Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация)
Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением изменением толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.
Алкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация — состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями, являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.
Патологическое опьянение — острый транзиторный психоз, протекающий в виде сумеречного помрачения сознания [1, 2].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация)
Код протокола:
Код (-ы) МКБ-10:
F10.0 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, острая интоксикация (осложненная).
F10.3 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, абстинентное состояние тяжелой степени.
F10.4 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Состояние отмены с делирием.
F10.5 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психотическое расстройство.
F10.6 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром.
Сокращения, используемые в протоколе:
ААС – алкогольный абстинентный синдром
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
БАК – биохимические анализы крови
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИТЗ – индекс тяжести зависимости
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
МСР – медико-социальная реабилитация
НМО – наркологические медицинские организации
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПАВ – психоактивное вещество
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РК – Республика Казахстан
РЭГ – реоэнцефалография
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя».
Пользователи протокола: врачи-наркологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| I стадия (начальная, неврастеническая) | навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастание толерантности, эпизодическое или систематическое пьянство |
| II (средняя, наркотическая) | навязчивое влечение, абстинентный синдром, максимальная толерантность, истинные запои, изменение личности, соматические осложнения, алкогольные психозы |
| III (исходная, энцефалопатическая) | неудержимое (компульсивное) влечение, падение толерантности, утрата ситуационного контроля, алкогольное слабоумие |
| Классификация алкоголизма (Иванец Н.Н., 1975; 2002) | |
| Клинический признак | Характеристика |
| 1. Темп прогредиентности заболевания | Низкий (свыше 8 лет) Средний (от 5 до 8 лет) Высокий (до 5 лет) |
| 2. Стадия алкоголизма | 1 стадия Переходная 1-2 2 стадия Переходная 2-3 3 стадия (исходная) |
| 3. Форма злоупотребления алкоголем | Отдельные алкогольные эксцессы Псевдозапои Постоянное пьянство с высокой толерантностью «Перемежающее» пьянство Постоянное пьянство с низкой толерантностью Истинные запои |
| 4.Соматоневрологические последствия | Артериальная гипертензия Патология сердечной деятельности Патология печени Признаки поражения ЦНС Полинейропатии |
| 5. Социальные последствия | Нарушения семейных взаимоотношений Профессиональные нарушения Административные нарушения Уголовные правонарушения Экономические проблемы |
| 6.Характеристика предшествующих ремиссий | А. Ремиссии: Полная ремиссия (с указанием длительности) Неполная ремиссия (с указанием количества выпивок в месяц, неделю) В. Средняя продолжительность ремиссии: Менее 6 месяцев Более 9 месяцев Более 12 месяцев |
Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение)
| Степень опьянения | Симптомы опьянения |
| Легкая | А. Психопатологические: ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость, увеличение амплитуды эмоциональных реакций, снижение самокритики, неустойчивость внимания, ускорение мышления. Б. Неврологические: нарушение координации движений, нистагм. В. Соматовегетативные: гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение артериального давления, повышение аппетита, гиперсаливация |
| Средняя | А. Психопатологические: замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений, эмоциональные реакции приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или благодушию. Б. Неврологические: атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности. В. Соматовегетативные: тошнота, рвота, гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ |
| Тяжелая | А. Психопатологические: выраженное угнетение сознания от сомнолентности и оглушения до сопора и комы. Б. Неврологические: атаксия, нистагм, дизартрия, снижение болевой чувствительности, мышечная гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков, судороги. В. Соматовегетативные: гиперемия или бледность кожных покровов, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, тахикардия, замедление дыхания, снижение артериального давления |
Основные характеристики патологического опьянения (Матвеев В. М., 1975):
1. Внезапное начало и внезапный конец.
2. Состояние развивается вскоре после употребления алкоголя в диапазоне от 10-15 мин до 1 ч, независимо от дозы выпитого спиртного.
3. Длится от нескольких часов до нескольких минут.
4. Не сопровождается внешними признаками опьянения.
5. Заканчивается тотальной или парциальной амнезией, оставляя после себя астению.
6. Чаще возникает у не страдающих алкоголизмом лиц, и не обнаруживающих ранее признаков психического заболевания
7. Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации
8. Провоцирующими моментами могут являться сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница, переутомление.
Варианты течения алкогольного абстинентного синдрома по степени тяжести (Афанасьев В. В., 2002)
| Степень тяжести | Клинические проявления |
| Легкая степень | Симптомы появляются в первые 24 ч после уменьшения или полного прекращения приема алкоголя. Показатели шкалы CIWA-A выражены минимально. Симпатоадреналовая гиперактивность проявляется в увеличении ЧСС до 100 уд./мин; АД диастолическое не менее 100 мм рт. ст., нормальная температура тела. Больные могут находиться в домашних условиях |
| Средняя степень | Симптомы появляются спустя сутки и более после отмены этанола и достигают максимума ко 2-3 дню. Показатели шкалы CIWA-A (см.ниже) выражены умеренно. Симпатоадреналовая гиперактивность проявляется в увеличении ЧСС до 100-120 уд./мин; АД диастолическое 100-110 мм рт. ст., возможен субфебрилитет. Больные нуждаются в детоксикации и наблюдении медперсонала |
| Тяжелая степень | Симптомы появляются спустя двое суток и более после отмены этанола и достигают максимума ко 2-4 дню. Показатели шкалы CIWA-A максимально выражены, возможны дезориентация, зрительные галлюцинации, ажитация, судороги. ЧСС до 120 уд./мин и более, повышение температуры тела до 38 °С и выше; АД диастолическое более ПО мм рт. ст. Больные нуждаются в госпитализации и интенсивной терапии |
Графическое изображение шкалы CIWA-A(Clinical Institute for Withdrawal Assessment — for Alcohol) для стандартизированной оценки алкогольного абстинентного синдрома (цит. по Афанасьеву В. В., 2002)
Степень выраженности каждого симптома может оцениваться в баллах: от 0 до 3-х баллов: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — максимально выражен
Классификация алкогольных психозов (Шуйский Н. Г., 1999)
| Классическая форма | Вариант течения |
| Делирий | 1. Классический делирий 2. Редуцированный делирий 2.1. Гипнагогический делирий 2.2. Абортивный делирий 2.3. Делирий без делирия 3. Тяжелый делирий 3.1. Профессиональный делирий 3.2. Мусситирующий делирий 4. Атипичный делирий 4.1. Фантастический делирий 4.2. Делирий с психическими автоматизмами 4.3. Другие атипичные варианты делирия |
| Галлюцинозы | 1. Острые галлюцинозы 1.1. Гипнагогический галлюциноз 1.2. Острый галлюциноз с психическими автоматизмами 2. Подострый (протрагированный) галлюциноз 3. Хронический галлюциноз 3.1. Хронический галлюциноз без бреда 3.2. Хронический галлюциноз с бредом 3.2.1. Хронический галлюциноз с парафренным бредом |
| Бредовые психозы | 1. Острый параноид (бред преследования) 2. Затяжной параноид 3. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) |
| Энцефалопатии | 1. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике 2. Корсаковский психоз 3. Алкогольный псевдопаралич |
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Перечень диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
— Сбор жалоб и анамнеза
— Осмотр врачом -наркологом
— Консультация: терапевт, невропатолог
— ОАК (7 параметров), ОАМ, БАК.
— Консультации узких специалистов
— Иммунохроматография одновременного выявления в моче марихуаны, амфетамина, кокаина, метамфетамина, морфина
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— ЭКГ после 35 лет
— Анализ мочи по Нечипоренко
— Анализ мочи по Зимницкому
— Исследование кала на копрологию
— ЭхоЭГ
— ЭЭГ
— РЭГ
— УЗИ комплексное у взрослых – печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка
— УЗИ комплексное у взрослых – почки, надпочечники, мочевой пузырь с определением остаточной мочи, предстательная железа, яички.
— Определение белковых фракций
Диагностические критерии
Диагностические критерии острой интоксикации осложненной F10.3
Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества, и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
Состояние интоксикации может быть осложнено делирием, расстройствами восприятия, в виде патологического опьянения, а также соматоневрологическими осложнениями.
Диагностические указания синдрома отмены алкоголя тяжелой степени F10.3
Должны выполняться общие критерии состояния отмены (четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах; симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ; симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством).
Должны присутствовать любые три признака из числа следующих: желание употребить алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или гипертензия; психомоторная ажитация; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки.
Примечание. При наличии делирия диагноз должен быть «состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).
Диагностические указания состояние отмены с делирием F10.4
Наличие состояния отмены, как оно определено в F10.3;
Наличие делирия, как он определен в F10.5.
Диагноз состояния отмены с делирием может быть уточнен по пятому знаку следующим образом: F10.40 без судорог; F10.41 с судорогами.
Диагностические указания состояние отмены с психотическим расстройством F10.5
Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.
Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 10 дней.
Длительность расстройства не превышает 6 месяцев.
Диагностические указания состояние отмены с амнестическим синдромом F10.6
А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками
1) дефект памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала) в степени, достаточной для того, чтобы вызвать затруднения в повседневной жизни;
2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта.
Б. Отсутствие (или относительное отсутствие) всех следующих признаков:
1) нарушение непосредственного воспроизведения (определяемого, например, по запоминанию цифр);
2) помрачения сознания и расстройства внимания, ка они определяются в критерии А в F10.5
3) общего интеллектуального снижения (деменции)
В. Отсутствие объективных данных (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестических сведений о заболевании мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур), кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений описанных в критерии А.
Жалобы и анамнез
Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени
Головная боль, обложенность языка, вздутие живота, жидкий стул, анорексия, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, гипергидроз.
Алкогольный абстинентный синдром возникает в период от 6 до 48 ч после последнего употребления спиртного и при отсутствии специальной терапии длится от 2-3 дней до 2-3 недель.
Алкогольный делирий
В 89 % случаев развивается через 2-4 дня после прекращения пьянства на фоне выраженного похмельного синдрома или на этапе его обратного развития (Victor M., Adams R., 1954). Предрасполагающими факторами являются: физическое истощение, травмы, соматические заболевания, хирургические вмешательства.
Острый алкогольный галлюциноз
Чаще возникает в состоянии похмелья, реже в последние дни запоя. Развитию психоза предшествуют аффективные нарушения — тревога, бредовая настороженность, у женщин чаще депрессия.
Острый алкогольный параноид
Возникает остро, преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Продромальный период продолжительностью от 2-3 месяцев, характеризуется нарастающей астенией, слабостью, расстройствами памяти, сна.
Физикальное обследование
Алкогольный абстинентный синдром
— соматоневрологические: тремор языка, век, конечностей, нистагм, атаксия, мышечная гипотония, усиленный дермографизм, высокие сухожильные рефлексы, клонусоиды коленных чашечек и стоп, появление ладонно-подбородочного рефлекса (симптом Маринеско — Радовици), беспокойство мышц лица. Грубые промахивания при выполнении пальценосовой пробы, слабость конвергенции глазных яблок, парестезии в различных частях тела, судорожные сведения мышц рук и ног, эпилептиформные припадки;
— психопатологические: астения, тревога, внутреннее напряжение, беспокойство, тоскливость, апатия, дисфория с гневливостью, аффективная лабильность. Нарушения сна (нарушение засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, кошмарные сновидения, нарушение циклической организации ночного сна с полной депривацией 3 и 4 стадий «медленного» сна [дельта-сна]). Преходящие нарушения в интеллектуально-мнестической сфере в виде неустойчивого внимания, уменьшения его объема, отвлекаемое, трудности сосредоточения, замедления интеллетуальной деятельности, ослабления запоминания, удержания и воспроизведения информации. Возможны отдельные элементарные слуховые, зрительные и тактильные иллюзии, галлюцинации.
Алкогольный делирий:
— нарушение ориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности;
— нарушением восприятия главным образом в форме зрительных галлюцинаций, а так же в виде слуховых, тактильных, термических и обонятельных галлюцинаций;
— бред преследования, физического уничтожения, супружеской неверности или иного содержания, отличается конкретностью, образностью, эмоциональной насыщенностью и отражает содержание галлюцинаций;
— двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, стремлением прятаться, бегать, что-то с себя стряхивать;
— бессонница;
— общий тремор, напоминающий озноб, атаксия;
— гиперрефлексия; в 5 % случаев судорожный синдром;
— чаще делирий разрешается критически после продолжительного сна;
— частичная амнезия периода психотических расстройств, лучше сохраняются воспоминания о перенесенных галлюцинаторных переживаниях.
Острый алкогольный галлюциноз:
— развернутая стадия характеризуется появлением истинных слуховых галлюцинаций, часто множественного характера, усиливающихся в вечернее время;
— бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения), содержание которых тесно связано с галлюцинациями;
— бредовое поведение с психомоторным возбуждением может сменяться периодами относительно упорядоченного поведения, маскирующим психоз;
— все виды ориентировки сохранены;
— редукция психоза происходит критически после глубокого сна или постепенно литически;
— при продолжении алкоголизации острый алкогольный галлюциноз может перейти в хронический.
Острый алкогольный параноид:
— все виды ориентировки сохранены;
— симптоматика характеризуется развитием острого диффузного бреда преследования, физического уничтожения, бредовым поведением и психомоторным возбуждением;
— продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель, заканчивается критически или постепенно литически.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Характеризуется развитием тяжелого делирия (профессионального, мусситирующего), переходящего в оглушение, апатический ступор и кому. Выраженные неврологические расстройства: гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, паралич глазодвигательных мышц, нистагм, светобоязнь, явления полиневропатии. Нарушение сердечного ритма и дыхания, центральная гипертермия, кахексия. Заболевание без лечения может заканчиваться смертью.
Лабораторные исследования
В общем и биохимическом анализах крови могут наблюдаться следующие изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.
Инструментальные исследования
При проведении ЭКГ – может наблюдаться тахикардия.
Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов, и галлюцинозов, возникающих у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом (Шейнин Л. М., 1983).
| Алкогольный галлюциноз | Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом | ||
| 1 | Условия возникновения психоза | Давность злоупотребления алкоголем обычно более 5-ти лет, давность похмельного синдрома чаще не менее 3-х лет. Длительность запоя перед психозом обычно не менее 5-6 дней. Темп формирования алкоголизма обычный | Давность злоупотребления алкоголизмом обычно 2-3 года, давность похмельного синдрома нередко 1-2 года, длительность запоя перед психозом нередко 1-2 дня. Темп формирования алкоголизма часто ускоренный |
| 2 | Особенности опьянения | Обычные варианты опьянения с заострением личностных особенностей | В опьянении нередко идеи ревности, отношения, отравления, преследования, бессвязность высказываний, кататонические включения, тяжелое речевое возбуждение |
| 3 | Особенности похмельного синдрома перед развитием психоза | Тревога, возможен тоскливый аффект, умеренно выраженные соматоневрологические расстройства | Тревожно-бредовое состояние с растерянностью, идеи преследования, отношения особого значения, отравления, ревности. Неадекватность аффекта в бреду. Неадекватность поведения аффекту и бреду |
| 4 | Особенности алкоголизма | Возникновение запоев и псевдозапоев в связи с ситуационными моментами, случайными употреблениями алкоголя, в связи с постоянным или периодическим влечением к алкоголю | Возможно возникновение запоев и псевдозапоев в связи с депрессивными или гипоманиакальными состояниями, в связи с тревожно-депрессивными состояниями. Хаотический характер злоупотребления алкоголем, ничем не объяснимые спонтанные ремиссии |
| 5 | Особенности личности до психоза | Алкогольные изменения личности или психопатические черты характера | Снижение активности, замкнутость, неадекватность поведения, манерность |
| 6 | Особенности бреда | Типичен бред преследования, принимающий характер бреда физического уничтожения. Возможен бред воздействия, который всегда связан с истинными обманами восприятия и патологическими ощущениями. Бред конструктивно прост, нагляден, содержание его связано с повседневной реальностью. Идеи величия редки, содержание их лишено фантастичности | Возможно возникновение бреда воздействия, сочетающегося с галлюцинациями. Содержание бреда часто оторвано от реальности. Возможно возникновение фантастического бреда, сочетающегося с фантастическим галлюцинозом |
| 7 | Особенности аффекта | Страх, тоска, отчаяние, тоскливо-тревожный аффект. Очень редка смена аффекта с появлением смешанного состояния (страх, идеи величия) | Возможна депрессия с растерянностью, идеями самообвинения. Аффект может не соответствовать содержанию бреда |
| 8 | Особенности поведения | Обращение за помощью, попытки спастись бегством от мнимых преследователей, суицидальные попытки | Возможны поступки не адекватные содержанию бреда и аффекту, агрессия в отношении окружающих, нелепое поведение, суицидальные попытки, превращение в «преследуемых преследователей» |
| 9 | Особенности синдрома Кандинского — Клерамбо | Сочетание бреда воздействия с истинными словесными галлюцинациями и телесными ощущениями. Галлюцинаторный вариант синдрома открытости | Сочетание бреда воздействия с псевдогаллюцинациями. Идеаторные, сенсопатические, кинестетические автоматизмы. Бредовый и псевдогаллюцинаторный варианты синдрома открытости |
| 10 | Сочетание вербального галлюциноза с другими синдромами | Вербальный галлюциноз может смениться делириозным помрачением сознания. На высоте галлюциноза могут возникнуть делириозные расстройства или даже фантастический делирий | Вербальный галлюциноз может смениться депрессивно-параноидальным состоянием, тревожно-бредовым состоянием с отдельными проявлениями синдрома психического автоматизма, другими бредовыми и аффективно-бредовыми синдромами |
| 11 | Влияние нейролептиков на симптоматику | Если обманы восприятия исчезли во время лечения нейролептиками, то после их отмены они вновь не появляются | Вербальные галлюцинации, исчезнувшие во время лечения нейролептиками, после их отмены могут вновь возникнуть |
| 12 | Отношение к алкоголизму | Стремление преуменьшить тяжесть злоупотребления алкоголем. Попытки объяснить психоз любыми обстоятельствами и соматическими заболеваниями | Нередко стремление подчеркнуть связь психоза со злоупотреблением алкоголем |
| 13 | Отношение к перенесенному психозу | Быстрое наступление критики. Готовность подробно рассказать о содержании психоза. Возможность объяснить любой поступок во время психоза | Медленное наступление критики или ее отсутствие. Часто нежелание рассказать о содержании перенесенного психоза. Невозможность объяснить многие поступки во время психоза |
| 14 | Особенности личности после окончания психоза | Алкогольные изменения личности или психопатические черты характера | Необщительность, пассивность, формальные контакты с окружающими, эмоциональная холодность |
Лечение
Цели лечения: нивелирование проявлений физической и психической зависимости, диссомнических, астенических проявлений, мотивация на длительное терапевтическое сотрудничество.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
— обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ;
— мероприятия по нивелированию абстинентных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к спиртным напиткам) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий: промывание желудка, очистительная клизма.
Медикаментозное лечение
Терапия состояния острой интоксикации алкоголем
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение острой интоксикации тяжелой степени должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения. В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации. Основной целью является выведение алкоголя и его метаболитов из организма. В этом случае рекомендуется проведение парентеральной инфузионной терапии, назначаются энтеросорбенты, антидоты, витамины, а также антигистаминные препараты.
— промывание желудка, солевое слабительное, очистительная клизма;
— антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: активированный уголь per os в 3-4 приема. При средней степени тяжести состояния острой интоксикации рекомендуется введение натрия тиосульфата 30% р-ра 5-15 мл внутривенно струйно медленно;
— инфузионная терапия в течение 3-5 дней в/в капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% — до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% — до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% — до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин — 1% р-р 1 мл или хлоропирамин — 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин — 2 мл);
— диуретики: фурасемид ‘/2 таблетки (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 табл (0,025) 2 раза в день;
— транквилизаторы (диазепам — до 40-50 м г/сутки);
— нейролептики (галоперидол 0,5% — до 3 мл/сутки).
Терапия алкогольного абстинентного синдрома тяжелой степени
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение алкогольного абстинентного в большей степени симптоматическое. Продолжительность терапии зависит от состояния пациента.
— инфузионная терапия в течение 3-5 дней внутривенно капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% — до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% — до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% — до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин — 1% р-р 1 мл или хлоропирамин — 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин 2 мл);
— диуретики: фурасемид 1 таблетке (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день;
— средства, подавляющие влечение к алкоголю:
а) антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием. Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуемая доза до 400 — 600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 — 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут.
в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин, в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
— гепатопротекторы: Расторопши пятнистой плодов экстракт по 1-2 капсулы в 2-3 приема течение месяца;
— седативные, снотворные препараты 3-го поколения — зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).
Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства:
— лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:
а) пирацетам 10-20 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 1,2-2,0 г в 2 — 3 приема (утром и днем);
б) гинкго двулопастного листьев экстракт по 1 капсуле до 3 раз в день продолжительностью до 1 месяца;
в) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови по 5 мл в/в капельно 5-10 дней; винпоцетин до 10-20 мг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 5-10 дней на пероральный прием до 30 мг в сутки;
г) комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи до 5,0-10,0 мл внутривенно;
— витамины назначают в соответствующих дозировках курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).
Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
— анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения — зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты.
В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин в разовой дозе индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
— антидепрессанты: флувоксамин — в разовой дозе 25 мг — 50 мг на ночь.
Другие виды лечения
Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, электросон).
Хирургическое вмешательство: нет
Профилактические мероприятия: нет
Дальнейшее ведение: в случае наличия симптомов зависимости обращение для оказания специализированной помощи к врачу-наркологу.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— купирование проявлений абстинентных расстройств;
— купирование осложнений острой интоксикация, синдрома отмены алкоголя,
— снижение проявлений патологического влечения к алкоголю;
— нормализация сна, настроения и поведения.
Сравнительная характеристика классификации алкоголизма по разным авторам.
Алкоголизм безусловно актуален и занимает первые места среди остальных заболеваний своей социальной значимостью. Алкоголизм многими авторами рассматривается как болезнь подверженная многоосевой системе классификации. Анализ современной литературы, посвященной классификации алкоголизма свидетельствуют о том, что все имеющиеся разновидности классификаций недостаточно полно освещают все грани этого широко распространенного и злободневного заболевания и требует безотлагательного совершенствования.
Характеристики алкоголизма
Алкоголизм как болезнь подвержен многоосевой системе классификации. Более 45% людей употребляют алкоголь на продолжении всей своей жизни. Очевидным является то, что больными хроническим алкоголизмом становится лишь определенная часть популяции (Кругляк Л. и др., 2014;Mennecier D. Et al., 2008; Perala J. Et al., 2010).
Под понятием пьянства и алкоголизма подразумевается неумеренное количество потребления спиртсодержащих напитков, которые негативно влияют на здоровье, оказывают пагубное воздействие на труд, ухудшают благосостояние с нравственными устоями общества.
Изучение алкоголизма и алкогольных психозов сохраняет актуальность, которая связана с их патоморфозом. В свою очередь, частоте возникновения алкогольного психотического состояния обязан уровень алкоголизации населения страны (алкогольная ситуация в стране). Особую значимость алкогольным психозам придает то, что у 6% населения РФ обнаруживаются неоспоримые признаки алкогольной зависимости и за год один алкогольный психоз приходится на 60 таких больных. Практически каждый 5 госпитализированный по причине алкогольной зависимости (19,5%) является больным алкогольным психозом. За 2008 год по Российской Федерации зарегистрирован 114 067 больных алкогольными психозами, из них впервые в жизни — 57 947 (Гофман А.Г. и др., 2010, 2014; Иванец Н., Винникова М., 2011;Soyka M., 2008).
В немногочисленных публикациях зарубежных авторов определяющих клинические формы алкогольных психозов, отмечено, что данные, касающиеся частоты алкогольных галлюцинозов могут быть неточными в связи квалификации такого состояния в рамке «двойного диагноза», а также в связи с редукцией состояний без медицинских вмешательств.
Классификации алкогольной зависимости
Ныне существует различные формы классификации злоупотребления алкогольными напитками (пьянство и алкоголизм), которые разработаны с учетом клинического, психологического, юридического и критериев другого рода. Наиболее проста и доступна классификация бытового пьянства, которая основана на частоте и количестве алкоголя и учитывающая наличие клинических признаков наличия алкоголизма.
Состояние потребности в алкоголе формируется за достаточно небольшой промежуток времени. Такие субъекты зачастую инициируют выпивки, отыскивают любой приемлемый повод. Постепенно алкоголь приобретает роль приоритетного ценностного ориентира, сопровождаясь параллельным обеднением и деформацией других личностных характеристик человека. Постепенно привычное пьянство становится основным источником для получения удовольствия или их аналогов в жизни. Довольно быстро привычное пьянство способно перерастать в алкоголизм (Иванец Н., Винникова М., 2011; Марков В.К., 2010; Soyka M., 2008).
Другим вариантом доступной классификацией является систематика, учитывающая поведение человека в состоянии опьянения с частотой и количеством употребляемого алкоголя, поводы к выпивке и наличие клинических симптомов, проявляющихся в изменении толерантности, абстинентного синдрома, физической и психической зависимости.
Соответственно с этой классификацией, по отношению к потреблению алкоголя людей подразделяют на несколько групп:
1) не употребляющих;
2) употребляющих умеренно;
3) злоупотребляющих, которые не имеют признаки хронического алкоголизма — алкогольной болезни и с наличием начальных признаков хронического алкоголизма.
Распространенность пьянства и алкоголизма оценивается:
1) числом состоящих на учете лиц, больных алкоголизмом;
2) оценкой экспертов по результатам выборочных исследований;
3) количеством абсолютного алкоголя, которое приходится на душу населения в год.
Однако необходимо отметить, что до сих пор имеется определенная противоречивость в интерпретации терминов, касающихся алкоголизма. Присущая сложность и многогранность проблемы затрудняет выработку единого четкого критерия по разграничению пьянства с алкогольной болезнью. В связи с этим отечественные и зарубежные исследователи продолжают поиск диагностических критериев и предлагают иные варианты классификации заболевания. Большая трудность связана с дифференцировкой пьянства как «неумеренного» потребления алкоголя от «умеренного». Существующие на сегодняшний день ни одно определение и классификация алкоголизма не дает исчерпывающий ответа на этот злободневный вопрос и до сих пор не достигнут единый взгляд на эту безусловную проблему.
С медико-социальной позиции в некоторых современных и не очень классификациях была предпринята попытка определить границы злоупотребления алкоголем. В классических руководствах было уже начато описание развернутой формы этого заболевания. Подчеркивается значимость отдельных диагностических признаков типа снижения толерантности, появления амнестических форм опьянения, наличия синдрома похмелья и др. Принято считать, что основным критерием диагностики хронического алкоголизма является наличие психопатологического и соматовегетативнго симптомокомплекса похмелья.
За рубежом более всех распространена классификация Е.Jellinek, В.Ivy, М.Sherfey. В их основу положено систематическое употребление алкоголя и его суррогатов с их количеством (объемом). Определенное внимание заслуживает классификация Е.Jellinek, которая принята в большинстве зарубежных стран. В этом варианте классификации алкоголизма выделено 4 периода:
1) симптоматическому пьянству присвоено название предалкогольной фазы; она характеризуется своей постоянной мотивацией и каждый эксцесс совпадает с определенным внешним поводом, однако при этом уже имеет место повышение толерантности с началом алкогольной амнезии;
2) в продромальной фазе в начале наблюдается первая алкогольная амнезия и алкоголь приобретает свойство лекарства, с которым больной избавляется от сильных влечений к алкоголю; при этом неизбежно появление постоянной, почти навязчивой мысли об алкоголе с переходом на скрытое пьянство, характеризующееся признаком «поспешного опрокидывания первой рюмки» и алкоголь становится потребностью и его прием продолжает нарастать;
3) для круциальной (критической) фазы характерно наличие симптома утраты контроля после выпитой первой рюмки, а алкогольные эксцессы оканчиваются тяжелыми формами опьянения. Человек бросает работу, порывает с друзьями, все интересы сосредоточиваются лишь на приобретении следующей дозы алкоголя. Эта стадия сопровождается конфликтами в семье и нередко заканчиваются бракоразводным процессом. В критической фазе возможно угасание полового влечения с наличием бредовых идей ревности и пр. В конце критической фазы пациент переходит на «утренние приемы спиртного», как правило, после сна, с приемом алкоголя в малой дозе, повторяющегося через 2-3 часа, а большие дозы алкоголя принимаются после 17 часов;
4) хронической фазе характерно наличие утренних выпивок, длительных запоев, открытого конфликта с социальной средой, общения с лицами, стоящими на более низком уровне, также отмечается утрата толерантности к алкоголю (состояние опьянения достигается половиной прежней дозы).
Эта классификация отражает динамику злоупотребления алкоголем и более приемлема в целях теоретических исследований, а для практики актуальны лишь первые 2 фазы. Первые две фазы лишены «осевого» симптома, который поддается четкой регистрации при скрининговых исследованиях. Симптомы, указанные Е.Jellinek, поддаются легкому сокрытию, а утрата контроля (круциальная фаза) регистрируется легче, иногда представляя определенные трудности.
В последних работах Е.Jellinek (1962) приведена несколько иная систематика, учитывающая три основополагающих фактора:
1) этиологические элементы, отражающие психологический, физиологический, социально-культурный и экономический аспекты, касающиеся разных видов алкоголизма;
2) сам алкогольный процесс, отражающий толерантность, характер зависимости от алкоголя);
3) типы ущерба, которые причиняются алкоголем.
Комбинацией этих 3 факторов и создаются различные возможные варианты заболевания.
Е.Jellinek выделено 5 видов алкоголизма:
1. Альфа-алкоголизм, который имеет психическую уязвимость, а причиной употребления алкоголя является стремление облегчения телесной или душевной боли. Отмечена приобретенная склонность толерантности к алкоголю, когда процесс прогрессирует незначительно, не вызывая ощутимых изменений психологического и социального поведения. Возможны некоторые социально-экономические аспекты ущерба самому больному и окружающим лицам.
2. Бета-алкоголизм проявляется частым употреблением алкоголя и связан с обычаями – например, пьянство по выходным и праздникам. При этом отмечается отсутствие психологической и физической алкогольной зависимости. Болезнь характеризуется отсутствием прогрессирования. Допускается проявление асоциальных поступков, которые приводят к увеличению количества арестов и других наказующих мер.
При обоих видах алкоголизма индивидуумом не теряется контроль над количеством употребления алкоголя.
3. Гамма-алкоголизму характерна психологическая и физическая алкогольная зависимость, когда присутствует отчетливое прогрессирование, сопровождающееся возникновением изменений в психике и в социальном поведении с возможностью появления хронических алкогольных заболеваний. Эта форма получила наибольшее распространение в северных странах.
4. Дельта-алкоголизму присуще наличие физической алкогольной зависимости с последующим присоединением психических отклонений. Человек не в состоянии воздержаться от употребления алкоголя более суток. Однако контроль над количеством алкоголя сохранено. Отмечается неотчетливое прогрессирование, которое отражается на психологических и социальных аспектах поведения. Этот вариант характерен для стран с развитым виноградарством.
5. Эпсилон-алкоголизм проявляется периодическим пьянством. Автор затрудняется четко охарактеризовать этот вид, но им отмечено, что этой форме характерно наличие тяжелых алкогольных осложнений.
Критерии Е.Jellinek определяют алкоголизм, но игнорируя дифференцированность. В большинстве случаев отмечается психологическая и физиологическая уязвимость с социально-культурными и экономическими элементами, которые расплывчаты, несут нечеткие формы проявления и воспринимаются наркологами по-разному. В этой систематике отсутствует важный элемент, отражающий динамику клинического проявления алкоголизма. И.В.Стрельчук к хроническому алкоголизму относит лишь гамма и дельта варианты.
М.Sherfey выделено несколько иных типов:
1) вариант с умеренным, социально допустимым (торжественные поводы с нормальным поведением в состоянии опьянения;
2) вид с тяжелым «социальным» употреблением, связанный с различными поводами, когда пьянство проявляется серьезными помехами в жизненном приспособлении;
3) вариант с чрезмерным пьянством, сопровождающийся частым употреблением алкоголя и в больших количествах, не требующий какого-либо повода, но с сохранением социальных функций. Эта стадия допускает возможность самостоятельного отказа от алкоголя;
4) хронический алкоголизм, который является собственно заболеванием.
Социальный подход при выделении этих типов алкоголизма, между ними не проведена четкая граница. Отсутствуют другие диагностические критерии и не предусмотрена степень динамики процесса.
Близкой к вышеизложенной системе является классификация В.Ivy, которая подразделят:
1) лица случайно пьющие;
2) умеренно употребляющие алкоголь (до 3 раза за неделю);
3) привычные пьяницы – пьющие ежедневно;
4) злоупотребляющие алкоголем — пьющие постоянно и в большом количестве;
5) страдающие алкогольной наркоманией, с проявлением психических и физических аспектов алкогольной зависимости;
6) больные хроническим алкоголизмом, у которых имеются тяжелые нарушения в соматической и психической сфере. Автором лишь последние три группы отнесены к собственно алкоголизму.
Перечисленные классификации в определенном смысле отражают ряд социальных и клинических признаков злоупотребления алкоголем, но они не учитывают значение некоторых диагностических биологических характеристик, органически связанных со стадиями алкоголизма.
В последней классификации алкоголизма И.В. Стрельчуком выделено:
1. Бытовое употребление со злоупотреблением алкоголя, проявляющееся в:
а) умеренном эпизодическом или систематическом употреблении алкоголя в быту;
б) в эпизодическом злоупотреблении алкоголя;
в) в остром отравлении или острой интоксикации легкой, средней и тяжелой степеней, а также алкогольная кома.
2. Патологическая реакция на алкоголь, проявляющаяся:
а) осложненным алкогольным опьянением;
б) патологическим опьянением;
в) алкогольным автоматизмом.
3. Хроническая интоксикация алкоголем в виде хронического алкоголизма и алкогольной наркомании, выражающиеся:
а) начальной, легкой (I компенсированной) стадией;
б) средней (II субкомпенсированной) стадией;
в) тяжелой (III декомпенсированной) стадией.
4. Алкогольное органическое поражение центральной и периферической нервной системы, проявляющиеся в виде энцефалопатии, мозжечковой атаксии, миопатии, полиневрита и др.
5. В виде алкогольной эпилепсии.
6. В виде дипсомании.
7. В виде алкогольной дисфории.
8. Хронические алкогольные интоксикации, сочетающиеся с иными нервно-психическими болезнями травматической и органической природой поражения головного мозга, шизофренией, неврозами, эндокринопатией и др.
9. Алкогольный психоз, проявляющийся белой горячкой, алкогольным галлюцинозом, алкогольным параноидом, корсаковским психозом.
В классификации И.В.Стрельчука предусмотрено наличие различных вариантов и форм бытового потребления алкоголя, также острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные заболевания. Практическая ценность для психиатров представлена в третьем разделе классификации, где дана характеристика алкоголизма как хроническое заболевание и раскрыты основные синдромы, дана характеристика первой, второй и третей стадии болезни.
Однако предложенная классификация к форме бытового алкоголизма относит 1-й раздел, что весьма дискутабельно, поскольку острые отравления алкоголем являются состоянием организма и зависят от количества и качества принятых алкогольных продуктов, а также индивидуальная реакция на алкоголь, что может встречаться эпизодически, так и систематически.
Классификацией В.М.Банщикова и Ц.П.Короленко за основу принята классификация алкоголизма, предложенная Е.Jellinek, которая была дополнена новыми формами. Они предложили выделить:
1. Альфа-алкоголизм, который характеризуется наличием психологической зависимости, алкоголь употребляется для снятия эмоционального напряжения, избавления от чувства стеснения и при неприятных переживаниях, для отвлечения от конфликтных ситуаций и вызова состояния эйфории. Эта форма также характеризуется тенденцией к учащению выпивок, что становится более привычным. Отмечается потеря контроля с повышением толерантности, а физическая зависимость не бывает. Социальными последствиями являются лишь нарушения межличностных отношений, включая семейные и производственные.
2. Гамма-алкоголизму характерна физическая зависимость от алкоголя и потеря контроля за его количеством. Потерей контроля — главная характеристика гамма-алкоголизма. При ней возникает абстинентный синдром, а также имеются резко выраженные социальные последствия в виде ухудшения общественного и материального положения.
3. При дельта-алкоголизме имеется физическая алкогольная зависимость, регулярный прием индивидуальных различных доз алкоголя не вызывают выраженного состояния опьянения. Абстинентный синдром сопровождается потребностью все время находиться в состояниях легкого опьянения, но способность контролировать количество алкоголя в определенной степени сохраняется. Наблюдается довольно длительная социальная сохранность.
4. Эпсилон-алкоголизм характеризуется потерей контроля, которая характерна для гамма-формы. После алкогольных эксцессов симптомы потери контроля не установлены, а употребление алкоголя полностью контролируется.
5. Дзета-алкоголизм характеризуется физической зависимостью с частыми, но не регулярными приемами алкоголя напитков в дозах, вызывающих сильное опьянение. Выпивка зачастую ограничивается дозой алкоголя, не вызывающей потери контроля. Социальными последствиями при этом являются разнообразные проявления от нарушения межличностных отношений, вплоть до ощутимого ухудшения общественного, материального положения.
6. При эта-алкоголизме – имеется психологическая зависимость. Употребление алкоголя маскируется весьма расширенными утрированными традициями. Алкогольный эксцесс возникает без четкого определения индивидом мотивации, внешне проявляясь проявлением алкогольных традиций. Алкоголь употребляется с мотивированным стремлением к получению удовольствия от совместных посиделок в состоянии опьянения. При этом отмечается отрыв от реальности с тенденцией к непродуктивному и бесплодному фантазированию.
7. Тэта-алкоголизм характеризуется полинаркоманической формой, которая встречается сравнительно редко. Имеется проявление физической и психологической зависимости от алкоголя и его суррогатов, включая другие вещества, имеющие наркотические свойства. Обычно это препараты барбитурового ряда. Выражены социальные последствия, которые связаны с изменениями личности по наркоманическому типу.
8. При йота-алкоголизме — постоянный прием алкоголя устраняет навязчивые страхи и иные длительные невротические и неврозоподобные симптомы, включая импотенцию. Появляется психологическая алкогольная завсимость. Социальные последствия выражены ухудшением материального положения с нарушением семейного взаимоотношения.
В.М.Банщиковым и Ц.П.Короленко выделены 3 последовательные стадии:
1) церебрастеническая, определяемая постепенным формированием церебрастенического синдрома. Психические расстройства проявляются в виде некоторого затруднения концентрации внимания с быстрой истощаемостью, сопровождается слабодушием, наличием нестойких головных болей со снижением работоспособности;
2) энцефалопатической характерно развитие энцефалопатического синдрома, проявляемого нарушением способности к запоминанию, наличием расстройств эмоциональной сферы типа повышенного настроения, с определенной раздражительностью, необоснованной взрывчатостью со снижением высших эмоций и интеллекта, отражающиеся на творческих способностях;
3) частичное слабоумие, которое развивается с углублением расстройств, характерных энцефалопатической стадии, что связано с длительными периодами злоупотребления алкоголем. Психические расстройства проявляются снижением интеллекта, неспособностью к творческой работе, утратой высших эмоций, морально-этическими нарушениями.
В этой классификации выражена дифференцированность, но диагностические критерии для форм, стадий сформулированы недостаточно четко. Авторами учтено определенное сочетание форм со стадиями алкоголизма, причем формы алкоголизма остаются независимыми друг от друга и трудно разграничимыми. Психологическая алкогольная зависимость является ведущим признаком условно-ненаркоманических форм, лишена достаточной диагностической четкости. С практической точки зрения целесообразно выделять условно ненаркоманическую форму с явлением психологической алкогольной зависимости и наркоманическую форму с явлением физической зависимости.
Более удачную классификацию алкоголизма предложили А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая, в которой расширено понятие наркоманического синдрома. Даны более четкие черты алкоголизма как отдельной нозологической единицы. Авторами выделен ряд стадий:
1) начальная или неврастеническая стадия характеризуется появлением влечения к алкоголю и состояния опьянения — психической зависимости, возрастанием толерантности к принимаемой дозе алкоголя и наличие астенического симптомокомплекса в виде повышенной утомляемости, раздражительности, эмоциональной лабильности, бессонницы, ранним утренним пробуждением. Эта стадия характеризуется сменой формы употребления — переходом от эпизодического к систематическому возлиянию. Диагноз этой стадии устанавливается лишь на основании наличия ведущих симптомов: зависимость и измененная реактивность с повышением толерантности и утратой контроля);
2) средняя, или наркоманическая стадия характеризуется повышением влечения к алкоголю с извращенной формой опьянения в виде частых амнезий и потерей контроля с проявлением абстинентного синдрома и псевдозапойным видом пьянства. Эта стадия характеризуется более выраженными нарушениями психики с поражениями внутренних органов с нервной системой;
3) исходная или энцефалопатическая стадия сопровождается запойным пьянством, снижением выносливости к алкоголю, наличие более тяжелых нервно-психических нарушений и заболеваний внутренних органов с нервной системой и частым возникновением алкогольных психозов.
Практическое предназначение приводимых диагностических критериев, представляет особую важность при распознавании начальных стадий алкоголизма. Необходимо отметить недостаточность указанных признаков для выявления индивидов склонных к злоупотреблению алкоголем, но без наличия признаков алкоголизма, отсутствием симптомов алкогольной болезни.
Классификация алкоголизма, предложенная Н.Н.Иванцом учитывает темп прогредиентности алкоголизма и состоит из низкого, среднего и высокого. По клинической картине подразделен на ряд стадий: I, I-II, II, II-III, III. По форме:
— отдельные алкогольные эксцессы;
— постоянное пьянство, сочетающееся высокой толерантностью;
— постоянное пьянство с низким фоном толерантности;
Первая стадия алкоголизма характеризуется исчезновением рвотного рефлекса и алкогольными палимпсестами — невозможностью воспроизвести детали с подробностями эпизодов и происшедших событий.
Вторая стадия состоит из психической зависимости и происходит закрепление физической алкогольной зависимости.
Третья — стадия психической деградации личности, когда у пьющего лица возникает белая горячка. Стадия представляет опасность возможностью развития сердечно-сосудистых заболеваний и высокой вероятности летального исхода.
В МКБ-10 отсутствует подразделение хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделен ряд следующие рубрик: синдром зависимости (F10.2); состояние отмены (F10.3). Присоединение психотических осложнений выделяют: состояние отмены с делирием (F10.4); психотическое расстройство (F10.5); амнестический синдром (Р10.6); резидуальное психитическое расстройство с психотическими расстройствми с поздним дебютом (F10.7). К очень большим недостаткам можно отнести отсутствие упоминаний о течении и исходах делириозных состояний. Нигде не упомянуто закономерность возникновения после алкогольного делирия состояния астеничности, длительно продолжающейся после перенесения тяжелого делирия. Расшифровка понятия «психотическое расстройство» в МКБ-10 содержит сведения с возможными ложными узнаваниями. Психозы с металкогольной структурой могут возникать при шизотипических расстройствах при запоях с высокой толерантностью (Гофман А.Г. и др., 2014 2008).
Заключение. Анализ современной литературы, посвященной классификации алкоголизма свидетельствуют о том, что все имеющиеся разновидности классификаций недостаточно полно освещают все грани этого широко распространенного и злободневного заболевания и требует безотлагательного совершенствования.
Список литературы
Гофман А.Г. и др. Алкогольные психозы и их классификация в МКБ-10 // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. N 3. С. 37-41.
Гофман А.Г. и др. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. N 1. http://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnye-psihozy-klinika-klassifikatsiya#ixzz4R0giJJra
Гофман А.Г. и др. К вопросу о классификации и неточностях обозначения психических расстройств при болезнях зависимости // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. N 2. С. 91-95.
Гофман А.Г., Орлова М.А. Клиника психотических состояний, возникающих при сочетании расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем // Психическое здоровье. 2012. N 1. С. 25-36.
Иванец Н., Винникова М. Алкоголизм. Руководство для врачей: С-Пб., Медицинское информационн, 2011.- 858 с.
Кругляк Л. и др. Алкоголизм — радость или тяжелая болезнь? Мигрень. Бессонница. Руководство для сна (комплект из 4 книг): М., ИГ «Весь», 2014 г.- 614 с.
Марков В.К. Вредные привычки. Москва, АСТ 2010. 201 с.
Mennecier D., Thomas M., Arvers P. et al. Factors predictive of complicated or severe alcohol withdrawal in alcohol dependent inpatients // Gastroenterol. Clin. Biol. 2008. Vol. 32, N 8-9. P. 792-797.
Perala J., Kuoppasalmi K., Pirkola S. et al. Alcohol-induced psychotic disorder and delirium in the general population // Br. J. Psychiatry. 2010. Vol. 197. P. 200-206.
Soyka M. Prevalence of alcohol-induced psychotic disorders // Eur. Arch. Psychiatry. Clin. Neurosci. 2008. Vol. 258. P. 317-318.
Soyka M. Prevalence of delirium tremens // Am. J. Addict. 2008. Vol. 17. P. 452.
Пьянство и алкоголизм. В чем отличие?
Пьянство и алкоголизм близкие понятия. Врачи объясняют схожесть тем, что пьянство и алкоголизм — следствия употребления алкоголя. Для большинства людей они являются даже синонимичными, подобно бегемоту и гиппопотаму, но это не так.
Частое употребление спиртных напитков — это злоупотребление с вредными последствиями для здоровья (пьянство), а алкоголизм — уже относится к психическим расстройствам поведения связанного с употреблением алкоголя (зависимость).
Что такое пьянство?
Пьянство — это неумеренное употребление человеком алкоголя, которое вредно сказывается на его здоровье, отношениях, работе и т.д. Его не относят к алкоголизму, но причисляют к предшественникам алкоголизма.
Выделяется несколько видов пьянства:
- Эпизодическое — спиртные напитки употребляются редко –примерно 1 раза в месяц;
- Систематическое — спиртные напитки употребляются как правило, не реже 1-2 раз в неделю;
- Постоянное – ежедневное употребление спиртных напитков.
Алкоголь употребляется в небольших дозах. Сильное опьянение не наступает, но систематическое, эпизодическое и постоянное употребления алкоголя негативно сказывается на состоянии здоровья. В конечном счете основными физическими проявлениями будут артериальная гипертензия, панкреатит, гастрит и др, а психические проявления приведут к проблемам на работе, распаду семьи.
Употребление 1 литра пива или 300 мл вина за неделю можно назвать бытовым пьянством.
Что такое алкоголизм?
Международная классификация болезней (МКБ 10) определяет алкоголизм как «синдром зависимости» и относится к группе «психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ».
Основные признаки алкоголизма:
- сильная потребность принять алкоголь (тяга);
- потеря контроля над количеством выпитого, временем начала и окончания приема спиртного;
- проявление синдрома отмены, когда прием алкоголя был прекращен;
- использование алкоголя для снятия синдрома отмены, или по-другому похмелья;
- рост толерантности, когда для достижения нужного «эффекта» требуется принять больше спиртного;
- продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные негативные последствия (увольнение с работы, проблемы с семьей, заболевания — гастрит, панкреатит, гепатит и др.);
- забвение альтернативных интересов, когда увеличивается время на поиск спиртного, приобретение, употребление, лечение;
- постоянные запои.
Один из самых показательных признаков начавшегося алкоголизма это непреодолимая тяга к алкоголю. Спиртное становится самым важным в жизни алкоголика.
Сходства и различия пьянства и алкоголизма
Тонкая грань между пьянством и начинающимся алкоголизмом едва ощутима. Пьяница зачастую не замечает, как начинает терять волю и без горячительного жизнь перестает быть комфортной и яркой.
Сходством этих двух понятий является факт употребления алкоголя и возможные причины употребления. К ним относят:
- обычаи и традиции
- пример семьи, влияние близкого окружения
- одиночество, замкнутость
- скука
Сравнение алкоголизма и пьянства равносильно сравнению хорошего аппетита и булимии, они совершенно не сопоставимы. Пьяница до определенного момента вполне здоровый человек, получающий удовольствие от принятия спиртного. Да, это не совсем разумный подход к достижению удовольствия, но это не болезнь. Алкоголик, напротив, уже психически больной человек, который не контролирует свои желания относительно спиртного, которому необходима помощь врачей: нарколога и психотерапевта.
Записаться на консультацию
Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.
Пьяницу отличает от алкоголика следующие:
- после употребления алкоголя настроение поднимается, агрессия и раздражительность проявляются редко или вовсе не проявляются;
- сохраняется чувство контроля над выпитым;
- не требуется повышение дозы, для достижения опьянения;
- не наблюдается синдром абстиненции;
- отсутствие возможности выпить не отражается на эмоциональном и физическом состоянии.
Пьяница забывает об алкоголе с легкостью, увлекаясь другими делами, он интересуется чем-то помимо спиртного. У алкоголика все иначе. От одной мысли о трезвости, он приходит в возбуждение, агрессивность, все разговоры только о том «как бы выпить?».
Пьянство приводит к патологическому пристрастию к алкоголю, а алкогольная зависимость является стадией, следующей за пьянством.
Как помочь пьянице?
Учитывая, что пьянство поначалу это всего лишь развлечение, а не болезнь с ним можно попытаться справиться самостоятельно. Для этого необходимо:
- Сменить круг общения. Окружение оказывает значительное влияние на личность даже уже сформированную, поэтому люди, которые окружают нас играют не маловажную роль в формировании привычек, убеждений.
- Найти новое увлечение. По максимум продуктивно использовать свободное время
- В семье должна быть атмосфера заботы, любви и безопасности. Родным необходимо с пониманием отнестись к происходящему и помогать пьянице в принятии правильного решения.
Важно помнить, что пьянство — это предшественник алкоголизма, и любая упущенная возможность помощи — это риск развития хронического психического заболевания. Будьте внимательны и чутки к вашим родным и близким.
Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%83%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/13786
Источник https://psihiatrov.net/news/sravnitelnaja_haralteristika
Источник https://alandmed.ru/blog/piyanstvo-alkogolizm/
