Что такое вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение лазером, профилактика

Что такое вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение лазером, профилактика

Вторичная катаракта не является самостоятельным заболеванием и представляет собой осложнение после операции по замене хрусталика.

Помутнение искусственного хрусталика в данном случае невозможно, но существует вероятность помутнения участков ткани натурального хрусталика, которая была удалена не полностью.

Что такое вторичная катаракта и ее причины?

Примерно в одном случае из пяти после операции по замене хрусталика при искусственной катаракте возможны осложнения.

В таких случаях в первое время после операции пациенты могут не испытывать проблем со зрением, но постепенно зрение начинает затуманиваться, а очертания предметов становятся расплывчатыми и нечеткими.

Это говорит о появлении повторной катаракты, при этом возможно ее проявление как непосредственно поел операции, так и спустя несколько недель.

Во втором случае возможны серьезные нарушения остроты зрения по причине клеточной реакции во время реабилитационного периода.

Симптомы вторичной катаракты

При условии, что в капсульном мешочке, где размещался пораженный хрусталик, остаются кусочки его тканей, возможен неполноценный рост таких волокон. В результате в этой области могут появиться новообразования, которые сохранят все признаки пораженного катарактой удаленного хрусталика.

Важно! Точно неизвестно, какие факторы могут спровоцировать появление повторной катаракты, и это не зависит от квалификации и профессионализма хирурга.

Чаще всего заболевание наблюдается в следующих случаях:

• отслойка сетчатки;
• частичное удаление элементов натурального хрусталика во время операции;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза;
• воздействие отравляющих или токсичных веществ;
• сахарный диабет;
• миопия.

У людей в молодом возрасте регенеративные функции работают лучше, и улучшение зрения после операции происходит быстрее и с наименьшим риском появления подобных осложнений и офтальмологических заболеваний.

Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение лазером

Когда возникает вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение сводится к созданию отверстия в задней капсуле глазного яблока и лазерному удалению новообразований.

Если у вас вторичная катаракта, лечение лазером наиболее эффективно. В этом случае на задней стенке глаза прожигается отверстие, через которое новообразования удаляются.

Такое вмешательство не требует длительного реабилитационного периода и происходит быстро.

Весь процесс состоит из трех этапов:

1. Посредством нанесения на роговицу глазных капель производится расширение зрачка.
2. В глаз закапывается 0,5%-раствор апраклонидина для предотвращения повышения внутриглазного давления после операции.
3. Производится несколько выстрелов лазерным лучом.

Важно! После операции пациент уже через несколько часов отправляется домой и посещает специалиста уже спустя неделю для планового осмотра.

Хирургическое лечение

В процессе хирургического лечения вторичной катаракты иссечение задней капсулы хрусталика производится при помощи специального оборудования. Такой способ более эффективен, чем лазерное лечение, если вторичная катаракта перешла в запущенную форму.

Есть несколько способов выполнить такую хирургическую операцию, но наиболее распространенным способом является факоэмульсификация.

В этом случае удаление остатков поврежденного хрусталика производится посредством ультразвука.

Для этого в образовавшийся разрез или отверстие вводится наконечник факоэмульсификатора, который издает ультразвуковые колебания, воздействующие на неудаленные ткани.

Возможные осложнения после операции

Лечение вторичной катаракты сопряжено с риском некоторых видов осложнений, но в большинстве случаев такие возможности исключаются.

Важно! Несмотря на это, дать стопроцентную гарантию полного отсутствия невозможно, так как по неизвестным причинам осложнения могут возникать спустя длительное время после операции.

К таим последствиям относятся:

1. Кистевидный отек сетчатки. В основном это осложнение свойственно для тех пациентов, у которых операция по лечению вторичной катаракты производится спустя полгода после лечения основного заболевания и позже.
2. Хронический эндофтальмит. Возникает крайне редко в результате занесения в органы зрения инфекции.
3. Смещение искусственного хрусталика. Вероятность такого осложнения присутствует всегда при прямом хирургическом вмешательстве, так как при работе с глазом врач всегда может задеть имплантированный хрусталик инструментами.

Иногда при затрагивании импланта возможно его повреждение, что требует дополнительного оперативного вмешательства по замене искусственного хрусталика.

Вероятность возникновения любых осложнений напрямую зависит от того, насколько своевременно была диагностирована вторичная катаракта и начато ее лечение.

Профилактика вторичной катаракты

Главной профилактической мерой образования вторичной катаракты является плановый послеоперационный осмотр, который осуществляется для контроля за состоянием пациента в реабилитационный период.

В ходе послеоперационного восстановления также необходимо принимать следующие профилактические меры:

• отказ от алкоголя и уменьшение количества выкуриваемых сигарет в первые месяцы после операции;
• применение специальных глазных капель метаболического характера, которые замедляют помутнение неудаленных частиц натурального хрусталика (при условии их наличия);
• исключение воздействия на глаза прямых солнечных лучей вне зависимости от времени года, использование солнцезащитных очков;
• уменьшение физических нагрузок на глаза после лечения основного заболевания.

Полезное видео

Узнать подробнее про лечение вторичной катаракты можно из данного видео:

При первых признаках вторичной катаракты необходимо сразу обращаться к офтальмологу. Не стоит ждать, пока симптомы пройдут сами и списывать ухудшение зрения на реабилитационный период.

Заживление глаза после замены хрусталика в обычных ситуациях проходит без таких последствий, и ухудшения остроты зрения наблюдаться не должно.

От того, насколько быстро будут предприняты меры по лечению вторичной катаракты, зависит успешный исход операции, и при худшем прогнозе несвоевременное обращение к врачу может привести к дополнительным офтальмологическим заболеваниям.

Вторичная катаракта: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Катаракта удалена, но спустя время зрение опять ухудшилось? Мир потерял четкость и яркость, вновь выглядит мутным, как сквозь запотевшее стекло? Вы снова натыкаетесь на предметы в сумерках и не можете читать даже в очках? А может появились ореолы вокруг источников света? Скорее всего, это симптомы вторичной катаракты . Расскажем, что это такое и как ее лечить.

Что такое вторичная катаракта

Первичная катаракта — это помутнение хрусталика. После того как во время операции родной, но уже не функциональный хрусталик разжижается и удаляется, в глазу от него остается пустая капсула, похожая на пакетик, который по обе стороны, как гамачок, закреплен связками. Капсула совершенно прозрачная. После аспирации хрусталиковых масс ее очищают и полируют. Именно в ней затем размещается искусственная линза.

Искусственный хрусталик не мутнеет, и в том виде, в каком катаракта была, она не «вернется». Но в некоторых случаях в оставшемся капсульном мешке начинается процесс регенерации хрусталиковых тканей. Конечно, новый полноценный хрусталик не вырастет! Какие-то клеточки, оставшиеся после операции, со временем разрастаются и покрывают мутной пленкой заднюю стенку капсулы. Если процесс не затрагивает оптическую зону, возникает где-нибудь на периферии, то человек не испытывает никакого дискомфорта. Иногда же пленка перекрывает всю заднюю стенку и препятствует попаданию световых лучей внутрь глаза. Это явление и называют вторичной катарактой. Зрение становится хуже: снижается резкость и цветовосприятие.

Вторичная катаракта может появиться в результате регенерации тканей хрусталика. Но это не у всех и не всегда.

Вторичная катаракта возникает после операции не у всех и не всегда. Может появиться через год, через два, может через десять лет. К сожалению, бывает, что появляется и раньше — уже через полгода после хирургического вмешательства.

Причины возникновения вторичной катаракты

Почему появляется вторичная катаракта, однозначного ответа пока нет, но можно говорить о факторах, которые способствуют ее развитию:

• Возраст пациента. Чем моложе организм, тем легче и быстрее он отвечает регенерацией на повреждение.

• Материал искусственной линзы. Вторичная катаракта чаще наблюдается при имплантации гидрофильных акриловых линз, с более дорогими гидрофобными (с водоотталкивающим покрытием) — значительно реже.

• Конструкция ИОЛ. Важно, насколько плотно примыкают края линзы к капсульной сумке. Если они заостренные (прямоугольные), то препятствуют прорастанию эпителиальных клеток в оптическую зону.

• Сопутствующие системные заболевания, например, сахарный диабет.

• Некачественно произведенное удаление хрусталика: частички хрусталика были убраны не до конца.

Как лечить вторичную катаракту

Лекарственные препараты не способны устранить образовавшуюся в капсульной сумке пленку или хотя бы затормозить ее разрастание. Поэтому никаких консервативных методов лечения вторичной катаракты после замены хрусталика не существует.

«На сегодняшний день врачи могут предложить пациенту два варианта терапевтического вмешательства. Первый — подобен удалению первичной катаракты: через проколы в роговице производится промывание задней капсульной стенки. Операция малотравматичная, проводится под местной, капельной анестезией. Но такой метод практикуют редко, потому что проще и безопаснее вторичную катаракту лечить лазером».

Основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон» Александр Падар.

Что такое лазерная дисцизия вторичной катаракты (ЛДВК)

Лазерная дисцизия — самый распространенный метод восстановления зрения при вторичной катаракте, простой и эффективный.

Для процедуры требуется специальная установка с лазером. Он отличается от лазеров для коррекции зрения и коагуляции сетчатки мощностью и другими характеристиками. Лазер не имеет температурных реакций и коагуляционных свойств (не образует спаек). Но точно так же фокусируется на заданную глубину и воздействует строго локально, в нашем случае — только на эпителиальную пленку.

Как проходит операция

Несколько выстрелов лазером — пленка в оптической зоне разрушается, образуется своего рода окошко, через которое лучи света опять беспрепятственно попадают в глаз. Вся процедура занимает несколько минут.

Это бесконтактный метод. Во время процедуры пациент, как правило, не испытывает никаких особых ощущений. Только вспышки яркого света, от которых могут немного слезиться глаза. Нет ни ран, ни ожогов, а потому риски возникновения воспалительной реакции сведены к минимуму.

Эффект от операции мгновенный. Зрение возвращается сразу. Через полчаса после процедуры врач еще раз осматривает глаза пациента, измеряет остроту зрения и отпускает домой.

Понадобится где-то часа два, чтобы глаза полностью пришли в норму после яркого света, а также после анестезирующих и расширяющих зрачок капель. Все. Можно жить обычной жизнью и наслаждаться красотой окружающего мира.

Реабилитационный период отсутствует, как и послеоперационные ограничения. Несколько дней человек может наблюдать «мушки» перед глазами. Это остатки разрушенной пленки. Постепенно они распадутся и исчезнут.

В течение 3–5 дней рекомендуется закапывать противовоспалительные капли. Какие именно — на усмотрение лечащего врача. Пациентам с глаукомой, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день.

Есть ли противопоказания у лазерной дисцизии?

Поскольку вмешательство при лазерной дисцизии абсолютно не травматичное, ограничений как таковых у этого метода нет. Возрастных в том числе.

Операция может быть отложена, если общее самочувствие пациента не позволяет проходить процедуру, или имеют место острые воспалительные процессы в глазу. После того как они будут купированы и при удовлетворительном состоянии здоровья, можно будет провести лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика.

Как назначается лазерная дисцизия

Врач назначает дисцизию вторичной катаракты на основании жалоб пациента и объективных данных, полученных во время осмотра. Анализы сдавать не нужно.

Иногда врач может посоветовать провести чистку вторичной катаракты во время очередного офтальмологического обследования после замены хрусталика на искусственную линзу, когда сам пациент еще не обращает внимание на снижение зрения. Поэтому не пренебрегайте ежегодными профилактическими визитами к окулисту.

Здоровья вашим глазам!

Материалы по теме

Актуальный вопрос для призывника — с каким зрением можно проходить военную службу? Какие противопоказания, связанные со зрением, могут освободить от ее прохождения? Об этом — в нашей статье.

Очки и линзы доставляют дискомфорт во время вождения автомобиля. Медосмотр у офтальмолога внушает страх — а вдруг в этот раз не допустят? Лазерная коррекция зрения помогает справиться водителям со многими проблемами, но нужно ли менять удостоверение после операции? Подробнее об этом — в нашей статье!

Если вы хоть раз были на диагностике зрения, то обращали внимание на «чек», который печатает авторефкератометр. Что означают данные в нем и можно ли расшифровать их без помощи врача — об этом в нашей статье!

Вторичная катаракта

Наиболее безопасный и эффективный метод лечения катаракты – имплантация интраокулярной линзы на место удалённого естественного хрусталика. В ходе такой операции хрусталик извлекается из содержащей его капсулы (эластичного тонкого мешочка). Современные технологии позволяют сохранить капсулу хрусталика и разместить в ней имплантат.

Рис.1 Прозрачный хрусталик и глаз с вторичной катарактой

Однако даже самая удачная операция не исключает риск развития вторичной катаракты. Сама по себе успешная замена хрусталика может осложниться помутнением и уплотнением задней стенки его капсулы. В результате клеточных и иммунных реакций на оперативное вмешательство эпителий капсульного мешочка начинает разрастаться, его ткань теряет прозрачность, пропускает меньше световых лучей и, как следствие, развивается реактивное, вторичное ослабление зрения. Этот процесс зависит не от качества и точности проведённых манипуляций, а от индивидуальных физиологических особенностей пациента, поэтому предугадать и предотвратить развитие вторичной катаракты невозможно, хотя риски снижаются за счёт шлифовки задней капсулы хрусталика и использования в интраокулярных линзах (ИОЛ) специальных материалов. [2]

Видео о заболевании

Виды вторичной катаракты

На самом деле «вторичная катаракта» — собирательный термин, т.к. изменения, приводящие к нарушению светопроводимости могут быть разные: [3]

1. Складки капсулы хрусталика без её помутнения
2. Фиброз задней капсулы хрусталика (ФЗКХ)
3. Образование жидкой клеточно-белковой взвеси в хрусталиковой сумке (гидроз капсульного мешка)
4. Вторичная катаракта (пролиферативный тип) с образованием шаров Адамюка-Эльшнига (шарообразные клеточные конгломераты в эпителии капсулы хрусталика, возникающие вследствие избыточной регенерации эпителия).
5. «Третичная» катаракта – распространение шаров Адамюка-Эльшнига по поверхности гидрофобной ИОЛ
6. Фиброзные отложения непосредственно на задней поверхности ИОЛ после рассечения задней капсулы хрусталика
7. Нарушение прозрачности ИОЛ из-за миграции гигантских клеток инородных тел на ее поверхность.
8. Вторичная катаракта по типу разрастания кольца Земмеринга (остатки мутного вещества хрусталика между передним и задним листками его капсулы у экватора, наблюдающиеся после неполного удаления катаракты или неполного рассасывания поврежденного хрусталика.

Рис.2 Фиброз задней капсулы (слева) и шары Адамюка-Эльшнига (справа)

Признаки начала развития вторичной катаракты

В норме после микрохирургической операции по замене хрусталика максимальной остроты зрение достигает в течение нескольких дней. Следует внимательно отслеживать дальнейшую динамику, чтобы не пропустить возможные осложнения. Признаками развития вторичной катаракты могут стать следующие явления, если они возникают в послеоперационном периоде: [4]

• ​ постепенное снижение зрения после первоначальных улучшений;
• ​ засветы, блики при попадании солнечного света и от источников искусственного освещения;
• ​ затуманенность, нечёткость предметов в поле зрения.

Лечение вторичной катаракты с использованием YAG лазера

Начавшееся помутнение задней стенки хрусталиковой капсулы до недавнего времени требовало повторной операции. Новейшие лазерные технологии избавили от этой необходимости. В современной офтальмологии проблема решается «одним днём» при помощи YAG лазера.

Лазерное лечение вторичной катаракты совершенно безболезненно, малотравматично и даёт устойчивый результат и безопасна. [5]

Рис.3 Принцип лечения вторичной катаракты

Такая процедура носит название «лазерная дисцизия задней капсулы». Эффект от лазерного лечения достигается путём удаления задней стенки хрусталикового мешочка с разросшимся эпителием, который препятствует проникновению света на сетчатку глаза. Лечение производится под местной капельной анестезией, пациенту не требуется оставаться в стационаре. Лазерная коррекция YAG лазером при вторичной катаракте устраняет помехи на оптической оси и существенно восстанавливает зрительные функции.

Профилактика заболевания

Основным фактором для снижения рисков развития фиброза и помутнения задней капсулы хрусталика является использование современных моделей ИОЛ и качественная очистка хрусталиковой сумки от остатков эпителия и других клеточных элементов.

В качестве профилактики первичной катаракты можно назвать устранение сопутствующих заболеваний и применение препаратов в виде глазных капель, которые улучшают обмен и замедляют катарактогенез.

[6]
Улучшает энергетический обмен в хрусталике глаза (содержат витамин и антиоксидант никотинамид, антиоксидант цитохром С и источник энергии аденозин).
Подходит для людей с диагнозом «катаракта», не готовых к операции. Все вещества препарата отлично дополняют друг друга, препятствуя развитию катаракты.
Производится в Финляндии, включен в стандарты медицинской помощи Министерства Здравоохранения РФ.

Отзыв после лечения

Цены на диагностику и лазерное лечение вторичной катаракты

1. Ярцева Н.С., Деев Л.А.,Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том II. Лекция №9 «Катаракта». Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под редакцией профессора Х.П. Тахчиди. Москва — 2008.
2. Maedel S, Evans JR, Harrer-Seely A, Findl O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 16;8:CD012516. doi: 10.1002/14651858.CD012516.pub2. PMID: 34398965.
3. Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ. Теоретический и научно-практический журнал «Офтальмохирургия № 2» под редакцией профессора Б.Э. Малюгина. Москва 2015
4. Konopińska J, Młynarczyk M, Dmuchowska DA, Obuchowska I. Posterior Capsule Opacification: A Review of Experimental Studies. J Clin Med. 2021 Jun 27;10(13):2847. doi: 10.3390/jcm10132847. PMID: 34199147; PMCID: PMC8269180.
5. Elbaz U, Hakkala L, Hecht I, Achiron A, Gershoni A, Tuuminen R. Nd:YAG capsulotomy is not a risk factor for retinal detachment after phacoemulsification cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2021 Jan 10. doi: 10.1111/aos.14757. Epub ahead of print. PMID: 33423371.
6. Егорова Е.В., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. Эффективность инстилляций противокатарактального препарата Офтан® Катахром и ультразвуковой терапии в профилактике прогрессирования возрастной катаракты // РМЖ «Клиническая Офтальмология». – 2007. – №3. – С. 123

Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.

Здравствуйте.
Сколько сеансов нужно чтобы убрать это вторичное помутнение?!

И можно обойтись без рассечения, может капли какие есть?

Как правило достаточно 1 сеанса лазерного лечения (которое длится около 10 минут).

Капли в решении этого вопроса не эффективны (таких просто нет в природе).

Обращайтесь — будем рады Вам помочь.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.

Дмитрий Алексеевич, кто проводит такие операции в вашей клинике и какие есть ограничения после операции (перелёты и закапывание капель)?!

Уважаемый Артур,
в клинике на Лукинской лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика на данный момент провожу лично я.

По перелётам ограничений нет — можете лететь на самолете в тот же день.

По поводу закапывания капель — да, нужно будет в течение недели прокапать НПВС (Бронсинак или Неванак).

Источник https://paracels66.ru/info/interesnoe/lech-vtor-k

Источник https://omiclinic.ru/blog/articles/vtorichnaya-katarakta-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-metody-lecheniya/

Источник https://ophthalmocenter.ru/catatakta-glaza/catarakta-vtorichnaya.html