от беременности связан, в первую очередь, с эндокринным влиянием на опухоль. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью, выявляют у 0,03 % беременных. Среди всех больных раком груди заболевание встречается в 0,2–3,8 % случаев.

На заболеваемость раком груди влияет возраст первых родов: у нерожавших женщин или при поздних первых родах (старше 30 лет) риск заболеть рака груди в 2–3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. Отсутствие лактации повышает риск развития рака груди в 1,5 раза [15] .

В каком возрасте чаще возникает рак груди?

В 35 % случаев рак молочной железы развивается в 40–49 лет [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака молочной железы

Рак груди — это системное заболевание. Он не только разрушает ткани, непосредственно пораженные опухолью, но и разрушительно действует на весь организм в целом. Поэтому и признаки рака груди могут быть связаны не только с пораженным органом, но и с общими симптомами в виде похудения, общей слабости.

В то же время, нередки случаи, когда в начале заболевания опухоль никак не дает о себе знать. В такой ситуации от врача требуется детально знать симптомы рака груди, чтобы выявить болезнь, пока она не перешла в запущенную стадию. Большую ценность имеют инструментальные обследования, такие, как маммография, УЗИ молочных желез или МРТ (в сложных случаях). Женщинам средних лет следует обследоваться регулярно.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих признаков рака груди [3] :

• любое опухолевое образование в груди;
• изменился внешний вид или форма груди;
• из сосков есть выделения:
• изменилась форма соска или ареолы;
• кожа груди покраснела, стала слишком морщинистой или отекает;
• на груди заметны участки со втянутой кожей.

Любой из перечисленных признаков рака груди должен стать поводом для того, чтобы пройти обследование молочных желез. При дальнейшем развитии заболевания симптомы усугубляются, если пациентка не получает должного лечения. Форма груди может существенно искажаться. Появляются признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток, а метастазы поражают и другие органы. Возникает боль при движении рукой с той стороны, которая поражена опухолью. В запущенных случаях на поверхности кожи груди появляются незаживающие язвы.

Патогенез рака молочной железы

Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование [4] .

Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:

• размер самой опухоли;
• состояние лимфатических узлов;
• наличие метастазов в различные органы.

Классификация и стадии развития рака молочной железы

Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.

У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.

При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.

Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.

Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль [5] .

Выделяют следующие биологические подтипы рака груди:

• люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный);
• нелюминальный HER2-позитивный;
• трижды негативный.

Наиболее благоприятный по течению — люминальный HER2-негативный рак. В опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Данный тип рака отвечает на гормонотерапию, но мало восприимчив к химиотерапии.

HER2-позитивный рак груди — в опухоли есть рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2). Отвечает на таргетную терапию Трастузумабом.

Самый неблагоприятный по течению рак груди — трижды негативный. В опухоли нет ни гормональных рецепторов, ни рецепторов HER2.

Стадии рака груди

1. К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов.
2. На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов.
3. На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет.
4. Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять [6] . В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

Диагностика рака молочной железы

При диагностике рака молочной железы ключевой задачей врача является выявление заболевания на начальной стадии заболевания. Своевременно проведя диагностику, можно остановить развитие опухоли еще до того, как она начнет давать метастазы в лимфоузлы и внутренние органы. В результате удастся сократить негативное воздействие на организм [7] .

Осмотр и пальпация

Осмотр молочных желез и их пальпация позволяет врачу обнаружить ассиметрию молочных желез, изменения их формы и положения, а также изменения поверхности кожи, если они есть. Прощупывая молочные железы, врач может не только обнаружить опухоль, но и определить ее диаметр и структуру, локализовать местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить, являются ли они увеличенными или уплотненными.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеет УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет) — рентгенологическое исследование молочной железы. Она дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли, позволяет увидеть, какие именно части молочной железы пострадали от опухоли. Маммография обнаруживает опухоль, когда она составляет от 0,5 сантиметров. Это значит, что начать лечение удастся еще на первой или второй стадии заболевания.

Иногда ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли, которые из-за особенностей структуры остаются незаметными на маммограммах.

В сложных случаях диагностика дополняется МРТ молочных желез.

Для создания более полной картины используют и другие исследования. Чтобы определить характер опухоли, назначается биопсия — анализ взятого из опухоли клеточного материала. Галактография и дуктография позволяют проверить состояние протоков молочных желез и понять, насколько они затронуты опухолью. В качестве дополнительного диагностического метода используется УЗИ.

Окончательный диагноз злокачественной опухоли можно поставить только на основании морфологического исследования. Для этого из опухолевого узла нужно взять фрагмент тканей — биопсию — и исследовать его под микроскопом. Это позволит определить тип опухоли и подобрать верную тактику лечения. Более простым вариантом является выполнение тонкоигольной биопсии, но риск ошибочного диагноза будет выше.

Чтобы проверить наличие метастазов в отдаленных органах, необходимо выполнять рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических лимфатических узлов, радиоизотопное сканирование костей.

Лабораторная диагностика

Наиболее распространённый онкомаркер при раке груди — СА 15-3. Однако у него довольно низкая специфичность (т. е. результат бывает положительным и у здоровых женщин). Может применяться для оценки эффективности лечения.

Если какие-то симптомы уже появились, очень важно не затягивать с диагностическими процедурами, поскольку в случае агрессивной формы рака груди задержка даже на один месяц может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия [8] . Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки [11] . Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной «химиотерапией», проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака [12] .

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Диета

Специальная диета при раке груди не требуется, достаточно сбалансировано питаться. Соблюдать диету нужно, если есть сопутствующие заболевания: болезни ЖКТ, кахексия, осложнения после химиотерапии и т. д.

Реконструктивная маммопластика: как вернуть груди эстетичный вид

Хирургическое лечение рака груди остается ведущим, и хотя на ранних стадиях проблему можно решить лампэктомией (частичным удалением тканей), мастэктомия, то есть удаление молочной железы, зачастую остается единственным методом избавиться от опухоли.

Многие женщины боятся последствий мастэктомии — значительного косметического дефекта. Однако благодаря современным технологиям пластической хирургии удается решить проблему: восстановить здоровый и естественный вид груди при помощи реконструктивной маммопластики.

Основная задача операции – вернуть груди прежний облик. Однако реконструкция помогает также решить проблемы, часто возникающие после мастэктомии, а именно:

1. Сбалансировать нагрузку на грудной отдел. После удаления большая нагрузка приходится на ту часть, где сохранена молочная железа;
2. Предотвратить патологии костей и суставов. Неравномерная нагрузка на позвоночник приводит к искривлению позвоночника и нарушению осанки;
3. Предотвратить заболевания внутренних органов. Искривление позвоночника негативно сказывается на работе сердца и легких.

То есть реконструкция груди — это способ как вернуть себе психологический комфорт, так и сохранить здоровье.

Методы проведения реконструктивной маммопластики

Восстановление груди проводится при помощи:

1. перемещения собственных тканей с живота, спины;
2. установки силиконовых эспандеров и имплантов;
3. липофиллинга;
4. комбинация перечисленных методов.

• Реконструкция собственными тканями

Данная операция проводится, когда при мастэктомии удаляются полностью мягкие ткани. Заменить их могут, взяв лоскут:

• широчайшей мышцы спины (ТДЛ);
• прямых мышц живота (TRAM/DIEP).

Если объединить преимущества реконструкции собственными тканями, можно выделить среди них:

• естественная в форме и на ощупь грудь;
• отсутствие необходимости в замене имплантата.

Среди недостатков пациентки отмечают длительность (более 4 часов), возможное образование послеоперационных рубцов, риск отторжения лоскута из-за некроза (омертвения тканей).

Чаще всего имплантаты изготавливаются из силикона: безопасного для организма материала. Производителей имплантатов крайне много, поэтому врач поможет подобрать наиболее выгодный и подходящий под индивидуальный случай.

В качестве преимуществ восстановления груди имплантатами перед лоскутной маммопластикой можно выделить:

• простоту и меньшее время проведения операции;
• более быстрый восстановительный период.

По функциональности имплантаты делятся на: протезы молочной железы, эспандеры, наполняемые имплантаты.

Суть эспандеров в том, чтобы растянуть оставшуюся после мастэктомии кожу, сформировать полость и разместить в ней имплантат. Чаще всего это подразумевает операцию в несколько этапов.

Операция по восстановлению груди не проводится, если у пациентки наблюдаются:

1. инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания;
2. сахарный диабет любого типа;
3. нарушения свертываемости крови;
4. злокачественные опухоли в любой стадии и локализации.

Реабилитация после реконструкции груди

Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей организма. В первые 2-3 недели наблюдается временный отек и болевые ощущения, которые купируются анальгетиками.

Примерно на 7-14 день врач снимает швы, проводит детальный осмотр и выписывает пациентку. На протяжении 3-6 месяцев она должна регулярно проходить медосмотры, носить компрессионное белье и избегать:

1. горячих ванн;
2. посещения бань, саун, бассейнов и солярия;
3. значительных физических нагрузок;
4. ультрафиолетового излучения.

Соблюдение этих простых правил и рекомендаций врача помогут минимизировать риск развития осложнений.

Осложнения после реконструктивной маммопластики

Появление осложнений зависит от двух факторов: насколько качественной будет работа хирурга, и насколько хорошо приживутся кожно-мышечные лоскуты, если они использовались.

Осложнения могут выражаться в:

• инфицировании тканей при несоблюдении правил проведения операции;
• кровотечении и образовании внутренних гематом;
• некрозе пересаженных тканей;
• образовании грубых рубцов.

Минимизировать риск появления осложнений просто, достаточно подойти ответственно к выбору пластического хирурга и доверить себя профессионалу с многолетним опытом работы в области реконструктивной маммопластики.

Прогноз. Профилактика

Особое значение в лечении рака молочной железы имеет его обнаружение на ранних стадиях. Если лечение начато на первой-второй стадии, вероятность благоприятного исхода значительно выше, в то время как четвертая стадия характеризуется высокой смертностью и невозможностью полного выздоровления. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, когда рак груди был диагностирован. Выживаемость оценивается исходя и десятилетнего периода, то есть цифра указывает, какой процент пациентов проживет ближайшие десять лет. Прогноз для различных стадий рака груди выглядит следующим образом:

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех категорий пациентов [9] .

Самообследование для профилактики рака груди

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10] . Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили следующие признаки рака молочной железы: уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

За дополнение статьи благодарим Маргариту Торосян — маммолога-онколога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Рак молочной железы лечение

Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.
При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.

• Сначала необходимо понять: сосредоточен ли весь онкологический процесс только в молочной железе, или опухоль уже успела куда-то распространиться (лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень, другие органы).
  От этого зависит стадия онкологического процесса.
• Следующим этапом нужно узнать свойства опухоли — чтобы понять на сколько она агрессивна и к чему чувствительна.

На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.

ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке

Мы специализируемся на лечении рака молочной железы по самым современным стандартам.
Показатели нашей работы — соответствуют показателям передовых европейских центров

Консультации врачей Университетского Маммологического Центра по вопросам операции рака молочной железы — бесплатно в будни с 9:00 до 13:00 в порядке живой очереди.
Льва Толстого 17, сообщите о своём визите по телефону 8(812)939-18-00.
Операции по квотам, полису ОМС, ДМС — все регионы РФ.

Рак груди стадии

Рак бывает неинвазивным (не даёт метастазов и никуда не прорастает, обозначается как Tis или рак in situ). Он растёт распространяясь внутри просветов протоков и долек молочной железы. Без лечения неинвазивный рак становится инвазивным (инвазирует — прорастает в ткани молочной железы — может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды — способен давать метастазы). Отличают инвазивный рак от неинвазивного по гистологическому исследованию опухоли, полученной при биопсии или операции.

Инвазивный рак по размеру опухоли, инвазии и метастазированию делится на 4 стадии.
Эти 4 стадии рака груди (I, II, III и IV) пациенты часто путают с ещё одной классификацией TNM, по которой опухоль (tumor) — обозначается как «Т» — описывает только саму опухоль, а не всё заболевание: Т1, Т2, Т3 и Т4. Метастазы в этой классификации описывает символ «N» (nodulus — метастазы в лимфоузлы) и «M» (metastasis — метастазы в другие органы).
Ещё стадии рака молочной железы пациенты путают с классификаций Bi-Rads, которая используется для обозначения находок в молочной железе по УЗИ, маммографии, или МРТ. Это всё — разные вещи.

Стадии рака молочных желез

Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.

Стадия 0	Tis (рак in situ)	N0 (нет МТС в узлы)	M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы)
Стадия Ia	T1 (опухоль до 2 см)	N0
Стадия Ib	T0-1	N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм)
Стадия IIa	T0-1	N1 (МТС в 1-3 л/у)
	T2 (опухоль от 2, но до 5 см)	N0
Стадия IIb	T2	N1
	T3 (опухоль > 5 см)	N0
Стадия IIIa	T0-3	N2 (МТС в 4-9 л/у)
	T3	N1
Стадия IIIb	T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы)	N0-2
Стадия IIIc	T любая	N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы)
Стадия IV	Любая Т и N		M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг)

IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.

Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.

Стадии рака молочной железы зависят от инвазии (инвазивный или неинвазивный рак), размера опухоли, а также от того, на сколько эта опухоль успела распространиться в рядом расположенные с молочной железой лимфатические узлы или другие органы. В зависимости от этого назначается и лечение: чем больше рак успел распространиться — тем агрессивнее меры борьбы с ним.

Как быстро развивается рак молочной железы

У женщин рак молочной железы развивается не быстро: примерно раз в 100 — 170 дней происходит удвоение злокачественных клеток: из 2-х клеток (через примерно 100-170 дней) станет 4, а из 4 — через этот же срок — 8 и т.д.

Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!

Просто опухоль не была обнаружена раньше из-за того, что не выполнялись профилактические обследования (в первую очередь — маммография), или они выполнялись на несовременном оборудовании, у неподготовленных или немотивированных специалистов. А далее, по мере роста опухоли, одна стадия сменяет другую.

На какой стадии рака появляются метастазы

Как видно из таблицы выше, метастазы в лимфоузлах уже могут быть при инвазивном раке 1 стадии — опухоли до 2 см. Также при инвазивном раке любого размера могут быть и отдалённые метастазы, но это уже IV стадия.

По опыту: при небольших опухолях (до 2 см) — метастазы в лимфатические узлы (N) бывают редко. Если опухоль не дала метастазы в лимфатические узлы (N), то и вероятность отдалённых метастазов (М) не высока. Часто неопытные специалисты не видят признаки поражения узлов метастазами. Поэтому мы рекомендуем обследоваться у тех, кто уже зарекомендовал себя как педантичные специалисты.

Стадии рмж

Деление на стадии РМЖ — условное. Так пациентов объединяют в группы с одинаковым прогнозом и похожими принципами лечения (смотрите ниже).

Рак молочных желез МКБ

Существует ещё одна классификация рака молочной железы — МКБ: международной классификации болезней. В ней коды имеют абсолютно все заболевания. Диагноз «рак молочной железы» закодирован как С50. Цифрой после точки обозначается та часть груди, в которой находится опухоль:

С50.0	Сосок
С50.1	Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь. Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента)
С50.2	Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке)
С50.3	Нижневнутренний квадрант
С50.4	Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани)
С50.5	Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани)
С50.6	Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке)
С50.8	Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы
С50.9	Рак молочной железы без уточнения места опухоли

Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.

Рак молочной железы классификация

Существует ещё клиническая классификация онкологических пациентов у онколога, разделяющая их на клинические группы:

Iа — у которых имеется подозрение на рак молочной железы — они подлежат дообследованию
Iб — у которых выявлено предопухолевое или доброкачественное заболевание (атипическая гиперплазия, пролиферация, фиброаденома, киста, папиллома протока) — подлежат секторальной резекции или наблюдению
II — пациенты со злокачественной опухолью, подлежащие нехирургическому лечению (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия или таргетное лечение)
IIa — пациенты с раком молочной железы, подлежащие радикальному хирургическому лечению
III — излеченные от РМЖ — получившее лечение и у которых нет признаков возврата болезни. Они подлежат наблюдению
IV — пациенты с запущенной стадией — подлежат лечению

Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают. Эта классификация не имеет отношения к стадии болезни. Она классифицирует не болезнь, а пациентов, обратившихся за помощью с разными проблемами.

Стадии рака молочной железы признаки

Фото разных стадий рака молочных желёз: на первых двух снимках — опухоль 1 и 2 стадии — они отличаются друг от друга размером, нет отёка кожи, но есть ямка или площадка над опухолью при поднятии рук или сминании железы в складку в месте опухоли.
3 и 4 фото — при 3 стадии появляется отёк кожи груди, метастазы в лимфатические узлы, может быть её изъязвление опухоли через кожу — но это тоже может быть 3 стадия!
Подробнее смотрите ниже на этой странице.

Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.

Лечение рака железы

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Операция при раке молочной железы — главный элемент лечения.
Ещё в 1980 году исследование Milan I сравнило результаты нескольких тысяч мастэктомий и операций с сохранением груди при раке. Рассматривались частота местных рецидивов и общая выживаемость. В итоге — и после мастэктомии и после органосохранной операции эти показатели оказались одинаковыми. После этого во всех странах частота выполнения органосохраняющих операций при раке молочной железы стала увеличиваться и сегодня достигла 80-90%.
В нашей стране мало кто из врачей знаком с результатами этого исследования, ещё меньше из них учились оперировать за границей, да к тому же в нашей стране квота «за мастэктомию» приносит больше средств учреждению, чем операция с сохранением груди. Поэтому в нашей стране чаще выполняют мастэктомии, чем органосохраняющие операции.

Перед операцией пациенту необходимо определиться: он хочет, чтобы его лечили по современным правилам или устаревшим — и выбрать себе врача.

Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.

Типы рака молочной железы

Тип рака молочной железы зависит от того из каких клеток он появился: клеток протоков или клеток долек молочной железы. Детально это выясняется по результату биопсии опухоли — её гистологическом исследовании.

Протоковый рак

В опухолевые клетки могут переродиться клетки, выстилающих изнутри протоки молочной железы — тогда они образуют протоковый или неспецифицированный (неспецифический) рак молочных желёз.

Дольковый рак

Если же опухолевые клетки первично появились из клеток долек (которые при лактации продуцируют молоко) — то он называется дольковый рак молочных желёз. Такой рак чаще бывает генетически обусловленным (как у Анджелины Джоли) и чаще бывает мультифокальным или мультицентрическим — когда в груди не один опухолевый узел, а их несколько.
Поэтому при такой форме рака часто на этапе обследования рекомендуется CESM-маммография (или МРТ, КТ, ПЭТ) и анализ на мутацию генов (BRCA 1, 2).

Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Формы рака молочной железы

Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.

Узловой рак

Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).

Лечение такого рака подразумевает его удаление в пределах здоровых тканей (при гистологическом исследовании должен быть чистый край резекции) — операция с сохранением груди.

Мультицентрический рак

Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).

Тактически хирургическое лечение мультцентрического рака не отличается от узлового — достаточно удаления в пределах здоровых тканей — при операции с сохранением молочной железы.

Мультифокальный рак

Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).

При операции: если удалив все опухолевые очаги удаётся достичь приемлемого эстетического результата — можно выполнять органосохраняющую операцию. При этом тоже самое главное — достичь негативного края резекции по гистологическому исследованию (не обнаружить опухолевые клетки в границах резекции).
Если эстетики добиться не удаётся — предлагается мастэктомия с реконструкцией.

Диффузный рак

Диффузный рак молочной железы занимает большие массивы ткани и не сопровождается образованием одного конкретного узла (нет опухоли). Часто такое бывает при внутрипротоковом раке, проявляющемся диффузными полями микрокальцинатов в ткани молочной железы по маммографии и/или CESM .

Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.

Карцинома молочной

Карцинома молочных желез и рак молочной железы — это одно и то же. Просто карцинома — это термин из гистологического заключения, которое дают по результатам морфологического исследования опухоли.

Рак молочной железы стадии и лечение

Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).

При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.

Без лечения она распространяется на кожу и мышцы груди. Когда опухоль прорастает внутрь своих же лимфатических или кровеносных сосудов (эмболизирует их в гистологическом результате биопсии или операции) — она начинает давать метастазы: отрываясь с током лимфы или крови опухолевые клетки распространяются на лимфатические узлы, попадают в кости, лёгкие, печень, мозг, другие органы. Там они нарушают работу тех органов, в которых прижились (при 4 стадии). В таких случаях лечение призвано убить эти клетки или замедлить их рост,

Внешние признаки рака СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Рак груди у женщин

Рак груди у женщин занимает 1 место по частоте во всех странах мира. В СПб в 2018 году на 100.000 населения заболеваемость составила 562,3 случая — одна из самых высоких в России.
Поэтому наши специалисты, сталкиваясь с данной проблемой довольно часто, имеют большой опыт в лечении рака груди.

Ранний рак молочной железы

Сначала вся опухоль заполняет проток или дольку молочной железы, растягивая их. Такой рак не выходит за пределы протока или дольки и называется неинвазивным (In Situ). Он не даёт метастазы, потому что не прорастает в те ткани молочной железы, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Стало быть, такой рак не способен прорасти в эти сосуды, чтобы опухолевые клетки улетели от родоначальной опухоли в лимфатические узлы — с током лимфы, а с током крови — в другие органы (печень, лёгкие, кости, мозг).

Чаще всего такой рак внешне никак себя не проявляет и может быть обнаружен только при профилактических обследованиях — в первую очередь — маммографии.

ВНК молочной железы

Иногда (описывая опухоль по маммографии, УЗИ, МРТ или при осмотре) врачи используют аббревиатуры:

Cr — карцинома (рак)
ЗНО — злокачественное новообразование
ЛМЖ и ПМЖ — левая и правая молочные железы, соответственно
ВНК — так сокращённо называют верхне-наружный квадрант молочной железы
ВВК — верхне-внутренний
ННК — нижне-наружный квадрант
НВК — нижне-внутренний.

Рак молочных желез лечение

При обнаружении рака молочной железы на данной стадии InSitu — для полного и гарантированного излечения достаточно просто её удаления в пределах здоровых тканей при операции с сохранением молочной железы.

Рак In Situ молочной

Рак молочной железы In Situ (сокращённо обозначается как DCIS — дуктальная /протоковая/ карцинома in situ) может быть как одиночный узел в молочной железе (обнаруживается руками, по УЗИ и маммографии), а может быть диффузно рассеян и проявляться полями микрокальцинатов по маммограмме без чёткого узла. В первом случае достаточно удалить саму опухоль и сохранить грудь, тогда как во втором случае необходима мастэктомия с реконструкцией.

Операции при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Карцинома In Situ молочной

При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.

Лечение рака ин ситу

Лечение рака in situ начинается с операции — удаления опухоли или секторальной резекции (может дополняться биопсией сторожевых или сигнальных лимфатических узлов).

Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.

Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).

Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.

Фото пациенток после органосохраняющей операции при раннем раке молочной железы — карциноме in situ, инвазивном раке 1 и 2 стадии. Оперировал — Чиж И.А.

Инвазивный рак молочной

Когда рак в ткани груди прорастает из протока или дольки в соединительнотканные пространства между ними — он становится инвазивным. В этих соединительнотканных пространствах проходят сосуды (кровеносные и лимфатические), которые обеспечивают обмен веществ в молочной железе. При инвазивном раке опухолевые клетки могут прорастать в эти сосуды и уже по ним давать метастазы. Поэтому (помимо удаления самой опухоли) при инвазивном раке необходимо выполнять биопсию сторожевых лимфатических узлов, потому что при прорастании инвазивного рака в лимфатические сосуды в лимфатических узлах могут обнаруживаться метастазы (даже если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ признаков метастазов в них нет).

Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.

Метастазы молочная

Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.

Метастазы в лимфатические узлы при стадировании обозначаются как N 0-3 (0 — отсутствие метастазов), а метастазы в другие органы обозначаются как М0-1 (1 — наличие метастазов в лёгких — pul, печени — hep, костях — oss, мозг — bra). Если при стадировании пишется Nx или Мх, это означает, что пациент недообследован и у врача мало данных для точного диагноза.

Степени рака молочной железы

При выборе тактики лечения рака молочной железы также имеет значение степень злокачественности опухоли. Этот критерий описывает показатель Ki67 в результате биопсии: чем он выше — тем более агрессивная опухоль и тем более агрессивного лечения опа требует.

Рак молочных желез на ранней стадии

Рак молочной железы на ранней стадии — это рак In Situ, и рак молочной железы 1 и 2 стадии.

Фото пациенток до и после онкопластической операции при карциноме in situ и инвазивном раке 1 и 2 стадии: органосохранная операция при раке «спрятана» под пластическую операцию — подтяжку или уменьшение груди. Такой вариант операции очень хорошо подходит для пациенток с большой или птозированной (провисшей) грудью. Оперировал Чиж И.А.

Рак молочной железы 1

Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).

Рак молочной железы 1 стадии — фото — над опухолью появляется ямка или вдавление только при вот таком складывании ткани груди.

Молочная железа рак 1 стадия

При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.

ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:

«Люминальный А»: ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).
HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)
Ki-67 низкий ( G1

«Люминальный В (HER-2 – негативный)»: ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный.
Ki-67 высокий. (> 14%)
G3

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008].

Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.

«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»:

ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.

«Трижды негативный (дуктальный)»:

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

или Her2 позитивный

«HER-2 – позитивный (не люминальный)»:

HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.

Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы первой

Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов — абсолютно необходимое дополнение всем пациентам с 1 стадией рака молочной железы, и без неё в развитых странах операция при первой стадии не выполняется.

Мастэктомия при раке молочной железы первой стадии оправдана при небольшой молочной железе (когда сохранение не возможно сделать эстетично), и при россыпях кальцинатов (по маммографии) — как проявление карциномы In Situ в других частях железы.

Расположение опухоли в центральной части — не повод делать мастэктомию — доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление.

Негативный рак молочной железы

В случае, когда 1 стадия рака молочной железы была выявлена у пациентки до 40 лет, или после 40 лет -если был обнаружен трижды негативный подтип опухоли по результатам её биопсии — необходимо выполнить анализ крови на мутацию . Такой подтип опухоли (ER-, PR-, Her2-) нередко бывает при мутации генов (BRCA1, 2 и некоторых других) и наследственном раке (как у Анджелины Джоли).

При обнаружении наследственного рака до 40 лет, даже в 1 стадии, рекомендуется обсуждать вопрос выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией , потому что при мутации и органосохранной операции в молодом возрасте у девушки есть все шансы столкнуться с возвратом болезни. Мало того, по этой же причине необходимо обсудить необходимость профилактической мастэктомии с реконструкцией и со второй стороны.

Без мутации делать мастэктомию вместо органосохранной операции при раке 1 стадии — безрассудно: доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление, как и при наследственном раке у пациенток старше 50 лет.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак груди 1

Если при биопсии сигнальных или сторожевых узлов при раке груди 1 стадии будут выявлены микрометастазы (до 2 мм) — это всё равно считается 1 стадией рака молочной железы (Ib), и удалять все лимфатические узлы таким пациентам не нужно: это не увеличивает шансы на выздоровление.

Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.

Терапия рака молочной железы

После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).

Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

Рак молочной железы 2

Рак молочной железы 2 подразумевает, что первичная опухоль не превышает 5 см (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и пальпации). При этом необходимо проводить эти исследования до биопсии опухоли: от биопсии может появиться отёк, гематома и реакция лимфатических узлов — из-за чего стадия болезни может ложно усугубиться.

ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке

В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно).
При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.

Рак молочной железы 2 стадии — фото — размер опухоли от 2 до 5 см, имеется втяжение или площадка кожи над опухолью при поднятых вверх руках или при сдавлении ткани молочной железы с боков от опухоли.

Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.

При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).

Рак молочной железы 2 стадия

Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).

При наличии одиночных метастазов в узлах у пациенток в постменопаузу и люминальном А подтипе опухоли по её иммуногистохимическому статусу по биопсии — лечение может начинаться с операции и может выполняться биопсия сторожевых узлов.

Во всех остальных случаях, особенно у молодых пациенток — при обнаружении метастазов в лимфатические узлы — лечение необходимо начинать с системного лечения: химиотерапии и/или таргетгная терапии или гормонотерапия. Такой подход позволяет во многих случаях добиться гибели метастазов в лимфатических узлах и выполнить при операции не их полное удаление, а биопсию сигнальных узлов.

До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.

Рак груди 2

Удалять всю молочную железу при раке груди 2 стадии можно, но это не уменьшает риски возврата болезни, по сравнению с правильно выполненной органосохраняющей операцией или онкопластикой — это было доказано ещё в 1980 году (исследование Milan I). Если Ваш доктор об этом не знает — ищите другого.

Центральное расположение опухоли (близко к соску), так же как и несколько опухолевых очагов в молочной железе — тоже не повод удалять всю грудь по современным представлениям — это не ухудшает прогноз!

При этом нет необходимости делать «большой запас» в стороны от опухоли! Достаточно удалить опухоль в пределах здоровых тканей — чтобы качественно выполнить онкологическую операцию. «Чистый край» — этот критерий оценивается при гистологическом исследовании опухоли.

Если по результатам операции при раке груди 2 стадии были выявлены метастазы более чем в 4 лимфатических узла — это усугубляет критерий N в классификации TNM до N2, а стадия у пациентки становится IIIa.

Рак груди лечение

После операции рак груди всегда проводится дополнительное лечение.
Пременопаузальным женщинам с выявленными метастазами в лимфатические узлы (по результатам операции) химиотерапия назначается всегда.
Поэтому, если при раке груди 2 были обнаружены метастазы в лимфатических узлах на этапе обследования — не нужно бездумно настаивать на «отрезать всё быстрее»! Это не избавит от химиотерапии — она всё равно будет, причём в том же объёме, как предлагалась до операции!

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Лечение рмж

Когда врач идёт у Вас на поводу и соглашается сразу на операцию при метастазах в узлы, или делает так из-за невозможности организовать Вам правильное лечение — он лишает Вас возможности сделать биопсию сторожевых узлов — которую можно было бы осуществить после исчезновения метастазов в узлах после проведения неоадьювантного лечения.

Химия при раке молочной железы

Получая системное лечение на неудалённую опухоль и поражённые лимфатические узлы — врач имеет возможность убедиться в правильности проводимого лечения: если на фоне его опухоль не уменьшается — нужно сменить схему лечения.

Если же уже вся опухоль и узлы удалены — эффективность назначенного адьювантного лечения в некоторых случаях может быть сомнительна и неподконтрольна.

Рак лимфоузлов молочных желез

Если при обследовании до операции не были выявлены метастазы в подмышечных узлах — по современным стандартам показана биопсия сигнальных узлов при любой стадии рака: и при органосохранной операции, и при мастэктомии.

РМЖ 2

В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.

Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).

Кроме операции при РМЖ 2 стадии обязательно требуется лучевое лечение — если были обнаружены метастазы в лимфатические узлы и опухоль располагалась кнутри от соска — даже если была выполнена мастэктомия или мастэктомия с реконструкцией.
Одномоментная реконструкция не ухудшает течение онкологического заболевания и не увеличивает риски осложнений.

Лучевую терапию необходимо проходить после химиотерапии, но перед гормонотерапией. Таргетное лечение может сочетаться с облучением и гормонотерапией.
Сказки про «через 3 месяца после операции будет поздно облучать» — являются сказками и распространены только на постсоветском пространстве.

Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).

Люминальный рак молочной железы

При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.

При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.

Во первых — этот рак часто наследственный и связан с мутацией генов.
Во вторых, уже получены данные, что при размере опухоли более 3 см и/или метастазах в лимфоузлы лечение этого рака необходимо начинать с химиотерапии, а при её невысокой эффективности — после операции — добавлять в лечение Капецитабин. Кто же был сразу прооперирован — этого лишены.

При трижды негативном раке молочной железы можно выполнять органосохраняющую операцию и онкоплатику (если нет мутации генов) и биопсию сторожевых узлов. Мастэктомия не увеличивает шансы на выздоровление. Аналогично как одномоментная или отсроченная реконструкция при таком раке — не ухудшает прогноз.

Ранняя стадия рака молочной железы

1 и 2 стадии рака молочной железы считаются ранними. Лечение при них даёт самые лучшие результаты. Но даже при этих ранних стадиях рака молочной железы ограничиться только операцией — не достаточно! Необходим комплексный подход: использовать разные методы воздействия на рак, чтобы шансы на его уничтожение были максимальны.

Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.

Рак молочной железы 3

Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.

Фото 3 стадии рака молочной железы: на первом фото ничего не заметно, но при собирании ткани железы в складку в месте опухоли — над ней появляется втяжение или умбиликация — достаточно достоверный признак рака груди (второе фото), а при сокращении больших грудных мышц видно как опухоль тянет кожу — в связи с прорастанием опухоли в мышцу.

Отличие 3 стадии от 4: при 3 стадии нет метастазов в лёгких, печени, костях и мозге на момент обращения пациента. Если при 3 стадии рака молочной железы пациент проходит неполноценное обследование или обследование на несовременном оборудовании — то возможны ошибки.

ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке

Рак груди 3

Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.

Проверять отёк кожи нужно до биопсии, сравнивая толщину складки кожи в области ареолы около соска у обеих молочных желёз, или сравнивая тень от кожи на моммограммах (тоже до биопсии).
При наличии отёка кожи начинать с операции лечение нельзя! Если это было проигнорировано, то и лечение планировалось на заведомо меньшую стадию рака молочной железы — что менее эффективно.

3 стадия рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.

Гормонотерапия вместо химиотерапии перед операцией рассматривается как правило только у постменопаузальных пациенток с высокой чувствительностью опухоли к эстрогенам или/и прогестинам по результату иммуногистохимического анализа и низким Ki67 (до 20%) — при Люминальном А подтипе опухоли.

Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.

Рак груди 3 стадия

Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.

Изначально решается вопрос о возможности органосохранной операции (да-да! она возможна и при 3 стадии рака груди без увеличения рисков): если отёк минимален или отсутствует, если опухоль в большой молочной железе — есть все шансы, что на фоне неоадьювантного лечения отёк исчезнет, а опухоль уменьшится. Тогда необходимо маркировать опухоль до начала лечения — чтобы можно было гарантировано удалить ту часть железы, где она находилась, когда она исчезнет. Маркировку делает тот хирург — у которого Вы планируете оперироваться.
Второй раз решение об органосохранной операции утверждается этим же хирургом — после завершения неоадьювантной терапии проводятся контрольные обследования (КТ грудной клетки с контрастом и/или маммография) и оцениваются ожидаемые изменения.

Часто при 3 стадии рака молочной железы операция выполняется в объёме онкопластической резекции — удаление большого массива ткани груди неплохо прячется под подтяжку или мамморедукцию.

Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась. Оперировал Чиж И.А.

Фото пациентки до и после онкопластической операции при 3 стадии рака молочной железы — удаления злокачественной опухоли и мамморедукции (уменьшении молочных желёз).
На фото до операции (с разметкой) видна площадка кожи над большой опухолью (при поднятых руках) в нижненаружном квадранте правой молочной железы. Оперировал Чиж И.А.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак молочной железы метода

Ещё перед началом неоадьювантного лечения рака молочной железы 3 у пациентов оценивается перспектива применения метода биопсии сторожевых узлов. Если до начала системного лечения при первичном обследовании не было выявлено признаков метастазов в лимфатические узлы, или были обнаружены метастазы до уровня N1 (поражение до 2 узлов) — то таким пациентам можно планировать биопсию сигнальных лимфатических узлов при операции — если от проведенного лечения признаки поражённости лимфатических узлов исчезли (по КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ).

Если отёк на фоне лечения не ушёл, или удаление опухоли не позволит эстетично сохранить грудь — предлагается мастэктомия (в ряде случаев с сохранением соска и ареолы). Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз. Одномоментное восстановление позволяет достичь лучших эстетических результатов, по сравнению с отсроченной реконструкцией. Реконструкция может выполняться сразу имплантом или экспандером (с последующей планируемой его заменой на имплант).

Лучевая терапия проводится на имплант или экспандер — современные технологии и оборудование позволяют это осуществить с низким риском осложнений.

После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.

Тем же, кто отказался от одномоментного восстановления, или когда врачи не владеют такими техниками — через 4-6 месяцев после завершения лучевого лечения предлагается отсроченная реконструкция молочной железы. Отсроченное восстановление груди может проводиться на фоне таргетного лечения или гормонотерапии.

Рак молочной железы 4

Рак молочной железы 4 может быть при любом размере опухоли в груди. 4 стадия подразумевает, что опухоль успела распространиться за пределы молочной железы и её лимфатических узлов. Это бывает при прорастании рака в свои же кровеносные сосуды, отрыве опухолевых клеток с током крови и их распространение (диссеминация) по системе кровообращения в разные органы — кости, лёгкие, печень, мозг. Там они приживаются и развиваются в опухолевые узлы.

Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.

Рак груди 4

Рак груди 4 может возникнуть после лечения любой другой стадии рака — 1, 2 или 3.
Если при обнаружении опухоли пациент проходил несовременные или неинформативные обследования на устаревшем оборудовании — то у него изначально могли быть не обнаружены уже имеющиеся метастазы в других органах. Или исследования проводили неподготовленные и немотивированные специалисты — которые просто не заметили метастазы, и поэтому стадия болезни на момент начала лечения была установлена неверно — меньше, чем было на самом деле.

Или метастазы в других органах были настолько малы, что даже современные обследования не выявили их признаки на этапе диагностики — но от этого уже никто не застрахован. После лечения рака молочной железы — именно для обнаружения таких ранее незамеченных метастазов — мы рекомендуем ПРОХОДИТЬ НАБЛЮДЕНИЕ.

Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.

ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ

4 стадия рака молочных желез

4 стадия рака молочных желёз вначале может никак себя не проявлять: метастазы проникают в органы (кости, лёгкие, печень, мозг) с током крови. Считается, что только 10% опухолевых клеток приживётся на новом месте в этих органах. Пока метастазы малы — они никак не нарушают функции этих органов — стало быть, они ни чем себя не проявляют.

Постепенно разрастаясь метастазы начинают внедряться в ткани органов, в которые они прилетели, сдавливать их сосуды — постепенно нарушая их функцию. Например, разрушая лёгкие метастазы имитируют лёгочную патологию, проявляющуюся одышкой и затруднением дыхания; разрушая кости — нарушают их опорную функцию и способны вызвать переломы в истончённой разрушенной костной ткани; разрушая печень — проявляются её патологией — нарушая процесс очистки организма от токсинов и шлаков — появляется желтуха, асцит и печёночная недостаточность; разрушая мозг — проявляется нервными расстройствами.

Рак груди 4 стадия

Лечение рака груди 4 стадии никогда не начинают с операции! Операция при этой стадии болезни выполняется достаточно редко: только если опухоль проросла кожу и стала мокнуть, кровоточить и источать зловоние — операция выполняется по санитарным показаниям — чтобы избавить пациента от этих страданий, несмотря на наличие отдалённых метастазов.

Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.

При раке груди 4 стадии у некоторых пациентов удаётся подобрать системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетгное лечение), что метастазы в органах на фоне него исчезают. Тогда тоже выполняется операция, направленная на удаление первичной опухоли — либо органосохранная операция, либо мастэктомия.

Удаление первичной опухоли у пациентов с 4 стадией рака молочных желёз показало увеличение продолжительности жизни. При этом мастэктомия не показала преимуществ над органосберегающей операцией, равно как и одномоментная реконструкция — не ухудшает выживаемость у таких пациенток. А вот качество их жизни — заметно выше после органосохранных операций или после реконструкции груди.

Лучевая терапия показала свою эффективность у пациентов с раком груди 4 стадии с обезболивающей целью — при метастазах в позвоночник, и при метастазах в головной мозг — если эти очаги невозможно удалить хирургическим путём; также лучевая терапия замедляет рост опухоли и её метастазов.

Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:
—- Системное лечение и лучевая терапия
—- Только системное лечение
—- Системная терапия и операция
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия

В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.
У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

РМЖ форум

Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе «Рак излечим». В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Источник https://probolezny.ru/rak-molochnoy-zhelezy/

Источник https://breast-surgery.ru/rak-molochnoj-zhelezy-lechenie