Анорексия без истощения: как обнаружить и вылечить

6 заблуждений о лечении расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия – одно из самых опасных заболеваний. Болезнь развивается в среднем от 4 до 7 лет. Треть заболевших не восстанавливается от анорексии никогда. Десять процентов умирает от сопутствующих анорексии осложнений, истощения и суицида.

Эта печальная статистика может объясняться тяжестью самого заболевания. Но также она может быть связана с ошибочными представлениями об анорексии и методах ее лечения. Слишком много диетологов, консультантов по питанию, психиатров и психотерапевтов все еще назначают неправильное и устаревшее лечение, не имеющее доказательной базы. Вряд ли есть еще хоть одна область медицины, которая настолько изобилует неточностями, устаревшими взглядами и ошибками в лечении.

Ниже приведены 6 самых распространенных и опасных заблуждений, которые встречаются при лечении расстройств пищевого поведения. Если вы работаете со специалистами, которые придерживаются данных взглядов, вам следует обратиться за помощью к другим врачам.

1. Психотерапии достаточно для выздоровления.

Многие специалисты считают психотерапию первым шагом в лечении расстройств пищевого поведения. Но в действительности, когда вы сильно истощены, ваш мозг работает неправильно. Вся психотерапия мира будет бессильна, если ваш организм голодает. Когда моя дочь болела, мы тратили кучу средств и времени на неэффективные и дорогостоящие визиты к психиатрам и психологам. Конечно, пациенты и их семьи нуждаются в профессиональной поддержке, но она должна быть направлена на восстановление потерянного веса и, в первую очередь, на восстановление питания. Физическое восстановление всегда предшествует психическому.

2. Чем ниже целевой (конечный, достигаемый) вес, тем лучше.

Наше общество сильно страдает фэтфобией (боязнь ожирения) и, как следствие, специалисты устанавливают планку минимального набора веса как можно ниже. «Не беспокойтесь, мы не дадим вам набрать лишний вес» — это мантра, которую я слышала от врачей снова и снова. Есть большая разница между весом, который не опасен с медицинской точки зрения, и весом, который действительно поддерживает восстановление. Единственный способ узнать, достаточно ли высок целевой вес – это посмотреть, что произойдет после того, как пациент какое-то время будет в этом весе. По моему опыту, пациенты, которые лечатся от анорексии, часто имеют ИМТ (индекс массы тела) в верхних пределах нормы.

3. Цифры – это всё.

Конечно, некоторые цифры важны для восстановления, ведь пациенты с анорексией должны набрать вес и восстановить массу тела. Но им не нужно зацикливаться на жестких планах питания или подсчитывать калории. Хотя люди с нервной анорексией знают все о калориях и питательной ценности каждого кусочка, это только способствует мышлению человека с РПП. Это подтверждает идею о том, что калории должны учитываться, продукты должны точно измеряться, а энергия – расходоваться по плану, но это должны делать другие люди, а не пациенты. Лечение должно быть направлено на то, чтобы успокоить постоянную осведомленность о калориях и энергетических обменах.

4. Семье нет места в терапии.

Первые исследователи и практикующие врачи, занимающиеся лечением расстройств пищевого поведения, полагали, правда, без каких-либо доказательств, что семьи вызывают и усугубляют анорексию и другие РПП. Психоаналитик Хильда Брух, автор книги «Золотая клетка», изобразила поведение родителей пациентов с анорексией чрезмерно контролирующим, удушающим и деструктивным. Брух и другие специалисты рекомендовали физически и эмоционально оградить пациентов от их семей (явление, известное как парентэктомия). Более поздние исследования показали, что семьи играют чрезвычайно важную роль в восстановлении здоровья детей, подростков и молодых людей. За исключением очень редких случаев, семья всегда должна принимать участие в процессе лечения.

5. Люди с анорексией должны сами выбирать, что есть.

Расстройство пищевого поведения часто воспринимается как выбор образа жизни, а не как серьезное заболевание, и некоторые специалисты по РПП поддерживают это опасное и неправильное мнение. В DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) анорексия определялась, как отказ от еды и лечение расстройств пищевого поведения часто требовало, чтобы больные выбирали, готовили и потребляли свою еду. Но пациенты с анорексией не отказываются от еды, они не могут есть! Они попадают в ловушку глубокого принуждения и ужаса от еды, страха набрать вес, и страдают от огромного чувства вины, боли и угрызений совести. Просить людей с анорексией добровольно потреблять достаточное количество пищи, чтобы выздороветь, не только жестоко, это практически невыполнимо, что объясняет частые рецидивы. Гораздо гуманнее и эффективнее избавить пациента от ответственности за выбор еды до тех пор, пока он не восстановится физически и не встанет на путь к психологическому восстановлению.

6. Только у людей с недостаточным весом может быть диагностирована анорексия.

Слишком часто тех, у кого анорексия возникает на фоне лишнего веса, хвалят за потерю веса, а не направляют на лечение. Как отметила психолог Деб Бургард: «Мы поощряем то же самое поведение полных людей, которое диагностируем как расстройство пищевого поведения у худых». Анорексией может заболеть человек с любым весом.

Автор статьи: Гарриет Браун, автор книги «Храбрая девочка ест: борьба семьи с анорексией».

Анорексия без истощения: как обнаружить и вылечить

16 ноября — Всемирный день борьбы с анорексией. Мы привыкли называть анорексиками людей с патологически худыми конечностями, крупными кистями и стопами, с заостренными скулами на неестественно больших черепах и выступающими тазобедренными и коленными суставами. То есть, людей с выраженным дефицитом веса, на грани истощения. Уже мало кто спорит о «красоте» этого состояния, а само понятие анорексии приобрело негативный оттенок.

В то же время мы восхищаемся ну очень стройными молодыми мамами, бывшими толстушками с талией, которую можно обхватить двумя ладонями, и стремительно худеющими знакомыми с горящими глазами, проповедующими «религию ЗОЖ». А по мнению врачей, многие из них — тоже анорексики, несмотря на то, что их вес находится в пределах нормы. MedAboutMe разбирался, что же такое атипичная анорексия, кому она грозит и к чему приводит.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Критерии анорексии как болезни: DSM и МКБ

Нервная анорексия (anorexia nervosa) в буквальном смысле означает потерю аппетита на нервной почве.

О «нервной чахотке», ставшей причиной истощения и смерти пациентки, еще в конце XVII века сообщал Ричард Мортон, но впервые состояние под названием «нервная анорексия» описал в XIX веке сэр Уильям Галл. С тех пор понятие анорексии неоднократно менялось:

• В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-3) анорексия диагностировалась при потере 25% веса от нормы и более, а также при условии, что такое сильное похудение не было причиной другой болезни.
• В исправленной версии DSM III-R уже в перечне критериев появилась аменорея (отсутствие месячных на протяжении трех циклов подряд).
• В DSM-IV критерий потери веса был изменен на 15%.
• DSM-IV-TR насчитывало уже пять диагностических критериев анорексии: отказ от сохранения нормального веса; потеря веса до 85% от нормы (для расчетов использовался индекс массы тела, ИМТ); сильный страх набрать лишний вес; нарушение восприятия собственного тела или отрицание негативных последствий слишком низкого веса; аменорея.

В DSM-V было учтено, что люди с анорексией не спешат признаваться в своих страхах насчет веса и не готовы раскрывать свое отношение к телу, так как далеко не всегда считают себя больными и нуждающимися в помощи. Поэтому критерии были изменены в сторону оценки поведения пациентов, а не самоотчетности. Аменорея тоже была признана недостаточным критерием, так как она встречается как проявление множества других патологий и вообще может быть вариантом нормы у пубертатных подростков и у женщин в менопаузе.

Таким образом, сегодня выделяют следующие критерии анорексии:

• Вес значительно ниже нормы (или этот критерий не учитывается).
• Поведение, мешающее набору веса до нормальных показателей.
• Искаженный образ собственного тела и неспособность к распознаванию дефицита веса.

Проще говоря, анорексик — это человек, который одержим идеей похудения, отказывается от пищи и патологически боится набрать вес.

Менялось представление о нервной анорексии и в Международной классификации болезней. На сегодняшний день уже принята МКБ-11, но она вступает в силу только с 2022 года (а в России переход на нее будет завершен только к 2027 году), а пока действует МКБ-10.

Согласно МКБ-10, при нервной анорексии наблюдается преднамеренная потеря массы тела (менее ИМТ 17,5 кг/м2) на фоне психопатологического страха перед ожирением. Важный момент: предполагается, что анорексия чаще всего развивается на фоне эндокринных патологий и иных нарушений метаболизма. В МКБ-11 эндокринные болезни уже не являются необходимым критерием. Порог ИМТ по МКБ-11 поднят до 18 кг/м2. Но при этом указывается, что ИМТ может неадекватно отражать резкое уменьшение веса. Не требуется и наличия страха перед ожирением.

Эксперты уточняют, что таким образом МКБ-11 позволяет отказаться от понятия «атипичная анорексия», которое сегодня активно используется врачами.

Что такое атипичная анорексия?

Что же такое атипичная анорексия? Раньше под этим термином понимали состояние, которое развивается, например, на фоне сенсорных пищевых нарушений у людей с расстройствами аутистического спектра — невозможность есть твердую пищу и др. Могли быть и другие причины отказа от пищи, приводящие к анорексии, и совсем не обязательно было при этом иметь страх набора лишнего веса или искаженное восприятие собственного тела.

Сегодня под атипичной анорексией понимается расстройство пищевого поведения с симптомами анорексии, но без патологической потери веса. То есть, вес человека находится в пределах нормы, но тем не менее он болен и он — анорексик.

Атипичная анорексия — нередкое явление. В одном из исследований было показано, что из 309 пациентов с нервной анорексией по критериям DSM-IV атипичная форма болезни была выявлена у 26,2% пациентов, а по критериям DSM-V — уже у 32,3%.

У людей с атипичной анорексией выявляются следующие признаки заболевания:

• ограничение себя в еде,
• чрезмерное увлечение физическими нагрузками,
• ситуации переедания с последующей «чисткой» организма,
• патологический страх набрать лишний вес на фоне спокойного отношения к потере «лишних» килограммов.

Нередко атипичными анорексиками становятся люди, которые до этого страдали от избыточного веса или ожирения. Приложив значительные усилия к похудению, они продолжают бороться с собой, несмотря на то, что уже находятся на грани истощения. Также атипичная анорексия нередко встречается среди подростков.

Причины атипичной анорексии

В целом, причиной атипичной анорексии считается сочетание различных факторов, каждый из которых по отдельности в большинстве случаев не оказывает критического влияния на человека:

• Биологические факторы

Генетическая предрасположенность, нарушения выработки нейротрансмиттеров (веществ, передающих нервные импульсы), нарушения выработки гормонов (кортизола и лептина), наличие расстройств пищевого поведения у близких;

• Психологические факторы

Перфекционизм, склонность к навязчивым идеям, негибкость мышления, невротизм и избегание ущерба, пониженная самооценка, склонность к самоповреждению, страх взросления, расстройства психики (депрессия, тревожность и др.);

• Социальные факторы

Влияние культурных и семейных традиций, влияние среды общения (сверстники), патологическое увлечение диетами, стрессовые воздействия (буллинг, абьюз, смерть близких).

Грань между нормой и болезнью

Врачи рассказывают, что чаще всего атипичная анорексия, которая впоследствии может перерасти в обычную анорексию, развивается на фоне одобрения окружающих. Человек начал бороться с лишним весом и получает бурную поддержку со стороны своего окружения. Его вес уже пришел в норму, однако каждый дополнительно сброшенный килограмм снова возводит его на пьедестал почета, подхлестывая желание продолжать худеть.

Другая ситуация: человек оказался в сложном положении — смерть близкого, стресс по работе или учебе — и на этом фоне способность сохранять хорошую в общепринятом смысле фигуру, придерживаться диеты тоже вызывает всеобщее восхищение и поддержку. В таком человеке видят мотивированность, решительность, настойчивость в достижении целей, стремление к здоровому образу жизни — и не видят, как постепенно ЗОЖ и страсть сохранить отличную форму перерастает в болезнь, выходя за грань нормы.

Проявления атипичной анорексии: патологии, связанные с ней

Такое расстройство пищевого поведения, как атипичная анорексия, надо отслеживать прежде всего не по критически низкому весу (вес, как было сказано выше, может оставаться в пределах нормы), а по изменениям в поведении. Это позволяет предотвратить переход болезни в «типичную» форму, а также развитие других заболеваний. Например, известны случаи, когда злоупотребление слабительными при проведении экстренных «чисток» после «зажоров» вызывали серьезные повреждения желудочно-кишечного тракта.

Нередко атипичная анорексия — признак развивающихся расстройств психики, которые намного легче лечить на начальных этапах. В этот перечень входят обсессивно-компульсивное расстройство, склонность к самоповреждениям и суициду, депресиия и др.

Главная проблема атипичной анорексии на биологическом уровне — это дисбаланс между потреблением энергии и потребностями организма в ней, что приводит к гипометаболизму, замедлению обмена веществ.

• Осложнения на сердце

Брадикардия, ортостатическая гипотензия, аритмия, перикардиальный выпот (скопление жидкости вокруг сердца), атрофия миокарда, сердечная недостаточность. Все эти патологии могут проявляться в виде обмороков и головокружений, чувства нехватки энергии и хронической усталости, необъяснимых болей в груди, и др.

• Нарушения электролитного баланса

Гипокалиемия (нехватка калия) на фоне приема слабительных и гипонатриемия (нехватка натрия) из-за чрезмерного употребления воды (вместо пищи), что приводит к болям в мышцах, судорогам и мышечным спазмам.

• Эндокринные расстройства

Уменьшение выработки половых гормонов, что проявляется в виде аменореи; остеопения/остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), что приводит к повышенному риску переломов; синдром эутиреоидной патологии на фоне дефицита пищи.

Гастроэнтерологические нарушения

Расстройства желудка, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, что приводит к вздутию живота, болям, проблемам с опорожнением кишечника; синдром раздраженного кишечника.

• Гематологические расстройства

Подавление кроветворной функции костного мозга, что может проявляться в виде бледности, легко появляющихся синяков.

• Кожные проявления

Акроцианоз (синюшный оттенок кожи и снижение температуры конечностей), лануго (увеличение количества тонких пушковых волос на теле — таким образом организм пытается сохранить тепло), выпадение волос на голове, появление признаков Рассела (повреждений кожи и мозолей на тыльной стороне кистей из-за постоянного вызывания рвоты, вплоть до образования рубцов), гиперкаротинемия (что проявляется желтоватым оттенком кожи).

• Другие проявления

Увеличение околоушных желез из-за «чисток», разрушение зубной эмали, что вызывает кариес.

• Синдром возобновленного кормления

Состояние, которое может закончиться смертью пациента. Развивается при попытке резко восстановить нормальное питание после длительного ограничения в пище.

Как видно, грань между нервной анорексией и ее атипичной формой крайне расплывчата. Именно поэтому в МКБ-11 атипичной анорексии нет, есть лишь одна болезнь, при которой вес может падать ниже нормы, но может сохраняться в ее пределах. Тем не менее, на фоне этой болезни будут развиваться перечисленные патологии, что грозит и физическому, и психическому здоровью пациента.

Лечение атипичной анорексии

Лучшее лекарство для любой анорексии — еда, получение дополнительных калорий. Но без сопутствующей реабилитации такое «лечение» будет неэффективным. Необходимо менять отношение пациента к собственному телу и к пище, корректировать его видение ЗОЖ, оказывать ему психологическую поддержку.

Лечение анорексии должно проводиться только с участием врачей и контролем основных параметров жизнедеятельности организма. Попытки самостоятельной терапии могут привести к ухудшению состояния.

Обязательным компонентом терапии является помощь врача-психиатра, лечение методами когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии и др. Лечение должно подбираться индивидуально, с учетом причин заболевания и особенностей жизни пациента.

Анорексия

Болезнь анорексия — это навязчивое стремление похудеть, страх ожирения. В основе этого недуга лежат нервно-психологические расстройства. Люди с такой проблемой изводят себя диетами, прибегают к голоданиям, промываниям желудка. При этом заболевании у человека полностью отсутствует аппетит, и он не испытывает потребность в питании. Согласно данным медицинской статистики, почти 20 % людей, страдающих от анорексии, умирают от этого недуга. В подавляющем большинстве случаев такая проблема появляется у молодых девушек и подростков. Однако и среди мужчин это заболевание также распространено. Людям с такой проблемой необходима срочная медицинская помощь, иначе они могут довести себя до полного истощения.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы анорексии (первые признаки)

Заболевание может появиться у каждого, кто фанатично следит за модой. Первым признаком такого недуга будет стремление похудеть. При этом лишнего веса у него может и не быть. Это навязчивое желание преследует больного, поэтому он начинает:

• Считать калории;
• Искать новые способы похудения;
• Сидеть на различных диетах.

Больной постоянно отказывается от еды, аргументируя это отсутствием аппетита. Если он и принимает пищу, то только в очень маленьких количествах. К тому же, он тщательно пережевывает каждый кусок. Помимо этого, у пациента появляются следующие симптомы анорексии:

• Стремление к физической нагрузке;
• Агрессивное отстаивание своей позиции;
• Избегание мероприятий, где подают пищу.

При этом человек не понимает, что он наносит вред своему здоровью. Он отказывается от помощи и не считает себя больным. Распознать заболевание можно, просто наблюдая за ним. Физиологические признаки анорексии будут следующие:

• Значительная потеря веса;
• Расстройство менструального цикла у женщин;
• Снижение полового влечения;
• Склонность к обморокам;
• Слабое кровообращение;
• Головные боли;
• Частые головокружения.

Причины

Специалисты выделяют несколько типов этого заболевания. Причины их появления также разнятся. Наиболее часто у людей диагностируют нервную анорексию. При этом расстройстве у больного возникает недовольство своим телом, что заставляет его отказываться от пищи. Однако анорексия может проявиться также на фоне других заболевании, например:

• Депрессии;
• Сахарного диабета;
• Анемии;
• Шизофрении;
• Наркомании;
• Гормональных нарушений;
• Алкоголизма.

Причины анорексии могут быть связаны с недостаточностью гипоталамуса. Наиболее часто такая проблема появляется у детей. Симптоматическая анорексия — это еще один распространенный тип заболевания. Он возникает при различных соматических недугах, которые развиваются в организме человека. Например, эта форма анорексии может появиться при:

• Гинекологических проблемах;
• Заболеваниях эндокринной системы;
• Нарушениях работы желудка и кишечника;
• Заболеваниях легких.

В редких случаях такая проблема может появиться из-за приема некоторых медикаментов. В таких ситуациях врачи диагностируют лекарственную анорексию. Появиться она может у людей, которые длительное время принимают:

• Антидепрессанты;
• Психостимуляторы;
• Препараты для потери веса.

Какой врач поможет?

Пациент с такой проблемой не понимает, что ему необходима помощь. Однако, если своевременно не обратиться к врачу, то болезнь может стать причиной появления серьезных нарушений в работе внутренних органов и систем организма. Если вы наблюдаете у своих близких симптомы анорексии, то их необходимо показать такому врачу как:

Наши специалисты

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Эти специалисты могут быстро распознать проблему и определить, как от нее избавиться. На первом приеме врач осмотрит пациента, выслушает все его жалобы и беспокойства родных. Уточнить диагноз доктор может после беседы с больной. При этом он задаст ей несколько вопросов:

1. Почему вы отказываетесь от еды?
2. Есть ли у вас жалобы на состояние здоровья?
3. Сколько килограммов уже потерял пациент?
4. Есть ли хронические заболевания?
5. Случаются ли у больного обмороки?
6. Беспокоят ли головные боли?

После беседы врач может поставить предварительный диагноз. Однако подтвердить его он имеет право только после обследования пациента. Человеку с подозрением на анорексию проведут подсчет индекса массы тела, что позволит понять, есть ли избыточный вес. Также больному назначат рентгенографию черепа и магнитно-резонансную томографию головы. Эти обследования позволят подтвердить или опровергнуть подозрения на проблемы с гипоталамусом.

Как начинается?

Многие сравнивают это заболевание с наркоманией и алкоголизмом. Причина в том, что человек так же не осознает проблему и настойчиво доказывает свою правоту. Так как заболевание наиболее часто беспокоит молодых девушек, их родителям необходимо знать, как начинается анорексия, и как ее распознать. На начальной стадии развития болезни:

• У человека появляется сильное недовольство своим внешним видом.
• Его беспокоит постоянный страх перед набором веса.
• Он устраивает периодические голодовки.
• Отказывается от приема пищи в общественных местах.
• Он ограничивает рацион низкокалорийными продуктами.
• Провоцирует рвоту после еды.

Больной плохо воспринимает критику, отказывается носить обтягивающую одежду. Он предпочитает мешковатые штаны и кофты, которые по его мнению, скрывают его лишний вес. Заметив эти первые признаки анорексии, родители должны срочно вести своего ребенка к специалисту.

Эффективные методы лечения

После обследования пациента и определения причин появления у него заболевания врач начинает разрабатывать для него программу терапии. Доктор подбирает для каждого больного наиболее эффективные методы лечения. Если анорексия появилась на фоне других заболеваний, то терапия будет направлена в первую очередь на устранение первопричины. Чаще всего в больницу люди с такой проблемой попадают в крайне тяжелом состоянии. При этом врачи начинают бороться с истощением организма. Больному назначают:

• Минеральные комплексы;
• Калорийное питание;
• Витаминотерапию.

Если человек отказывает от приема пищи, то питательные вещества вводят ему парентерально. Врачи восстанавливают ионный баланс в организме, а также корректируют водно-электролитное состояние. Если своевременно не обратиться за помощью, то у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• Сердечная недостаточность;
• Выпадение волос;
• Брадикардия;
• Цианоз;
• Атрофия мышечной ткани.

Психологические проблемы надо решать!

Однако лечение будет не полным, если человек не осознает свою проблему. Понять это помогает психотерапевт. На протяжении всего курса лечения его помещают в стационар. Там врачи наблюдают за его состоянием, контролируют его адекватное питание. Пациент обязательно посещает приемы психотерапевта, который помогает ему:

• Скорректировать навязчивые идеи;
• Развивать уважение к себе;
• Адекватно расценивать свой внешний вид;
• Принимать свое тело;
• Избавляться от комплекса неполноценности.

Если серьезно подойти к проблеме и обратиться за помощью, когда появились первые признаки анорексии, то побороть ее можно. Родителям рекомендуется следить за тем, что и в каком количестве кушает ребенок.

Источник https://cirpp.ru/blog/6-zabluzhdenij-o-lechenii-rasstrojstv-pishhevogo-povedeniya/

Источник https://medaboutme.ru/articles/nevidimaya_anoreksiya_kak_obnaruzhit_i_vylechit/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/anoreksiya/